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INTRODUO
Passos de uma reabilitao prottica: Exame fsico e anamnese; Diagnstico e planejamento; Preparo dos dentes pilares; Restauraes protticas temporrias ou provisrias; Moldagem; Restaurao prottica definitiva.
O sucesso do tratamento com prtese fixa depende: Da longevidade da prtese; Sade pulpar e gengival dos dentes envolvidos; Satisfao do paciente.
Para isso o CD deve saber executar todas as fases do tratamento (exame clinico, diagnstico, planejamento e cimentao da prtese. O preparo dental no deve ser iniciado sem o profissional saiba quando indic-lo e como execut-lo, buscando preencher os trs princpios fundamentais para conseguir preparos corretos: mecnicos, biolgicos e estticos.
PRINCIPIOS MECNICOS
Os seguintes princpios sero comentados: 1. 2. Reteno; Resistncia ou estabilidade;
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RETENO
O que segura a prtese a justaposio da prtese com o dente. O cimento apenas facilita esta reteno. Reteno a capacidade que o preparo tem de impedir o deslocamento da prtese no sentido contrrio ao da sua insero. A reteno visa impedir o deslocamento da restaurao no sentido axial do dente (vertical). Quais so os dois fatores responsvel pela reteno mecnica? So as paredes do preparo com inclinao correta e a tcnica de cimentao correta do agente cimentante.
Porque necessrio uma inclinao da parede axial do preparo? Para permitir o escoamento do cimento e suprir as necessidades de reteno da restaurao.
Quanto mais paralelas as paredes axiais do dente preparado, maior ser a reteno friccional das restauraes. Porm, o aumento exagerado da reteno friccional ir dificultar a cimentao da restaurao pela resistncia ao escoamento do cimento, impedindo o seu assentamento final e, conseqentemente causando desajuste oclusal e cervical da restaurao. Para suprir as exigncias de reteno, as dimenses da coroa tambm influencia neste processo, assim, quanto maior for a coroa clinica de um dente preparado, maior ser a superfcie de contato e maior a reteno final.
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que influencia na reteno. O preparo necessita de uma conicidade mnima para permitir o assentamento da prtese. Se fizer um preparo paralelo, por estar to retentivo, no ocorre o assentamento da prtese com o cimento. Conicidade permite um melhor escoamento do cimento, mas deve ser a mnima possvel para permitir a reteno e assentamento da prtese fixa.
conicidade maior ou menor a altura, quanto mais alto o preparo, maior a conicidade e melhor o escoamento do cimento e mais retentivo. E quanto mais curto, menor a conicidade e maior a reteno.
Dentes longos > conicidade reteno (devido a maior rea ) Dentes curtos < conicidade reteno (devido a menor rea)
ESTABILIDADE OU RESISTNCIA
a capacidade de impedir o deslocamento frente s foras obliquas (foras mastigatrias). O cimento no garante reteno e estabilidade. Durante a mordida o cimento sofre compresso na oclusal e na distal e mesial, sofre cisalhamento. A sugesto ento criar um sulco e uma canaleta no meio do preparo para evitar o cisalhamento. , portanto muito utilizado em preparos curtos, fazendo isso gera no sulco uma parede axial, que vai aumentar a rea de preparo e que, ao ser submetida a uma fora, esta ser mais prxima a fora de compresso do que cisalhamento. Em preparos redondos deve-ser fazer sulcos e canaletas para impedir que a prtese gire. (o cimento fosfato de zinco no resiste fora de cisalhamento, somente de compresso).
Para impedir o deslocamento da coroa, a largura do dente preparado tem que ser no mnimo igual a sua altura. O preparo deve ter diferentes grau de conicidade\inclinao onde:
- Primeira inclinao 2 a 5 = finalidade de oferecer reteno - Segunda inclinao 5 a 10 = esta vai do tero mdio at o final do preparo, e fornece estabilidade.
