Henri Ey SEMIOLOGA (estudio de los signos y sntomas de la enfermedad) Generalidades.

La observacin psiquitrica no puede ser ni puramente objetivo (descripcin de los comportamiento) ni puramente subjetiva (analisis introspetivo por el ujetode sus experiencias intimas)), sino que lo esencial est constituido por el encuentro del mdico y el enfermo. Todo examen psiquitrico debe ser no slo una estrategia diagnostica, sino tambin un encuentro psicoteraputico es de el comienzo. I. Examen somtico II. Examen neurolgico Importancia de algunos trastornos o sndromes neurolgicos para el diagnstico etiolgico de ciertos sndromes mentales. As, en los estados oligofrnicos (deficiencia mental grave como consecuencia de la
interrupcin del desarrollo de la inteligencia durante el periodo intrauterino o a muy corta edad). -estados demenciales -estados contusinales con delirio onrico III. Examen psiquitrico Apunta al establecimiento de un diagnostico por la observacin de signos preciso y por el examen completo de los sntomas referidos al conjunto de la situacin del sujeto. Pero difiere de otros exmenes clnicos en dos puntos: a. la elaboracion del diagnosticos no es separable de la toma de cotacto terapeutica. El diagnostico, pronostico y prescripcin de la terapeutica forman parte de un mismo movimiento. b. tambin, impone la interferencia e las actitudes objetiva y subjetiva en la conducta del mdico. Este examen no puede limitarse al interrogatorio y a la observacin de un enfermo en situacin de objeto. En su movimiento de investigacin el examen clnico debe ser bastante largo y repetido. Salvo circunstancias especiales y excepcionales se practicar a solas con el enfermo. En su movimiento de encuentro comprensivo el examen psiquiatrico no puede limitarse a observaciones sistematicas (implica la transferenia y cntratransferencia) . Descripcin y analisis de los sntomas En tres planos: 1 la semiologa del comportamiento y de las conductas sociales, que se limita a

decribir. 2 la semiologa de la actividad psiquica basal, corte transversal a travs de las experiencias morbosas. 3 la semoiologa del sistema permanente de la personalidad, corte longitudinal que interesa al sistema dinmivo de la organizacin permanente del yo. Es la semiologa ms profunda. SEMIOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO I - Presentacion 1 biotipo: impresin sobre el temperamento 2 la mimica y la psicomotricidad: los principales sintomas que tienen alto valor semiolgico son: hipermimia, amimia y la pobreza mimica, las expresiones emocionales exageradas, las paramimias o expresiones mimicas paradojicas; los movimientos anormales de la musculacin bucofacial 3 el porte: refleja la adapatacin del comportamiento a las reglas e imperativos sociales.

