Fundamentos de

EDITORES:
Bajo Arenas JM
Melchor Marcos JC
Merc LT

COORDINADORES:
Criado Enciso F
Presidente Seccin Psicosomtica

Ferrer Barriendos FJ
Presidente Seccin Menopausia

Iglesias Guiu J
Presidente Seccin Suelo Plvico

Martn Jimnez A
Presidente Seccin Endoscopia

Troyano Luque J
Presidente Seccin Ecografa

Xercavins Montosa J
Presidente Seccin Oncologa y Pat. Mamaria

Obstetricia
(SEGO)

Quedan prohibidos, dentro de los lmites establecidos en la

ley y bajo los apercibimiento legalmente previstos, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluyendo ilustraciones, ya sea electrnico o mecnismo, el tratamiento informtico, el alquiler
o cualquier otra forma de cesin de la obra sin la autorizacin previa y por escrito de los titulares del copyright.

Diseo y maquetacin: Grupo ENE Publicidad, S.A.

c/. Julin Camarillo, 29
Edif. Diapasn D-2 1 planta
28037 Madrid

Impreso por: Grficas Marte, S.L.

I.S.B.N.: 978-84-690-5397-3
Depsito Legal: M-18199-2007

PRLOGO
Procede hoy presentar un nuevo libro SEGO que hemos denominado Fundamentos de Obstetricia. Tiene sus orgenes
y gnesis en el antiguo Manual del residente que hemos actualizado, aadindole ilustraciones, imgenes y fotos. No ha
habido una revolucin sino ms bien una transformacin, habida cuenta del constante fluir de los conocimientos mdicos
que tiene en la duda razonable, un aliado natural. Siguiendo la poltica tradicional y hartas veces repetida en SEGO, el libro
es resultado de la colaboracin de muchos. Esta contribucin desinteresada de los socios es sin duda un gran patrimonio
de nuestra sociedad que personalmente valoro en gran medida. Cumple por tanto agradecer a todos los autores su esfuerzo y el haber aportado su trabajo, quitando horas a su descanso y familia. El hecho de diversificar mucho los escritores
tiene como inevitable el que a veces se produzcan redundancias, tratamiento distinto de temticas semejantes, o abordar
tpicos similares en distintos captulos. Para evitar esto en la medida de lo posible, se acord en Junta plenaria, que fueran los Presidentes de las distintas secciones los encargados de sistematizar los temas bajo su competencia. Es por eso
que todos aparecen como coordinadores de la obra. En este primer tomo, Obstetricia, el peso ha recado sobre la seccin
de Medicina Perinatal y han sido los Dres Melchor y Merc los que me han ayudado a revisar uno a uno, de forma laboriosa todos los manuscritos, vaya para ellos tambin mi ms sincero agradecimiento.
Cuando se acaba una obra, junto a sensacin de alivio por el peso descargado, tambin se tiene la impresin de que
habra sido mejorable y que lo que hacemos est inacabado, es inherente a la naturaleza humana y slo se puede sentir
cuando se finiquitan travesas emprendidas. El juicio sobre lo realizado queda ahora en jurisdiccin del lector, por mi parte
me dar por satisfecho con que sirva de bculo a los que adquieren formacin, inicial o continuada, en Obstetricia, que
constituye la mitad de nuestra especialidad y evoluciona constantemente acorde a las exigencias de nuestro entorno social. La asistencia al parto se mueve entre Escila y Caribdis, la primera seran las fuertes crticas, de los que, horros de conocimientos, preconizan el mal llamado parto natural, que es una terminologa, equvoca y absurda, cuyo acuamiento no
sabemos de donde procede. Entendemos que querra decir quiero un parto eutcico. Nosotros tambin lo ambicionaramos para todas las parturientas, pero juzgamos que el devenir del mismo puede ser distcico y entonces las intervenciones que describimos en este tratado sern salvadoras. La peticin sera extrapolable a decir: Quiero un corazn natural.
La hago propia, pero evidentemente si tengo insuficiencia, precisar de digitlicos y si sufro un infarto, ser el primero en
pedir que me pongan un stein.
En el extremo contrario est Caribdis, encarnada en el rebenque de los jueces, que condenan por no haber realizado
cesrea la travesa de este desfiladero, es la que nos ocupa. Quedan claras en el captulo de asistencia al parto las recomendaciones de nuestra SEGO. No administrar oxitcicos de forma sistemtica, ni realizar episiotoma rutinaria, y estamos
abiertos si estructuralmente lo permiten las salas de dilatacin de los distintos hospitales, a posturas libres durante el periodo de dilatacin. Pero no podemos renunciar a la mxima seguridad para madre e hijo y a la disponibilidad de despegue inmediato para una intervencin en caso que sea precisa y que puede salvar la vida de la madre y del nio.
Agradecer a 3M el patrocinio de la obra y a Grupo ENE Publicidad la tarea realizada y el estoico comportamiento ante
las reiteradas correcciones demandadas por los autores

Prof. Jos Manuel Bajo Arenas

Presidente SEGO
Madrid, abril 2007

III

Fundamentos de

Obstetricia
(SEGO)

NDICE DE AUTORES

NDICE DE AUTORES

Abehsera Bensabat M. Hospital Materno-Infantil Carlos

Haya. Mlaga.

