MARIANA PRAVATTO

EFEITOS DO ULTRA-SOM TERAPUTICO 3MHz ASSOCIADO ENDERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELIDE E DA GORDURA LOCALIZADA

FLORIANPOLIS - SC 2007

UNIVERSIDADE DO ESTADO DE SANTA CATARINA UDESC CENTRO DE ED. FSICA, FISIOTERAPIA E DESPORTOS CEFID

MARIANA PRAVATTO

EFEITOS DO ULTRA-SOM TERAPUTICO 3MHz ASSOCIADO ENDERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELIDE E DA GORDURA LOCALIZADA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Coordenadoria de Trabalhos Monogrficos do Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos da Universidade do Estado de Santa Catarina para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia. Orientadora: Prof. M.Sc. Mirella Dias

FLORIANPOLIS SC 2007

MARIANA PRAVATTO

EFEITOS DO ULTRA-SOM TERAPUTICO 3MHz ASSOCIADO ENDERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELIDE E DA GORDURA LOCALIZADA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Coordenadoria de Trabalhos Monogrficos do Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos da Universidade do Estado de Santa Catarina como requisito para obteno de ttulo de Bacharel em Fisioterapia.

Banca Examinadora:

Orientadora: Prof. M.Sc. Mirella Dias Universidade do Sul de Santa Catarina

Membro:

___________________________________________ Prof. M. Sc. Micheline Henrique Arajo da Luz Koerich Universidade do Estado de Santa Catarina

Membro:

___________________________________________ Prof. M. Sc. Ana Paula Fraga Lopes Universidade do Estado de Santa Catarina

Florianpolis, 05 de Junho de 2007.

Dedico este trabalho aos meus pais, pelo amor, incentivo e participao em todos os momentos da edificao da minha formao pessoal e profissional.

AGRADECIMENTOS

Agradeo Deus, pela presena em todas as horas; Aos meus pais, por terem me proporcionado todas as condies possveis minha formao, por estarem ao meu lado em todos os momentos compartilhando comigo as conquistas mais difceis sendo assim capazes de transportar o sonho da realizao profissional na mais fiel reproduo da realidade; Tia Dulzi, pelo carinho e dedicao em todos esses anos; Ao meu irmo, Thiago, pela amizade e pacincia, nas horas boas ou ruins, mas que sempre esteve ao meu lado; Ao meu noivo, Andrei, por todo amor e compreenso, pelo apoio e companheirismo, por todas as alegrias e o restaurador conforto dos seus braos nos momentos mais difceis; Aos amigos, pelas conversas incentivadoras, pelas festas e horas de muita risada, fundamentais a cada dia; minha orientadora, Mirella, pela fora, ateno e ajudas concedidas at aqui; s pacientes, por terem acreditado em mim e pela confiana depositada em minhas mos; Enfim, agradeo todos que, de alguma forma, compartilharam comigo e participaram deste momento nico em minha vida!

No basta ter belos sonhos para realizlos. Mas ningum realiza grandes obras se no for capaz de sonhar grande. Podemos mudar o nosso destino se nos dedicarmos luta pela realizao de nossos ideais. preciso sonhar, mas com a condio de crer em nosso sonho; de examinar com ateno a vida real; de confrontar nossa observao com nosso sonho; de realizar escrupulosamente nossa fantasia. Sonhos, acredite neles. LENIN

RESUMO

PRAVATTO, M.; DIAS, M. Efeitos do ultra-som teraputico 3MHz associado endermoterapia no tratamento do fibro edema gelide e da gordura localizada. Monografia (Graduao em Fisioterapia) Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, 2007.

A gordura localizada definida como uma distribuio regional de gordura e pode ser classificada em ginide ou andride de acordo com o local da deposio excessiva. O fibro edema gelide (celulite) uma afeco encontrada em mais de 80% das mulheres e manifesta-se sob trs tipos clssicos, independente de idade ou constituio fsica. Este estudo prope o tratamento destas patologias atravs da associao de duas tcnicas (ultra-som teraputico 3MHz e endermoterapia) abordadas pela Fisioterapia Dermato-Funcional, visando comprovar cientificamente seus resultados. O objetivo deste descrever as alteraes promovidas pela associao de tcnicas, relacionar as redues de medidas e dos graus de celulite obtidos nas avaliaes. A amostra do tipo no-probabilstica intencional, composta de 5 mulheres com idade entre 20 e 30 anos e que praticam atividade fsica, por pelo menos, duas vezes por semana. As pacientes foram submetidas , no mnimo, 14, e no mximo, 24 intervenes de, aproximadamente 1 hora, em regime de trs sesses semanais no perodo de dezembro de 2006 fevereiro de 2007. Antes e aps o tratamento foram avaliadas as variaes de perimetria e de peso. A evoluo do tratamento tambm foi analisada por meio de registro fotogrfico e questionrio objetivo quanto satisfao das pacientes frente s tcnicas propostas. Valores significantes de reduo de permetro corporal foram obtidos aps a conduta teraputica, bem como foram observadas tambm alteraes cutneas visveis, sugerindo que o ultra-som teraputico 3MHZ associado endermoterapia, de fato, contribui para a reduo do fibro edema gelide e da gordura localizada.

Palavras-chave: Fibro edema gelide (celulite). Gordura localizada. Ultra-som. Endermoterapia.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Regies e tempos de terapia com Ultra-som ..........................................50 Tabela 2 Regies e tempos de terapia com Endermoterapia.................................50 Tabela 3 Mdia, por regio, da perimetria pr e ps-fisioterapia nas 5 pacientes....................................................................................................................57 Tabela 4 Variao da perimetria, por regio, nas 5 pacientes................................59 Tabela 5 Graus do fibro edema gelide, por regio, pr e ps-fisioterapia - Sujeito 1..................................................................................................................................62 Tabela 6 Graus do fibro edema gelide, por regio, pr e ps-fisioterapia Sujeito 2..................................................................................................................................63 Tabela 7 Graus do fibro edema gelide, por regio, pr e ps-fisioterapia Sujeito 3..................................................................................................................................64 Tabela 8 Graus do fibro edema gelide, por regio, pr e ps-fisioterapia Sujeito 4..................................................................................................................................65 Tabela 9 Graus do fibro edema gelide, por regio, pr e ps-fisioterapia Sujeito 5..................................................................................................................................66 Tabela 10 Perimetria pr e ps-fisioterapia SUJEITO 3 24 sesses..................73

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Representao das profundidades da pele...............................................22 Figura 2 Camadas da tela subcutnea: hipoderme e tecido adiposo.....................23 Figura 3 Sistema linftico........................................................................................25 Figura 4 Constituio fsica andride e ginide......................................................27 Figura 5 Fibro edema gelide consistente (duro)...................................................33 Figura 6 Fibro edema gelide flcido.....................................................................34 Figura 7 Fibro edema gelide edematoso..............................................................34 Figura 8 Teste da casca de laranja.........................................................................36 Figura 9 Teste da preenso....................................................................................37 Figura 10 Equipamento Ultra-som teraputico........................................................38 Figura 11 Equipamento endermoterapia.................................................................42 Figura 12 Cabeote endermoterapia.......................................................................42 Figura 13 Nvel de atividade de vida diria das participantes.................................53 Figura 14 Nvel de stress das participantes............................................................54 Figura 15 Uso de anticoncepcional.........................................................................54 Figura 16 Percentual da reduo de peso das pacientes.......................................55 Figura 17 Mdias de peso inicial e peso final das pacientes..................................56 Figura 18 Regies com celulite: pr-tratamento Sujeito 1...................................62 Figura 19 Regies com celulite: ps-tratamento Sujeito 1...................................62

Figura 20 Regies com celulite: pr-tratamento Sujeito 2....................................63 Figura 21 Regies com celulite: ps-tratamento Sujeito 2...................................63 Figura 22 Regies com celulite: pr-tratamento Sujeito 3....................................64 Figura 22 Regies com celulite: ps-tratamento Sujeito 3...................................64 Figura 24 Regies com celulite: pr-tratamento Sujeito 4....................................65 Figura 25 Regies com celulite: ps-tratamento Sujeito 4...................................65 Figura 26 Regies com celulite: pr-tratamento Sujeito 5....................................66 Figura 27 Regies com celulite: ps-tratamento Sujeito 5...................................66 Figura 28 Satisfao quanto metodologia da avaliao.......................................69 Figura 29 Satisfao quanto evoluo do tratamento..........................................69 Figura 30 Satisfao quanto aos resultados especficos do tratamento.................69 Figura 31 Satisfao quanto aos conhecimentos da pesquisadora........................70 Figura 32 Satisfao quanto expectativa, tempo gasto e continuao do tratamento..................................................................................................................70 Figura 33 Registro fotogrfico antes (esq) e depois (dir) da paciente 3 submetida 24 sesses de US 3MHz e endermoterapia. Vista posterior.....................................,71 Figura 34 - Registro fotogrfico antes (esq) e depois (dir) da paciente 3 submetida 24 sesses de US 3MHz e endermoterapia. Vista lateral direita...............................72 Figura 35 Registro fotogrfico antes (esq) e depois (dir) da paciente 3 submetida 24 sesses de US 3MHz e endermoterapia. Vista lateral esquerda..........................72 Figura 36 Registro fotogrfico antes (esq) e depois (dir) da paciente 3 submetida 24 sesses de US 3MHz e endermoterapia. Vista anterior........................................73

LISTA DE ABREVIATURAS

CEFID FEG UDESC US mmHg cm % min

Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos Fibro Edema Gelide Universidade do Estado de Santa Catarina Ultra-som Milmetros de Mercrio Centmetros Porcento Minuto(s)

LISTA DE APNDICES

APNDICE 1 - Ficha de Avaliao APNDICE 2 - Questionrio de satisfao quanto ao tratamento APNDICE 3 - Consentimento para fotografias, vdeos e gravaes APNDICE 4 - Declarao de cincia e concordncia das instituies envolvidas APNDICE 5 - Termo de consentimento livre e esclarecido APNDICE 6 - Validao Ficha de Avaliao / Validao Questionrio de satisfao quanto ao tratamento

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................14 1.1 OBJETIVOS.........................................................................................................15 1.1.1 Objetivo Gerais................................................................................................15 1.1.2 Objetivos Especficos.....................................................................................15 1.2 JUSTIFICATIVA...................................................................................................15 1.3 DELIMITAO DO ESTUDO...............................................................................16 1.4 LIMITAES DO ESTUDO.................................................................................16 1.5 DEFINIO DE TERMOS...................................................................................17 2 REVISO BIBLIOGRFICA...................................................................................19 2.1 TECIDOS E CLULAS.........................................................................................19 2.1.1 Tecido Conjuntivo...........................................................................................19 2.1.2 Tecido Adiposo................................................................................................20 2.1.2.1 Clula adiposa................................................................................................20 2.1.3 Pele...................................................................................................................21 2.1.4 Hipoderme ou Tela Subcutnea.....................................................................22 2.2 SISTEMA LINFTICO..........................................................................................24 2.3 PATOLOGIAS......................................................................................................26 2.3.1 Gordura Localizada.........................................................................................26 2.3.2 Fibro Edema Gelide (Celulite)......................................................................28 2.3.2.1 Definio........................................................................................................28 2.3.2.2 Etiopatogenia..................................................................................................29 2.3.2.3 Fatores predisponentes..................................................................................29 2.3.2.4 Fatores determinantes....................................................................................30 2.3.2.5 Evoluo histopatolgica................................................................................31 2.3.2.6 Classificao clnica.......................................................................................32 2.3.2.7 Identificao do fibro edema gelide..............................................................35 2.3.2.8 Estgios do fibro edema gelide....................................................................37 2.4 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS...................................................................38 2.4.1 Ultra-Som teraputico 3MHz...........................................................................38 2.4.2 Endermoterapia...............................................................................................41 2.5 O EXERCCIO FSICO E A QUEIMA DE GORDURA.........................................44 3 METODOLOGIA DO ESTUDO...............................................................................46 3.1 TIPO E NATUREZA DO ESTUDO.......................................................................46

3.2 POPULAO E AMOSTRA.................................................................................47 3.3 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS PARA COLETA E ANLISE DOS DADOS.......................................................................................................................47 3.3.1 Instrumentos....................................................................................................47 3.3.2 Coleta de dados...............................................................................................49 3.4 TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS......................................................51 4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS....................................................52 4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA....................................................................52 4.2 FATORES PREDISPONENTES AO FIBRO EDEMA GELIDE.........................52 4.3 EXAME FSICO....................................................................................................55 4.3.1 Peso corporal..................................................................................................55 4.3.2 Perimetria.........................................................................................................57 4.3.3 Escala grfica visual do fibro edema gelide...............................................61 4.3.4 Questionrio de satisfao quanto ao tratamento.......................................68 4.3.5 Registros fotogrficos....................................................................................71 5 CONCLUSO E SUGESTES...............................................................................76 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................78 APNDICES...............................................................................................................82 ANEXO - Protocolo de aprovao para regulamentao da pesquisa Comit de tica em Seres Humanos...................................................................................94

1 INTRODUO

Com o intuito de devolver ao indivduo seu equilbrio funcional, as buscas incessantes por conhecimentos mais precisos sobre as causas dos desequilbrios no param (CARDOSO, 2002). O excesso de peso alcana valores relevantes e atinge todas as classes scio-econmicas, estando diretamente relacionado com o ndice de morbidade, incluindo hipertenso, diabetes mellitus tipo II e molstias cardiovasculares. O aumento do percentual de gordura conseqncia da elevao da ingesto calrica em detrimento da demanda energtica (MILREAU, 2005). Guirro & Guirro (2004) afirmam que a celulite, mais corretamente denominada Fibro Edema Gelide (FEG), um distrbio que afeta os tecidos cutneo e adiposo em diversos graus, que sero abordados ao longo deste estudo. Provoca alteraes vasculares, estruturais, morfolgicas e qumicas que resultam no inesttico aspecto macroscpico. Alm disso, uma afeco que acarreta problemas lgicos nas zonas acometidas e provoca srias complicaes, podendo levar at quase total imobilidade dos membros inferiores, alm de dores e problemas emocionais. A gordura localizada, apresenta-se como um desenvolvimento irregular do tecido conjuntivo subcutneo. Neste caso, os adipcitos apresentam-se aumentados em regies especficas com irregularidade do tecido e aparncia ondulada, conforme afirma Cardoso (2002). Alm dos meios convencionais como dieta hipocalrica e/ou exerccios fsicos, o tratamento com Ultra-som associado Endermoterapia possibilita efeitos de grande importncia para reduo de medidas e diminuio do grau do Fibro Edema Gelide, mais conhecido como celulite, por aumentar o metabolismo local e melhorar a vascularizao das clulas, determinando uma maior hidrlise dos triglicerdeos dos depsitos de gordura (LEITE, 2006). O Ultra-som e a Endermoterapia j tiveram sua eficincia comprovada na medicina e mais recentemente na esttica apresentando-se como um importante, porm novo mtodo teraputico no combate ao Fibro Edema Gelide e gordura localizada. A associao destas duas tcnicas aliada a uma atividade de vida diria saudvel, prtica de exerccio regular e a uma alimentao balanceada visa

melhorar a qualidade de vida e satisfao pessoal das pessoas que se submetem a este tipo de tratamento. partir da, surge o problema que ser abordado nesta pesquisa: O tratamento com ultra-som e endermoterapia poder reduzir o Fibro Edema Gelide e a gordura localizada?

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivos Gerais

- Verificar se o tratamento com ultra-som associado endermoterapia poder reduzir o Fibro Edema Gelide e a gordura localizada.

1.1.2 Objetivos Especficos

- Descrever as alteraes providas pelo tratamento com ultra-som e endermoterapia aos indivduos da pesquisa; - Relacionar numericamente, se ocorrerem redues de medidas em locais prdeterminados pelo tratamento; - Verificar se houve reduo dos graus de celulite detectados na avaliao inicial dos indivduos.