4conducta verbal: signos importantes en su manera de hablar: logorrea (sobre todo en excitacion maniaca), los gritos y las vociferaciones son sintomaticos de los estados de agitacin. Mutismo presenta diferentes variades. Mutismo por inhibicin del estupor melancolico, mutismo catatnico basado en la oposicion y el negativismo; el mutismo de los estados confusionales por empobrecimiento y desorden de la actividad psquica; la afona histrica (por sugestion) y el mutismo de protesta de los delirantes reivindicativos. Dado que el lenguaje es la epresin misma de los etados de aimo y del juicio, la semiologa del lenguaje puee ser considera como la semiologa psiquitrica global y por excelencia. II - Las reacciones al examen y al contacto con el mdico 1 las reacciones de confianza y de cooperacin, pueden testimoniar la existencia de una docilidad de una familiaridad y sugestibilidad exagerada 2las reacciones de oposicin, se observan bajo la forma de reticencia (rechazo sistematico de hablar francamente de las experiencias patolgicas y disimulacin calculada de todo lo morboso) y a veces protesas reivindicativas en los delitios crnico. Indica una total inconsciencia de enfermedad. La oposicin larvada constituye un rasgo caracterstico de la resistencia neurtica a toda tentativa mdica. 3 las reacciones de indeferencia, se manifiestan por una beata indolencia o una mecnica pasividad. Es el caso de los enfermos que no comprenden el sentido del examen o que estn completamente apticos. III - El comportamiento en el curso de la vida cotidiana 1 los cuidados corporales. La limpieza y la disciplina esfinteriana. Lo que distingue estos trastornos de los que en neurologa se denominan trastornos esfinterianos es el hecho de que, en estos casos (neurosis o perversin), las evacuaciones excrementicias escapan accidentalmente al control de los centros autmaticos. 2 el sueo y el dormir. En los enfermos mentales es muy frecuente observar importantes trastornos de la funci hpnica. El insomnio se encuentra muy frecuentemente como seal de alarma al comienzo de la psicosis. Es habitual es los estados de angustia y en los neurotipicos; es particularmente rebelde en las crisis de mania y de la melancola. La somnolecia se observa en el curso de los estados confusionales y demenciales; los accesos de letargia constituyen en psiquiatra crisis de sueo que recuerdan el sueo hipnotico y se observan en el curso de los sindromes catatnicos e histricos. El sueo es una funcin fisiolgica que agrupa a su alrededor toda una serie de conductas importantes: las del dormitorio. Ciertos enfermos a menudo se encierran en su habitacin o temen salir de ella. Otros pasan todo el da en la cama. Algunos pasan largo rato frente el espejo (caracterisitico de la esquizofrenia incipiete o de los estados preesquizofrenicos). La cama y el dormitorio constituyen los lugares de ms intima existencia, son como los lugares privilegiaos de la vida secreta (masturbacin, fantasas sexuales juegos infantiles) 3 el comportamiento sexual no se limita solo a las conductas eroticas, se manifiestan asimismo en la srelaciones familiares o sociales ms o menos directamente emparentada con aquellas. Es as como el apragmatismo sexual (la impotencia o el rechazo de las relaciones amorosas por inhibicin neurtica o en los estados preesquizofrenicos), el donjuanismo (bsqueda renovada sin vesar de conquistas amorosas), el narcisismo (amor de si mismo) y todas las sublimaciones (sustitutos idealizados de las pulsiones reprimidas), se observan como particular frecuencia, en las conducas agresivas o amorosas, especialmente en el medio familiar en donde se manifiesra con frencuencia el comportamiento incestuoso.

4las conductas alimentarias. El recazho de los alimentos es lo ms caracterstico (y es en la melancola donde se presenta con mayor frecuencia). En su aspecto neurtico constituye la anorexia mental. A veces el rechazo es selectivo y parcial (fobias). En ocasiones est motivado por ideas delrantes sobre todo de envenenamiento (delirios interpretativos, estados delirantes agudos, esquizofrenia). Tambien hay patologas que se caracterizan por una insaciabilidad. 5 la vida familiar. EL paciente debe ser estudiado en lo que respecta a sus relaciones de dependencia o de oposicin dentro del grupo fmailiar. Todas estas conductas estn saruradas de complejos incstuosos. 6la actividad socioprofesional. El comportamiento de adaptacin a las condiciones del trabajo es uno de los ms precozmente afectados. Puede tratarse de una disminucin del comportamiento o e irregularidades, ausencias o cambios continuos. Se observan sobre todo en neurticos por su impotencia angustiada para adaptarse, pero tambin en el inicio e las psicosis en razn de las ideas delirantes o de las alucionaciones IV Las reacciones antisociales 1 fugas: conductas de deambulacin, de vagabundeo, de migracin. 2 suicidio: constituye la ms frecuente reaccin antisocial de la patologa mental. a. algunos se cumplen en forma de una impulsin irresistible e inconsciente. b. el ms frecuente y caracterstico es el de la crisis de melancola. c. puede ser tambin resultado de un delirio. d. ms raramente puede ser tan slo virtual: obsesin-impulsin al suicidio, como opcurre en ciertas neurosis fbicas u obsesivas. Las veleidades, las ideas y las tentativas de suicidio son evidentemente ms frecuentes que los suicidios consumados, sobretodo en mujeres y en estados de depresin neurotica, en donde las tendencias suicidas tienen a menudo un aspecto reivindicativo o de chantaje afectivo. Los medios ms empleados son envenenamiento, asfixia, defenestracin, ahogo, ahorcamiento. 3 Atentados contra la moral y las costumbres: anomalas del comportamiento sexual. - La eleccin objetal: es decir, concernientes al estimulo del orgasmo. Puede tratrse de un autoerotismo (onanismo), de fijacin a personas prohibidas (incesto) o insolitas (pedofilia, gerontofilia), homosexuaildad, fetichismo o bestialidad. - Un segundo grupo de hechos se trata de deformaciones del acto sexual, que consiste en no obtener el orgamos sino a travs de medios de derivacin o de sustitucin: sadismo, exhibisionismo, voyeurismo o escopofilia, urolagnia. Todas estas conductas anormales se presentan en la clnica y especialmente en la prctico medicolegal, segn 4 modalideades principales: a. Impulsiones automaticas insconsientes b. Excesos del comportamiento sexual c. Obsesiones-impulsiones d. Sbitas y brutales impulsiones perversas
4 Robo. Desde la semiologa puede ser considerado como a. Robo inconsciente b. Por impulsin violenta

