ANSIEDAD ESTADO-RASGO EN NIOS Y ADOLESCENTES DURANTE LA HOSPITALIZACION

por Alejos Cerdan, Martha; Aroz Chvez, Luz Marina; Castaeda Chang, Ana Mara

RESUMEN
La ansiedad es un sentimiento que puede ser vivido intensamente por los nios, ms cuando estos son sometidos a situacin de tensin. Esta investigacin pretende medir la ansiedad rasgo y estado en nios y adolescentes hospitalizados en el Instituto de Salud del Nio. Los resultados sugieren que no hay diferencias significativas en los niveles de conducta ansiosa en los nios y adolescentes hospitalizados a nivel de los servicios evaluados: Cardiologa, Traumatologa, Gastroenterologa y Dermatologa. Sin embargo, a travs del anlisis de los tems de la prueba aplicada se encuentran caractersticas que refieren Ansiedad como Rasgo. Por lo que es necesario la consideracin individual antes que la consideracin estadstica toda vez que las personas responden de manera distinta dependiendo de su historia personal, educacin cultura y relacin con figuras de soporte.

Palabras clave: ansiedad , ansiedad, estado, ansiedad rasgo, nios hospitalizados

INTRODUCCION
La ansiedad es un sentimiento de desasosiego, preocupacin o miedo vago de origen desconocido. Un nio ansioso experimenta una sensacin general de aprehensin afectiva de la que se desconoce el origen preciso. Si un nio tiene una enfermedad esta puede provocar un estrs y la funciones psicolgicas que suscita la enfermedad puede influir en el curso de la misma. Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad. Las respuestas de ansiedad estn integradas a modo de reacciones defensivas innatas en el repertorio de conductas de los nios y, en general de todas las personas. Como mecanismo de vigilancia del organismo sirven para alertar al nio de posibles peligros y por ello desempean un papel protector en la preservacin del individuo y de la especie. Desde esta perspectiva, la existencia de respuestas de ansiedad es ms signo de salud que una seal de enfermedad.

El nio hospitalizado es aquel que es internado en un hospital por un estado fsico de repentino comienzo que amenaza su vida o debido a una ciruga planificada, tambin puede tener que ingresar por un accidente que requiere tratamiento inmediato. A menudo, la permanencia en el hospital de los pacientes peditricos es breve, aunque algunos nios o adolescentes con enfermedades crnicas o terminales permanecen varias semanas o meses en el hospital. El nio hospitalizado presenta una serie de respuestas de ansiedad que interfieren en forma negativa no slo en su comportamiento durante la estancia hospitalariasino tambin en su comportamiento tras el alta mdica, al mismo tiempo es ms comn que un familiar (en la mayora de los casos la madre), acompae de manera permanente a este nio durante su estancia, de este modo se ejerce una relacin ms estrecha entre el familiar y el nio, la cual influira en la evolucin del cuadro de enfermedad. Es por esta razn que creemos importante investigar SI HAY DIFERENCIAS ENTRE LOS NIVELES DE ANSIEDAD RASGO - ESTADO EXPERIMENTADOS POR LOS NIOS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN DEL INSTITUTO DE SALUD DEL NIO

En este trabajo nos centraremos en el estudio de la conducta ansiosa, como una manifestacin relacionada al hecho de la experiencia del nio durante la hospitalizacin. La realizacin de esta investigacin es indispensable por las siguientes razones:

La ansiedad expresada en los nios hospitalizados es comprendida por un

gran sector de personas como una caracterstica negativa del nio, que indica que est sufriendo, lo cual no es cierto, pues es conveniente indagar de que manera la ansiedad puede tener diferentes niveles analizndola como estado y como rasgo.

OBJETIVO
Identificar si existen diferencias entre el nivel de Ansiedad Estado/Rasgo experimentado por los nios durante la hospitalizacin en el Instituto de Salud de Nio durante un periodo de 15 das.

FUNDAMENTACION TEORICA
Nios y adolescentes experimentan ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Las situaciones de ansiedad tales como el inicio del colegio, mudanzas o la prdida de algn familiar puede propiciar la aparicin de reacciones de ansiedad o de un desorden de ansiedad. Las respuestas de ansiedad estn integradas a modo de reacciones defensivas innatas en el repertorio de conductas de los nios y, en general de todas las personas. Como mecanismo de vigilancia del organismo sirven para alertar al nio de posibles peligros y por ello desempean un