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**Independente respeitadas.
do
grupo
dental,
estas
inclinaes
devem
ser
- Paralelismo - Altura - rea de superfcie - Dimetro da coroa - Geometria do preparo - Adio de sulcos e canaletas - Via de insero
ESTABILIDADE ESTRUTURAL
a capacidade\qualidade que uma restaurao deve ter de no apresentar deformao permanente ou plstica sob ao das foras desenvolvidas durante a funo. Ou seja, capacidade da prtese fixa de resistir as foras mastigatrias e no comprometer a esttica e o tecido periodontal. Para isso o desgate dever ser feito seletivamente e acordo com as necessidades estticas e funcional da restaurao.
PRINCIPIOS BIOLGICOS
Preservao do rgo pulpar Preservao da sade periodontal
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Tecnica da silhueta
Em dentes anteriores.
1. Sulco marginal cervical
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2. Sulco de orientao Broca 3216- ponta diamantada Todo o dimetro 1,4mm Realizar a 1 e a 2 inclinao na face vestibular 2 sulcos de orientao 45 na incisal, todo o dimetro Lingual- inclinao nica.
3. Rompimento dos contatos proximais Ponta 3113 ou 2200 Proteger dente vizinho coma tira metlica
7. Preparo da outra metade com referencia da superfcie j preparada 8. Definio do preparo: inclinao e o chanfrado 3216 baixa rotao
COROAS PROVISRIAS
Qualquer tipo de tratamento prottico exige a confeco de coroas provisrias, que podem facilitar a confeco das coroas definitivas e lev-las ao sucesso.
Definio: Provisrio uma restaurao prottica temporria que tem como objetivo reintegrar os elementos dentrios preparados, danificados ou perdidos ao sistema estomatogntico em todas suas funes bem como proteger o endodonto e periodonto.
Por que o sucesso das coroas definitivas est diretamente relacionado com a qualidade da coroa provisria? -Desde sua confeco at a cimentao da coroa definitiva, o tempo clinico despendido muito grande, ento porque no usar da coroa provisria em favorecimento da prtese definitiva? - a coroa provisria permite determinar a ocluso, dimenso vertical, forma, contorno e esttica da coroa definitiva
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Insucesso da Coroa Provisria - desajuste e fraturas marginais que provocam sensibilidade devido as variaes trmicas, inflamao gengival e sangramento localizado; - contatos proximais insuficientes ou inadequados, que possibilitam a impaco de alimentos; - formas anatmicas que deixam a desejar (sobrecontorno) - Dentes estticos, principalmente os anteriores que no preenchem esta finalidade; - Cor que no compatvel com os dentes vizinhos ou antagnicos;
PROTEO PULPAR
Quantidade de Desgaste: Aps o preparo ter sido realizado, obrigatrio que a quantidade desgaste esteja de acordo com as necessidades
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hipersensibilidade dentinria. O tratamento endodntico s ser indicado, se todas as possibilidades para eliminar ou diminuir este processo, terem sidos esgotados como: averiguao da adaptao marginal, anlise da ocluso, de hbitos parafuncionais e da alimentao ( dietas cidas, frutas, refrigerantes), do tipo de cimento empregado.
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periodontal deve-se aguardar a formao do sulco gengival, que ocorre em torno de 60 dias, para levar com segurana a margem do preparo subgengivalmente. Se a prtese provisria estiver bem polida, bem adaptada e com contorno correto, o trauma mecnico causado pela broca no epitlio sulcular durante o preparo subgengival, no apresentar graves consequncias para o periodonto, desde que a extenso intra-sulcular no seja excessiva, e que a prtese provisria seja reembasada corretamente. De qualquer modo, aconselhvel esperar 2 a 3 semanas para realizar a moldagem, para se ter certeza da localizao definitiva da margem gengival. Este cuidado extremamente importante nas prteses envolvendo destes anteriores.
c) Avaliao do grau de mobilidade dos dentes pilares: O planejamento da prtese fixa deve ser feito em funo das caractersticas dos dentes pilares e daqueles com doena periodontal avanada. A diminuio, estabilidade ou aumento da mobilidade deve ser avaliada na fase provisria, para realizar um correto diagnstico e planejamento adequado. A prtese provisria tem como objetivo estabilizar os dentes com mobilidade, embora os procedimentos iniciais do tratamento periodontal possam diminuir o grau de mobilidade, atravs do controle de infeco e da ocluso, essa mobilidade poder persistir mesmo aps o tratamento periodontal definitivo, devido a perda do suporte sseo.