1.2 JUSTIFICATIVA

Este estudo experimental visou demonstrar os resultados do tratamento com a associao de duas tcnicas utilizadas na fisioterapia dermato-funcional (ultra-som e endermoterapia) no Fibro Edema Gelide e na gordura localizada. Estudos como este surgem para demonstrar que mtodos mais recentes, mas no menos cientificamente comprovados, so subsdios fundamentais, tanto na cura quanto na preveno de patologias como o Fibro Edema Gelide.

Mulheres com excesso de peso e presena de celulite, isto foi o ideal de beleza de um passado muito remoto. Este ideal ou padro de beleza abominado pelas mulheres atuais, que tem como critrio de beleza feminina o tipo magro, corpo malhado com formas definidas e ausncia de celulite. Sabe-se que a celulite desencadeada partir de um acmulo de lquidos nos espaos intercelulares, que gera uma srie de alteraes drmicas e hipodrmicas severas, que, se no forem tratadas precocemente evoluem para um estgio extremamente grave, conhecido como casca de laranja (MASTROROCCO, 2001). Para que se estabelea um tratamento adequado necessrio que se faa uma criteriosa avaliao e diagnstico do grau ou estgio da celulite e a presena de gorduras localizadas, como sero descritos neste estudo. Tendo em vista o conceito de sade difundido pela Organizao Mundial de Sade - OMS que diz que sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena, destaca-se, aqui, a importncia desse experimento e seus resultados, com o intuito de promover recursos que previnam e tratem qualquer tipo de agravo que abale o bem estar do indivduo na sua totalidade.

1.3 DELIMITAO DO ESTUDO

Este estudo delimitou-se aplicao de terapia com Ultra-som 3MHz associado Endermoterapia em 5 pacientes, por, no mnimo, 14 sesses, 3 vezes por semana. Os sujeitos da pesquisa foram 5 mulheres de 20 30 anos que apresentaram celulite e gordura localizada em regies de abdmen e quadril (todas ou em partes), que praticavam atividade fsica (pelo menos 2x por semana), nofumantes, e foram submetidas s avaliaes e ao tratamento proposto.

1.4 LIMITAES DO ESTUDO

Registram-se aqui as limitaes encontradas quanto ao nmero de sesses e tempo de durao das mesmas.

Das 5 mulheres que participaram da pesquisa, apenas uma (1) realizou na sua totalidade o programa de tratamento (24 sesses). As restantes assim distribudas realizaram: 20, 18, 17 e 14 sesses cada uma, pela simples falta de adeso pelas mesmas ao tratamento inicial proposto de 24 sesses. A terapia indicada inicialmente deveria ter durao de 28 minutos em cada equipamento, segundo clculos realizados pela autora, de acordo com Guirro & Guirro (2004) que afirma serem necessrios 2 minutos para reas prximas de 10 cm. Porm, devido ao grande movimento de clientes na clnica durante o perodo de coleta dos dados, este tempo teve que ser reduzido em 7 minutos cada (US e Endermoterapia), no prejudicando a logstica do atendimento das mesmas.

1.5 DEFINIO DE TERMOS

Fibro Edema Gelide: desordem localizada que afeta o tecido drmico e subcutneo com alteraes vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que resulta no inesttico aspecto macroscpico (GUIRRO & GUIRRO, 2004; NETO et al., 2003).

Gordura localizada: distribuio regional de gordura que pode ser classificada em ginide (quando a deposio excessiva est localizada em quadril e coxas) e andride (quando a deposio excessiva na rea abdominal) (SANDOVAL, 2005; GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Edema: acmulo de quantidades anormais de lquido nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo e conseqncia de um aumento nas foras que tendem a mover os fluidos do compartimento intravascular ao insterticial (DANGELO & FATTINI, 1995; GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Ultra-Som Teraputico 3MHz: equipamento de eletroterapia capaz de converter energia eltrica em mecnica e transmiti-la atravs de transdutores pizoeltricos para penetrarem no corpo, exercendo efeitos sobre clulas e tecidos mediante mecanismos fsicos trmicos e atrmicos (LOW & REED, 2001; KITCHEN & BAZIN, 2001).

Endermoterapia: equipamento que engloba a tcnica da drenagem linftica com suco/aspirao acrescida de uma mobilizao tecidual efetuada por ventosas e rolos que fazem compresso sobre o tecido com celulite e gordura localizada, promovendo assim uma mobilizao profunda da pele e da tela subcutnea permitindo um incremento na circulao sangunea superficial (FALCO, 2006; GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Fisioterapia Dermato-Funcional: rea de atuao da fisioterapia que contempla a esttica. Se ocupa em restaurar e melhorar a aparncia mas tambm a funo em benefcio da sade do paciente no seu mais amplo sentido (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

2 REVISO BIBLIOGRFICA

O sucesso do tratamento de qualquer patologia depende, essencialmente, do seu pleno conhecimento. Os distrbios abordados pela Fisioterapia DermatoFuncional produzem alteraes fisiolgicas importantes, tanto no nvel celular quanto no tecidual (GUIRRO & GURRO, 2004). Portanto, cabe aqui uma breve reviso de alguns conceitos fundamentais compreenso dos mecanismos envolvidos.

2.1 TECIDOS E CLULAS

2.1.1 Tecido conjuntivo

Os tecidos conjuntivos caracterizam-se por apresentar tipos diversos de clulas, separadas por abundante material intercelular, que sintetizado por elas e representado pelas fibras do conjuntivo e pela substncia fundamental amorfa. Banhando este material e tambm as clulas h uma pequena quantidade de fluido, o lquido intersticial. H uma homeostasia nos tecidos conjuntivos, isto , a quantidade e a qualidade de colgeno nos diferentes rgos ou tecidos so ativamente reguladas em nvel local. O material intercelular do tecido conjuntivo formado por substncia fundamental e fibras. O tecido conjuntivo apresenta fibras colgenas, elsticas e reticulares, podendo existir mais de um tipo de fibra em um mesmo tecido. As fibras predominantes de um determinado tecido so as responsveis pelas propriedades do mesmo, sendo assim classificado o tecido conjuntivo propriamente dito em: tecido conjuntivo frouxo, tecido conjuntivo denso e tecido conjuntivo de propriedades especiais, onde neste encontram-se os tecidos adiposo, elstico, reticular e mucoso (FERREIRA, 1995).

2.1.2 Tecido Adiposo

Uma grande quantidade de lipdeos est freqentemente armazenada em dois tecidos importantes do corpo, no tecido adiposo e no fgado. O tecido adiposo , em geral, designado como depsito lipdico ou, simplesmente, depsito de gordura. Sua principal funo o armazenamento de triglicerdios at que estes sejam necessrios para fornecer energia em outra parte do corpo. Uma funo subsidiria, contudo, a de proporcionar isolamento trmico do corpo. As clulas adiposas do tecido adiposo so fibroblastos modificados capazes de armazenar triglicerdios praticamente puros em quantidades iguais a 80 a 95% de seu volume. Elas tambm podem sintetizar uma quantidade muito pequena de cidos graxos e triglicerdios a partir dos carboidratos, esta funo suplementa a sntese heptica de lipdios. As lipases teciduais esto presentes em grande quantidade no tecido adiposo. Algumas dessas enzimas catalisam a deposio dos triglicerdios derivados dos quilomcrons e de outras protenas. Outras, quando ativadas por hormnios, promovem clivagem dos triglicerdios das clulas dos cidos graxos, os triglicerdios nas clulas adiposas liberando cidos graxos livres. Devido s rpidas trocas dos cidos graxos, os triglicerdios nas clulas adiposas so renovados,

aproximadamente, uma vez a cada 2 a 3 semanas, o que indica que os lipdios armazenados, hoje, nos tecidos no so os mesmos que estavam armazenados ms passado, enfatizando o estado dinmico dos lipdios armazenados (GUYTON, 1998). O tecido adiposo tem como funo principal o armazenamento de energia em forma de triglicerdeos, suas clulas, os adipcitos, apresentam seu

desenvolvimento a partir de clulas semelhantes aos fibroblastos, multiplicam-se durante a infncia e adolescncia, permanecendo um nmero constante durante a vida adulta. Sendo que no adulto pode variar a quantidade de lipdio depositado em seu interior (FERREIRA, 1995).

2.1.2.1 Clula adiposa

As clulas adiposas, ou adipcitos, ocorrem isoladamente ou em grupos nas malhas de muitos tecidos conjuntivos, sendo especialmente numerosas no tecido

adiposo. medida que a gordura se acumula, as clulas aumentam de tamanho e se tornam globulosas, a gordura aparece, primeiramente, como pequenas gotas que, posteriormente, juntam-se para formar uma s gota. A mobilizao da gordura est sob o controle nervoso e hormonal que leva liberao de cidos graxos e glicerol, os quais passam para o sangue. A noradrenalina liberada nas terminaes ps-ganglionares dos nervos simpticos do tecido adiposo , particularmente, importante a este respeito, quando o organismo est sujeito a atividades fsicas intensas, jejum prolongado ou frio (GARTNER, 1999). Guirro & Guirro (2004) citam que, acredita-se que os adipcitos evoluam dos fibroblastos, tanto no desenvolvimento normal como em vrias circunstncias patolgicas, como no caso da distrofia muscular, onde ocorre a destruio de clulas musculares e substituio por tecido conjuntivo adiposo. Estas clulas esto em contato com a poro profunda da derme, sendo que o seu conjunto constitui a hipoderme, e so encontradas sobre a rede de colgeno. Tambm conhecidas como adipcitos, so agrupadas em forma de cachos de uva, os lbulos adiposos, que so separados por paredes de conjuntivo, os septa lobulares. A troca gasosa entre as clulas adiposas e a corrente sangunea intensa, contribuindo para isso a rica vascularizao do tecido conjuntivo. Pelas paredes interlobulares conjuntivas passam os vasos sanguneos e as terminaes nervosas (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 1995).

2.1.3 Pele

A pele o maior rgo do corpo humano, o mais extenso e revestido de grande complexidade. Com cerca de 1,5 2 m de rea, a pele muito mais do que o simples invlucro do corpo (SIMES, 2001). A pele composta de duas camadas principais: 1) a epiderme, camada superficial composta de clulas epiteliais intimamente unidas e 2) a derme, camada mais profunda composta de tecido conjuntivo denso irregular (Figura 1). Apresenta mltiplas funes, entre as quais a proteo contra agentes fsicos, qumicos e biolgicos do ambiente, e ser relativamente impermevel, graas camada de queratina que recobre a epiderme (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Figura 1 Representao das profundidades da pele Fonte: http://cienciahoje.uol.com.br/controlPanel/materia/view/1097

2.1.4 HIPODERME OU TELA SUBCUTNEA

Tecido sobre o qual a pele repousa, formado por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo ou adiposo ao denso nas vrias localizaes e nos diferentes indivduos. A hipoderme conecta frouxamente a pele e a fscia dos msculos subjacentes, o que permite aos msculos contrarem-se sem repuxar a pele. Dependendo da regio em estudo e do grau de nutrio do organismo, a hipoderme pode ter uma camada varivel de tecido adiposo, sendo que nele se deposita a maior parte dos lipdios nas pessoas obesas. A distribuio de gordura no uniforme em todas as regies do corpo. Nos indivduos normais, algumas regies nunca acumulam gordura, como a plpebra, a cicatriz umbilical, a regio esterna, o pnis e as dobras articulares. Em outras regies, pelo contrrio, h maior acmulo de tecido adiposo: a poro proximal dos membros, a parede abdominal, especialmente as pores laterais (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Sampaio, Castro e Rivitti (1992) citam que, alm da funo de reservatrio energtico, o tecido adiposo apresenta outras funes, tais como: 1) isolamento trmico do organismo, por ser um mau condutor de calor; 2) modela a superfcie corporal, e dependendo do sexo localiza-se em diferentes regies; 3) os coxins adiposos servem para absoro de choques; 4) tecido de preenchimento e auxiliar na fixao dos rgos; os rins podem sofrer ptoses nos indivduos magros ou naqueles que diminuem de peso muito rapidamente, pela falta de gordura perirrenal. O metabolismo do tecido adiposo complexo, nele intervindo tambm o hormnio de crescimento, os glicocorticides, a insulina e o hormnio tiroidiano. A tela subcutnea (Figura 2) compe-se, em geral, de duas camadas, das quais a mais superficial chamada areolar (adipcitos globulares e volumosos) onde os vasos sanguneos so numerosos e delicados. Na camada lamelar, mais profunda, sendo ocorre aumento de espessura e ganho de peso, com aumento do volume dos adipcitos. Na camada lamelar ocorre a maior mobilizao de gorduras quando o indivduo obeso inicia um programa de reduo ponderal (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

Figura 2 Camadas da Tela Subcutnea: Hipoderme e Tecido Adiposo Fonte: www.scf-online.com/english/27_e/frontpage27_e.htm

Os mesmos autores afirmam ainda que as mulheres em qualquer faixa etria possuem em mdia maior quantidade de gordura total que os homens. A

mobilizao de lipdeos acontece com velocidades diferentes nas regies femoral e abdominal. Estes so mobilizados mais lentamente na regio femoral pois os adipcitos desta regio so maiores e sofrem a influncia dos hormnios sexuais femininos. Estes se caracterizam por serem metabolicamente mais estveis e resistentes liplise. A concentrao de tecido adiposo das regies glteo-femorais caracteriza a obesidade ginide ou do tipo feminino. Diversos fatores influenciam a liplise ou lipognese, como a insulina que estimula a lipognese. Sua afinidade aumentada pelo estrgeno e prolactina, sendo diminuda pela progesterona, testosterona, hormnio luteotrfico e glicocorticides. Uma dieta rica em carboidratos e hipercalrica estimula a lipognese por aumentar a ao da enzima lipoprotenalipase (LPL), assim como a progesterona. O exerccio fsico diminui a concentrao plasmtica de insulina.

2.2 SISTEMA LINFTICO

O sistema linftico (Figura 3) representa uma via acessria pela qual os lquidos podem fluir dos espaos instersticiais para o sangue. E o mais importante que os linfticos podem remover protenas e grandes partculas dos espaos teciduais e nenhum deles pode ser removido por absoro diretamente para o sangue capilar. Essa remoo de protenas dos espaos intersticiais uma funo absolutamente essencial, sem a qual morreramos em, cerca de, 2 horas. Com exceo de alguns, quase todos os tecidos do corpo possuem canais linfticos que drenam o excesso de lquido diretamente dos espaos intersticiais. A maior parte do lquido que filtra dos capilares arteriais flui por entre as clulas e finalmente reabsorvida de volta para as extremidades venosas dos capilares sangneos; mas cerca de um dcimo de lquido entra nos capilares linfticos e retorna ao sangue pelo sistema linftico e no pelos capilares venosos. O sistema linftico tambm uma das principais vias para a absoro de nutrientes do tubo gastrintestinal, sendo responsvel principalmente pela absoro de gorduras. Aps uma refeio com alto teor de gordura, a linfa chega a conter at 1 a 2 % de gordura (LEDUC & LEDUC, 2000).

Figura 3 Sistema Linftico. Fonte: CRUZ, 2000.