papel protector en la preservacin del individuo y de la especie. Desde esta perspectiva, la existencia de respuestas de ansiedad es ms signo de salud que una seal de enfermedad. Echebura, E. (1993), define la ansiedad como una emocin que surge cuando la persona se siente en peligro, sea real o no la amenaza. Por otro lado Giglio,C. refiere que la ansiedad es una emocin negativa, una perturbacin provocada por las presiones de la vida diaria. Es la emocin con mayor peso como prueba cientfica al relacionarla con el inicio de la enfermedad y el curso de la recuperacin. No obstante tambin refiere que, como todas las emociones, la ansiedad, tiene utilidad adaptativa: nos ayuda a prepararnos para enfrentarnos a algn peligro. Pero en la vida moderna, es ms frecuente que sea desproporcionada y fuera de lugar; la perturbacin se produce ante las situaciones con las que debemos vivir o que son evocadas por la mente, no por peligros reales que debemos enfrentar. Por esta razn se esta convirtiendo en un riesgo para la salud si se presenta en forma crnica. Si las angustias perduran, estas amenazan la salud; una mayor cantidad de cambios en la vida y de molestias est vinculada con una mayor probabilidad de enfermedades fsicas. La ansiedad influye, principalmente, en la contraccin de enfermedades infecciosas tales como resfros, gripes y herpes. Estamos constantemente expuestos a esos virus, pero normalmente nuestro sistema inmunolgico los combate, sin embargo, con la ansiedad esas defensas fallan. Las diferencias en resistencia a las enfermedades infecciosas se deben, en parte, a las tensiones de la vida. Cuantas ms ansiedades existan, mayor ser la incidencia de males infecciosos. Este trabajo se dirigir hacia el estudio de la conducta ansiosa como una manifestacin al hecho de la experiencia diferencial de los nios al estar hospitalizados en los distintos servicios de acuerdo a su diagnstico mdico. Muchos psiclogos opinan que la conducta ansiosa es compaera de la socializacin ya que el nio se esfuerza por evitar el dolor de la separacin de sus padres. Si un nio tiene una enfermedad sta puede provocar stress y las funciones psicolgicas que inevitablemente suscita la enfermedad en un nio puede influir en el curso de la misma. Los nios deben experimentar una amplia gama de emociones de los que algunos como la alegra y el afecto En este proceso es el sistema nervioso el que se encuentra tremendamente implicado. El sistema nervioso no slo se conecta con el sistema inmunolgico, sino que es esencial para la funcin inmunolgica adecuada. Otra va clave que relaciona las emociones y el sistema inmunolgico es la influencia de las hormonas que se liberan con el estrs. Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y el cortisol, entre otras, obstaculizan la funcin de las clulas inmunolgicas: el estrs anula la resistencia inmunolgica, supuestamente en una conservacin de energa que da prioridad a la emergencia ms inmediata, que es una mayor presin para la supervivencia (Goleman, 1996). Basndose en esto, se ha establecido la hiptesis de que el estrs y las emociones negativas, como la ira, la ansiedad y la depresin, podan ser la causa de ciertas enfermedades. Las investigaciones no han arrojado datos clnicos suficientes como para establecer una relacin causal, pero s, se reconoce que, estas emociones, afectan la vulnerabilidad de las personas a contraer enfermedades. Asimismo, se investiga si las emociones positivas son beneficiosas a la hora de la recuperacin de la enfermedad.

Tambin, las emociones y la salud se relacionan cuando una ya est enfermo, podemos ser emocionalmente frgiles mientras estamos enfermos porque nuestro bienestar mental se basa, en parte, en la ilusin de invulnerabilidad. La enfermedad hace estallar esa ilusin, atacando la premisa de que nuestro mundo privado est a salvo y seguro. De pronto nos sentimos dbiles, impotentes y vulnerables. La emocin ms tpica cuando estamos enfermos es el miedo. As mismo en un estudio realizado en Brasil se abord la situacin de hospitalizacin infantil preocupndose por el bienestar del nio como ser bio-psicosocial y los efectos de su contexto fsico, social y emocional y de su influencia en el proceso de recuperacin. Llegaron a la conclusin que para su recuperacin y salud se requiere de la exploracin y el juego, incrementando su repertorio comportamental y experimentado diferentes respuestas de ajuste al medio. La madurez emocional del nio, que supone el desarrollo de nuevas capacidades cognitivas y motrices y las diferencias de aprendizaje, que traen consigo nuevas estrategias de afrontamiento, parecen ser los responsables de la aparicin de los miedos. En las investigaciones realizadas en centros hospitalarios en Brasil ,se admite que sta es una experiencia estresante, no obstante puede ser favorecida por ciertas condiciones como la presencia de los familiares adems del contacto con otros nios, la disponibilidad afectiva del equipo hospitalario y la informacin que tenga sobre la razn de su internamiento. Se observ adems que los nios acostumbran expresar sus dudas y angustias realizando preguntas a alguien del equipo de trabajo siendo fundamental estar atento a la comunicacin con el nio hospitalizado. As mismo en Cuba se realiz un estudio con 50 nios ingresados y a sus acompaantes en la sala de Terapia intensiva . Se llega a la conclusin de que el apoyo psicolgico a ambos por parte del personal que ah labora as como en determinadas ocasiones por el psiclogo, forma parte del tratamiento bsico de cualquier entidad. Es as que se resalta la importancia del juego y de la participacin de los padres (hospitalizacin madre padre e hijo) para la recuperacin ms rpida e integral del nio. Por otro lado con respecto a la familia, como se refri anteriormente, la enfermedad y la hospitalizacin producen un impacto emocional importante, tanto en los nios como en los padres, por lo tanto, es fundamental valorar la percepcin que los padres tienen con respecto al nio, conocer sus temores, inquietudes y motivaciones. Por otro lado en las investigaciones realizadas en otros centro hospitalarios se encuentra que para el cumplimiento de las prescripciones, as como para el entrenamiento de los enfermos en tcnicas de afrontamiento psicolgico de la enfermedad, es importante que el enfermo no caiga en estados de ansiedad. Respecto al estudio de pacientes hospitalarios no se encontraron investigaciones con respecto a las caractersticas de las conductas de ansiedad experimentadas por los enfermos en los diferentes servicios de hospitalizacin pero se pueden mencionar algunas investigaciones realizadas respecto a los niveles de ansiedad hospitalaria: Chiroque (1993), en su investigacin con 52 nios del ISN concluy que los niveles de adaptacin al hospital en nios menores de 5 aos son poco significativos, as mismo el sufrimiento emocional es significativo por lo menos los primeros das por lo que necesita mayor apoyo psicolgico. No obstante por otro lado Molina (1989), en la investigacin sobre diferencias entre los grupos de operados y no operados en cuanto a

reacciones de ansiedad y Depresin, encontr que eran estadsticamente significativas, presentando el grupo de operados mayores niveles que el grupo de no operados. As mismo con respecto en el estudio realizado en el ISN sobre trastornos en la salud mental del nio hospitalizado, se detect 69.2% de probables trastornos en la salud mental, as mismo se vio que el mayor porcentaje lo obtuvieron los indicadores de trastorno de ansiedad, encontrndose gran temor en el nio ante situaciones inofensivas.

