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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN Wagner H.

B Verdelho

Radiografia Digital na Odontologia

CURITIBA 2011

Estudo de Artigos sobre Radiologia Digital

CURITIBA 2011

Wagner Hino Barata Verdelho

Estudo de artigos sobre Radiografia Digital


Trabalho de Concluso de Curso apresentada ao Curso de Radiologia Odontolgica e Imaginologia da Universidade Tuiuti do Paran, como requisito parcial para obteno do ttulo de especialista em Radiologia Odontolgica e

Imaginologia.

Orientadora Professora Ms. Lgia. Aracema Borsato

CURITIBA 2011

TERMO DE APROVAO Wagner H.B. Verdelho

Estudo de reviso de literatura


Esta monografia foi julgada e aprovada para a obteno de ttulo de Especialista em Radiologia e Imaginologia, no curso de especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia, da Faculdade de Cincias Biolgicas e de Sade, da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba, 27 de Maio de 2011

Curso de Especializao Radiologia Odontolgica e Imaginologia Universidade Tuiuti do Paran

Orientadora:

___________________________________________________ Prof. Ms. Lgia Aracema Borsato Universidade Tuiuti do Paran Coordenadora do Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia

Banca Examinadora:

______________________________________________ Prof. Ms. Ana Claudia Galvo de Aguiar Koubik Universidade Tuiuti do Paran Coordenadora do Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia

______________________________________________ Prof. Ms. Tatiana Maria Folador Mattioli Universidade Tuiuti do Paran Professora do Curso de Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia

RESUMO

A Radiologia digital foi introduzida em 1987, em Geneve, onde o dentista e inventor Frances Francis Moyen demonstrou o primeiro sistema de radiografia digital intra-oral para a Odontologia. Neste trabalho foram apresentadas as caractersticas dos principais sistemas de captao de imagem e sua indicao em diagnstico, baseado em trabalhos de diversos autores. A radiografia digital um mtodo seguro de fcil execuo. As principais vantagens consistem na diminuio da dose de exposio, eliminao do processamento e na possibilidade de manipulao das imagens. A correo do contraste, brilho e a verificao de densidade ptica so alternativas viveis com a aplicao de softwares especficos para o tratamento das imagens. O uso de subtrao radiogrfica digital possibilita o estudo e acompanhamento da evoluo das leses sseas, a partir de imagens digitais obtidas de forma padronizada em diferentes perodos de tempo. Todas estas vantagens permitem melhorar a preciso do diagnstico. Esses sistemas tambm apresentam desvantagem como o alto custo dos equipamentos, tomando-os restrito a utilizao em centros de pesquisa, entretanto, com o avano tecnolgico espera-se que esse transtorno seja superado e os sistemas digitais se tornem acessveis aos profissionais da rea. Palavras chaves: Radiologia Digital; Imagem radiogrfica; Raios-x.

ABSTRACT

Digital radiology was introduced in 1987 in Geneva, where the dentist and inventor Francis Frances Moyen Demonstrate first digital radiography for intraoral dental. In this study we presented the characteristics of the main systems of image reception and its indication in diagnosis, based on several authors reviews. The digital radiography is a safe method of easy implementation capable to provide images with smaller time of exhibition. These advantages are decrease of dose exhibition, elimination of the revelation chemical process and the possibility of manipulation of images. The correction of the contrast, shine and the verification of the optical dentistry are alternative viable with the application of specific software for the image treatment. The use of radiography digital subtraction enables the study and monitoring of the evolution of bony lesions, starting from obtained digital images with standard views in different periods time. All these advantages allow to improve the accuracy of diagnosis. Those systems also present disadvantages as the high cost of the equipments, than it was restricted the use in research centers, however, with the technological progressive hoped that its become accessible to dentistry. Key words: Digital radiography; Digital image; X-rays.

1.INTRODUO

Em pouco mais de um sculo, desde o descobrimento dos raios X, muitas foram s evolues pelas quais passaram os aparelhos produtores de raios X, que se tornaram mais efetivos e precisos, bem como os filmes radiogrficos, cujo detalhe e sensibilidade permitiram uma melhor qualidade de imagem e a reduo dos efeitos biolgicos. (MOYEN et al., 1989) Com o passar do tempo, foi-se conhecendo algumas desvantagens da radiografia convencional, como a alta dose de radiao requerida; a variabilidade na qualidade da imagem obtida; o processamento radiogrfico longo; a utilizao de produtos qumicos txicos ao meio ambiente a necessidade de um local prprio para o processamento radiogrfico e a impossibilidade de modificao depois de adquirida. (VERSTEEG et al., 1997) A digitalizao de radiografias uma outra forma de se obter uma imagem digital na prtica odontolgica, como forma de transio da radiografia convencional para a radiografia digital. H vrias maneiras de converter-se a imagem convencional para a imagem digital. A imagem digital pode ser obtida utilizando-se uma cmara fotogrfica, um scanner a laser ou um scanner de mesa. O custo do scanner de mesa no muito alto, podendo ser usado para escaneamento de documentos no consultrio odontolgico. (SARMENTO, 1999) Um dos maiores mritos das radiografias digitalizadas a opo de ajuste do brilho e contraste das imagens, para obteno do mximo de informaes necessrias para elaborao do diagnstico, permitindo que os observadores apresentem melhor desempenho na interpretao das imagens