O sistema linftico assemelha-se ao sistema sangneo, que est intimamente relacionado anatmica e funcionalmente ao sistema linftico. Esse importante sistema possui vrias funes importantes: retorno do lquido intersticial para a corrente sangnea, destruio de microorganismos e partculas estranhas da linfa, e respostas imunes especficas, como a produo de anticorpos. Quando o lquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos recebe a denominao de linfa que apresenta uma composio semelhante do plasma sangneo. A linfa

consiste principalmente de gua, eletrlitos e de quantidades variveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs de capilares sangneos. A linfa difere do sangue principalmente pela ausncia de clulas sangneas. O fluxo da linfa relativamente lento; aproximadamente trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular em 24 horas. Esse fluxo lento porque, ao contrrio do sistema cardiovascular, depende de foras externas e internas ao organismo para fluir, tais como: a gravidade, os movimentos passivos, a massagem ou a contrao muscular, a pulsao das artrias prximas aos vasos, o peristaltismo visceral e os movimentos respiratrios (DANGELO & FATTINI, 1995). A quantidade de lquido nos espaos intersticiais depende da presso capilar, da presso do lquido intersticial, da presso onctica, da permeabilidade dos capilares, do nmero de capilares ativos, do fluxo linftico e do volume total de lquido extracelular. Alteraes em algum desses parmetros leva a variaes no volume do lquido intersticial. O excesso de lquido fator determinante do que classificamos como edema. O termo edema refere-se ao acmulo de quantidades anormais de lquido nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo e conseqncia de um aumento nas foras que tendem a mover os fluidos do compartimento intravascular ao intersticial (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Destacando-se as funes bsicas do sistema linftico defesa contra agentes invasores, formao do mecanismo imunolgico e retorno do excesso de lquido intersticial e protenas corrente sangunea pode-se tambm destacar que um dos principais papis dos linfticos a preveno do edema (CAMARGO & MARX, 2000).

2.3 PATOLOGIAS

2.3.1 Gordura localizada

Definida por Guirro & Guirro (2004) como distribuio regional de gordura, os mesmos afirmam que ainda h bastante confuso quanto a esta distribuio. A obesidade marcada por deposio na rea abdominal denominada obesidade

central ou andride. Quando deposio excessiva estiver localizada nos quadris e coxas, a obesidade denominada perifrica ou ginide (figura 4).

Figura 4 Constituio fsica andride e ginide FONTE: www.msc.es/...infancia/alimentacion/tema2.htm

H 8 a 10% mais gordura corporal no sexo feminino do que no masculino, em mdia. Devemos recordar que nas mulheres a gordura essencial representa entre 9 e 12% e, nos homens, 3%; isso faz uma grande diferena, que devida diferenciao hormonal de cada sexo. As mulheres em idade universitria mantm entre 20 e 25% de seu peso corporal em gordura. As que se mantm ativas no esporte e possuem uma alimentao saudvel e balanceada possuem, em mdia, entre 15 e 18% de gordura corporal, mas, nas sedentrias, observa-se entre 25 e 27%. Para as esportistas essa quantidade de gordura inaceitvel porque diminui seu rendimento (SANDOVAL, 2005). Apesar de vrios recursos prometerem aes isoladas nessas regies de acmulo de gordura, como a determinao gentica, se o indivduo engordar, esse acmulo de gordura ser novamente distribudo para estas regies (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

2.3.2 Fibro edema gelide (celulite)

2.3.2.1 Definio

um espessamento no inflamatrio das capas subepidrmicas, s vezes doloroso, que se manifesta em forma de ndulos ou placas de variada extenso e localizao, assim definido clinicamente por Guirro & Guirro (2004).

O fibro edema gelide uma afeco benigna que atinge as mulheres, no apresentando risco de vida ou potencial inabilitante, porm, um problema que afeta a vida afetiva, causando importante desconforto emocional (NETO et al., 2003).

Os mesmos autores ainda afirmam que, sem dvida, trata-se de uma desordem localizada que afeta o tecido drmico e subcutneo com alteraes vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que resulta no inesttico aspecto macroscpico. O fibro edema gelide, alm de ser desagradvel aos olhos, no seu ponto de vista esttico, acarreta problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades funcionais. Trata-se de um tecido mal-oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatrio e das consecutivas transformaes do tecido conjuntivo. Consoante Cardoso (2002), o fibro edema gelide resulta, na maioria dos casos, de um problema circulatrio, uma vez que a circulao se processa lentamente. Assim, os capilares se enfraquecem, propiciando a perda do plasma para o exterior dos vasos sanguneos e conseqentemente levando ao aumento de lquido nos espaos intercelulares. O organismo ento reage criando uma barreira fibrosa, que encarcera as clulas adiposas, desenvolvendo, ento, o fibro edema gelide. A popularmente conhecida celulite, cientificamente denominada lipodistrofia ginide (L.D.G.) configura-se como uma alterao do relevo cutneo, que ocorre principalmente nas mulheres, nas regies da cintura plvica, membros inferiores e abdmen, caracterizada por um aspecto acolchoado e em casca de laranja (CONTI & PEREIRA, 2003). Para Horibe (2000), o fibro edema gelide uma alterao genuna e locorregional do panculo adiposo subcutneo, determinante do formato corporal

caracterstico da mulher, com perda do equilbrio histofisiolgico local e que atinge principalmente a regio dos quadris e das coxas.

2.3.2.2 Etiopatogenia

Ciporkin & Paschoal (1992) mencionam destaque mltiplos fatores causadores de FEG que podem se classificar como: - Fator Predisponente: a herana: corresponde susceptilidade gentica; - Fator Desencadeante: o hiperestrogenismo; - Fatores Coadjuvantes: endgenos e exgenos - todos aqueles que participam no processo tanto para provoc-lo quanto para agrav-lo.

2.3.2.3 Fatores predisponentes

So fatores que somados a outros de pode ter uma probabilidade razovel de instalao do fibro edema gelide (LOPES, 2003 e ROSSI, 2001).

Genticos: Fornecidos pela presena de genes mltiplos com capacidade de expresso em pele de tecido celular subcutneo de certas regies (ROSSI, 2001). Segundo Guirro & Guirro (2004), a incidncia para o desenvolvimento do FEG maior na raa branca quando comparada s raas negra e amarela.

Sexo: Acomete preferencialmente as mulheres, em 95% dos casos (ZANI, 1994). Guirro & Guirro (2004), ressaltam que a mulher apresenta um nmero duas vezes maior de adipcitos em relao ao homem e que, o corpo feminino tem tendncia ao acmulo graxo nos glteos e coxas, gordura sexoespecfica, ao passo que no homem, tais acmulos situam-se

predominantemente no abdmen. Os estrgenos estimulam enzimas que produzem uma acumulao de gordura nos adipcitos, com conseqente aumento de tamanho e provocam reteno de lquidos gerando o edema (BERTRANOU, 2003).

Idade: As primeiras alteraes do FEG apresentam-se muitas vezes ainda durante a puberdade, perodo em que alteraes hormonais elevam a taxa de estrognios no sangue (URLICH, 1982).

Desequilbrio hormonal: Os estrgenos e a progesterona induzem um tamanho maior dos adipcitos e um nmero maior em certos locais. A testosterona faz com que o tamanho e o nmero de adipcitos localizados em regies trocantricas sejam reduzidos. Os catecolestrgenos que so metabllitos dos estrgenos so produzidos com o extravasamento causado pela estase circulatria, e competem com as catecolaminas, ocasionando diminuio de glucagon e cistena. Esta reduo retarda o metabolismo celular com acmulo de toxinas e metablitos. Por outro lado, ocorre tambm reduo dos hormnios tireoidianos, com conseqente diminuio da liplise produzindo um maior acmulo de triglicrides intra adipocitrios (ROSSI, 2001).

2.3.2.4 Fatores determinantes

Estresse: Campos (1999) afirma que o estresse leva ao fibro edema gelide por produzir alteraes hormonais, por causar uma tenso maior na musculatura, comprimindo ainda mais os vasos e por alteraes na oxigenao. A ansiedade afeta as secrees hormonais, interferindo no tecido gorduroso subcutneo. Assim, pessoas agitadas, sobrecarregadas de preocupaes e problemas, tm maior propenso para adquirir o fibro edema gelide (ZANI, 1994).

Maus hbitos Alimentares: Uma dieta rica em gorduras e hidratos de carbono ou mesmo o baixo consumo hdrico e excessivo consumo de sal agravam o quadro microcirculatrio com aumento da resistncia capilar. Acares refinados, alimentos gordurosos, chocolate e refrigerantes so alimentos que agravam o quadro metablico (ROSSI, 2001). O gs das bebidas, o gs carbnico CO2, transforma-se, quando dissolvido em gua, em cido carbnico. O excesso desta substncia na derme e hipoderme provoca a acidificao dos tecidos, cujo pH normalmente alcalino. Esta alterao

provoca endurecimento das fibras proticas (colgeno e elastina), que perdem sua capacidade de reter lquido, com diminuio da elasticidade da pele e do tecido adiposo, alm de induzir alteraes de permeabilidade e resistncia dos capilares sangneos (LEITE, 2003). Fumo: O uso isolado ou concomitante de caf, fumo e lcool favorece em grande escala o aparecimento e o agravamento do fibro edema gelide, por alteraes da microcirculao e diminuio da oxigenao, ocorrendo tambm a formao de radicais livres e o aumento da lipognese em funo do uso de lcool (ROSSI, 2001). Sedentarismo: A falta de exerccios fsicos pode levar a uma hipotonia muscular de glteos e coxas, levando ao aparecimento ou agravando o fibro edema gelide. Nrnberger & Muller (1978) apud LUZ (2003) confirmaram isto aps observarem a inexistncia de celulite em mulheres atletas. Alm disso, ocorre tambm uma diminuio da circulao loco-regional, com diminuio do gasto calrico, reduo dos estmulos adrenrgicos nos receptores adipocitrios, diminuio da utilizao de glicose pelo msculo e aumento da massa gordurosa (IBRAPE, 2001). Desequilbrios e pertubaes metablicas: Diabetes, hipotireioidismo e altas dosagens de cortisona determinam aparecimento do FEG (ROSSI, 2001). Alteraes posturais: As alteraes posturais como hiperlordose lombar, anteverso plvica e joelhos valgos ou varos so atribudas, mas no confirmadas, como perturbaes hemodinmicas importantes (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

2.3.2.5 Evoluo Histopatolgica

seguir so descritas as alteraes que ocorrem no nvel tecidual, sendo divididas em quatro fases histolgicas, segundo Guirro & Guirro (2004): - Primeira fase: Hipertrofia das clulas adiposas, um acmulo patolgico de lipdeos se desenvolve no adipcito provocando a hipertrofia da clula e empurrando o ncleo para a periferia. Ocorre um atraso na facilidade de drenagem do lquido intercelular e o tecido fica inundado. a fase congestiva simples que pode ser temporria ou transitria. A persistncia dessa congesto e conseqente tenso do

tecido conjuntivo implicam em alteraes nos vasos e criao de um crculo vicioso que evolui para a cronicidade da patologia. - Segunda fase: Os produtos residuais no utilizados pelas clulas desempenham o papel de um corpo estranho no tecido conjuntivo, provocam reaes qumicas como tentativas de defesa contra esses elementos anormais. Ocorre proliferao das fibras colgenas e o tecido adquire uma consistncia gelatinosa. o processo de floculao e de precipitao de substncia amorfa no tecido conjuntivo. - Terceira fase: Ocorre irritao das fibras teciduais dissociando-as em fibrilas promovendo uma leso acelerada. Origina-se um tecido fibroso, comprimindo os elementos do tecido, formando uma barreira a todas as trocas vitais. Alguns autores consideram esta fase irreversvel. - Quarta fase: O processo contnuo e nota-se o espessamento do tecido conjuntivo interadipocitrio. O tecido fibroso torna-se esclerosado. Com o endurecimento tecidual muito denso produzida uma irritao contnua nas terminaes nervosas, resultando em dores palpao, desproporcionais presso exercida ou mesmo sem motivo exterior.

2.3.2.6 Classificao Clnica

O FEG exterioriza-se e manifesta-se sob diferentes aspectos. De acordo com Guirro & Guirro (2004), embora com caractersticas diferentes, a afeco primria permanece a mesma. Possui sempre as mesmas causas, as mesmas

transformaes essenciais e fundamentais do tecido conjuntivo, os mesmos sinais e sintomas e as mesmas conseqncias. Segundo classificao feita por Leonard apud Guirro & Guirro (2004), os tipos de fibro edema gelide distinguem-se pelas alteraes teciduais como decorrncia da tonicidade muscular associada ao problema. J para Betrand apud Guirro & Guirro (2004), as formas clnicas levam em conta a consistncia do infiltrado. Segundo estes autores, as alteraes podem caracterizar os seguintes quadros:

Fibro edema gelide consistente (duro): Grande espessamento da pele, aumento dos tecidos superficiais, ntido acolchoamento sem mobilidade ao teste da preenso. Percebem-se equimoses, varicosidades e extremidades

frias, alm de edema. encontrado em obesos, peso mdio ou ligeiramente elevado que nunca tenham tido uma anterior perda de peso importante, tambm vista em indivduos de peso inferior ao normal. Pode ser observada em indivduos que praticam atividade fsica constantemente, inclusive com musculatura bem definida, onde o sedentarismo no fator de influncia, o que dificultar o tratamento (Figura 5);

Figura 5 Fibro edema gelide consistente (duro) Fonte: LUZ, 2003.

Fibro edema gelide brando ou difuso (flcido): a forma mais importante, tanto em nmero quanto nas manifestaes aparentes. Apresenta-se em indivduos com hipotonia muscular. Distribui-se sem resistncia ao contato dos elementos exteriores, segue a forma determinada pela posio: deitada, sentada ou em p. Na palpao nota-se vrios ncleos endurecidos e placas rgidas. So comuns as varicosidades e sensao de peso nos membros acometidos, e pela diminuio da tonicidade muscular, tem-se a impresso de estar arrastando um peso. Edemas pela resistncia dos tecidos que permite o acmulo fcil de lquido e dficit circulatrio associado. Encontrado em indivduos que obtiveram perda de peso sem associao da atividade fsica , nos acima do peso que no praticam atividade fsica ou nos de peso normal, porm sedentrios (Figura 6);

Figura 6 Fibro edema gelide flcido Fonte: LUZ, 2003.

Fibro edema gelide edematoso: Aspecto exterior de um edema tecidual puro e simples. palpao, percebem-se placas rgidas, aspecto enrugado ou casca de laranja e presso dos tecidos superficiais. Pode acometer indivduos adultos ou jovens, obesos ou no (Figura 7);

Figura 7 Fibro edema gelide edematoso Fonte: LUZ, 2003.

Fibro edema gelide misto: Podemos encontrar fibro edema gelide firme nas coxas associado a flcido no abdmen, ou ento um fibro edema gelide muito firme na coxa lateralmente, e um muito flcido medialmente.

2.3.2 7 Identificao do Fibro Edema Gelide

Uma das funes desempenhadas pelo tecido conjuntivo de ligao entre os planos musculares e o revestimento cutneo. As transformaes deste tecido, principalmente o aumento da sua densidade, em vez de permitir a mobilidade da pele, fixam-na aos planos profundos. Tais alteraes nem sempre se fazem por igual, de maneira que a pele apresentar um aspecto acolchoado, o pregueamento cutneo, um espessamento aparente, irregular, que nos mostra uma sucesso de salincias e depresses, correspondente ao edema intercelular, hipertrofia e hiperplasia adipocitria, alm da fibro esclerose (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Ciporkin & Paschoal (1992) afirmam que os sinais e sintomas ao exame fsico so detectados: - inspeo: superfcie irregular, com depresses alternadas com protuberncias. Pele em casca de laranja por tumefao dos planos superficiais e dilatao dos poros foliculares, aspecto acetinado por diminuio da camada epidrmica, estrias por ruptura das fibras elsticas da derme, equimoses por fragilidade capilar, microvarizes por tentativa de revascularizao superficial; palpao (que deve ser feita por pinamento, palpao profunda, presso deslizante ou palpao profunda com movimentos de rolamento): aumento da espessura do celular subcutneo, da consistncia, da sensibilidade dor e diminuio da sua mobilidade por aderncia.

As quatro evidncias clnicas encontradas na palpao do fibro edema gelide, citadas por Guirro & Guirro (2004), classicamente conhecidas como ttrade de Ricoux so: Aumento da espessura do tecido celular subcutneo; Maior consistncia tecidual; Maior sensibilidade dor;

Diminuio da mobilidade por aderncia aos planos mais profundos.