Cabero Roura A. Hospital Universitario Arnau de

Vilanova, Lleida.

Acebes Tost R. Hospital Materno-Infantil. Las Palmas.

Cabero Roura L. Hospital Valle de Hebrn de Barcelona.

Aguilar Romero T. Hospital Universitario Virgen de las

Nieves. Granada.

Cabrera Morales F. Hospital Materno-Infantil. Las

Palmas.

Alczar Zambrano JL. Clinica Universitaria Navarra.

Cabrillo Rodrguez E. Hospital Maternal La Paz. Madrid.

Aleman M. Ginefiv Clinica Belen. Madrid.

Calero I. Hospital Universitario Vall dHebrn. Barcelona.

Alfonsn Somoza, MG. Hospital Xeral. Santiago de

Compostela.

Campelo Martnez T. Hospital de Basurto. Bilbao.

Almagro-Martnez J. Hospital Universitario Santa

Cristina. Madrid.

Cararach V. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i

Neonatologa. Hospital Clnic.

lvarez de los Heros JL. Hospital General Universitario

de Guadalajara.

Carballo Martnez MJ. Hospital Arquitecto Marcide. El

Ferrol.

lvarez P. Hospital Sta. Cristina. Madrid.

Carballo J. Hospital Universitario de Canarias, La

Laguna. Tenerife.

lvarez Silvares E. Complexo Hospitalario de Ourense.

Andrs MP. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Arbus J. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Arenaza A. Ginefiv Clinica Belen. Madrid.
Arevalo S. Hospital de Antequera. Mlaga.
Aznar Maas F. Hospital Universitario Reina Sofa de
Crdoba.
Bajo JA. Hospital General del S.A.S., Jerez de la
Frontera. Cdiz.
Bajo MR. Hospital General del S.A.S., Jerez de la
Frontera. Cdiz.
Barbancho C. Hospital Sta. Cristina. Madrid.
Basanta Ortega A. Hospital Universitario Virgen de la
Macarena de Sevilla.
Baulies Caballero. Institut Universitari Dexeus.
Barcelona.
Bayo Dez A. Hospital del Ro Hortega. Valladolid.
Bellart Alfonso J. Hospital Clnico Universidad de
Barcelona. Barcelona.

Caete Palomo ML. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.

Carreras E. Hospital Universitario Vall d Hebrn.

Barcelona.
Carroza Pacheco MA. Hospital Universitario Reina
Sofa. Cdoba.
Castro-Gaviln D. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
Cavall Vallverd P. Hospital Universitario Sant Joan de
Reus. Tarragona.
Ces Silva L. Hospital Universitario de Canarias, La
Laguna. Tenerife.
Cobo T. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i
Neonatologa. Hospital Clnic. Universitat de Barcelona.
Coghen I. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.
Coll Escursell O. Institut Clnic de Ginecologia,
Obstetrcia i Neonatologa. Hospital Clnic. Barcelona.
Comino R. Hospital de Puerto Real. Cdiz.
Cordn Scharfhausen J. Hospital Universitario Reina
Sofa. Crdoba.

Bernal A.B. Hospital Virgen de la Macarena Sevilla.

Couceiro Naviera E. Complejo Hospitalario Universitario

de Vigo. Pontevedra.

Bernardo Vega R. Hospital del Ro Hortega. Valladolid.

Couso Cambeiro B. Complexo Hospitalario de Ourense.

Bescs Santana E. Hospital Clnico Universitario Lozano

Blesa. Zaragoza.

Couso Gonzlez A. Hospital Universitario Prncipe de

Asturias, Alcal de Henares. Madrid.

Blanco Fernndez MP. Universidad de Cantabria.

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.

Criado Enciso F. Hospital Carlos Haya. Mlaga.

Blzquez AR. Hospital Universitario Granada.

De Castro B. Instituto Clnico de Ginecologa, Obstetricia

y Neonatologa. Barcelona.

Borrs Suer D. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Borrell, A. Instituto Clnico de Ginecologa, Obstetricia y
Neonatologa, Barcelona.
Borrero Gonzlez C. Hospital Nuestra Seora de Valme.
Sevilla.
Botija J. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.
Bueno B. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.
Burgos J. Hospital de Cruces, Baracaldo.

De la Cal C. Hospital Sta. Cristina. Madrid.

De la Fuente Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.

De la Torre Fernndez J. Hospital Universitario de
Canarias, La Laguna. Tenerife.
De Miguel Sesmero JR. Universidad de Cantabria.
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander.
De Toro Salas A. Hospital Universitario Macarena de
Sevilla.