que foram realadas do que em imagens convencionais. Tambm em casos de radiografias sub ou superexpostas pode-se, por meio da aplicao de ferramentas digitais melhorar as condies de interpretao. (MOL A, 2000) O primeiro sistema radiogrfico digital lanado no mercado odontolgico foi o Radiovisiography ( Trophy, Marne la Vale, Frana), sendo que atualmente existem dois conceitos no que diz respeito aos ftonsdetectores destes sistemas: o dispositivo de carga acoplado (CCD Charge Coupled Device) e a placa intensificadora de fsforo (PSP Photostimulable Phosphor Plate). (WENZEL, 2000) Entre as vantagens da radiografia digital esto: (1) a possibilidade de manipulao da imagem para que as informaes nela contidas tornem-se mais facilmente detectveis, (2) a facilidade para mensuraes e clculos a respeito de dimenses e variaes de densidade, (3) a eliminao da necessidade de cmara escura e do processamento qumico, a segunda maior causa de repetio de radiografias convencionais, (4) a reduo de at 80% da dose de a radiao utilizada para obteno da imagem e, (5) a agilizao dos processos de arquivamento, comparaes, obteno de cpias e transmisso distncia. (HAITER NETO et al., 2000) A partir do momento em que as primeiras radiografias com o uso de filme radiogrfico foram digitalizadas (por meios de scanner, cmaras fotogrficas) e armazenadas em um computador, a realidade da imagem digital ento tornou uma realidade. (SALES & COSTA & NETO, 2002) Os recursos da computao trouxeram consigo a tecnologia digital, ocupando consultrios odontolgicos primeiramente com os pronturios que

foram

substitudos

por

programas

odontolgicos

computadorizados.

(CALVIELLI & MODAFOORE, 2003) A imagem digital pode ser obtida por meio de duas formas: diretamente atravs de sensores eletrnicos ou pticos sensveis radiao e indiretamente, atravs de radiografias convencionais que so convertidas para o formato digital atravs de cmeras de vdeos ou scanners. (ABREU, 2003) Nos ltimos tempos, houve uma verdadeira revoluo na Radiologia, resultado da incessante busca da melhora da imagem radiogrfica

convencional, tanto em qualidade como na reduo de dose de exposio. Esta revoluo o resultado tanto da inovao tecnolgica no processo de aquisio da imagem quanto no desenvolvimento de redes de computao para recuperao e transmisso de imagens. (LUDLOW JB & MOL A, 2007) O objetivo desse trabalho foi apresentar as caractersticas dos sistemas radiogrficos digitais por meio de uma reviso de literatura, comparando os sistemas diretos e indiretos atravs da sua aplicao da radiologia digital na odontologia, enfatizando sua aplicabilidade na odontologia, vantagens e desvantagens em relao a imagem radiogrfica convencional.

2.REVISO DA LITERATURA

2.1 *Analgico versus Digital O processo de formao da imagem nestes sistemas pode ser assim explicado: ao incidir raios X no sensor, este capta a imagem em uma disposio bidimensional de filas (horizontal) e colunas (vertical) de elementos denominados pixels. Os nmeros podem ser operados, isto , somados, subtrados, multiplicados, divididos, comparados, impressos e enviados por telefone ou internet. (KHADEMI, 1996) Para obteno da radiografia digital, necessria a utilizao de todos os equipamentos radiogrficos e convencionais, desde a tcnica at a fonte de energia utilizada para sua obteno. Entretanto, o mtodo de obteno feito substituindo o filme e o processamento convencionais por receptores ou sensores e um computador. Esta tecnologia permitiu um importante avano na cincia radiolgica, vindo reforar o valor da imagem no processo diagnostico, tornando-a cada vez mais presente e precisa. (TAVANO, 1999) A imagem digital definida pelos pixels. Um pixel o equivalente digital do cristal de prata de um filme convencional e significa um simples ponto na imagem digitalizada. A grande diferena entre os cristais de prata e os pixels que esses ltimos so ordenadamente distribudos sobre a tela do computador, e sua localizao, cor ou tom de cinza representado por nmeros. A idia de que uma imagem pode ser representada por uma grande tabela de nmeros o processo bsico digital. (SARMENTO et al., 1999)

