Estreptococos

Profa. Profa . Carmen Saramago

Estreptococos
So cocos Gram positivos, agrupados aos pares ou pequenas cadeias, catalase negativos.

CLASSIFICAO
Quanto ao comportamento em agar-sangue - hemolticos - hemolticos No hemolticos

Quanto aos grupos de Lancefield ------- 20 sorogrupos Grupo A Grupo B

S. pyogenes S. agalactiae
grupo

Grupo A, C, F ou G Grupo D

S. anginosus

S. bovis S. pneumoniae grupo viridans

No grupveis

Quanto s caractersticas bioqumicas e / ou fisiolgicas

PRINCIPAIS ESPCIES

S. pyogenes S. agalactiae S. anginosus S. bovis

-hemolticos do grupo A -hemolticos do grupo B -hemolticos do grupo A, C, F ou G

ou no-hemolticos do grupo D -hemolticos no grupveis:

Grupo viridans

S. mutans, S. salivarius S. sanguinis, S. mitis, S. oralis S. pneumoniae

ou no-hemolticos no grupveis

Streptococcus pyogenes
CARACTERSTICAS ESTRUTURAIS : Cpsula Parede Celular cido hialurnico Peptideoglicana cido lipoteicoico Carboidrato de grupo Protena M (sorotipos) Protena F

Membrana Celular

Antgenos de reao cruzada com os nossos tecidos

FATORES DE VIRULNCIA :

Cpsula

Ao anti-fagocitria

Mimetismo antignico

Peptideoglicana cido lipoteicoico Protena M

Ao pr-inflamatria Ligao ao tecido do hospedeiro Ao anti-fagocitria Degrada C 3b

Induz Ac protetores, de longa durao Protena F Ligao ao tecido do hospedeiro Toxinas e enzimas

Produtos extra-celulares

 Produtos extracelulares Exotoxinas pirognicas (Spe) A - D

Produzidas por converso fgica Superantgenos A e C

Exotoxinas pirognicas (Spe) A e C

SUPERANTGENOS

Ativao policlonal de clulas T Liberao de IL-2

Proliferao de clulas T Linfcitos T ativados produzem TNF- e INF- PIROGNIO ENDGENO CHOQUE COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA

TNF-

SUPERANTGENO

 Produtos extracelulares Exotoxinas pirognicas (Spe) A - D

Produzidas por converso fgica Superantgenos A e C

Estreptolisina O
imunognica Provoca lise de hemcias, leuccitos e plaquetas

Estreptolisina S
Provoca lise de hemcias, leuccitos e plaquetas

Estreptoquinase
Provoca lise de cogulos

Dnase
Fluidifica o pus

C5a Peptidase
Retarda a quimiotaxia de neutrfilos e moncitos

PATOGENIA Os Streptococcus pyogenes podem causar uma grande variedade de infeces, dependendo da virulncia da amostra, dose infectante, porta de entrada e susceptibilidade do hospedeiro.

TRATO RESPIRATRIO

PORTAS DE ENTRADA
LESES DE PELE

TRATO RESPIRATRIO

Inalao de perdigotos contendo S. pyogenes pode resultar em :

DOENAS :

Portador assintomtico

FARINGO-AMIGDALITE

Dor de garganta, febre, aumento dos linfonodos cervicais, exudato purulento, astenia, anorexia

 ESCARLATINA

Faringite, acompanhada de rash eritematoso e lngua em framboesa Exotoxina pirognica

ESCARLATINA

DIAGNSTICO LABORATORIAL MATERIAL swab de orofaringe

GRAM EXAMES DIRETOS CULTIVO EM AGAR-SANGUE DETECO RPIDA DE Ag Carboidrato do Grupo A

IDENTIFICAO BIOQUMICA

DETECO RPIDA DE ANTGENO

Carboidrato do grupo A

COMPLICAES
SUPURATIVAS
abscesso peri-tonsilar ou retro-farngeo, sinusite, otite mdia, meningite

NO SUPURATIVAS

Febre reumtica, Glomerulonefrite aguda

LESO DE PELE
ANATOMIA DA PELE

LESO DE PELE

Contaminao de ferida ou picada de inseto com S. pyogenes proveniente de doente ou portador pode resultar em :

IMPETIGO

Multiplicao da bactria na epiderme

PPULA

VESCULA

CROSTA

 ERISIPELA

Contaminao de leses, com multiplicao da bactria em camada mais profunda (derme)

EDEMA

ERITEMA

DESCAMAO

ERISIPELA

 CELULITE

Infeco envolvendo tecido sub-cutneo

reao inflamatria, linfadenite, febre, calafrios, mal estar, bacteriemia

 FASCTE NECROTIZANTE

Acomete tecido sub-cutneo profundo e fascia muscular (miosite), com necrose da pele

