Tesis. Desarrollo de Un Sistema para La Medida de Los Efectos de Deslumbramiento.

Desarrollo de un sistema para la medida de los efectos del deslumbramiento.
Tesis de Magster
Pablo Alejandro Barrionuevo
Departamento de Luminotecnia, Luz y Visin "Ing. Herberto C. Blher" Facultad de Ciencias Exactas y Tecnologa Universidad Nacional de Tucumn
2009
Desarrollo de un sistema para la medida de los efectos del deslumbramiento.

Tesis de Magster
Autor:
Ing. Pablo Alejandro Barrionuevo

Director:
Dr. Luis Alberto Issolio

Comisin de supervisin:
Dra. Mirta Jan Ing. Guillermo Savino
Departamento de Luminotecnia, Luz y Visin "Ing. Herberto C. Blher" Facultad de Ciencias Exactas y Tecnologa Universidad Nacional de Tucumn
2009
Resumen
En esta tesis se desarrolla un sistema psicofsico para la medida de los efectos del deslumbramiento sobre la percepcin de claridad y se evala el sistema como herramienta para cuantificar la difusin intraocular. Las cataratas son un tipo de afeccin ocular que se caracteriza por la opacificacin del cristalino que produce un aumento de la difusin intraocular. Un sistema como el presente, permitira cuantificar dicha opacificacin mediante la evaluacin de la percepcin de un sujeto dando al oftalmlogo informacin adicional que puede ayudar a tomar decisiones sobre la oportunidad de una intervencin quirrgica. En primera instancia, a travs de un experimento, se analiz la relacin entre la variable psicofsica: claridad percibida bajo deslumbramiento y la variable fsica: difusin intraocular, pudindose concluir que la evaluacin de la claridad propuesta tiene una relacin directa con la difusin intraocular. Para el desarrollo del sistema se adopt una configuracin experimental haploscpica, lo que permite la presentacin simultnea de un estmulo a cada ojo con deslumbramiento estable sobre uno de ellos. La fuente deslumbrante tiene caractersticas cromticas y de flujo luminoso controladas por el operador. Los estmulos son mostrados en un monitor de tubo de rayos catdicos con una resolucin en niveles de gris de 12 bits y se presentan sobre un fondo oscuro que permite obtener la mayor reduccin de claridad. La secuencia de presentacin de los estmulos se realiza usando el mtodo adaptativo QUEST que permite obtener un resultado en funcin de las respuestas del sujeto. El sistema desarrollado se lo denomina Mtodo de Comparacin de Claridades (MCC). Tres pruebas preliminares usando el MCC sobre pacientes con visin normal, con visin normal usando filtros difusores y con cataratas en un ojo, permitieron ajustar parmetros de diseo del sistema para optimizarlo. En un primer experimento para poner a prueba el MCC se evalu su sensibilidad para cuantificar la difusin intraocular usando filtros difusores externos que tienen propiedades similares a cataratas tempranas y avanzadas, lo que permiti obtener una escala controlada de difusin intraocular para cada sujeto. Los resultados mostraron ser congruentes con el nivel de difusin de los filtros. En un segundo experimento se contrast el MCC con un sistema basado en mediciones fsicas (OQAS). Se realizaron las mediciones con ambos sistemas sobre un mismo grupo de sujetos y usando tambin filtros. Los resultados del MCC tuvieron una buena correlacin con los del OQAS. Tambin se analiz la repetibilidad y la habilidad discriminativa, lo que contribuy a la validacin del MCC como medidor de difusin intraocular.
Resumen
El MCC logr cuantificar la reduccin de claridad en presencia de deslumbramiento, mostrando sensibilidad a diferentes niveles de difusin intraocular y con resultados comparables a otros dispositivos que existen en el mercado.
Abstract
In this thesis, it was developed a psychophysical system to measure glare effects over the brightness perception and the system is tested as a tool for quantifying the intraocular scattering. Cataracts are an ocular disease characterized by the opacity of the lens producing an increase of the intraocular diffusion. A system as the purposed one in the present thesis, allows evaluating the perception of a subject to give additional information to the ophthalmologist that can help to take decisions about the opportunity to do a surgery. Initially, by mean of an experiment, it was analyzed the relationship between the psychophysical variable: the brightness under glare condition and the physical variable: the intraocular scattering, concluding that the evaluation of the brightness has a direct relation with the intraocular scattering. For the system development a haploscopic configuration was adopted as experimental setting; this allows simultaneous presentation of one stimulus to each eye with steady glare falling on one eye. The glare source had both chromatic features and luminous flux adjustable by the operator. The stimuli were shown in a CRT display with a grey-level resolution of 12 bits and were placed on a dark background; it allows obtaining the most reduction of brightness. QUEST algorithm was used for the stimuli presentation sequence that allows to get the result as a function of the subject's responses. This approach is called "Brightness Comparison Method" (BCM). Three preliminary tests of the BCM were performed: in subjects with normal vision, in subjects with normal vision wearing diffusion filters and in subjects with cataracts in one eye, what allowed adjusting design parameters of the system in order to optimize it. In a first experiment, the BCM sensitivity to quantify intraocular scattering was evaluated. External diffusion filters with similar properties to both advanced an early cataracts were used, what allows to obtain a controlled scale of intraocular scattering for each subject. Results showed the defined index increased in accordance with the diffusion level of the filters. In a second experiment, the BCM was contrasted with a system based on physical measurements (OQAS), being the BCM results well-correlated with the OQAS results. Also it was analyzed the repeatability and the discriminative ability, contributing to the validation of the BCM as intraocular diffusion meter. The BCM achieves to quantify the brightness reduction in presence of a glare source, showing sensitivity to different levels of intraocular scattering and with comparable results to other devices on the market.
(Siempre) queda un beneficio positivo, la noble satisfaccin de nuestra curiosidad junto a la incomparable gratificacinque acompaa la resolucin de un problema difcil. Santiago Ramn y Cajal
Agradecimientos
A Luis Issolio y Elisa Colombo, cuya orientacin me brind: en mis oscuras incertidumbres, correccin y coraje para seguir; y en mis tenues aciertos, clido reconocimiento. A Mirta Jan y Guillermo Savino, miembros de la comisin de supervisin, por sus valiosos aportes que ayudaron a concretar esta tesis. A los becarios del Departamento, compaeros de camino en la ruta del saber, con ellos el camino se hizo paseo. A todo el personal docente y no docente del Departamento por brindarme el mbito adecuado para desarrollar mi investigacin. Al Dr. Jaume Pujol y la Dra. Dora Ventura por recibirme en sus respectivos centros de investigacin para desarrollar parte de los experimentos descriptos en este trabajo. A las personas que participaron de los experimentos por prestar sus ojos y toda su capacidad de procesamiento visual en pro de la ciencia. A mi familia por sus valores y a mis amigos por sus ideales.
Contenido
RESUMEN ..............................................................................................................................................................3 ABSTRACT ............................................................................................................................................................5 AGRADECIMIENTOS.........................................................................................................................................6 CONTENIDO .........................................................................................................................................................7 CAPTULO 1: INTRODUCCIN GENERAL ................................................................................................9 REFERENCIAS .....................................................................................................................................................12 CAPTULO 2: CUANTIFICACIN DE LA DIFUSIN INTRAOCULAR.............................................14 LA DIFUSIN INTRAOCULAR ..............................................................................................................................14 CATARATAS........................................................................................................................................................18 Criterio para operar ....................................................................................................................................19 Cuantificacin actual del grado de obstruccin visual por cataratas......................................................20 SISTEMAS MEDIDORES DE DIFUSIN INTRAOCULAR .........................................................................................22 TCNICAS PSICOFSICAS ....................................................................................................................................22 Mtodo de compensacin directa y mtodo de comparacin de compensaciones ..................................22 Medidor de agudeza ante deslumbramiento...............................................................................................23 Medida de sensibilidad al contraste. ..........................................................................................................24 TCNICAS FSICAS ..............................................................................................................................................25 Medida de difusin dinmica de la luz .......................................................................................................25 Imgenes Scheimpflug..................................................................................................................................26 Medida de la difusin intraocular por medio de imgenes de doble paso...............................................28 DESLUMBRAMIENTO ..........................................................................................................................................29 CLARIDAD Y DESLUMBRAMIENTO ....................................................................................................................31 Deslumbramiento estable ............................................................................................................................31 Deslumbramiento transitorio ......................................................................................................................32 CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................34 REFERENCIAS .....................................................................................................................................................34 CAPTULO 3: VALIDACIN EMPRICA DE LA METODOLOGA PROPUESTA ..........................38 INTRODUCCIN...................................................................................................................................................38 REDUCCIN DE CLARIDAD EN FUNCIN DE LA POSICIN ANGULAR DE UNA FUENTE DESLUMBRANTE .........39 Configuracin experimental ........................................................................................................................39 Estmulos y fuente de deslumbramiento......................................................................................................39 Procedimientos .............................................................................................................................................40 Sujetos ...........................................................................................................................................................41 Resultados.....................................................................................................................................................41 Comparacin con otros resultados .............................................................................................................44 EVALUACIN DE LA CLARIDAD CON CONDICIONES DE VELO CONSTANTE ......................................................45 Mtodos.........................................................................................................................................................46 Resultados.....................................................................................................................................................46 DE QU MANERA DEPENDE EL NDICE DE DESLUMBRAMIENTO (ID) DE LA LUMINANCIA DE VELO?............47 REFERENCIAS .....................................................................................................................................................48 CAPTULO 4: DESARROLLO DEL SISTEMA EVALUADOR DE LA REDUCCIN DE CLARIDAD...........................................................................................................................................................50 HAPLOSCOPA Y ESTMULOS ..............................................................................................................................50 Validacin emprica de la hiptesis de independencia neural..................................................................52 SELECCIN DE LA FUENTE DESLUMBRANTE .....................................................................................................53 DESARROLLO DEL MTODO Y PROCEDIMIENTO DE MEDICIN .......................................................................56 Mtodo del ajuste: Experimento preliminar I ............................................................................................56 Definicin del ndice para presentar los resultados ..................................................................................57 QUEST y mtodo de los lmites: Experimento preliminar II.....................................................................59 VALORES ADOPTADOS DE ILUMINANCIA Y NGULO DE LA FUENTE DESLUMBRANTE ...................................60
Contenido
Experimento preliminar III..........................................................................................................................61 CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................62 REFERENCIAS .....................................................................................................................................................63 CAPTULO 5: EVALUACIN DEL SISTEMA CON FILTROS DIFUSORES .....................................64 CARACTERIZACIN DE LOS FILTROS .................................................................................................................64 Caracterizacin Fsica.................................................................................................................................64 Caracterizacin Psicofsica.........................................................................................................................67 FILTROS Y SUJETOS ............................................................................................................................................68 Condiciones ..................................................................................................................................................68 Sujetos ...........................................................................................................................................................69 RESULTADOS ......................................................................................................................................................69 CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................72 REFERENCIAS .....................................................................................................................................................73 CAPTULO 6: COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA PROPUESTO CON UN SISTEMA DE MEDICIN FSICO............................................................................................................................................74 INTRODUCCIN...................................................................................................................................................74 MTODOS ...........................................................................................................................................................74 RESULTADOS ......................................................................................................................................................76 Correlacin...................................................................................................................................................77 Discriminabilidad.........................................................................................................................................78 Repetibilidad.................................................................................................................................................79 CONCLUSIN ......................................................................................................................................................81 CAPTULO 7: CONCLUSIONES GENERALES..........................................................................................83 ANEXO: METODOLOGA PSICOFSICA ...................................................................................................85 MTODOS PARA LA OBTENCIN DE UMBRALES E IGUALACIN DE MAGNITUDES ...........................................86 LA FUNCIN PSICOMTRICA ..............................................................................................................................88 MTODOS ADAPTATIVOS ...................................................................................................................................89 Cundo cambiar la intensidad del estmulo? ...........................................................................................89 En qu cantidad debe ser modificado el estmulo?..................................................................................89 Cundo se considera que el experimento ha terminado?........................................................................90 Cmo debe calcularse una estimacin del umbral? ................................................................................90
Captulo 1: Introduccin general

La visin es el sentido que ms informacin aporta al cerebro para el desarrollo de sus funciones. Desde el comienzo de nuestra vida las imgenes captadas por el sistema visual nos relacionan con el hbitat volvindose as fundamentales en el proceso de aprendizaje. El mundo se presenta como una sucesin continua de imgenes que el ser humano, gracias a ese aprendizaje, puede decodificar, integrar con otros datos sensoriales y ordenar en experiencias y acontecimientos que le permiten adaptarse y desarrollarse en el mbito en el que vive. Por lo tanto, se requiere una representacin fidedigna del mundo exterior para hacer ms eficiente muchas actividades propias de nuestro desarrollo. Las discapacidades visuales afectan la calidad de esa representacin en diferente grado. Segn las estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud hechas en 2006 a nivel mundial, hay aproximadamente 314 millones de personas que padecen discapacidades visuales, a causa de oftalmopatas o defectos refractivos no corregidos. De estas personas, 45 millones son ciegas, siendo la catarata la mayor responsable de tales cegueras como se evidencia en la figura 1.1 donde se grafican los porcentajes de las diferentes causas de la ceguera a nivel mundial.
Figura 1.1. Causas de la totalidad de la ceguera mundial, sin tener en cuenta la presbicia, expresada en porcentajes. Estadstica de la OMS efectuada en 2006 (Organizacin Mundial de la Salud, 2008).
Latinoamrica no est ajena a esta realidad, el 40% de su poblacin ciega es a causa de cataratas (Organizacin Mundial de la Salud, 2008), siendo en esta parte del mundo, tambin, la mayor causa de ceguera reversible. Por lo expuesto se puede advertir lo importante que es contar con una
1. Introduccin general
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adecuada evaluacin de esta enfermedad a fin de poder establecer criterios clnicos que favorezcan las acciones tendientes a reducir la alta incidencia que presenta en la actualidad. Una catarata produce importantes modificaciones en la visin de una persona, como la percepcin de imgenes con un velo de luz similar al que puede producir una cortina clara cuando miramos a travs de sta, la presencia de halos en condiciones de iluminacin nocturna y el oscurecimiento de la escena debido a la disminucin de la transmitancia de los medios oculares. El velo que se superpone a la imagen es producto de la difusin intraocular y su cuantificacin es una forma de caracterizar el grado de avance de la catarata sobre la calidad visual del paciente. Si bien los mtodos tradicionales como la medida de la agudeza visual o la biomicroscopa son las herramientas que con ms frecuencia usa un oftalmlogo para realizar un diagnstico y caracterizacin de una catarata, estos, no han mostrado ser los indicadores ms adecuados en todas las circunstancias. En el caso de la biomicroscopa, el oftalmlogo observa las estructuras anteriores del ojo, mediante un biomicroscopio y ayudado por la iluminacin de una lmpara de hendidura. Segn sea esta observacin califica la transparencia del medio en base a una escala, tornando subjetiva a la medida. Este examen es por lo tanto altamente dependiente del criterio del operador, lo que constituye una fuente de incertidumbre. Adems, otro error que introduce esta prctica es que la imagen que se analiza es la que se refleja en los medios evaluados y no la que atraviesa el ojo llegando a la retina y afectando la visin del paciente, habindose demostrado que no siempre existe una relacin directa entre ambas componentes (de Waard et al, 1992). Por su parte, la agudeza visual tampoco ha mostrado una correlacin directa con el grado de avance de una catarata pues se han reportado estudios donde pacientes con agudeza visual normal presentaban molestias que le impedan hacer sus tareas visuales normalmente (Franssen & Coppens, 2007; Elliott & Situ, 1998). Es decir, es necesario avanzar en el desarrollo de nuevas herramientas que ayuden al oftalmlogo a la mejor caracterizacin de la catarata y de los efectos que produce en la percepcin de los pacientes. De esa manera, se podr contar con criterios fundados para tomar la decisin de realizar una ciruga de cataratas en el momento conveniente. El desarrollo de tcnicas que no dependan del operador y que midan efectivamente difusin intraocular, es relativamente nuevo, ya que en las ltimas dos dcadas del siglo pasado se empezaron a realizar las primeras aproximaciones. Existen actualmente distintas alternativas que podran englobarse en dos grandes grupos: las tcnicas fsicas y las tcnicas psicofsicas. Las primeras dan cuenta de la respuesta del sistema ptico, independizando la medida de los factores perceptuales, mientras que las segundas estn basadas en la respuesta del observador y por lo tanto incorporan los factores perceptuales de la visin, lo que permite contar con una informacin adicional. Los dos tipos de tcnicas son indirectas dado que no es posible medir directamente la difusin que alcanza la retina mediante un detector en el interior del ojo. Los diferentes dispositivos para cuantificar la difusin intraocular que se han desarrollado usando estas tcnicas no han
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logrado imponerse en clnica oftalmolgica. Esto parece deberse a que ninguno de ellos presenta la deseable combinacin de exactitud, precisin y sencillez en el proceso de medida. En el rea de la ingeniera en iluminacin los primeros trabajos relacionados con los efectos del deslumbramiento sentaron base para posteriores estudios de la difusin intraocular. En este sentido, Holladay en 1927 encontr que una fuente deslumbrante perifrica produce un efecto, sobre la visibilidad de un test, equivalente al de un velo superpuesto a ese test, y propuso un modelo emprico que relaciona la intensidad y posicin de la fuente deslumbrante con la luminancia del velo (Holladay, 1927). La ecuacin representativa de este modelo incorpor una constante dependiente del sujeto. Ms tarde se estableci que esta constante se relaciona ms especficamente con la difusin intraocular (de Waard et al, 1992). Esta tesis se realiza siguiendo la lnea de trabajo del grupo de Visin Bsica y Aplicada del Departamento de Luminotecnia, Luz y Visin de la Universidad Nacional de Tucumn. En el mismo se estudi el fenmeno de reduccin de la claridad bajo condiciones de deslumbramiento transitorio (Barraza, 2000; Issolio, 2003; Colombo et al, 2000; Issolio et al, 2006; Issolio & Colombo, 2006) que vienen a completar los resultados obtenidos en condiciones de deslumbramiento estable (Schouten & Ornstein, 1939; Fry & Alpern, 1953). De estos estudios surge como hiptesis que la reduccin de la claridad depende de la difusin intraocular planteando un campo de aplicacin para este fenmeno. El propsito de este trabajo es desarrollar un sistema que evale los efectos del deslumbramiento sobre la percepcin de la claridad como herramienta para cuantificar el grado de difusin intraocular de un sujeto. En este marco, la evaluacin de la percepcin de claridad se presenta como la posibilidad de contar con una tcnica psicofsica cuyos resultados reflejan lo que efectivamente ve el sujeto, debido a que se usan estmulos supraumbrales, que son los que estamos acostumbrados a ver cotidianamente, por lo que esta condicin es ms natural que la presentacin de estmulos en el umbral usados por otros autores (Bartley & Fry, 1934; Paulsson & Sjstrand, 1980). Esta tesis se organiza en 7 captulos en los que se abarcan una serie de aspectos que permiten cumplir con el objetivo planteado. En el captulo 2 se define el fenmeno de la difusin intraocular, se explican cuales son sus causas y, se hace especial referencia a la catarata y al modo actualmente usado para detectarla. En una segunda parte de este captulo se detallan las tcnicas que se han ido desarrollando para evaluar cataratas, as como los aportes de la ingeniera en iluminacin en tanto rea del conocimiento preocupada por la problemtica de tareas visuales especficas como la conduccin nocturna, donde los efectos del deslumbramiento y los problemas introducidos por la difusin intraocular plantean
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desafos permanentes al diseo de sistemas de iluminacin y a la generacin de normativas (Barraza, 2000; Issolio, 2003). En el captulo 3 se desarrolla un experimento donde se prueba la relacin directa que existe entre el velo producido por la difusin intraocular y el fenmeno de la reduccin de claridad sobre el que se basa la metodologa empleada en esta tesis. En el captulo 4 se describe el principio de funcionamiento del sistema propuesto, su desarrollo y la evolucin de la metodologa empleada. Tambin se presentan los resultados de experimentos preliminares que ayudaron a optimizar la metodologa. En el capitulo 5, se presenta un experimento donde el sistema es probado con diferentes condiciones de difusin obtenidas con filtros simuladores de cataratas en observadores normales. En el captulo 6, se comparan los resultados del sistema con los de otro equipo comercial que basa sus medidas en una metodologa fsica, el cual analiza la imagen de un haz de luz modificado por los medios oculares. Tambin en este captulo se evalan otros parmetros que caracterizan la confiabilidad de un instrumento de medida de este tipo. Las conclusiones generales se presentan en el captulo 7 evaluando crticamente en qu medida se alcanzaron los objetivos de la tesis y se plantean las perspectivas que surgen a futuro. Referencias Barraza, J., 2000. Influencia del deslumbramiento sobre la deteccin de objetos en movimiento en rutas. Tesis Doctoral. Universidad Nacional de Tucumn. Bartley, S.H. & Fry, G.A., 1934. An indirect method for measuring stray light within the human eye. Journal of the Optical Society of America, 24(12), 342346. Colombo, E., Barraza, J. & Issolio, L., 2000. Effect of brief exposure to glare on brightness perception in the scotopic-mesopic range. Lighting Research and Technology, 32(2), 6569. Elliott, D.B. & Situ, P., 1998. Visual acuity versus letter contrast sensitivity in early cataract. Vision Research, 38(13), 2047-2052. Franssen, L. & Coppens, J.E., 2007. Straylight at the retina. Tesis Doctoral. Univeriteit van Amsterdam. Fry, G.A. & Alpern, M., 1953. The effect of a peripheral glare source upon the apparent brightness of an object. Journal of the Optical Society of America, 43(3), 189-195. Holladay, L.L., 1927. Action of a light-source in the field of view in lowering visibility. Journal of the Optical Society of America, 14(1), 11. Issolio, L. & Colombo, E., 2006. Brightness for different surround conditions: The effect of transient glare. Perception and Psychophysics, 68(4), 702-709. Issolio, L., Barraza, J. & Colombo, E., 2006. Time course of brightness under transient glare condition. Journal of the Optical Society of America A: Optics and Image Science, and Vision, 23(2), 233-238.
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Issolio, L.A., 2003. Efecto del deslumbramiento transitorio sobre la visibilidad y la percepcin de la claridad. Tesis Doctoral. Universidad Nacional de Tucumn. Organizacin Mundial de la Salud, 2008. Visin 2020 El derecho a la visin, Iniciativa mundial para la eliminacin de la ceguera evitable: plan de accin 2006-2011. Paulsson, L.E. & Sjstrand, J., 1980. Contrast sensitivity in the presence of a glare light. Theoretical concepts and preliminary clinical studies. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 19(4), 401-406. Schouten, J. & Ornstein, L., 1939. Measurements on direct and indirect adaptation by means of binocular vision. Journal of the Optical Society of America, 29, 168192. de Waard, P.W. et al., 1992. Intraocular light scattering in age-related cataracts. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 33(3), 618-625.
Captulo 2: Cuantificacin de la difusin intraocular