Finalmente dentro de las investigaciones realizadas en centros hospitalarios se encuentra que en el cumplimiento de las prescripciones es importante que el enfermo no caiga en estados de ansiedad y depresin, los cuales adems de ser indeseables pueden contribuir en agravar la enfermedad del nio.

VARIABLES OPERACIONALES

Para los fines de la siguiente investigacin hemos tenido a bien considerar las siguientes variables: a) Ansiedad .- La cual vamos a conceptuar como una respuesta normal y adaptativa ante amenazas reales o imaginarias, que prepara al organismo infantil para reaccionar ante una situacin de peligro o amenazas dirigidas contra su cuerpo o modo de vida, que aparece como consecuencia de la hospitalizacin y se percibe como peligrosa, ya sea por factores ambientaleso cognitivos (pensamientos o creencias), caracterizado por alteraciones a nivel fisiolgico, cognitivo y motor. La ansiedad tiene dos formas de ser medida, una es la ansiedad rasgo que se define como la disposicin o caracterstica de respuesta que posee el nio ante el estmulo ansioso, que depende en gran medida de las diferencias individuales relativamente estables entre losnios en la tendencia a corresponder a la situacin de hospitalizacin con elevaciones de intensidad en la ansiedad estado. Y Ansiedad Estado que se define como la intensidad o estado emocional transitorio del organismo infantil como respuesta ante el estmulo de la hospitalizacin que se caracteriza por presentar sentimientos de tensin, debido a un aumento de la actividad del sistema nervioso autnomo. Estos estado de ansiedad se expresan en trminos de conductas ansiosas como: intranquilidad y cambios en su conducta habitual, adems de sentimientos de inadecuacin en el ambiente hospitalario, as como rebelda ante los familiares ms cercanos.

b) Nio hospitalizado .- Condicin de estar internado en el hospital en los servicios de: traumatologa (dx. Osteomielitis o por accidente traumatolgico), gastroenterologa (presencia de vrices o quemaduras por ingesta de algn qumico), cardiologa (problemas cardiolgico,

taquicardias, ciruga de corazn, con dificultades respiratorias que ocasionan cambios en el estado de nimo y negativismo ante las visitas), Dermatologa (problemas relacionados con la piel), durante un periodo mnimo de 15 das. Lo cual implica estar separado del mbitofamiliar contando con la presencia continua de un familiar en el da y en la noche, durante el periodo de hospitalizacin.

c) Miedo .- En este estudio lo vamos a entender como respuestas infantiles instintivas y universales, sin aprendizaje previo que tienen por objetivo proteger a los nios de diferentes peligros. Se pueden agrupar cinco categoras generales: 1- Miedo a los estmulos intensos (ruidos o dolores) 2- Miedo a los estmulos desconocidos(personas extraas) 3- Miedo a la ausencia de estmulos (oscuridad) 4- Miedo a los estmulos que han sido peligrosos para la especie humana (separacin, las alturas, las serpientes, etc.) Para esta investigacin se toma la definicin de miedo a los estmulos intensos por dolor y miedo a la separacin.

METODOLOGIA

TIPO DE ESTUDIO

El diseo a utilizar es Clnico Descriptivo, con un anlisis intragrupo que se realizar entre los diferentes servicios de hospitalizacin a evaluar. Los datos fueron recolectados a travs de la entrevista y la aplicacin de los Test psicolgicos. Los estadsticos utilizados fueron: anlisis de varianza entre grupos y anlisis de frecuencias de los tems. El programa estadstico que se utiliz en el anlisis de los resultados fue a travs del SPSS.

PARTICIPANTES

La poblacin estuvo representada por el conjunto total de nios hospitalizados en el Instituto de Salud del Nio entre 6 y 18 aos, internados en los servicios: Cardiologa, Gastroenterologa ,Traumatologa y Dermatologa.

El tipo de Muestreo es No Probabilstico Intencional, se evalu a una muestra de 42 nios (as) hospitalizados en los servicios: Cardiologa Traumatologa Dermatologa Gastroenterologa 08 nios. 19 nios. 06 nios 09 nios.

Con las siguientes caractersticas: Edad: Comprendido entre los 6 aos y 18 aos. Tiempo de Internamiento: mnimo 15 das desde la fecha de ingreso al hospital.

INSTRUMENTOS Los instrumentos que se utilizaron en el estudio con validez clnica significativa al tipo de estudio, fueron: STAIC: Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en nios, consta de dos escalas, la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la segunda escala mide AnsiedadRasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los estados transitorios de ansiedad en el nio. Es autoevaluada y su aplicacin puede ser individual y grupal para nios entre 6 a 12 aos.

STAI Cuestionario de evaluacin de la ansiedad en adolescentes y adultos, consta de dos escalas, la primera mide Ansiedad-Estado (20 tems) y la segunda escala mide Ansiedad-Rasgo (20 tems). El objetivo es apreciar los estados transitorios de ansiedad en el adolescente y adulto. Es autoevaluada y su aplicacin puede ser individual y grupal a partir de los 13 aos de edad.

FICHA DE INSCRIPCION Ficha donde el padre y/o apoderado consigna los datos de su nio hospitalizado. Incluye nombres y apellidos, edad, servicio de hospitalizacin, lugar de procedencia, fecha de ingreso, diagnstico mdico y personas que lo visitan. Considerando que el padre y/o apoderado tiene conocimiento de la aplicacin de las pruebas y da su consentimiento.

3. RESULTADOS

1. ANALISIS DE VARIANZA DE LOS RESULTADOS DEL STAI EN LOS DIFERENTES SERVICIOS EVALUADOS

CUADRO N 1 ANALISIS DE VARIANZA DEL STAI (12 18 AOS)

<> El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando stos entre 22 y 24 en Ansiedad Estado y entre 27 y 30 en Ansiedad Rasgo.

