NOSOLOGIA Clinica.

- cama,es el estudio de un organismo con el objeto de conocer su estado de salud o enfermedad,establecer un diagnostico, instituir un tratamiento y formular un pronostico.

Propedeutica; es el estudio que precede a la clinica, nos ensea a conocer los sintomas,la
forma de obtenerlos,valorarlos e interpretarlos Se establece como una doctrina que se ocupa de los principios y metodos , que cursan en un enfermo imaginario pero cuyas caracteristicas patologicas son aplicables a un paciente real.

Propedeutica medica y propedeutica quirugica, esta una division artificial de la clinica

con fines academicos, la primera estudia las enfermedades para las que se prescriben unicamente medicamentos, la segunda se ocupa de padecimientos cuyo tratamiento requiere de procedimientos manuales.

Conceptos.Enfermedad; es el conjunto de fenomenos que ocurren en un organismo que sufre la

accion de un agente morboso y reacciona contra ella. Tambien se define como conjunto de alteraciones anatomicas y fisiologicas causadas por un agente patogeno.

Causas de enfermedad: o etiologia se dividen en; Fisicas, humedad,electricidad,calor directo o indirecto Mecanicas, traumatismos,heridas,caidas Quimicas,venenos,acidos y alcalis capaces de daar los tejidos Biologicas,microbios y sus toxinas,alteraciones por disminucion de funcionalidad de los
organos ,problemas inmunologicos,degenerativos,neoplasicos.

Patogenia:
enfermedad.

se define como la forma de actuar de las causas que generan una

Eficientes.- son las que por si mismas conducen a una enfermedad y suele ser suficientes,
como los microbios patogenos

Adyuvantes.- Son aquellas que favorecen a las eficientes ya sea disminuyendo la

resistencia del organismo o potenciando la accion patogena de los germenes

Predisponentes.- son las que determinan una menor resistencia permanente de el

organismo y sus medios de defensa, tal como el estado nutricional,disminucion de las celulas de defensa,la edad del paciente

Determinates.- son las que desencadenan el proceso patologico y pueden asimilarse por su
forma de actuar a las adyuvantes.

Historia natural de la enfermedad.a)periodo de incubacion.-es el periodo silencioso desde la llegada del agente patogeno
hasta la primera manifestacion de la enfermedad, tambien periodo prodromico cuando los sintomas son vagos.

b)periodo de crecimiento,durante el cual la enfermedad se desarrolla y van apareciendo

los sintomas.

c)periodo de estado, durante el cual los fenomenos se manifiestan por algun tiempo, en
esta fase la enfermedad puede ser mortal.

d) periodo de declinacion, si el paciente resiste , la enfermedad retrocede los fenomenos

patologicos van desapareciendo.

e)periodo de convalecescencia, se caracteriza por la desaparicion gradual de los

fenomenos patologicos y el organismo repara las alteraciones sufridas *Si la enfermedad evoluciona en seis semanas como maximo se le llama aguda , si dura mas tiempo se llama cronica

Enfermedad y afeccion.En la enfermedad participan 3 elementos el agente patogeno, la alteracion anatomica y

la alteracion fisiologica
En la afeccion u organopatia, solo existen secuelas de alteraciones anatomicas y alteraciones fisiologicas.

Sintomas.- son las

manifestaciones de una enfermedad que se presentan a medida que

evoluciona un padecimiento, se clasifican en sintomas como expresion de alteraciones funcionales y signos como expresion de alteraciones anatomicas

*Signo patognomonico, es aquel que por Sindrome.-

si solo permite establecer un diagnostico,

pues es caracteristico de una enfermedad determinada. se denomina asi al conjunto de sintomas y signos que ocurren

independientemente de la causa de la enfermedad

Sintomatologia.- es la

enumeracion de los sintomas de una enfermedad los sintomas de un enfermo,la

Semiologia.- Es el estudio aislado de cada uno de

investigacion de sus causas,interpretacion de los fenomenos, es el analisis del cuadro patologico.