La difusin intraocular El ojo es el rgano que cumple la funcin de recibir la informacin visual desde el mundo exterior y, a travs de un sistema ptico en su parte anterior, formar la imagen en la parte posterior llamada retina. Para la formacin de la imagen el ojo cuenta con dos lentes: la crnea y el cristalino. La crnea acta como barrera fsica entre el medio ambiente y el interior del ojo y es la estructura ocular con la capacidad de refraccin ms importante del ojo por tener un ndice de refraccin de 1,376 muy distinto al del aire (1) (Fig. 2.1). Luego, la luz atraviesa el cristalino que est formado por un tejido muy especializado que le da las propiedades de ser transparente, presentar un ndice de refraccin mayor al del medio en el que se encuentra y fundamentalmente poseer unas superficies cuyas curvaturas pueden cambiar para lograr diferentes potencias refractivas y as lograr el enfoque en la retina de objetos a distintas distancias (Fig. 2.1).
Figura 2.1. Crnea y Cristalino de una persona joven. Imagen extrada de Hermans et al (2007)
Entre la crnea y el cristalino se encuentra la pupila que tiene la funcin de dejar pasar ms o menos luz segn sea necesario para maximizar la calidad de la imagen. La luz llega a la retina tras cruzar por estos elementos, adems del humor acuoso y vtreo (lquidos que dan consistencia al globo ocular). La retina se encarga de transformar la informacin que le llega en forma de luz en una serie de impulsos elctricos que luego son enviados hacia el resto de las reas cerebrales que participan de la visin. La retina contiene los fotorreceptores: clulas cuyo segmento externo encierra pigmentos
2. Cuantificacin de la difusin intraocular
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que transducen la energa electromagntica, en el rango de la luz visible, en seales electroqumicas que se transmiten a travs de sucesivas neuronas en la propia retina y luego hacia el cerebro. El ser humano tiene dos tipos de fotorreceptores: los conos y los bastones. Los conos responden a niveles elevados de iluminacin y son responsables de la visin diurna o fotpica. Los conos se subdividen en tres tipos que responden a diferentes longitudes de onda posibilitando as la visin de colores. Los bastones se caracterizan por una alta sensibilidad a la luz detectando objetos a niveles de iluminacin extremadamente bajos y permitiendo, as, la visin nocturna o escotpica. Como hay un solo tipo de bastones, en el rango escotpico no hay visin de colores. Por lo tanto los diferentes niveles de iluminacin existentes en el medio en que un sujeto se desenvuelve determinan si la visin es debida a los bastones, a los conos o a ambos. La zona en la que ambos tipos de fotorreceptores trabajan simultneamente define la visin mespica. En la tabla 2.1 se resumen los diferentes rangos de luminancias correspondientes a las diferentes visiones y a los fotorreceptores que intervienen.
Tabla 2.1. Zona de trabajo de los fotorreceptores. Fotorreceptores Bastones Conos y Bastones Conos Visin Escotpica Mespica Fotpica Rango [cd/m2] 10-6 10-3 10-3 3 3 - 104
La estructura y partes constituyentes del ojo pueden verse en la figura 2.2.
Figura 2.2. El ojo humano. Imagen extrada de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1094.htm
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La informacin luminosa, ya transformada en electroqumica, deja los fotorreceptores para ser procesada por las clulas bipolares, horizontales y amacrinas. Por ltimo, las clulas ganglionares renen la informacin de las seales ya procesadas de varios fotorreceptores y la codifica en trenes de impulsos. Estos trenes viajan por el nervio ptico hacia el ncleo geniculado lateral y luego hacia la corteza cerebral para generar una representacin visual de la escena. Una de las complicaciones pticas que afectan la formacin de la imagen en la retina es la difusin intraocular o desvo de la luz (del ingls, straylight), que es un proceso fsico por el cual parte de la luz que entra al ojo es desviada de su trayectoria inicial hacia diversas direcciones. De esta manera, parte de la luz difundida llega a la zona central de la retina, conocida como fvea, que es donde se forma la imagen de la escena de inters; hacia donde el sujeto dirige la mirada. Produciendo as la sensacin de un velo superpuesto a la imagen retinal, como el que se aprecia en la figura 2.3.
Figura 2.3. Representacin del efecto del deslumbramiento en una escena visual.
Esta difusin se produce por la presencia de inhomogeneidades en los medios que la luz atraviesa. J.J. Vos, en su tesis doctoral (Vos, 1963), demostr que los principales elementos causantes de la difusin intraocular en un ojo sano son la crnea, el cristalino y la retina. Para determinar la contribucin de la crnea en la difusin hacia la retina, Vos usa un rayo deslumbrante muy fino que proyecta la sombra bien definida del iris sobre la retina. Por medio de fotometra ocular encuentra que la crnea aporta el 30% del velo deslumbrante total. Adems, aprovechando la caracterstica de la polarizacin de la luz producida por la reflexin en una superficie como la retina cuantific el aporte de sta en la difusin intraocular total. Haciendo rotar un rayo de luz polarizado en la retina se forma un patrn radial de luces y sombras que en condiciones estticas no es distinguible, pero gracias a la rotacin el sujeto puede distinguirlo. Otra vez mediante fotometra ocular se determin la contribucin de este patrn a la difusin intraocular total. El resultado fue que la retina, responsable de este patrn, aporta aproximadamente el 40% de luz difusa total. Y, dado que los
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humores son prcticamente trasparentes para la luz, se supone que el 30% restante de la difusin la aporta el cristalino. En el caso de la crnea, sta se constituye exteriormente por una capa de clulas epiteliales en constante renovacin que al interactuar con la pelcula de lgrimas establecen una superficie ptica lisa. Estas clulas forman una matriz extracelular de gran resistencia mecnica que no da lugar a la dispersin de la luz y que permite la transmisin de ms del 99% de la radiacin visible incidente en la crnea. La parte ms interna es una capa nica de clulas endoteliales sin capacidad de replicacin (Edelhauser & Ubels, 2004). La crnea es bsicamente transparente a la luz visible porque sus estructuras internas estn ajustadas al tamao de una fraccin de las longitudes de onda de la luz visible. Las cirugas realizadas para corregir grandes ametropas modifican la superficie crneal introduciendo rugosidades que, en algunos casos, pueden producir un aumento en la difusin intraocular (Beerthuizen et al, 2007). El cristalino, por su parte, est constituido por dos poblaciones de clulas epiteliales
especializadas. La superficie situada ms cerca de la crnea est revestida por una capa de clulas cuboideas que forman el epitelio del cristalino. La parte central est compuesta por capas concntricas de clulas alargadas (fibras). Para el mantenimiento de la transparencia y de un ndice de refraccin elevado, las clulas o fibras del cristalino se disponen de una manera precisa respecto de las zonas adyacentes y acumulan grandes cantidades de protenas denominadas cristalinas (Beebe, 2004). El tamao de las cristalinas y los espacios existentes entre las mismas son equivalentes a una pequea fraccin de la longitud de onda de la luz visible. Con la separacin que presentan, se podra sealar que estn ajustadas a la luz visible y que permiten el paso de los rayos sin impedimento. Por otra parte, cuando se produce un proceso patolgico, las molculas proteicas se juntan y el cristalino pierde su transparencia. Los componentes funcionales de la retina se disponen en capas que se muestran en la figura 2.4 desde el exterior hasta el interior del ojo. Despus que la luz pasa a travs del sistema de lentes y del humor vtreo, penetra en la retina atravesando las distintas capas que la conforman hasta llegar a los conos y bastones. Este pasaje, a travs de tejido no homogneo de varios cientos de micrones, disminuye la discriminacin de detalles y tambin produce difusin de la luz que se refleja al incidir sobre las diferentes capas celulares. Sin embargo, en la zona central de la retina, los vasos sanguneos y las diferentes capas anteriores estn desplazados hacia un lado, en vez de descansar directamente delante de los conos, permitiendo que la luz llegue con menos impedimentos y contribuyendo as a mejorar la agudeza visual. Y dado que los conos de la fvea actan como guas de onda, al ser menos sensible a luz incidente oblicua (efecto Styles-Crawford), la difusin producida por la periferia de la retina no afecta a la imagen fveal. Esta rea central de la retina tiene una zona de aproximadamente 5,5mm
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de dimetro que est demarcada por un pigmento pre-retinal, no fotosensible, que acta como filtro y que le da el nombre de mcula a la zona. A su vez el centro de esta zona tiene una depresin rica en conos que ocupa aproximadamente 1,5 mm de dimetro y subtiende un ngulo de 5 grados de la retina y se denomina fvea.
Figura 2.4. Estructura de la retina. Adaptada de: http://www.skidmore.edu/~hfoley/Perc3.htm
En condiciones normales, la difusin intraocular de una persona es baja, pero se vuelve un problema cuando aumenta, ya que la difusin reduce la visibilidad del sujeto. En personas jvenes el cristalino es transparente pero a medida que envejece se va opacando. El proceso de opacificacin del cristalino es un fenmeno complejo que no ha sido completamente dilucidado. El ndice de refraccin aumenta rpidamente en cortos caminos pticos y este incremento es la causa de la generacin de la difusin o desvo de la luz. Cataratas Cuando el cristalino desarrolla inhomogeneidades debidas a la alteracin de sus fibras o a la agregacin anormal de protenas intracelulares se presenta una patologa conocida como catarata (fig. 2.5). Segn la regin del cristalino afectada las cataratas pueden ser nucleares, corticales o subcapsulares posteriores. Las primeras tienen lugar en las fibras ms antiguas, es decir, las formadas durante la poca embrionaria y fetal. Las cataratas corticales ocurren en las clulas que se forman en fases posteriores de la vida, se producen tpicamente solo en un sector del cristalino y
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afectan a las clulas maduras. Las cataratas subcapsulares posteriores se deben a la difusin de la luz por una placa de clulas hinchadas localizadas en el polo posterior del cristalino (Beebe, 2004).
Figura 2.5. Cristalino con catarata nuclear madura. Imagen extrada de: http://www.oculus.de/en/downloads/dyn/prod_sonstige/penta/
Esta degeneracin aumenta con el tiempo empeorando cada vez ms la visin (fig. 2.6) hasta producir la ceguera total. En condiciones de deslumbramiento, como las que se presentan en conduccin nocturna, la catarata acenta la perdida de visibilidad. Existen estudios que mostraron que el riesgo de sufrir un accidente de trnsito en pacientes de edad avanzada con cataratas es dos y media veces mayor que en pacientes de la misma edad libre de cataratas (Owsley et al, 1999)
a)
b)
Figura 2.6. a) Visin de una persona sin problemas visuales. b) Simulacin de la visin de una persona con cataratas. Tomado de Santilln (2005)
La nica forma de tratar esta enfermedad es a travs de una intervencin quirrgica donde se extirpa el cristalino cataratoso y se reemplaza por una lente intraocular que puede ser rgida o flexible (Glikin, 2002) Criterio para operar
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El criterio para elegir el momento conveniente para realizar la operacin depende de cada oftalmlogo. En Estados Unidos la AHPCPR (Agency for Health Care Policy and Research) sugiere las siguientes guas para la ciruga de catarata (Elliott, 1998): La habilidad del paciente para funcionar en su estilo de vida deseado es reducida debido a baja visin. La Agudeza Visual es 6/15 o peor y es solamente debida a cataratas. El paciente decide que el mejoramiento esperado supera el riesgo potencial, costo e inconveniencia de la ciruga despus de haber recibido la informacin apropiada. Cuantificacin actual del grado de obstruccin visual por cataratas En Argentina la manera de cuantificar el grado del desarrollo de cataratas ms generalizada en clnica oftalmolgica es a travs de la combinacin de dos exmenes. El primero es la observacin de las estructuras del segmento anterior del ojo por medio del Biomicroscopio: instrumento que est compuesto por una lmpara incandescente muy potente que ilumina el ojo a travs de una ranura muy fina, llamada lmpara de hendidura, y un microscopio colocado a una cierta distancia angular de la lmpara para permitir la adecuada observacin del ojo (Arjona et al, 2006; Toms et al, 2007)
a)
b)
Figura 2.7. a) Biomicroscopio y b) Reflejo de la luz de la lmpara de hendidura.
De acuerdo al grado de opacificacin del cristalino el oftalmlogo procede a clasificar la catarata en una escala de 0 al 4, comnmente llamada escala de cruces (+), siendo 0 la ausencia de inhomogeneidades u opacidades, + o 1+ representa una catarata leve, ++ o 2+ una catarata moderada, +++ o 3+ una catarata notable y ++++ o 4+ una catarata madura o severa (Elliott, 1998). Otra manera de cuantificar es usando un sistema de clasificacin de opacidades en cristalino mediante fotografas llamado LOCSIII (siglas del ingls, Lens Opacity Clasification System)
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(Chylack et al, 1993), muy usado en investigacin pero que no ha sido adoptado en clnica, (fig. 2.8).
Figura 2.8 Una de las lminas del sistema de clasificacin de opacidades del cristalino: LOCSIII. Tomado de Chylacs et al (1993)
El otro examen que ayuda al mdico en su diagnstico es la medida de la agudeza visual, este examen psicofsico permite determinar la visin de detalles de alto contraste del paciente en condiciones de iluminacin muy favorables. Por ejemplo una catarata madura se caracteriza cuando el oftalmlogo mide en el paciente una agudeza visual menor a 20/50 y observa con la lmpara de hendidura una opacificacin en el cristalino que le corresponde un nivel 3 o 4 de una escala de 0 al 4 (Elliott, 1998). Cabe aclarar que no basta con el primer examen para diagnosticar el perjuicio provocado por las opacidades, ya que la luz que llega al microscopio es la que reflejan las opacidades hacia afuera del globo ocular, y, solo guarda una relacin indirecta con la luz que se transmite hacia la retina (Fujikado et al, 2004) que es la que afecta la visin del paciente realmente. Adems, la observacin con lmpara de hendidura es un examen que depende mucho de la subjetividad del oftalmlogo. El examen de Agudeza Visual (AV) por s solo tampoco es un parmetro suficiente en el diagnstico de cataratas ya que sus efectos ms nocivos se manifiestan cuando hay baja iluminacin y fuentes de luz intensas en la escena, por ejemplo, cuando se est conduciendo un automvil de noche en la ruta y se enfrenta otro con luces altas encendidas. Esta situacin produce una reduccin de visibilidad particularmente fuerte en el caso de una persona con cataratas. Por el contrario, las condiciones bajo las que se mide la AV son de muy buena iluminacin y mximo contraste. Como confirmacin de esto, el estudio realizado por van den Berg y colegas (van den
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Berg et al, 2007) analiza la correlacin entre la medida de luz difundida y la AV en un grupo de pacientes, encontrando una muy baja correlacin entre los dos parmetros. La combinacin de ambos exmenes da una idea de la existencia de una catarata aunque dice muy poco del grado de obstaculizacin de la va visual y, por lo tanto, del empeoramiento de la percepcin que ella produce. Sistemas medidores de difusin intraocular Debido a la imposibilidad de sensar el nivel de difusin directamente sobre la retina, la medicin de la difusin intraocular se debe hacer por medios indirectos. Existen dos tipos de tcnicas en las que se basan los sistemas desarrollados para evaluar esta difusin sin intervencin del criterio del operador. Unas son las tcnicas psicofsicas que hacen uso de la percepcin del paciente para evaluar los efectos de la difusin. Las otras tcnicas son las fsicas, tambin llamadas objetivas u pticas, que miden las caractersticas difusoras del ojo tomndolo como un elemento ptico. Tcnicas Psicofsicas Mtodo de compensacin directa y mtodo de comparacin de compensaciones El medidor de luz difusa (Ijspeert & van Den Berg, 1992; van den Berg & Ijspeert, 1992) (del ingls, straylight meter) se basa en el mtodo de compensacin directa (fig. 2.9).
Figura 2.9. Esquema del sistema utilizado en el mtodo de compensacin directa. En la figura superior se muestra como la luz proveniente del anillo de deslumbramiento alcanza regiones de la fvea debido a la desviacin de la luz. En figura inferior se ha apagado la fuente de deslumbramiento y la luz que arriba a la retina depende exclusivamente de la fuente de compensacin.
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En este sistema, una fuente deslumbrante con forma de anillo, de unos 10 de dimetro, produce una intensidad luminosa oscilatoria (parpadeo) entre encendido y apagado a una frecuencia de 8 Hz. La luz parpadeante de dicha fuente al interactuar con los medios pticos del ojo produce un velo de luz difusa, tambin parpadeante, sobre el centro del anillo. En contrafase, aparece un estmulo que ocupa el centro del anillo y cuya luminancia es variable y controlable por el propio sujeto. De tal manera que el centro parpadea entre la luz difusa y la luz controlada. Por lo tanto, la intensidad del parpadeo es controlable por el sujeto al variar la intensidad del estmulo en contrafase. El parpadeo se pierde cuando el estmulo en contrafase compensa el velo de luz difusa y en esta situacin el valor de luz difusa del ojo es el de la luz en contrafase. En 2006, Franssen y colegas, desarrollan el mtodo de comparacin de compensaciones basado en el mtodo de compensacin directa (Franssen et al, 2006). Este mtodo presenta esencialmente el mismo estmulo que el mtodo de compensacin directa, pero, esta vez, de manera simultnea (fig. 2.10). El centro es subdividido en dos semicampos: uno con y el otro sin luz de compensacin en contrafase con la del anillo. La tarea del sujeto es determinar cul de los dos semicampos parpadea ms fuertemente. Los cambios en la metodologa permitieron mejorar la confiabilidad al hacer la tarea ms intuitiva y ms fcil. An con estas mejoras la tarea resulta complicada para sujetos no habituados al manejo de estos aparatos y a estas condiciones de visin, teniendo que repetirse la misma hasta que el sujeto adquiera la habilidad necesaria y realice correctamente la tarea.
Fuente deslumbrante Semicampo derecho Semicampo izquierdo
Figura 2.10 Estmulo usado en el Mtodo de Comparacin de Compensaciones.
Medidor de agudeza ante deslumbramiento El medidor de la agudeza visual ante deslumbramiento BAT (del ingls, Brightness Acuity Tester) (Holladay et al. 1987) es utilizado para medir la sensibilidad visual y el poder de discriminacin ante fuentes deslumbrantes. Consiste en una semiesfera internamente iluminada con un orificio en el medio. El paciente mantiene el instrumento cerca del ojo y observa un test a travs del orificio (fig. 2.11).
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Figura 2.11. Foto de un sujeto realizando una medicin de agudeza ante deslumbramiento usando el instrumento BAT
De esta manera la semiesfera provee una fuente uniforme de deslumbramiento que puede ser utilizada juntamente con cartas o tests de sensibilidad al contraste. Este medidor puede simular tres condiciones de iluminacin: 1) luz solar directa; 2) da parcialmente nublado; 3) iluminacin de luz comercial. Si la visin decrece con el aumento de intensidad se considera que el paciente posee alta sensibilidad al deslumbramiento. En algunos casos, la agudeza visual aumenta con el aumento de iluminacin. Esto puede suceder cuando las regiones difusoras se encuentran en zonas perifricas del cristalino, con lo cual, ante una fuente de deslumbramiento el dimetro pupilar disminuye impidiendo que la luz incida en esas regiones difusoras obtenindose una mayor capacidad para resolver objetos (Luque, 2005). Medida de sensibilidad al contraste. Una de las medidas psicofsicas que fue estudiada para la evaluacin de los efectos del deslumbramiento es la funcin de sensibilidad al contraste (FSC) (Paulsson & Sjstrand, 1980; Abrahamsson & Sjstrand, 1986). Realizando la medida de la FSC en presencia de una fuente deslumbrante y sin ella se puede determinar el llamado Factor de luz dispersa (LSF). Los resultados obtenidos mostraron cmo LSF presentaba un marcado incremento en pacientes con cataratas en estado temprano. Durante los ltimos aos se han hecho cada vez ms disponibles cartas para la medida de la sensibilidad al contraste. Estos tests se basan en la presentacin de letras o redes de diferentes contraste. Su mayor ventaja reside en que son fciles de utilizar y la prueba se realiza de forma rpida (Luque, 2005). Algunas de estas cartas son: Red de Arden (Arden, 1978), Sistema Vistech (Pesudovs et al, 2004) Red Cambridge de bajo contraste (Jones et al, 1994): Carta de letras de bajo contraste de Regan (Regan, 1988), Carta de letras de bajo contraste de Pelli-Robson (Pelli et al, 1988). En la figura 2.12 se muestran dos de estas cartas.
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a)
b)
Figura 2.12. Dos cartas comnmente usadas. a) Carta del sistema Vistech. En la foto se observan las redes sinusoidales con diferentes orientaciones. b) Carta de Pelli- Robson.
Otra intento para medir difusin intraocular por medio de la sensibilidad al contraste son los Medidores de deslumbramiento (del ingls, glare testers) que son adaptaciones computarizadas de las anteriores cartas con fuentes deslumbrantes incorporadas. La difusin intraocular no causa alteraciones importantes en las medidas psicofsicas de agudeza visual y sensibilidad al contraste de la forma en que tradicionalmente se realizan. Problemas en la visin como la reduccin del contraste aparecen cuando regiones de alta luminosidad estn presentes en la escena. Por lo tanto medir sensibilidad al contraste bajo condiciones de deslumbramiento da cuenta de la difusin intraocular pero aqu entra en juego tambin el valor de sensibilidad al contraste que tiene el sujeto en condiciones normales; sin deslumbramiento. En consecuencia la mejor forma de relacionar una medida psicofsica como la sensibilidad al contraste con la difusin intraocular es calculando la variacin en la medida debida al deslumbramiento. Algo para criticar de estos mtodos es que al ser indirectos tienen menos confiabilidad y podran no dar total cuenta de la condicin del paciente (Franssen & Coppens, 2007) y en particular la sensibilidad al contraste trabaja con valores umbrales que no son habituales en las condiciones cotidianas de visin. Tcnicas fsicas Medida de difusin dinmica de la luz La tcnica para la medida de la difusin dinmica de luz DDL (del ingls, Dynamic Light Scattering) utiliza un haz lser de baja potencia (80 W) proyectado sobre la lente de un paciente y por medio de un fotodiodo de avalancha se registra la luz retro-difundida. El haz que incide sobre el cristalino mantiene una intensidad constante en el tiempo pero la luz retro-difundida y que es registrada por el fotodiodo contiene una seal constante sobre la que se halla superpuesta una seal
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alterna. Esta seal alterna se debe al patrn de interferencia generado por las diferencias locales refractivas del medio difusor. Las rpidas fluctuaciones del patrn de interferencia sobre el fotodetector, contiene informacin acerca de la dinmica del medio y puede ser extrada por medio de una funcin de correlacin temporal (Benedek et al, 1987). Esta seal incluye, adems, informacin sobre forma, movimiento e interaccin de las partculas. Si se trata de una catarata en proceso de maduracin esta informacin es de vital importancia para monitorizar el progreso de la enfermedad.
Figura 2.13. Esquema de un medidor de difusin dinmica de la luz (DDL) (Datiles et al, 2002).
Dhadwal y colaboradores (Dhadwal & Wittpenn, 2000) utilizaron esta tcnica con la cual determinaron un parmetro llamado ndice de catarata. Este ndice representa el promedio del nmero pesado de la distribucin de tamaos moleculares. Ha sido observado que dicho parmetro vara entre 5, para cristalinos clnicamente claros, y 10000 para cataratas. Adems, se indica que en perodos pre-cataratas un nico punto medido en la regin nuclear, fue suficiente para caracterizar el estado total de la lente (Luque, 2005). Esta tcnica como las dems tcnicas fsicas no tiene en cuenta la componente perceptual que pueda agregar el sujeto, fundamental para la calibracin de las medidas fsicas en parmetros de discapacidad visual. Imgenes Scheimpflug El principio de Scheimpflug determina cmo la lente de una cmara fotogrfica, el plano imagen o ambos deben ser inclinados para enfocar un plano que no es paralelo al sensor de la cmara. Bajo este principio se disearon varios tipos de cmaras que permiten enfocar un plano con cierta inclinacin respecto del observador. En el esquema de la figura 2.14 se muestra una posible configuracin de los planos de la lente, la imagen y el objeto para cumplir con el principio de Scheimpflug.
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Plano objeto Lente
Plano imagen
Cristalino
Crnea
Lnea de Scheimpflug
Direccin del haz de iluminacin
Figura 2.14. Esquema de la ubicacin de los planos imagen, objeto y de la lente en sistema Scheimpflug. Tomado de Luque (2005).
Vivino y colaboradores (Vivino et al, 1993) han publicado el desarrollo de un sistema que hace uso de esta tcnica para realizar anlisis cuantitativos densitomtricos. Esto se llev a cabo utilizando una cmara Scheimpflug Zeiss modificada. Los resultados obtenidos corresponden a una nueva tcnica que divide el cristalino en regiones anatmicas y computa las densidades respectivas de acuerdo con las unidades de densidad ptica estndar. Las caractersticas ms importantes del sistema es la posibilidad de calibrar imgenes precisamente en las unidades antes mencionadas. La capacidad para asegurar una correcta exposicin provee al usuario de una imagen de alta calidad. Finalmente, la tcnica desarrollada para subdividir automticamente el cristalino en regiones clnicas es importante para un rpido e interactivo procesado de datos (Luque, 2005). La principal crtica que se puede hacer a esta tcnica es que la imagen que se toma es la de la luz reflejada hacia el exterior desde los medios oculares y al igual que en la examinacin con biomicroscopio, la luz reflejada guarda una relacin indirecta con la que llega a la fvea. Esta tcnica tampoco da informacin de otros medios difusivos como el iris, la esclera o la retina. En la figura 2.15 se muestran ejemplos de imgenes obtenidas con equipos comerciales que emplean esta tcnica.
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Figura 2.15. Imgenes obtenidas con sistemas que emplean la tcnica Scheimpflug (Topcon SL-45 y sistema Zeiss SLC). Tomado de Luque (2005).
Medida de la difusin intraocular por medio de imgenes de doble paso La tcnica del doble paso (Santamara et al, 1987) ha sido utilizada para medir la luz difusa intraocular. Esta tcnica consiste en formar la imagen de una fuente puntual en la retina y registrar, en un plano conjugado con esta, la imagen que genera la luz reflejada. Esta imagen se asemeja a la de una campana delgada, el perfil de dicha campana se relaciona a la funcin de punto extendido (PSF, del ingls, point spread function), (Campbell & Gubisch, 1966) que da informacin sobre el estado ptico del ojo. En esta imagen, a medida que aumenta la difusin intraocular, la zona ms baja de la campana se va ensanchando, como se muestra en la figura 2.16.
Figura 2.16. Efecto de la difusin intraocular sobre la funcin de punto extendido.
En la figura 2.17 se muestra un esquema de la configuracin de este sistema. La fuente puntual de luz se obtiene a partir de un diodo lser el cual es espacialmente filtrado y colimado por medio de la lente L1. Posteriormente el haz alcanza un divisor de haz con lo cual parte del haz es reflejado hacia el ojo del sujeto. Antes de incidir en la crnea el haz atraviesa un sistema Badal (Badal, 1876) (FC) el cual es utilizado para corregir la refraccin esfrica del sujeto. Luego de atravesar el ojo, el haz enfocado por la ptica del ojo alcanza la retina del paciente donde es reflejado concluyendo el primer paso y dando inicio al segundo paso del sistema. Recorriendo el camino inverso, el haz atraviesa nuevamente la ptica ocular y el sistema Badal alcanzando nuevamente el divisor de haz antes mencionado. En este caso la luz transmitida es la que se aprovecha y que, por medio de la lente L4, se enfoca sobre la CCD (dispositivo acoplado por carga elctrica-, del ingls, Charge Coupled Device) del sistema que se halla pticamente conjugada con la retina (Luque, 2005).
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Figura 2.17. Esquema donde se muestra la configuracin de doble paso para el registro de imgenes areas. L1, lente colimadora; L2, L3 y FC, sistema Badal para la correccin de la refraccin esfrica; L4, objetivo; PA1, pupila de entrada, PA2, pupila de salida. Tomado de Luque (2005).
Mediante esta tcnica, Alcn y colaboradores (Alcn et al, 2007) propusieron un parmetro llamado OSI (del ingls, Objective Scatter Index) que se define como la diferencia normalizada de las reas de dos imgenes de doble paso, una es la medida en el sujeto y otra es una simulacin obtenida mediante mediciones de un aberrmetro Hartmann-Shack de frente de onda. Como la imagen de doble paso da cuenta de las aberraciones y la difusin intraocular, mientras que la imagen simulada desde las medidas del Hartmann-Shack solo tiene informacin de las aberraciones, la diferencia entre ambas es una medida de la difusin intraocular. Una limitacin que tiene este mtodo es que la regin de la imagen de doble paso que se usa para calcular el OSI es del orden de los 60 minutos de arco. Y de acuerdo a otros autores (van den Berg et al, 2009) en esta zona la componente de difusin es muy dbil respecto a la difraccin y a las aberraciones. Deslumbramiento Una fuente de luz que, por su particular ubicacin en el campo de visin, duracin e intensidad, modifica las capacidades visuales en diferente grado, produciendo desde una simple distraccin hasta un efecto paralizante o una fuerte reduccin del confort, puede ser considerada como una fuente deslumbrante (Vos, 1999). El llamado deslumbramiento fisiolgico es el fenmeno de
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reduccin de la visibilidad debido a la presencia de fuentes de luz intensas en el campo de visin (fig. 2.18). Este efecto inhabilitante en la visin se genera a partir de la luz difusa en los medios oculares que llega hasta el lugar de la retina donde se forma la imagen del objeto de inters.
Figura 2.18. Difusin de la luz proveniente de la fuente deslumbrante en los medios oculares.
Numerosas investigaciones han focalizado la atencin en cuantificar la prdida de visibilidad debida al deslumbramiento. Holladay (Holladay, 1927), midi el efecto de una fuente deslumbrante en la periferia del campo visual sobre la visibilidad de un objeto en el centro del campo y lo compar con el efecto producido por un velo de luz superpuesto sobre el objeto. En su experimento usaba como objeto un anillo luminoso de aproximadamente 1 de dimetro, presentado sobre una pantalla con una dada luminancia y con una fuente deslumbrante en el campo de visin, el observador variaba la luminancia del anillo hasta hacerlo justamente visible. Luego con la fuente deslumbrante apagada, determinaba cunto era necesario incrementar la iluminacin general sobre la pantalla para que el anillo llegue a su umbral de visibilidad. El incremento de la iluminacin medido en la pantalla se tom como la luminancia de velo Lv equivalente al efecto de la fuente deslumbrante sobre la visibilidad del test. Las mediciones fueron realizadas para diferentes valores de la iluminancia en el plano que atraviesa el centro de la crnea normal a la lnea de visin (E) y del ngulo entre la fuente deslumbrante y el punto de fijacin (). Como resultado de los experimentos se encontr una relacin que vincula la luminancia de velo Lv con esos dos parmetros:
Lv =
k*E
(2.1)
Donde E se expresa en lux, k y n son constantes que Holladay determin como 9,3 y 2 respectivamente, para ngulos entre 7 y 25. Sucesivos trabajos posteriores aportaron datos a fin de ampliar el rango.
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En la actualidad, aunque nunca fue formalmente aceptada como un estndar est efectivamente reconocida como tal por la comunidad cientfica internacional (Vos, 1999) y es ampliamente conocida como la frmula de deslumbramiento fisiolgico de Stiles & Holladay:
Lv =
k*E
(2.2)
Esta ecuacin tiene un rango de validez de 1 a 30 y se puede aplicar bastante bien a personas menores a 40 aos usando k=10. Posteriormente, se propuso que las diferencias de la difusin intraocular entre sujetos podan ser cuantificadas modificando el valor de k (Fisher & Christie, 1965). En la misma lnea se obtuvieron nuevos resultados (IJspeert et al, 1990) que permitieron arribar a una expresin finalmente adoptada por la CIE (del francs, Comisin Internationale de lclairage) que tiene en cuenta tambin los efectos de la edad, expresada en aos, dentro del rango de 1 a 30 grados (Vos et al, 2002). La ecuacin CIE ajustada es:
4 k E edad Lv = 2 1 + (2.3) 70
La CIE adopt para un observador normal el valor de k=10. Los trabajos de Vos (Vos & Van Den Berg, 1999; Vos et al, 2002) relacionan esta constante al pedestal de la funcin de punto extendido (PSF) que es producido por la difusin intraocular (Campbell & Gubisch, 1966), ver fig. 2.16. En los arreglos experimentales usados por Vos y colaboradores, el pico de la funcin de punto extendido se forma en la periferia y la cola o pedestal de dicha funcin llega hasta la fvea. Por lo tanto se asegura que k parametriza la difusin intraocular (de Waard et al, 1992). Claridad y Deslumbramiento El deslumbramiento no solo afecta la capacidad para distinguir un objeto, sino tambin puede afectar la claridad de este. Deslumbramiento estable El trabajo de Schouten & Ornstein (Schoutten & Ornstein, 1939) acerca de la adaptacin visual es la primera referencia acerca del efecto que ejerce una fuente deslumbrante perifrica sobre la claridad de un objeto. A travs de un arreglo ptico los autores midieron el efecto de una fuente deslumbrante sobre la percepcin de un estmulo que era visto solo por un ojo mientras el otro ojo miraba otro estmulo (configuracin haploscpica). El ngulo de la fuente deslumbrante poda variar desde 2 a 25 sobre el eje horizontal. El sujeto comparaba las claridades de los estmulos visto con cada ojo. Usando esta metodologa llegaron a la conclusin que la luminancia aparente de un objeto visto fovealmente por un ojo se reduce en situaciones de deslumbramiento perifrico. Los autores postularon dos posibles mecanismos responsables de este fenmeno:
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1) 2)
Por un efecto fisiolgico transmitido a travs de la retina, llegando a la zona central. Por luz difundida intraocularmente que genera una luminancia de velo sobre la imagen.
Los autores propusieron a la primera explicacin como ms satisfactoria que la ltima. De todos modos, Schouten & Ornstein hicieron la observacin que la reduccin de la claridad de la imagen no cambia cuando la fuente deslumbrante forma imagen sobre la zona de la retina correspondiente al nervio ptico y conocida como nervio ptico, con lo que se podra suponer que el efecto encontrado est mediado por luz difusa intraocular. Tambin investigaron el efecto de puntos de luz enfocados en la esclera, delante y detrs de la ora serrata, y encontraron una diferencia que presentaron como evidencia de un efecto fisiolgico para ser transmitido a travs de la retina. Aunque las conclusiones de Schouten & Ornstein son bastantes controversiales, este trabajo sent las bases para el estudio del fenmeno de reduccin de la claridad por deslumbramiento. Otro trabajo clave para la comprensin de este fenmeno fue el que llevaron acabo Fry & Alpern (Fry & Alpern, 1953). Realizan dos experimentos usando una configuracin haploscpica con la que el sujeto compara las claridades de dos estmulos. En el primer experimento superponen a uno de los estmulos un bao de luz, y en el segundo experimento presentan junto a uno de los estmulos una fuente deslumbrante. Al encontrar en ambos casos reducciones de claridad del estmulo producido por el bao de luz o por la fuente deslumbrante, consiguen cuantificar la reduccin que produce el deslumbramiento sobre la claridad perceptual del estmulo foveal, en trminos de la luminancia de velo producida por luz difusa. Se asume que la reduccin de claridad est solamente mediada por la luz difusa y que el valor de esta luz es igual a la del bao aadido en el primer experimento cuando ste produce la misma reduccin de claridad. Concluyen que la reduccin de la claridad esta ligada al concepto de luminancia de velo expuesto por Holladay en 1927 al encontrar que un velo dbil de luminancia superpuesto a un objeto reduce su claridad y al demostrar empricamente que la reduccin debida a una fuente deslumbrante en condiciones estables puede ser expresada en trminos de la ecuacin de Holladay. Es decir, el grado de reduccin de claridad dara cuenta de la luz difusa intraocular. Este efecto es el que va a ser usado en esta tesis. Deslumbramiento transitorio Estas investigaciones son retomadas por Colombo y sus colaboradores (Barraza, 2000; Colombo et al, 2000), quienes a travs de un arreglo experimental, que presenta estmulos en forma secuencial y que el observador ve binocularmente, analizan la reduccin de la claridad en funcin del nivel de deslumbramiento con diferentes luminancias de estmulo. En la figura 2.19 se muestra la configuracin temporal del mtodo.
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Figura 2.19 Presentacin secuencial usada por Colombo y colaboradores.
El deslumbramiento fue transitorio y se present junto a uno de los estmulos por un periodo de 500ms. A los datos encontrados le ajustan exitosamente una ecuacin emprica (ec. 2.4) basada en el modelo de Fry & Alpern con lo que concluyen que la reduccin de la claridad en condiciones de deslumbramiento transitorio tambin dara cuenta de la difusin intraocular, (fig. 2.20).
Lm 1 = Lr 1 + c * E n
(2.4)
Figura 2.20. Datos de Barraza (2000) con el ajuste del modelo de Fry & Alpern en lnea llena (ec. 2.4). El ndice Lm/Lr indica la reduccin de la claridad, un valor igual a uno indica que no hay reduccin y un valor igual a cero indica la reduccin mxima. Lm/Lr est en funcin de la iluminancia del deslumbramiento.
Si bien la medicin con esta metodologa es bastante repetible y estable, tambin demanda mucho tiempo, hacindola poco adecuada para mediciones orientadas a la clnica. Por su parte, la configuracin usada por Schouten & Ornstein y Fry & Alpern se diferencia en que la presentacin de los estmulos es haploscpica (cada ojo ve un estmulo) y con deslumbramiento estable, mientras que el mtodo usado fue el del ajuste.
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Los avances en el estudio de percepcin de la claridad en condiciones deslumbrantes permiten hipotetizar que la difusin intraocular puede ser cuantificada midiendo la reduccin de la claridad que provoca una luz deslumbrante perifrica. En lo que sigue se argumenta sobre la validez de dicha hiptesis. Conclusiones En este captulo se present el fenmeno de la difusin intraocular y se explicaron las causas que la producen, haciendo especial hincapi en la catarata dada que sta es la principal causa de ceguera reversible. Se present un estado del arte sobre los sistemas que se desarrollaron para su cuantificacin y tambin se analiz cmo la ingeniera en iluminacin abord este tema a travs de trabajos sobre la deteccin de contraste umbral y la percepcin de la claridad en condiciones deslumbrantes. De noche, con luces intensas en el campo visual, es cuando se perciben los efectos de un incremento en la difusin intraocular. Este aumento no puede ser detectado por las tradicionales pruebas oftalmolgicas que se realizan en condiciones fotpicas. Una adecuada cuantificacin, independiente del criterio del operador, ha sido procurada desde hace casi tres dcadas pero todos los desarrollos que se hicieron no pasaron del uso en laboratorio; todava ninguno ha podido suplantar a la biomicroscopa en el uso clnico de evaluacin de cataratas. La medida de los efectos del deslumbramiento sobre la percepcin de la claridad aparece como una alternativa an no explorada en forma suficiente como herramienta para la cuantificacin de la difusin intraocular. Este tipo de evaluaciones puede dar cuenta del efecto de la difusin intraocular considerando una tarea en niveles de visibilidad similares a los de la vida diaria. En el siguiente captulo se pone a prueba esta hiptesis. Referencias Abrahamsson, M. & Sjstrand, J., 1986. Impairment of contrast sensitivity function (CSF) as a measure of disability glare. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 27(7), 11311136. Alcn, E. Benito, A., Perez, G.M., De Casas, A., Abenza, S., Luque S., Pujol, J., KMarin M., Artal, P., 2007. Quantifying Intraocular Scattering in Cataract Patients. En Fort Lauderdale, Florida, EEUU: Invest. Ophthalmol. Vis. Sci, pgs. E-Abstract 3823. Arden, G.B., 1978. The importance of measuring contrast sensitivity in cases of visual disturbance, Arjona, M., Toms, A.N. & Arasa, J., 2006. Biomicroscopio ocular con lmpara de hendidura. Sistema de observacin. Ver y Oir, 23(208), 414-420. Badal, J., 1876. Optometr mtrique international du Dr Badal pout la measure sumultae de la refraction et de lacuit visuelle meme chez le illetres. Annales d'Oculistique, 5, 101-117. Barraza, J., 2000. Influencia del deslumbramiento sobre la deteccin de objetos en movimiento en rutas. Tesis Doctoral. Universidad Nacional de Tucumn.
35
Beebe, A., 2004. Cristalino. En P. Kaufman & F. H. Adler, eds. Adler fisiologia del ojo. Elsevier Espaa. Beerthuizen, J.J.G., Franssen, L., Landesz, M., van den Berg T.J.T.P., 2007. Straylight values 1 month after laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 33(5), 779-783. Benedek, G.B., Chylack, L.T., Libondi, T., Magnante, P., Pennett, M., 1987. Quantitative detection of the molecular changes associated with early cataractogenesis in the living human lens using quasielastic light scattering. Current Eye Research, 6(12), 1421-1432. van den Berg, T.J.T.P. & Ijspeert, J. K., 1992. Clinical assessment of intraocular stray light. Applied Optics, 31, 3694 - 3696. van den Berg, T.J.T.P., van Rijn, L., Michael, R., Heine, C., Coeckelbergh, T., Nischler, C., Wilhelm, H., Grabner, G., Ernesz, M., Barraquer, R., Coppens, J., Franssen, L., 2007. Straylight effects with aging and lens extraction. American Journal of Ophthalmology, 144(3), 358-363. van den Berg, T.J.T.P., Franssen, L. & Coppens, J., 2009. Straylight in the human eye: testing objectivity and optical character of the psychophysical measurement. Ophthalmic and Physiological Optics, 29(3), 345-350. Campbell, F.W. & Gubisch, R.W., 1966. Optical quality of the human eye. The Journal of Physiology, 186(3), 558578. Colombo, E., Barraza, J. & Issolio, L., 2000. Effect of brief exposure to glare on brightness perception in the scotopic-mesopic range. Lighting Research and Technology, 32(2), 6569. Chylack, L.T., Wolfe, J.K., Singer, D.M., Leske, M.C., Bullimore, M.A., Bailey, I.L., Friend, J., McCarthy, D. & Wu, S.Y., 1993. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Archives of Ophthalmology, 111(6), 831-836. Datiles, M.B., Ansari, R.R. & Reed, G.F., 2002. A clinical study of the human lens with a dynamic light scattering device. Experimental Eye Research, 74(1), 93-102. Dhadwal, H.S. & Wittpenn, J., 2000. In vivo dynamic light scattering characterization of a human lens: cataract index. Current Eye Research, 20(6), 502-510. Edelhauser, H. & Ubels, J., 2004. Crnea y Esclertica. En P. Kaufman & A. Alm, eds. Adler fisiologa del ojo. Elsevier Espaa. Elliott, D.B., 1998. Assessment of patients with age-related cataract. Ophthalmic & Physiological Optics: The Journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists), 18 Suppl 2, S51-61. Fisher, A.J. & Christie, A.W., 1965. A note on disability glare. Vision Research, 5(9), 565-571. Franssen, L. & Coppens, J.E., 2007. Straylight at the retina. Tesis Doctoral. Univeriteit van Amsterdam. Franssen, L., Coppens, J.E. & van den Berg, T.J.T.P., 2006. Compensation comparison method for assessment of retinal straylight. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(2), 768776. Fry, G.A. & Alpern, M., 1953. The effect of a peripheral glare source upon the apparent brightness of an object. Journal of the Optical Society of America, 43(3), 189-195. Fujikado, T., Kuroda, T., Maeda, N., Nimoyima, S., Goto, H., Tano, Y., Oshika, T., Hirohara, Y. & Mihashi, T., 2004. Light scattering and optical aberrations as objective parameters to predict visual deterioration in eyes with cataracts. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 30(6), 1198-1208.
36
Glikin, R., 2002. Eleccion del lente intraocular. Mdico Oftalmlogo, 15(1). Available at: http://www.oftalmologos.org.ar/mo/mo151-19.html [Accedido Agosto 6, 2009]. Hermans, E., Dubbelman, M. van der Heidje, R. & Heethaar, R., 2007. The shape of the human lens nucleus with accommodation. Journal of Vision, 7(10), 1-10. Holladay, J.T., Prager, T.C., Trujillo, J. & Ruiz, R., 1987. Brightness acuity test and outdoor visual acuity in cataract patients. Journal of cataract and refractive surgery, (13), 6769. Holladay, L.L., 1927. Action of a light-source in the field of view in lowering visibility. Journal of the Optical Society of America, 14(1), 11. IJspeert, J.K., de Waard, P., van den Berg, T.J. & de Jong., 1990. The intraocular straylight function in 129 healthy volunteers; dependence on angle, age and pigmentation. Vision Research, 30(5), 699-707. Ijspeert, J.K. & van Den Berg, T., 1992. Design of a portable straylight Meter. En Engineering in Medicine and Biology Society, 1992. Vol. 14. Proceedings of the Annual International Conference of the IEEE. Jones, H.S., Moseley, M.J. & Thompson, J.R., 1994. Reliability of the Cambridge low contrast gratings. Ophthalmic and Physiological Optics, 14(3), 287289. Luque, S., 2005. Desarrollo de nueva instrumentacin para la medida objetvia de la luz difusa intraocular, Proyecto de Tesis, EUOOT, UPC. Terrassa. Espaa. Owsley, C., Stalvey, B., Wells, J. & Sloane, M.E., 1999. Older drivers and cataract: driving habits and crash risk. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 54(4), M203-211. Paulsson, L.E. & Sjstrand, J., 1980. Contrast sensitivity in the presence of a glare light. Theoretical concepts and preliminary clinical studies. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 19(4), 401-406. Pelli, D., Robson, J. & Wilkins, A., 1988. The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity. Clinical Vision Sciences, 2(3), 187-199. Pesudovs, K., Hazel, C., Doran, R. & Elliot, D., 2004. The usefulness of Vistech and FACT contrast sensitivity charts for cataract and refractive surgery outcomes research, British Journal of Ophthalmology. Regan, D., 1988. Low-contrast visual acuity test for pediatric use. Canadian journal of ophthalmology, 23(5), 224227. Santamara, J., Artal, P. & Bescs, J., 1987. Determination of the point-spread function of human eyes using a hybrid optical-digital method. Journal of the Optical Society of America A, 4(6), 11091114. Santilln, J., 2005. Definicin de metodologas para el uso de la funcin sensibilidad al contraste en la clnica oftalmolgica. Tesis de Magster. Universidad Nacional de Tucumn. Schouten, J. & Ornstein, L., 1939. Measurements on direct and indirect adaptation by means of binocular vision./. opt. Soc. Amer, 29, 168192. Toms, A.N., Arjona, M. & Arasa, J., 2007. Biomicroscopio ocular con lmpara de hendidura: sistema de iluminacin. Ver y Oir, 24(215), 272-276. Vivino, M.A., Chintalagari, S., Trus, B. & Datiles, M., 1993. Development of a Scheimpflug slit lamp camera system for quantitative densitometric analysis. Eye(London. 1987), 7, 791 798. Vos, J.J., 1999. Glare today in historical perspective: towards a new CIE glare observer and a new glare nomenclature. En Proceedings CIE 24th Session. Warsaw, pgs. 38-42. Vos, J.J., 1963. On mechanisms of glare, Tesis doctoral. Utrecht.
37
Vos, J.J. et al., 2002. CIE 146:2002 CIE equations for disability glare, Commission Internationale de L'Eclairage. Available at: [Accedido Agosto 6, 2009]. Vos, J.J. & Van Den Berg, T.J.T.P., 1999. Report on disability glare. CIE Collection, 135(1), 1-9. de Waard, P.W. et al., 1992. Intraocular light scattering in age-related cataracts. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 33(3), 618-625.
Captulo 3: Validacin Emprica de la metodologa propuesta