c. Obedecer a una obsesin impulsin, irresistible tentacin a la cual el sujeto no quiere sucumbir (cleptomana es la forma mstpica) 5 incendio: tendencia que es casi exclusiva del medio rural. Es especialmente entre los desequilibrados psicpatas y alcoholicos donde se recluta el mayor nmero de incendiarios. 6 Homicidio. Los actos de agresividad mocida no son muy frecuentes. a. Ciertos son cumplidos en un estado de inconsciencia total en el curso de los estados confusionales o de los estados crepusculares epilpticos. b. Homicidio perpretado por enfermos demenciales o confusos. c. Impulsado por una motivacin delirante d. Como una obsesin implsin. En el inicio de las evoluciones esquizofrencas existen, en efecto, crmenes particualrmen dramaticos y paradjicos que se denominan homicidios inmotivados. SEMIOLOGA DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL (semiologa de la cc) Es el campo de la consciencia. La organizacin de la vida psquica actual corresponde a la experiencia, presentemente vivida. Esta semiologa debe tener por objeto no an solo el contenido ideacional y afectivo de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la experiencia vivida. Estos trastornos se imbrincan de manera inextricable para formar la capa psquica fundamental de la organizacin estructural de la experiencia patolgica, que el enfermo presenta y de que setrata de analizar los sntomas. I semiologa de la claridad y de la integracin del campo de la cc Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos de la cc. Se observarn los grados de claridad del campo de la cc desde su abolicin total (coma, sincope, sueo) hasta el embotamiento, la obnulacin simple, pasando por la confusin y los estados crepusculares. Se trata de una serie de grados de cc, que van desde la inconsciencia hasta la vigilancia. II semiologa de la orientacin temporo espacial La desorientacin temporo espacial es caracterstica de la confusin mental. Esta desorientacin comporta, junto a la perdida de la orientacin temporal y espacial, una perdida de lo que se ha denominado orientacin alopsiquica (imposibilidad de identificar a los otros) y autopsiquica (imposibilidad de identificarse a si mismo) III semiologa de los trastornos de la memoria La actividad mnesica est implicada en la base de toda operacin psquica. Por ellos los trastornos de la memoria son sntomas de una particular importancia en semiologa psiquitrica.