A quantidade possvel de nveis de cinza que um pixel de uma imagem digitalizada pode exibir denominada alcance dinmico. (SARMENTO et al., 1999) A obteno de uma imagem radiogrfica representa a interao entre diversos elementos, entre eles um elemento tridimensional (o dente e estruturas anexas), o feixe de eltrons convertido em radiao X e o filme radiogrfico. Com o avano da tecnologia, comeou tambm a corrida a otimizao do processo radiogrfico. Filmes cada vez mais rpidos, mais sensveis a radiao e com maior capacidade de resoluo espacial foram sendo desenvolvidos, mquinas de processamento automtico capazes de disponibilizar o conjunto imagem radiogrfica/filme cada vez mais rpido e aparelhos emissores de radiao sofisticados foram lanados no mercado. (PASLER et al., 1999) O homem s consegue perceber 16 a 24 tons de cinza, podendo raramente chegar a 30 ou 40. Assim, uma das aplicaes do sistema digital, que exibe uma escala de 256 tons de cinza, a mensurao do nvel de cinza de reas da imagem; isto significa determinar o valor numrico que corresponde mdia dos tons de cinza dos pixels em uma determinada rea. (SARMENTO et al., 1999) O pixel a menor unidade de informao da imagem, representa o equivalente digital do cristal de prata das radiografias convencionais. A caracterizao da matriz e a resoluo espacial so dependentes do tamanho e nmero de pixels. A informao da imagem decomposta em bits, binary digits. (HAITER NETO et al., 2000)

A quantidade de informao presente em cada pixel depende do nmero de bits para cada byte (binary term - unidade de memria do computador). Quando um sistema opera com 8 bits por byte, cada pixel poder ser representado por uma entre duzentas e cinqenta e seis possveis combinaes. A presena ou ausncia de corrente so representados pelo nmero um, ou zero, respectivamente. Assim as letras, os sons e as imagens so codificados durante a digitalizao da tomada radiogrfica e o registro radiogrfico enviado para o computador atravs da converso desses bits em sinais pela unidade digitalizadora. O computador armazena a imagem no monitor como figuras numricas. Quando os ftons incidem sobre a unidade de informao da imagem, os eltrons so aprisionados, e cada pixel apresentar um valor digital correspondente a uma tonalidade de cinza, podendo atingir 256 valores de cinza, do preto total (0) ao branco (255) correspondente ao branco absoluto apresentando radiopacidade mxima. (SARMENTO et al., 2000) Utiliza a seguinte classificao para os sistemas radiogrficos digitais: os que utilizam receptores de imagem na forma de placas ticas, capturando a imagem indiretamente, e os receptores de imagem ou sensores no estado solido, que capturam e digitalizam a imagem diretamente. (VAN DER STELT, 2000) Porm uma novidade recente a seguir foi uma classe de aparelhos de raios-X que, em vez de utilizar filmes radiogrficos, possuem uma placa de circuitos sensveis a raios-X que gera uma radiografia digital e a envia diretamente ou indiretamente para o computador. O processo bem mais rpido do que a utilizao de filmes, pois dispensa o processo de qumico de

revelao e fixao e obtm uma imagem instantnea no computador, alm da diminuio da radiao. (DOTTA, 2001) Os softwares de processamento de imagem permitem manipulao desta por meio de melhoramento, converso negativo/positivo, zoom, ou modos de 3-dimenses, entre outros recursos. Essa tecnologia pode ser aplicada em varias reas da odontologia, podendo facilitar a visualizao dos detalhes que mais interessar ao cirurgio-dentista. (FRIEDLANDER, 2002) O filme radiogrfico convencional tem sido utilizado, h muito tempo, como a melhor opo no registro de imagens intrabucais, mas apresenta vrios inconvenientes que determinam uma busca por sua substituio. As desvantagens de sua utilizao so as altas doses de radiao requerida; a variabilidade na qualidade da imagem obtida; o processamento radiogrfico longo; a utilizao de produtos para seu processamento qumico; a necessidade de um local prprio para o processamento radiogrfico; danos ao meio ambiente e a impossibilidade de modificar a imagem depois de adquirida. (ABREU, 2003) Apesar dos aparelhos de raios X se enquadrarem nas normas tcnicas estabelecidas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a proteo ao indivduo frente aos raios ionizantes ainda preocupante. A informtica surge assim, como forma de viabilizar a obteno de imagens para diagnstico com uso de menor dose de radiao e menos agresso ao meio ambiente devido eliminao da fase de processamento radiogrfico. (CRUZ et al., 2005)

Imagens digitais so numricas portanto, descritas em dois modos: em termos de distribuio espacial (pixels) e em termos de diferentes tonalidades de cinza em cada um dos pixels. (LUDLOW JB & MOL A, 2007) 2.2 *Detectores Digitais CCD (dispositivo de carga acoplada) As ligaes covalentes do silcio so quebradas pela radiao com comprimento de onda menor que 1 m, criando ons pares. Para coletar a carga eletrnica produzida pela radiao incidente, um material condutor aplicado sobre uma fina camada isolante na superfcie do silcio. Esta camada constituda por um arranjo bidimensional de pontos. Ao se aplicar um potencial eltrico positivo nessa rea, os eltrons livres gerados pela radiao incidente podem ser acumulados sobre esses pontos, at a saturao. As mudanas de potencial ocorridas sobre a superfcie, linha por linha, so transmitidas ao CCD. Esses dados so, ento, passados para um amplificador que produz um sinal eletrnico analgico, que em seguida digitalizado. (WELANDER et al., 1993) A qualidade da imagem radiogrfica digital est associada com o desenvolvimento tecnolgico dos equipamentos de informtica, especialmente a capacidade dos sensores em captar a energia eletromagntica. O aparelho Sens-A-Ray (Regam Medical Systems AB, Sundsvall, Sweden) representa um desse sistema, utiliza o silcio em seu sensor. Este elemento atmico apresenta baixo peso atmico alm de baixo coeficiente de absoro para ftons de energia. (VERSTEEG et al., 1997) A imagem digital do sistema CCD to eficiente quanto a imagem nos filmes comuns na clnica odontolgica. (VERSTEEG et al., 1997),