VII

Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)

Del Palacio Alfayate R. Hospital Clnico Universitario.

Valladolid.

Gonzlez Bosquet E. Hospital Sant Joan de Du.

Barcelona.

Daz Garca C. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Daz-Toledo B. Hospital Sta. Cristina. Madrid.

Gonzlez Bugatto F. Servicio de Obstetricia y

Ginecologa. H. U. Puerta del Mar. Cdiz.

Domnguez Eguizbal B. Complejo Hospitalario San

Milln-San Pedro. Logroo. La Rioja.

Gonzlez de Agero Laborda R. Hospital Clnico

Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

Domnguez Ramos E. rea de Gestin Sanitaria Campo

de Gibraltar.

Gonzlez de Merlo G. Complejo Hospitalario

Universitario de Albacete.

El-Kathib Cobo T. Hospital de Mrida. Badajoz.

Gonzlez Gi PM. Complejo Hospitalario Universitario de

Vigo. Pontevedra.

Engels V. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.

Escudero Turpn MA. Hospital Universitario. Granada.
Espada Vaquero M. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.

Gonzlez Gmez F. Hospital Universitario San Cecilio,

Granada.

Ezenarro Gonzlez-Etxabarri E. Complejo Hospitalario

Donosti. San Sebastin.

Gonzlez Gonzlez NL. Hospital Universitario de

Canarias. Facultad Medicina Universidad Laguna.
Tenerife.

Fabre Gonzlez E. Hospital Clnico Universitario Lozano

Blesa. Zaragoza.

Gonzlez Gonzlez A. Hospital Universitario La Paz.

Madrid.

Fabre Gonzlez S. Hospital Clnico Universitario.

Zaragoza.

Gonzlez Mesa E. Hospital Materno-infantil Carlos Haya.

Mlaga.

Fernndez Corona A. Hospital de Len.

Gonzalez Navarro G. Hospital Ruber Internacional.

Madrid.

Fernndez Fuentes D. Hospital General. Segovia.

Ferrer Barriendos J. Hospital Universitario Central de
Asturias. Oviedo.
Fortuo Salais S. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Fraca Padilla M. Hospital de Basurto. Bilbao.
Galindo A. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Garca-Daz L. Hospital de la Mujer, Hospital Universitario
Virgen del Rocio. Sevilla.
Garca Garca SN. Hospital General Universitario de
Guadalajara.
Garca Grandal T. Hospital Universitario San Carlos.
Madrid.
Garca Hernndez JA. Hospital Universitario
Materno-Infantil. Las Palmas de Gran Canaria.
Garca Pea M. Hospital Universitario de Canarias. La
Laguna. Tenerife.
Garca-Gamn M. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Garrido Teruel R. Hospital Nuestra Seora de Valme.
Sevilla.
Garrido MC. Hospital Universitario San Cecilio. Granada.
Gil Snchez A. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. Murcia.
Gil Ventura G. Hospital Juan Ramn Jimnez de Huelva.
Gmez de Segura R. Ginefiv Clnica Beln. Madrid.
Gmez B. Hospital Universitario Sta. Cristina. Madrid.
Gmez Garca B. Hospital Sta. Cristina. Madrid.
Gmez Latre M. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
Gmez Ruiz ML. Hospital Clnico San Carlos. Madrid.

VIII

Gonzlez Paredes A. Hospital Universitario Virgen de las

Nieves. Granada.
Gonzlez Salmern MD. Hospital Universitario Virgen de
las Nieves. Granada.
Gonzlez Seijas LM. Hospital Universitario de Santiago
de Compostela. Santiago de Compostela.
Gonzlez A. Hospital Universitario Prncipe de Asturias de
Alcal de Henares.
Goya Canino MM Hospital Universitario Materno-Infantil
de Canarias Las Palmas de Gran Canaria.
Grande Gmez J. Hospital Universitario Reina Sofa.
Crdoba.
Grimau M. Consorcio Hospitalario Parc Taul. Sabadell,
Barcelona.
Guerra AL. Hospital Universitario de Canarias. Sta. Cruz
de Tenerife.
Guri Arqu L. Hospital Universitario Sant Joan de Reus
Tarragona.
Haya Torres AR. Hospital Marqus de Valdecilla.
Santander.
Haya-Palazuelos FJ. Hospital Universitario Sta Cristina.
Madrid.
Hernndez Aguado S. Institut Clnic de Ginecologia,
Obstetrcia i Neonatologa. Hospital Clnic. Barcelona.
Hernndez S. Instituto Clnico de Ginecologa, Obstetricia
y Neonatologa. Barcelona.
Hernndez-Aguado JJ. Hospital Universitario Sta
Cristina. Madrid.

NDICE DE AUTORES

Herraiz Garca I. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid.
Herriz Martnez MA. Hospital Universitario San Carlos.
Madrid.