CUADRO N 2 PRUEBA ANOVA DE STAIC (6-12 AOS)

El anlisis de varianza entre los distintos servicios muestra que no existe diferencias significativas en los promedios de los puntajes directos de los niveles de ansiedad. Fluctuando stos entre 29 y 34 en Ansiedad Estado y entre 35y 38 en Ansiedad Rasgo.

2. ANALISIS DE LAS FRECUENCIAS DE LOS ITEMS DEL STAI EVALUADOS

CUADRO N 3 DESCRIPTIVOS ANSIEDAD ESTADO - STAI

DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO STAI 1) Me siento Calmado 2) Me siento Seguro 3) Estoy Tenso 4) Estoy Contrariado 5) Me siento Cmodo 1 1 10 11 5

Nada
F %

Algo
F %

Bastante
F %

Mucho
F %

4.8 4.8 47.6 52.4 23.8

11 12 7 8 9

52.4 57.1 33.3 38.1 42.9

17 6 4 2 7

33.3 28.6 19.0 9.5 33.3

2 2 -

9.5 9.5 -

6) Me siento Alterado 7) Estoy Preocupado por posibles desgracias futuras 8) Me siento Descansado 9) Me siento Angustiado 10) Me siento Confortable 11) Tengo confianza en mi mismo 12) Me siento Nervioso 13) Estoy desasosegado, intranquilo 14) Me siento muy Atado (como atrapado) 15) Estoy Relajado 16) Me siento Satisfecho 17) Estoy Preocupado 18) Me siento Aturdido y sobreexcitado 19) Me siento Alegre 20) En este momento me siento Bien

14 5 3 4 4 2 10 6 8 6 5 3 9 4 2

66.7 23.8 14.3 19 19.0 9.5 47.6 28.6 38.1 28.6 23.8 14.3 42.9 19.0 8.5

7 7 8 11 5 7 9 10 9 9 10 6 8 9 6

33.3 33.3 38.1 52.4 23.8 33.3 42.9 47.6 42.9 42.9 47.6 28.6 38.1 42.9 28.6

7 9 1 9 7 1 4 4 6 5 8 1 7 10

33.3 42.9 4.8 42.9 33.3 4.8 19.0 19.0 28.6 23.8 38.1 4.3 33.3 47.6

2 1 5 3 5 1 1 1 4 3 1 3

9.5 4.8 23.8 14.3 23.8 4.8 4.8 4.8 19.0 14.3 4.8 14.3

Los tems ms significativos que nos indican lapresencia de las caractersticas de ANSIEDAD ESTADO son los siguientes: 9 13 12 14 17 Me siento angustiado con un 52 % de respuestas en ALGO Estoy desasosegado, intranquilo con un 47% de respuestas en ALGO Me siento nervioso con un 42% de respuestas ALGO. Me siento muy atado (como atrapado) con un 42% de respuestas en ALGO. Estoy preocupado con un 38% de respuestas BASTANTE. Estoy preocupado por posibles desgracias futuras con un 33% de respuestas

7 BASTANTE.

CUADRO N 5 DESCRIPTIVOS ANSIEDAD RASGO - STAI

Casi DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD Nunca RASGO STAI F A Menudo % F

A veces % F

Casi Siempre
% F %

21) Me siento Bien 22) Me canso rpidamente 23) Siento ganas de Llorar 24) Me gustara ser feliz como otros 25) Pierdo oportunidades por no decirme pronto 26) Me siento Descansado 27) Soy una persona tranquila, serena y sosegada 28) Veo que las Dificultades se amontonan y no puedo con ellas 29) Me Preocupo demasiado por cosas sin importancia 30) Soy Feliz 31) Suelo tomar las cosas demasiado seriamente 32) Me falta confianza en m mismo 33) Me siento Seguro 34) No suelo afrontar las crisis o

3 9 6 _ 3 3 3

14.3 42.9 28.6 _ 14.3 14.3 14.3

8 7 9 5 10 8 5

38.1 33.3 47.6 23.8 47.6 38.1 23.8

2 1 2 4 3 1 7

9.5 4.8 9.5 19.0 14.3 4.8 33.3

8 4 3 12 5 9 6

38.1 19.0 14.3 57.1 23.8 42.9 28.6

33.3

11

52.4

'

'

14.3

7 2 2

33.3 9.5 9.5

8 5 16

38.1 23.8 76.2

1 4 2

4.8 19.0 9.5

5 10 1

23.8 47.6 4.8

10 2 8

47.2 9.5 38.1

5 11 13

23.8 52.4 61.9

2 2 '

9.5 9.5 '

4 6 '

19.0 28.6 '

dificultades 35) Me siento Triste 36) Estoy Satisfecho 37) Me rondan y Molestan pensamientos sin importancia 38) Me afectan tanto los desengaos, que no puedo olvidarlos 39) Soy una persona Estable 40) Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me pongo tenso y agitado 4 4 19.0 19.0 11 2 52.4 9.5 1 7 4.8 33.3 5 8 23.8 38.1

38.1

38.1

9.5

14.3

28.6

23.8

14.3

33.3

14.3

23.8

19.0

42.9

28.6

42.9

4.8

23.8

Los tems ms significativos que nos indican la presencia de las caractersticas de ANSIEDAD RASGO son los siguientes: 11 14 4 Suelo tomar las cosas demasiado seriamente con un 76 % de respuestas en A VECES. No suelo afrontar las crisis odificultades con un 61% de respuestas en A VECES Me gustara ser tan feliz como otros con un 57% de respuestas CASI SIEMPRE.

15 Me siento triste (melanclico) con un 52% de respuestas en A VECES. 3 5 20 Siento ganas de llorar en un 47% de respuestas A VECES. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto con un 47% de respuestas A VECES. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales me pongo tenso y agitado con un 42% de respuestas A VECES.