Contaminao de ferida com amostra altamente invasiva ( geralmente sorotipos 1 ou 3 )

dor no local, febre, prostrao

rea fica inchada com rash prpura Dor intensa, bolhas com fluido escuro

Necrose

OUTRAS INFECES
INFECO PUERPERAL
Invaso do endomtrio por S. pyogenes proveniente do TRS de contactantes da parturiente Pode ocorrer a partir de infeces por S. pyogenes produtor de exotoxina pirognica (Spe) A ou C

CHOQUE TXICO

Spe A ou C

SUPERANTGENO

toxemia, hipotenso, falncia mltipla de rgos, choque, coma

TRATAMENTO
BENZATINA PENICILINA G PROCANA CRISTALINA

CEFALOSPORINAS DE 1a. ou 2a. geraes

Estreptococos Grupo B

Streptococcus agalactiae
Fator de virulncia CPSULA

11 sorotipos
Presente na microbiota do trato intestinal, trato respiratrio superior e mucosa vaginal

15 a 40 % das mulheres so portadoras transitrias na mucosa vaginal Causa infeces graves em recm nascidos Em adultos pode causar : infeco urinria, pneumonia, infeces em feridas
FATORES DE RISCO diabetes, cncer, alcoolismo

Em grvidas pode causar : infeco urinria, amnionite, endometrite

Infeco em
RECEM NASCIDOS

pode ocorrer :

intra-parto
ou

nos primeiros 3 meses de vida

Formas da infeco : PRECOCE manifesta-se na 1a. semana de vida : bacteriemia com pneumonia e meningite

FONTE DE INFECO : Microbiota vaginal da me

TARDIA

manifesta-se entre 1 semana e 3 meses : bacteriemia com meningite

FONTE DE INFECO : Microbiota TRS das pessoas que cuidam da criana

Fatores de risco : me intensamente colonizada parto prematuro ruptura precoce das membranas fetais Tratamento : Penicilinas, cefalosporinas Medidas de preveno :
Pesquisa de S. agalactiae na mucosa vaginal da me, entre 35a. e 37a. semanas Uso profiltico de antibitico ( Pen G ) 4h antes do parto nos casos de mes portadoras de S. agalactiae na mucosa vaginal

DETECO RPIDA DE ANTGENO

Pesquisa do carboidrato do grupo B na secreo vaginal da me

Estreptococos do grupo viridans : S.

mutans, S. salivarius,

S. sanguinis, S. mitis, S. oralis

Fazem parte da microbiota da cavidade oral, trato intestinal e genito-urinrio So patgenos oportunistas, podendo causar uma variedade de doenas. Destacam-se a ENDOCARDIOTE e a
CRIE DENTRIA

S. mutans destaca-se como iniciador de crie em superfcie lisa do

dente, devido produo de DEXTRANAS (polmeros insolveis da glicose), que promovem sua aderncia ao esmalte do dente.
A partir disso, outras bactrias da microbiota oral conseguem aderir e os cidos produzidos pela fermentao de acares lesam o esmalte do dente e promovem a destruio do tecido dentrio. A crie a infeco de maior prevalncia na espcie humana.

S. mutans

Produo de exopolissacardeo (DEXTRANAS) a partir da glicose

ENDOCARDITE BACTERIANA
Infeco do endotlio vascular do corao, incluindo as vlvulas cardacas.

A leso caracterstica a
VEGETAO SPTICA

Composta por um agregado de plaquetas, fibrina, bactrias e clulas inflamatrias, aderido parede do vaso ou vlvula cardaca.

PATOGENIA requer 2 eventos : VEGETAO

formada a partir de reas de turbulncia (vlvulas deformadas), traumas do endotlio (corpos estranhos, substncias irritantes) ou cicatrizes

secundria a foco infeccioso primrio BACTERIEMIA ou a partir de PROCEDIMENTOS TRAUMTICOS envolvendo stios anatmicos colonizados por microbiota (boca, trato respiratrio superior, trato genito-urinrio ou intestinal)

PATOGNESE DA ENDOCARDITE

FATORES PREDISPONENTES : LESES CARDACAS CONGENITA ADQUIRIDA PROCEDIMENTOS TRAUMTICOS CORPOS ESTRANHOS Cateter venoso profundo Fio de marca-passo USURIOS DE DROGAS INJETVEIS Febre Reumtica Aterosclerose Substituio de vlvula

PROCEDIMENTOS TRAUMTICOS
Na boca : Extrao dentria Procedimentos periodontais Implante dentrio Tratamento de canal Escovao e mastigao No trato genito-urinrio : Cirurgia de prstata Cistoscopia Dilatao da uretra