No exame fsico, importante a propedutica de inspeo e palpao, na posio ortosttica, pois em decbito acontece acomodao dos tecidos, capaz de mascarar o grau de acometimento dos tecidos. O primeiro teste para reconhecer o fibro edema gelide consiste no teste da casca de laranja (Figura 8), onde pressiona-se o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre as palmas das mos, e a pele se parecer com uma casca de laranja, com aparncia rugosa.

Figura 8 Teste da casca de laranja Fonte: GUIRRO & GUIRRO, 2004.

O outro teste denominado de teste da preenso (pinch test) (Figura 9). Aps a preenso da pele juntamente com a tela subcutnea entre os dedos, promove-se um movimento de trao. Se a sensao dolorosa for mais incmoda do que o normal, este tambm um sinal do fibro edema gelide, onde j encontra alterao da sensibilidade.

Figura 9 Teste da preenso Fonte: GURRO & GUIRRO, 2004.

Na palpao das regies atingidas, podemos notar, rolando entre os dedos, numerosos ndulos muito duros, semelhantes a gros de chumbo, que so os ndulos do infiltrado tecidual. Alm disso, encontra-se um aumento local da sensibilidade dolorosa, aumento do volume e da consistncia do tecido celular subcutneo, alm da deformao da pele e dos tecidos pelas aderncias (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

2.3.2.8 Estgios do fibro edema gelide

Embora a classificao do fibro edema gelide possa ser dividida em at quatro graus, de acordo com o aspecto clnico e histopatolgico, a mais utilizada na anamnese de rotina a classificao em trs graus distintos, a qual apresenta as alteraes clnicas mais marcantes (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Segundo Ulrich apud Guirro & Guirro (2004), as leses teciduais surgem em trs estgios, subdivididos segundo a gravidade de cada um:

a) Fibro edema gelide brando (grau 1): somente percebido pela compresso do tecido entre os dedos ou da contrao muscular voluntria. No visvel inspeo e no h alterao da sensibilidade dor; b) Fibro edema gelide moderado (grau 2): As depresses so visveis mesmo sem a compresso dos tecidos, mas ficam ainda mais aparente mediante a

compresso dos mesmos e j pode haver alterao da sensibilidade e freqentemente curvel; c) Fibro edema gelide grave (grau 3): Percebido em qualquer posio, ortosttica ou em decbito. A pele fica enrugada e flcida. A aparncia por apresentar-se cheia de relevos, assemelha-se a um saco de nozes, a sensibilidade dor est aumentada e as fibras do conjuntivo esto quase totalmente danificadas. Considerado incurvel ainda que passvel de melhora. De acordo com o autor, o fibro edema gelide brando sempre curvel, o moderado frequentemente curvel e o grave considerado incurvel, ainda que passvel de melhora.

2.4 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS

2.4.1 Ultra-som teraputico 3 MHz

O ultra-som (Figura 10) refere-se s vibraes mecnicas que so essencialmente as mesmas das ondas sonoras, porm com uma freqncia mais alta. A vibrao se incorpora ao som com freqncias em torno de 20Hz. A forma de onda longitudinal associada com som no de natureza magntica. O som segue as regras da fsica no que diz respeito reflexo, absoro, refrao e disperso, e est compreendido entre 500 KHz e 3 MHz (KAHN, 2001; BISSCHOP, 2001 e LOW & REED, 2001).

Figura 10 Equipamento Ultra-som teraputico. Fonte: www.bioset.com.br

O ultra-som teraputico pode ser utilizado nas freqncias de 1 ou 3 MHz, dependendo da profundidade da estrutura a ser irradiada. de conhecimento geral que as freqncias maiores apresentam ndice de atenuao maiores, sendo portanto, indicadas para o tratamento de tecidos superficiais como ocorre no fibro edema gelide. Vale destacar que apesar de a profundidade de penetrao da onda ultrasnica ser menor nas freqncias maiores, o maior nvel de freqncia proporciona um aquecimento maior nos tecidos superficiais (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Para fins teraputicos so usados transdutores pizoeltricos que convertem energias eltricas em mecnicas e as transmitem partir do ultra-som de altafreqncia. Apresentam cristais adequadamente cortados em seu interior, sendo que o mais utilizado o quartzo, e so influenciados por carga eltrica, isto , o aparelho de ultra-som composto de um gerador de alta freqncia e um disco de quarto pizoeltrico movido pela corrente eltrica, fechado dentro de um invlucro metlico (projetor, transdutor ou emissor). O transdutor deve ser utilizado adequadamente atravs de movimentos circulares repetidos que devem sobrepor-se (BISSCHOP, 2001; LOW & REED, 2001). Segundo Kitchen & Bazin (1998), quando o ultra-som penetra no corpo, este pode exercer um efeito sobre as clulas e tecidos mediante dois mecanismos fsicos: trmico e atrmico. Quando o ultra-som desloca-se atravs dos tecidos, uma parte dele absorvida, e isso conduz gerao de calor dentro do tecido. A quantidade de absoro depende da natureza do tecido, seu grau de vascularizao, e da freqncia do ultra-som. O aquecimento controlado pode produzir efeitos desejveis como: alvio da dor, aumento do fluxo sangneo, entre outros (KITCHEN & BAZIN, 1998). Um de seus efeitos fisiolgicos so as reaes qumicas, pois as vibraes do ultra-som estimulam o tecido a aumentar as reaes e os processos qumicos locais, e assegurar a circulao dos eletrodos e radicais necessrios por recombinao. A resposta biolgica se d pelo aumento da permeabilidade das membranas o que acentua a transferncia dos fluidos e nutrientes aos tecidos. Quanto s respostas mecnicas, existe a cavitao que nada mais que a vibrao em alta-freqencia que deforma a estrutura molecular das substncias to fortemente unidas (KAHN, 2001).

Kitchen & Bazin (1998), dissertam ainda, sobre os efeitos atrmicos denominados: cavitao, correntes acsticas e ondas estacionrias. A cavitao explicada atravs da formao de bolhas ou cavidades micromtricas nos lquidos contendo gs que vibram num certo grau, produzindo alteraes reversveis na permeabilidade das membranas celulares nas

proximidades onde est ocorrendo o efeito cavitacional (Mortimer e Dyson, 1988 apud KITCHEN & BAZIN, 1998). As correntes acsticas referem-se ao movimento unidirecional de um lquido num campo de ultra-som. Gradientes de alta velocidade ocorrem nas proximidades dos limites entre os lquidos e estruturas como as clulas, bolhas e fibras teciduais. As correntes acsticas podem estimular a atividade celular caso esta ocorra nos limites da membrana celular com o lquido circunjacente. A resultando tenso viscosa sobre a membrana pode alterar a permeabilidade da membrana (Dyson, 1982,1985 apud KITCHEN & BAZIN, 1998). Este fenmeno pode resultar em alteraes terapeuticamente vantajosas como alterao na mobilidade dos fibroblastos, entre outras. As ondas estacionrias consistem de duas ondas superpostas (incidente e refletida), sendo importante que os terapeutas movimentem continuamente o aplicador durante o perodo de tratamento e que utilizem intensidades adequadas afim de que sejam minimizados os riscos (KITCHEN & BAZIN, 1998). Amncio (2003) afirma que quanto aos efeitos no trmicos podem ser citados: aumento da permeabilidade celular, aumento da sntese protica e aumento do fluxo de ons clcio e metablicos atravs da membrana celular afetando de forma positiva a reparao tecidual, efeitos estes que so produzidos pela cavitao, correntes acsticas, ondas estacionrias e micromassagem. Segundo Guirro & Guirro (2004), o uso do ultra-som no tratamento do fibro edema gelide est vinculado aos efeitos de neovascularizao com conseqente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas e melhora das propriedades mecnicas do tecido. O metabolismo tecidual pode ser modificado. Tambm se constatou experimentalmente que um acentuado aumento na permeabilidade das membranas biolgicas e alteraes de potenciais de membrana podem ser produzidos. O tempo de aplicao e a intensidade da radiao ultra-snica devem ser mensurados, podendo se utilizar a regra geral de dois minutos para reas prximas de 10 cm. A intensidade varia segundo o efeito

desejado e o tecido a ser estimulado, sendo sua ao tanto mais profunda quanto for a intensidade. Para se minimizar o risco de leso celular, os valores do tempo de exposio e da intensidade utilizada devem ser os mais baixos possveis, desde que se produzam os efeitos teraputicos desejados. Independentemente da tcnica de aplicao, o transdutor deve ser mantido sempre perpendicular rea a ser tratada, o que minimiza a energia refletida e refratada. essencial que durante a emisso da energia ultra-snica o transdutor esteja em constante movimentao e seja mantido em completo contato com o agente de acoplamento evitando assim a formao de cunhas de ar e o desperdcio de feixes. A aplicao principal do ultra-som em cabine de esttica para o tratamento das celulites, em especial quando de caracterstica fibrosa que pode provocar a formao de ndulos comprimidos. Esses ndulos, por sua vez, pressionam as estruturas vasculares sangneas e linfticas causando grande estase de lquido na regio, favorecendo a formao de ndulos (IBRATE, 2006).

2.4.2 Endermoterapia

uma tcnica de drenagem linftica com suco, feita atravs de ventosas e roletes que fazem compresso sobre o tecido com celulite e gordura localizada, diminuindo a extenso da regio afetada e melhorando a pele como um todo. As ventosas deslizam sobre o corpo pressionando e sugando a pele, funcionando como uma drenagem linftica, enquanto os rolinhos girando em direes opostas rompem as cpsulas que envolvem os ndulos responsveis pela celulite (FALCO, 2006). Segundo Guirro & Guirro (2004) trata-se de uma tcnica que engloba um equipamento (Figura 11) baseado na aspirao (suco) acrescido de uma mobilizao tecidual efetuada pelos rolos localizados no cabeote (Figura 13). O mtodo de origem francesa tambm denominado palper roler (palpar-rolar) produz uma mobilizao profunda da pele e tela subcutnea, permitindo um incremento na circulao sangunea superficial.

Figura 11 Equipamento Endermoterapia Fonte: www.dgm.eletronica.com.br

Figura 12 Cabeote endermoterapia. Fonte: www.dgm.eletronica.com.br

A endermologia uma tcnica teraputica que utiliza-se de um aparelho que permite uma dupla ao sinrgica de aspirao e mobilizao drmica, onde utilizada a presso negativa na suco, associada ao rolamento (manobra do palper-rouler) exercido pelos rolos presentes no cabeote. O cabeote faz a funo de apalpar-sugar-rolar, logo formado por uma cmera de aspirao onde o estacamento garantido por vlvulas laterais e longitudinais. A pele aspirada pela depresso de ar criada entre os dois roletes motorizados que deslizam sobre a pele, e o espao entre eles determinado pela espessura da dobra cutnea. Esta tcnica permite a reduo do fibro edema gelide bem como uma melhor condio da pele (LOPES, 2003). De acordo com Andrade (2006), a endermologia atua nos planos cutneo e subcutneo, nomeadamente no tecido conjuntivo, tecido adiposo e estruturas vasculares e linfticas. Milreau (2005) acrescenta que podem ocorrer inmeros efeitos fisiolgicos como a melhora na elasticidade cutnea, na lipodistrofia gelide, eliminao de toxinas, vasodilatao, aumento do aporte sangneo e oxigenao, melhorando a nutrio dos tecidos, desbloqueio da circulao, fortalecimento dos vasos sangneos e linfticos, melhora do trofismo celular, melhor distribuio de gordura, modelamento da silhueta, aumento do metabolismo dos tecidos e ainda, promove o relaxamento. No fibro edema gelide crnico ocorre uma alterao do colgeno, que favorece a fibroesclerose dos septos conjuntivos interlobulares. Portanto, uma outra funo do tratamento melhorar a maleabilidade do tecido, com ao, inclusive, nas etapas mais avanadas do distrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele. Para tanto as manobras devem ser executadas no sentido das fibras musculares e

linhas de tenso da pele, afim de se evitar flacidez tecidual (GUIRRO & GUIRRO, 2004). As funes do tratamento com a endermologia no fibro edema gelide consistem em melhorar a maleabilidade do tecido, com ao inclusive nas etapas mais avanadas do distrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele. Logo, a endermologia estimula a dissoluo dos ndulos e libera as aderncias teciduais, bem como favorece a diminuio dos transtornos circulatrios. A endermologia visa, atravs de ao puramente mecnica, reverter o processo patolgico do fibro edema gelide instalado no tecido conjuntivo hipodrmico (SILVA, 2002). Alm disso, pode-se citar como aes resultantes do tratamento com endermologia a ao lipoltica (pela ao mecnica), drenagem linftica e eliminao de resduos metablicos (atravs da ao de hipervascularizao associada ao desfibrosamento do tecido conjuntivo, garantindo uma melhor circulao dos fluidos), tonificao da pele (pelo estmulo gerado no fibroblasto associado ao

descongestionamento dos tecidos) e desestresse muscular (por diminuir as tenses e otimizar as trocas tissulares) (LOPES, 2003). A tcnica foi aprovada como recurso esttico e licenciada pelo US Food and Drug Administration (FDA) como sendo efetiva na reduo temporria da aparncia do fibro edema gelide aps a realizao de um estudo no publicado (COLLIS et al., 1999). Em artigo publicado por Daver em 1991 e citado por Kinney (1997), foram expostos resultados de estudo com 20 pacientes submetidos a 5 sesses de endermologia por semana, num total de 20. Aps 12 sesses, foi observada uma reduo mdia da circunferncia da coxa da ordem de 1,85mm e ao findar as 20 sesses, a reduo mdia atingiu 4,98 mm. Chang et al. (1988) realizaram o primeiro estudo com perodo mais de tempo (cerca de 1 ano) sobre a terapia sub-drmica no-invasiva (endermologia). Nele, 85 pacientes submeteram-se s sesses e j aps 7 sesses apresentaram tanto redues de medidas circunferenciais quanto de peso. Dentre as que ganharam peso, 50% ainda assim obtiveram uma reduo do permetro corporal. Na prtica, esta diminuio de medidas observada geralmente no est acompanhada por uma reduo de peso.

Adcok et al. (2001) apud Luz (2003) perceberam que a melhora observada no fibro edema gelide a partir do uso da endermologia resultado das alteraes da arquitetura do tecido e do redirecionamento das foras dentro do tecido subcutneo. Andrade (2006) afirma ainda, que para a aplicao necessita-se do uso de um creme, gel ou leo, a fim de auxiliar no deslizamento do cabeote, podendo ou no conter princpios ativos em sua formulao, ficando a critrio do terapeuta. Milreu (2005) sugere tipos de manipulaes descritas a seguir, que podem ser utilizadas: Deslocamento linear: o cabeote ou a ventosa deslizam seguindo uma linha reta sobre a zona a tratar (segue o sentido da fibra muscular); Oito grande: realizam-se manipulaes em forma de oito trabalhando em modo contnuo. Com finalidade hiperemiante e de remodelao, realiza uma mobilizao e remoo dos tecidos (tecidos bem compactados); Oito pequeno: Igual ao anterior, porm menor e mais rpido. Especialmente indicado para incidir nas zonas crticas do problema; Zig-zag: trabalhando na emisso pulsada, realiza-se um movimento de zigzag. uma manobra hiperemiante e de remodelao; Percusso-frico: trabalhando em modo contnuo e com presses altas realiza-se uma aplicao rpida em forma de percusso sobre a pele que altera momentos de suco com momentos de repouso. Tem um efeito fundamentalmente tonificante; Deslocamento circular: realiza-se mantendo a suco contnua e deslocando linearmente o cabeote, realizando crculos e deslizando-os; Tapping: utilizado no ventre muscular para estimular o fuso, melhorando o tnus, sendo utilizado em face, peitoral e glteos.