3. ANALISIS DE LAS FRECUENCIAS DE LOS ITEMS DEL STAIC EVALUADOS

CUADRO N 6 DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO - STAIC

DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD ESTADO STAIC

Nada F % 2 9 8 4 16 1 9 2 3 1 17 3 15 12 1 11 1 1 12 9.5 42.9 28.1 19.0 76.2 4.8 42.9 9.5 14.3 4.8 81.0 14.3 71.4 57.1 4.8 52.4 4.8 4.8 57.1

Algo F 7 6 11 10 3 13 6 14 10 11 14 3 10 4 7 6 7 11 14 7 % 81.0 28.6 52.4 47.6 14.3 61.9 28.6 66.7 47.6 52.4 66.7 14.3 47.6 19.0 33.1 28.6 33.3 52.4 66.7 33.3

Mucho F % 2 6 2 7 2 7 6 5 8 9 7 1 8 2 2 14 3 9 6 2 9.5 28.6 9.5 33.3 9.5 33.3 28.6 23.8 38.1 42.8 33.3 4.8 38.1 9.5 9.5 66.7 14.3 42.9 28.6 9.5

1) Me siento Calmado 2) Me encuentro Inquieto 3) Me siento nervioso 4) Me encuentro descansado 5) Tengo Miedo 6) Estoy relajado Relajado 7) Estoy Preocupado 8) Me encuentro Satisfecho 9) Me siento Feliz 10) Me siento Seguro 11) Me encuentro Bien 12) Me siento Molesto 13) Me siento Agradablemente 14) Me encuentro Atemorizado 15) Me encuentro Confuso 16) Me siento Animoso 17) Me siento Angustiado 18) Me encuentro Alegre 19) Me encuentro contrariado 20) Me siento Triste

Los tems ms significativos que nos indican la presenciade las caractersticas de ANSIEDAD ESTADO son los siguientes: 3 Me siento nervioso con un 52.4% de respuestas en ALGO 10 Me siento seguro con un 52% de respuestas en ALGO 11 Me encuentro bien con un 66% de respuestas ALGO.

CUADRO N 7 DESCRIPTIVOS DE ANSIEDAD RASGO - STAIC

Casi Nunca F

DESCRIPTIVOS ANSIEDAD ESTADO STAIC

DE

A veces % F %

A menudo F %

1) Me preocupa cometer Errores 2) Siento ganas de Llorar 3) Me siento Desgraciado 4) Me cuesta tomar una Decisin 5) Me cuesta enfrentarme a mis Problemas 6) Me Preocupo demasiado 7) Me encuentro Molesto 8) Pensamientos sin importancia me viene a la cabeza y me molestan 9) Me preocupan las cosas del Colegio 10) Me cuesta decidirme en lo que tengo que hacer 11) Noto que mi corazn late ms rpido 12) Aunque no lo digo, tengo miedo

3 8 12 11 4 4 12 9 6 3 8 8

14.3 38.1 57.1 52.4 19.0 19.0 57.1 42.9 28.6 14.3 38.1 38.1

11 11 6 6 12 11 7 9 7 17 10 5

52.4 52.4 28.6 28.6 57.1 52.4 33.3 42.9 33.3 81.0 47.6 23.8

7 2 3 4 5 6 2 3 8 1 3 7

33.3 9.5 14.3 19.0 23.8 28.6 9.5 14.3 38.1 4.8 14.3 33.3

13) Me preocupo por Cosas que puedan ocurrir 14) Me cuesta quedarme dormido por las noche 15) Tengo sensaciones extraas en el estmago 16) Me preocupa lo que otros Piensen de m 17) Me influyen tanto los problemas que no puedo Olvidarlos durante un tiempo 18) Tomo las cosas demasiado en serio 19) Encuentro muchas dificultades en mi vida 20) me siento menos feliz que los dems chicos

2 9 11 12 7 4 14 11

9.5 42.9 52.4 57.1 33.3 19.0 66.7 52.4

10 8 6 6 7 10 5 7

47.2 38.1 28.6 28.6 33.3 47.6 23.8 33.3

9 4 4 3 7 7 2 3

42.9 19.0 19.0 14.3 33.3 33.3 9.5 14.3

Los tems ms significativos que nos indican la presencia de las caractersticas de ANSIEDAD RASGO son los siguientes: 10 Me cuesta decidirme en lo que tengo que hacer con un 81% de respuestas A VECES 5 1 Me cuesta enfrentarme a mis problemas con un 57% de respuestas en A VECES Me preocupa cometer errores con un 52% de respuestas A VECES.

12 Siento ganas de llorar con un 52% de respuestas A VECES. 6 Me preocupo demasiado con un 52% de respuestas A VECES.

13 Me preocupo por cosas que puedan ocurrir con un 42% de respuestas A MENUDO.

4. DISCUSIN DE RESULTADOS El encontrar que no existen diferencias estadsticamente significativas entre losniveles de Ansiedad Estado y Ansiedad Rasgo experimentados por los nios hospitalizados, nos lleva a considerar que el estado de hospitalizacin a medida que avanza el tiempo se va configurando en un estado que no exige un proceso mayor de adaptabilidad al sentido en unprimer inicio, siendo los afrontes distintos es necesario mencionar que la presencia de las figuras parentales es justamente uno de los condicionantes para que el estrs no se evidencia tan dramticamente.

