Captulo 8: EL TERAPETA (Isabel Daz Portillo)

El terapeuta grupal est expuesto a una gran diversidad de estmulos que reducen su habilidad para observar las dinmicas individuales, reacciones transferenciales y contra transferenciales, sus propios actings y los de los miembros. Necesita observar y tolerar los intensos intercambios emocionales que se producen durante las relaciones interpersonales en el aqu y ahora del grupo, que incluyen transferencias y contratransferencias de cada uno y del grupo. Debe estar dispuesto para la la escucha analtica del grupo, que consiste en considerar el discurso y la accin manifiestos del grupo, como expresin y a la vez ocultamiento de su discurso latente. Los efectos del inconsciente se expresan a travs del os mecanismos de defensa, son sntoma de los conflictos defensivos y se elaboran en resistencias, que se actualizan en la transferencia, con las formas especficas que asumen ambas en los grupos. Las bases del ejercicio de la funcin analtica son: la observacin de las configuracines grupales, el reconocimiento de la particular modalidad de cada integrante, la captacin de los cambios y la capacidad de discriminar y tolerar la ansiedad. La atencin flotante en la escucha del paciente individual se reemplaza por una atencin seleccionadora de estmulos en el grupo. Cualidades del terapeuta para hacer una psicoterapia efectiva: honestidad, inters, capacidad de aceptacin incondicional genuina, calidez no posesiva, autntica motivacin de ayudar a los dems, empata adecuada, curiosidad y espritu de investigacin sin abandonar el lugar de miembro participante por el de observador parsito. Que respete la individualidad de sus pacientes y se despoje de todo vestigio de omnipotencia, para poder as reafirmar el valor esencial de la interaccin, percepciones de insight de los miembros del grupo. Un terapeuta empeado en ser siempre la figura central, priva a sus pacientes de la oportunidad de superar su desconfianza pregenital a favor de una agresividad responsable. Una parte de la honestidad y transparencia del terapeuta se expresa en el contrato porque se compromete a realizar un trabajo y espera recibir el pago correspondiente, debe ser cuidadoso en la honestidad y la transparencia, antes est la responsabilidad. El entrenamiento enfatiza la habilidad para funcionar como un igual, el tener la humildad suficiente para considerarse un simple humano. Es el nico responsable de la creacin y reunin del grupo, establecer las metas sobre bases cientficas, no dogmticas; el tiempo y lugar para los encuentros; hacer el contrato con los miembros. Su seleccin y preparacin de los futuros integrantes influye decisivamente en el destino del grupo.

Debe estar alerta a los posibles significados emocionales ocultos de las comunicaciones, interacciones, postura, gestos y dems manifestaciones fsicas de los miembros y prestar atencin a las discusiones del grupo. Evalar la disponibilidad de los pacientes para la interpretacin y el insight, Dependiendo del trabajo previo que ha realizado sobre las defensas de los miembros del grupo, para evitar que al profundizar la exploracin de los conf lictos se genere tanta angustia que se incremente la resistencia. Tambin seala e interpreta las tensiones grupales. Ver no slo el contenido de las comunicaciones, sino el cmo y el por qu (aspecto meta comunicacional del mensaje). La comunicacin de estas observaciones y, de ser conveniente, su exploracin, ensea al grupo que, descubrir el significado oculto de la conducta implica primero registrar lo que acontece en la interaccin, para despus interrogarse sobre su posible sentido. Las intervenciones deben tender a lograr que contine el curso de los aportes de los pacientes, si son fructferos o prometen ser lo, y a facilitar la catarsis, por lo que participa lo menos posible mientras la asociacin libre fluya sin obstculos. Transmitir un inters silencioso a travs de su actitud, gestos, observaciones breves, monoslabas. Escucha emptica y acrtica que favorece la revelacin y catarsis de los contenidos ms profundos de la personalidad Para la mayor parte de los terapeutas seguidores de la psicologa del self, la tarea del terapeuta es proveer (o ayudar a que el grupo responda en forma ptima) a lo que el paciente necesita y busca en el tratamiento, a travs del suministro de espejeo, empata y objetos idealizados y alterego, para llevar a cabo la internalizacin transmutadora que requiere. Su rol implica tolerar, en ciertos momentos, ser colocado en el lugar del chivo expiatorio, no en el del ideal del yo, y adoptar una conducta que facilita el que los miembros delgrupo tomen iniciativas El terapeuta de grupo no es inmune a los deseos destructivos hacia sus grupos. El proceso teraputico se ve interferido por la existencia de puntos ciegos en el terapeuta, los cuales pueden llevarlo a insistir sobre determinados temas, con lo que impide la libre interaccin. Si pierde la empata, manifestar impaciencia o enojo. El terapeuta hostil puede activar esta tendencia en sus pacientes, o inhibir la como resultado de una formacin reactiva. El narcisismo patolgico lleva al terapeuta a actitudes de dominio y exhibicionismo que incluyen la necesidad de demostrar brillantez intelectual, amplia cultura y otros dones excepcionales, o puede producir una pasividad excesiva como defensa contra la culpa que le produce el deseo de dirigir.