2.5 O EXERCCIO FSICO E A QUEIMA DE GORDURA

Segundo Guyton (1991), as diferenas hormonais entre mulheres e homens so responsveis por grande parte da diferena no desempenho atltico se no por quase toda ela. A testosterona secretada pelos testculos masculinos tem um potente efeito anablico, causando grande aumento da deposio de protena em todas as partes do corpo, especialmente nos msculos. De fato, at mesmo o

homem que participa de muito pouca atividade esportiva mas que seja ainda assim bem dotado de testosterona tem msculos que vo crescer at um tamanho 40% ou mais superior aos seus correspondentes femininos, com aumento correspondente da fora. Segundo Sandoval (2005), durante o exerccio fsico, a maior ou menor utilizao dos lipdeos depender fundamentalmente da intensidade e da durao do exerccio e, em muitos casos, ocorre de uma maneira inversa ao uso dos carboidratos. Quando o exerccio moderado ou muito intenso, a fonte energtica principal so os carboidratos, e o aporte de gorduras pequeno. Quanto menor for a intensidade e maior for a durao do exerccio, maior ser a contribuio das gorduras. H muitos anos sabe-se que, aps longos perodos de treinamento com predomnio aerbio, a utilizao de gorduras como fonte energtica aumenta. Os estudos clssicos mostravam a diferena entre pessoas treinadas e no-treinadas, indicando uma modificao da escolha do substrato energtico, com uma maior utilizao de gorduras pelas pessoas treinadas. Assim, com o treinamento de resistncia aerbia, ocorre uma srie de adaptaes que contribuem para um uso maior e melhor dos lipdeos como fonte de energia durante a prtica de exerccios leves a moderados, o que reduz o uso de glicognio e aumenta a resistncia fsica aerbia (SANDOVAL, 2005). A atividade fsica deve ser estimulada no sentido de se promover uma boa circulao arterial e reduo da estase venosa, alm de melhorar a funo cardiorrespiratria, o tnus muscular, aumentar o fluxo linftico e o metabolismo, e prover maior aporte nutricional aos tecidos comprometidos (GUIRRO & GUIRRO, 2004; ROSSI, 2001). Exerccios regulares melhoram a circulao, ajudam a queimar gordura e a tonificar os msculos. Os exerccios aerbicos de longa durao e de intensidade moderada so os mais indicados para o tratamento do fibro edema gelide (ZANI, 1994).

3 METODOLOGIA DO ESTUDO

Nesta parte da pesquisa sero apresentados informaes e procedimentos metodolgicos necessrios sua realizao. Portanto, sero descritos tipos e natureza do estudo, populao e amostra, instrumentos e procedimentos para coleta e anlise dos dados, assim como o tratamento estatstico dos dados.

3.1 TIPO E NATUREZA DO ESTUDO

Segundo Gil (1995), este estudo pode ser considerado um estudo experimental que pretende testar a hiptese de que o tratamento com US 3MHz associado endermoterapia podem combater a celulite e a gordura localizada e obter-se resultados satisfatrios e comprovados. Um estudo experimental caracteriza-se por manipular diretamente as variveis relacionadas com o objeto de estudo. Atravs da criao de situaes de controle, procura-se evitar a interferncia de variveis intervenientes. Interfere-se diretamente na realidade, manipulando-se a varivel independente a fim de observar o que acontece com a varivel dependente. A pesquisa experimental procura entender de que modo ou por que causas o fenmeno produzido. Para atingir os resultados o pesquisador faz uso de aparelhos e de instrumentos que a tcnica moderna coloca ao seu alcance ou de procedimentos apropriados e capazes de tornar perceptveis as relaes existentes entre as variveis envolvidas no objeto de estudo. Adota o critrio da manipulao de uma ou mais variveis independentes (causas), sob controle, observando e interpretando as reaes e modificaes ocorridas no objeto de pesquisa (efeito varivel dependente). O experimento imprescindvel e a interpretao deve ter fundamentao terica. O experimento deve explicitar os materiais e mtodos (para cobaias) ou casustica e mtodos (para pessoas). A pesquisa experimental consiste em determinar um objeto de estudo, selecionar as variveis que seriam capazes de influenci-lo, definir as formas de controle e de observao dos efeitos que a varivel produz no objeto. Quando os objetos so fsicos no h muitas limitaes quanto experimentao, o que no ocorre em experincias com pessoas, grupos ou

instituies. Vantagens e desvantagens: possibilita conhecimento mediante

procedimentos experimentais, porm por exigir previso e controle, torna-se s vezes invivel para os objetos sociais. A pesquisa experimental exige um plano ou protocolo do experimento com passos bem definidos (GIL, 1995).

3.2 POPULAO E AMOSTRA

A populao adotada para o estudo consta de 5 mulheres da regio de Florianpolis/SC que apresentam o quadro de celulite e gordura localizada em regies de abdmen e quadril, independente do estgio de evoluo das patologias. Segundo Lakatos & Marconi (1994) e Gil (1995), a amostra desta pesquisa do tipo no-probabilstica intencional, pois no faz uso de uma forma aleatria de seleo e sim houve convite aos indivduos por parte da autora. Os casos foram selecionados de acordo com as caractersticas: sexo feminino, idade entre 20 e 30 anos e que praticassem atividade fsica por, pelo menos, duas vezes por semana. No foram considerados estes valores relevantes ou critrios de excluso: o uso de hormnios contraceptivos, a prtica do tabagismo e do etilismo, a dieta alimentar e a ingesto hdrica.

3.3 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS PARA COLETA E ANLISE DOS DADOS

3.3.1 Instrumentos

Esta pesquisa foi realizada com o auxlio dos instrumentos listados abaixo, necessrios aos procedimentos fisioteraputicos:

- Equipamentos: Ultra-som 3MHz Bioset ou Ibramed e Endermoterapia DGM ou Estetic Line; - Gel condutor para Ultra-som e leo para endermoterapia; - Maca, Papel Toalha, Esptula; - Ficha de Avaliao (Apndice 1): A ficha de avaliao comps-se de questes abertas, fechadas e mistas. Atravs desta, pde-se inteirar dos dados de

identificao de cada paciente, seus antecedentes familiares, pessoais, obsttricos, hbitos de vida dirio, entre outros. Alm das queixas apresentadas pelas pacientes, o interrogatrio dirigido e a avaliao cuidadosa das informaes permitiram uma abordagem ampla das condies clnicas de cada uma; - Escala visual demonstrativa do Fibro edema gelide: Faz parte da ficha de avaliao e mostra, partir de figuras semelhantes aos registros fotogrficos realizados, os locais especficos onde se encontram visveis os sinais de fibro edema gelide, sendo possvel anotar, tambm seu grau de classificao, segundo Guirro & Guirro (2004); - Fita mtrica (perimetria): Fazendo parte da ficha de avaliao, o quadro de aferio da perimetria permite determinar os valores de circunferncia de alguns pontos estabelecidos. As medidas adotadas para este estudo foram: cintura, abdmen supra-umbilical (2cm), abdmen infra-umbilical (4 cm), quadril e coxa superior direita e esquerda. As medidas foram realizadas com a paciente na posio ortosttica, sendo a fita antropomtrica posicionada da mesma maneira tanto na avaliao quanto na reavaliao; - Balana PLENNA, de controle digital, com oscilaes em torno de 100 gramas: A medida de massa ou peso foi obtida atravs da balana PLENA, procurando-se realiz-la sempre na mesma hora do dia e com a mesma quantidade de roupa, conforme recomendou Rocha (1998). Ele lembrou ainda que, a medida de peso, isoladamente, no fornece nenhum subsdio consistente em termos de avaliao da composio corporal; - Cmera Digital Fotogrfica KODAK 5.0 MegaPixels para Fotografias Digitais: Foram realizadas fotografias (com o consentimento assinado pela paciente Apndice 3), com o objetivo de verificar a eficcia do tratamento, atravs de anlise visual comparativa de foto pr e ps-tratamento. Foi adotada uma posio padronizada, optando-se por: vista anterior e posterior em postura ortosttica, ombros abduzidos, cotovelos fletidos e mo na nuca e vista lateral na mesma postura. Seguiram-se recomendaes de registrar a fotografia das pacientes sempre com roupa ntima, no mesmo lugar, com a mesma distncia (neste caso distncia da mquina ao alvo: 108cm; nmero do zoom: 2; altura entre a mquina e o cho: 80cm) e a mesma luminosidade;

- Questionrio de satisfao quanto ao tratamento (Apndice 2) Foi preenchido pelas pacientes ao final do tratamento, visando avaliar sua satisfao pessoal quanto aos resultados encontrados.

3.3.2 Coleta de dados

Aps aprovao do comit de tica da UDESC (Anexo 1) e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 5) pelas pacientes que se dispuseram participar do estudo, iniciou-se a coleta de dados. O registro para evoluo da pesquisa foi feito mediante aplicao de uma ficha de avaliao elaborada pelo pesquisador (Apndice 1). Nesta ficha constaram os dados da paciente, antecedentes familiares, histria atual, exame fsico e evouo dos parmetros de avaliao corporal realizados (perimetria, escala visual e medida de peso). As sesses foram realizadas no Feeling Spa Urbano sito Av. Mauro Ramos Centro Fpolis/SC, no perodo de dezembro de 2006 fevereiro de 2007, aps assinatura da declarao de cincia e concordncia pelas Instituies envolvidas (Apndice 4). Neste local as pacientes foram submetidas s avaliaes inicial e final, nas quais foram preenchidas a Ficha de Avaliao e o Questionrio de satisfao quanto ao tratamento e tambm ao tratamento propriamente dito. Na primeira e na ltima sesso foram aferidas perimetrias das regies trabalhadas, sendo parte da ficha de avaliao: cintura, abdmen supra umbilical (2cm), infra-umbilical (4cm), quadril (trocnter) e coxas direita e esquerda (abaixo da prega gltea). Foram registradas fotos digitais, com consentimento assinado pelos sujeitos, nas posies: em p - frontal, de costas, lateral direita e lateral esquerda, onde sero verificados os graus da celulite, aspecto da pele, alm dos contornos de gordura localizada. Fizeram parte destas duas sesses (avaliao inicial e avaliao final) todas as 5 mulheres. O programa de tratamento proposto comps-se de 24 intervenes com, aproximadamente, 1 hora de durao cada, em regime de trs sesses semanais. Os equipamentos e parmetros utilizados para a realizao da pesquisa foram: Ultra-som Bioset ou Ibramed com os seguintes parmetros: Freqncia = 3MHZ / Era = 4cm / Intensidade = 1,5 W/cm / Modo: Contnuo; e Endermoterapia

Dgm com os seguintes parmetros: Intensidade: De 150 200 mmHg (ajustado conforme sensiblidade do sujeito). O tempo de terapia proposta para cada regio foi baseada no que propem Guirro & Guirro (2004) na qual afirmam que se pode utilizar a regra geral de dois minutos para reas prximas de 10 cm.
Tabela 1 Regies e tempos de terapia com Ultra-som REGIO TEMPO (min) Abdmen Supra e Infra Umbilical Abdmen Lateral (Dir. e Esq.) Glteo (Dir. e Esq.) Coxa Posterior (Dir. e Esq.) Culote (Dir. e Esq.) TOTAL 3 4 (2 de cada) 4 (2 de cada) 4 (2 de cada) 6 (3 de cada) 21 minutos

Tabela 2 Regies e tempos de terapia com Endermoterapia REGIO TEMPO (min) Abdmen Supra e Infra Umbilical Abdmen Lateral (Dir. e Esq.) Glteo (Dir. e Esq.) Coxa Posterior (Dir. e Esq.) Culote (Dir. e Esq.) TOTAL 3 6 (3 de cada) 4 (2 de cada) 4 (2 de cada) 4 (2 de cada) 21 minutos

Ao final do tratamento, na ltima sesso, as pacientes foram submetidas nova avaliao seguindo os mesmos padres da avaliao inicial com

preenchimento dos dados de perimetria, escala visual e fotos digitais para posterior anlise. Neste ltimo encontro, as mesmas tambm preencheram um Questionrio de satisfao quanto ao tratamento elaborado pela autora (Apndice 2) para avaliar a satisfao das pacientes frente ao tratamento.

Os dados obtidos foram gravados em disquete/CD e disco rgido do computador, alm das fichas preenchidas em papel. A adeso dos sujeitos ao tratamento foi determinada pelos prprios participantes aceitando o convite por parte da autora para fazer parte desta pesquisa submetendo-se s avaliaes e tratamentos propostos, podendo os mesmos se ausentarem da pesquisa a qualquer momento, conforme disposto no termo de consentimento livre e esclarecido assinado anteriormente.

3.4 TRATAMENTO ESTATSTICO DOS DADOS

Aps avaliar e reavaliar os sujeitos, antes e aps o tratamento aplicado, respectivamente, os dados obtidos foram ordenados e organizados, para que se pudessem analis-los. Para isso, de acordo com Rudio (1986), esses dados foram codificados e tabulados, comeando-se pelo processo de classificao

discriminando e selecionando as informaes. Os dados foram tratados conforme estatstica descritiva, pareados e armazenados em um banco de dados do Word e do Excel (Microsoft), sendo assim apresentados sob as formas de grficos e tabelas para melhor visualizao e entendimento. partir dessa ordenao das informaes, pode-se comparar os resultados pr e ps tratamento fisioteraputico analisando, assim, os efeitos do tratamento aplicado sobre o fibro edema gelide e a gordura localizada. Vale ressaltar que somente as pesquisadoras tiveram acesso aos dados e estes foram mantidos sob sigilo, demonstrando nos resultados finais os mais relevantes para a pesquisa.

4 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste captulo sero abordados e discutidos os dados referentes s variveis selecionadas para o estudo seguidos dos resultados encontrados antes e aps o tratamento proposto atravs do protocolo de atendimento.

4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

De acordo com as informaes obtidas atravs da ficha de avaliao inicial contatou-se uma mdia de 25 anos entre as pacientes, sendo que a faixa etria estabelecida varivel foi de 20 30 anos. Todas eram da raa branca e apresentavam queixa principal de gordura localizada e fibro edema gelide em abdmen, culote e parte posterior superior da coxa (em parte ou no todo). Estas caractersticas de distribuio regional de gordura so definidas como ginide, conforme afirmam Guirro & Guirro (2004). Os mesmo autores ressaltam que a mulher apresenta um nmero duas vezes maior de adipcitos em relao ao homem e que, o corpo feminino tem tendncia ao acmulo graxo nos glteos e nas coxas, gordura sexo-especfica, ao passo que no homem, tais acmulos situam-se predominantemente no abdmen.

4.2 FATORES PREDISPONENTES AO FIBRO EDEMA GELIDE

Conforme visto, existem vrios fatores predisponentes e determinantes no aparecimento do fibro edema gelide, porm, apenas alguns fatores foram analisados nesta pesquisa, sendo estes os mais relevantes. Quanto aos hbitos de vida, constatou-se que a mdia de horas dirias de sono foi de 6,8 horas por noite e quanto s atividades cotidianas, 60% delas considera-se pouco ativa e 40% ativa (Figura 13). As atividades cotidianas relacionadas dizem respeito ao nvel de sedentarismo durante o dia da paciente, assim como no trabalho e quando chegam em casa.