En este captulo se muestra el desarrollo de dos experimentos tendientes a analizar la relacin entre la reduccin de claridad observada en presencia de una fuente deslumbrante y la ecuacin de luminancia de velo de la comisin internacional de alumbrado CIE (del francs, Commission Internationale de l'Eclairage). Esta relacin forma el corazn de esta tesis, ya que la hiptesis de sta es que la reduccin de la claridad depende de la difusin intraocular que a su vez es representada por la luminancia de velo en la ecuacin de la CIE. Con esta hiptesis se ha diseado, realizado y probado un mtodo de evaluacin de la difusin intraocular. Por ltimo, se realiza un desarrollo de ecuaciones que finaliza en la expresin que coloca el ndice de deslumbramiento en funcin de la luminancia de velo. Introduccin En el final del captulo anterior se hizo referencia a la lnea de investigacin orientada a medir el efecto del deslumbramiento sobre la claridad de un test (Schouten & Ornstein, 1939; Fry & Alpern, 1953; Colombo et al, 2000; Issolio et al, 2006; Issolio & Colombo, 2006). Todos estos trabajos mostraron un efecto de reduccin de la claridad en superficies vistas fovealmente. Si bien el modelo de luminancia de velo fue desarrollado sobre la base de los efectos del deslumbramiento sobre el contraste umbral, Fry & Alpern sugieren que el mismo velo sera el responsable de la reduccin de claridad hallada. Sobre esa hiptesis y a partir de sus propios datos de reduccin de claridad arriban a la expresin:
Lv =
69.8 E
2.5
(3.1)
que es del tipo de la (2.1), donde E es la iluminancia de la fuente deslumbrante, el ngulo de la misma y Lv la luminancia equivalente de velo. An cuando es ampliamente sabido que la percepcin de la claridad adems de depender de la iluminancia retiniana involucra a una serie de procesamientos retinales y corticales (Rossi et al, 1996; Rossi & Paradiso, 1999; Kinoshita & Komatsu, 2001) se ha mostrado que los efectos del deslumbramiento sobre la percepcin de la claridad pueden asociarse a la luminancia de velo retiniana cuando el estmulo es incremental y el fondo es oscuro (Colombo et al, 2000; Issolio et al, 2009). S la ecuacin de Styles & Holladay (ec. 2.2) puede aplicarse a reducciones de claridad, entonces la evaluacin de esta reduccin puede dar cuenta de aumentos en la difusin intraocular. Como se dijo en el captulo anterior, en un experimento para evaluar la reduccin de claridad producida por deslumbramiento transitorio se determin que la luminancia de igualacin (Lm) se
3. Validacin emprica de la metodologa propuesta
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reduce a medida que aumenta la iluminancia (E) de la fuente deslumbrante (figura 2.21). A su vez, de la ecuacin 2.1 se desprende que un aumento de E conduce a un incremento de la luminancia de velo (Lv). De estos dos resultados se puede observar que el aumento en la Lv (consecuencia del aumento de E) es acompaada por la reduccin de Lm. Con el fin de confirmar la relacin causal entre el aumento de la luminancia de velo y la reduccin de claridad en un test se realizaron dos experimentos, en el primero de ellos se estudia la relacin entre la reduccin de claridad en un test producida por una fuente deslumbrante y el ngulo de esta fuente (Issolio et al, 2009); en el segundo se analiza la reduccin de claridad para distintas combinaciones de iluminancia y posicin de la fuente deslumbrante cuando la relacin entre E y el ngulo al cuadrado se mantiene constante. Esto permitira corroborar la relacin de la percepcin de claridad en presencia de deslumbramiento con el modelo de luminancia de velo (Fry & Alpern, 1953) y, adems, implicara que en estas condiciones el efecto ptico tiene mayor peso (Vos, 1984) que el neuro-retiniano (L. Issolio & E.M. Colombo, 2006). Reduccin de claridad en funcin de la posicin angular de una fuente deslumbrante En este experimento se estudia el efecto de la reduccin de la claridad al variar el ngulo de excentricidad de la fuente deslumbrante, para un dado valor de E. Configuracin experimental La configuracin experimental es la de la Fig. 3.1. Se tiene un monitor en el cual se presentan los estmulos a dos metros del ojo y una fuente deslumbrante perifrica a 0,75 metros del ojo. El sujeto mira en forma monocular la pantalla con su cabeza posicionada en una mentonera y con pupila y acomodacin naturales.
Figura 3.1. Esquema del dispositivo experimental usado en este experimento.
Estmulos y fuente de deslumbramiento Se consideraron dos estmulos, uno de luminancia variable, Lx, y otro de luminancia de referencia, Lr. Los estmulos se presentaron en la pantalla de un monitor EIZO Ti 560i controlado por un
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generador de estmulos visuales VSG 2/3 Cambridge Research System. Los dos conversores analgicos digitales RAMDAC de la tarjeta, cada uno con luts de 8 bits, se combinaron para obtener un control ms preciso de la luminancia. La alinealidad gamma del monitor se corrigi sobre el rango de luminancias usado en el experimento para proveer una resolucin en luminancia de 0,01 cd/m2. Cada estmulo fue un campo circular de luminancia uniforme que subtendi 1,2 en el ojo del sujeto. Los experimentos se llevaron a cabo usando un valor de luminancia de referencia (Lr) de 1 cd/m2, siendo el fondo del estmulo un campo de luminancia uniforme de 0,01 cd/m2. El deslumbramiento se gener usando una lmpara incandescente cuya intensidad se regul por medio de filtros neutros produciendo una iluminancia de 60 lx, medida delante de la crnea del sujeto. El encendido y el apagado se realizaron por medio de un obturador electrnico controlado por el puerto paralelo de la computadora. La fuente deslumbrante subtendi ngulos de excentricidad respecto al eje visual, , de 7,5; 10; 12,5 y 15. Como estos ngulos verifican 1 < < 30 y los sujetos que se consideraron son adultos jvenes, se supone vlida la ecuacin (2.2) y las correspondientes luminancias de velo son 10,7; 6; 3,8 y 2,7 cd/m2. Procedimientos Se emple un mtodo de comparacin de magnitudes (ver Anexo) que contempl el siguiente procedimiento: Se presentaron al sujeto una serie de pruebas y en cada una de ellas hay dos intervalos, en el primero se present un estmulo de luminancia Lx que se eligi aleatoriamente entre seis valores pertenecientes a un rango adecuado para el sujeto y, en el segundo, se present un estmulo de luminancia de referencia Lr = 1 cd/m2 en sincrona con el encendido de la fuente deslumbrante. Los estmulos se presentaron durante 300 mseg con un encendido y apagado abrupto y un intervalo entre ambos de 1 seg. La fuente deslumbrante se mantiene encendida durante 500 mseg. en cada prueba. El diagrama de tiempos de presentacin de ambos estmulos y del deslumbramiento en cada prueba es el de figura 3.2. El intervalo entre una prueba y la siguiente fue de 5 seg para asegurar la recuperacin del tamao pupilar. La tarea del sujeto consisti en comparar los dos estmulos presentados secuencialmente y responder cul de los dos era ms claro. Cada valor de Lx se present 25 veces. Antes de cada sesin, el sujeto se adapt a la luminancia de referencia durante 5 min. El rango de variacin de la luminancia variable se determin previo a la medicin y contena un valor estimado de la luminancia de igualacin (Lm). Cada sujeto realiz la medicin en condicin de visin monocular del ojo derecho (OD) a fin de que la imagen de la fuente deslumbrante se forme en el lado temporal de la retina evitando de esa manera que lo haga en la zona de la retina denominada punto ciego, en la cual no hay fotorreceptores.
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Figura 3.2. Diagrama temporal de los estmulos y deslumbramiento
Sujetos La medicin se realiz en 5 adultos jvenes emtropes, tres varones (PB 28 aos, LI 40 aos y RR 31 aos) y dos mujeres (JM 26 aos y CL 30 aos). Resultados Para cada sujeto, teniendo en cuenta sus respuestas al comparar las claridades del estmulo de luminancia variable con el de referencia para un dado valor de , se ajust una curva psicomtrica con un modelo logstico (ver Anexo). A partir de esta curva, se determin el valor de la luminancia de igualacin, Lm, obtenida para una probabilidad del 50% de que la luminancia del test sea mayor que la luminancia estndar. A modo de ejemplo, en la figura 3.3 se muestra la curva psicomtrica para el sujeto RR cuando =7,5.
Figura 3.3. Datos del observador RR con ajuste de curva psicomtrica
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Considerando los 5 sujetos, en la figura 3.4 se grafica el valor de Lm en funcin del ngulo de excentricidad de la fuente deslumbrante. Para todos los sujetos y todos los ngulos se obtiene que Lm es inferior a 0,7 cd/m2, es decir bastante menor que la luminancia de referencia (Lr=1 cd/m2) de manera que el deslumbramiento afecta la percepcin de claridad para todos los ngulos considerados. Adicionalmente, la tendencia general para todos los sujetos es la de un crecimiento de Lm conforme aumenta el ngulo, indicando que a medida que la fuente deslumbrante se aleja del eje visual, sus efectos en trminos de reduccin de claridad son cada vez menores. Este resultado est de acuerdo a la tendencia que seala la ecuacin 3.1.
Figura 3.4. Resultados de los cinco observadores que realizaron el experimento
Estos mismos resultados se pueden representar en trminos del ndice de deslumbramiento que se define mediante:
Lmax ID = L 1 min donde Lmax y Lmin son respectivamente las luminancias mxima y mnima entre Lm y Lr. En el caso
(3.2) de algunos artculos previos (Schouten & Ornstein, 1939 y Fry & Alpern, 1953) en los que se emplea ID, la fuente deslumbrante se enciende junto con el estmulo de luminancia variable de manera tal que Lm/Lr>1 y Lmax y Lmin son respectivamente Lm y Lr. En el caso del presente trabajo, la fuente deslumbrante se enciende junto con el estmulo de referencia y por tanto Lr/Lm>1, siendo Lmax y Lmin respectivamente Lr y Lm. Graficando para todos los sujetos log(ID) versus , se obtienen los resultados de la figura 3.5 en la cual se puede observar cmo disminuye el ndice de deslumbramiento conforme aumenta el ngulo de excentricidad de la fuente deslumbrante. Adicionalmente, como el comportamiento de ID es similar para todos los sujetos, para cada uno de los 4 ngulos considerados, se calcul el promedio de Lm para los 5 sujetos y luego se evalu ID mediante la ecuacin 3.2 obteniendo los valores de la figura.3.5 que aparecen unidos mediante una lnea de trazos.
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Figura 3.5. Logaritmo del ndice de deslumbramiento ID en funcin del ngulo en escala logartmica para los cinco sujetos (lneas continuas) y para su promedio (lnea punteada).
Si se supone que los datos de la figura 3.5 pueden ajustarse con una recta, entonces a los datos de la figura 3.4 se pueden ajustar una ecuacin del mismo tipo a la usada por Colombo y sus colegas (ec. 2.4) (Colombo et al, 2000) obteniendose diferentes constantes (ec. 3.3).
Lm =
Donde: d y m son constantes.
Lr (3.3) 1 + d * m
En este caso los valores d y m son 29,41 3,88 y 1,14 0,05, respectivamente. El ajuste de esta ecuacin realizado al promedio de los datos se encuentra en la figura 3.6.
Figura 3.6. Resultados del experimento con ajuste de la ecuacin 3.3 sobre el promedio de estos.
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Comparacin con otros resultados Para comparar estos resultados con los de Fry & Alpern se consider el promedio de los 5 sujetos para cada ngulo (7,5; 10; 12,5 y 15) mostrado en la figura 3.5 (cruces en fondo gris). A diferencia de este trabajo, Fry & Alpern consideran ngulos en el rango de 0,50 a 4,50 e iluminancias generadas por la fuente deslumbrante desde 4,3 lx. hasta 3618 lx. Adicionalmente, mientras que aqu se utiliza una fuente deslumbrante transitoria presentada junto con el estmulo de referencia, ellos consideran una fuente deslumbrante estable presentada con el estmulo de luminancia variable. En la figura 3.7 y utilizando la ecuacin 3.2, se grafica log(ID) en funcin de log() para los resultados obtenidos junto con los de Fry & Alpern y, ajustando una recta a cada serie, se obtiene una bondad de ajuste de un valor de r2 siempre mayor a 0,83. En la Tabla 3.1 se muestran las pendientes y las ordenadas al origen de cada uno de los ajustes realizados. Se puede observar que las pendientes son similares pese a la diversidad de niveles de deslumbramiento considerados. Para ponderar la similitud de la pendiente de la recta ajustada a estos resultados (que es -1,20,1) respecto de las obtenidas para los casos de Fry & Alpern (cuya pendiente promedio es -1,60,3), se llev a cabo un test Z en el que se encuentra que la misma no es estadsticamente diferente de aquellas, con un nivel de significancia p<0,05.
Figura 3.7. Relacin entre el logaritmo del ndice de deslumbramiento y el logaritmo del ngulo de excentricidad de la fuente deslumbrante. Los resultados de Fry & Alpern para los 8 niveles de iluminancia que usaron (4,3; 8,6; 43; 86; 430; 860; 1916 y 3618 lx) se representan con smbolos de colores y las rectas que los ajustan mediante lneas continuas. Los resultados para iluminancia de 60lx, obtenidos promediando los de los 5 sujetos considerados, se representan con cruces y la recta que los ajusta mediante una lnea de trazos.
A fin de hacer una estimacin de la separacin entre las rectas, consideramos las ordenadas al origen las cuales corresponden a = 1. Para los resultados de Fry & Alpern obtenemos un
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crecimiento de ID conforme aumenta E. La ordenada al origen para nuestros resultados (que es 1,530,1), obtenida con E = 60 lx y en condiciones transitorias, es muy similar a la correspondiente a la recta de tendencia obtenida para 1916 lx en condiciones estables (que es 1,500,2). Esto puede explicarse teniendo en cuenta que la condicin transitoria produce efectos fisiolgicos muchos ms marcados que los que aparecen en condiciones estables. Al producirse un cambio brusco en la iluminacin, en los primeros instantes el sistema visual experimenta una fuerte prdida de sensibilidad, que slo le permite responder a estmulos de alta luminancia mientras que, transcurrido un determinado tiempo, el proceso de adaptacin restablece buena parte de la sensibilidad perdida y el sistema vuelve a responder a estmulos de menor intensidad (Bichao et al, 1995; Boynton et al, 1954; Crawford, 1947; Issolio et al, 2006).
Tabla 3.1. Pendientes y ordenadas al origen de las rectas ajustadas en la Figura 3.7. Condicin E [lux]
4,3 8,6 43 86 430 860 1916 3618
Pendiente
-1,4 0,3 -1,9 0.2 -1,1 0,1 -1,8 0,3 -1,3 0,1 -1,1 0,1 -1,8 0,4 -1,9 0,4 -1,2 0,1
Ordenada al origen
-0,69 0,1 -0,31 0,1 0,34 0,1 0,26 0,1 0,93 0,1 1,07 0,1 1,50 0,2 1,92 0,2 1,53 0,1
Estable
Transitoria
60
Estos resultados vienen a complementar los obtenidos por Colombo y colaboradores (Colombo et al, 2000) ya que de ambos trabajos se puede concluir que la reduccin de claridad es directamente proporcional a la luminancia de velo. Ya sea que la iluminancia E aumente o que el ngulo disminuya, se produce un aumento de la luminancia de velo, lo que redunda en una mayor reduccin de la claridad que en estos experimentos se encuentran a travs de la disminucin de Lm. Evaluacin de la claridad con condiciones de velo constante Si bien existe una correspondencia entre las variables del modelo de luminancia de velo y la reduccin de claridad en el sentido que todo aumento de Lv debido a la modificacin de una de sus variables produce una disminucin de Lm, no se puede afirmar que la accin combinada de ambas variables (E y ) produciendo un determinado valor de Lv den como resultado un valor de Lm que de cuenta de Lv. Por esta razn se propuso un experimento donde la hiptesis fue que para distintas combinaciones de y E manteniendo la relacin E/2 constante se puede obtener un valor de Lm constante, con lo que se establecera efectivamente una relacin directa entre la reduccin de claridad con la luminancia de velo.
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En la ecuacin de luminancia de velo, los trminos que pueden variarse son la iluminancia de la fuente deslumbrante (E) y el ngulo en la que est ubicada (). El trmino k depende exclusivamente del observador (de Waard et al, 1992). Mtodos Se us la misma configuracin del experimento anterior, aunque en este caso se hizo variar el ngulo de la fuente deslumbrante y tambin se vari la iluminancia de la fuente de tal manera que la relacin E/2 fuese constante, las iluminancias medidas para cada ngulo estn en la tabla 3.2. El experimento se realiz en 4 sujetos adultos jvenes que ya haban tomado parte del anterior experimento. Todos emtropes en condiciones de visin monocular y con pupilas y acomodacin naturales.
Tabla 3.2. Combinaciones de ngulo e iluminancia de la fuente deslumbrante ngulo () medido
7,5 10 12,5 15
Iluminancia (E) medida

