CARCINOMA HEPATOCELULAR TNM

ESTADIAJE

SOBREVIDA Localizado significa que el cncer contina confinado al hgado e incluye los estadios I, II y algunos estadios III. Regional son los cncer que crecen han crecido hacia los rganos cercanos o se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos, e incluye etapas cnceres IVA y IIIC. Distancia son aquellos que el cncer ha crecido a rganos y tejidos distantes e incluye el estadio IVB.

TRATAMIENTO

COLANGIOCARCINOMA

TNM

TI: invasin del tejido conjuntivo subepitelial T2: invasin del tejido conjuntivo perifibromuscular T3: invasin de rganos adyacentes NO: ausencia de ganglios regionales. NI: metstasis en ganglios del ligamento hepatoduodenal N2: metstasis en ganglios peripancreticos, periduodenales, periportales, celacos o de la arteria mesentrica superior. MO: sin metstasis a distancia. MI: con metstasis a distancia. Tis: carcinoma in situ

ESTADIAJE

Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 o N2 M0 Estadio IVA T3 Cualquier N N0 Estadio IVB Cualquier T Cualquier N M1

Para los colangiocarcinomas hiliares se emplea la clasificacin de Bismuth-Corlette que distingue 4 tipos: Tipo I. Tumor ubicado bajo la confluencia. Tipo II. Tumor ubicado en la confluencia. Tipo Illa. Tumor con extensin al heptico derecho. Tipo Illb. Tumor con extensin al heptico izquierdo. Tipo IV. Tumor con extensin hacia ambos hepticos.

Ciruga Segn la clasificacin de Bismuth-Corlette: Los tipos I y II requieren reseccin de toda la va biliar extraheptica, colecistectoma, linfadenectoma y anastomosis heptico-yeyunal en Y de Roux. Los tipo III todo lo anterior ms lobectoma heptica derecha o izquierda Los tipo IV reseccin de la va biliar, vescula biliar, linfadenectoma ms lobectoma heptica extendida .

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

La reseccin completa del tumor con mrgenes histolgicos negativos es la nica terapia curativa, pero los ndices de resecabilidad son bajos y muchos de los pacientes resecados presentan recidiva. El tipo y magnitud de la ciruga depende de la localizacin del tumor y el grado de extensin.

El tratamiento de eleccin del colangiocarcinoma perifrico o intraheptico es la reseccin heptica.

En los casos con contraindicacin de ciruga resectiva ha tenido buenos resultados la ablacin por radiofrecuencia aplicada por va abierta, laparoscpica o percutnea.

El colangiocarcinoma hiliar tiene como terapia de eleccin la reseccin de la va biliar con o sin reseccin heptica ms linfadenectoma y anasto-mois biliodigestiva.

El trasplante heptico, ltimamente ha surgido como otra opcin vlida para tratar pacientes con colangiocarcinoma hiliar y perifrico considerados irresecables pero no diseminados. Los colangiocarcinomas resecables de la va biliar distal son tratados mediante pancreatoduodenectoma