Figura 13 Nvel de atividade de vida diria das participantes

40%

60%

Pouco ativa

Ativa

Para Rossi (2001), a posio preferencialmente adotada durante o dia, como a postura sentada por perodo prolongado, pode comprimir as cadeias ganglionares da regio popltea e nguino crural e agravar o quadro do fibro edema gelide devido resistncia oferecida circulao do retorno linftico. E como pde ser observado, a maioria das participantes permanecem sentadas por tempo prolongado, devido s suas atividades laborais durante o dia, favorecendo, assim, o desenvolvimento do fibro edema gelide. As cinco participantes praticavam atividade fsica por, pelo menos, duas vezes na semana, e negaram tabagismo ou etilismo como hbitos de vida. Isso importante, pois segundo Leite (2003) a falta de exerccio fsico agrava tanto as alteraes vasculares quanto s das fibras, ambos concorrendo para a deteriorao do tecido conjuntivo. Nrnberger & Muller (1978) apud LUZ (2003) confirmam que a falta de exerccios fsicos pode levar a uma hipotonia muscular de glteos e coxas, levando ou agravando o fibro edema gelide, aps observarem a inexistncia de celulite em mulheres atletas. Fernandes (2003) afirma ainda que as substncias do cigarro determinam espessamento das paredes dos vasos sanguneos prejudicando a circulao, j deficiente no fibro edema gelide. Quanto ao estado emocional, 40% das pacientes referiu o fator stress como atuante no seu dia-dia (Figura 14).

Figura 14 Nvel de stress das participantes

40%

60%

Pouco Stressada

Stressada

Segundo Zani (1994), a ansiedade e o stress afetam as secrees hormonais, interferindo no tecido gorduroso subcutneo e Campos (1999) afirma que o stress leva ao FEG por produzir alteraes hormonais que causam uma tenso maior na musculatura comprimindo ainda mais os vasos e alterando a oxigenao. Assim, pessoas agitadas, sobrecarregadas de preocupaes e problemas, tm maior propenso para adquirir o fibro edema gelide, como no caso da maior parte das integrantes desse estudo. Quanto ao uso de anticoncepcional foi verificado que 80% faziam uso deste mtodo contraceptivo (Figura 15) e a idade mdia da menarca entre elas foi de 12 anos. Quanto via de administrao, dentro deste percentual de 80% que faz uso de anticoncepcional, 50% corresponde uso oral e 50% injetvel.
Figura 15 Uso de anticoncepcional

20%

80% SIM NO

Conforme Fernandes (2003), os anticoncepcionais, por apresentarem na sua constituio hormnios femininos, levariam a alteraes nos adipcitos,

desencadeando o problema. Sendo assim, seu uso poderia agravar o quadro de

fibro edema gelide apresentado pelas participantes desta pesquisa, uma vez que a maioria faz uso deste mtodo contraceptivo. Com relao alimentao, 100% das participantes referem uma alimentao balanceada e negam a ingesto excessiva de alimentos gordurosos no seu cardpio. De acordo com Cardoso (2002), os hbitos desordenados e abusos na dieta criam com o passar do tempo desequilbrios a nvel celular que originaro uma reao em cadeia influenciando diretamente na formao do fibro edema gelide.

4.3 EXAME FSICO

Embora alguns autores citados neste estudo afirmem que o fibro edema gelide no tenha cura e que tcnicas no-invasivas como o ultra-som e a endermoterapia no possuam efeitos a longo prazo e durveis, os resultados da presente pesquisa demonstraram que o tratamento ocasionou efeitos anatmicos e fisiolgicos profundos e desejveis e sero demonstrados seguir.

4.3.1 Peso Corporal

Os pesos iniciais das pacientes 1 5 foram, nesta ordem: 56,5 kg; 54,2 kg; 77 kg; 68,4 kg e 66 kg; e os pesos finais foram, respectivamente: 56,6 kg; 53 kg; 75,3 kg; 70 kg; 64,7 kg, conforme Figura 16.
Figura 16 Percentual da reduo de peso das pacientes

3% 2% 2% 1% 1% 0% Percentual de reduo Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 0% 2,21% 2,21% 0% 1,97%

A mdia de peso corporal das 5 mulheres na primeira sesso foi de 64,42 kg e na ltima foi de 63,92 Kg, caracterizando uma diminuio mdia de 0,5 kg ao final do tratamento, demonstrada no Figura 17, ressaltando o fato de ser uma amostra heterognea.
Figura 17 - Mdias de Peso Inicial e Peso Final das Pacientes.

64,5 64,4 64,3 64,2 64,1 Peso (kg) 64 63,9 63,8 63,7 63,6 Inicial Avaliaes Final

Chang et al. (1988) realizaram um estudo no Texas (EUA), com um perodo maior de tempo (cerca de 1 ano) sobre a terapia sub-drmica no-invasiva (endermoterapia) e nele, 85 pacientes submeteram-se s sesses onde

apresentaram redues de medidas circunferenciais e de peso. Dentre as que ganharam peso, 50% ainda obtiveram uma reduo significativa no permetro corporal. Na prtica, esta diminuio de medidas observada, geralmente, no est acompanhada por uma reduo de peso. Cardoso (2002) relata ainda que o fibro edema gelide resulta, na maioria dos casos, de um problema circulatrio, uma vez que a circulao se processa lentamente. Os capilares se enfraquecem propiciando a perda do plasma para o exterior dos vasos sangneos levando ao aumento de lquido nos espaos intercelulares. O organismo ainda reage criando uma barreira fibrosa que encarcera as clulas adiposas. Consoante Guirro & Guirro (2004), edema refere-se ao acmulo de quantidades anormais de lquido nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo, conseqentemente, esse acmulo levaria ao aumento da massa corporal. Sendo assim, Kitchen & Bazin (1998) afirmam que o aquecimento controlado pelo ultra-som produz um aumento do fluxo sangneo e, ainda, a cavitao,

segundo Kahn (2001) produz aumento da permeabilidade das membranas que acentuam a transferncia de fluidos e nutrientes s clulas e tecidos. Amncio (2003) complementa que os efeitos no-trmicos do ultra-som como a cavitao, as correntes acsticas, as ondas estacionrias e a micromassagem promovem efeitos fisiolgicos como: aumento da permeabilidade celular e aumento do fluxo de metablitos atravs das membranas. Quanto endermoterapia, segundo Falco (2006), as ventosas deslizam sobre o corpo pressionando e sugando a pele, funcionando como uma drenagem linftica. Milreau (2005) acrescenta que ocorrem inmeros efeitos fisiolgicos como a eliminao de toxinas, vasodilatao, aumento do aporte sangneo e oxigenao, desbloqueio da circulao, melhor distribuio de gordura, modelamento da silhueta e aumento do metabolismo dos tecidos.

4.3.2 Perimetria

Como auxiliar na verificao da variao de medidas de algumas circunferncias pr-definidas pela pesquisadora antes e aps o tratamento, pde-se fazer uso da perimetria, realizada com a paciente na posio ortosttica, sendo a fita antropomtrica posicionada da mesma maneira tanto na avaliao quanto na reavaliao, conforme recomenda Rocha (1998). Os resultados da perimetria esto detalhados na tabela 3 demonstrando a mdia, por regio, dos valores da mensurao na primeira avaliao, ou seja, antes do tratamento, e a mdia verificada depois do tratamento.
Tabela 3 Mdia, por regio, da perimetria pr e ps-fisioterapia nas 5 pacientes

Regio Cintura Abdmen Supra-Umbilical (2cm) Abdmen Infra-Umbilical (4cm) Quadril (trocnter) Coxa (abaixo da prega gltea)

Pr-fisioterapia 76,2 cm 83 cm 89,6 cm 101,1 cm D= 59,3 / E= 59,4 cm

Ps-fisioterapia 75,2 cm 79,6 cm 88,2 cm 99,6 cm D= 58,7 / E= 58,9 cm

Atravs da estatstica descritiva, partir das mdias de reduo encontradas, verificou-se um desvio padro (DP) de 1,19. partir da anlise desta tabela, pode-se perceber que as pacientes apresentaram uma diminuio geral do permetro corporal aps as sesses de ultrasom 3MHz associado endermoterapia. Observou-se que a diminuio mdia foi de 1,4 cm no total. Mais especificamente, a reduo foi de 1cm em cintura; 3,4 cm em abdmen supra-umbilical; 1,4 cm em abdmen infra-umbilical; 1,5 em quadril; 0,6 cm em coxa direira e 0,5 em coxa esquerda, conforme apresentado na tabela 4. Em estudo realizado por LUZ (2003) com 3 pacientes, aps aplicar 10 sesses de endermologia combinada com US 3MHZ , a mdia de reduo da perimetria em 7 regies foi de 1,15 cm no total. A mesma autora utilizou ainda a adipometria como medida de avaliao da reduo de tecido adiposo atravs na mensurao de pregas cutneas, porm a mesma no apresentou dados estatsticos significativos, pois a mdia de variao das 3 pacientes foi de 0,36 mm. Em artigo publicado por Daver em 1991 e citado por Kinney (1997), foram expostos resultados de um estudo com 20 pacientes submetidos a 5 sesses de endermologia por semana, num total de 20. Aps 12 sesses, foi observada uma reduo mdia da circunferncia da coxa da ordem de 1,85 mm e ao findar das 20 sesses a reduo mdia atingiu 4,98 mm. Chang et al. (1998) realizaram um estudo no Texas (EUA) por cerca de 1 ano sobre a terapia sub-drmica no-invasiva (endermoterapia) e nele, 85 pacientes submeteram-se s sesses. Aps 7 sesses os pacientes j apresentaram tanto redues de medidas circunferenciais quanto de peso. Dentre as que ganharam peso, 50% ainda obtiveram reduo de permetro corporal, sendo que, na prtica, esta diminuio de medidas no est acompanhada por uma reduo de peso. No h referncias na literatura pesquisada sobre as reas que respondem melhor ou pior ao tratamento. Verificou-se, neste estudo, que a regio do abdmen foi a de maior reduo com relao perimetria aferida. Sugere-se que isto tenha acontecido devido ao fato de ser a regio que mais apresentava acmulo de gordura localizada em todas as pacientes.

Tabela 4 Variao da perimetria, por regio, nas 5 pacientes.

Regio Cintura Abdmen Supra-Umbilical (2cm) Abdmen Infra-Umbilical (4cm) Quadril (trocnter) Coxa (abaixo da prega gltea)

Variao 1 cm 3,4 cm 1,4 cm 1,5 cm D= 0,6cm / E= 0,5cm

Pode-se relacionar estes resultados ao tratamento utilizado neste estudo visto que ambos, ultra-som 3MHz e endermoterapia atuam no tecido adiposo subcutneo, de formas diferentes, descritas seguir. Segundo Kitchen & Bazin (1998), quando o ultra-som penetra no corpo, este pode exercer um efeito sobre as clulas e tecidos mediante dois mecanismos fsicos: trmico e atrmico. Quanto aos efeitos trmicos atuantes na gordura localizada, pode-se destacar o aquecimento controlado por produzir aumento do fluxo sangneo e do metabolismo local. Para Kahn (2001), outros de seus efeitos fisiolgicos so a estimulao das reaes e processos qumicos locais, assim como aumento da permeabilidade das membranas o que acentua a transferncia dos fluidos e nutrientes aos tecidos, melhorando o metabolismo tecidual, inclusive das clulas adiposas. Foi constatado por Abranson et al. ((1961) apud Guirro & Guirro (2004) que o fluxo sangneo arterial perifrico pode ser aumentado. Segundo Lehmann et al. O metabolismo tecidual pode ser modificado. Constatou-se tambm que h um acentuado aumento da permeabilidade das membranas biolgicas e alteraes nos potenciais de membrana. A permeabilidade das membranas biolgicas alterada no somente pelo efeito de aquecimento da energia ultra-snica, mas tambm por efeitos no-trmicos ocorridos durante a exposio onda ultra-snica, os quais aceleram a velocidade de difuso dos ons atravs da membrana. O aumento da permeabilidade dessas membranas pode resultar num aumento hidroltico ativo no interior das clulas (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Em material do IBRATE (2006) consta que a principal aplicao do ultra-som na esttica seria para o tratamento do fibro edema gelide, em especial quando de caracterstica fibrosa que pode provocar a formao de ndulos comprimidos que

pressionam as estruturas vasculares sangneas e linfticas causando grande estase de lquido na regio. Atribui-se, ento, maior efeito de reduo de medidas de circunferncias corporais ao uso da endermoterapia. Como a endermologia envolve massagem do tecido adiposo hipodrmico, uma das hipteses que poderia explicar a perda de medidas seria a possvel quebra e liberao do contedo dos adipcitos para o fluxo sanguneo, devido presso negativa gerada pela suco e pela presso positiva causada pelos rolos do aparelho. Porm, Benelli et al. (1999), concluram, em seu estudo, que esta teoria pouco provvel, uma vez que os nveis de triglicerdeos permaneceram estveis aps uma sesso de endermoterapia. Se tal hiptese fosse verdadeira, a concentrao de triglicerdeios logicamente aumentaria com a adiplise, embora Adcok et al. (2001) tenham afirmado que com o acmulo de fibras longitudinais de colgeno no tecido subcutneo causado pelo tratamento, ocorre uma certa deformidade das clulas adiposas. Sendo assim, a aplicao realizada em sentidos definidos propositalmente para o modelamento da silhueta atravs desta tcnica. Chang et al. (1998) relataram que com a endermologia, a diminuio de medidas pode ser alcanada sem a necessidade de se perder peso e embora a liplise no tenha sido comprovada por nenhum trabalho cientfico, Arner (1998) afirmou que a mobilizao de cidos graxos livres mais rpida na gordura visceral do que na gordura subcutnea, por causa da alta atividade lipoltica dos adipcitos viscerais. Conforme afirmam Guirro & Guirro (2004), a tcnica baseia-se numa mobilizao tecidual profunda da pele e tela subcutnea, o que permite um incremento na circulao sangnea superficial. Andrade (2006) ressalta quem a endermoterapia atua nos planos cutneo e subcutneo, no tecido conjuntivo, adiposo e estruturas vasculares e linfticas. Assim sendo, atuar na melhora geral de todas as deficincias destes tecidos. Milreau (2005) refere que a endermoterapia pode promover a eliminao de toxinas, aumento do aporte sangneo e oxigenao, melhor distribuio de gordura, modelamento da silhueta e, ainda, promove o relaxamento, entre outros efeitos. Lopes (2003), diz que pode-se citar aes resultantes deste tratamento como a ao lipoltica (pela ao mecnica), a drenagem linftica e a eliminao de resduos metablicos (hipervascularizao).

Pode-se relacionar, assim, bons resultados obtidos de reduo de permetros corporais das 5 pacientes com o programa de tratamento aplicado com ultra-som teraputico 3MHz associado endermoterapia.

4.3.3 Escala grfica visual do fibro edema gelide

Outro parmetro utilizado para registrar a variao do fibro edema gelide, antes e aps o tratamento, foi uma escala visual para demarcao deste, retirada de um protocolo de avaliao fisiteraputica proposto por Meyer et al. (2003), incluso na ficha de avaliao (anexo 1). A classificao do fibro edema gelide utilizada foi segundo o que recomendam Guirro & Guirro (2004). Os resultados esto demonstrados seguir, detalhadamente, nas 5 pacientes, segundo avaliaes pr e ps tratamento. Analisando estas figuras e tabelas que demonstram os graus de fibro edema gelide pr e ps-fisioterapia, percebem-se os respectivos graus aferidos, em cada regio descrita, nestes perodos e pde-se observar uma aparente reduo destes graus.

SUJEITO 1 Realizou 17 sesses.

Figura 18 - Regies com celulite: PR-TRATAMENTO - Sujeito 1

Figura 19 - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 1

Tabela 5 Graus do fibro edema gelide por regio em pr e ps-fisioterapia Sujeito 1

REGIO

PR-FISIOTERAPIA 0 2 2/3 2/3

PS-FISIOTERAPIA 0 1 1/2 1/2/3

Abdmen Glteos Coxa Posterior Culote (lateral)

SUJEITO 2 Realizou 20 sesses.

Figura 20 - Regies com celulite: PR-TRATAMENTO - Sujeito 2

Figura 21 - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 2

Tabela 6 Graus do fibro edema gelide em pr e ps-fisioterapia Sujeito 2.