1 las amnesias: Cuando la memoria est alterada en su capacidad de retencin de los recuerdos, se trata de una amnesia de fijacin. El paciente olvida a menudo que ocurren sus experencias. No las retiene, de manera que la amnesia caracterstica de este trastorno se presenta en clnica como una abolicin progresiva (amnesia anteograda) de los recuerdos. Cuando la memoria est afectada en su capacidad de evocar los recuerdo spasados, se dice que existe una amnesia de evocacin. Cuando est incapacidad se extiende hacia atrs sobre los acontecimientos precedentemente vividos, se habla de una amenesia retrograda. Sin embargo lo que con mayor frecuencia se obseran son amnesisas del tipo anterogradas, puesto que afectan simultneamente a la fijacin y a la evocacin. En su grado menor, los trastornos amnsicos realizan lo que se denomina una simple dismnesia (dificultades de la fijaci de la evocacin, olvidos de nombres). Ests estn separadas de las amnesias de identidad, que aparecen tras un shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. Cuando la amnesia est especialmente caracterizada por est forma de fabulacin con mescolanza de los recuerdos, actuales y pasados, constituye una modalidad imaginaria de memoria que J. Delay ha propuesto denominar amnesia autstica. (tipo del sndrome de Korsakoff). 2 las hipermnesias: se presentan bajo la forma de una exaltacin incoercible de la evocacin de recuerdos. Estos ltimos llega a hacerse obsesivos o inoportunos. Tal sntoma se encuentra sobre todo en la excitacin maniaca, en el curso de las embriagueces toxicas con expansividad y euforia vertiginosa y en el curso de ciertas evoluciones demenciales. Observemos finalmente estas extraas evocaciones alucinatorias del pasado que se denominan ecmensias (experiencia actual de una escena pasada) y que se encuentran sobre todo en las desestructuracioens epilpticas de la cc. 3 Las paramnesias son falcificaciones del acto mnesico, y mezclan el pasado y el presente, lo real y lo imaginario en la percepcin. (falsos reconocimientos, impresin de ya visto o por el contrario, impresin de nunca visto IV semiologa de la actividad de base u holotimica 1 los afectos depresivos (dolor y angustia) son lo que expresan la instaisfaccin y la tensin de las pulsiones. - En el nivel de regresin ms profundo, se trata de trastornos del humor o de los sentimientos vitales o de emociones paroxsticas quedescargan la tensin insoportable. Estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son endgenos . En el caso de la depresin melancolica o del fondo depresivo de muchas neurosis dependen de la organizacin interna de las pulsiones instintivas primitivas. - Al nivel de regresin menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y las emociones que estn en relacin con situaciones imaginarias . se trata de verdaderos afectos de pesadilla que se presentan sobre todo en la melancola. Bajo la forma de sentimientos vitales en relacin con la vida fanstamal inconsciente o subconsciente se les encuentra principalmente en las neurosis. - En un nivel de regresin menor, estos afects son reactivos a las situaciones reales. Los afectos son tan solo cuantitativamente patolgicos. Se trata de reacciones afectivas excesivas o desencadenas por dbiles estimulos, en razn del descenso del umbral de

reaccin. Estos trastornos se encuentran constantemente en la clnica de las reacciones neurticas. 2 los afectos expansivos: expresan jubilo ligado a la satisfaccin de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales. En tanto que fenmenos afectivos patolgicos, podemos distunguir tres niveles de sntomas: - A nivel inferior de la regresin afectiva, son afectos representados por sentimientos vitales globales. Estos afectos expansivos son fenmenos ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresin hacia las formas arcaicas y primarias del placer infantil sin obstculo ni motivo. Este estado afectivo constituye el fondo de la mana y de todos los estados de excitacin eufrica. - En un nivel de menos regresin afectiva, los afectos expansivos y alegres son vividos em relacin con experiencias imaginarias (excitacin erotica, orgasmo, extasis patolgicos). Muchas experiencias delirantes de influencia y de posesin o de tema mistco corresponden a una desorganizacin de la cc. - En un grado menos profundo de regresin, estos afectosestn en relacin con las situaciones reales (alegra del xito, satisfaccin amorosa) pero las reacciones exuberantes estallan con una intensidad anormal. Este es el caso de las explosiones o de los desbordamientos de alegra que se presentan en los hipomaniacos. Estas modalidades expansivas y depresivas de la patologa tmica constituyen el fondo de los trastornos ciclotmivos de los maniacodepresivos. V semiologa de la actividad sinttica de base Ac se describen los trastornos que manifiestan disminucin del fondo mental (operaciones de base 1 Los trastornos de la atencin y de la concentracin psquica consisten en la dispersin de la atencin espontanea, en la ineficiencia de la atencin voluntaria. A veces lo que est perturbado es la posibilidad de cambio, de variacin, de fluidez (perserveracin) 2 las alteraciones de la abstraccin y de las operaciones intelectuales consisten esencialmente en el dficit del pensamiento conceptual o de la actitud categorial. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado suficientes para trabajar con signos y relaciones entre si. El estudio de la abstraccin del pensamiento es inseparable del estudio del lenguaje, puede, en efecto, ser vacilante y desordenado. Es, sin embargo, notable que el saber verbal es ms resistente que las operaciones semiautomticas del pensamiento. Una alteracin de las operaciones mentales consiste en la dificultad o imposibilidad de seguir un razonamiento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redaccin y del calculo mental. 3 los trastornos del curso del pensamiento: No se trata del pensamiento en el acto de su elaboracin, sino ms bien del curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo ideoverbal. A este respecto se observa: la fuga de ideas o taquipsiqua y de ciertos estados de mentismo en los epilpticos o en la fase del deteioro de las demencias; la bradipsiqua o lentitud de los procesos psquicos que puede observarse en los estados confusodemenciales y en ciertos sndromes neurolgicos como el Parkirson; la inhibicin , especie de freno que enlentece y entorpece la energa del pensamiento (intercepciones, despropsitos, pararrespuestas, elipsis), trastornos caracteristicos de la esquizofrenia.

