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EDITORES:
Bajo Arenas JM
Melchor Marcos JC
Merc LT
COORDINADORES:
Criado Enciso F
Presidente Seccin Psicosomtica
Ferrer Barriendos FJ
Presidente Seccin Menopausia
Iglesias Guiu J
Presidente Seccin Suelo Plvico
Martn Jimnez A
Presidente Seccin Endoscopia
Troyano Luque J
Presidente Seccin Ecografa
Xercavins Montosa J
Presidente Seccin Oncologa y Pat. Mamaria
Obstetricia
(SEGO)
I.S.B.N.: 978-84-690-5397-3
Depsito Legal: M-18199-2007
PRLOGO
Procede hoy presentar un nuevo libro SEGO que hemos denominado Fundamentos de Obstetricia. Tiene sus orgenes
y gnesis en el antiguo Manual del residente que hemos actualizado, aadindole ilustraciones, imgenes y fotos. No ha
habido una revolucin sino ms bien una transformacin, habida cuenta del constante fluir de los conocimientos mdicos
que tiene en la duda razonable, un aliado natural. Siguiendo la poltica tradicional y hartas veces repetida en SEGO, el libro
es resultado de la colaboracin de muchos. Esta contribucin desinteresada de los socios es sin duda un gran patrimonio
de nuestra sociedad que personalmente valoro en gran medida. Cumple por tanto agradecer a todos los autores su esfuerzo y el haber aportado su trabajo, quitando horas a su descanso y familia. El hecho de diversificar mucho los escritores
tiene como inevitable el que a veces se produzcan redundancias, tratamiento distinto de temticas semejantes, o abordar
tpicos similares en distintos captulos. Para evitar esto en la medida de lo posible, se acord en Junta plenaria, que fueran los Presidentes de las distintas secciones los encargados de sistematizar los temas bajo su competencia. Es por eso
que todos aparecen como coordinadores de la obra. En este primer tomo, Obstetricia, el peso ha recado sobre la seccin
de Medicina Perinatal y han sido los Dres Melchor y Merc los que me han ayudado a revisar uno a uno, de forma laboriosa todos los manuscritos, vaya para ellos tambin mi ms sincero agradecimiento.
Cuando se acaba una obra, junto a sensacin de alivio por el peso descargado, tambin se tiene la impresin de que
habra sido mejorable y que lo que hacemos est inacabado, es inherente a la naturaleza humana y slo se puede sentir
cuando se finiquitan travesas emprendidas. El juicio sobre lo realizado queda ahora en jurisdiccin del lector, por mi parte
me dar por satisfecho con que sirva de bculo a los que adquieren formacin, inicial o continuada, en Obstetricia, que
constituye la mitad de nuestra especialidad y evoluciona constantemente acorde a las exigencias de nuestro entorno social. La asistencia al parto se mueve entre Escila y Caribdis, la primera seran las fuertes crticas, de los que, horros de conocimientos, preconizan el mal llamado parto natural, que es una terminologa, equvoca y absurda, cuyo acuamiento no
sabemos de donde procede. Entendemos que querra decir quiero un parto eutcico. Nosotros tambin lo ambicionaramos para todas las parturientas, pero juzgamos que el devenir del mismo puede ser distcico y entonces las intervenciones que describimos en este tratado sern salvadoras. La peticin sera extrapolable a decir: Quiero un corazn natural.
La hago propia, pero evidentemente si tengo insuficiencia, precisar de digitlicos y si sufro un infarto, ser el primero en
pedir que me pongan un stein.
En el extremo contrario est Caribdis, encarnada en el rebenque de los jueces, que condenan por no haber realizado
cesrea la travesa de este desfiladero, es la que nos ocupa. Quedan claras en el captulo de asistencia al parto las recomendaciones de nuestra SEGO. No administrar oxitcicos de forma sistemtica, ni realizar episiotoma rutinaria, y estamos
abiertos si estructuralmente lo permiten las salas de dilatacin de los distintos hospitales, a posturas libres durante el periodo de dilatacin. Pero no podemos renunciar a la mxima seguridad para madre e hijo y a la disponibilidad de despegue inmediato para una intervencin en caso que sea precisa y que puede salvar la vida de la madre y del nio.
Agradecer a 3M el patrocinio de la obra y a Grupo ENE Publicidad la tarea realizada y el estoico comportamiento ante
las reiteradas correcciones demandadas por los autores
III
Fundamentos de
Obstetricia
(SEGO)
NDICE DE AUTORES
NDICE DE AUTORES
VII
Fundamentos de
Obstetricia (SEGO)
VIII
NDICE DE AUTORES
Lpez Galian JJ. Hospital General Universitario MaternoInfantil Gregrorio Maraon. Madrid.
IX
Fundamentos de
Obstetricia (SEGO)
Puente Martnez MJ. Complejo Hospitalario San MillnSan Pedro. Logroo, La Rioja.