Ahora bien, llama la atencin que la problemtica mdica en si de los nios estudiadosse configuraba por si misma en una situacin que demandaba un afronte ms evitativo, sin embargo al presentarse un nivel de afronte ms adaptativo nos habla de la presencia de recursos tanto personales (individuales) como familiares como para hacer frente a una situacin larga y en muchos casos dolorosa. El Porque los nios responden ms adaptativamente a otros, tiene que ver con lapresencia de recursos personales dentro de la categora de habilidades sociales, as como la capacidad infantil de hacer frente a las dificultades. La relaciin intensa con la figurassignificativas permite entonces en los primeros aos generar en el nio la capacidad de confianza y si a esto de aunamos la presencia de estas mismas figuras en situaciones de tensin (como es el estar hospitalizado) podramos decir que el recurso se reactiva con la finalidad de dar una respuesta ms saludable. Es decir, a pesar que no encontramos indicadores de presencia de ansiedad los resultados nos estan hablando de que nos encontramos en el estudio con nios con capacidad para hacer frente a dificultades y salir airosos de ella. Configurndose tal vez lo que se conoce como risiliencia, situacin que podra ser evaluada en otro estudio. Por otra parte al no encontrar que existan diferencias estadsticamente significativas,no significa que no existan diferencias, la mayor variablidad de las diferencias se encontraban en aquellos nios que mostraban poco visita de familiares, lo cual estara en relacin a lo anteriormente planteado, en nios no podemos hablar de una reaccin favorable en base a los resultados objetivables del nio sino a los encontrados en la relacin encontrada con las figuras significativas, es decir, si seguimos en la lnea del afrontamiento habria quedecir, que el afrontamiento se vuelve ms adaptativo en cuanto la relacin sea ms dignificativa y presente. En nios la ausencia o presencia de las figuras parentales se configura en una variable a considerar. Cierto es que, a niveles significativos la presencia de ansiedad sea rasgo y estado no se presenta, pero las personas no pueden ni deberan ser consideradas como un nmero dentro de una estadstica, pues si es as, la generalizacin hace perder de vista la persona y el trato de vuelve estandarizado. La realidad es que los nios al igual que cualquier otra persona, pero ms los nios han de ser vistos como personas individuales, la estadstica nos permite verificar el grado de concordancia en cuanto grupo, pero la realidad es individual, el microcosmos de la persona y del nio no puede ser considerada un macro, menos cuando la variabilidad por aos y por caractersticas familiares no ha sido considerada. En estudios de porte psicolgico asi como estudios sociales, es necesario hacersiempre hincapi que la generalizacin estadstica es relativa y lo que interesa conocer son los alcances de la persona. Por lo que cualitativamente si podriamos decir que existen diferencias significativas, toda vez que cada nio proviene de un medio familiar, social y cultural diferente.

BIBLIOGRAFIA

1) ATTO, Karin, (1999). Estudio comparativo de conductas ansiosas en nios escolares hospitalizados y no hospitalizados. Tesispara optar el grado de Lincenciada en Psicologa. Universidad Ricardo Palma. Lima 2) CASTAEDA CHANG, Ana Mara (2003)Actitutes maternas y Proceso de Adaptacin Personal del Nio Obeso. Revista Peruana de Psicologa. 1998 3) CHIROQUE, S. (1982). Niveles deadaptacin en nios menores de 5 aos con un tiempo de internamiento de 2 semanas en el servicio de Medicina I del Instituto de Salud del Nio. Direccin de Investigacin y desarrollo de Tecnologas (ISN). Lima. 4) DEL BLANCO, Palomo. (1996). El nio hospitalizado. Madrid. 5) HERNNDEZ CRDOVA, Angela (1990). Inventarios sobre familia. Universidad de Santo Toms, Bogot. 6) LLANOS ZULOAGA, Roberto (1996). Psicopatologa del nio y del adolescente. Lima. 7) MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS ASISTENCIALES. (1997). Direccin General del Instituto de Salud del Nio, Lima. 8) LA NIEZ: CONSTRUYENDO IDENTIDAD. (1997). UNIFE, Facultad de Psicologa y Humanidades, Lima. 9) TRASTORNOS DE SALUD MENTAL DE LOSNIOS HOSPITALIZADOS (1993). Direccin de Investigacin del Instituto de Salud del Nio. Lima 10) http://www.um.es. Pagina Web de la Universidad de Murcia, Espaa. 11) Artculos de investigacin de LILACS/CD-ROM-40 edicin

Datos de las Autoras:

** Luz Marina Araoz, Psicloga de la Universidad San Antonio Abad del Cuzo, Master enPsicologa de la Salud, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Psicloga del Instituto Nacional de Menores . Lima-Per. lucyaraozch@yahoo.es

** Martha Alejos Cerdan, Psicloga de la Universidad Ricardo Palma, Master en Psicologa de la Salud., Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Psicloga del Centro Educativo Especial Alegria en el Seor, Lima-Per ninalejos@yahoo.es

** Ana Mara Castaeda Chang, Psicloga de la UNIFE, Master y Doctorado en PsicologaClnica, Psicloga del Instituto Especializado de Salud del Nio. Catedrtica de la UNIFE Lima-Per amcch68@yahoo.com

Ana Mara Castaeda Chang Lic. en Psicologa Psicloga del Instituto de Salud del Nio. Lima-Per Master y Doctorado en Psicologa Clnica Catedrtico de la UNIFE amcch68@yahoo.com