APRECIACIN CRTICA:
El presente ensayo tiene como objetivo realizar una crtica a la tcnica de entrevista psicodinmica propuesta por la Dra. Isabel Daz Portillo en su texto Tcnica de la entrevista psicodinmica, en especial al Captulo 8: El Terapeuta. No es mi intencin rechazar o denostar dicha propuesta, ms bien, confrontarla con otras posturas clnicas provenientes del psicoanlisis, pues considero que la mejor manera de mantener al psicoanlisis vigente, es mantener un dilogo abierto y crtico con otras posturas tericas. El Diccionario de la Real Academia Espaola define a la entrevista como: Visita, concurrencia y conferencia de dos o ms personas en lugar determinado, para tratar o resolver un negocio y define entrevistar de la siguiente manera: Tener una conversacin con una o varias personas para un fin determinado. Ambas definiciones nos muestran algo evidente: la entrevista es un encuentro entre dos o ms personas para verbalizar algo sobre un asunto determinado. La Dra. Isabel Daz Portillo define a la entrevista como: una conversacin seria que se propone un fin determinado, distinto del slo placer de la conversacin. Dependiendo del propsito o uso al que se destina la entrevista, las metas de sta pueden ser recoger datos, investigar o motivar. Sin embargo, a diferencia de una entrevista de otra ndole, en la psicodinmica deben de cumplirse las tres metas anteriores de forma simultnea. Esto se debe al enfoque psicodinmico que se desprende de ella. Ya que: El punto de vista psicodinmico considera a los fenmenos psquicos como la resultante de un conflicto entre fuerzas psquicas opuestas. Este enfoque implica la existencia de una estructura psquica de la que emanan y en la que se controlan, canalizan y dirigen aquellas fuerzas. En consecuencia la entrevista psicodinmica, segn esta postura, busca investigar los conflictos psquicos que ocupan la vida afectiva del entrevistado, apoyndose en la tcnica psicoanaltica para lograr un diagnstico tentativo. Sin embargo, el proceso de la entrevista psicodinmica debe de tomar en cuenta varias dificultades tcnicas, como lo es el de la transferencia, la brevedad tanto en el tiempo de cada una de las sesiones como de todas en su conjunto, etc. La Dra. Isabel Daz Portillo menciona que las entrevistas preliminares ya son parte en s del tratamiento, por lo que: se restringe a lo que podramos considerar vencimiento de las resistencias que se oponen o perturban la comunicacin. Algunas de las interrogantes que surgen en este punto son las siguientes: a qu se refiere la Dra. Isabel Daz Portillo cuando menciona la palabra comunicacin? y qu es el vencimiento de las resistencias? Si por comunicacin entendemos el acto de la comunicacin que en principio supone tres elementos: un emisor o productor, un receptor y una cosa comunicada. Y adems tanto el emisor como el receptor buscan no perturbar esta comunicacin, en otros trminos, buscan establecer una comunicacin ideal que producira: en el receptor una copia exacta de lo que el emisor pens. Nos encontramos ante un problema serio que desde la tcnica y el mtodo psicoanaltico dificultara tanto la iniciacin del tratamiento como su continuacin. Ya que la escucha analtica no pretende grabar y posteriormente reproducir el decir del paciente, ms bien construir e interpretar sus elaboraciones inconscientes, que precisamente por estar reprimidas no pueden ser comunicadas, pues el paciente mismo sabe que posee ese saber del que no quiere saber nada. Es en este punto en el que interviene el concepto de resistencia. La resistencia se define como: todo aquello que, en los actos y palabras del analizado, se opone al acceso de ste a su inconsciente. Por lo anterior, concluimos en este punto que la bsqueda de una buena comunicacin que pretende vencer las resistencias es una contradiccin en s misma, pues el inconsciente y la comunicacin no se llevan.