No trato intestinal : Esclerose de varizes esofageanas

Cirurgias do trato biliar Cirurgias envolvendo a mucosa intestinal

No trato respiratrio : Tonsilectomia, Adenoidectomia

Cirurgias envolvendo a mucosa do TR Broncoscopia com broncoscpio rgido

Introduo de cateter vascular de uso prolongado Usurios de drogas injetveis

PRINCIPAIS AGENTES : COCOS GRAM POSITIVOS Pacientes com prtese de vlvula ou usurios de drogas endovenosas Estafilococos coagulase-negativos Pacientes com prtese de vlvula

Staphylococcus aureus

Estreptococos do grupo viridans

Streptococcus bovis Enterococos

Pacientes leso valvular congnita ou adquirida

Pacientes com cncer de colo intestinal

5 a 10% do total de casos

BASTONETES GRAM NEGATIVOS DE CRESCIMENTO LENTO

Haemophilus Actinobacillus Cardiobacterium Eikmella Kingella

HACEK

SINTOMAS Febre, anorexia, perda de peso, prostrao, suor noturno Sopro cardaco Petquias na pele, conjuntiva e cavidade oral Esplenomegalia Artralgia Glomerulonefrite

EPIDEMIOLOGIA

Acomete mais homens aps 50 anos 60 a 80 % dos pacientes tm fator de risco cardaco congnito ou adquirido (Febre reumtica, Aterosclerose) Vlvulas atingidas : Vlvula Mitral Vlvula Artica Vlvula Tricspide
em usurios de drogas injetveis a mais frequente

DIAGNSTICO CLNICO Sopro cardaco Presena de vegetao no ecocardiograma Critrios de Duke Hemocultura

LABORATORIAL

CRITRIOS DE DUKE : 2 Major ou 1 Major + 3 Minor CRITRIOS MAJOR Microbiolgico Hemocultura positiva Evidncia de envolvimento cardaco Aparecimento de regurgitao valvular ( sopro )
OU

Ecocardiograma demonstrando vegetao CRITRIOS MINOR Presena de fator predisponente Febre Vasculite perifrica ( petquias )

CUIDADOS NA HEMOCULTURA :

Boa anti-sepsia da pele no local da puno com alcool 70% + iodforo (aguardar 1 min.) No coletar sangue de catter vascular Coletar 3 amostras de locais diferentes ou com intervalo de tempo entre as coletas Coletar 20 30 ml (em adultos) ou 1 5 ml (em crianas), de cada vez A coleta deve ser feita preferencialmente ANTES do uso de antimicrobianos Manter a incubao por at 1 semana Levar o mais rpido possvel ao laboratrio, mantendo a temperatura ambiente. NO REFRIGERAR

TRATAMENTO

Esquema BACTERICIDA Administrao endovenosa Tempo prolongado (4 a 6 semanas)

Penicilina G Vancomicina Cefalosporinas de 3. gerao

PROFILAXIA

Uso de antimicrobiano 1 a 2h antes do procedimento Recomendada para pessoas com prtese ou leso valvular

PRINCIPAIS ESPCIES

S. pyogenes S. agalactiae S. anginosus S. bovis

-hemolticos do grupo A -hemolticos do grupo B -hemolticos do grupo A, C, F ou G

ou no-hemolticos do grupo D -hemolticos no grupveis:

Grupo viridans

S. mutans, S. salivarius S. sanguinis, S. mitis, S. oralis S. pneumoniae

ou no-hemolticos no grupveis

Streptococcus pneumoniae
- hemoltico no grupvel

CARACTERSTICAS ESTRUTURAIS E DE VIRULNCIA :

Cpsula polissacardica

classificao em sorotipos (91) dificulta captura pelo muco do TRS ao antifagocitria

 Pneumolisina

Citolisina que atua formando poros na membrana das clulas do hospedeiro Impede ligao de C3, retardando a fagocitose opsonizada - Ligao s clulas epiteliais - Invaso da mucosa

Protena A de superfcie (PspA)

Protena C de superfcie (PspC) Hialuronidase

IgA1 protease

- Quebra c. hialurnico presente no tecido conectivo - Evita ao protetora do anticorpo presente na mucosa

PATOGENICIDADE

Faz parte da microbiota do TRS de 5 70 % dos adultos normais Patgeno oportunista Patogenicidade decorrente do poder invasor Principal causa de pneumonia comunitria (80 % dos casos), principalmente em idosos e crianas Pode causar ainda otite, sinusite, meningite

MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO:

Defesa inata Antagonismo microbiano

Reflexo epigltico Clios Muco Reflexo da tosse Fagocitose protena da parede de Pneumococo e depois ativa C1q