15 27,36 43,22 60
Relacin (E/2)
0,266 0,274 0,276 0,266
Resultados Los resultados de los cuatro observadores se presentan en la figura 3.8 y estn expresados en trminos de la luminancia de igualacin en funcin del ngulo de la fuente deslumbrante. En la grfica se puede ver que Lm se mantiene constante a pesar de los cambios en el ngulo, gracias a la compensacin realizada en la iluminancia. Los resultados expresados como ID se ven en la grfica 3.9, en la que adems se grafica el promedio de estos datos que tambin muestran constancia.
Figura 3.8. Luminancia de igualacin en funcin del ngulo de la fuente deslumbrante.
47
Figura 3.9. ID en funcin del ngulo de la fuente deslumbrante.
Con este experimento se puede confirmar la hiptesis planteada por Fry & Alpern y por Colombo y sus colegas. Tanto el aumento de la iluminancia generada en el ojo por la fuente deslumbrante como la disminucin del ngulo de excentricidad de dicha fuente, actan sobre la reduccin de claridad en el mismo sentido en el que modifican la luminancia de velo. Esto indica que los efectos del deslumbramiento producidos sobre la visibilidad de un test tienen el mismo origen que el efecto de la reduccin de la claridad de un test producida por una fuente deslumbrante. Los resultados de estos experimentos sugieren que ambos efectos pueden ser debidos a la luminancia de velo producida por la difusin intraocular. Por lo tanto, una medida de la reduccin de claridad de un test por deslumbramiento como la que se propone en esta tesis es adecuada para cuantificar la difusin intraocular De qu manera depende el ndice de deslumbramiento (ID) de la luminancia de velo? En condiciones transitorias, Colombo y sus colaboradores (Colombo et al, 2000) mostraron cmo la reduccin de claridad vara con la iluminacin (E) de la fuente deslumbrante, como se mostr en la figura 2.21. A su vez, en el primer experimento de este captulo se mostr cmo la reduccin de la claridad vara con el ngulo () de la fuente deslumbrante. En ambos trabajos se puede ajustar a los resultados una funcin que relacione el ndice ID con E o con :
ID = c * E n (3.4) ID = d * m (3.5)
por su parte, se considera una ecuacin de luminancia de velo como la usada en el captulo 2.
Lv =
k*E
(3.6)
48
despejando E y de 3.4 y 3.5 respectivamente y reemplazndolas en 3.6 se obtiene:
Lv ID n m (3.7) = 1 2 k cn *d m
Asumiendo k = 10 (valor habitual en la literatura para sujetos normales) y reemplazando las constantes por los valores encontrados en forma emprica (c=0,28, n=0,6, d=29,41 y m=1,14) puede despejarse ID. De esta manera queda la ecuacin 3.8 que relaciona ID con Lv. ID = 1,56 * Lv0,3 (3.8) Segn los resultados de los dos experimentos detallados en este captulo y las medidas de Colombo y sus colegas, se puede concluir que Lm mantiene una relacin inversa con Lv y que ID se relaciona con Lv por medio de una funcin potencial. Ya validada la metodologa propuesta, el siguiente paso es desarrollar una configuracin experimental que haga uso del fenmeno de reduccin de claridad y ponerla a prueba con diferentes niveles de difusin intraocular. Referencias Bichao, I.C., Yager, D. & Meng, J., 1995. Disability glare: effects of temporal characteristics of the glare source and of the visual-field location of the test stimulus. Journal of the Optical Society of America A, 12(10), 22522258. Boynton, R.M., Rush, W. & Enoch, J.M., 1954. Rapid changes in foveal sensitivity resulting from direct and indirect adapting stimuli. Journal of the Optical Society of America, 44(1), 56. Colombo, E., Barraza, J. & Issolio, L., 2000. Effect of brief exposure to glare on brightness perception in the scotopic-mesopic range. Lighting Research and Technology, 32(2), 6569. Crawford, B.H., 1947. Visual adaptation in relation to brief conditioning stimuli. Proceedings of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences, 283302. Fry, G.A. & Alpern, M., 1953. The effect of a peripheral glare source upon the apparent brightness of an object. Journal of the Optical Society of America, 43(3), 189-195. Issolio, L. & Colombo, E., 2006. Brightness for different surround conditions: The effect of transient glare. Perception and Psychophysics, 68(4), 702-709. Issolio, L., Matranga, J., Barrionuevo, P., Comastri, S.A., Martin, G. & Colombo, E., 2009. Brightness reduction as a function of the angular position of a glare source . Optica Pura y Aplicada, 42(1), 33-39. Issolio, L., Barraza, J. & Colombo, E., 2006. Time course of brightness under transient glare condition. Journal of the Optical Society of America A: Optics and Image Science, and Vision, 23(2), 233-238. Kinoshita, M. & Komatsu, H., 2001. Neural representation of the luminance and brightness of a uniform surface in the macaque primary visual cortex. Journal of Neurophysiology, 86(5), 25592570.
1 2 ( + )
49
Rossi, A.F. & Paradiso, M.A., 1999. Neural correlates of perceived brightness in the retina, lateral geniculate nucleus, and striate cortex. The Journal of Neuroscience: The Official Journal of the Society for Neuroscience, 19(14), 6145-6156. Rossi, A.F., Rittenhouse, C.D. & Paradiso, M.A., 1996. The representation of brightness in primary visual cortex. Science (New York, N.Y.), 273(5278), 1104-1107. Schouten, J. & Ornstein, L., 1939. Measurements on direct and indirect adaptation by means of binocular vision. Journal of the Optical Society of America, 29, 168192. Vos, J.J., 1984. Disability glare - A state of the art report. CIE-Journal, 3(2), 39-53. de Waard, P.W., IJspeert, J.K., van den Berg, T.J., de Jong, P.T., 1992. Intraocular light scattering in age-related cataracts. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 33(3), 618-625.
Captulo 4: Desarrollo del sistema evaluador de la reduccin de claridad

