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Anatomofisiologa II

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Profesor Mximo Olivares Gonzlez

Fisiologa digestiva
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Boca, garganta y esfago

La boca (cavidad oral) es el sitio de entrada de dos sistemas: el digestivo y el respiratorio. Su interior est recubierto de una membrana mucosa. Los conductos procedentes de las glndulas salivales, tanto en las mejillas como debajo de la lengua y de la mandbula, acaban en la boca. En el suelo de la cavidad oral se encuentra la lengua, que se utiliza para saborear y mezclar los alimentos. Por detrs de la lengua se encuentra la garganta (faringe).

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El gusto es detectado por las papilas gustativas situadas en la superficie de la lengua. Los aromas son detectados por receptores olfatorios situados en la parte superior de la nariz. El sentido del gusto es relativamente simple; distingue solamente lo dulce, lo agrio, lo salado, lo amargo y umami. El sentido del olfato es mucho ms complejo; distingue muchas variaciones sutiles.
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Los alimentos se dividen en partculas ms fcilmente digeribles al ser cortados con los dientes delanteros (incisivos) y masticados con los posteriores (molares). La digestin comienza cuando la saliva que procede de las glndulas salivales recubre estas partculas con enzimas digestivas. Entre las comidas, el flujo de saliva elimina las bacterias que pueden daar los dientes y causar otros trastornos. La saliva tambin contiene anticuerpos y enzimas, como la lisozima, que fraccionan las protenas y atacan directamente las bacterias.
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La deglucin se inicia voluntariamente y se contina de modo automtico. Para impedir que la comida pueda pasar a la trquea y alcanzar los pulmones, una pequea lengeta muscular (epiglotis) se cierra al mismo tiempo que la zona posterior del techo de la boca (paladar blando) se eleva para evitar que la comida suba a la nariz. El esfago es un tubo muscular de paredes finas, recubierto interiormente de una membrana mucosa, que conecta la garganta con el estmago. El alimento no baja por efecto de la fuerza de gravedad sino debido a unas ondas rtmicas de contraccin y relajacin muscular, que se denominan peristaltismo.
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Estmago
El estmago es un rgano muscular grande, hueco y con forma de J, que consiste en tres regiones: el cardias, el cuerpo (fundus) y el antro. Los alimentos llegan al estmago desde el esfago y pasan a travs de un msculo con forma de anillo (esfnter), que se abre y se cierra. Normalmente el esfnter impide que el contenido gstrico vuelva al esfago.
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El estmago sirve como rea de almacenamiento para los alimentos, contrayndose rtmicamente y mezclndolos con las enzimas. Las clulas que recubren la superficie gstrica secretan tres sustancias importantes: moco, cido clorhdrico y el precursor de la pepsina (una enzima que fracciona las protenas). El moco recubre las clulas del revestimiento del estmago para protegerlas del dao que les podran causar el cido y las enzimas. Cualquier alteracin de esta capa de moco, debida a una infeccin por la bacteria Helicobacter pylori, por ejemplo, o al dao provocado por alguna sustancia.
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Estmago
El cido clorhdrico provee el ambiente fuertemente cido necesario para que la pepsina fraccione las protenas. La elevada acidez del estmago tambin acta como una barrera contra la infeccin, pues elimina la mayor parte de las bacterias. Los impulsos nerviosos que llegan al estmago estimulan la secrecin cida, la hormona gastrina (secretada por el estmago) y la pepsina. La pepsina es responsable del fraccionamiento de un 10 por ciento de las protenas. Es la nica enzima que digiere el colgeno, una protena y uno de los principales componentes de la carne. Slo algunas sustancias, como el alcohol y la aspirina, pueden ser absorbidas directamente desde el estmago y slo en pequeas cantidades.

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Intestino delgado
El estmago libera su contenido (quimo) al duodeno, primer segmento del intestino delgado. El alimento entra en el duodeno a travs del esfnter pilrico en unas cantidades que el intestino delgado pueda digerir. Cuando ste se llena, el duodeno indica al estmago que detenga el vaciamiento. El duodeno recibe enzimas del pncreas y bilis del hgado. Estos lquidos llegan al duodeno a travs del esfnter de Oddi y contribuyen de forma importante a los procesos de digestin y absorcin. El peristaltismo tambin ayuda a la digestin y a la absorcin al revolver los alimentos y mezclarlos con las secreciones intestinales.