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Com dentes de estoque (com ou sem reteno intra-canal): 1. Dentes de estoque so selecionados seguindo a cor, tamanho e
forma dos dentes naturais e, 2. Posteriormente desgastados em sua face lingual, cervical e/ou incisal, com uma ponta maxicut. Esses desgastes so realizados at serem completamente adaptados sobre os dentes preparados. 3. Aps sua perfeita adaptao sobre o preparo, as facetas so ajustadas aos dentes e em pequenas pores ser adicionado resina acrlica at que haja perfeito encaixe. 4. Caso necessrio, reembasamento ser realizado.
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Escultura negativa
1. Aps realizar o preparo no dente, fazer a limpeza do dente e tecidos adjacentes e isolar com vaselina 2. manipulado uma pequena poro de resina acrlica quimicamente ativada, 3. e quando a mesma atingir a fase plstica e faa uma bolinha, 4. acomodando-a no dente preparado e pea para paciente ocluir, para registrar a ocluso do paciente, e com lecron remova excesso grosseiro. 5. Aguarde a polimerizao (durante a polimerizao o modelo deve ser retirado e colocado sobre o preparo). 6. Demarcao do trmino cervical 7. Aps o desgaste realizado com uma maxicut ou minicut em um ngulo de 45, tomando cuidado para que pontos de contato no sejam perdidos. 8. Realize escultura da anatomia desenhando arestas e vertentes com uma broca tronco cnica cilndrica picotada, seguindo anatomia que foi copiada do dente antagonista. 9. Aliviar a parte interna 10. Finalmente checada a ocluso, adaptao cervical e perfil de emergncia 11. Reembasamento pela tcnica do pincel 12. E realizada polimento com borrachas abrasivas, pedra pomes e branco de Espanha.
Moldagem
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MATERIAIS DE MOLDAGEM
A qualidade de um molde depende: como as manobras so conduzidas, seleo da tcnica, materiais, controle da umidade, controle dos tecidos gengivais, tempo de presa, tempo de vasamento do gesso...
Catersticas ideiais dos materiais de moldagem Os materiais de moldagem supostamente ideal deve r as seguintes propriedades: Atxico, evitando reaes mucosa durante a moldagem. Aps a polimerizao final deve ter uma cor que facilite a identificao dos detalhes do molde com exatido. Tempo de trabalho satisfatrio. Consistncia adequada para reproduzir todos os detalhes desejados. No se deformar ao ser removido da boca. Estabilidade dimensional diante de variaes de umidade e temperatura. Ser compatvel com os materiais de modelos, como gessos No distorcer durante o vazamento do molde Ser passvel de desinfeco antes do vazamento
Materiais disponveis.
Os materiais disponveis para moldagens de prteses fixas so os hidrocolides reversveis, polissulfetos, siliconas de condensao e adio e politeres.
POLISSULFETOS - Permelastic
Os polissulfetos apresentam uma reao de polimerizao com aumento de viscosidade, quando ento ganham propriedades tixotrpicas. So apresentados em duas pastas, base e catalizadora. Podem ser encontrados nas consistncia pesada, regular e leve, sendo cada uma indicada para diferentes tcnicas. Uma de suas vantagens o tempo de trabalho com sua polimerizao final ocorrendo por volta de 9 minutos. Seu baixo custo, alta resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho e boa reproduo de detalhes fazem do
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Polissulfeto Estabilidade Deformao aps presa Tempo de vasamento Reproduo de detalhes Resistncia a rasgamento Tempo de trabalho Regular Alta 1 hora Boa Alta Grande
Poliester Muito boa Baixo Ate 7 dias mantido seco Excelente Mdio
Silicona de Adio excelente baixa 1 hora aps ate 7 dias excelente baixo De mdio a longo
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MEIOS MECNICOS:
Uso de fios de algodo para conseguir o afastamento do tecido gengival.