Lpez Rojano M. Institut Clnic de Ginecologia,

Obstetrcia i Neonatologa. Hospital Clnic. Universitat
de Barcelona.

Herranz A. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.

Lpez-Gorosabel C. Hospital Universitario Sta Cristina

Madrid.

Herrera Peral J. Hospital Regional Universitario Carlos

Haya. Mlaga.

Lorente Gonzlez J. Hospital Universitario Reina Sofa de

Crdoba.

Herrero Gmiz S. Hospital Universitario Sta. Cristina.

Madrid.

Lubian DM. Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.

Herreros Lpez JA. Hospital General del S.A.S., Jerez

de la Frontera. Cdiz.

Magdaleno Dans F. Hospital Universitario La Paz,

Madrid.
Maiques Montesinos V. Hospital Maternal La Fe.
Valencia.

Hervas B. Hospital Universitario del Mar. Servicio de

Obstetricia y Ginecologa. Cdiz.

Maldonado Ezequiel V. Hospital Ciudad de Jan. Jan.

Hofner K. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla.

Manzanares Galn S. Hospital Universitario Virgen de las

Nieves. Granada.

Huarte Martnez M. Hospital de Basurto. Bilbao.

Huertas Fernndez MA. Hospital Universitario de Getafe.
Madrid.
Ibez Burillo LP. Hospital clnico Universitario Lozano
Blesa. Zaragoza.
Iglesias Guiu J. Hospital Clnico de Barcelona.
Iniesta Perez S. Hospital Universitario Sta Cristina.
Madrid.
Iniesta Doate MD. Hospital La Paz. Madrid.
Izquierdo Gonzlez F. Hospital Sta. Cristina. Madrid.
Jordi Bellart Alfonso J. Institut Clnic de Ginecologia,
Obstetrcia i Neonatologa. Hospital Clnic. Barcelona.
Kazlauskas S. Hospital Universitario Sta Cristina.
Madrid.
Lailla Vicens JM. Hospital Sant Joan de Du. Barcelona.
Lara Gonzalez JA. Hospital Virgen del Camino,
Pamplona Navarra.

Marina C. Hospital del Ro Hortega. Valladolid.

Marn-Buck Gmez A. Hospital Universitario de
Canarias. La Laguna. Tenerife.
Mario Mario M. Hospital Son Dureta. Palma de
Mallorca.
Martn Gonzlez A. Hospital Universitario Central de
Asturias. Oviedo.
Martn Jimenez A. Hospital Son Llatzer. Palma de
Mallorca.
Martn Nalda A. Hospital Universitario Vall dHebrn.
Barcelona.
Martnez de Arenaza A. Hospital Gineciv. Madrid.
Martnez Cabaero RM. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete.
Martinez Garca T. Hospital La Paz. Madrid.
Martnez Navarro L. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada.

Larracoechea Barrionuevo J. Hospital Materno-Infantil

Carlos Haya Mlaga.

Martnez Prez-Mendaa FJ. Hospital Arquitecto

Marcide. El Ferrol.

Larracoechea Romarate JM. Hospital Materno-Infantil

Carlos Haya Mlaga.

Martinez-Lara A. Hospital Universitario Sta Cristina.

Madrid.

Lzaro de la Fuente J. Hospital Ramn y Cajal.

Madrid.

Mascar Sastre M. Hospital Son Dureta. Palma de

Mallorca.

Lled Weber P. Hospital Maternal La Paz. Madrid.

Maza Bertrand M. Hospital de Mrida. Badajoz.

Llurba E. Hospital Val de Hebrn de Barcelona.

Melchor Marcos JC. Hospital de Cruces, Baracaldo.

Lpez Freire D. Institut Universitari Dexeus. Barcelona.

Melero V. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

Lpez Galian JJ. Hospital General Universitario MaternoInfantil Gregrorio Maraon. Madrid.

Mndez Lorenzo Y. Hospital Universitario de Canarias,

La Laguna, Tenerife.

Lpez Gutirrez P. Hospital Materno-Infantil.

Las Palmas.

Merino Martn G. Hospital Universitario Sant Joan,

Alicante.

Lpez Hernndez C. Hospital General del S.A.S., Jerez

de la Frontera. Cdiz.

Mnguez Sanz JA. Hospital Universitario La Fe.

Valencia.

Lopez Martinez L. Ginefiv Clnica Beln. Madrid.

Mnguez Sanz JM. Hospital Universitario La Fe.

Valencia.

Lpez Roca A. Hospital Xeral Santiago de Compostela.

IX

Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)

Mio Mora M. Hospital Universitario Reina Sofa.

Crdoba.

Puente Martnez MJ. Complejo Hospitalario San MillnSan Pedro. Logroo, La Rioja.

Monlen Sancho J. Hospital Universitario La fe. Valencia.

Puertas Prieto A. Hospital Universitario Virgen de las

Nieves. Granada.

Montalvo Montes J. Hospital Clnico San Carlos. Madrid.