MALTRATOS Y ABUSOS SEXUALES CONTRA MENORES

por Rocio Toledo
Actualmente vivimos un periodo donde se comienza a estudiar el problema de los efectos de la violencia, sea sta del tipo que sea, sobre las personas y, dentro de este problema, el abuso sexual sobre menores es tan slo un problema ms, particular, acotado y con sus propias connotaciones y caractersticas. El primer motivo para la represin legal del abuso sexual sobre menores es que existe una evidencia clnica creciente de que el abuso sexual durante la infancia afecta verdaderamente al desarrollo psicolgico ulterior del adulto. La hiptesis del abuso sexual como trauma dentro del desarrollo evolutivo del nio ha adquirido peso especfico durante los ltimos aos. En este sentido, Mullen et al., demuestran que existen secuelas en las vctimas infantiles que les afectar en su desarrollo adulto y que son: Declive del status socioeconmico Problemas sexuales crecientes Propensin a percibir a sus parejas como poco cariosas e hipercontroladores Mullen tambin asegura en su artculo que existen otros factores de deprivacin y desventaja asociados al abuso sexual y que, por tanto, sera inadecuado realizar intervenciones teraputicas centradas exclusivamente en el trauma sexual. Esto es completamente coherente con los datos que aport: Las reacciones de las vctimas son mucho ms complejas y multidimensionales, y se trate del tipo de abuso que se trate, y en su conjunto, tan slo el 50% de los nios nos informarn de alguna consecuencia para su salud mental a largo plazo. Aunque a veces se tiende a hablar del maltrato infantil como concepto global y ste se suele definir como el tratamiento extremadamente inadecuado que los adultos encargados de cuidar al

nio le proporcionan y que representa un grave obstculo para su desarrollo , se podran establecer diferentes tipos, cada uno con caractersticas propias. En la actualidad se consideran cinco tipos diferentes de maltrato:

1) Abuso fsico (maltrato fsico activo): accin no accidental llevada a cabo por un adulto encargado de cuidar al nio, que le produce dao fsico o que le sita en riesgo de sufrirlo.

2) Abuso emocional (maltrato emocional activo): accin no accidental, llevada a cabo por un adulto encargado de cuidar al nio, de naturaleza psicolgicamente destructiva y que deteriora gravemente el desarrollo psicolgico del nio, o que representa un grave riesgo para ello. Incluye: hostilidad, rechazo crnico, corrupcin, aterrorizar al nio/a, etc.

3) Negligencia fsica (maltrato fsico pasivo): persistente falta de atencin de las necesidades fsicas del nio (alimentacin, vestido, higiene, vigilancia mdica, ) por parte de los adultos encargados de su cuidado.

4) Negligencia o abandono emocional (maltrato emocional pasivo): persistente falta de atencin a las necesidades psicolgicas del nio (seguridad, afecto, ) por parte de los adultos encargados de su cuidado. Incluye: falta continuada de disponibilidad psicolgica e inters hacia el nio, falta repetida de respuesta a las conductas iniciadas por el nio,

5) Abuso sexual: cualquier accin de tipo sexual (que transgrede los tabes existentes en ese sentido en una determinada sociedad) por parte de un adulto hacia un nio.

Si nos guiamos por esta definicin de abuso sexual, hay que destacar un primer elemento: los abusos sexuales distan de ser algo objetivo, es decir, dependiendo del contexto social donde se den sern vividos como abusos o no. El nico tab universal es el tab del incesto y proviene prcticamente del nacimiento del hombre como especie.

Segn esta prohibicin, los hombres de la tribu no pueden tener contacto carnal con las mujeres de su familia.

Este ltimo tipo de maltrato, el abuso sexual, es el que se produce fundamentalmente contra las nias, distribuyndose de forma inversa en los dems tipos de maltrato.

Existen otras clasificaciones de tipos de maltrato, por ejemplo la realizada por Henry Kempe en su libro "Sndrome del nio maltratado", en el cual establece cuatro subtipos: a) Maltratos fsicos: la violencia fsica implica la existencia de actos fsicamente nocivos contra el nio. Queda definida por cualquier lesin inflingida (hematomas, quemaduras, lesiones en la cabeza, fracturas, daos abdominales o envenenamiento, administracin a un lactante de las dosis de sedantes correspondientes a un adulto o bien drogas alucingenas, ...). Las lesiones producidas requieren atencin mdica. La negligencia fsica tambin estara includa aqu e implicara un fallo del progenitor en cuanto a actuar debidamente para salvaguardar la salud, la seguridad y el bienestar del nio. Incluye el abandono alimenticio, la falta de cuidados mdicos, o bien la ausencia de una suficiente proteccin del nio contra riesgos fsicos y sociales. b) Maltratos psquicos: el maltrato psicolgico es el ms difcil de diagnosticar por la dificultad de encontrar unas manifestaciones caractersticas. Es la consecuencia de un rechazo verbalizado, de falta de comunicacin, insultos y desvalorizacin repetida, educacin en la intimidacin, discriminacin en el trato en relacin con el resto de hermanos o compaeros y exigencias superiores a las propias de la edad. La negligencia y el abandono emocional se dan cuando el nio no recibe las atenciones afectivas, nutricionales, educacionales, sanitarias e higinicas que necesita. Un ejemplo de esto sera la mendicidad. El abandono emocional coincide casi siempre con los malos tratos fsicos, pero tambin puede darse en casos en que los cuidados meramente fsicos son buenos, ocasionando entonces el mismo dao a la personalidad en vas de desarrollo. De vez en cuando surgen noticias de nios a los que se ha dejado atados en un desvn o un stano, aunque lo ms frecuente son las formas sutiles de maltrato emocional, en las que un nio es constantemente aterrorizado, regaado o rechazado. Cuando el progenitor est constantemente ausente en el sentido emocional, el nio puede sufrir por causa de una privacin que puede pasar perfectamente inadvertida. El maltrato emocional, en ausencia de daos fsicos, resulta difcil de demostrar, aunque sus efectos pueden ser invalidantes. Suelen ser diagnosticados por psiquiatras o psiclogos tan slo aos despus, cuando los sntomas de la alteracin emocional se hacen ms evidentes. Los actos nocivos son sobre todo verbales, dicindole constantemente al nio que es odioso, feo, estpido o