El procedimiento usado en el captulo anterior para la validacin de la metodologa presenta algunos inconvenientes si se la piensa como una alternativa para mediciones que puedan ser usadas en un mbito clnico. En la misma, el sujeto tiene que comparar claridades de estmulos presentados en forma secuencial, lo que no es una tarea que un sujeto no entrenado asimila en forma inmediata. Mientras que en las sesiones de medida que se hacen en el laboratorio se cuenta con el tiempo necesario para entrenar al observador y repetir mediciones cuando ocurren imprevistos, es deseable tener en cuenta desde el inicio del desarrollo de esta propuesta un procedimiento de medida que contemple una tarea de comparacin entre las claridades que sea fcil y sin ningn tipo de ambigedades. La idea sobre la que se trabaj es la de una comparacin simultnea entre ambos campos, lo que se logr a partir de un sistema haploscpico. Adems se definieron las variables de los estmulos, las condiciones de adaptacin y los elementos que formaron el sistema en un proceso en el que se probaron diferentes opciones hasta llegar a la que result la ms adecuada. Tambin se presentan algunos experimentos que ayudaron a mejorar la metodologa y a definir los prximos pasos a dar en la tesis. Haploscopa y estmulos La presentacin haploscpica de estmulos consiste en presentar a cada ojo un estmulo diferente tal que cada estmulo pueda ser visto solo por uno de los ojos. Este tipo de presentacin permite comparar dos imgenes diferentes en forma simultnea, facilitando la tarea y reduciendo el tiempo de ejecucin del experimento. La presentacin de diferentes estmulos en cada ojo forma diferentes imgenes en cada retina aunque a nivel del cerebro se produce la fusin perceptual de dichas imgenes. Esta forma de presentacin se implement colocando una mscara entre la pantalla donde se presentaban los estmulos y el observador, de tal manera que uno de ellos era tapado por la mscara para un ojo y ocurra lo mismo para el otro ojo con el otro semicrculo (fig. 4.1). Los estmulos adoptados para la presentacin fueron dos semicrculos acromticos de un tamao angular de 5,6 de dimetro ubicados en una pantalla a 55 cm del observador. Uno de los estmulos tena una luminancia de referencia fija denominada Lr, por lo que se denomin estmulo de referencia, mientras que el otro se lo llam estmulo de comparacin que tena un valor de luminancia que surga del procedimiento de medicin y dentro de un rango amplio de luminancias. A travs de un procedimiento se modifica la luminancia del estmulo de comparacin, siendo la tarea del sujeto comparar la claridad de ambos semicrculos. Cuando se llega a un valor de luminancia de comparacin que produce una sensacin de claridad igual a la luminancia del
4. Desarrollo del sistema evaluador de la reduccin de claridad
51
estmulo de referencia se dice que esa luminancia del estmulo de comparacin es la luminancia de igualacin que se denomina Lm.
Figura. 4.1 Diagrama y fotografa del arreglo experimental usado en esta tesis.
Del
lado del estmulo de referencia se present una fuente deslumbrante que produca una
disminucin en la sensacin de claridad de ese estmulo. Tanto la fuente deslumbrante como el estmulo de referencia slo eran vistos por el ojo correspondiente, de tal manera que la percepcin de claridad del estmulo de comparacin no era afectada por el deslumbramiento. Esta configuracin permiti que la luminancia de igualacin que se determinaba a lo largo de una prueba fuera el resultado del efecto de la fuente deslumbrante sobre el estmulo de referencia. Como ya se explic en el captulo 2, la luminancia de igualacin bajo deslumbramiento es menor a la de referencia, reflejando la reduccin de claridad en un test que produce una fuente deslumbrante. Los estmulos se presentaron en un monitor de rayos catdicos Samsung SyncMaster 955DF de 19, electrnicamente modificado para obtener 14000 valores posibles de luminancia en un rango de 0 a 90 cd/m2 (Aguirre, 2005; Colombo et al, 2009). Para mantener las distancias de la configuracin, el observador colocaba su cabeza en una mentonera. La programacin de la presentacin de los estmulos se realiz mediante la aplicacin psychtoolbox en el programa matlab (Brainard, 1997; Pelli, 1997).
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Para lograr una percepcin estable de ambos semicrculos en un mismo plano, evitando un efecto de flotacin, se colocaron dos pequeos crculos (fig. 4.2), cada uno tambin visto por un solo ojo. La fusin binocular de los mismos permiti alcanzar estabilidad en la percepcin de los estmulos.
a)
b)
c)
Figura 4.2. a) Semicrculo presentado al ojo izquierdo, b) Semicrculo presentado al ojo derecho y c) visin haploscpica de ambos semicrculos.
Validacin emprica de la hiptesis de independencia neural Para hacer vlido el uso de la configuracin haploscpica se realiz un experimento en el que se analiz la existencia de alguna posible interaccin neural entre las percepciones de claridad de ambos ojos cuando se deslumbra un ojo. Nuestra hiptesis para usar la configuracin haploscpica es que al deslumbrar un ojo se afecta la percepcin de la claridad del mismo, mientras el otro ojo no sufre cambio alguno. Para realizar la experiencia se utiliz la configuracin experimental de la figura 4.3. Se llevo a cabo el experimento en tres condiciones experimentales: 1) evaluacin monocular con deslumbramiento sobre un ojo (MCD), en esta condicin este ojo deslumbrado no ve el monitor; 2) evaluacin monocular sin deslumbramiento (MSD) y 3) evaluacin binocular con deslumbramiento sobre ambos ojos (BCD). Las dos primeras condiciones se testearon bajo dos niveles de deslumbramiento, 30 lux y 60 lux.
Figura 4.3. Configuracin experimental usada para analizar el efecto del deslumbramiento en un ojo sobre la percepcin de claridad del otro.
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La presentacin de los estmulos se realiz secuencialmente y se midieron los efectos del deslumbramiento transitorio, con un diagrama de tiempos similar al usado por Colombo y colegas
(Colombo et al, 2000) y considerando dos niveles de iluminancia (30 y 60 lx).

Un observador realiz el experimento usando el mtodo de estmulos constantes de la misma manera que los experimentos del captulo anterior para obtener el valor de luminancia de igualacin (Lm). Los valores de Lm para todas las condiciones evaluadas se encuentran en el grfico de la figura 4.4.
Figura 4.4. Resultados del experimento de independencia neural.
Como evidencia el grfico, la mayor reduccin de claridad se manifiesta cuando el deslumbramiento se produce sobre ambos ojos (BCD). En los otros casos cuando la tarea es monocular los resultados son similares tanto con deslumbramiento como sin l. Esto quiere decir que la evaluacin de claridad de un ojo no se ve afectada por el deslumbramiento producido en el otro, dando validez al uso de la metodologa haploscpica. Seleccin de la fuente deslumbrante Como fuente deslumbrante, primero se prob con lmparas dicroicas incandescentes pero la baja intensidad necesaria para lograr el deslumbramiento, debido a la cercana entre la fuente y el sujeto, no justificaba el uso de una fuente de tanta potencia. Por esta razn se hicieron pruebas con un diodo emisor de luz (LED). En ambos casos los observadores indicaron que el estmulo de referencia adquira una tonalidad diferente cuando la fuente deslumbrante era encendida, lo que dificultaba la comparacin con el estmulo de comparacin. Por ejemplo, al usar una lmpara incandescente como fuente deslumbrante el estmulo de referencia adquira un color azulado,
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mientras el estmulo de comparacin mantena su tonalidad. Este comportamiento puede asociarse a la accin de los canales oponentes de color que generan una induccin cromtica. En el caso de una lmpara incandescente tiene una distribucin espectral en el rango visible en la que predominan las componentes de longitud de onda larga. La accin de esa radiacin en el canal cromtico oponente azul-amarillo produce una saturacin del componente amarillo lo que genera un desbalance en el canal que conduce a un refuerzo de la componente azul. Este comportamiento se manifiesta al percibirse un estmulo gris con una tonalidad azulada, producto del refuerzo de las componentes de onda corta, como se observa en la primera columna de la figura 4.5 donde adems se ven las distintas lmparas usadas con sus correspondientes distribuciones espectrales. El mismo anlisis se puede llevar a cabo con la radiacin de un LED blanco, el cual genera un cambio de tonalidad hacia el color cian en el estmulo de referencia, debido a la falta de componentes en esa longitud de onda de la distribucin espectral de dicha fuente, como puede verse en la segunda columna de la figura 4.5.
Lmpara halgena incandescente LED blanco LED tricolor
Figura 4.5. De arriba hacia abajo: fuentes luminosas, espectros en la zona del visible y correspondientes efectos sobre la percepcin de los semicrculos usados. El efecto para el caso del tricolor indica que se puede mantener la caracterstica acromtica del estimulo de referencia controlando la intensidad de los componentes de esta fuente.
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Por esta razn se adopt un LED tricolor compuesto por tres junturas en un mismo encapsulado de 5 mm de dimetro: una emisora de luz roja, otro de luz verde y otra de luz azul. Con este dispositivo fue posible controlar la distribucin espectral de la fuente deslumbrante minimizando el efecto de induccin cromtica. El circuito elctrico que controla el flujo de la fuente deslumbrante y las contribuciones de cada pastilla incorporada en el LED se muestra en figura 4.6.
Figura 4.6. Circuito elctrico de la fuente deslumbrante, donde: V: fuente de tensin variable de 0 a 30 V; P1, P2 y P3: Potenciometros de 5K; R1, R2 y R3: Resistencias limitadoras de 560; D1: juntura roja, D2: juntura verde y D3: juntura azul.
El flujo luminoso emergente del diodo LED fue orientado hacia el ojo a travs del uso de lentes convergentes. Este colimado fue necesario para que los rayos luminosos se concentraran en una zona del tamao del ojo. Para colimar la fuente deslumbrante se usaron dos lentes convergentes: L1 y L2 de tal manera que la imagen que forma L1 del LED estaba en el foco objeto de L2. Se eligieron para L1 y L2 lentes con distancias focales 20 mm y 25 mm respectivamente. De acuerdo a estas distancias si se forma la imagen del LED a 50 mm (i1) del foco de la L2, entonces se puede determinar la ubicacin del LED con respecto a L1 (o1) de la siguiente manera. Dada:
1 1 1 + = o1 i1 f1
entonces:
(3.1)
o1 =
1 1 1 f1 i1
1 1 1 20 50
= 33,33mm
Por lo tanto en un cuerpo de 110 mm de longitud cabe el arreglo ptico tal como se lo ve en el esquema de la figura 4.7.
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Figura 4.7. Arreglo ptico implementado en la fuente deslumbrante
De esta manera se logr una mancha de luz acotada al rea de un ojo garantizando que el deslumbramiento fuera monocular. Desarrollo del Mtodo y Procedimiento de Medicin El mtodo usado para obtener el valor de igualacin adquiere vital importancia cuando se hace uso de la psicofsica. En nuestro caso la eleccin del mtodo pas por varias etapas. Mtodo del ajuste: Experimento preliminar I En una primera etapa se us el mtodo del ajuste para encontrar el valor de la luminancia de igualacin. Esta metodologa es una de las ms bsicas en psicofsica. Tiene a favor que la tarea es bastante fcil de realizar: ajustar la magnitud de un estmulo hasta hacerlo igual a otro. Pero tiene en contra que el resultado depende del criterio de semejanza de cada observador, volviendo la medicin poco precisa. Las primeras mediciones para probar el sistema usando esta metodologa se realizaron sobre observadores normales de distintas edades. Cinco personas con edades comprendidas entre 21 y 55 aos hicieron la primera prueba de igualacin de claridades perceptuales mediante un mtodo de ajuste. Se hicieron en dos condiciones de deslumbramiento (0 y 150 lux) y para cinco luminancias de referencias, Lr: (5; 14; 30; 49 y 58 cd/m2). Cada observador hizo cinco igualaciones para cada luminancia de referencia. La fuente deslumbrante se ubic a 25 del lado temporal del ojo izquierdo. En la figura 4.8 se presentan los promedios de los resultados normalizados (Lm/Lr). Se promediaron los resultados de las repeticiones y de las condiciones de luminancia. En el eje de abscisas estn los observadores con sus respectivas edades entre parntesis. Se observa que para todos los observadores la luminancia de igualacin bajo deslumbramiento es menor a la luminancia de igualacin sin deslumbramiento (Barrionuevo, Issolio et al, 2007). Tambin que a medida que aumenta la edad las diferencias son mayores, lo que se evidencia mejor en la figura 4.9, en donde la variable dependiente se reemplaz por la relacin Lm/Lr', donde Lr' es la luminancia de igualacin sin deslumbramiento.
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Figura 4.8. Resultados promedios para cada observador. Lm: luminancia de igualacin. Lr: luminancia de referencia. Las barras de error son los desvos estndar.
Figura 4.9. Resultados normalizados minimizando el efecto de la diferencia entre ojos. Lm: luminancia de igualacin con deslumbramiento. Lr': luminancia de igualacin sin deslumbramiento.
Definicin del ndice para presentar los resultados El resultado de cada medicin es el valor de luminancia de igualacin (Lm). En personas que tienen simetra entre ambos ojos, este valor sera suficiente para dar cuenta de los efectos del deslumbramiento. Pero en la mayora de las personas hay diferencias entre ambos ojos, por ejemplo transmitancias distintas. Con el propsito de independizarnos de estas diferencias, se procedi a hacer una medicin sin deslumbramiento (Fry & Alpern, 1953). El valor de la luminancia de igualacin sin deslumbramiento es llamado Lr. Dos ndices son usados en esta tesis, el primero es el ndice de deslumbramiento (ID), y fue calculado como una relacin de luminancias de los estmulos:
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ID = Lr/Lm 1
(3.2)
ID est basado en el ndice V usado por Fry & Alpern (Fry y Alpern, 1953), ellos definen V de la siguiente manera:
V = Lm / Lr '1
(3.3)
Se puede suponer que ID es equivalente a V siguiendo el razonamiento hecho en el captulo anterior.
ID V (3.4)
El segundo ndice que se us en este trabajo fue GI (del ingls glare index) que es el logaritmo decimal de la relacin entre Lr y Lm.
GI = log10 ( Lr ' / Lm) (3.5)