Montesinos L. Hospital Universitario Sant Joan. Alicante.
Mora Ruz-Moyano R. Hospital Marques de Valdecilla.
Santander.

Recari Elizalde E. Hospital Virgen del Camino.

Pamplona, Navarra.
Redondo T. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.

Mozo de Rosales F. Hospital de Basurto. Bilbao.

Regueiro P. Consorcio Hospitalario Parc Taul. Sabadell,

Barcelona.

Nieto Reguero T. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.

Rincn Ricote MI. Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Nieto Velasco O. Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Rizo Rodrguez C. Hospital Maternal La Fe. Valencia.

Novo Domnguez A. Hospital Xeral Santiago

Compostela.

Rodrguez Gmez L. Hospital de Cruces. Baracaldo.

Vizcaya.

Orensanz I. Hospital Universitario Santa Cristina.

Madrid.

Rodrguez Martn L. Hospital Clnico Universitario.

Valladolid.

Orihuela F. Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.

Ors Lpez D. Hospital Clnico Universitario, Zaragoza.

Rodrguez Morante D. Hospital Sant Joan de Du.

Barcelona.

Padilla Prez AI. Hospital Universitario de Canarias, La

Laguna, Tenerife.

Rodrguez Pampn M. Hospital Xeral. Santiago de

Compostela.

Palacio M. Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i

Neonatologa. Hospital Clnic. Barcelona.

Royo Manero P. Clinica Universitaria Navarra.

Morales A. Hospital Virgen de la Macarena Sevilla.

Palomo Viciana MJ. Hospital Universitario San Cecilio,

Granada.

Ruano Garca A. Hospital Juan Ramn Jimnez de

Huelva.
Ruano Rodrguez Y. Hospital Universitario Oviedo.

Parada Milln C. Hospital Arquitecto Marcide, El Ferrol.

Rubio Sanz MA. Hospital Clnico Universitario. Valladolid.

Parrilla Paricio JJ. Hospital Universitario Virgen de la

Arrixaca. Murcia.

Rueda Marn S. Hospital Clnico Universitario Lozano

Blesa. Zaragoza.

Parrondo Snchez P. Hospital Universitario de

Guadalajara.

Ruiz Campillo CW. Hospital Universitario Vall d Hebrn.

Barcelona.

Pay P. Hospital Sta. Cristina. Madrid.

Ruiz Redondo GM. Hospital Universitario San Cecilio.

Granada.

Pelayo Delgado I. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.

Pelegay MJ. Hospital Universitario Arnau de Vilanova.
Lleida.
Perales Marn A. Hospital Universitario La Fe. Valencia.

Salazar FJ. Hospital Universitario Sta. Cristina. Madrid.

Salegi Arregi A. Complejo Hospitalario Donosti. San
Sebastin.

Peralta Flores S. Institut Clnic de Ginecologia,

Obstetrcia i Neonatologa. Hospital Clnic. Universitat
de Barcelona.

Sanfrutos LM. Hospital Universitario Sta Cristina. Madrid.

Perea A. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla.

Snchez Jurez M. Hospital Universitario Reina Sofa de

Crdoba.

Prez lvarez JA. Hospital Universitario Ntra. Sra. de

Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Prez Medina T. Hospital Universitario Sta. Cristina.
Madrid.
Prez Prieto B. Hospital de Len.
Poblador Torres E. Hospital Virgen de la Macarena
Sevilla.
Povedano Caizares B. Hospital Universitario Reina
Sofa de Crdoba.
Prados Lpez S. Hospital Universitario San Cecilio.
Granada.

Snchez Iglesias JL. Hospital Valle de Hebrn de

Barcelona.

Snchez MA. Hospital Universitario Vall DHebrn.

Barcelona.
Snchez Ramos J. Hospital Universitario Macarena de
Sevilla.
Santamara Lozano R. Hospital General, Segovia.
Santandreu M. Hospital Universitario de Canarias, La
Laguna. Tenerife.
Santos Lorente D. Hospital Materno-infantil Carlos Haya.
Mlaga.
Serra Zantop B. Institut Universitari Dexeus. Barcelona.

NDICE DE AUTORES

Serrano Oliva MA. rea de Gestin Sanitaria Campo de

Gibraltar.

Troyano Luque JM. Hospital Universitario de Canarias,

La Laguna, Tenerife.

Sobrino V. Hospital General Universitario Materno-Infantil

Gregorio Maraon. Madrid.

Ucieda Somoza, R. Santiago de Compostela.

Tejerizo A. Hospital Universitario 12 de Octubre.

Madrid.

Valero FJ. Hospital Universitario Sta Cristina Madrid.

Tello Muoz A. Complejo Hospitalario Universitario de

Albacete.

Verd V. Ginefiv Clinica Belen. Madrid.

Teuln M. Hospital de Fuenlabrada. Madrid.

Tobajas JJ. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Toledano Montero C. Hospital Ciudad de Jan, Jan.