Barreiras mecnicas

Protena C reativa protena de fase aguda que se liga a Defesa especfica

Fagocitose opsonisada Anticorpos - IgA (mucosa) IgG (srica)

 Barreiras mecnicas

Clios e Muco

FATRES PREDISPONENTES

Infeco viral prvia do trato respiratrio Diminuio do reflexo epigltico Ex: frio, anestesia, coma, alcoolismo Idosos Inalao de substancias irritantes Ex: slica Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Edema pulmonar

PATOGENIA

Inalao de gotculas provenientes de doente ou portador

Colonizao da mucosa do Trato Respiratrio Superior Invaso do Trato Respiratrio Inferior aps ultrapassar as barreiras da defesa inata Bactria se instala no alvolo pulmonar, provocando intensa reao inflamatria (peptideoglicana, cido teicico, pneumolisina) Imterao dos PAMPs com os macrfagos alveolares acarreta liberao de citocinas inflamatrias IL-1 e TNF-

PATOGENIA

IL-1 e TNF- Ativao de C , com liberao de C3a e C5a (anafilatoxinas) C3b (quimiotaxia)

Passagem de fluido para o interior do alvolo, devido ao aumento da permeabilidade capilar Diapedese de leuccitos para o interior do alvolo, com formao de exudato leucocitrio denso (CONSOLIDAO) Febre Interao entre neutrfilos, macrfagos e linfcitos promove fagocitose eficiente da bactria e reabsoro do exudato (RESOLUO)

Condio Normal : 1. Colonizao 2. Penetrao no TR inferior 3. Aderncia ao muco e remoo pelos clios 4. Fagocitose

Fatores de risco : 5. Epitlio danificado 6. Acmulo de fluido 7. Diminuio da atividade fagocitria

Pneumonia : 8. Crescimento do S. pneumoniae no epitlio danificado 9. Crescimento no fluido alveolar ; aumento no acmulo de fluido

Pneumonia : - Crescimento da bactria no fluido alveolar - Acmulo de bactrias, fluido e leuccitos

FASE DE CONSOLIDAO

IMUNIDADE:

Produo de anticorpos tipo-especficos contra o polissacardeo capsular ( Ac opsonizantes ) Produo de anticorpos contra PspA

TRATAMENTO

- lactmicos, macroldeos, fluoroquinolonas Amostras resistentes aos - lactmicos devido a alterao das PBPs

PREVENO:

Vacina contendo 23 sorotipos de polissacardeo capsular PNEUMOVAX Indicaes

(Pn 23)

Idosos Portadores de pneumopatias crnicas Indivduos HIV + 2 semanas antes de tratamento com imunossupressores

VACINAS CONJUGADAS
(Pnc7) 7 sorotipos de polissacardeo capsular, conjugados ao toxide diftrico 10 sorotipos de polissacardeo capsular, conjugados ao toxide diftrico crianas : 3 doses (3, 5 e 7 meses) reforo (15 meses)

10 valente

Indicao

Calendrio Bsico de Vacinao da Criana Ministrio da Sade 2011

Calendrio de Vacinao do Adulto e do Idoso

IDADE A partir de 20 anos VACINAS dT (Dupla tipo adulto)(1) Febre amarela (2) SCR (Trplice viral) (3) 2 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano 4 meses aps a 1 dose contra Difteria e Ttano a cada 10 anos, por toda a vida 60 anos ou mais Influenza (5) Pneumococo (6) dT (Dupla tipo adulto) dT (Dupla tipo adulto) dT (Dupla tipo adulto) (4) Febre amarela DOSES 1 dose dose inicial dose nica 2 dose 3 dose reforo reforo dose anual dose nica DOENAS EVITADAS Contra Difteria e Ttano Contra Febre Amarela Contra Sarampo, Caxumba e Rubola

Contra Difteria e Ttano Contra Difteria e Ttano Contra Difteria e Ttano Contra Febre Amarela Contra Influenza ou Gripe

Contra Pneumonia causada pelo pneumococo

(1) A partir dos 20 (vinte) anos, gestante, no gestante, homens e idosos que no tiverem comprovao de vacinao anterior, seguir o esquema acima. Apresentando documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. (2) Adulto/idoso que resida ou que for viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. (3) A vacina trplice viral - SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que no tiverem comprovao de vacinao anterior e em homens at 39 (trinta e nove) anos. (4) Mulher grvida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose. (5) A vacina contra Influenza oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso. (6) A vacina contra pneumococo aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso nos indivduos que convivem em instituies fechadas, tais como casas geritricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas um reforo cinco anos aps a dose inicial.

Fim