Este ndice comprime los niveles altos de difusin proporcionando una escala en la que los resultados pueden distribuirse ms equilibradamente. Adems, los valores negativos de este ndice slo se daran si el deslumbramiento produjese un aumento de la claridad del estmulo, lo que es contrario al fenmeno empleado en esta tesis. El hecho de que GI fuese negativo y mayor en valor absoluto al error experimental se podra usar como una seal de que la medicin no fue correctamente realizada. Por ltimo, el uso de una transformacin como la logartmica permite validar los anlisis estadsticos usados en los captulos siguientes. En la figura 4.10 se expresa los resultados del experimento preliminar I en trminos de GI.
Figura 4.10. Resultados de la figura 4.9 expresados en trminos de GI acotados con sus respectivos errores estndar.
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El mtodo del ajuste usado para realizar estas primeras mediciones, si bien permiti obtener resultados en tiempos razonablemente cortos y en forma simple tiene en contra que el error en la medida es importante como se aprecia en las desviaciones estndar de las figuras 4.8 y 4.9. Con respecto a la luminancia de referencia, este experimento tambin arroj que los resultados para las diferentes luminancias de referencia no muestran diferencias. Por lo tanto un nico valor en la zona media del rango de luminancias del monitor fue adoptado para las sucesivas experimentaciones. QUEST y mtodo de los lmites: Experimento preliminar II Debido a la alta variabilidad de las mediciones se emigr hacia el uso de una metodologa adaptativa. Este tipo de metodolga combina velocidad de ejecucin de la prueba y precisin del resultado. El mtodo escogido fue el QUEST (Watson & Pelli, 1983) que se basa en el teorema de Bayes por el cual la probabilidad de un suceso es condicionado por la ocurrencia de otro suceso. El QUEST hace uso de dos tipos de informacin; la primera proveniente de la suposicin de que la distribucin de los datos siguen cierta forma que en este caso es la funcin psicomtrica de Weibul y la segunda es una estimacin previa del parmetro a medir con su correspondiente desviacin estndar. Este valor a priori se obtuvo a partir del uso del mtodo de los lmites, que consiste en presentar una secuencia de estmulos de comparacin conocidos que el observador compara con el estmulo de referencia y elige cul de estos le parece ms claro. En la regin de luminancias en las que el estmulo de comparacin pasa de ser ms oscuro a ser ms claro que el de referencia se ubica el punto de igualacin subjetiva a priori. El proceso de estimacin del umbral por el QUEST es iterativo de modo que la intensidad del estmulo se acerca al valor de luminancia de igualacin sobre la base del historial de respuestas. A medida que se suceden las presentaciones el intervalo de confianza se reduce y la prueba finaliza cuando este es menor que 0,05, valor que impide que la prueba sea demasiado larga manteniendo un resultado confiable. El psychtoolbox trae una serie de instrucciones para la implementacin del QUEST que fueron usadas para la presentacin de los estmulos en el desarrollo de este sistema. Esta metodologa fue probada en un experimento en el que se evalu el comportamiento del sistema al evaluar condiciones simuladas de difusin (Barrionuevo, Colombo et al, 2007). Se puso un filtro de fotografa Black Pro Mist 2 de Tiffen sobre un ojo del sujeto para aadir un nivel controlado de difusin. Este filtro presenta propiedades similares a las de una catarata incipiente, segn la caracterizacin realizada por de Wit y colaboradores (de Wit et al, 2006). Cinco sujetos cuyas edades iban de 27 a 50 aos participaron en el experimento. En esta ocasin, el punto de igualacin subjetiva fue determinado usando el mtodo de los lmites para un ajuste grueso y luego el mtodo adaptativo QUEST para encontrar el valor final. La prueba se realiz para
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un solo ojo (izquierdo) al que se le intercal el filtro. Se eligi como luminancia de referencia el valor de 30 cd/m2 por pertencer al rango fotpico de adaptacin a la luz y encontrarse en los valores medios del rango de luminancias del monitor. El nivel de deslumbramiento fue de 18 lux con una ubicacin a un ngulo de 25 temporales. Tambin se midi a un sujeto con cataratas en ambos ojos pero con mayor grado de avance en el ojo izquierdo (CK), al momento de realizar la medicin. Los resultados expresados como GI estn en el grfico de la figura 4.11.
GI con filtro
GI sin filtro
0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 -0,1 -0,2 PB AM LI JT JP PR CK
Observadores
Figura 4.11. Medidas de GI de cinco sujetos normales con y sin filtro. Tambin se pone, en amarillo, el valor Sujeto medido del sujeto CK.
De los resultados se puede concluir que en casi todos los sujetos el mtodo evidencia sensibilidad para la evaluacin de una catarata incipiente simulada. En el caso del sujeto AM los resultados con y sin filtro son similares, lo que indica que en este sujeto la difusin introducida es descontada,. Esto ltimo implic un mejor estudio de las variables independientes del sistema. La comparacin de la medida con filtro con la de CK ndica que el sistema tambin podra discriminar el nivel de difusin intraocular. Valores adoptados de Iluminancia y ngulo de la fuente deslumbrante Durante el desarrollo del sistema se variaron los parmetros de la fuente deslumbrante que son la iluminancia y la posicin angular respecto al eje visual. Las mediciones del experimento preliminar I se realizaron con 150 lux que result un valor alto y sumamente incmodo para el observador. Luego se pas a usar 18 lux con el objetivo de encontrar reducciones de claridad solamente en situaciones en que el valor de difusin intraocular es superior al normal y no incomodar al observador. El ngulo de la fuente deslumbrante se mantuvo en 25 temporales. En sujetos con visin normal y entrenados en tareas psicofsicas como los que participaron en el experimento preliminar II tuvieron buenas respuestas con estas ltimas magnitudes de iluminancia y ngulo.
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Con estos valores se realizaron mediciones sobre un grupo de pacientes que iban a consultas al servicio de oftalmologa del Hospital Padilla de la ciudad de San Miguel de Tucumn. Los pacientes sufran distintas patologas y, en muchos casos, superpuestas, lo que haca que presenten graves condiciones visuales. En esta poblacin fue difcil conseguir pacientes con cataratas incipientes ya que en general los pacientes consultan cuando el impedimento visual es importante, y en el caso de cataratas en estadios avanzados. Por lo expuesto, estas mediciones resultaron un desafo. El comportamiento del sistema al evaluar este grupo no fue del todo satisfactorio, lo que llev a replantear los parmetros y aspectos metodolgicos para que el sistema sea til en el medio clnico. Por lo tanto, se procedi a modificar el valor de la luminancia de referencia de 30 a 10 cd/m2), la iluminancia de la fuente de 18 lux a 40 lux y su ngulo de 25 a 13,5 temporales y con 5 de elevacin para que no incida sobre el punto ciego. Estos cambios apuntan a enfatizar el efecto del deslumbramiento y que la reduccin de la claridad no sea producto de cualquier patologa sino de la difusin intraocular. Experimento preliminar III Los valores adoptados se validaron empricamente en un nuevo experimento en el que se procedi a medir a tres sujetos que presentaban cataratas en uno de sus ojos y a un sujeto joven con visin normal. El objetivo de esta experiencia fue analizar si el sistema poda discriminar entre dos estados de difusin intraocular oftalmolgicamente caracterizados (ojos con y sin cataratas). Los sujetos fueron interrogados acerca de la condicin de sus ojos. Dos de los sujetos con cataratas tenan el otro ojo pseudofquico, es decir, con el cristalino reemplazado quirrgicamente por una lente intraocular artificial llamada IOL, acrnimo del ingls IntraOcular Lens. En la figura 4.12 se presentan los resultados expresados tanto en trminos de ID (Lr'/Lm-1) como de GI (log(Lr'/Lm)) de ambos ojos de los tres sujetos con cataratas que participaron en el experimento y de un ojo del sujeto con visin normal.
ID
5 4 3 2 1 0 RC(62) IOL RC(62) Cat. Inc. DR(79) Cat. DR(79) normal CK(64) IOL CK(64) Cat. Av. AM(31) normal
Sujeto (edad) Estado visual
Figura 4.12a)
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GI 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

RC(62) IOL RC(62) Cat. Inc. DR(79) Cat. DR(79) no rmal CK(64) IOL CK(64) Cat. A v. A M (31 ) no rmal
Sujeto(edad) Estado visual
Figura 4.12b) Figura 4.12. Respuestas del sistema a la medicin de pacientes con cataratas en algunos de sus ojos expresadas como a) ID y b) GI. Las siglas del estado visual corresponden a: IOL: con lente intraocular, Cat. Inc.: catarata incipiente, Cat.: catarata (no se sabe el grado), Cat. Av.: catarata avanzada, normal: ojo sin cataratas.
En ambas figuras se puede ver que los ojos normales (barras celestes) y pseudofquicos (barras marrones) tienen valores de GI e ID menores a los ojos con cataratas (barras naranjas). Adems, los psuedofquicos tienen valores similares a los normales. Esto evidencia que el sistema es sensible a la difusin intraocular introducida por un cristalino con cataratas. Tambin se puede ver que el ndice GI produce una escala ms comprimida al disminuir la distancia entre los valores extremos manteniendo una separacin en la zona de transicin entre un ojo normal y una catarata de grado bajo que permite una adecuada discriminacin. Conclusiones Se desarroll una metodologa psicofsica a la que llamamos Mtodo de Comparacin de Claridades (MCC), basada en una configuracin haploscpica con un deslumbramiento logrado a partir de un LED tricolor que permite corregir alteraciones en el color de los estmulos. Se us un procedimiento adaptativo para definir los resultados de la prueba, y empricamente se lograron los mejores valores para los parmetros del sistema. Se prob que la metodologa empleada reproduce el fenmeno de reduccin de claridad (experimento preliminar I) y que adems es sensible a cambios de esta tanto en sujetos sanos usando difusores externos (experimento preliminar II) como en sujetos con cataratas (experimento preliminar III). En la tabla (4.1) se resumen las condiciones ptimas de medicin logradas a lo largo del desarrollo de esta metodologa.
4. Desarrollo del sistema evaluador de la reduccin de claridad Tabla 4.1. Caractersticas finales de la metodologa. Configuracin Deslumbramiento Luminancia de referencia (Lr) Mayor ngulo subtendido por cada test. Iluminancia de la fuente deslumbrante ngulo de la fuente deslumbrante Mtodos usados para obtener Lm Experimentos necesarios para una medicin ndices Haploscpica Estable 10 cd/m2 5,6 40 lux 13,5 temporales y 5 elevados Lmites seguido por QUEST 2 (con y sin deslumbramiento) GI = log (Lr/Lm) o ID = Lr' / Lm - 1
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Referencias Aguirre, R., 2005. Alternativas tecnolgicas para el desarrollo integral de un sistema para la generacin de estmulos visuales. Tesis de Magister. Universidad Nacional de Tucumn. Barrionuevo, P.A., Colombo, E. & Issolio, L., 2007. Sensibilidad a cataratas incipientes con mtodo haploscpico de igualacin de claridad. En Anales del IV Congreso AIVO. 2007. Barrionuevo, P.A., Issolio, L., Pujol Ramo, J. & Colombo, E., 2007. A New System to Measure Intraocular Scattering Based on Brightness. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 48(5), 3824. Brainard, D.H., 1997. The Psychophysics Toolbox. Spatial Vision, 10(4), 433-436. Colombo, E., Barraza, J. & Issolio, L., 2000. Effect of brief exposure to glare on brightness perception in the scotopic-mesopic range. Lighting Research and Technology, 32(2), 6569. Colombo, E. Issolio, L., Santilln, J. & Aguirre, R., 2009. What characteristics a clinical CSF system has to have? Optica Applicata, 39(2), 415-428. Fry, G.A. & Alpern, M., 1953. The effect of a peripheral glare source upon the apparent brightness of an object. Journal of the Optical Society of America, 43(3), 189-195. Pelli, D.G., 1997. The VideoToolbox software for visual psychophysics: transforming numbers into movies. Spatial Vision, 10(4), 437-442. Watson, A.B. & Pelli, D.G., 1983. QUEST: A Bayesian adaptive psychophysical method. Perception and Psychophysics, 33, 113120. de Wit, G.C., Franssen, L., Coppens, J. & van den Berg, T.J.T.P., 2006. Simulating the straylight effects of cataracts. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 32(2), 294-300.
Captulo 5: Evaluacin del sistema con filtros difusores

Para evaluar si la metodologa de comparacin de claridades (MCC) responde a diferentes valores de difusin intraocular se puede proceder de dos maneras: la primera es buscar pacientes con cataratas muy bien caracterizados y que no tengan ningn otro tipo de problema visual que altere la medicin. La segunda es hacer que pacientes jvenes normales usen filtros bien caracterizados que simulen cataratas. Aunque la primera es una situacin realista pero de gruesa caracterizacin, la segunda permite tener conocimiento por parte del investigador de los niveles de difusin usados, por lo tanto se eligi usar filtros ectpticos para conseguir diferentes niveles de difusin bien controlados. En este captulo se presenta un experimento para evaluar la metodologa usando estos filtros (Barrionuevo et al, 2009). Especficamente el objetivo de este experimento es estudiar la sensibilidad del MCC para cuantificar la difusin intraocular mediante filtros simuladores de cataratas. Para simular cataratas, en el trabajo de de Wit y colaboradores (de Wit et al, 2006), se analiza el comportamiento de diferentes difusores comerciales midiendo su capacidad difusiva y sus efectos sobre la agudeza visual (AV) y la sensibilidad al contraste (SC) de las personas. Como resultado el Black Pro Mist 2 de Tiffen (BPM2), un filtro comercial usado para fotografa, mostr propiedades fsicas similares a cataratas incipientes sin importar el tipo (nucleares, corticales o subcapsulares posteriores). Junto a este filtro se caracterizaron otra serie de filtros para encontrar algn tipo que tenga propiedades similares a una catarata avanzada. Con estos filtros se midi a un grupo de observadores y se evalu la discriminabilidad, entre las diferentes condiciones de difusin, de la metodologa de comparacin de claridades desarrollada. Caracterizacin de los filtros Con el objetivo de encontrar filtros que puedan simular confiablemente las caractersticas difusoras de cataratas incipiente y avanzada, se llev a cabo este experimento preliminar que consisti en las caracterizaciones fsica, psicofsica y oftalmolgica de los filtros. Caracterizacin Fsica Primero se realiz la determinacin de la funcin de punto extendido (PSF, del ingls Point Spread Function) para una serie de difusores candidatos. El dispositivo usado fue un escatmetro que permite medir la intensidad de luz difundida en cada direccin como funcin del ngulo que forma con la direccin de propagacin del haz incidente (Stover, 1995) (fig. 5.1). Se ha utilizado como fuente un laser HeNe de 5mW y como sensor un fotodiodo Spindler & Hoyer tipo E2V. Con un
5. Evaluacin del sistema con filtros difusores
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filtro neutro y dos polarizadores se regul la intensidad mxima que se aplic a la muestra. El sistema ptico permite posicionar el sensor sobre un plano horizontal, perpendicular a la muestra, desde 0 a 180 respecto al eje ptico del sistema. En este experimento se restringi el rango desde 1 a 30, siendo 0 la posicin en la que el sensor est alineado con el lser.
Figura 5.1. Esquema experimental usado para la caracterizacin fsica de filtros difusores
Se evaluaron filtros comerciales de iluminacin y de fotografa, como el BPM2 apropiado para simular cataratas incipientes(de Wit et al, 2006), el BPM1 de Tiffen, el Lee 258 y el filtro Cinegel3020 (C3020) de Rosco. Se analizaron las caractersticas de las PSF y el valor de luz difundida (S) calculado como:
S = PSF * 2
(5.1)
La figura 5.2(a) muestra la PSF de los filtros evaluados y la figura 5.2(b) muestra la funcin S de los mismos. De acuerdo a la figura 5.2(a) las pendientes de rectas ajustadas a los datos entre 3 y 30 de los filtros son C3020: -2.89, BPM2: -2.43, BPM1: -2.15 y Lee258: -3.92. Todos los tipos de cataratas poseen un comportamiento similar en funcin del ngulo (de Waard et al, 1992) con una pendiente aproximada de -2.12. Por esta razn mientras se puede decir que los tres primeros responden de similar manera que una catarata, el filtro Lee258, al apartarse del comportamiento descrito, se lo puede descartar.
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Figura 5.2 a)
Figura 5.2 b) Figura 5.2. a) Valores medidos de la Funcin de punto extendido (PSF) de los filtros usados en funcin del ngulo. b) Valores calculados de luz difundida (S) en funcin del ngulo.
Tambin se midieron las transmitancias a 0 para los cuatro filtros testeados. Los valores se encuentran en la tabla 5.1.
Tabla 5.1. Transmitancias de los filtros. Difusor BPM1 BPM2 Lee258 C3020 Transmitancia 0.706 0.648 0.934 0.879 Error 0.003 0.012 0.008 0.006
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Caracterizacin Psicofsica Se realizaron una serie de pruebas psicofsicas de control para testear el comportamiento de los filtros como simuladores de cataratas. La cuantificacin de la difusin intraocular por medio de una medida psicofsica puede realizarse con el mtodo de comparacin de compensaciones (Franssen et al, 2006), basado en el mtodo de compensacin directa (van den Berg, & Ijspeert, 1992), que ha demostrando un buen desempeo al ser contrastado con otros glare testers (van Rijn et al, 2005). Existe una versin comercial de este sistema para uso clnico (C-QUANT de Oculus) con la que se evalu a los filtros ya caracterizados fsicamente al ser usados por sujetos normales. Diez sujetos de 22 a 37 aos, con visin normal o bien corregida, participaron en el experimento, el test fue hecho sobre ambos ojos. Los filtros usados fueron: BPM1, BPM2 y C3020. Tambin se llev a cabo una medida sin filtro para todos los observadores. La figura 5.3 muestra el promedio de los valores log(S) para cada condicin.
Figura 5.3. Promedio de mediciones de log (S) para cuatro condiciones de difusin.
Para analizar las diferencias entre las medias obtenidas los resultados fueron testeados a travs de un test ANOVA y un posterior test de Tukey. El ANOVA revel que al menos uno de los niveles es significativamente diferente con p<0,05, mientras que del test Tukey se concluy que las medias obtenidas con los filtros BPM1 y BPM2 no son diferentes (p>0,05) y que las mismas son diferentes a las medias obtenidas sin filtro y con el filtro C3020 (p<0,05). A pesar de la distincin hecha por de Wit, entre el BPM1 que representara las primeras obstaculizaciones por acumulacin de protenas y el BPM2 que representara una catarata incipiente, en este experimento se obtuvo que cualquiera de los dos puede usarse indistintamente. Luego, se determin la reduccin de la Agudeza Visual (AV) y la Sensibilidad al Contraste (SC) en sujetos normales que portan estos filtros. Para el filtro BPM1 y BPM2 se cuenta con datos de la
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literatura (de Wit et al, 2006) que muestran que no hay reduccin en la AV y que la reduccin promedio de SC es del 5%, sin especificar las frecuencias espaciales evaluadas. Para el filtro Cinegel 3020 hicimos nuestras propia medicin de estas funciones. En el caso de la AV se midi en un grupo de 16 ojos y la prdida promedio hallada fue del 52%, mientras que la SC se midi sobre 9 ojos para las frecuencias: 1 c/gr, 2 c/gr, 4 c/gr, 8 c/gr, 12 c/gr y 24 c/gr , con un sistema informatizado propio (Colombo et al, 2009). Se encontraron reducciones de la SC notables que van desde un 60% para la frecuencia espacial 1c/gr hasta un 84% para la frecuencia espacial 2c/gr, lo que significa una cada promedio de 75%. La mnima reduccin de AV y SC encontradas en el BPM1 concuerdan con las mediciones hechas sobre cataratas incipientes (Elliott & Situ, 1998), mientras que los valores que nosotros encontramos para el filtro C3020 fueron mucho menores a los valores lmites mximos para diagnosticar una catarata (Elliott, 1998). En base a las dos caracterizaciones realizadas se puede fundar el uso del C3020 como simulador de una catarata avanzada y el BPM1 como simulador de una catarata incipiente. Filtros y sujetos Condiciones El experimento fue llevado a cabo por los sujetos con ojos desnudos y con dos niveles de difusin adicionados a su visin, representando dos grados de cataratas: incipiente y avanzada. Estos dos niveles extra fueron logrados colocando entre el sistema y los ojos del sujeto filtros BPM1 y C3020, respectivamente. Los difusores fueron colocados en ambos ojos (condicin simtrica) o solamente en uno (condicin asimtrica), en esta ltima condicin se evaluaron tanto el ojo con difusor (filtro en el ojo evaluado) como el ojo sin difusor (filtro en el ojo de comparacin). Un resumen de las condiciones y su equivalencia esta en la tabla 5.2.
Tabla 5.2. Catarata representada por cada condicin de filtrado. Condicin Sin filtro BPM1 C3020 BPM1 OE C3020 OE BPM1 OC C3020 OC Equivalente a Visin normal. Catarata incipiente en ambos ojos. Catarata avanzada en ambos ojos. Catarata incipiente solamente en el ojo evaluado. Catarata avanzada solamente en el ojo evaluado. Catarata incipiente solamente en el ojo de comparacin. Catarata avanzada solamente en el ojo de comparacin.
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En este experimento el deslumbramiento fue realizado sobre el ojo derecho, aunque el sistema puede usarse para medir cualquiera de los dos ojos, uno por vez. Otras siete mediciones fueron realizadas en las mismas condiciones pero sin deslumbramiento para eliminar diferencias entre ojos que no se deban a la difusin. Sujetos Seis varones participaron en el estudio, cuatro tenan experiencia en tareas psicofsicas y los restantes dos no. Todos los sujetos tenan visin normal y tenan entre 23 y 39 aos (media: 30,5). Todos los sujetos realizaron las pruebas en todas las condiciones, excepto algunas mediciones en las condiciones BPM1 OC y C3020 OC. Resultados La figura 5.4a muestra el promedio de los resultados de los seis sujetos para las condiciones experimentales donde los dos ojos estaban desnudos (sin filtro) o con los mismos difusores en cada uno (BPM1 y C3020). Claramente GI aumenta a medida que se usan filtros de mayor nivel de difusin. La misma tendencia aparece en la figura 5.4b que muestra el promedio de los resultados de los seis sujetos en la condicin donde el filtro est solamente en el ojo deslumbrado (BPM1 OE y C3020 OE) junto a la situacin sin filtro. Por su parte, en la figura 5.4c se presenta el promedio de los resultados de los seis sujetos donde se evalu el ojo desnudo de los sujetos con un filtro en el ojo izquierdo no afectado por el deslumbramiento (BPM1 OC y C3020 OC). Estos resultados muestran que la medicin realizada en un ojo sano no es afectada por el filtro ubicado en el ojo que hace la comparacin, evidenciando la eficacia de la operacin de compensacin propuesta en la ecuacin 4.2.
Figura 5.4 a)
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Figura 5.4 b)
Figura 5.4 c) Figura 5.4. Medias de los datos para diferentes condiciones. BPM1 y C3020 son difusores que representan cataratas tempranas y avanzadas, respectivamente. OE (ojo evaluado) y OC (ojo de comparacin) representan el ojo con el filtro, la omisin de estas letras implica que los filtros fueron puestos en ambos ojos. a) medias de GI para condiciones simtricas. b) y c) medias de GI para condiciones asimtricas midiendo el ojo evaluado y el de comparacin, respectivamente. Las barras de error corresponden a los errores estndar de los datos.
Para determinar la significancia de las diferencias de niveles de GI obtenidas para cada una de las condiciones mostradas en la figura 5.4, se llevaron a cabo los tests estadsticos ANOVA General Lineal Model (que permite comparar muestras de cantidades de datos diferentes) y post tests de Tukey. En estos tests se evalu el efecto de tres factores: los sujetos, el del ojo derecho afectado por el deslumbramiento y el del ojo izquierdo no afectado por el deslumbramiento.
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Respecto al efecto introducido por los sujetos se obtiene que el mismo es nulo (p>0,05) por lo que se puede concluir que los sujetos no introdujeron sesgos en las mediciones. En referencia al factor introducido por el ojo derecho se obtiene que al menos una de las condiciones evaluadas en ese ojo tiene diferencias significativas respecto del resto de las condiciones (p<0,05). Adems, del post test de Tukey se obtiene que cada una de las condiciones evaluadas en ese ojo es significativamente diferente a las restantes (p<0,05), con lo que se puede concluir que el sistema permite discriminar los efectos de los diferentes niveles de difusin producidos por los filtros externos BPM1 y C3020 as como la condicin sin filtro. En referencia al factor introducido por el ojo izquierdo se obtiene que al menos una de las condiciones evaluadas en ese ojo tiene diferencias significativas respecto del resto de las condiciones (p<0,05), an cuando la variabilidad obtenida en cada condicin disimula la diferencia entre las medias. En este caso, el post test de Tukey permite afirmar que mientras BPM1 no presenta diferencias significativas con las otras dos condiciones (p>0,05), la condicin con filtro C3020 presenta una pequea aunque significativa diferencia respecto de la condicin sin filtro (p<0,05 [0,03]). Este resultado permite concluir que cuando se evala un ojo sano en un sujeto que presenta difusin en el otro ojo (por ejemplo en una catarata monocular), los efectos del ojo con difusin sobre la medida son despreciables cuando la difusin en l es baja y pueden tener alguna influencia en la medida cuando la difusin aumenta a niveles mas grandes. En ese caso el error en la determinacin tiene el sentido de una subestimacin, es decir, que si se piensa en trminos clnicos, este error no introducira falsos positivos en la evaluacin de un ojo sano. Si se comparan las grficas 5.4a) con 5.4b) se observa que en la condicin de difusin asimtrica se encuentran valores de GI un 50% mayores en promedio que los obtenidos para la condicin de difusin simtrica. Esta situacin posiblemente sucede por la difusin producida por el propio filtro en el ojo que ve el estmulo de comparacin en la condicin simtrica, en este caso, esta difusin produce una reduccin de claridad del estmulo de comparacin por lo tanto al momento de comparar las claridades de los semicrculos- atena el efecto sobre el ojo evaluado. En la condicin asimtrica (figura 5.4b) el ojo de comparacin no tiene filtro por lo tanto no hay difusin propia y no hay reduccin de claridad en este ojo. Las propiedades que se deben evaluar para realizar el contraste han sido descriptas por van Rijn y colegas (van Rijn et al, 2005). Aunque en este experimento sobre el grupo de sujetos evaluado no se realizan mediciones con otro equipamiento, en el experimento preliminar se realizan medidas de difusin intraocular usando los mismos filtros (BPM1 y C3020) pero sobre otros sujetos. Aunque en estas condiciones no es posible hablar de validacin en trminos del anlisis de las propiedades propuestas por van Rijn y colegas, la comparacin es til en miras a una futura validacin. A partir de estos resultados se pueden evaluar la resistencia al fraude, uno de los parmetros para la validacin que consideraron van Rijn y sus colegas. Se calcul el coeficiente de repetibilidad (RC)
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(calculado como dos veces la desviacin estndar de los datos) de las medidas sin filtros de todos los observadores (RC=0,11) y el de un observador (MD) que realiza 5 determinaciones (RC=0,19). Como la repetibilidad de las medidas en un observador no es mejor a la repetibilidad entre observadores, se puede decir que el equipo presenta resistencia al fraude segn el criterio de van Rijn. Conclusiones Para validar la capacidad del sistema de discriminar diferentes gradaciones de cataratas se realizaron mediciones en ojos sanos con filtros externos previamente caracterizados. Los mismos permiten fijar niveles estables de difusin en todos los sujetos que se midieron. Se eligieron filtros que segn la literatura (de Wit et al, 2006; Elliott, 1998; Elliott & Situ, 1998) y experimentaciones propias producen efectos similares a las cataratas: el filtro BPM1 que antepuesto a un ojo sano simula una catarata incipiente mientras que el filtro Cinegel 3020 que antepuesto a un ojo sano simula una catarata madura. Los resultados obtenidos muestran que la determinacin del ndice GI permite discriminar entre las diferentes condiciones de difusin evaluadas, ya sea cuando esta se da en ambos ojos con un mismo nivel o con niveles diferentes en cada ojo (cataratas asimtricas). En este ltimo caso el sistema mostr responder en forma adecuada tanto al determinar el ndice del ojo afectado como cuando se evalu el ojo sin filtro. Los resultados son consistentes con los niveles de difusin determinados previamente mediante una medicin fsica basada en un escatmetro. An cuando la metodologa se basa en la comparacin de la claridad percibida por un ojo con la percibida por el otro, los resultados expresados en trminos del ndice GI indicaron que la evaluacin de la difusin en un ojo puede ser independiente de las caractersticas del otro ojo. En consecuencia, el sistema y el procedimiento desarrollados junto al ndice propuesto son adecuados para dar cuenta del grado de difusin en un ojo. Las diferencias encontradas entre la condicin bilateral y la asimtrica plantean la principal dificultad para avanzar en el uso de un sistema de estas caractersticas en la clnica oftalmolgica, sin embargo como la mayor parte de los casos de cataratas que se presentan son bilaterales con algn grado de asimetra sera importante determinar hasta qu grado de la misma el sistema podra ser til para evaluar este tipo de afecciones. Tambin se puede avanzar en el uso de valores menores de Lr lo que implicara una situacin de compromiso ya que se ingresara en condiciones mespicas lo que podra implicar mayores periodos de adaptacin. En este experimento tambin se pudo constatar la resistencia al fraude. Esta caracterstica es importante si se piensa en un sistema que pueda ser usado en el mbito clnico. An queda por realizar otras evaluaciones para poder arribar a una validacin mas completa del sistema. Entre ellas se podra considerar la habilidad discriminativa, es decir, la capacidad de diferenciar entre
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pequeas gradaciones de difusin intraocular, y determinar tambin en qu grado este sistema provee informacin adicional a la dada por los tests clsicos de AV y SC. Por lo anteriormente expuesto se puede concluir que el uso de filtros demostr que la metodologa de comparacin de claridades es sensible a cambios en la difusin ocular en personas. Referencias Barrionuevo, P., Colombo, E., Corregidor, D., Jan, M. & Issolio, l., 2009. Evaluation of the intraocular scattering through brightness reduction by glare using external diffusers to simulate cataracts. Optica Applicata, En prensa. van den Berg, T. J. T. P & Ijspeert, J. K. , 1992. Clinical assessment of intraocular stray light. Applied Optics, 31, 3694 - 3696. Colombo, E., Issolio, L., Santilln, J. & Aguirre, R., 2009. What characteristics a clinical CSF system has to have? Optica Applicata, 39(2), 415-428. Elliott, D.B., 1998. Assessment of patients with age-related cataract. Ophthalmic & Physiological Optics: The Journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists), 18 Suppl 2, S51-61. Elliott, D.B. & Situ, P., 1998. Visual acuity versus letter contrast sensitivity in early cataract. Vision Research, 38(13), 2047-2052. Franssen, L., Coppens, J.E. & van den Berg, T.J.T.P., 2006. Compensation comparison method for assessment of retinal straylight. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(2), 768776. van Rijn, L.J., Nischler, C., Gamer, D., Franssen, L., de Wit, G., Kaper, R., Vonhoff, D., Grabner, G., Wilhelm, H., Vlker-Dieben, H., van dem Berg, T.J.T.P., 2005. Measurement of stray light and glare: comparison of Nyktotest, Mesotest, stray light meter, and computer implemented stray light meter. The British Journal of Ophthalmology, 89(3), 345351. Stover, J.C., 1995. Optical scattering: measurement and analysis, SPIE Optical Engineering. de Waard, P.W., IJspeert, J.K., van den Berg, T.J., de Jong, P.T., 1992. Intraocular light scattering in age-related cataracts. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 33(3), 618-625. de Wit, G.C., Franssen, L., Coppens, J., van den Berg, T.J.T.P., 2006. Simulating the straylight effects of cataracts. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 32(2), 294-300.
Captulo 6: Comportamiento del sistema propuesto con un sistema de medicin fsico