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Intestino delgado
Los primeros centmetros del revestimiento duodenal son lisos, pero el resto del revestimiento presenta pliegues, pequeas proyecciones (vellosidades), e incluso proyecciones an ms pequeas (microvellosidades). Estas vellosidades y microvellosidades incrementan el rea de superficie del revestimiento del duodeno, permitiendo con ello una mayor absorcin de nutrientes.
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Intestino delgado
El yeyuno y el leon forman el resto del intestino delgado, localizado a continuacin del duodeno. Esta parte del intestino es la responsable principal de la absorcin de grasas y otros nutrientes. La absorcin se incrementa en gran medida por la vasta superficie hecha de pliegues, vellosidades y microvellosidades. La pared intestinal est ricamente abastecida de vasos sanguneos que conducen los nutrientes absorbidos hacia el hgado, a travs de la vena porta. La pared intestinal libera moco y agua, que lubrican y disuelven el contenido intestinal, ayudando a disolver los fragmentos digeridos. Tambin se liberan pequeas cantidades de enzimas que digieren las protenas, los azcares y las grasas.

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Intestino delgado
La consistencia del contenido intestinal cambia gradualmente conforme avanza a travs del intestino delgado. En el duodeno se secreta agua rpidamente para diluir la acidez del contenido digestivo procedente del estmago. Conforme el contenido o bolo digestivo avanza hacia la porcin inferior del intestino delgado, se hace ms lquido a medida que van aadindose agua, moco, bilis y enzimas pancreticas.

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Pncreas
El pncreas es un rgano que contiene bsicamente dos tipos de tejidos: los cinos que producen las enzimas digestivas y los islotes que secretan hormonas. El pncreas secreta enzimas digestivas al duodeno y hormonas al flujo sanguneo. Las enzimas digestivas son liberadas desde las clulas de los cinos y llegan al conducto pancretico a travs de varios canales. El conducto pancretico principal se une al conducto biliar a nivel del esfnter de Oddi, a travs del cual ambos se vacan al duodeno.
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Pncreas
Las enzimas secretadas por el pncreas digieren las protenas, los hidratos de carbono y las grasas. Las enzimas proteolticas rompen las protenas en partes que puedan ser utilizadas por el organismo y son secretadas en forma inactiva. Solamente son activadas cuando llegan al tracto gastrointestinal. El pncreas tambin secreta grandes cantidades de bicarbonato de sodio, que protege el duodeno al neutralizar el cido procedente del estmago. Las tres hormonas producidas por el pncreas son: la insulina, que disminuye el valor de azcar (glucosa) en sangre, el glucagn, que por el contrario lo aumenta, y la somatostatina, que impide la liberacin de las otras dos hormonas.

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Hgado
Los nutrientes que proceden de los alimentos son absorbidos por la pared intestinal, provista de gran cantidad de pequeos vasos sanguneos (capilares). Estos capilares llegan hasta las venas, que, a su vez, se unen a venas mayores y, finalmente, penetran en el hgado a travs de la vena porta. Esta vena se divide, dentro del hgado, en diminutos vasos, donde se procesa la sangre que les llega. Esta sangre se procesa de dos formas: por una parte se eliminan las bacterias y otras partculas extraas absorbidas desde el intestino, y por otra muchos de los nutrientes absorbidos son fraccionados de tal manera que puedan ser utilizados por el organismo. El hgado realiza este proceso a gran velocidad y pasa la sangre cargada de nutrientes a la circulacin general.
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Vescula biliar y vas biliares

La bilis fluye fuera del hgado a travs de los conductos hepticos derecho e izquierdo, los cuales confluyen para formar el conducto heptico comn. Este conducto se une despus de otro proveniente de la vescula biliar, llamado conducto cstico, para formar el conducto biliar comn. El conducto pancretico se une al conducto biliar comn justamente cuando ste se vaca en el duodeno. La bilis tiene dos funciones importantes: ayuda a la digestin y a la absorcin de las grasas y es responsable de la eliminacin de ciertos productos de desecho del cuerpo (particularmente la hemoglobina de los glbulos rojos destruidos y el exceso de colesterol).