MEIOS QUMICOS:
Buscando eliminar a iatrogenia causada pelos fios, substituram-se os meios mecnicos de afastamento pelos qumicos, como o cloreto de zinco de 2 a 40%, almen, e at cido sulfrico diludo, entre outros. Essas substncias tambm causavam srios traumatismos ao tecido gengival, como proliferao e descamao epitelial, hiperemia, necrose do epitlio sulcular e recesso gengival, sendo to ou mais traumticos que os meios mecnicos.
MEIOS MECNICO-QUMICOS:
Fios de algodo impregnados com sais de adrenalina. Este mtodo de retrao gengival mecnico-qumico o mais utilizado na Odontologia e conhecido como fios retratores. Vrias so as substncias qumicas utilizadas nestes fios: epinefrina, sulfato de alumnio, cloreto de alumnio e frrico.
TCNICAS DE MOLDAGEM
DENTES POLPADOS
Uma regra bsica que, existindo aproximadamente metade da estrutura coronria, de preferencialmente envolvendo o tero cervical do dente, pois essa a regio responsvel pela reteno friccionai da coroa, o restante da coroa pode ser restaurada com material de preenchimento, usando meios adicionais de reteno atravs de pinos rosqueveis em dentina. Os materiais que melhor desempenham a funo de repor a estrutura dentinria perdida na poro coronria de um dente preparado so as resinas compostas, os ionmeros de vidro, e a combinao de ambos, os chamados compmeros. Essa escolha determinada pelas propriedades desses materiais, especialmente seus mdulos de elasticidade semelhantes ao da dentina e, principalmente, sua capacidade de adeso mesma. Quando aps o preparo da estrutura coronria remanescente chegar-se a concluso que no existe estrutura dentria suficiente para resistir s foras mastigatrias, com o risco de ocorrerem fraturas no material de preenchimento, deve-se realizar o tratamento endodntico. importante ressaltar que a desvitalizao de um dente para esse fim deve ser evitada ao mximo, pois o preparo para colocao do pino metlico intracanal, ao contrrio do que muitos pensam, tende a enfraquecer a estrutura dentria da raiz remanescente, tornando-a mais suscetvel fraturas.
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4 mm
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Parte coronaria O pino tem que ser maior ou igual a coroa. Nunca menor
- Inclinao das paredes do conduto: Os ncleos intra-radiculares com paredes inclinadas, alm de apresentarem menor reteno que os de paredes paralelas tambm desenvolvem grande concentrao de esforos em suas paredes circundantes, podendo gerar um consequentemente, desenvolver fraturas em sua volta. Para compensar estas inclinaes, pode-se lanar mo de meios alternativos, como aumentar o comprimento do pino (para conseguir alguma forma de para a raiz. Em casos extremos de destruio, quando o conduto esta muito alargado e, consequentemente as paredes da raiz esto muito finas e o dente, estrategicamente importante no planejamento da prtese, pode-se utilizar os ncleos estojados para proteger a raiz. Esse tipo de ncleo busca reteno intra-radicular e, ao mesmo, protege as paredes delgadas remanescente radicular, atravs do biselamento das paredes das razes. Assim, essas paredes so protegidas com o metal com o qual confeccionado o ncleo. - Dimetro do pino: O dimetro da poro intra-radicular metlico importante na reteno da restaurao e na sua habilidade para resistir aos esforos durante a mastigao. Em vista disso, tem sido sugerido que o dimetro do pino deve apresentar at 1/3 do dimetro total da raiz e que a espessura de dentina deve ser maior na face vestibular dos dentes anteriores superiores, devido a incidncia de fora ser maior neste sentido. Clinicamente, o dimetro do pino deve ser determinado comparado atravs de uma radiografia, o dimetro da broca com o do conduto.