4 semiologa de comunicacin que tiene por objeto la descripcin y comprensin de la interrelacin entre el paciente y el clnico es esencialmente una semiologa de la comunicacin. I. Trastornos de la articulacin: se observan sobre todo en los estados demenciales -trastornos del debito verbal -trastornos de la escritura: frecuentes en la psicosis esquizofrnicas o en los escritos de los delirantes crnicos. II. III. alteraciones sintcticas: fragmentacin de las oraciones, sea en la reduccin elptica de la frase o ya sea en el desorden, encadenamientos. Alteraciones semnticas: alteracin del sentido de las palabras o de las figuras del discurso. Se observan sobre todo en los esquizofrnicos , en los que son de destacar los neologismos, las metforas hermeticas, las formas de oscurecimiento. Es posible distinguir niveles muy distintos de alteracin de la comunicacin. a. Fonolgico o topolgico b. Nivel sintctico: trastorno de la conceptualizacin que conduce a una semiologa del deterioro intelectual, del dficit cognitivo. c. El nivel semntico: corresponde al capital verbal. El delirio se manifiesta precisamente en este nivel psicoliguistico.

VI Semiloga psicomotora 1 las crisis nerviosas y los accesos de agitacin en psiquiatra: se caracterizan por su corta duracin y por otra parte variable, y por el desorden de las funciones psicomotorass a. La crisis epilptica: secaracteriza por su brusquedad, su inconsciencia, la profundidad de la regresin y amnesia consecutiva. b. Las crisis neuropaticas e histricas: se caracterizan por su duracinms larga, la expresividad teatral de los moviemintos, su desencadenamiento reactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestin. En cuanto a los accesos de agitacin son: a. Las crisis catatnicas que se distinguen por los caracteres propios del negativismo, de la impulsividad de la psicomotricidad paradjica. Se presenta en la esquizofrenia en su aspecto ms autentico b. La crisis de agitacin onrica, cuyo prototipo es la delirium tremens, que se caracteriza por el estado de confusin, el onirismo y la agitacin delirante c. Las crisis de mania que se carcterizan por la exaltacin ms o menos eufrica, el juego, la apata, la fuga de ideas, la agitacin psicomotriz infatigable y el insomnio d. La crisis de ansiedad se observan especialmente en a melancola (llantos, gemidos, angustia, comportamiento suicida). 2 la catatonia. El sndrome caracteistico de est desintegracin viene dado por la inercia y la perdida de la inicitiva motora. Sobre este fondo de pasividad se observan fenmenos psicomotres semiautomticos y semiintencionales: la catalpesia (mantenimiento de las actitudes impuestas al antebrazo, o la mano, o la cabeza); la flexibilidad cerea (plasticidad de