Diagnostico.Se establece como el conocimiento de las alteraciones anatomicas y fisiologicas que ha causado el agente morboso al organismo y se basa en sintomas funcionales y signos clinicos. Se divide en diagnostico :

Etiologico, seala la causa de la enfermedad. Patogenico, indica la forma en que actua la causa Anatomopatologico, seala la localizacion anatomica del proceso patologico Fisiopatologico, describe las alteraciones funcionales que la han producido Sindromatico, agrupa los sintomas en grupos cuando da lugar a ello Nosologico, da el que se la ha dado en patologia al cuadro que se estudia
Integral, es una recopilacion de los anteriores, la suma de los diagnosticos parciales,indica la forma que ha evolucionado el padecimiento. Pronostico: consiste en predecir la evolucion probable de una enfermedad, se fundamenta en la experiencia personal y es la proyeccion de los hechos.

Tratamiento; es la realizacion

de acciones profilacticas,higienicas,dieteticas y terapeuticas

para combatir la enfermedad y evitar su avance

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA

Interrogatorio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Exploracion fisica, 2. Inspeccion Palpacion Percusion Auscultacion percusion auscultatoria puncion.

Interrogatorio.Definicion: llamado tambien como anamnesis es una serie ordenadas de preguntas que nos sirven para orientar sobre la localizacion,principio,evolucion,estado actual y terreno en que se desarrolla el proceso patologico.

Preparacion para la entrevista:

1-Revision del expediente 2-Objetivo de la entrevista 3-Postura del medico 4- Comportamiento del medico 5-Apariencia del medico 6-Toma de notas 7-El ambiente de la entrevista

El interrogatorio

se divide en directo e indirecto, el primero es el que se hace

directamente al enfermo, el indirecto se hara a los familiares o personas que atienden al enfermo. el interrogatorio sera siempre ordenado,metodico y completo

Padecimiento actual.a)padecimiento actual, se investigara el inicio,la causa,evolucion y estado actual de la

enfermedad (tribuna libre)

b)interrogatorio por aparatos y sistemas;se hacen preguntas directas por cada uno delos
aparatos respiratoiro,circulatorio,digestivo, nervioso,cardiaco, etc

c)sintomas generales,informan sobre la repercusion que ha tenido la enfermedad en todo

el organismo,astenia,debilidad, adelgazamiento,sudoraciones,etc.

d)antecedentes personales; nos indican el terreno en el que ha evolucionado el

padecimiento, son patologicos y no patologicos Los patologicos son aquellos problemas de salud que ha tenido el paciente, de preferencia relacionados con la enfermedad

Los no patologicos, son la edad,ocupacion,estado civil,costumbres y habitos del paciente,

que puedan o no influir en el padecimiento actual.

e)antecedentes hereditarios, sera vital en aquellas patologias que se rigen por las leyes de
la herencia

f)terapeutica empleada, se hara enfasis en tratamientos no solo medicos sino tambien

alternativos o remedios caseros.

Esquema de interrogatorio.Padecimiento actual: Desde cuando esta usted enfermo? Antes estaba usted completamente sano?

A que atribuye su padecimiento? Cuales fueron las molestias que tuvo al principio? Han continuado las molestias igual? Han ido aparaciendo otras molestias? Actualmente cuales son sus molestias?

Interrogatorio por aparatos y sistemas.Aparato digestivo. Tiene apetito? Distingue bien el sabor de los alimentos? Tiene sed? Mal sabor de boca? A que le sabe? Siente dificultad para pasar los alimentos? Siente alguna molestia cuando le llegan al estomago? Tiene eructos ,agruras,acedias,nauseas? Ha tenido vomitos? A que horas? Que contienen, que cantidad? Se acompaan de sangre? Tiene dolor de estomago? Con que intesidad? Se relaciona con la alimentacion? Se irradia alguna parte? Tiene colicos, gases,retrtijones? Cuantas veces obra en 24 hrs? Como eran sus evacuaciones antes de enfermar? Hay dolor al obrar? Puja? Sus evacuaciones son abundates? De que colors, y consistencia,fetidas, hay lombrices, resto de alimentos, con moco y sangre? De que tipo?