Usandizaga Elio R. Hospital La Paz. Madrid.

Velasco M. Hospital Universitario. Granada.
Villalba N. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
Villegas M. Hospital Universitario Arnau de Vilanova,
Lleida.

Toro A. Hospital Universitario Macarena de Sevilla.

Xercavins Montosa J. Hospital Vall DEbron.

Barcelona.

Torres Solanas VM. Unidad de Biotica y Orientacin

Sanitaria. Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.

Zamarriego-Moreno JJ. Unidad de Biotica y

Orientacin Sanitaria. Consejera Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid.

Torres Afonso A. Hospital Materno-infantil. Las Palmas.

Zapardiel I. Hospital Universitario Sta. Cristina. Madrid.

Trabado Montesinos JL. Hospital Universitario Ntra. Sra.

de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.

Zapico Goi A. Hospital Universitario Prncipe de

Asturias, Alcal de Henares. Madrid.

XI

Fundamentos de

Obstetricia
(SEGO)

NDICE GENERAL

ndice general
PROGRAMA TERICO
TOMO I OBSTETRICIA
1.
2.
3.

Evolucin histrica advenimiento de la especialidad. Concepto actual de obstetricia y ginecologa...........

Medicina basada en la evidencia para residentes de obstetricia y ginecologa ..........................................
Biotica en obstetricia y ginecologa..........................................................................................................

1
13
19

ANATOMOFISIOLOGA SEMIOLOGA Y FUNDAMENTOS DE LA EXPLORACIN CLNICA

ANATOMA
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Anatoma del aparato genital femenino......................................................................................................

Bases de gentica para gineclogos.........................................................................................................
La adquisicin del sexo: determinacin y diferenciacin ............................................................................
Fisiologa femenina I: Ciclo ovrico. Fisiologa del ovario: Ovulacin. Esteroidognesis.
Acciones de las hormonas ovricas. Ciclo y fisiologa tubrica ..................................................................
Fisiologa femenina II: Ciclo uterino. Ciclo endometrial. Menstruacin. Procesos reparativos cervicales.
Ciclo endocervical. Ciclo y fisiologa de la vagina y de la vulva ..................................................................
Fisiologa masculina...................................................................................................................................
Regulacin neuro-hormonal de la funcin reproductora. El eje diencfalo-hipfisis-gnadas.....................
Prostaglandinas y funcin sexual...............................................................................................................
Fisiologia de la pubertad. Cronologa. Fenomenologa. Mecanismo...........................................................
Fisiologa del climaterio. Crolonoga. Fenomenologa. Mecanismo .............................................................
Sexualidad Humana. Aspectos Neuroendocrinos y Psicolgicos. Fisiologa de la Respuesta Sexual.........
Sntomas de la ginecopatas......................................................................................................................
Historia ginecolgica. Hacia la uniformidad e informatizacin ....................................................................
Exploraciones complementarias bsicas en ginecologa.
Citologa. Colposcopia. Biopsia. Ecografa. Mamografa ............................................................................

29
37
47
53
65
73
79
85
93
99
103
111
121
125

MEDICINA MATERNO-FETAL
I. FISIOLOGA OBSTTRICA
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Establecimiento de la gestacin. Gamatognesis, fecundacin y desarrollo del huevo hasta

las tres hojas germinales. Implantacin......................................................................................................
Morfognesis y morfologa de la placenta a lo largo de la gestacin.
Fisiologa de la unidad feto-placentaria ......................................................................................................
Anatoma y fisiologa de los anexos fetales: el cordn umbilical y el lquido amnitico ...............................
Inmunologa y gestacin ............................................................................................................................
Duracin del embarazo. Modificaciones de los rganos genitales y de las mamas.
Molestias comunes del embarazo normal..................................................................................................
Adaptaciones maternas al embarazo.........................................................................................................
Metabolismo en el embarazo. Modificaciones endocrinas. Sistema nervioso y modificaciones psquicas..
Medicina materno-fetal. Fisiologa obsttrica. Consideraciones generales y concepto de edad perinatal.
El feto en los distintos meses del embarazo..............................................................................................
Medicina materno-fetal. Fisiologa obsttrica. Nutricin, respiracin y circulacin fetal...............................
Medicina materno-fetal. Fisiologa obsttrica. Crecimiento fetal normal. Caractersticas del feto a trmino

137
147
159
165
171
183
191
203
207
211

XV

Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)

II. ASISTENCIA PRENATAL AL EMBARAZO Y PARTO NORMAL

28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.

37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.

Consulta preconcepcional .........................................................................................................................