las masas musculares en los mivimientos pasivos); las paracinecias (estereotipias, manierismo, muecas, mmica paradjica); la oposicin negativista y la sugestibilidad. Dentro de cuadro del estupor catatnico se destacan las impulsiones sbitas y las grandes crisis hipercineticas (agitacin catatnica). La catatonia tiene casi siempre un contenido onrico o delirante.
El estado catatonico es una especie de sueo hipnotico que recuerda la histeria, pero puede asimismo ser observada en ciertas afecciones cerebrales. 3 Trastornos psicomotores sistematizados, No es el conjunto del comportamiento el que est afectado, sino que este presenta anomalias que contrastan con su orden aparente. Aqu entran los actos impulsivos y las obsesiones impulsivas. La impulsin es un acto incoercible y subito, que escapa al control del sujeto. Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresin u autoagresin. Son actos lcidos, afectivamente motivados pero desconcertantes, cuyo paso al acto est condicionado por un desequilibrio emocional y volitivo que, justamente, se denomina impulsividad. La obsesin-impulsin se presenta en la clnica como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Por lo general se trata de actos reprobados por el sujeto. Estas obsesiones impulsiones son objeto de una lucha ansiosa contra la incoercible tendencia de pasar al acto. A este comportamiento impulsivo de los obsesivos se le debe vincular. Ests conductas forzadas tienen, por lo general, una significacin mgica para el sujeto y u significado simblico para el observador. Se deben asimilar a dichas conductas los denominados acting out o paso a la accin. El SINDROME PSICOMOTOR NEUROTICO, conjunto de pequeos trastornos (tics, tartamudeos, espasmos, paratonia, onicofagia, enuresis) que manifiestan el desarrollo o la fragilidad de integracin de las funciones psicomotoras. Las PARACINECIAS consisten en movimientos parasitos que deforman, sobrecargan o reemplazan los movimientos normales. Las ms frecuentes son las estereotipias. Las iteraciones (trastornos del tono que engendran automticamente la repeticin de los actos. El manierismo son movimientos parasitos que aumentan la expresividad del gesto y de la mimica. Las hipercinesias de juego se caracterizan por movimientos generalmente ritmicos o estereotipados que tienen un valor de juego. Tambin estn las ecolalias (repeticin en eco del lenguaje), ecopraxia, y ecocinesia. VII Semiologa de la percepcin El acto perceptivo en tanto que percepcin de los objetos tiene una patologa propia, cuyo sintoma ms tpico es la percepcin sin objeto, es de cir la alucinacin. Clasificacin clsica Las alucinaciones o percepciones sin objeto se diferencian clsicamente de las ilusiones puesto que la ilusin es una simple falsificacin de la percepcin de un objeto real (por ejemplo ver un crucifijo en la mancha de una pared). Tambin se diferencian de las interpretaciones , las cuales son falsos juicios sobre percepciones exactas (sentirse aludido por un silbido) a. Alucinaciones psicosensoriales La alucinacin se define como un trastorno psicosensorial diferente a la ilusin y a la interpretacin delirante; en su forma ms caracteristica consiste en una percepcin sin objeto. I. Las alucinaciones visuales, se trata de falsas percepciones visuales. La forma ms caracteristica de las alucionaciones visuales es su desarrollo escenico analogo a los sueos (onirismo) II. Las alucinaciones acusticas: lo ms frecuente es que se trate de alucinaciones acusticovisuales. Estas voces pueden hablar en segunda persona. Otras conversar entre si designando al sujeto en tercera persona. Pueden tambin proferir injurias. III. Las alucinaciones olfativas y gustativas (malos olores, etc) tienen sobre todo un carcter de tonalidad afectiva y un carcter representativo. IV. Las alucinaciones tctiles: quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento o de reptacin, sensacin de fro o humedad). V. Las alucinaciones cenestesicas y del esquema corporal se tratan de alucinaciones de la sensibilidad general e interna (propioceptiva y exteroceptiva). Son las alucinaciones genitales las que tienen