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Especficamente, la bilis es responsable de las siguientes acciones: - Las sales biliares incrementan la solubilidad del colesterol, las grasas y las vitaminas liposolubles para ayudar a que sean absorbidas. - Las sales biliares estimulan la secrecin de agua por el intestino grueso para ayudar a que avance el contenido intestinal. - Por la bilis se excretan varias protenas que desempean un papel importante en la funcin biliar. - La bilirrubina (el pigmento principal de la bilis) se excreta en la bilis como producto de desecho de los glbulos rojos destruidos. - Los frmacos y otros productos de desecho se excretan por la bilis y ms tarde se eliminan del organismo.

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Las sales biliares se resorben en el intestino delgado, son captadas por el hgado y nuevamente secretadas por la bilis. Esta recirculacin de las sales biliares es conocida como circulacin enteroheptica. Todas las sales biliares del organismo recirculan unas 10 o 12 veces al da. En cada paso, una pequea cantidad de stas alcanza el colon, donde las bacterias las dividen en varios de sus componentes. Algunos de estos componentes son resorbidos; el resto son excretados con las heces.
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Intestino grueso
El intestino grueso comprende el colon ascendente (derecho), el colon transverso, el colon descendente (izquierdo) y el colon sigmoide, el cual est conectado al recto. El apndice es un pequeo segmento con forma de dedo que sale del colon ascendente cerca del punto donde ste se une al intestino delgado (ciego). El intestino grueso secreta moco y es el responsable principal de la absorcin del agua y los electrlitos de las heces.
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Intestino grueso
Cuando alcanza el intestino grueso el contenido intestinal es lquido, pero normalmente se solidifica a medida que alcanza el recto en forma de heces. La gran variedad de bacterias que viven en el intestino grueso pueden, adems, digerir algunas materias, lo que ayuda a la absorcin de nutrientes por el organismo. Las bacterias del intestino grueso tambin fabrican algunas sustancias importantes, como la vitamina K. Estas bacterias son necesarias para la funcin normal del intestino. Algunas enfermedades y antibiticos pueden alterar el equilibrio entre los diferentes tipos de bacterias en el intestino grueso. El resultado es una irritacin que conduce a la secrecin de moco y agua, causando diarrea.

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Recto y ano
El recto es una cmara que comienza al final del intestino grueso, inmediatamente a continuacin del colon sigmoide, acabando en el ano. Generalmente, el recto est vaco porque las heces se almacenan ms arriba, en el colon descendente. Cuando el colon descendente se llena, las heces pasan al recto estimulando la defecacin. Los adultos y los nios mayores pueden soportar este estmulo hasta llegar al bao. Los bebs y los nios de corta edad no tienen el control muscular necesario para retrasar la defecacin. El ano es la abertura que existe al final del tracto gastrointestinal, por la cual los materiales de desecho abandonan el organismo. El ano est formado en parte por las capas superficiales del organismo, incluyendo la piel y, en parte, por el intestino. Est recubierto por una capa formada por la continuacin de la piel. Un anillo muscular (esfnter anal) mantiene el ano cerrado.

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Anatoma
El tubo digestivo se extiende desde la boca al ano. Ocupa cara, cuello, trax y abdomen. Desde el punto de vista topogrfico comprende: boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y ano. Cada parte adopta una funcin especfica.

Histologa
El tubo digestivo se compone de capas: Mucosa, submucosa, muscular propia y serosa (adventicia). Mucosa: epitelio y lmina propia. Submucosa: tejido conectivo laxo vascularizado e inervado. Muscular propia: haces de msculo liso distribuidos como circular interna y longitudinal externa. Serosa: tejido conectivo laxo y monocapa de mesotelio.

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Funcin del aparato digestivo

Suministrar al organismo de agua, electrolitos y los nutrientes para su funcionamiento . Para ello necesita: permitir el adecuado trnsito del alimento por el tubo digestivo, desmenuzar el alimento ingerido, digerir y absorber.

Bases de la Motilidad
Cada capa de tejido muscular liso funciona como sincicio. Los potenciales elctricos se transmiten en todas direcciones.

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Control Nervioso
El tubo digestivo presenta su propio sistema nervioso denominado Sistema Nervioso Entrico. Se encuentra en toda su pared y su principal rol es en la secrecin y en la motilidad. Se compone de 2 plexos: AUERBACH y MEISSNER. Ambos estn estrechamente conectados.

Plexo de Meissner: sistema de neuronas dispuestas en lminas a nivel de la submucosa, importante rol en la secrecin. Plexo de Auerbach: se encuentran en la capa muscular propia, importante rol en la motilidad.