Em 1987 surgiu o primeiro aparelho digital de imagens radiogrficas intrabucais, o RadioVisioGraphy (RVG- Trophy Radiologe, Vicennes, France). Baseado no sistema CCD (fig. 2 a, b, c) utiliza um placa de silcio para captao da imagem. Este tem face ativa de tamanho reduzido, apesar do volume externo ser maior que o do filme periapical. Possui um fio condutor acoplado onde conecta esta conectado o chip ao restante do equipamento, permitindo que a imagem seja exibida imediatamente aps a sensibilizao do sensor pelos raios X. (HAITER NETO et al., 2000)

FIGURA 2. Sistemas Digitais CCD - a) RVG, b) Gendex, c) Planmeca Fonte:a) www.procom-computer.it b) www.gendex.com c) www.planmeca.com

O CCD ou dispositivo de carga acoplada um chip de silicone duro que possui semi-condutores sensveis luz e a raios X. So revestidos por uma superfcie plstica rgida, apresentando em mdia 25 X 18

mm(QUADRADO) de rea efetiva e 8mm de espessura, ligada a um

computador atravs de um cabo, constituindo a parte ativa que faz a funo de filme radiogrfico. (BOTELHO, 2003)

A aquisio da imagem no sistema CCD praticamente instantnea aps a exposio aos raios X, mostrando-se de grande utilidade nos procedimentos, endodnticos por exemplo, que requerem uma maior velocidade na obteno das imagens necessrias execuo do tratamento. (WENZEL & KIRKEVANG, 2004) 2.3 *Detectores Digitais CMOS (semicondutores de xido de metal complementares) As diferenas entre os sistemas no estado slido (CCD e CMOS, este tem sido utilizado como uma alternativa mais barata quele) e as placas de fsforo esto basicamente na velocidade de aquisio das imagens e na espessura fsica dos receptores. Alguns poucos sistemas no estado slido conectam-se ao computador sem fio,via sinal de radio.(EMMOT, 2005) A tecnologia de semicondutores de xido de metal complementares a base de cmaras vdeo convencionais. Estes detectores so baseados nos semicondutores de silcio,mas so fundamentalmente diferentes dos CCDs na forma como as cargas dos pixels so lidas. Cada pixel est isolado de seus pixels vizinhos e conectado diretamente a um transistor. uma tecnologia mais barata que a usada em construo dos CCDs. Somente um fabricante utiliza essa tecnologia na aplicao de intra orais. (LEDLOW JB & MOL A, 2007)

2.4 *Detectores Digitais PSP (Placa de Fsforo Fotoestimulada) Possui uma placa intensificadora de fsforo que substitui o filme radiogrfico. (HAYKAWA et al., 1998) Em 1994, surgiu o primeiro aparelho com sistema de

armazenamento de fsforo denominado Digora (Soredex Orion Corporation, Helsink, Finland). Este tipo de sistema utiliza uma placa ptica de armazenamento de fsforo ativado (PSP- Photostimulable Phosfor Plate) que lido atravs de um scanner ptico a laser, e a partir dele para o computador (fig. 3). Ele no apresenta fio acoplado e possui dimenses semelhantes aos filmes convencionais periapicais adulto ou infantil. (HAITER NETO et al, 2000)

FIGURA 3. O sensor do sistema PSP o que mais se assemelha pelcula radiogrfica convencional, em relao ao tamanho da face ativa, espessura e flexibilidade, sendo o que fornece maior conforto ao paciente. (OLIVEIRA et al., 2000) No sistema de armazenamento, uma placa de fsforo exposta aos raios-X da mesma maneira que a pelcula radiogrfica, e suas dimenses so

similares as dos filmes periapicais. Durante a exposio, a radiao absorvida na placa de fsforo que d forma a uma imagem latente. A informao contida na placa liberada quando um feixe de laser de um scanner (fig. 3) apropriado ilumina a placa de fsforo. A placa emite ftons de luz, que so detectados e traduzidos em uma imagem que possa ser processada e exibida no monitor. (HAITER NETOet al., 2000) O receptor tipo placa de fsforo fotoestimulavel uma placa tica constituda por uma base de polister revestida por uma camada de florhalogenato de brio. Esse sistema no possui um cabo e seu tamanho e espessura assemelha-se a um filme convencional. No entanto, necessrio um sistema de leitura conectado a um computador o qual transforma o sinal recebido pela placa ptica em sinal digital. Esse sistema tambm conhecido como semi-direto. (BOTELHO, 2003) Baseado no sistema de placa de fsforo ativado, o recurso permite uma melhor anlise comparativa da radiopacidade de materiais restauradores e endodntico, pinos intra-radiculares, bem como modificao em estruturas sseas. (TAKESITA et al., 2004) Antes da exposio, as placas PSP devem ser apagadas para eliminar imagens fantasmas de exposies anteriores (sendo um tipo diferente de imagens fantasmas associada radiografias panormicas). Isto realizado expondo a placa a uma fonte luminosa brilhante, porm alguns sistemas PSP possuem sistemas automticos de luzes apagadoras de placas. (LUDLOW JB & MOL A, 2007) 2.5 * Vantagens e Desvantagens