hacindole ver que es una carga indeseable. Puede incluso no llamrsele por su nombre, y referirse a l como t, idiota o de cualquier otro modo insultante. Un nio as se siente el chivo expiatorio dentro de la familia, e incluso sus hermanos y hermanas son activamente animados, y quiz recompensados, por ultrajarle o ignorarle. c) Maltratos sexuales: implican la explotacin de nios mediante actos tales como incesto, abusos y violacin. Los abusos sexuales se definen como la implicacin de nios y adolescentes dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar un consentimiento voluntario o que violan los tabes sociales o los papeles familiares. Incluyen: - Paidofilia: supone el contacto sexual, no violento, de un adulto con un nio, y puede consistir en manipulaciones, exhibiciones de genitales, o contactos buco-genitales. La edad del nio suele oscilar entre los dos aos y el comienzo de la adolescencia. - Incesto: corresponde a individuos con personalidades psicopticas y sexualidad indiscriminada, que consideran a sus hijos como objetos, siendo frecuentemente violentos (relacin materno/paterno-filial). Se puede iniciar a la edad de uno o dos aos y continuar hasta la adolescencia. - Proxenetismo: explotacin de menores con fines lucrativos por parte de individuos con o sin parentesco con ellos (p. ej.: la prostitucin infantil). - Violacin: es un abuso sexual violento, sin consentimiento por parte del menor. d) Maltratos institucionales: se pueden definir como cualquier legislacin, programa, procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos, o bien derivada de la actuacin individual del profesional o funcionario de las mismas. Comporta abuso, negligencia y detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar fsico, la correcta maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y de la infancia. Tambin como institucin, nos referimos a los medios de comunicacin ya que tienen la suficiente fuerza como para poder modificar, aleccionar y formar hbitos en la poblacin en general y tambin en la infancia. A diferencia de los otros tipos de abusos cometidos contra el nio, en la variedad institucional, no es necesario el contacto directo entre el nio y las personas que van a dictar las disposiciones, normativas, etc., que pueden constituir malos tratos. Detrs de una mesa de despacho tambin se puede ser responsable de malos tratos. Tampoco hay que olvidar que el profesional o funcionario tambin pueden actuar directamente sobre el nio y producir un mal trato. Hay dos diferencias fundamentales: mientras que en el maltrato familiar aparecen sntomas evidentes a corto plazo o desde el momento de la agresin, en el

maltrato institucional son raras las manifestaciones a corto plazo, provocandose las alteraciones a medio y largo plazo. En el tema de los abusos sexuales infantiles, al igual que en todos los dems temas tabes, existen numerosas creencias errneas. A continuacin apuntar las ms comunes, las cuales, de forma ms o menos consciente, contribuyen a ocultar el problema, as como a tranquilizar a quienes no desean afrontarlo: Muchas personas piensan que los abusos sexuales no existen o son muy infrecuentes y, s in embargo, la frecuencia es muy elevada. La mayor parte de las personas creen que los agresores son personas con graves patologas o con desviaciones sexuales y, sin embargo, casi todos los abusos sexuales son cometidos por sujetos aparentemente normales. Es usual creer que si los abusos sexuales ocurrieran en nuestro entorno inmediato , nos enteraramos. La realidad es que la mayor parte de los casos de abusos sexuales no son conocidos por las personas ms cercanas a las vctimas y estas tienden con mucha frecuencia a ocultarlos. Se suele creer tambin que los abusos sexuales a menores slo ocurren en ambientes muy especiales, asocindolos con la pobreza, baja cultura, etc. Aunque es posible que en determinados ambientes sean ms frecuentes, los datos confirman que estn presentes en todas las clases sociales, zonas geogrficas, etc. Es tambin muy frecuente la tendencia a creer que los nios, cuando los cuentan, no dicen la verdad o que estn fantaseando. Por el contrario, cuando un nio dice que ha sido objeto de estas conductas, prcticamente siempre dice la verdad y, por consiguiente, debemos creerle. Tambin parecera razonable creer que si la madre de un nio se enterara de que su hijo ha sido objeto de un abuso sexual, no lo consentira y lo comunicara a alguien o lo denunciara . Sin embargo, la realidad nos demuestra que si el agresor es un miembro de la propia familia, bastantes madres reaccionan ocultando los hechos. Otro error consiste en creer que en la actualidad hay ms abusos a menores que antes , lo que pasa es que ahora son estudiados. Tampoco es correcto creer que los agresores son casi siempre familiares o casi siempre desconocidos. Los agresores pueden tener relaciones de muy diversos tipos con la vctima y no conviene hacer simplificaciones errneas. Los abusos sexuales contra nios se cobran al ao un nmero desconocido de vctimas. No podemos arrancar las races de los abusos sexuales contra los nios, pero lo que s podemos hacer es, a travs de programas de prevencin y tratamiento, educar al pblico sobre los peligros de estos abusos sexuales y sobre la necesidad de denunciar dichos abusos y los intentos de abuso. Estos programas de prevencin pasan, en primer lugar, por educarnos a nosotros mismos como padres o futuros padres, a nuestros hijos y a los profesionales que les rodean sobre los peligros y las consecuencias de los abusos sexuales. Esto ser vital porque la experiencia demuestra que los nios alertados sobre la posibilidad de ser atacados sexualmente estn mejor preparados para protegerse de ello que los que no son conscientes de dicho peligro. Adems, tendrn ms

probabilidades de revelar un incidente que los nios que slo reconocen vagamente lo que les ha ocurrido. En segundo lugar, los padres deben crear un ambiente en el que los nios sean libres de comunicar y discutir cualquier situacin que les haga sentirse incmodos, y de revelar cualquier ataque sexual que hayan podido sufrir. Se ha de romper la barrera de silencio que rodea a este delito porque nicamente cuando se es consciente de la gravedad del problema y de sus consecuencias, disminuirn los sentimientos de culpabilidad y vergenza que suelen experimentar las vctimas de este tipo de delitos. Solo entonces se romper el silencio y dejarn de considerarlo un profundo y oscuro secreto.

Roco Toledo Licenciada en Psicologa cenap@psicocentro.com