Aparato respiratorio.
Siente dificultad al pasar aire por la nariz? Tos,continua,por accesos o aislados? Produce vomitos? Es seca o desgarra? Expectora con dificultad? Es abundante la expectoracion?es muy pegajoso el esputo?que color tiene? Es aereado con burbujas?tie con sangre a rayas o todo?tiene pus? Tiene dolor en el pecho,la espalda o los costados?aumenta al respirar?

Aparato circulatorio.Tiene palpitaciones?obedecen al esfuerzo? Se fatiga y siente sofocacion al caminar?con pequeos o grandes esfuerzos? Le duele el corazon?con que compara ese dolor?en que sitio, hacia donde se extiende,cuanto tiempo dura, se acompaa de sensacion de angustia? Le ha salido sangre de alguna parte de su cuerpo? Se la hinchado alguna parte de su cuerpo?en donde se presenta la hinchazon? Es blanda o dura,palida o rojiza,dolorosa, a que hora es mas notable en la maana no noche? Se ha puesto alguna vez morado? Siente vertigos,asi como si le dieran vuelta las cosas? Siente bochornos o llamaradas de calor? Tiene dolor de cabeza? Constantemente? Zumbido de oidos? Por los ojos le pasan manchas? Siente que se le duerme algun dedo,los brazos o alguna parte de su cuerpo? Siente hormigueos?calambres?

Sistema nervioso.Duerme bien? Cuantas horas duerme en la noche? En el dia lo hace? Tiene pesadillas? Oye bien,huele bien ,ve bien, le saben bien los alimentos?

Aparato genitourinario.Orina usted con mucha frecuencia?orina por las noches? Que tanto orina tanto en el dia como en la noche? Que color tiene la orina,que olor? Deja sedimentos?se tie de sangre su orina?la sangre aparece durante todo el tiempo o solo al inicio de la miccion? Cuando termina de orinar ,siente todavia las ganas de seguir haciendolo aun cuando ya haya acabado?

Siente dificultad para orinar? Siente alguna molestia al hacerlo como dolor,sensacion de quemadura? Sintomas generales.Tiene escalosfrios,calenturas o sudores? Ha adelgazado o engordado? Como cuantos kilos ha aumentado o disminuido?ha tomado su cuerpo alguna coloracion especial?se siente cansado y sin fuerzas?

Antecdetes personales: Patologicos.Aparte de esta, que otras enfermedades ha tenido? Ha tenido paludismo o reumatismo? Se le ha caido el pelo a mechones dejando areas sin pelo? La han salido manchitas rojas en el cuerpo? Ha tenido dolor de cabeza nocturno por largo tiempo? Le duelen los huesos por las noches? Tiene tos y catarro frecuentes? Tiene fiebre por las tardes?suda de forma abundantes sin causa aparente, suda por las noches? Ha tenido contacto con personas tosedoras cronicas?

HISTORIA CLINICA
Es un documento medico legal, en donde se registran los antecdentes del paciente asi como la evolcuion de su padecimiento actual y exploracion fisica, es la piedra fundamental para establecer un diagnostico clinico,establecer un tratamiento y pronostico del padecimiento. Ficha de identificacion Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patologicos Antecedentes personales patologicos

Padecimiento actual Exploracion fisica Resultados de estudios de laboratorio, radiologicos e histopatologicos Diagnostico presuntivo y definitivo

Semiologia de los sintomas y signos: Sintomas generales

Perdida de peso, los cambios del peso corporal son variaciones cuantitativas en tejidos y liquidos corporales. Las causas de perdida de peso son multiples,es por disminucion de la ingesta de alimentos (anorexia,disfagia ,vomitos,o aporte bajo de alimentos),absorcion deficiente de nutrientes en tubo digestivo,aumento de los requerimientos metabolicos,perdida de nutrientes en la orina,heces o piel lesionada.