En el captulo anterior se mostr que el mtodo de comparacin de claridades (MCC) responde a cambios de difusin sobre los mismos observadores. En este captulo se va a analizar el comportamiento del sistema en cuestiones de discriminabilidad, repetibilidad y en comparacin con los resultados de un sistema comercial ptico con el propsito de lograr la validacin del MCC como cuantificador de difusin intraocular. Introduccin El mtodo que se propone en esta tesis para la cuantificacin de la difusin intraocular es un mtodo psicofsico que contempla el estado visual del paciente. Las tcnicas pticas tratan al ojo como parte de un sistema fsico y, por lo tanto, mediante tcnicas especializadas pueden conocer las caractersticas pticas de los medios intraoculares. Sin embargo, para que estos ndices adquieran utilidad clnica el sistema debe ser calibrado en relacin a otro que contemple la respuesta visual del paciente. Ahora bien, s el objetivo es validar el MCC como cuantificador de la difusin real que se produce intraocularmente, la mejor manera de hacerlo es contrastarlo con un dispositivo con base ptica y as tambin conseguir un correlato psicofsico a una medida fsica. Un sistema ptico reconocido en la investigacin cientfica es el OQAS (Visiometrics, Espaa) que basa su funcionamiento en el anlisis de las imgenes de doble paso (Daz-Doutn et al, 2006; Gell et al, 2004), tcnica que fue descripta en el captulo 2. El parmetro que usa el OQAS para cuantificar la difusin intraocular es el OSI (del ingls Objective Scatter Index) (Alcn et al, 2007). En este captulo se presenta un experimento en el que se contrastan las mediciones de difusin intraocular llevadas a cabo con el MCC y el OQAS sobre un mismo grupo de observadores (Barrionuevo et al, en revisin). Mtodos Un grupo de 10 observadores jvenes (8 varones y 2 mujeres) con visin normal en ambos ojos llevo a cabo la experiencia, que consisti en ser analizados con los dos sistemas; el OQAS y el MCC. Se midi en cuatro condiciones: visin normal, usando filtro BPM1, BPM2 o C3020 en un ojo. Los dos filtros BPM adicionan un nivel bajo de difusin mientras el ltimo la incrementa fuertemente. Como ya se demostr en el captulo anterior el correlato de estos filtros con cataratas es el siguiente, los filtros BPM representan dos niveles muy prximos pero distintos (fsicamente)
6. Comportamiento del sistema propuesto con un sistema de medicin fsico
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de catarata incipiente, mientras que el C3020 tiene propiedades similares a una catarata avanzada (Barrionuevo et al, 2009; de Wit et al, 2006). Todas las medidas se realizaron solo en el ojo derecho de los observadores que es el que uso el filtro. En este experimento se evalu el efecto difusor de los filtros, mientras que los observadores proveyeron la base sobre la cual variar la difusin y realizar la medida, sea esta ptica o psicofsica. Por lo tanto, el control de las condiciones pticas de los ojos de los observadores fue primordial. Se eligieron diez observadores que mostraron tener una agudeza visual superior a la unidad y una sensibilidad al contraste dentro del rango normal. Para poder usar el OQAS como instrumento patrn, un requisito extra que debieron cumplir estos sujetos fue que el valor de OSI fuera menor a 0,6. La agudeza visual fue tomada con el mismo OQAS que tiene la posibilidad de calcular la frecuencia de corte de la MTF sobre la base de la medida de calidad visual. La sensibilidad al contraste fue medida en tres frecuencias espaciales con un sistema informatizado de desarrollo propio (Aguirre, 2005; Colombo et al, 2009). En la tabla 6.1 se presentan los datos de edad, agudeza visual (AV) y sensibilidad al contraste (SC) de todos los sujetos, mientras que en la figura 6.1 se presentan las medidas de sensibilidad al contraste comparadas con el rango normal del instrumento para sujetos en la franja etaria de 20 a 40 aos. Todas estas medidas de control se hicieron sobre el ojo derecho. Como puede verse en la figura 6.1 las medidas de SC (los crculos de colores en la grfica) se enmarcaron en la zona gris que representa el rango de normalidad del instrumento lo que indica que la visin funcional de todos los sujetos era normal o incluso por encima de la misma, como lo marcan los puntos que estn por encima de la zona de normalidad.
Tabla 6.1. Agudeza visual y sensibilidad al contraste de los observadores que realizaron el experimento. Sujeto JP PB MDN RS LI FM VA PP SC FC Edad 22 28 23 23 40 21 23 23 25 23 AV 1c/g 1,67 1,51 1,13 1,69 1,75 1,68 1,67 1,41 1,5 1,77 281,7 112,4 79,4 158,2 126,0 126,0 141,0 100,0 56,0 89,0 SC 4c/g 200,0 282,5 177,9 281,7 501,0 200,0 141,0 112,0 224,0 355,0 12c/g 118,3 84,0 21,1 166,9 89,0 59,0 42,0 37,0 94,0 37,0
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Figura 6.1 Medidas de sensibilidad la contraste del ojo derecho de todos los sujetos que participaron en el experimento. La zona gris indica el rango de normalidad del instrumento (Santilln, 2005).
Resultados Todos los observadores realizaron la medicin en todas las condiciones. Un solo sujeto (PP) no pudo realizar la tarea en la condicin C3020 con el MCC. Los resultados se muestran en la tabla 6.2.
Tabla 6.2 Resultados obtenidos de todos los observadores en todas las condiciones Nombre sin filtro JP PB MDN RS LI FM VA PP SC FC Promedio Desv. Est. 0,3 0,5 0,6 0,3 0,4 0,2 0,2 0,3 0,2 0,2 0,32 0,14 0,4 0,7 0,7 0,6 1 0,4 0,6 0,9 0,7 0,3 0,63 0,22 OSI BPM 1 BPM 2 C3020 sin filtro 0,9 0,7 1,6 0,7 1,3 0,5 0,8 1,1 1 0,5 0,91 0,35 1,6 1,7 2,1 2 2,8 1,9 1,4 2,6 2,1 2,3 2,05 0,44 0,13 -0,04 0,16 0,2 0,20 0,04 0,13 -0,10 -0,09 -0,01 0,07 0,12 0,07 0,08 0,33 0,16 0,39 0,08 0,23 0,12 0,14 0,03 0,18 0,12 GI BPM 1 BPM 2 0,26 0,13 0,34 0,52 0,15 0,25 0,35 0,16 0,15 0,10 0,26 0,13 C3020 0,37 0,52 0,83 0,65 0,77 0,40 0,60 0,46 0,63 0,58 0,16
Los promedios de todos los observadores para cada condicin se grafican en las figuras 6.2 y 6.3. Las barras de error corresponden a sus respectivas desviaciones estndar. Se puede observar que las
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dos grficas tienen un patrn similar. Y que los dos sistemas, en principio, detectan diferencias entre las condiciones BPM1 y BPM2.
Figura 6.2. Promedios de medidas de GI para las cuatro condiciones de difusin.
Figura 6.3. Promedios de medidas de OSI para las cuatro medidas de difusin.
Correlacin Para analizar como se correspondan los resultados de los dos instrumentos para cada observador en cada condicin se analiz la correlacin entre ambas mediciones mediante el ajuste de una recta a los datos de cada observador ubicados en un diagrama cartesiano en el que los ejes x e y corresponden a los valores de OSI y GI, respectivamente. Cada punto corresponde al resultado de un sujeto en una condicin dada. De esta manera la correlacin R obtenida fue de 0,84. Los datos ajustados se muestran en la figura 6.4.
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Figura 6.4. Correlacin entre las medidas de GI y OSI para todos los observadores y en todas las condiciones.
Discriminabilidad
Tabla 6.3. Significancia de las diferencias entre las condiciones estudiadas para ambos sistemas. Condiciones comparadas C3020 sin filtro C3020 - BPM1 C3020 - BPM2 sin filtro - BPM2 sin filtro - BPM1 BPM1 - BPM2 GI p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 0.33 0.53 OSI p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 0.13 0.19
Otro parmetro que se evalu fue la capacidad discriminativa del MCC entre las cuatro condiciones de difusin. Para esto se realiz un anlisis de varianza (ANOVA) y posteriores test de Tukey. De las pruebas estadsticas se puede concluir que la condicin C3020 es significativamente diferente (p<0,0001) de las otras condiciones, la condicin BPM2 es estadsticamente diferente a la condicin sin filtro (p<0,001) y la condicin BPM1 no es estadsticamente diferente a las condiciones BPM2 y sin filtro. Resultados similares se obtuvieron para el OQAS. Lo que indica que la resolucin del MCC es comparable a la de un sistema fsico. La misma imposibilidad para separar los efectos de filtros tan similares como el BPM1 y el BPM2 fue hallada usando otro dispositivo psicofsico como el C-Quant (ver captulo 5). En la tabla 6.3 se resumen los resultados de los anlisis estadsticos.
79
Para ponderar la capacidad discriminativa del MCC se graficaron ajustes gaussianos de los histogramas de los datos para cada condicin; esta grfica se observa en la figura 6.5a. La figura 6.5b tiene el mismo tipo de grficas pero para los datos medidos con el OQAS.
a)
b) Figura 6.5. Ajustes de histogramas para datos del MCC (a) y del OQAS (b).
En las precedentes grficas se puede observar que el MCC tiene un comportamiento discriminativo similar al OQAS. Tambin se puede observar que la condicin BPM1 en todos los casos se solapa ampliamente con la condicin BPM2. Repetibilidad Para saber cun variables son las medidas realizadas por el MCC en diferentes tiempos pero en las mismas condiciones de difusin, se procedi a realizar una nueva medicin dos semanas
80
posteriores a la primera medicin. Se respeto que tanto el experimentador como los sujetos y los filtros fuesen los mismos que se usaron en la primera medicin. El anlisis de la repetibilidad de las mediciones consiste en calcular un intervalo de confianza para las diferencias entre ambas mediciones. Se espera que esta diferencia sea, para el caso ideal, igual a cero, por lo que los lmites superior e inferior del intervalo (Ls y Li) deben contener al cero (Issolio, 1999). Ls y Li se calculan para cada condicin de filtrado de acuerdo a la siguiente ecuacin:
LI = x m 1,96
donde: LI: lmites del intervalo de confianza (Ls y Li).
(6.1)
xm: promedio de las diferencias entre los valores de GI de cada medicin.
: desvo estndar de las diferencias.

n : nmero de mediciones.
Tabla 6.4. Datos para el anlisis de repetibilidad.
Sujeto JP PB MDN RS LI FM VA SC FC Promedios Desvo Est. n Ls Li sin filtro 0,02 -0,10 0,29 -0,11 0,23 0,04 -0,08 -0,21 -0,08 0,00 0,16 9 0,05 -0,05 Diferencias BPM1 BPM2 -0,25 -0,08 0,15 0,00 C3020 0,16 0,24
0,29 0,05 0,10 0,00 -0,33 -0,03 0,21 7 0,05 -0,11
-0,18 0,07 -0,02 0,05 0,15 0,03 0,11 7 0,07 -0,01
0,25 -0,53 0,41 0,33 0,73 0,23 0,38 7 0,37 0,08
En la tabla 6.4 se encuentran las diferencias de las mediciones realizadas y los parmetros calculados para el anlisis de repetibilidad. Se puede observar que para las condiciones "sin filtro", "BPM1" y "BPM2" sus respectivos intervalos de confianza contienen al cero, mientras que el intervalo de la condicin "C3020" no lo contiene. Por lo tanto siguiendo el criterio anteriormente expuesto, las tres primeras condiciones son repetibles mientras que existe una falta de repetibilidad para la condicin "C3020".
81
Conclusin Se realiz con xito el contraste del MCC de base psicofsica con el sistema de medicin OQAS de base fsica, obtenindose una correlacin buena. A travs de la comparacin entre ambos sistemas se pudo verificar que los resultados obtenidos con el sistema psicofsico (MCC) dan cuenta de los efectos de la difusin intraocular sobre la percepcin de claridad. Adems, se pudo establecer una relacin directa entre un parmetro obtenido de la medicin de la calidad ptica usando el mtodo del doble paso (OQAS) y la percepcin de claridad del sistema visual humano. El uso de filtros difusores permiti obtener grados controlados de difusin intraocular y ambos sistemas arrojaron resultados equivalentes de acuerdo al nivel de difusin. Tambin se analiz la capacidad del MCC para discriminar entre las condiciones presentadas. Se realizaron pruebas estadsticas y comparacin de histogramas con el OQAS. De los resultados se podra decir que el sistema es capaz de discriminar un observador normal (condicin sin filtro), de uno con cataratas avanzadas (condicin: C3020) y de uno con cataratas incipientes del orden del simulado por el filtro BPM2. Una catarata levemente menor (condicin BPM1) podra confundirse tanto con un ojo normal (sin filtro) como con una catarata incipiente (BPM2). Sin embargo los ajustes de los histogramas para el MCC (fig. 6.5a) como para el OQAS (fig. 6.5b) se encuentran muy solapados para las condiciones sin filtro, "BPM1" y "BPM2", lo que dificulta establecer un valor de corte entre mediciones de un ojo normal y uno con catarata incipiente. Otro estudio que se hizo fue el de la repetibilidad donde el MCC presenta valores repetibles para las condiciones de baja difusin intraocular. Referencias Aguirre, R., 2005. Alternativas tecnolgicas para el desarrollo integral de un sistema para la generacin de estmulos visuales. Tesis de Magister. Universidad Nacional de Tucumn. Alcn, E., Benito, A., Perez, G.M., De Casas, A., Abenza, S., Luque, S., Pujol, J., Marin, M. & Artal, P., 2007. Quantifying Intraocular Scattering in Cataract Patients. En Fort Lauderdale, Florida, EEUU: Investive Ophthalmology & Visual Science, pgs. E-Abstract 3823. Barrionuevo, P. Colombo, E., Corregidor, D., Jan M. & Issolio, L., 2009. Evaluation of the intraocular scattering through brightness reduction by glare using external diffusers to simulate cataracts. Optica Applicata, En prensa. Barrionuevo, P., Colombo, E., Vilaseca, M., Pujol, J, & Issolio, L., Comparison between objective and psychophysical methods for the evaluation of ocular scattering. Journal of Cataract & Refractive Surgery, En revisin. Colombo, E. et al., 2009. What characteristics a clinical CSF system has to have? Optica Applicata, 39(2), 415-428.
82
Daz-Doutn, F., Benito, A. Pujol, J., Arjona, M. Gell, J. & Artal, P., 2006. Comparison of the retinal image quality with a Hartmann-Shack wavefront sensor and a double-pass instrument. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 47(4), 1710-1716. Gell, J.L., Pujol, J., Arjona, M., Diaz-Douton, F., & Artal, P., 2004. Optical Quality Analysis System; Instrument for objective clinical evaluation of ocular optical quality. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 30(7), 1598-1599. Issolio, L., 1999. La funcin sensibilidad al contraste en la clnica oftalmolgica: Propuesta de un sistema informatizado. Tesis de Magister. Universidad Nacional de Tucumn. Santilln, J., 2005. Definicin de metodologas para el uso de la funcin sensibilidad al contraste en la clnica oftalmolgica. Tesis de Magster. Universidad Nacional de Tucumn. de Wit, G.C., Franssen, L., Coppens, J. & van den Berg, T.J.T.P., 2006. Simulating the straylight effects of cataracts. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 32(2), 294-300.
Captulo 7: Conclusiones generales