NDICE DE AUTORES
XI
Fundamentos de
Obstetricia
(SEGO)
NDICE GENERAL
ndice general
PROGRAMA TERICO
TOMO I OBSTETRICIA
1.
2.
3.
1
13
19
29
37
47
53
65
73
79
85
93
99
103
111
121
125
MEDICINA MATERNO-FETAL
I. FISIOLOGA OBSTTRICA
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
137
147
159
165
171
183
191
203
207
211
XV
Fundamentos de
Obstetricia (SEGO)
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
217
227
235
241
265
285
293
305
317
327
333
339
347
351
357
365
369
377
385
391
Analgoanestesia obsttrica........................................................................................................................
El embarazo y parto gemelar.....................................................................................................................
Aborto: Concepto y clasificacin. Etiologa, anatoma patolgica, clnica y tratamiento .............................
Parto pretrmino y prematuridad. Tratamiento de la amenaza y parto pretrmino.....................................
Programas de screening. Prevencin de la prematuridad..........................................................................
Embarazo prolongado y postmadurez. Control y tratamiento ....................................................................
PATOLOGA DE LA IMPLANTACIN
54. Embarazo ectpico. Concepto y clasificacin. Estudio de sus diversas formas.........................................
55. Placenta previa: concepto y clasificacin. Su estudio................................................................................
56. Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta.
Otras anomalas de la implantacin ...........................................................................................................
ENFERMEDADES Y ANOMALAS DE LOS ANEXOS FETALES
57. Enfermedad trofoblstica gestacional ........................................................................................................
58. Hidramnios y oligoamnios. Otras enfermedades del amnios. Anomalas del tamao,
forma y peso de la placenta. Infarto, inflamaciones, quistes y tumores de la placenta.
Anomalas del cordn umbilical. Prolapso del cordn................................................................................
XVI
395
401
415
425
431
437
443
457
463
473
489
INDICE GENERAL
59.
60.
501
509
521
525
533
537
543
551
567
579
591
597
611
619
635
641
651
661
515
671
679
683
697
707
711
723
727
737
745
753
769
XVII
Fundamentos de
Obstetricia (SEGO)
TOCURGIA
90. Consideraciones generales. Evacuacin uterina en caso de aborto diferido.
Legrado postaborto. Legrado puerperal ....................................................................................................
91. Parto instrumental .....................................................................................................................................
92. La cesrea.................................................................................................................................................
93. Histerectoma obsttrica............................................................................................................................
CONTROL DE LA DINMICA UTERINA (inhibicin, estimulacin e induccin)
94. Tocolticos e inhibidores de la dinmica uterina. Antagonistas de la oxitocina.
Antagonistas del calcio. Antiprostaglandnicos y betamimticos ................................................................
95. Estimulacin del parto. Indicaciones, tcnicas y resultados de la induccin del parto.
Maduracin cervical...................................................................................................................................
PATOLOGA FETAL Y DEL RECIN NACIDO
96. Concepto y divisin de la patologa perinatal. Causas de mortalidad perinatal ..........................................
97. Trauma obsttrico .....................................................................................................................................
98. Rh y embarazo. La enfermedad hemoltica perinatal .................................................................................
99. Hidrops fetal no inmune ............................................................................................................................
100. Terapia fetal...............................................................................................................................................
101. Embarazo de riesgo elevado. Riesgo de prdida de bienestar fetal anteparto:
prevencin, diagnstico y tratamiento .......................................................................................................
102. El retraso de crecimiento intrauterino.........................................................................................................
103. Vigilancia fetal intraparto............................................................................................................................
104. Asfixia perinatal y reanimacin del recin nacido .......................................................................................
105. Infecciones del feto y del recin nacido. Otros procesos ms frecuentes del recin nacido.
Muerte habitual del feto .............................................................................................................................
106. Muerte fetal intrauterina .............................................................................................................................
775
783
793
809
815
823
835
843
847
857
861
871
887
897
907
917
935
943
957
965
DIAGNSTICO PRENTAL
110. Bases fsicas de los ultrasonidos. Nociones bsicas en la ecografa obsttrica y ginecolgica ..................
111. Marcadores bioqumicos y ecogrficos de cromosomopatas ...................................................................
112. Diagnstico prenatal de anomalas congnitas. Indicacin y tcnicas de diagnstico................................
113. Diagnstico ecogrfico de las malformaciones fetales ...............................................................................
114. Interrupcin voluntaria del embarazo. Mtodos .........................................................................................
975
993
1001
1011
1053
MORBI-MORTALIDAD
115. Mortalidad materna ...................................................................................................................................
116. Obtencin del ttulo de doctor ...................................................................................................................
117. La responsabilidad sanitaria ......................................................................................................................
118. La legislacin europea sobre mdicos especialistas y en formacin..........................................................
119. Repertorio jurisprudencial comentado .......................................................................................................
1061
1065
1073
1103
1107
XVIII
Fundamentos de
Obstetricia
(SEGO)