As imagens digitais podem apresentar detalhes que no parecem em um filme no digitalizado. (FARMAN et al., 1995) Desde o lanamento do primeiro sistema comercial de radiografia digital em 1987 muito tem sido discutido sobre esta modalidade no ramo do diagnstico por imagem. Para muitos, este seria o mtodo ideal para obteno da imagem radiogrfica, j que possibilitaria a formao de bancos de dados, disponveis indefinidamente a todos que deles precisassem, facilitaria o controle de qualidade da imagem radiogrfica bem como a manipulao desse material por meio do computador. Com o advento comercial e propagao da Internet, o diagnstico multicntrico de patologias envolvendo profissionais de vrios locais do mundo, no necessariamente presentes fisicamente em um nico local, seria enormemente facilitado graas difuso das imagens na rede mundial de computadores. (HAYKAWA et al., 1999) Os sistemas de captao de imagem digital apresentam vantagens na sua utilizao em relao ao auxlio de diagnstico: colaboram com a preservao do meio ambiente ao dispensar o filme radiogrfico e o processamento; reduzem a dose de exposio dos pacientes aos raios-X, visto que o sistema digital direto requer entre 5% e 50% da dose necessria nas tomadas radiogrficas convencionais e h uma maior latitude oferecida pelo sistema de armazenamento de fsforo, com menor risco de sub ou superexposio; proporcionam maior conforto ao paciente com a diminuio do tempo de atendimento, uma vez que reduz o tempo gasto com a operacionalidade da tcnica por excluir o processamento; reduzem o nmero de repeties que ocorrem devido a falhas de processamento; eliminam o custo dos filmes e das solues reveladoras e fixadoras ; obtm cpias de

imagem sem a necessidade de novas tomadas radiogrficas. (WATANABE et al., 1999) Outras consideraes: eliminam a necessidade de espao para arquivo, armrios, envelopes, fichas, cartes de montagem, negatoscpio; otimizam o diagnstico; melhoram a comunicao entre profissionais e pacientes atravs da exibio da imagem na tela do monitor; agilizam a procura das imagens, visto que elas podem ser arquivadas em pastas de forma organizada e de fcil acesso; melhoram as imagens atravs de retoques, alterando contraste e brilho, alm de sua magnificao em locais especficos ou toda a imagem; transportam as imagens para qualquer parte do mundo, atravs de correio eletrnico, melhorando e agilizando a comunicao entre profissionais. (ZRADEPEREIRA, 2000) Porm alguns autores apontam algumas desvantagens do emprego das imagens digitais tais como: os sistemas digitais no possuem uma qualidade de imagem totalmente satisfatria como as radiografias

convencionais, a qualidade de imagem digitalizada representa a metade da qualidade de imagem dos filmes dos grupos D e E, custo e a manuteno do equipamento muito alto, ficando ainda restrito aos grandes centros de diagnstico por imagens; o dentista recebe apenas o resultado atravs de discos ou via correio eletrnico; os sensores do sistema CCD apresentam tamanho reduzido, seu volume acentuado alm de apresentar rigidez quando comparado ao filme radiogrfico. (FRIEDLANDER & LOVE & CHANDLER, 2002)

Uma grande vantagem da substituio do mtodo convencional para o mtodo digital seria que o mtodo digital simples, objetivo e rpido. (COCLETE et al., 2003) As vantagens dos sistemas acabam superando as desvantagens que com o passar do tempo sero solucionadas. (WHAITES, 2003) A ergonomia tambm deve ser considerada principalmente nos sistemas CCD, pois exigem um aparato computadorizado, apresentam poucas opes de tamanho tornando-se uma de suas grandes limitaes so difceis de serem posicionados em bocas pequenas, e no posicionamento h muita proximidade com o paciente por causa do fio conector do sensor, ao contrrio do sistema de placa de fsforo que no necessita dessa proximidade. (WENZEL & KIRKEVANG, 2004) O software que acompanha os sistemas digitais, veio tambm para ajudar de uma forma geral o clnico, apresentam funes diversas funes (brilho, contraste, negativo, zoom, etc.) (anexo1 fig. 4 a, b ,c). Entretanto alega tambm que alguns sistemas apresentam maiores opes de recursos, como: filtros digitais, ferramentas de mensuraes angulares e de histograma e maior nmero de formatos de arquivos para armazenamento de imagem. (GUNERI e AKDENIZ, 2004) Consideraes clnicas devem ser estabelecidas, como por exemplo, onde realmente os filmes em certas situaes podem ser intencionalmente danificado quando dobrado para melhor acomodar a anatomia do paciente. Placas PSP so susceptveis a dobrar e arranhar durante o manuseio, induzindo danos permanentes ao receptor. O controle de infeco tambm