En la entrevista psicodinmica la figura del entrevistador ocupa un lugar central, pues: el entrevistador forma parte del campo condicionando en cierta medida, los fenmenos que l mismo ha de registrar. Slo se logra una objetividad mxima cuando se incorpora al sujeto observador como una de las variables del campo. Adems la Dra. Isabel Daz Portillo menciona que el entrevistar: implica la imprescindible necesidad de ponernos en el lugar del otro, de identificarnos con l para entenderlo. Pero identificarse, con un desconocido y ms an si ste es un enfermo mental, despierta diversas ansiedades que, naturalmente, tratamos de contrarrestar a travs de nuestros mecanismos defensivos habituales. En estas lneas notamos cierta ambigedad, pues leemos que el entrevistador es parte de un campo (como el de los sistemas ecolgicos) y debe de ponerse en lugar del otro, a pesar de que ese otro sea un enfermo mental. Cuestin no slo delicada, si no, harto peligrosa, pues el entrevistador no est en condiciones de ponerse en lugar del enfermo, y pobre de l si lo intenta. Porque en primera instancia, si el carcter psicodinmico de la entrevista propuesta por la Dra. Isabel Daz Portillo se basa en la estructura psquica, como ella misma lo menciona: Este enfoque implica la existencia de una estructura psquica. No se debe de afirmar que el paciente es un enfermo metal pues el concepto de estructura no se refiere a ello. Jacques Lacan entiende el concepto de estructura de otra manera. La formacin del concepto, segn Dylan Evans, la desarrolla Lacan en su sentido actual a mediados de 1950, cuando lo relaciona con el modelo del lenguaje de Saussure, pues afirma que: El lenguaje es la estructura paradigmtica, y su clebre mxima, El inconsciente est estructurado como un lenguaje es en consecuencia tautolgica, puesto que estar estructurado y ser como un lenguaje significan lo mismo. En 1956 Lacan ana a esta tautologa el concepto de estructura proveniente de las matemticas y precisa que: una estructura es en primer lugar un grupo de elementos que forman un conjunto covariante. Esta estructura quedar determinada por los primeros aos de vida del sujeto, durante lo que se denomina hiptesis del periodo crtico. Lo interesante del postulado de estructura es que, precisamente al estructurar al sujeto sta no se puede modificar, ni a travs de tratamiento o la cura. Lacan distingue en su nosografa tres tipos de estructura y cada una de ellas son posiciones posibles del sujeto en relacin con el Otro. Se caracterizan cada una de ellas por una operacin: la neurosis, por la operacin de la represin; la perversin, por la operacin de la renegacin, y la psicosis, por la operacin de la forclusin. Y precisamente por la estructura del paciente y del entrevistador, a ste ltimo le es imposible ponerse en el lugar del otro. En segunda instancia, el entrevistador forma parte del espacio analtico, no de un campo ecolgico. En este sentido el concepto de trasferencia surge de forma inevitable. Chemama y Vandermersch definen la transferencia como un: Lazo [] que se instaura de manera automtica y actual y reactualiza los significantes que han soportado sus demandas de amor [del sujeto] en la infancia, y que da testimonio de que la organizacin subjetiva del individuo est comandada por un objeto. La conceptualizacin de la trasferencia surge de las primeras impresiones de Freud, cuando descubre que durante el anlisis ocurre algo que lo obligar a admitir, segn Michel Neyraut que; adems de la restituto ad integrum del texto de la neurosis, de la anamnesis y del agolpamiento de los recuerdos, algo surgira en la plena actualidad de la cura; nuevas manifestaciones psquicas esta vez concernientes a las relaciones personales del mdico y de su paciente, y que esas nuevas manifestaciones, vendran singularmente a complicar la tarea del terapeuta ocupado hasta entonces en reconstruir la trama del recuerdo a partir de sus vestigios.