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Otros sistemas relacionados: Sistema Simptico: se extiende a nivel torcico y lumbar, los ncleos se ubican en ganglios prevertebrales, pero presentan ncleos neuronales a nivel de ganglios por ejemplo: celiaco, mesentrico e hipogastrio. Su rol es inhibir el sistema digestivo especialmente la motilidad, efecto contrario a nivel de la muscular de la mucosa que la estimula.

Sistema Simptico

Sistema Parasimptico: se ubica a nivel cervical y sacro. Su principal representante es el nervio VAGO. Este nervio inerva: esfago, estmago, intestino delgado y mitad proximal del intestino grueso. Los nervios parasimpticos sacro inervan la mitad distal del intestino grueso y el recto. Su rol principal es la estimulacin de la funcin gastrointestinal.

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Sistema Parasimptico

En general todos los sistemas nerviosos estn conectados.

Las vas aferentes se transmiten por terminales nerviosas de las clulas epiteliales y se propagan hasta el sistema nerviosos entrico, ganglios simpticos prevertebrales, etc.

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Tipos funcionales de movimientos

Propulsin o peristaltismo: es un anillo de contraccin estimulado principalmente por la distensin de la pared. Los estmulos fsicos y qumicos tambin los estimulan. Son direccionales desde el esfago al ano.

El plexo mientrico de Auerbach juega un importante rol. Movimientos de mezcla: se producen cada ciertos segmentos, son intensos. Duran alrededor de 30 segundos. Su rol es el desmenuzar el material en su lumen.

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Circulacin Esplcnica
El tubo digestivo presenta una importante red de vasos sanguneos. La circulacin esplcnica est conformada por: tubo digestivo, bazo y pncreas. La circulacin se dirige hacia el hgado por la vena porta. El grado de irrigacin depende de la actividad del segmento.

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Estructura de las microvellosidades

El tubo digestivo se encuentra revestido por un epitelio que se diferencia de acuerdo al segmento. El ms frecuente es el epitelio cbico alto o columnar. Este epitelio revela clulas diferenciadas en la secrecin de moco, enzimas u hormonas.

Revisten invaginaciones tubulares del epitelio denominadas glndulas. La funcin principal de la secrecin de moco es la de lubricar y proteger.

Existen adems glndulas unicelulares como las caliciformes.

secretoras

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Mecanismos de estimulacin de la secrecin:

Tctil. Irritacin qumica. Distensin de la pared. Hormonales.

Todos estimulan el Sistema nervioso entrico.

Propiedades del Moco Lubricante y protector. Adherente, se une a los alimentos. Laxo, lo que permite revestir superficies. Disminuye la resistencia del deslizamiento. Permite la unin de las heces. Resistente a las enzimas. Neutraliza los cidos.

SECRECION SALIVAL Se producen en las glndulas salivales mayores: Partida, submaxilar y sublingual. Se produce alrededor de 1000 cc de saliva al da. Est compuesta por una parte orgnica y otra de mucus. La parte orgnica contiene alfa amilasa salival. La parte mucosa es rica en mucina.

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Exiten 2 tipos de secrecin. La secrecin serosa, la cual es propia de la partida. Las glndulas sumaxilar y submandibular producen secrecin mixta o seromucosa. El pH varia entre 6 a 7, adecuado para el funcionamiento de la enzima salival. La saliva es rica en potasio y bicarbonato.

La secrecin en la glndula se produce a 2 niveles. El primero es a nivel acinar. En los acinos se secreta alfa amilasa y moco a una concentracin igual al plasma. Segundo se produce a nivel ductal. En los ductos se intercambian activamente sodio y potasio (ingresa sodio a la clula y se elimina potasio).

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Se reabsorbe ms sodio de lo que se elimina potasio, por ello se reabsorbe pasivamente cloro. Se secreta bicarbonato al lumen. La saliva permite mantener hmeda la cavidad oral lo que impide lesiones en la mucosa. La salivacin activa arrastra microorganismos. Adems contiene tiocianato, lisosimas y anticuerpos que son importantes bactericida.

Regulacin nerviosa de la salivacin: Los estmulos a nivel de la mucosa activan mecanismos simpticos y parasimpticos. Simptico: es dbil, lo que se refleja en un leve aumento. Parasimptico: las seales se procesan a nivel del tronco enceflico. La informacin viaja a la corteza cerebral. Se produce vasodilatacin mediada por la bradicinina.