Diagnstico clnico del embarazo. Diagnstico biolgico, inmunolgico y ecogrfico.
Otros problemas diagnsticos durante la gestacin ..................................................................................
Concepto de riesgo elevado y su deteccin..............................................................................................
Factores psicosociales, laborales, deporte y embarazo.............................................................................
Nutricin materna durante el embarazo.....................................................................................................
Madurez fetal. Mtodos de control. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal .........................................
Control del crecimiento fetal. Caractersticas ecogrficas ..........................................................................
Control del bienestar fetal anteparto..........................................................................................................
Conduccin del embarazo normal: consulta prenatal. Concepto de riesgo elevado y su deteccin.
Exploracin en los ltimos meses: situacin, actitud, presentacin y posicin fetales.
Nomenclatura obsttrica ...........................................................................................................................
Estudio antomo-clnico de la pelvis sea. Estrechos, planos y dimetros plvicos. Pelvimetra.
Estudio radiolgico de la pelvis. Diferenciacin sexual de la pelvis ............................................................
Educacin maternal: evolucin y fundamentos. Trabajo corporal. Tcnicas de respiracin y de relajacin.
Grupos de postparto .................................................................................................................................
Concepto y definicin del parto normal. Causas del inicio del parto.
Signos prodrmicos y diagnstico de parto ..............................................................................................
Mecanismo del parto. El motor del parto: el objeto del parto ....................................................................
El canal del parto y su formacin. Estudio de la progresin mecnica del mvil........................................
Evolucin clnica del parto en presentacin normal de occipucio:
diagnstico, pronstico y duracin del parto .............................................................................................
Separacin y expulsin de la placenta. Mecanismo del alumbramiento.....................................................
Asistencia al parto normal en sus diferentes perodos ...............................................................................
Concepto y lmites del puerperio. Mutaciones anatmicas. Clnica y asistencia al puerperio.
Establecimiento y mantenimiento de la lactancia .......................................................................................
Lactancia...................................................................................................................................................
Manifestaciones de vida del recin nacido. Cambios circulatorios y respiratorios.
Fisiologa y cuidados del recin nacido. Tcnica de la lactancia ................................................................

217
227
235
241
265
285
293
305

317
327
333
339
347
351
357
365
369
377
385
391

III. ASISTENCIA AL EMBARAZO EN SITUACIONES PATOLGICAS

48.
49.
50.
51.
52.
53.

Analgoanestesia obsttrica........................................................................................................................
El embarazo y parto gemelar.....................................................................................................................
Aborto: Concepto y clasificacin. Etiologa, anatoma patolgica, clnica y tratamiento .............................
Parto pretrmino y prematuridad. Tratamiento de la amenaza y parto pretrmino.....................................
Programas de screening. Prevencin de la prematuridad..........................................................................
Embarazo prolongado y postmadurez. Control y tratamiento ....................................................................

PATOLOGA DE LA IMPLANTACIN
54. Embarazo ectpico. Concepto y clasificacin. Estudio de sus diversas formas.........................................
55. Placenta previa: concepto y clasificacin. Su estudio................................................................................
56. Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta.
Otras anomalas de la implantacin ...........................................................................................................
ENFERMEDADES Y ANOMALAS DE LOS ANEXOS FETALES
57. Enfermedad trofoblstica gestacional ........................................................................................................
58. Hidramnios y oligoamnios. Otras enfermedades del amnios. Anomalas del tamao,
forma y peso de la placenta. Infarto, inflamaciones, quistes y tumores de la placenta.
Anomalas del cordn umbilical. Prolapso del cordn................................................................................

XVI

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415
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INDICE GENERAL

59.
60.

Rotura prematura de membranas..............................................................................................................

Corioamnionitis. Etiologa, mtodos de diagnstico y tratamiento .............................................................

501
509

ENFERMEDADES PROPIAS DEL EMBARAZO

61. Nuseas y vmitos en el embarazo. hiperemesis gravdica .......................................................................
62. Estados hipertensivos del embarazo. Concepto Clasificacin Estudio
de las diversas formas...............................................................................................................................
63. Prevencin y Tratamiento de los EHE........................................................................................................
64. Sndrome de Hellp.....................................................................................................................................
65. Sndrome antifosfolipdico. Caractersticas clnicas, diagnstico y tratamiento ...........................................

521
525
533
537

ENFERMEDADES COINCIDENTES CON LA GESTACIN

66. Anomalas del desarrollo y esttica uterina en la gestacin.
Anomalas del aparato locomotor y embarazo...........................................................................................
67. Infecciones de transmisin vertical (I).........................................................................................................
68. Infecciones de transmisin vertical (II) ........................................................................................................
69. Sida y embararzo ......................................................................................................................................
70. Drogadiccin y embarazo..........................................................................................................................
71. Enfermedades del sistema respiratorio y gestacin ...................................................................................
72. Cardiopatas y gestacin. Enfermedades de los vasos ..............................................................................
73. Enfermedades de los sistemas digestivo y urinario durante el embarazo...................................................
74. Enfermedades del sistema nervioso y psicoptico durante la gestacin ....................................................
75. Diabetes y gestacin. Otras endocrinopatas.............................................................................................
76. Cncer y embarazo ...................................................................................................................................
77. Dermatopatas especficas del embarazo ..................................................................................................