um cuidado a ser tomado nos receptores digitais. (LUDLOW JB & MOL A, 2007) 2.6 * Mtodo de subtrao digital de imagem Uma radiografia de referncia transformada em imagem positiva num computador. Depois de alinhamento e correo de contraste e de geometria, essa radiografia subtrada de outra e d, como resultado, uma diminuio das interferncias de estruturas. Assim, reas com perda ou ganho sseo entre as duas radiografias so mostradas em tons escuros ou claros de cinza, respectivamente. (REEDY et al., 1991) A utilizao do recurso eletrnico de subtrao radiogrfica em imagens digitalizadas tem demonstrado ser uma tcnica sensvel para a deteco de pequenas alteraes em tecidos duros. Na radiografia convencional necessria a perda de 30 a 50% de mineral para a identificao de uma leso ssea. (VERSTEEG, 1997) A utilizao desse recurso permite a deteco quando a perda de apenas 5% de mineral. (VERSTEEG, 1997) Essa tcnica permite a avaliao de diferenas entre duas radiografias tomadas em intervalos de tempo, contanto que seja observada uma exata reproduo geomtrica. O uso da subtrao de imagem depende da reproduo da radiografia e da eficcia do programa de subtrao em restaurar variaes geomtricas e de contraste entre as imagens. (RAWLINSON et al., 1999) O sistema de subtrao radiogrfica digital satisfatrio para investigaes clinicas de pequenas mudanas do osso alveolar e para o

diagnostico e monitoramento de doenas periodontais destrutivas. (anexo1, fig. 5) (RAWLINSON et al, 1999) Imagens obtidas por subtrao so apropriadas para adquirir informao quantitativa, como comprimento, rea e medidas de densidade. Mtodos usados para tais medidas variam entre a interpretao visual com medio manual e a anlise da imagem feita por computador.

Independentemente da anlise tcnica usada, a descoberta e a quantificao das reais mudanas no paciente requerem que outros fatores que afetam tais medidas sejam controlados. (LUDLOW JB & MOL A, 2007) 2.7 *Aplicao Clinica da Radiologia Digital No diagnstico, o objetivo do processamento da imagem tornar a informao relevante mais evidente para o observador, atravs da criao de imagens que sejam mais propicias para a percepo visual humana, a fim de facilitar sua interpretao. (MOL A, 2000) Na implantodontia, a radiografia panormica alcana cada vez mais papel de destaque na prtica clnica. Mensuraes de altura de rebordo alveolar so estimadas com maior preciso nas radiografias panormicas digitais disponveis ao implantodontista, possibilitando um melhor planejamento cirrgico. (SCHULZE R, 2000) Enfatizam outro avano alcanado com o advento da radiografia digital, que a tcnica de subtrao radiogrfica, comumente utilizada para o diagnstico de crie, de doena periodontal, a visualizao em relevo de dentes e estruturas de suporte na avaliao do trauma alvolo-dentrio e a analise computadorizada do trabeculado sseo na deteco precoce de doenas sistmicas. (ALMEIDA et al., 2001)

Os recursos de manipulao de imagem da radiologia digital podem auxiliar no diagnstico de leses, tanto sseas quanto dentarias. Diversos recursos esto disponveis nos softwares, como a alterao de relevo, do brilho e do contraste da imagem, a inverso dos tons cinza, a aplicao de cores a imagem e dos filmes que permitem o aumento da nitidez. (SOUZA, 2002) Na endodontia avaliaram a capacidade de diversos filmes

radiogrficos periapicais e imagens digitais padro, em relevo e com inverso de contraste na visibilidade de limas endodonticas de diferentes calibres. Concluram que para a visibilidade de limas de menor calibre (nmeros 6, 8 e 10), os filmes radiogrficos convencionais foram melhores do que as imagens digitais, mas sem diferena estatisticamente significante. Entretanto, as imagens digitais exibiram melhores resultados quanto a visibilidade de limas numero 15, destacando-se a imagem digital com inverso de contraste. (VALE e BRAMANTE, 2002) As principais aplicaes da Radiologia Digital na clnica odontolgica envolvem o diagnstico de carie (utilizando diferentes filtros de imagem, que podem aumentar a eficincia do exame), o tratamento endodntico (em mensuraes mais exatas e melhor observao de detalhes anatmicos), a terapia periodontal (tornando possvel medidas de perda e ganho sseo atravs da subtrao digital), o diagnostico de leses no sistema

estomatogntico (na obteno de medidas e alteraes de padres de trabeculado sseo no estudo de doenas sistmicas alm de tornar o acompanhamento mais preciso), o diagnstico de fraturas e perfuraes radiculares e a ortodontia (com programa que auxiliam na cefalometria e na analise do desenvolvimento sseo). (BOTELHO, 2003)