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SECRECION ESOFAGICA

El esfago presenta glndulas secretoras de moco en sus extremos. Son glndulas submucosas. Las esofgicas superiores e inferiores. Permite el paso de alimentos.

SECRECION GASTRICA El estomago est revestido por un epitelio cbica alto. Las glndulas tubulares difieren segn su ubicacin. Las cardiales secretan mucus. Las corporales revelan clulas especializadas que secretan el jugo gstrico (80%). Antrales secretan mucus y hormonas (20%).

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Las clulas superficiales secretan moco. Este moco es denso. Forma una capa protectora de alrededor de 1 mm de espesor. Se caracteriza por se alcalino. Contiene bicarbonato el cual es extrado del plasma sanguneo. La mucosa gstrica nunca est en contacto con el cido.

Pepsingeno:

Se estimula por va parasimptica (acetilcolina) y por el sistema nerviosos entrico. El medio cido del jugo gstrico tambin estimula la secrecin, a travs de un reflejo. Por lo tanto la secrecin de pepsingeno depende de la secrecin de cido.

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Fases de la secrecin gstrica Ceflica: previo a la ingestin de alimentos, los estmulos nacen del SNC. Viaja por va vago, estimula el 20% de la secrecin gstrica. Gstrica: mediado por el vago y por reflejo entrico local. El principal estmulo est mediado por la gastrina. Intestinal: al llegar los alimentos al duodeno, se estimula la secrecin gstrica.

SECRECION PANCREATICA El pncreas es un rgano glndula voluminosa anloga a la partida. Se ubica detrs del estomago. Pesa alrededor de 70 a 100 grs. Est constituido por un componente exocrino y endocrino. El exocrino est compuesto por acinos y ductos.

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Los acinos son los que sintetizan las enzimas. Los ductos secretan el bicarbonato. El principal estmulo de la secrecin pancretica es la presencia del quimo en el duodeno. El jugo pancretico vara segn el tipo de quimo.

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SECRECIN DE BILIS La bilis es esencial para la digestin de las grasas, permitiendo su absorcin. Otra funcin importante es la eliminacin de desechos al tracto digestivo. Presentan 2 fases de secrecin. La primera a nivel de hepatocitos. Estos producen bilis utilizando cidos biliares y colesterol esencialmente.

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Esta primera bilis se secretan al canalculo. La segunda fase es el paso del canalculo a los conductos biliares (coldoco y/o vescula biliar). Los conductos biliares contribuyen con al secrecin de sodio y bicarbonato. La secretina estimula la secrecin de los conductos. La produccin de bilis es continua, por lo tanto, se almacena en la vescula biliar en donde se concentra.

Composicin de la bilis

Vaciamiento de la bilis:

La CCK es la principal responsable de la contraccin de la pared vesicular. La bilis pasa al coldoco y es eliminada al lumen duodenal a travs de la ampolla de Vater. El vago juega un rol secundario en la secrecin biliar.

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Las sales biliares tiene un efecto detergente sobre las grasas. Las fragmenta en pequeas vesculas permitiendo la accin de las lipasas. Adems ayuda en la absorcin de ellas y de los monogliceridos/colesterol. El 94% de las sales se reabsorben a nivel intestinal. El hepatocito lo capta casi en un 100% (circulacin enteroheptica).

SECRECION DEL INTESTINO DELGADO

En la primera porcin del duodeno se encuentran las glndulas de Brunner. Son las encargadas de secretar grandes cantidades de moco alcalino. Los estmulos de la secrecin son la presencia del quimo, vago y la secretina.

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Las glndulas de Lieberkuhn se ubican entre las vellosidades. Estn revestidas por clulas columnares y caliciformes. La clulas columnares secretan agua y electrolitos. Estos son reabsorbidos en la vellosidad, ayudando a la absorcin de sustancias.

Se produce alrededor de 1800 cc de lquido al da. El pH es de 7 a 7,5. Para la secrecin de agua se requiere de la secrecin activa de cloro y en menor medida bicarbonato. El lquido contribuye ayuda a neutralizar el quimo. El epitelio superficial tambin produce enzimas: peptidasas, disacaridasas, lipasas.

SECRECION DEL INTESTINO GRUESO Las clulas epiteliales secretan principalmente moco. Su produccin se estimula por la presencia de heces y por reflejo entrico. El sistema parasimptico tambin produce un aumento de la produccin. El moco ayuda a formar las heces y evita las lesiones en la mucosa. Su pH es de 8.

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