Aumento de peso, se produce cuando la ingesta es mayor al gasto energetico,

por cierto tiempo y hay un incremento de la grasa corporal, tambien se debe a la acumulacion de liquidos corporales, si la cantidad es minima no dara manifestacion alguna pero si es importante mostrara edema.

Fatiga. Se refiere a la sensacion de cansancio o perdida de energia que adolece el

paciente, hay que contextualizar en que estado se haya el paciente por estress sostenido,duelo o trabajo arduo Cuando se presenta fuera de estas situaciones se obliga a examen minucioso para establecer las causas, como anemia, afecciones infecciosas,cardiacas. Debilidad. Esta denota perdida demostrable de fuerza muscular y se asocia a transtornos neuromusculares Fiebre. es el aumento anormal de la temperatura corporal, si se asocia o no a escalosfriosa menudo la fiebre se acompaa de malestar, cefalea y dolores muscular y articular.

Piel.- los sintomas y sugnos relacionados seran cambio de color,caida de pelo, uas,
presencia de erupciones, ulceras,prurito, cambios de tonalidad de los lunares.

Cefalea.- este es uno de los sintomas mas frecuente aunque solo un pequeo
porcentaje de las personas tendran realmente algo grave.

Ojos. Se pregunta como es la vision,si ha tenido algun problema con sus ojos, si el
problema ha sido gradual o subito,si la afecciones visual es parcial , central o periferica, si se ve manchas o escotomas en el campo visual, ha usado anteojos alguna vez.

Oidos.-siempre se parte preguntando como esta su audicion?si hay reduccion de la

audicion de uno o ambos oidos? Si ha sido subita o de forma gradual.

El tinnitus es un sonido que se percibe sin un

estimulo externo, se escucha como

un sonido musical o zumbido puede ser uni o bilateral y puede preceder la perdida auditiva, a veces esta relacionado con los ruidos vasculares del cuello

Vertigo.- es la falsa percepcion de que el paciente gira o su ambiente lo hace, se

origina en el oido interno,nervio coclear o cerebro Finalmente se preguntar por la presencia de secrecion y dolor en oido

Nariz y senos paranasales.Rinorrea , se refiere a la secrecion nasal, se acompaa de congestion nasal,

frecuentemente hay estornudos,cosquilleo de garganta y dolor y lagrimeo.

Torax.- el dolor o incomodidad toraxica, ocasiona gran angustia por alguna

cardiopatia, las causas que generan esta molestia son IAM,pericarditis,aneurisma disecante,traqueobronquitis,pericarditis,pleuresia,esofagitis,espasmo esofagico,costocondritis,herpes zoster,artritis cervical, gastritis y colico biliar. Sera importante preguntar sobre la irradiacion del dolor hacia hombro,cuello,espalda o brazo y se relaciona al esfuerzo,se asocia a la angina de pecho.

Disnea;es una sensacion indolora pero incomoda de falta de aire, esta sera muy
subjetiva pero el clinico la traduce como taquipnea.

Ortopnea es la disnea que se presenta cuando el paciente esta acostado y mejora al

sentarse.

Las sibilancias son ruidos respiratorios silbantes, que pueden ser audibles tanto
para el paciente y el clinico. El edema se da por acumulacion excesiva de liquidos,y se puede relacionar a cardiopatias cronicas La tos es un sintoma frecuente que varia mucho en cuanto a su gravedad, se relaciona con estimulos en ,laringe , traquea y bronquios , se asocia con inhalantes irritantes,aire frio,cuerpos extraos,moco,pus y sangre.