3.DISCUSSO

Um

desses

recursos

subtrao radiogrfica,

que

tem

demonstrado ser uma tcnica sensvel para deteco de alteraes em tecidos duros (AUN et al., 1993). Permitindo detectar uma perda ssea de apenas 5% de mineral em uma leso ssea. (VERSTEEG et al., 1997) Mas necessrio que se observe de uma exata reproduo geomtrica de ambas as radiografias na execuo dessa tcnica. (RAWLINSON et al., 1999) O sensor do sistema PSP o que mais se assemelha pelcula radiogrfica convencional, em relao ao tamanho da face ativa, espessura e flexibilidade, sendo o que fornece maior conforto ao paciente. (OLIVEIRA et al, 2000) Apesar da natural empolgao que surge quando algo mais moderno disponibilizado, a maioria das pesquisas demonstra que a radiografia convencional superior aos sistemas digitais quanto a qualidade de definio da imagem. (FRIEDLANDER & LOVE & CHANDLER, 2002) A autenticao dos arquivos digitais os torna imutveis e com validade jurdica, em mbito nacional. Desta forma, os pronturios na Odontologia, nos dias atuais, podem ser mantidos em arquivos eletrnicos autenticados e guardados indefinidamente. (PEREIRA, 2003) Porm as imagens digitais podem apresentar detalhes que no so identificados nas radiografias convencionais (FARMAN et al., 1995), e para (COCLETE et al., 2003) o mtodo simples, rpido e objetivo em relao ao mtodo convencional.

Para o auxilio na visualizao das imagens o software que acompanha os sistemas digitais apresentam funes de brilho, contraste, negativo, zoom, recursos com mensuraes angulares, histograma, etc. (GUNERI & AKDENIZ, 2004) Estudos de (TAKESHITA et al., 2004) permitiram analisar uma melhor anlise comparativa da radiopacidade de materiais restauradores e endodntico, pinos intrarradiculares, bem como modificao em estruturas sseas. O sensor do sistema CCD incmodo ao paciente por ser rgido e mais espesso que o filme padro; alm de ser conectado a um fio. Apresenta um tamanho reduzido de sua face ativa em relao ao filme periapical padro, o que dificulta seu uso em determinadas especialidades da Odontologia em que se faz necessria uma rea maior de exame. Por outro lado, a aquisio da imagem no sistema CCD praticamente instantnea aps a exposio aos raios X, mostrando-se de grande utilidade nos procedimentos endodnticos, que requerem uma maior velocidade na obteno das imagens necessrias execuo do tratamento. (WENZEL e KIRKEVANG, 2004)

4.CONCLUSO

Com a realizao deste trabalho podemos concluir que: Que a radiografia digital : Um advento com potencial para ser aprimorado e substituir a radiografia convencional; Ferramenta de grande valia como no auxiliar diagnstico das afeces do complexo maxilofacial; O uso de pequenas doses de radiao o maior fator; A capacidade de criao de bancos de dados e softwares; Esforos devem ser realizados no sentido de minimizar o custo dos sistemas de radiografia digital; Os sistemas digitais diretos e indiretos de captao de imagem so mtodos seguros e eficazes para obteno de imagem, possibilitam diagnstico de alteraes sseas da regio maxilo mandibular com riqueza de detalhes, permitindo a manipulao de brilho, contraste e obteno de histogramas. Assim, torna-se necessrio que o profissional conhea seus benefcios e suas limitaes para usufruir corretamente das suas propriedades adicionais que diferem dos mtodos convencionais e que vem potencializar o papel da imagem no diagnostico.