REGIO

PR-FISIOTERAPIA 3 2 2/3 2

PS-FISIOTERAPIA 1 1 1 1

Abdmen Glteos Coxa Posterior Culote (lateral)

SUJEITO 3 Realizou 24 sesses.

Figura 22 - Regies com celulite: PR-TRATAMENTO - Sujeito 3

Regies com celulite: PS-TRATAMENTO

Figura 23 - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 3

Tabela 7 Graus do fibro edema gelide em pr e ps-fisioterapia Sujeito 3

REGIO

PR-FISIOTERAPIA 2/3 2/3 2 2

PS-FISIOTERAPIA 1 1/2 1 1

Abdmen Glteos Coxa Posterior Culote (lateral)

SUJEITO 4 Realizou 18 sesses.

Figura 24 - Regies com celulite: PR-TRATAMENTO - Sujeito 4.

Figura ? - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 4

Figura 25 - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 4.

Tabela 8 Graus do fibro edema gelide por regio em pr e ps-fisioterapia Sujeito 4.

REGIO

PR-FISIOTERAPIA 2 2/3 0 2

PS-FISIOTERAPIA 1 1 0 2

Abdmen Glteos Coxa Posterior Culote (lateral)

SUJEITO 5 Realizou 14 sesses.

Figura 26 - Regies com celulite: PR-TRATAMENTO - Sujeito 5

Figura 27 - Regies com celulite: PS-TRATAMENTO - Sujeito 5

Tabela 9 Graus do fibro edema gelide por regio em pr e ps-fisioterapia Sujeito 5.

REGIO

PR-FISIOTERAPIA 2 2/3 0 2/3

PS-FISIOTERAPIA 1 1/2 0 1/2

Abdmen Glteos Coxa Posterior Culote (lateral)

Aps anlise destas figuras e tabelas, pde-se observar uma importante diminuio do grau de celulite em 100% dos casos apresentados. Os graus de classificao do FEG variaram entre 2 e 3 na primeira avaliao, passando para 1 e 2 na avaliao final. Relaciona-se, assim, a boa evoluo do processo decorrida do tratamento realizado, conforme encontrado na literatura. Pode-se destacar uma melhor evoluo do tratamento na paciente 3, a qual realizou os 24 atendimentos propostos por este estudo, sendo a que apresentou maior reduo em todas as regies avaliadas. As demais pacientes, as quais realizaram, pelo menos 14 sesses cada, ainda assim obtiveram resultados como reduo da perimetria e dos graus de fibro edema gelide constatando assim que este nmero j capaz de atingir objetivos de reduo destes, mas ressalta que se o tratamento for continuado, os resultados sero otimizados, como apresentado na paciente 3. No foram encontrados estudos cientficos que comprovem o nmero mnimo eficaz de sesses de US associado endermoterapia no tratamento do fibro edema gelide e da gordura localizada. Pde-se observar, certa dificuldade na diminuio do fibro edema gelide grau 3, consoante Guirro & Guirro (2004) que afirmam que neste estgio o fibro edema gelide seja incurvel, ainda que passvel de melhora. Segundo os mesmos autores, o uso do ultra-som no tratamento do FEG est vinculado aos efeitos de neovascularizao com conseqente aumento da circulao, rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas e melhora das propriedades mecnicas do tecido. Tambm se constatou um aumento da permeabilidade das membranas fisiolgicas e alteraes nos potenciais de membrana. Harvey et al. (1975) apud Guirro & Guirro (2004) estimulando uma cultura de fibroblasto humano com ultra-som submetida presso de uma atmosfera, verificaram um aumento da sntese de colgeno. Resultado semelhante j havia sido descrito por Ross (1968) apud Guirro & Guirro (2004), o qual relatou que a irradiao ultra-snica poderia intensificar a sntese de fibroblastos, clulas essas de vital importncia no processo de reparao dos tecidos. Silva (2002) afirma que as funes do tratamento com endermoterapia no FEG consistem em melhorar a maleabilidade do tecido, com ao, inclusive, nas etapas mais avanadas do distrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele. Logo, a endermoterapia estimula a dissoluo dos ndulos e libera as aderncias

teciduais, bem como favorece a diminuio dos transtornos circulatrios. A endermoterapia visa, atravs da ao mecnica, reverter o processo patolgico do FEG instalado no tecido conjuntivo hipodrmico. Guirro & Guirro (2004) confirmam ainda que no FEG crnico ocorre uma alterao do colgeno que favorece a fibroesclerose dos septos conjuntivos interlobulares, destacando assim a importncia das manobras serem executadas no sentido das fibras musculares e linhas de tenso da pele, afim de se evitar a flacidez tecidual. Adcok et al. (2001) apud Luz (2003) perceberam que a melhora observada no FEG a partir do uso da endermoterapia resultado das alteraes da arquitetura do tecido e do redirecionamento das foras dentro do tecido subcutneo. Milreau (2005) acrescenta que podem ocorrer inmeros efeitos fisiolgicos como a melhora da elasticidade cutnea, eliminao de toxinas, desbloqueio da circulao, melhora do trofismo celular, entre outros. A tcnica foi aprovada como recurso esttico e licensiada pelo US Food and Drug Administration (FDA) como sendo efetiva na reduo temporria da aparncia do FEG aps a realizao de um estudo no publicado (COLLIS et al., 1999).

4.3.4 Questionrio de satisfao quanto ao tratamento

Outro parmetro utilizado como avaliao complementar foi um questionrio de satisfao quanto ao tratamento (Apndice 2) respondido pela prpria participante ao final do tratamento proposto, o qual constava de 5 questes objetivas referentes metodologia da avaliao, evoluo e resultados do tratamento, conhecimentos da pesquisadora e inteno em continuar algum tipo de tratamento. A Figura 28 representa a satisfao das pacientes quanto clareza e objetividade das informaes prestadas durante as avaliaes, s orientaes quanto aos riscos e benefcios do tratamento e ao sigilo dos dados pessoais obtidos com o estudo.

Figura 28 Satisfao quanto metodologia da avaliao

7% 0%

93% timo Bom Regular Pssimo

A Figura 29 demonstra a satisfao das pacientes quanto aplicao das terapias durante a sesso, sensao e satisfao a cada atendimento, assim como os resultados alcanados ao longo do tratamento.
Figura 29 Satisfao quanto evoluo do tratamento
0%

20%

80% timo Bom Regular Pssimo

Na Figura 30 observa-se a satisfao quanto as suas prprias percepes da diminuio da gordura localizada, do grau da celulite e da melhora do seu bemestar.
Figura 30 Satisfao quanto aos resultados especficos do tratamento
0% 47% 53%

timo

Bom

Regular

Pssimo

Na Figura 31 as pacientes foram questionadas quanto aos conhecimento da pesquisadora no que diz respeito s orientaes e efeitos do tratamento, esclarecimento de dvidas e aplicao das tcnicas.
Figura 31 Satisfao quanto aos conhecimentos da pesquisadora
0%

100% timo Bom Regular Pssimo

Questionadas quanto correspondncia de suas expectativas, tempo gasto neste estudo e continuao de algum tipo de tratamento, todas responderam positivamente, conforme demonstra a Figura 32.
Figura 32 Satisfao quanto expectativa, tempo gasto e continuao de tratamento
0%

100% SIM NO

Com base nos resultados apresentados, possvel visualizar a melhora indiscutvel e tambm referida pelas pacientes, tanto da diminuio de gordura localizada como da melhora do fibro edema gelide. Todas admitiram estar muito satisfeitas com o resultado do tratamento, com a diminuio das irregularidades da pele e melhora da textura, assim como tambm da melhora do contorno corporal. As pacientes mencionaram o fato de voltar a usar roupas que h tempos no vestiam e

relatam a observao da melhora do quadro por parte de membros da famlia e amigos. Citaram ainda: melhora da hidratao, elasticidade e tnus da pele, efeitos estes anteriormente mencionados por Roca (2001). Segundo Hasan (2000), os beneficios psicolgicos dependem das percepes da paciente com relao ao resultado, mais at do que dos resultados da tcnica, propriamente ditos.

4.3.5 Registros fotogrficos

Com o intuito de observar visualmente a evoluo do contorno corporal e o aspecto da pele antes e depois do tratamento, sob o ponto de vista qualitativo, a fotografia pode contribuir para a anlise destes resultados, conforme as Figuras 33 36. Seguem, abaixo, as imagens da paciente 3, a qual realizou as 24 sesses de terapia propostas por este estudo, sendo a que apresentou os resultados mais relevantes.

Figura 33 Registro fotogrfico antes (esquerda) e depois (direita) da paciente 3 submetida 24 sesses de ultra-som 3MHz e endermoterapia. Vista posterior.

Figura 34 Registro fotogrfico antes (esquerda) e depois (direita) da paciente 3 submetida 24 sesses de ultra-som 3MHz e endermoterapia. Vista lateral direita.

Figura 35 Registro fotogrfico antes (esquerda) e depois (direita) da paciente 3 submetida 24 sesses de ultra-som 3MHz e endermoterapia. Vista lateral esquerda.

Figura 36 Registro fotogrfico antes (esquerda) e depois (direita) da paciente 3 submetida 24 sesses de ultra-som 3MHz e endermoterapia. Vista anterior.

Como se pode observar nas figuras 33 36, a paciente obteve uma tima evoluo decorrida da atuao conjunta dos equipamentos utilizados. Houve reduo em todas as circunferncias, conforme a tabela 10.
Tabela 10 Perimetria Pr e Ps-Fisioterapia SUJEITO 3 24 sesses

Regio Cintura Abdominal Supra-Umbilical Abdominal Infra-Umbilical Quadril Coxa PESO

Pr-tratamento 86 cm 95 cm 97 cm 106,5 cm D= 67 cm / 68 cm 77 Kg

Ps-tratamento Diferena 85 cm 1 cm 90 cm 5 cm 95 cm 2 cm 105 cm 1,5 cm D= 65 cm / E= 66cm 2 cm 75,3 Kg 1,7 Kg

Pode-se observar na seqncia de figuras: alterao do contorno corporal, melhora do aspecto da pele, irregularidades mais amenas, fibroses mais suaves ou quase invisveis, assim como melhora geral da qualidade da pele, conforme Adcok et al. (1998) apud LUZ (2003) comprovam em estudo semelhante. De acordo com Roca (2001), o efeito da drenagem linftica tambm pde ser comprovado atravs do aumento da diurese, observado ao final de cada sesso e tambm relatado pelas pacientes. O mesmo autor observou tambm uma diminuio

de permetro no quadril e coxas concomitante com um aumento do permetro da cintura e do quadril, justificando uma mobilizao de lquidos em sentido centrpeto. Tal efeito no foi constatado neste estudo, pois a reduo ocorria de forma geral em todas as medidas. Amncio (2003) afirma que quanto aos efeitos no-trmicos do US podem ser citados: aumento da permeabilidade celular, aumento do fluxo de ons clcio e metablitos atravs da membrana celular. J Kitchen & Bazin (1998) aliam o aquecimento controlado do US produo de efeitos benficos o como aumento do fluxo sangneo e melhora da vascularizaao afetando de forma positiva a drenagem linftica. Lopes (2003) cita como aes resultantes do tratamento com endermoterapia a ao lipoltica (pela ao mecnica), drenagem linftica e eliminao de resduos metablicos (atravs da ao de hipervascularizao associada ao desfibrosamento do tecido conjuntivo, garantindo uma melhor circulao dos fluidos), tonificao da pele (estmulo gerado no fibroblasto associado ao descongestionamento dos tecidos) e desestresse muscular (por diminuir tenses e otimizar as trocas tissulares. Discordam Guirro & Guirro (2004) quanto ao incremento na circulao linftica porque no h dados que confirmem esta hiptese, visto que a facilitao da drenagem se d por um aumento da presso positiva no tecido (drenagem linftica manual e pressoterapia), sendo que o vcuo promove uma presso negativa. Eles afirmam ainda que a depresso tecidual no parece ir no sentido de reabsoro, mas de filtrao, portanto as tcnicas instrumentais que mobilizam tecido por aspirao no provaram sua eficcia nem sua inocuidade. Distoam, neste caso, o que afirmam os autores acima e os resultados obtidos neste estudo. Conforme recomendam Leduc & Leduc (2000), os trajetos traados pelo cabeote da endermoterapia com intuito de drenagem baseiam-se nos trajetos dos coletores linfticos e linfonodos, possuindo uma ao evidente sobre os lquidos extravados no insterstcio. Com a presso mecnica da massagem exercida pela endermoterapia, o excesso de lquido diminudo quando expulso do meio tissular para os vasos venosos e linfticos. Jacquemay (2000) relembra os objetivos da drenagem linftica que so: recolocar em movimento o lquido intersticial e permitir uma maior absoro dos excessos de lquidos por intermdio do sistema linftico, favorecer a abertura dos capilares linfticos e, com isso, a eliminao de resduos provenientes do

metabolismo celular, aumentar a regenerao celular e estimular o sistema imunolgico. Conforme sugeriu Milreau (2005) foram aplicadas manipulaes que acompanham o sentido do fluxo da circulao linftica e venosa, tanto em tronco quanto em membros. Segundo Francischelli Neto, Francisquelli & Junqueira (1999), no existe um peso ideal determinado para a esttica feminina. O padro de beleza depende do tempo e do local. A grande massificao das comunicaes est levando uma tendncia padronizada da esttica no mundo ocidental, relacionada a baixa gordura corporal e alta massa muscular. Os mesmos autores afirmam ainda que o peso terico ideal esttico deveria ser calculado para cada paciente, considerando as individualidades, a constituio fsica, a hereditariedade, a esttica, a idade e um objetivo realista da capacidade de correo do excesso de gordura corporal e obteno de massa muscular. Assim, novos estudos deveriam ser realizados para determinar ndices de peso ideal terico esttico, que pode ser diferente do peso terico ideal.

5 CONCLUSO E SUGESTES

H algum tempo atrs, o discreto excesso de peso era sinnimo de poder e riqueza, enquanto o peso corporal reduzido era sinnimo de trabalho rduo e comida escassa. Com o passar dos anos esses conceitos foram se modificando e nos dias de hoje o excesso de peso e a gordura localizada se distanciam dos modelos de beleza e j no constituem prestgio social e econmico. O controle de peso corporal passou a ser uma preocupao do homem moderno, seja com finalidades estticas ou com o objetivo de promoo e manuteno da sade. A Fisioterapia Dermato-Funcional apresenta recursos teraputicos como o Ultra-som teraputico 3MHz e a Endermoterapia que visam proporcionar resultados positivos no tratamento destas patologias. Ao findar o presente estudo, pde-se perceber que atravs dos mtodos utilizados tanto no estabelecimento de um protocolo de avaliao quanto no tratamento dos pacientes com celulite e gordura localizada, obteve-se resultados conclusivos. Manipulaes como o ultra-som e a endermoterapia, as quais enfraquecem as traves fibrticas do tecido conjuntivo e aumentam a integridade deste entre o tecido adiposo e a derme, levam reduo considervel do fibro edema gelide e conseqente reduo de medidas. Atravs da associao destas duas tcnicas, pde-se verificar visvel melhora do contorno corporal assim como melhora da textura da pele nos locais trabalhados partir dos dados de reduo de perimetria, a melhora do aspecto geral da pele atravs de registro fotogrfico e a satisfao das cinco pacientes. Como obtivemos resultados positivos desde a paciente que realizou apenas 14 atendimentos at a que realizou 24, registra-se aqui que as alteraes acontecem desde as primeiras sesses, mas que a otimizao destes resultados conseguida atravs da manuteno do tratamento, progressivamente. Vale ressaltar a aceitao da tcnica por parte das pacientes, que referiam, a cada sesso, melhora do aspecto da celulite e reduo de medidas, mostrando-se ainda interessadas em dar continuidade ao tratamento. Apesar de ser uma condio comum que afeta a maioria das mulheres, a celulite recebeu, at hoje, pouca ateno no mundo cientfico. Prova disso so os

estudos existentes sobre o assunto que na sua maioria so contraditrios. Ainda existe uma escassez literria referente ao uso de recursos no tratamento do fibro edema gelide e da gordura localizada, apesar das suas aplicaes, o que resulta em empirismo e descredibilidade da eficcia destes. Ao mesmo tempo, desvalorizase a Fisioterapia Dermato-Funcional e dificulta-se a atuao do profissional desta rea diante de outras especialidades. Sugere-se que futuras pesquisas sejam realizadas com estes mesmos equipamentos, com uma amostragem maior para confirmao dos dados e com grupos controle, delimitados quanto utilizao isolada de endermoterapia ou ultrasom 3 MHz para se ter um parmetro de comparao mais fidedigno quanto eficcia do plano de assistncia individual de cada um destes equipamentos de eletroterapia.