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515

IV. ASISTENCIA AL PARTO Y PUERPERIO PATOLGICO

PATOLOGA DEL PARTO
78. Distocias dinmicas. Estudio de sus diversas formas ................................................................................
79. Distocias del objeto del parto. Distocia por situacin anormal del feto: oblicuas y transversas.
Conducta obsttrica ..................................................................................................................................
80. Distocia por presentacin anormal. El parto de nalgas: conducta obsttrica.............................................
81. Distocias por deflexin de la cabeza. Parto de sincipucio, frente y cara.
Evolucin y conducta obsttrica................................................................................................................
82. Distocia por anomalas de la posicin. Distocia del objeto del parto..........................................................
83. Distocia sea: Concepto. Clasificacin de las anomalas plvicas.
Etiologa, diagnstico y pronstico de las estenosis plvicas. Evolucin y mecanismo del parto.
Influencia sobre el feto y sobre la madre. Conducta obsttrica..................................................................
84. Distocias por anomalas del canal blando del parto: tumores, cicatrices, atresias
y otros problemas .....................................................................................................................................
85. Rotura uterina. Otras lesiones genitales durante el parto ...........................................................................
86. Hemorragias del alumbramiento y posparto inmediato ..............................................................................
PATOLOGA DEL PUERPERIO
87. La infeccin puerperal: estudio de sus diversas formas.............................................................................
88. Tromboflebitis. Flebotrombosis y embolias en el puerperio. Infeccin puerperal.
Subinvolucin uterina. Patologa puerperal de la mama.
Otros trastornos puerperales .....................................................................................................................
89. Embolismo del lquido amnitico ...............................................................................................................

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XVII

Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)

TOCURGIA
90. Consideraciones generales. Evacuacin uterina en caso de aborto diferido.
Legrado postaborto. Legrado puerperal ....................................................................................................
91. Parto instrumental .....................................................................................................................................
92. La cesrea.................................................................................................................................................
93. Histerectoma obsttrica............................................................................................................................
CONTROL DE LA DINMICA UTERINA (inhibicin, estimulacin e induccin)
94. Tocolticos e inhibidores de la dinmica uterina. Antagonistas de la oxitocina.
Antagonistas del calcio. Antiprostaglandnicos y betamimticos ................................................................
95. Estimulacin del parto. Indicaciones, tcnicas y resultados de la induccin del parto.
Maduracin cervical...................................................................................................................................
PATOLOGA FETAL Y DEL RECIN NACIDO
96. Concepto y divisin de la patologa perinatal. Causas de mortalidad perinatal ..........................................
97. Trauma obsttrico .....................................................................................................................................
98. Rh y embarazo. La enfermedad hemoltica perinatal .................................................................................
99. Hidrops fetal no inmune ............................................................................................................................
100. Terapia fetal...............................................................................................................................................
101. Embarazo de riesgo elevado. Riesgo de prdida de bienestar fetal anteparto:
prevencin, diagnstico y tratamiento .......................................................................................................
102. El retraso de crecimiento intrauterino.........................................................................................................
103. Vigilancia fetal intraparto............................................................................................................................
104. Asfixia perinatal y reanimacin del recin nacido .......................................................................................
105. Infecciones del feto y del recin nacido. Otros procesos ms frecuentes del recin nacido.
Muerte habitual del feto .............................................................................................................................
106. Muerte fetal intrauterina .............................................................................................................................

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ALTERACIONES CONGNITAS. CONCEPTOS DE TERATOGENIA

107. Consideraciones generales de teratogenia. Nomenclatura y clasificacin.
Principales agentes teratognicos. Medicaciones y embarazo ..................................................................
108. Las malformaciones congnitas. Clasificacin. Formas ms frecuentes ....................................................
109. Cromosomopatas: formas ms frecuentes ...............................................................................................

943
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965

DIAGNSTICO PRENTAL
110. Bases fsicas de los ultrasonidos. Nociones bsicas en la ecografa obsttrica y ginecolgica ..................
111. Marcadores bioqumicos y ecogrficos de cromosomopatas ...................................................................
112. Diagnstico prenatal de anomalas congnitas. Indicacin y tcnicas de diagnstico................................
113. Diagnstico ecogrfico de las malformaciones fetales ...............................................................................
114. Interrupcin voluntaria del embarazo. Mtodos .........................................................................................

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1001
1011
1053

MORBI-MORTALIDAD
115. Mortalidad materna ...................................................................................................................................
116. Obtencin del ttulo de doctor ...................................................................................................................
117. La responsabilidad sanitaria ......................................................................................................................
118. La legislacin europea sobre mdicos especialistas y en formacin..........................................................
119. Repertorio jurisprudencial comentado .......................................................................................................

1061
1065
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1103
1107

XVIII

Fundamentos de

Obstetricia
(SEGO)