Por lo anterior la relacin entre el entrevistador y el entrevistado se acerca de forma ineludible a lo imposible, porque si la trasferencia es un proceso permanente y sostenido en que se repiten los afectos del paciente entonces, ya se encuentra presente desde la primera entrevista, y se ir desarrollando cada vez ms hasta dar paso a la llamada neurosis de trasferencia que surge en lugar de la enfermedad propia del paciente aparece la de la trasferencia, producida artificialmente: la enfermedad de la trasferencia; en lugar de los distintos tipos libidinales irreales, aparece un nico objeto, tambin fantaseado: la persona del mdico. [] Cuando la lbido vuelve a ser desasida de ese objeto provisional que es la persona del mdico, ya no puede volver atrs a sus objetos primeros, sino que queda a disposicin del yo.

Si la trasferencia con el entrevistador desarrolla la neurosis de trasferencia en el paciente y sta a su vez posibilita la cura, entonces el entrevistador no puede abandonar a su paciente, pues ello implicara la ruptura del vnculo trasferencial y la imposibilidad de la cura. La tcnica propuesta por la Dra. Isabel Daz Porillo es interesante y altamente fecunda, si en lugar de utilizar la palabra entrevistador sta se sustituyera por la palabra analista con todas las repercusiones que ello conlleva. En lo personal, dicho texto me ha sido til para realizar mis primeros acercamientos al campo clnico, y pienso que es de gran vala la informacin que ste contiene siempre y cuando observe las peculiaridades constitutivas del psicoanlisis. Pues es delicado confundir el mtodo y la tcnica psicoanaltica con otras formas de terapia, como las que surgen del campo de la psicologa, pues mientras el primero se ocupa de lo inconsciente, las segundas apuestan a que el sujeto cambie por voluntad propia, cuestin que a la enfermedad tiene sin cuidado. Para terminar este ensayo, me gustara citar a Freud que nos menciona al respecto de la entrevista en su texto Sobre la iniciacin del tratamiento que: Prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento analtico, hacerlo preceder por una terapia de otro tipo [trae] ntidas consecuencias desfavorables para las que es preciso estar preparado.

BIBLIOGRAFA
Basulto, Hilda (1996) Curso de redaccin dinmica, Mxico, Trillas. Chemama, Roland y Bernand Vandermersch (2004) Diccionario del Psicoanlisis, Bs. As., Amorrortu. Diccionario esencial de la Real Academia Espaola (1997) Madrid, Espasa. Evans, Dylan (2008) Diccionario introductorio de psicoanlisis lacaniano, Bs. As, Amorrortu. Freud, Sigmund (2006) 28 conferencia. La terapia analtica en Obras completas, vol. XVI, Bs. As., Amorrortu, pp. 408-421. Freud, Sigmund (2005) Sobre la iniciacin del tratamiento en Obras completas, vol. XII, Bs. As., Amorrortu, pp. 121-141. Laplanche, Jean y Jean Berttrand Pontalis (1983) Diccionario de Psicoanlisis, Barcelona, Labor. Lpez Portilla, Isabel (1990) Tcnica de la entrevista psicodinmica, Mxico, Pax. Neyraut, Michel (1976) La Transferencia, Bs. As., Corregidor (Biblioteca de la Esfinge, 6).