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APNDICES

APNDICE 1 - Ficha de avaliao

1) IDENTIFICAO Nome: ____________________________________________________________________ Idade:__________________ Sexo:_______________ Cor: _________________________ Estado Civil: _______________________________ Escolaridade:_______________________________________________________________ Profisso atual: _____________________________________________________________ Telefone(s): ( ) _________________________________________________ Data da avaliao: _______/______/__________ 2) FICHA CLINCA - QUEIXA PRINCIPAL:_______________________________________________________ - HISTRIA DA DOENA ATUAL: a) Desde quando persiste o problema?__________________________________________ b) Pode-se relacionar o problema com alguma circunstncia?________________________ c) Realizou algum tratamento anteriormente?_____________________________________ d) Como foram os resultados do tratamento realizado?______________________________ 3) HBITOS DE VIDA - ATIVIDADE COTIDIANA (sedentrio, ativo, muito ativo):____________________________ - SONO (horas dirias):_______________________________________________________ - ATIVIDADE FSICA (qual? / freqncia):________________________________________ - TABAGISMO (cigarros charutos cachimbo/dia):________________________________ - ETILISMO (quantidade):_____________________________________________________ - ESTADO EMOCIONAL (ansiedade, nervosismo, estresse, depresso, etc.):____________ - CUIDADOS CORPORAIS HABITUAIS (Que tipo? Freqncia?):_____________________ - ENDUMENTRIA (Utilizao de faixa, ligas ou meios oclusivos):_____________________ 4) HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA - ENFERMIDADES ANTERIORES: _____________________________________________ - ENFERMIDADES ATUAIS: _________________________________________________ - MEDICAO (Corticide, anti-histamnico, esteride, AINH, etc.):____________________ - ALTERAES HORMONAIS:________________________________________________ - ALERGIAS:______________________________________________________________

- DIABETES:_______________________________________________________________ - PRTESES METLICAS: SIM - MARCAPASSO CARDACO: NO SIM Local: __________________________________ NO

- INTERVENES CIRRGICAS: Cirurgia plstica:

Lipoaspirao Lipoescultura Mamoplastia de aumento Mamoplastia de reduo Mastectomia Dermolipectomia (Abdominoplastia) Implante de silicone Microcirurgia

5) ANTECEDENTES FAMILIARES:_____________________________________________ 6) FATORES ALIMENTCIOS - TIPO DE ALIMENTAO (Especificar alimentao habitual normal, vegetariana, etc.):__ - QUANTIDADE: Normal Pouca - QUANTIDADE DE REFEIES AO DIA: 03 Excessiva 04 ; 05 ; 06

- QUANTIDADE DE LQUIDOS AO DIA: ________________________________________ - ALTERAES DIGESTIVAS: ________________________________________________ - DIETA: Fez Faz De que tipo: ____________________________ Houve/H resultado? SIM NO Especificar: ____________________________ - OBESIDADE: No Endgena Exgena

7) HISTRIA GINECOLGICA - IDADE DA MENARCA: _____________________________________________________ - ALTERAES NO FLUXO MENSTRUAL (Regularidade, quantidade, etc.): ____________ - TENSO PR-MENSTRUAL:_________________________________________________ - QUANTIDADE DE GESTAES:______________________________________________ - MTODO CONTRACONCEPTIVO:____________________________________________ 8) CARACTERSTICA DA PELE - COR: Branca Parda - CELULITE (FIBRO EDEMA GELOIDE): *Graus: 01 Brando 02

Negra

Amarela

Moderado

03

Grave

*Tipos: Consistente ou Dura Misto *Aspecto da pele: "Casca de laranja"

Branda ou flcida

Edematosa

"Saco de Nozes"

Zonas Frias

* DOR? ___________________________________________________________ * LOCALIZAO DA DOR: 1- Joelhos (face interna) 2- Culote 3- Abdome 4- Pescoo 5- Brao (face interna)

6- "Corcova de bisonte" 7- Lombar 8- Glteos

I CLASSIFICAO (GUIRRO & GUIRRO, 2002) - Legenda: Grau Brando: foram detectadas depresses e salincias ao teste da casca de laranja e/ou contrao muscular. No h aumento da sensibilidade dolorosa. Grau Moderado: foram detectadas depresses e salincias apenas inspeo. H alterao da sensibilidade. Grau Grave: foram detectadas depresses e salincias intensas inspeo e qualquer posio, assemelhando-se a um saco de nozes. H aumento da sensibilidade dolorosa.

Figura referente ao item I Regies com celulite:

9) ALTERAES VASCULARES - Edema em MMII Varizes Edema em MMSS Telangiectasia Dor Roscea Angioma

Hematomas freqentes

Sensao de peso nas pernas

11) EXPLORAO FSICA - PESO: ___________ ALTURA: __________ PRESSO ARTERIAL: __________ mmHg - DEFORMIDADE OSTEOARTICULAR / DESVIOS POSTURAIS:____________________ - TROFISMO MUSCULAR: Hipertonia Hipotonia Flacidez

Localizao:____________________________________________________________ - PERIMETRIA Pr-Fisioterapia Cintura: _________; Abdme Supra- Umbilical (2cm): ___________; Abdme Infra-Umbilical (4cm):_____________; Quadril (trocnter maior): ___________; Coxa (abaixo da prega gltea) - Direita: _________, Esquerda:________. 13) REGISTRO FOTOGRFICO - Distncia da mquina e do alvo: ______________ Nmero do zoom: ________________ - Altura entre a mquina e o cho (trip): _________________ - Identificao das fotos:_____________________________________________________ Fpolis, _______/___________________/____________

________________________________________ Responsvel pela avaliao

- PERIMETRIA Ps-Fisioterapia (_____ sesses) Data: ________/_____________/________ Cintura: _________; Abdme Supra- Umbilical (2cm): ___________; Abdme Infra-Umbilical (4cm):_____________; Quadril (trocnter maior): ___________; Coxa (abaixo da prega gltea) - Direita: _________, Esquerda:________ - Fotos Ps-fisioterapia: Identificao: _________________________________________

APNDICE 2 - Questionrio de satisfao quanto ao tratamento

A satisfao do paciente/cliente constitui um valioso feedback que vai contribuir para a reflexo sobre a melhoria contnua do trabalho proposto. Atravs deste, busca-se identificar os fatores que promovem sua satisfao para melhor atend-los.

Marque a opo que melhor expressa o seu grau de satisfao com o item avaliado.

Nome:______________________________________________________________

1 Metologia da Avaliao Ficha e Fotos Clareza e objetividade das Informaes Orientaes quanto aos riscos e benefcios Privacidade e sigilo quanto s informaes
TIMO BOM REGULAR PSSIMO

Obs.: _______________________________________________________________

2 Incio / Evoluo do tratamento Aplicao das terapias durante a sesso Sensao satisfao a cada atendimento Resultados alcanados ao longo do tratamento
TIMO BOM REGULAR PSSIMO

Obs.: ______________________________________________________________

3 Resultados especficos do tratamento Percepo da diminuio da gordura localizada Percepo da diminuio do grau da celulite Percepo da melhora do seu bem estar
TIMO BOM REGULAR PSSIMO

Obs.: ______________________________________________________________


4 Conhecimentos da pesquisadora Orientaes/esclarecimento quanto aos efeitos Disponibilidade quanto ao esclarecimento de dvidas Aplicao das tcninas/tratamento
TIMO BOM REGULAR PSSIMO

Obs.: ______________________________________________________________

Responda SIM ou NO com um X no local correspondente s questes abaixo.

1 - Opinio geral sobre o tratamento O resultado correspondeu s suas expectativas? Valeu pena investir este tempo na terapia proposta? Gostaria de continuar cuidando do corpo com este tratamento? Pretende continuar cuidando do corpo, de alguma forma? Obteve informaes suficientes fornecidas pela pesquisadora que a deixasse segura quanto ao tratamento? Gostaria de obter mais informaes sobre pesquisas nesta rea?
SIM NO

Obs.: _______________________________________________________________

Fpolis, _______/___________________/____________

________________________________________ Assinatura

APNDICE 3 - Consentimento para fotografias, vdeos e gravaes

Eu, _______________________________________________________________ , permito que o grupo de pesquisadores relacionados abaixo obtenha fotografia, filmagem ou gravao de minha pessoa para fins de pesquisa, cientfico, mdico e educacional.

Eu concordo que o material e informaes obtidas relacionadas minha pessoa possam ser publicados em aulas, congressos, palestras ou peridicos cientficos. Porm, a minha pessoa no deve ser identificada por nome em qualquer uma das vias de publicao ou uso.

As fotografias, vdeos e gravaes ficaro sob a propriedade do grupo de pesquisadores pertinentes ao estudo e, sob a guarda dos mesmos.

Nome do paciente/indivduo:_____________________________________________ Assinatura: __________________________________________________________

Equipe de pesquisadores: Mirella Dias Fone: 48 8414-0514 Mariana Pravatto Fone: 48 8402-4444

Data e Local onde ser realizado a pesquisa: Dez/2006 02/2007 Feeling Spa Urbano Av. Mauro Ramos, 1375 Centro Florianpolis/SC.

APNDICE 4 - Declarao de cincia e concordncia das instituies envolvidas

Com o objetivo de atender s exigncias para a obteno de parecer do Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos, os representantes legais das instituies envolvidas no projeto de pesquisa intitulado: EFEITOS DO ULTRA-SOM TERAPUTICO 3MHz ASSOCIADO ENDERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELIDE E DA GORDURA LOCALIZADA " declaram estarem cientes e de acordo com seu desenvolvimento nos termos propostos, lembrando aos pesquisadores que no desenvolvimento do referido projeto de pesquisa, sero cumpridos os termos da resoluo 196/96 e 251/97 do Conselho Nacional de Sade.

Florianpolis, ____ / ________ / _________ .

_________________________________________ Ass. Pesquisador Responsvel - Mirella Dias

_________________________________________ Ass. Responsvel pela Instituio (Diretor Geral UDESC)

___________________________________________ Ass. Responsvel Feeling Spa Urbano

APNDICE 5 - Termo de consentimento livre e esclarecido

Ttulo do Projeto: EFEITOS DO ULTRA-SOM TERAPUTICO 3MHz ASSOCIADO ENDERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELIDE E DA GORDURA LOCALIZADA Voc est sendo convidado a participar de um estudo que prope um tratamento com ultra-som teraputico de 3MHz e endermoterapia com durao de 1 (uma) hora por dia, 2 (duas) vezes por semana, durante 3 (trs) meses, compreendendo 24 sesses. Sero previamente marcados a data e horrio para avaliao e terapia. Estes procedimento sero realizadas no Feeling Spa Urbano situado Av. Mauro Ramos, 1375 Centro Fpolis. . Previamente ao tratamento e ao final deste, cada sujeito ser submetido uma avaliao constituda de anamnese e exame fsico, onde sero feitas fotos dos sujeitos, mediante autorizao assinada pelos mesmos. No obrigatrio responder a todas as perguntas. Os riscos destes procedimentos sero mnimos, como o aparecimento de equimoses causados pelo vcuo da endermoterapia, mas todos os cuidados necessrios sero tomados, como a diminuio da intensidade conforme tolerncia do sujeito. A sua identidade ser preservada, pois cada indivduo ser identificado por um nmero. Cada sujeito poder ter acesso aos seus prprios dados a qualquer momento. Os benefcios e vantagens em participar deste estudo sero a contribuio para o estudo na rea de Fisioterapia Dermato-Funcional, ainda, pouco explorada cientificamente; o esclarecimento sobre a eficcia do tratamento proposto; beneficiar-se dos resultados positivos do tratamento, se houver; e dispor de um tempo durante a semana para cuidar de si prprio. No caso do tratamento no trazer benefcios aos participantes, o estudo no prev indenizaes aos participantes pois os mesmos no tiveram custo algum com o tratamento proposto, sendo apenas convidados pela autora a participarem da pesquisa, nos dias e locais combinados anteriormente.

As pessoas que estaro lhe acompanhando ser um estudante de graduao do curso de Fisioterapia da UDESC (Mariana Pravatto) e um Fisioterapeuta responsvel (Mirella Dias). Voc poder se retirar do estudo a qualquer momento, se assim desejar. Solicitamos a sua autorizao para o uso de seus dados para a produo de artigos tcnicos e cientficos. A sua privacidade ser mantida atravs da noidentificao do seu nome.

Desde j, agradecemos a sua participao e colaborao.

CONTATO: Mirella Dias - FONE: (48)8414-0514 ENDEREO: Rua Schoereder, 103 apto 801 Barreiros, So Jos SC - CEP 88.110-400. Antonio

Mariana Pravatto - FONE: (48) 8402-4444 ENDEREO: Rua Virgilino F. de Souza, 616 Barreiros So Jos SC 88.117-700

TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e, que recebi de forma clara e objetiva todas as explicaes pertinentes ao projeto e, que todos os dados a meu respeito sero sigilosos. Eu compreendo que neste estudo, as medies dos experimentos/procedimentos de tratamento sero feitas em mim. Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento.

Nome por extenso _________________________________________________________ . Assinatura _____________________________________ Florianpolis, ____/____/____ .

APNDICE 6 - Validao ficha de avaliao Avaliadores 1 1) IDENTIFICAO 2) FICHA CLNICA 3) HBITOS DE VIDA 4) HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA 5)ANTECEDENTES FAMILIARES 6) FATORES ALIMENTCIOS 7)HISTRIA GINECOLGICA 9 8 9 2 3 4 8 9 5 6 7 8 9 10 MDIA 9,9 9,1 9,7 9,6 8,9 9,6 9,4 9,6 9,5 9,8 9,6 9,5 9,517 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 10 10 10 10 10 7 10 10 10 10 9 8 9

10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 9 8 8 8

8 10 10 10 10 8 10 5 10 10 8 10 10 10 10 9 10 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10 10 10 10 10 10 10

10 10 10 9

8) CARACTERSTICA DA PELE 10 10 7 10 10 10 10 9) ALTERAES VASCULARES 8 10 7 10 10 10 10 10) EXPLORAO FSICA 9 10 10 10 10 9 10 11) REGISTRO FOTOGRFICO 9 10 7 10 10 10 10 12) PERIMETRIA PS8 10 10 10 10 10 10 FISIOTERAPIA MDIA GERAL

10 7

Validao questionrio de satisfao quanto ao tratamento Avaliadores 1 1) METODOLOGIA DA AVALIAO - FICHA E FOTOS 2) INCIO / EVOLUO DO TRATAMENTO 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MDIA 9,4 9,7 9,9 9,7 10 9,74

10 10 7 10 10 10 10 10 7 10 10 10 7 10 10 10 10 10 10 10

3) RESULTADOS ESPECFICOS DO 10 10 10 9 10 10 10 10 10 10 TRATAMENTO 4) CONHECIMENTOS DA PESQUISADORA 5) OPINIO GERAL SOBRE O TRATAMENTO 10 10 7 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 MDIA GERAL

ANEXO - Protocolo de aprovao do comit de tica em pesquisa