mayor interes clnico. VI. Las alucinaciones motrices y cinestesicas, a veces se presentan alucionaes de movimientos pasivos u activos. b. Alucinaciones psiquicas o seudoalucinaciones Ciertas alucinaciones estn desprovistas de los atributos completos de la percepcin de los sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psiquico. Estos fenmenos estn caracterizados entonces por su objetividad psiquica pero les falta su objetividad espacial. I. las alucinaciones psiquicas visuales pueden consistir en imgenes mentales involuntarias o en representaciones mentales escenicas, en forma de ensoaciones, en imaginaciones intensas y extraordinariamente vivas, o finalmente, puede tratarse de ideas o de contenidos de consciencia automaticos. II. Seudoalucinaciones acusticoverbales. Son estas las verdaderas alucinaciones psiquicas, en la misma medida en que es el pensamiento del sujeto el que toma un carcter alucinatorio y en que este pensamiento es esencialmente ideoverbal (se trata de voces interiores, murmullos intrapsiquicos, trasmisiones de pensamiento, de eco o de lectura del pensamiento) III. Alucinaciones psicomotoras verbales. Se trata de seudoalucinaciones de lenguaje interior, es decir alucinaciones que forman en el habla misma del alucinado. Estan localizadas en los organos fonadores y dan la impresin al sujeto de que se habla en estos organos y por ellos. c. Sndrome del automatismo mental Todas las variedades de alucinaciones o seudoalucinaciones de las que acabamos de describir las modalidades clnicas, han sido englobadas por Clerembault em si sndrome de automatismo mental. Este est centrado sobre la produccin espontanea, involuntaria y, en cierta manera, mecnica de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen a la consciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de l aunque en el centro de el mismo. Con el nombre de automatismo mental, Clerembault ha descrito: 1 sensaciones parasitas: es decir, alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestsicas, tctiles, gustativas, que irrumpen como fenmeno sensoriales puros (anideicos) 2 el triple automatismo motor, ideico e ideoverbal que incluyen juegos silbicos, los fenmenos verbales parcelarios, las palabras jaculatorias fortuitas. 3 fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento (triple eco del pensamiento), los fenmenos conexos como la enunciacin de los gestos, de las intenciones, y los comentarios sobre los actos. 4 fenmenos de pqueo automatismo mental que incluyen abstracciones nebulosas anticipadas de un pensamiento indiscernible, desvanecimiento mudo de recuerdos, veleidades abstractas.

CONCEPCIN DE HENRI EY No se amolda a la clsica, ya que el autor parte de la base de que la alucinacin NO es primitiva NI esencialmente un fenmeno sensorial. Para l, las nicas falsas alucinaciones son los fenmenos de sugestin individual o cultural, que son en realidad ilusiones normales. El grupo de alucinaciones delirantes se divide en dos especies: -las experiencias delirantes y alucinatorias que como manifestaciones positivas de la desestructuracin del campo de la consciencia, se asemejan a ms o menos a la experiencia del sueo-ensueo *

- las alucinaciones noeticoafectivas que manifiestan el trabajo de elaboracin de las psicosis delirantes y crnicas que se subdividen en tres tipos: el tipo sistemtico (la paranoia y delirio de interpretacin que falsean las percepciones); el tipo fantstico (parafrenia); y el tipo autstico (esquizofrenia).

*Las experiencias delirantes y alucinatorias: se describen en 4 modalidades o niveles estructurales: 1. Las experiencias confusooniricas 2. Las experiencias crepusculares oniroides 3. Las experiencias de desdoblamiento y despersonalizacin 4. Las experiencias de angustia y exaltacin 1. Las experiencias confusooniricas se caracterizan por la confusin y la desorientacin y por la experiencia delirante y alucinatoria. 2. Las experiencias crepusculares oniroides se caracterizasn por un estado crepuscular de la consciencia con importante componente imaginario. 3. Las experiencias de desdoblamiento y despersonalizacin son vividas como un acontecimiento extrao, como una influencia psquica o fsica. La experiencia de despersonalizacin constituye un sntoma muy importante y frecuente en mltiples enfermedades mentales. Se caracteriza por la impresin de extraeza o de deformacin del cuerpo o del pensamiento. 4. Las experiencias de angustia y exaltacin constituyen experiencias tan intensas de la angustia o de la euforia que trastornan la percepcin misma de la realidad El carcter comn de estas experiencias delirantes y alucinatorias viene dado por: 1 el fondo de trastornos de la claridad y de l lucidez del campo perceptivo. 2 el fondo del trastorno tmico (angustia, euforia). 3 el carcter sensorial de la vivencia, al que se le une un sentimiento de dominio y de automatismo de la experiencia. 4 El ritmo incoercible de la experiencia imaginaria. C SEMIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (lo menos prioritario) I Semiologa de los trastornos del carcter El carcter es la fisionoma original de la individualidad psquica, la que constituye una especie de sistema lo bastante invariable como para identificar el habito, el estilo de reactividad de cada uno de nosotros. El carcter paranoico es una forma patolgica del carcter wu de instituye y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras formas de una existencia frustrada y reivindicativa. El carcter esquizoide es una forma de carcter que ha permanecido fijada a las tendencias primitivas hacia el narcisismo y la introversin, en una especie de temr y rechazo de la realidad y del contacto con los otros. El carcter histrico representa una fijacin a una cierta necesidad de expresividad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la vida infantil. Las neurosis de carcter representan organizaciones del carcter fijadas a la estructura caracterstica de una fase de desarrollo libidinal. Los trastornos del carcter son modificaciones del habitus caracterial. Esta trasnformacin del carcter se observa principalmente al