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efeito
de
cunha
e,
poro coronal
CONFECO DO NCLEO
Para a confeco do ncleo podem ser empregadas duas tcnicas: a direta, na qual o conduto moldado e a parte coronria esculpida diretamente na boca, e a indireta, que exige moldagem dos condutos e poro coronria remanescente com elastmero, obtendo-se um modelo sobre o qual os ncleos so esculpidos no laboratrio. Esta tcnica indicada quando h necessidade de se confeccionar ncleos para vrios dentes ou para dentes com razes divergentes.
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TCNICA INDIRETA
O preparo da coroa remanescente e dos condutos seguem os mesmos princpios da Tcnica indireta, buscando-se a preservao mxima da estrutura dentria. Adapta-se em cada conduto, um fio ortodntico ou clipe de papel, com comprimento um pouco maior que do conduto e ligeiramente folgado em relao as paredes do conduto.
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Angulos internos da infreestrutura que sera recobertos por cermica devem ser completamente arredondados Angulos das bordas da cinta metlica vivos e de preferencia 90, nos quais acontecero o contato com a cermica Presena de cintametalica se restringindo a superfcie lingual com altura ideal de aproximadamente 2,5mm
Prova dos retentores, remoo em posio para soldagem e remontagem o reconhecimento de duas etapas bem sucedidas, a primeira a moldagem e a obteno de troqueis precisos, que representam nas suas formas, dimenses e posicionamentos, a real posio do dente preparado no arco dentrio. E a segunda o trabalho prottico.
Adaptao Marginal
O uso de evidenciadore de contato interno, possibilitam a deteco e visualizao de pontos da superfcie interna do coping que esto impedindo o seu assentamento completo. Peliculas de elastmero, possibilitam a deteco de contatos internos. Radiografias, visualizao de reas
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Ajuste Ideal
As coroas totais devem apresentar dimenses maiores que os prprios dentes, criando simultaneamente espaos internos necessrios para acomodar a pelcula de cimento. Um ajuste ideal sempre depende da quantidade de reteno friccional.
Degrau negativo
Entra parte do termino cervical do dente preparado no coberta pelo metal do coping, pois o metal encontra aqum da margem preparada do dente. Pode-se fazer um desgaste do dente para corrigir, se for pequeno, dicreto e localizado em rea de fcil acesso. Ou realizar a repetio da moldagem e
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Degrau Positivo
Quando o coping esta alm do termino cervical. Consequencia de recorte incorreto do troquel, que apresenta um sinal clinico: isquemia gengival, deslocamento da infraestrutura. Pode se realizar o desgaste da infraestrutura ou repetio da moldagem e troquel.
Espao Cervical
um espao existente entre a margem da restaurao e o termino cervical. Significa que h uma deficincia da pea fundida em direo vertical e que ela incapaz de atingir as bordas preparadas. A correo a repetio de moldagem e troquel.
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Registro
Na prova da coping, com o acrlico faz o registro oclusal no coping. Assim a visualizao da quantidade de cermica, a correta ocluso sera observado. Faz uma nova moldagem, porque o outro modelo esta troquelado. Molda com o coping com o registro oclusal. Isso se chama REMONTAGEM. E dentro do coping voc faz alguma reteno , para que no novo modelo se faa sempre a mesma insero. Entao coloca-se a gengiva artificial em cima dos pilares, para aplicao da cermica.
Seleo de Cor
muito difcil a escolha, por ser muito pessoal. Matiz nome da cor, tonalidade ( amarelo, azul, vermelho) Croma Intensidade da Matiz. Quantidade de pigmentos que determinado matiz apresenta. (vermelho claro, vermelho escuro) Valor: Quantidade de brilho. Quantidade de cinza em um matiz
Aplicao de Porcelana
1. Tratamento do coping Superficie metlica linpa, uniforme e sem contaminaes, obtendo espao ideal para a espessura de opaco e porcelana. 2. Aplicao de jatos de oxido de alumnio, num processo denominado texturizao. 3. Aplicao do opaco, em 2 etapas. E tem a funo de simular o efeito da dentina subjacente, mascarando a tonalidade acinzentada do metal. 4. Leva para o forno 5. Aplicao da 2 camada do opaco 6. Aplicao de porcelana. 7. Manda para o CD
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