5.REFERNCIAS

Abreu, MV. Avaliao do exame de imagem digitalizada no diagnstico da leso de crie incipiente em superfcie oclusal de dentes permanentes: um estudo in vitro, Dissertao, Mestrado em Estomatologia Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais 2003 Almeida SM, Boscolo FN, Haiter Neto F, Santos JCB. Avaliao de trs mtodos radiogrficos (periapical convencional, periapical digital e panormico) no diagnostico de leses apicais produzidas artificialmente. Pesq Odontol Bras.2001;15(1):56-63. Botelho TL, Mendona EF, Cardoso LL. Contribuio da radiologia digital na clinica odontolgica. Robrac. 2003;12(33):55-9 Coclete GA, Tavano O, Pavan AJ. Comparao das densidades tica e radiogrfica, analisadas pelo fotodensitmetro MRA e pelo sistema digital Digora. Rev Odontol UNESP jul/dez 32(2) 93-98 2003 Cruz RM. Espao Aberto Mtodos modernos de diagnstico por imagem. Doc.Online, n. 5, p. 8. Disponvel em:<http//www.docdigital.com.br/online/05/o10508.htm> acesso em: 12 de novembro de 2010 Dotta EAV. Imageologia. Publicado no Odontologia.com.br em 24 set. 2001,MedCenter.com. Disponvel em: <http://www.odontologia.com.br/artigos.asp>. acesso em: 12 de novembro de 2010 Emmott LF. The digital revolution, images and X-rays. NY State Dente J.2005;71(1):40-3 Farman A. G. et al. Computed dental radiography: evaluation of a new chargecoupled device-based intraoral radiographic system. Quintessence Int, New Malden, v. 26, n. 6, p. 399-404, June 1995 Friedlander LT.; Love RM.; Chandler, NP. A comparison of phosphor-plate digital images with conventional radiographs for the perceived clarity of fineendodontic files and periapical lesions. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod, v.93, p.321-7, 2002. Guneri P Akdeniz BG Frudulent management of digital endodontic images, International Endodontic Journal v.37 p214-220, 2004 Haiter Neto F. et al. Estgio atual da radiografia digital. Revista da ABRO, Braslia, v. 1, n. 3, p. 01-06, set./dez. 2000 Haykawa Y et al.. Intraoral radiographic storage phosphor image mean pixel values and signal-to-noise ratio. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod, Saint Louis, v. 86, n. 5, p. 601-605, Nov. 1998. Haykawa Y et al Na eletronic survey of opinions on the compatibility of current X-ray generators with intra oral digital x-ray systems. Dentomaxillofac Radiol, v.28, p.334-347, 1999. Khademi JA. Digital images & Sound. J. dent. Educ., Washington, v.60, n.1, p.41-46, jan. 1996. Mol A. Image Processing Tools For Dental Applications. Dent. Clin. North Am.,Philadelphia, v.44, n.2, p.299-318, Apr. 2000 Mouyen NF. et al. Presentation and a physical evaluation of RadioVisioGraphy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Saint Louis, v. 68, n. 2, p. 238-242, Aug. 1989 Oliveira AE. et al. Comparative study of two digital radiographic storage phosphor systems. Braz Dent J, Ribeiro Preto, v. 11, n. 2, p. 111-116, 2000. Pasler FA et al. Radiologia Odontolgica. 3. ed., Rio de Janeiro: MedSI, 480p.1999, Radiocefstudio. http://www.radiocefstudio.com/imagens/radioimp/pseudo.jpg Rawlinson A; Ellwood RP.; Davies RM. An invitroevaluation of a dental subtraction radiography system using bone chips on dried human mandibles. J Clin Periodontol, C Munksgaard, v.26, p.138-142, 1999 Sales, MAO.de, Costa LJ.da, Neto, BSN. Controvrsias em Radiologia Digital. v1 n1 pg 13-18, 2002. Sarmento VA. Diagnstico radiogrfico de alteraes periapicais de origem endodntica atravs da determinao do nvel de cinza em imagens digitalizadas: estudo experimental em ratos. 2000. 281 f. Souza PHC. Semiologia dos dentes: radiologia odontolgica digital. In: Tommasi, AF. Diagnostico em patologia bucal. So Paulo: Pancast;2002 p.11828 Schulze R, Krummenauer F, Schalldach F, d`Hoedt B. Precision and accuracy of measurements in digital panoramic radiography Dentomaxillofac Radiol.2000;29(1):52-6 Takeshita WM, Castilho JCM, Mdici Filho E, Sannomuja EK.Avaliao de densidade ptica de resinas compostas por meio de radiografia digital. Cincia Odontol Bras 2004 abr./jun.; 7(2):6-11 Tavano O, Silva MAGS. A radiografia digital na odontologia. Rev Fac Odontol. 1999; 1 (1):52-5.

Vale IS, Bramante AS. Visibilidade de algumas limas endodnticas por meio do sistema de imagem digital Digora e de trs filmes radiogrficos periapicais. Ver FOB.2002;10(1):29-33 Versteeg, CH.; Sanderink, GCH.; Stelt TPF. van der. Efficacy of digital intra-oral radiography inclinical dentistry. J. Dent., Kidlington, v.25, n.3/4,p.215-224, May/July 1997. Watanabe PCA et al. Estado atual da arte da imagem digital em odontologia. Rev. Assoc Paul Cirur Dent, v 53, n.4, p.320-325, jul/ago 1999. Welander, U et al. Basic technical properties of a system for direct acquisition of digital intraoral radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, Saint Louis, v. 75, n. 4, p. 506-516, Apr. 1993 Wenzel, A. Digital Imaging for Dental Caries. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, v.44, n.2, p.319-338, Apr. 2000. Wenzel A.; Kirkevang LL, Students attitudes to digital radiography and measurement accuracy of two digital systems in connection with root canal treatment. Eur J Dent Educ, v.8, p.167-171, 2004. Whaites, E. Princpios da Radiologia Odontolgica. 3 ed., Porto Alegre: Ed. Artmed, p. 215-220, 2003 Zrade-PP.; ODA M. Diagnstico de crie dentria: consideraes comparativas entre mtodos, R P G, So Paulo,v. 7, n. 2, p. 178-183, abr./jun. 2000. ANEXO

a)

b)

c)FIGURA 4. Recursos de imagens a) Pseudo-colorao, b) Textura, c) Negativo . Fonte: www.radiocefstudio.com (Figura 3) Placa PSP gendex e conversor (scanner) Fonte: www.gendex.com