5. Cmo es la evolucin de esta enfermedad?

El sndrome de Sheehan fue descrito por primera vez en 1937 y se caracteriza por una disminucin de en la produccin de hormonas debida a la necrosis de esta glandula posterior En primer lugar la hipertrofia y la hiperplasia de clulas lactotropas durante el embarazo resulta de la ampliacin de la pituitaria anterior, sin un aumento correspondiente en el suministro de sangre. En segundo lugar, la pituitaria anterior es irrigada por una baja presin del sistema venoso portal. Estas vulnerabilidades hacen que cuando se vean afectada por una hemorragia grave o hipotensin den el perodo periparto, puede dar lugar a isquemia conduce a la necrosis. La hipfisis posterior no suele ser afectada debido a su irrigacin arterial directa, el sndrome de Sheehan es provocado por la necrosis anterior FISIOPATOLOGIA: Durante el embarazo la glandula hipfisis aumenta su tamao. Esto se debe a que hay un incremento en la estimulacin de clulas de clulas lactroficas de la hipfisis por los estrgenos producidos por la placenta. Este incremento da lugar a una hiperplasia nodular y difusa de las clulas y de la glndula hasta un 100% de su tamao original . El crecimiento de la hipfisis puede dar como resultado la comprensin de la arteria hipofisiaria superior y causar una isquemia leve de la glndula. Si ocurren cambios repentinos de la presin arterial como una hipotensin severa o un sangrado masivo habr un espasmo arterial que llevar a la falta de oxigenacin de la glandula y por consiguiente provocara una isquemia y necrosis. Algunos autores han asociado el tamao de la silla turca con la propensin a presentar sndrome de sheehan posterior a una hipotensin postparto, ya que si el tamao de la silla turca es reducido es ms fcil que la glandula aumentada de tamao quede comprimida y sufra necrosis . Tambien se ha reportado un aumento en los anticuerpos contra la hipfisis en pacientes que presentaron sndrome de sheehan , asi como una asociacio nentre sntomas de sheehan y coagulacin intravascular diseminada , incluso se ha sugerido la participacin de agentes virales , pero ninguna de estas teoras mencionadas aun no estn comprobada. SINTOMATOLOGIA: El cuadro clnico varia considerablemnte de paciente a paciente y puede manifestarse con los sntomas de la deficiencia de un solo tipo de hormona hipofisiaria o bien con el clsico cuadro de panhipopituitarismo donde disminuyen todas las hormonas producidas por la hipfisis. La evolucin del sndrome de Sheehan puede abarcar: Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca "sale") Fatiga Falta del sangrado menstrual Prdida del vello pbico y axilar Presin arterial baja

Los sntomas diferentes a la incapacidad para lactar pueden no desarrollarse durante algunos aos despus del parto.

Con respecto al caso clnico la evolucin de su enfermedad empeorara su estado y aumentara la sintomatologa debido a que sus niveles de la FSH esta disminuida, y as tambin las dems hormona dependientes. Por ello es que la paciente debe tomar suplemento hormonal para aliviar su sintomatologa

6. Por qu se produce la astenia en esta paciente?

La astenia es, probablemente, un sntoma dependiente de la falla secundaria de la funcin de la corteza suprarrenal, por falta de estimulacin hipofisaria, se va a observar el dficit de ACTH (Hormona adrenocorticotropa,)

ACTH: el defecto es de presentacin insidiosa y tarda en aparecer. Estn disminudas las hormonas dependientes del control hipofisario (glucocorticoides y andrgenos), aparece facies inexpresiva, piel de color plido alabastrinado, con disminucin de la pigmentacin aerolar, astenia y anorexia.

CONCLUSIONES *El dao a la glndula pituitaria anterior causa prdida parcial o completa de la funcin tiroidea, adrenocortical, y gonadal ,razn por la cual se manifiestan diversos sntomas. * El sndrome de Sheehan se conoce como un panhipopituitarismo que resulta del infarto de la glndula pituitaria por schok hipovolmico o hemorragia severa asociada al parto. OBJETIVOS Reconocer la fisiopatologa sobre la Enfermedad de Sheehan Identificar la sintomatologa asociada a distinto dficit de hormonas

BIBLIOGRAFIA *Perdenera Mendez . Embriologia En la Clinica. Fisiopatologia de Sindrome de Sheehan. 6ta edicin.Ed.panamericana.2006