comienzo y acompaa a menudo la evolucin de las grandes psicosis o eoluciones demenciales. En la clnica los trastornos del carcter se presentan en dos condiciones diferentes: -anomalas caracterolgicas, es decir que las modalidades de reaccin individual que constituyen las caractersticas del individuo son anormales, reprobables, invariables y molestas en las relaciones sociales. - otras veces se trata de trastornos patolgicos del carcter por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Estas profundas modificaciones de la fisionoma psicolgica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes metamorfosis esquizofrnicas o demenciales. Son estos trastornos caracterolgicvos lo que, con frecuencia, se designan como trastornos de la personalidad. II - Semiologa de los conflictos intrapsiquicos de la persona (el yo neurtico) El yo neurtico es un yo que no ha resuelto los problemas de su identificacin y que est en conflicto consigo mismo. Supone una anomala del carcter y un desequilibrio instinto-afectivo fundamental que manifiesta el conflicto iccte y reacciona a este conflicto con la angustia neurtica y las defensas neurticas contra la angustia de donde derivan: neurosis de angustia, fobia, obsesion, histeria. El neurtico no consigue asumir el papel de su personaje, identificarse condigo mismo y autentificar su persona. En la fobia la angustua se desplaza sistemticamente hacia el pnico a un objeto, una accin o una situacin simbolica; en la obsesion se multiplican los obstculos a toda realizacin del programa vital mediante una estrategia de conductas mgicas, de prohibiciones, rituales y tabs. Finalmente, hay otros casos en que la angustia se trasnfiere al plano somatico en el caso de la histeria. La semiologa de la personalidad neurtica est enteramente dominada por la debilidad de la identificacin al personaje Presenta dos aspectos clnicos esenciales: unas veces el malestar interior al Yo que busca, sin encontrarlas, su unidad y su identidad, se traduce por reacciones ansiosas y depresivas. En otros casos el neurtico aparece como un personaje complicado que se define a si mismo por medio de todo tipo de ideas o conductas paradjicas. III Semiologa de la alienacin de la persona (el yo psictico o delirante) La alienacin del Yo consiste en una inversin de las relaciones de realidad del yo, con su mundo. Esta alinacin es el delirio. Las IDEAS DELIRANTES constituyen los temas que manifiestan la translocacin de la existencia. - La expansin delirante del Yo se manifiesta por ideas delirantes tpicas: ideas de grandeza o megalomana. - la retraccin delirante del yo se manifiesta por ideas delirantes de negacin del mundo, de cataclismo csmico, por ideas de indignacin moral y de culpabilidad, por ideas hipocondriacas y de frustracin (celos). En el dominio del pensamiento, el Yo pierde su unidad , su intimidad y dominio. Pero entre ests dos series de temas inversos se situa una tematica delirante que resultas ser la ms frecuente: es el delirio de persecucin.

Este combina el sentido de la retraccin y de la expansin delirante del yo. Estn tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia. IV Patologa del sistema intelectual de la persona (el yo demencial) La demencia se caracteriza por la desintegracin en su base del ser razonbale de esa persona. EL FONDO MENTAL es el conjunto de las operaciones intelectuales y de la actividad sintetica necesarias al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan en clnica por una disminucin de la eficacia intelectual. El yo demencial est desintegrado en su fondo mental. EL PATRIMONIO MENTAL (tambin desintegrado) es el capital intelectual del individuo, el nucleo del conocimiento razonable que constituye la estructura lgixa del Yo, la organizacin del sujeto como artesado de su sistema de valores lgicos