Se llev a cabo el desarrollo de un sistema para la medicin de la difusin intraocular basado en una tcnica psicofsica que consisti en la evaluacin de la reduccin de la claridad de un objeto debida al deslumbramiento. La evaluacin de la claridad se realiz a partir de la comparacin simultnea entre un test y un estmulo de referencia presentado con deslumbramiento estable, que denominamos Mtodo de Comparacin de Claridad (MCC). La novedad de la presente tesis consiste, precisamente, en el uso de una medida psicofsica supraumbral para evaluar el grado de difusin intraocular. Esta evaluacin es de gran utilidad en el medio clnico ya que la difusin intraocular est ntimamente ligada a la patologa visual conocida como cataratas, principal causa de ceguera reversible en el mundo en desarrollo. El diseo del dispositivo experimental, se logr a travs de una configuracin haploscpica que permiti separar los dos estmulos tal que cada ojo viese uno solo de ellos y se asegur que la fuente deslumbrante ilumine un solo ojo. Se analizaron las caractersticas de distintas fuentes luminosas como fuentes deslumbrantes y se encontr que una fuente basada en un LED tricolor, con cada juntura controlada en forma independiente, junto a un par de lentes para colimar el haz de luz fue la mejor opcin para lograr la intensidad y focalizacin deseada. Tambin se evitaron emisiones de luz en direcciones no buscadas y la generacin de calor que en general ocurre y que no es deseable en sistemas que eventualmente pueden integrarse en un equipo compacto. La posibilidad que da el LED tricolor tanto de variar el flujo total como la distribucin espectral, fue esencial al momento de tener un nivel controlado y estable de luz en el ojo del sujeto y tambin para eliminar inducciones cromticas en los estmulos. Previo al desarrollo del sistema se comprob la hiptesis de que la reduccin de claridad percibida cuando hay una fuente deslumbrante en el campo visual es funcin de la difusin intraocular que ella produce. Adems se comprob la independencia entre ambos ojos mostrando que no hay interaccin neural cuando se deslumbra un solo ojo, es decir, que el ojo no deslumbrado no sufre un cambio en su percepcin de la claridad cuando el otro ojo es deslumbrado. Sobre la base de un ndice de deslumbramiento usado previamente por otros autores, se defini un ndice adecuado para cuantificar la difusin intraocular. A travs de la medicin de la luminancia de igualacin sin deslumbramiento se compens el ndice ID de las posibles diferencias entre las transmitancias de ambos ojos, para que el resultado de cuenta de la difusin del ojo evaluado con independencia del otro. Los pacientes que desarrollan cataratas son, en general, de edad avanzada lo que implica que otras complicaciones debidas a la vejez se desarrollan en su visin, afectando la medicin. En ese sentido, la simulacin de cataratas mediante filtros difusores externos permite controlar que la
7. Conclusiones generales
84
nica variable ptica que cambia en la visin de los sujetos es la difusin introducida por los filtros, lo que fue ptimo para las primeras pruebas del MCC. El sistema mostr un buen comportamiento en esas condiciones y se demostr que puede diferenciar entre las condiciones de ojo normal, ojo con catarata incipiente y ojo con catarata avanzada. Tambin se valid el equipo al compararlo con otro sistema ptico de uso comercial basado en la medida del doble paso (OQAS). La correlacin entre ambos equipos es muy buena y los errores de medicin similares. Este contraste con un sistema ptico sirve como validacin del MCC y tambin le asigna un correlato perceptual a las medidas pticas. Como perspectiva de este trabajo surge la posibilidad de evaluar el comportamiento del MCC para medir el nivel de difusin intraocular de personas con cataratas. Para esto se podra optimizar la medida sobre la base de un test con presentacin secuencial de estmulos, que demostr en otros trabajos tener una buena capacidad de discriminacin, aunque a riesgo de aumentar el tiempo de medida. Un campo donde se podra extender su uso es en el anlisis de otras fuentes de difusin como las lentes de contacto multifocales o sobre pacientes que fueron sometidos a una ciruga refractiva. Otra aplicacin que se planea realizar es la evaluacin de poblaciones no clnicas a fin de detectar si la difusin intraocular es un factor que puede explicar los comportamientos que caracterizan a diferentes grupos.
Anexo: Metodologa Psicofsica

Los experimentos llevados a cabo en la presente tesis se basan en la metodologa psicofsica. A partir de la misma se han realizado importantes contribuciones al conocimiento de los sistemas perceptuales y particularmente en el campo de la investigacin en visin. Los resultados provenientes de la psicofsica han sido apoyados por la ptica, caracterizando al ojo como sistema formador de imagen, por la fisiologa, con estudios realizados sobre respuestas de las clulas y por otras aproximaciones que se complementan en el estudio del sistema visual humano. Mientras la fisiologa realiza sus estudios sobre la base de la medicin en animales la psicofsica presenta la gran ventaja de poder medir mediante tcnicas no invasivas los mecanismos que operan en el sistema visual de los humanos. Para ello toma al hombre como parte del sistema medidor y a los sistemas perceptuales del mismo en forma global. La aproximacin psicofsica tiene una gran sensibilidad y especificidad para el estudio de los sistemas sensoriales aunque esto implica el uso de controles adecuados para fijar los valores de tantos parmetros como sean posibles y permitir cambios slo en una variable experimental a la vez. Una medicin psicofsica involucra dos partes fundamentales: el estmulo, con sus parmetros fsicos debidamente controlados, y el sistema perceptual, que dar una respuesta influenciada por el momento en que se encuentra y con caractersticas muy particulares y exclusivas de este sistema como las capacidades de aprender, de acomodarse y de adaptarse. Estos rasgos hacen de la psicofsica una tcnica para la experimentacin muy compleja en su diseo, con un manejo de variables especialmente grande y que necesariamente requiere de un control minucioso de la metodologa. El estudio psicofsico del sistema visual puede realizarse tanto en condiciones umbrales como supraumbrales, dos rangos de respuestas muy diferentes. En el caso de las mediciones umbrales el objetivo es determinar el valor de algn parmetro del estmulo cuando este es justamente apreciable, este tipo de mediciones se asienta en la hiptesis de que la respuesta del sistema en el umbral permanece constante para cada condicin considerada en el experimento. Por ejemplo, la medicin de la sensibilidad del sistema visual para diferentes niveles de adaptacin donde se desea obtener la mnima luminancia del estmulo que es detectada por el sujeto es un caso de condicin umbral. Para este tipo de mediciones se cuenta con mtodos como el de los lmites, el del ajuste y los de eleccin forzada. Por su parte, en el supraumbral se busca cuantificar la percepcin de un estmulo que es claramente visible por medio de la evaluacin de magnitudes mediante escalamiento o por comparacin.
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Mtodos para la obtencin de umbrales e igualacin de magnitudes A diferencia de los sistemas convencionales que pueden caracterizarse midiendo la respuesta en la salida a una determinada seal de entrada, en el caso de los sistemas perceptuales, la psicofsica procede de otra manera, ante la imposibilidad de conocer la respuesta perceptual en forma directa. Una de las primeras forma usadas para obtener el valor umbral, conocida como mtodo de los lmites, consiste en iniciar el experimento con un estmulo que no sea distinguible e ir incrementando de a pasos la variable de inters hasta que se vuelva detectable, momento en que termina una de las pruebas. La repeticin de este procedimiento da como resultado que el valor del estmulo que comienza a ser detectado en cada prueba no es siempre el mismo, lo que evidencia que el comportamiento de los sistemas perceptuales no es escalonado como la respuesta de un sistema hipottico que se presenta en la figura A.1a donde para una dada magnitud se pasa de una respuesta nula a una respuesta mxima. Por el contrario, despus de una serie de pruebas se obtiene que para los niveles ms bajos del estmulo el resultado es que nunca pueden ser detectados, para los niveles ms altos en cambio se encuentra que siempre son vistos, mientras que para una serie de valores intermedios del estmulo la probabilidad de ser detectado ser de un dado porcentaje. La grfica de este tipo de resultados es una curva que crece gradualmente, pasa por un punto de inflexin y llega un valor donde el porcentaje de respuestas correctas es 100% y que se conoce con el nombre de curva psicomtrica (figura A.1b).
% 100
% 100
50
50
0 umbral
intensidad
0 umbral
intensidad
a)
b)
Figura A.1 Respuesta hipottica escalonada (a) y respuesta gradual (b) del sistema perceptual.
Una variante del mtodo de los lmites es el mtodo del ajuste, donde el observador tiene la posibilidad de controlar la magnitud del estmulo reducindola o incrementndola hasta arribar al valor que considera como justamente apreciable. El mtodo de estmulos constantes es otra manera de usar estmulos predeterminados en intensidad, segn este mtodo se presentan una serie de estmulos que cubren el rango en que la funcin psicomtrica cambia de 0 a 100%, cada estmulo se repite un nmero de veces y se calcula el porcentaje de respuestas correctas. De esta manera se traza la funcin psicomtrica.
87
Por su parte, en el mtodo de eleccin forzada AFC (del ingls alternative forced choice), tambin conocido como SI-NO, el observador debe responder ante la presencia de un estmulo si lo percibe o no. El diseo consta de un intervalo donde se presenta el estmulo con diferentes niveles de la magnitud que se estudia en forma aleatoria. De esta manera el sujeto nunca sabe si el estmulo por venir es de mayor o menor intensidad que el anterior. El intervalo de variacin del estmulo se elige de manera que cubre desde niveles que no pueden ser detectados hasta aquellos que son claramente detectados. Despus que se repite la prueba un cierto nmero de veces se obtiene la cantidad de veces que cada nivel del estmulo fue detectado. Los mtodos descriptos hasta aqu, si bien son ampliamente usados en la psicofsica, involucran fuertemente el criterio del sujeto, lo que puede introducir un sesgo significativo sobre los resultados sin que el experimentador pueda controlarlo. El mtodo de eleccin forzada entre dos alternativas o 2AFC (del ingls, two alternatives forced choice) es un diseo que reduce la posibilidad de sesgo en los resultados en el que se presentan al observador dos alternativas en dos intervalos de presentacin del estmulo que pueden ser temporales o espaciales. Uno de los intervalos contiene la seal a ser detectada mientras que el otro no. La tarea del observador es responder en que intervalo est la seal. En este caso el observador cuenta con el doble de informacin que en el AFC pues, si bien en uno de los intervalos no hay seal, puede inferir a partir de ese dato que la seal ya estuvo presente o que estar en el siguiente intervalo. Si el nivel del estmulo estudiado es lo suficientemente alto el sujeto podr realizar la tarea con eficiencia con un gran porcentaje de aciertos en su respuesta (cercano al 100%). Por el contrario, si el nivel del estmulo presentado en uno de los intervalos es muy bajo el observador no podr distinguirlo del otro intervalo donde no hay seal y tendr una probabilidad del 50% de acertar en qu lugar o en qu momento fue presentado. En este caso se obtiene una curva de respuesta gradual del tipo de la figura A.1b que va desde un valor mnimo de 50% hasta un valor mximo de 100%. En el caso de mediciones en el supraumbral una de las metodologas usadas es la de comparacin de magnitudes que permite encontrar el valor de igualacin de una determinada magnitud perceptual en un estmulo respecto de la misma magnitud en un estmulo de referencia. En el diseo de estos experimentos se presentan dos estmulos en cada prueba que se realiza que poseen una caracterstica que se busca evaluar (contraste, claridad, tamao, etc.). Uno de ellos contiene siempre un valor de referencia en esa caracterstica mientras que el otro, llamado test, puede presentar valores variables de la misma, a partir de lo cual el observador debe responder cul de los dos estmulos es el que presenta un valor mayor del aspecto que se evala. Al igual que en los experimentos de eleccin forzada se le presentan una serie de tests con magnitudes en un rango lo suficientemente amplio como para abarcar valores para los cuales se vern siempre como de mayor nivel y valores para los que siempre sern vistos como menos intensos. Con los valores obtenidos para cada nivel del test se puede ajustar una funcin psicomtrica de donde se obtendr un punto de
88
igualacin subjetiva para un 50% de veces que el test es visto con ms intensidad que el estmulo de referencia. Particularmente, en esta tesis se determina la claridad de un estmulo en comparacin a la de otro similar presentado bajo condiciones de deslumbramiento. La claridad del estmulo se expresar en trmino de la luminancia con que se iguala al estmulo de referencia. La funcin psicomtrica La curva psicomtrica esquematizada en la figura B.1b puede representar tanto el comportamiento de los sistemas perceptuales en el umbral como la funcin de comparacin de magnitudes en el supraumbral. Estimar el valor del umbral o del punto de igualacin subjetiva a partir de la curva significa encontrar el valor del estmulo para el que la respuesta es del 50%, tanto en el caso de una curva obtenida para mediciones umbrales con el mtodo de los lmites como por el mtodo AFC, mientras que en el caso del 2AFC al ser el rango de variacin de la funcin psicomtrica entre 50% y 100%, el umbral se suele estimar con un valor del estmulo para una respuesta del 75%. Las curvas psicomtricas poseen una forma sigmoidal caracterstica que puede ser descripta por diferentes funciones matemticas cuyos parmetros caractersticos son una medida de los valores que se busca estimar ya sea como umbral o como punto de igualacin. Una funcin que se ha demostrado adecuada, y que es ampliamente usada en el rea de la psicofsica es la funcin Weibull, cuya ecuacin es:
p( x ) = A ( A B) e ( kx )
(A.1)
donde p es la probabilidad de deteccin del estmulo, x es la variable del estmulo, A es una constante determinada por la asntota superior (puede ser el nmero mximo de mediciones, el porcentaje del 100% o estar normalizada a 1, B es una constante determinada por la asntota inferior (para valores de probabilidad normalizados es igual a 0 en el caso de estmulos constantes y a 0,5 en el 2AFC), d es un parmetro que representa la pendiente mxima y k es un parmetro cuyo valor es la inversa del umbral y que para la particular forma de esta funcin corresponde al 64% de la respuesta. Otra alternativa es el uso de la distribucin acumulativa normal o la funcin integral de una gaussiana. En este caso, a travs de un anlisis numrico denominado probit se pueden ajustar los datos a la funcin y obtener el umbral para un porcentaje de respuestas correctas deseado y tambin la pendiente de la curva. Una tercera alternativa es el uso del modelo logstico que se prefiere para mediciones de igualacin pues es simtrica.
p ( x) =
a 1+ e
k ( x xc )
(A.2)
donde p es la probabilidad de que el estmulo de comparacin sea mayor al de referencia, x es la variable del estmulo, a es una constante determinada por la asntota superior, k es una constante relacionada a la pendiente y xc es el valor del umbral cuando p es igual al 50%.
89
Mtodos adaptativos Tanto en una medicin basada en el mtodo SI-NO como en el 2AFC, podemos optar entre dos alternativas: una es la de presentar estmulos determinados a priori o a travs de mtodos adaptativos donde el valor de intensidad de cada test se determina de acuerdo a la ltima respuesta del sujeto entre otras variables. En el primer caso podemos trazar una funcin psicomtrica que describa la probabilidad de detectar los estmulos para cada valor predeterminado de los mismos. En el segundo se eligen una serie de reglas para el proceso de medicin. Para fijar estas reglas se necesita responder las siguientes preguntas: Cundo cambiar la intensidad del estmulo? Esta primera pregunta puede responderse de varias formas. Quizs la ms sencilla sea cambiar la intensidad del estmulo despus de cada respuesta, ya sea incrementndolo o bajndolo. Otra posibilidad es computar las veces que el sujeto acert en la respuesta a un dado estmulo, como as tambin las que no acert al mismo. Una vez sumado un cierto nmero de aciertos o de fallos, se modifica el estmulo reducindolo o incrementndolo respectivamente. Una regla clsica usada en experiencias con el mtodo de 2AFC es la de aumentar el estmulo ante una sola respuesta incorrecta, y ante una secuencia de dos incorrectas reducirlo. Si p es la probabilidad de que una respuesta sea correcta, la probabilidad de que se den dos pruebas correctas es p2. En el umbral, los estmulos que producen una decisin de disminuirlo deben ser tan probables como los estmulos que producen un incremento, esto es p2 = 0,5, es decir, p = 0,71. Tambin se puede agregar a esta regla un grado de complejidad al ir modificndola conforme transcurre el experimento. De esta manera, cada cierto nmero de cambios del estmulo en un dado sentido, por ejemplo cada tres cambios que reducen el estmulo, la regla de reducirlo se modifica y puede pasar de dos respuestas correctas a tres respuestas correctas para que ahora el estmulo se reduzca. De esta manera se grada la exigencia al sujeto buscando precisin. En qu cantidad debe ser modificado el estmulo? Una primera posibilidad es la de modificar el nivel del estmulo un valor constante, lo que puede no ser muy adecuado, ya que si el paso es muy grande el error de aproximacin tambin lo ser, y en el caso de ser el paso muy pequeo el tiempo que se extender la experiencia ser muy grande. Ante este problema surge la alternativa de que el paso vaya disminuyendo a lo largo de la experiencia. An ms ptimo puede resultar que cuando la respuesta sea equivocada el estmulo sea incrementado en un paso mayor al que haba sido reducido. Tambin existe una tcnica desarrollada por Taylor y Creelman en 1967 denominada PEST (parameter estimation by sequential testing) en la cual el valor del paso se determina a travs del resultado de la prueba inmediatamente anterior a travs de ciertas reglas.
90
Por otra parte, en esta tesis se usa una tcnica adaptativa denominada QUEST, desarrollada por Watson y Pelli en 1983, que utiliza un procedimiento basado en el teorema de Bayes para calcular el valor del prximo paso. Este teorema dice que la probabilidad de que un determinado modelo (M) describa el conjunto de datos (D) que se obtienen en una medicin es igual a la probabilidad de obtener esos datos dado el modelo por la probabilidad a priori del modelo partido por la probabilidad de que ocurran los datos, esta ltima normalmente se considera igual a 1.
P( M D) =
P( D M ) P( M ) P( D)
(A.3)
El modelo que normalmente usa este mtodo para evaluar los datos que se van obteniendo es el de Weibull y los parmetros a priori del mismo son determinados a partir de una estimacin previa que est incorporada en la metodologa que se desarroll en esta tesis. Cundo se considera que el experimento ha terminado? Una alternativa es un nmero fijo de pruebas, lo que permite controlar el tiempo del experimento aunque se pierde algo de la flexibilidad que caracteriza a los mtodos adaptativos. Considerar un nmero fijo de inversiones (pasar de ver a no ver o viceversa) permite decidir el fin del test despus de una cierta cantidad de cambios en la respuesta del sujeto. Suelen usarse 5 a 10 y la duracin del test no vara dramticamente comparando con la opcin anterior. Tambin se puede finalizar el test cuando se demande valores de paso por debajo de un tamao mnimo, alternativa que no permite predecir la duracin del experimento, pero asegura un pequeo error en la medida. Finalmente, despus de cada prueba y a partir de la distribucin de todos los datos tomados hasta el momento se puede calcular el intervalo de confidencia alrededor del umbral estimado, que de resultar menor a un mnimo estipulado se da fin al test. Cmo debe calcularse una estimacin del umbral? Se pueden calcular la media o mediana de todas las respuestas ofrecidas en el test, calcular el promedio de todas las inversiones, o tambin de las ltimas, descartando las primeras que pueden dar mayor dispersin al resultado. Otra alternativa es tomar el ltimo nivel presentado, muy usado cuando la condicin de salida del test es el mnimo paso. El mtodo QUEST usado en esta tesis adopta la mxima probabilidad del umbral basada en el conjunto de todos los datos.

Tesis. Desarrollo de Un Sistema para La Medida de Los Efectos de Deslumbramiento.

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Desarrollo de un sistema para la medida de los efectos del deslumbramiento.

Pablo Alejandro Barrionuevo

Desarrollo de un sistema para la medida de los efectos del deslumbramiento.

Ing. Pablo Alejandro Barrionuevo

Dr. Luis Alberto Issolio

Dra. Mirta Jan Ing. Guillermo Savino

Captulo 1: Introduccin general

Captulo 2: Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

La estructura y partes constituyentes del ojo pueden verse en la figura 2.2.

Figura 2.2. El ojo humano. Imagen extrada de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1094.htm

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Figura 2.4. Estructura de la retina. Adaptada de: http://www.skidmore.edu/~hfoley/Perc3.htm

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Figura 2.7. a) Biomicroscopio y b) Reflejo de la luz de la lmpara de hendidura.

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Fuente deslumbrante Semicampo derecho Semicampo izquierdo

Figura 2.10 Estmulo usado en el Mtodo de Comparacin de Compensaciones.

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Plano objeto Lente

Direccin del haz de iluminacin

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Figura 2.16. Efecto de la difusin intraocular sobre la funcin de punto extendido.

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Figura 2.19 Presentacin secuencial usada por Colombo y colaboradores.

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

2. Cuantificacin de la difusin intraocular

Captulo 3: Validacin Emprica de la metodologa propuesta

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Figura 3.1. Esquema del dispositivo experimental usado en este experimento.

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Figura 3.2. Diagrama temporal de los estmulos y deslumbramiento

Figura 3.3. Datos del observador RR con ajuste de curva psicomtrica

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Figura 3.4. Resultados de los cinco observadores que realizaron el experimento

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Iluminancia (E) medida

Figura 3.8. Luminancia de igualacin en funcin del ngulo de la fuente deslumbrante.

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Figura 3.9. ID en funcin del ngulo de la fuente deslumbrante.

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

despejando E y de 3.4 y 3.5 respectivamente y reemplazndolas en 3.6 se obtiene:

3. Validacin emprica de la metodologa propuesta

Captulo 4: Desarrollo del sistema evaluador de la reduccin de claridad

4. Desarrollo del sistema evaluador de la reduccin de claridad