prevencin selectiva del consumo problemtico de alcohol en estudiantes de
bachillerato
Luis Flrez Alarcn, Ph. D. Helena Vlez Botero, MSc. Grupo de Investigacin Estilo de Vida y Desarrollo Humano
Convenio Interadministrativo 479 de 2013 Ministerio de Salud y Proteccin Social Universidad Nacional de Colombia
INTRODUCCIN
Consumo de alcohol en Jvenes Es evidente que gran parte de los problemas de salud estn relacionados con estilos de vida que se adquieren en la infancia y la adolescencia (Vlez-Botero, 2009). Particularmente la adolescencia trae consigo una serie de eventos biolgicos y sociales estresantes, cuyo afrontamiento puede facilitar la ingesta de bebidas alcohlicas (Burkey & Stephens, citados por Londoo, 2004); en tanto que las expectativas con respecto al consumo de alcohol suelen ser positivas y existe una creencia generalizada de no poseer otras estrategias para reducir la ansiedad (Londoo, 2004; 2007; Londoo & Valencia, 2008); por lo que el consumo de alcohol se convierte en una estrategia de afrontamiento (Lazarus & Folkman, 1986) que le permite al joven relajarse, liberarse de la percepcin de responsabilidades y como un reductor por excelencia, del estrs y la ansiedad. As pues, el consumo abusivo de alcohol constituye el quinto factor de riesgo con mayor relevancia en la carga de morbilidad y mortalidad en el mundo (Fernndez, Nevot & Jan, 2002; Kestelma & cols., 2006; Poblete & Cols, 2010). La legalidad en la comercializacin de esta sustancia y el sostenimiento socio-cultural de los parmetros de consumo de la misma han tenido un impacto directo en la difusin del consumo de alcohol en la poblacin adolescente (Espada & Cols., 2003). En Colombia, cuarto pas en el mundo con mayor consumo de alcohol y el mayor consumo en las Amricas (Degenhardt, et. al., 2008), el fenmeno del consumo de alcohol hace parte de la cotidianidad; uno de cada cinco jvenes en edades entre los 18 y 24 aos se encuentra en situacin de abuso de alcohol, y el inicio de esta prctica tiende a disminuir con el paso del tiempo, ubicndose actualmente entre los 7 y 12 aos de edad (Prez, Scoppetta y Flrez- Alarcn, 2011; Prez y Scoppetta, 2008; Ministerio del Interior y de Justicia, Ministerio de la Proteccin Social & Direccin Nacional de Estupefacientes, 2009). Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 2
De acuerdo con los estudios realizados por la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD), la prevalencia de vida de consumo de alcohol alcanza un 50% en escolares de 12 y 13 aos, del 62% para los jvenes en edad escolar (13 a 17 aos) y hasta un 92% en el grupo 18 a 19 aos (CICAD, 2006). De tal forma, el consumo de alcohol es un comportamiento cuya prevalencia de vida va en escalada entre los hbitos de los jvenes colombianos a medida que aumenta su edad, sin diferencias significativas debido al gnero y asociado adems a la baja percepcin de riesgo atribuido al consumo (CICAD, 2009). El temprano inicio del consumo de alcohol y su rpida escalada hacia el abuso, facilita el desarrollo de problemticas en la poblacin juvenil. De tal suerte que el consumo de alcohol abre, para los jvenes, la puerta al consumo de otras sustancias psicoactivas de mayor impacto (cigarrillo y drogas ilcitas), incrementando as mismo, la probabilidad de incurrir en diversas problemticas de comportamiento (sexualidad, delincuencia, agresividad, entre otras) (Donovan, 2004).
Factores asociados al consumo de alcohol El consumo de alcohol es un comportamiento complejo y multicausado (Barnes, Hoffman, Dintcheff, Welte & Farrell, 2005), en el cual se involucran diversas condiciones de reforzamiento que originan y mantienen el consumo (Teselma & Cols, 2006), cuyo conocimiento permite identificar y determinar elementos claves a intervenir para la prevencin del consumo (Cicua, Mndez & Muoz, 2008). Los factores asociados tanto a la iniciacin y mantenimiento (Factores de Riesgo), como al retraso del inicio y la disminucin (Factores Protectores) del consumo de alcohol, se presentan en diversas reas de desarrollo o dimensiones de interaccin (Salazar, et. al., 2002; NIDA, 2004). Segn el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), estos factores pueden agruparse como se muestra en la tabla 1.
Tabla 1. Factores de protectores y de riesgo asociados al consumo de alcohol Factores de Riesgo Dominio Factores Protectores Conducta Agresiva Individual Autocontrol Falta de supervisin de los padres Familia Monitoreo de los padres Abuso de sustancias Compaeros Actitud acadmica Disponibilidad de Drogas Escuela Polticas anti-drogas Pobreza Comunidad Fuerte apego al barrio Fuente: NIDA (2004)
En un nivel basal, cobran relevancia los factores personales o individuales, referidos especficamente a las caractersticas cognitivas, conductuales y emocionales con las cuales el joven se desenvuelve en el da al da y se enfrenta a nuevos retos (Secades & Fernndez, 2001). Este conjunto de habilidades y conocimientos denominados competencias sociales (Mahar & Sullivan, 2002; Mangrulkar, Whitman & Posner, 2001), hacen alusin a un conocimiento tcito, Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 3
particular para cada individuo y ajustado a una dimensin social (Torrado, 2000; Velde, 2000; Ryan & Deci, 2001; Tobn, 2004; Goldsmith, 2004). El adecuado desarrollo y estimulo social de las competencias sociales se traduce en una disposicin, un saber hacer, que favorece la adaptacin y el ajuste psicolgico del individuo, constituyndose en un factor protector para el logro de metas personales y la percepcin de calidad de vida (Arias & Fuertes, 1999; Cavell, 1999; Zaldivar, 2003). Por el contrario, el carente desarrollo de estas competencias representa un factor de riesgo que favorece la aparicin y el mantenimiento de comportamientos desadaptativos, estrategias de afrontamiento deficientes y estilos de vida en detrimento de la salud (Moral & Ovejero, 2009; Albarracn & Muoz, 2008; Cicua, Mndez & Muoz, 2008). A nivel familiar, la exposicin al consumo de alcohol a edades tempranas y la permisividad con respecto al mismo, es un predictor del futuro abuso de alcohol y drogas en el transcurso de la vida (Van der Vorst, et. al, 2006). Los patrones de crianza (disciplina, afecto, proteccin, clima, entre otros) usados por los padres tambin son un factor predisponente para el consumo de alcohol en jvenes (Camacho, 2005; Prez & Scoppetta, 2008; Papalia, Wendkos & Feldman, 2001). El ncleo familiar representa una estructura de funcionamiento que le sirve de modelo al joven para su comportamiento; de tal forma que las relaciones familiares representan un factor protector de la salud, pero en caso contrario los jvenes tienden a buscar refugio y apoyo en conductas que pueden resultar nocivas para su bienestar (Salazar & Arrivillaga, 2004; Cicua, Mndez & Muoz, 2008). Las relaciones que establecen los jvenes con sus pares se convierten en una presin, bien para desarrollar conductas saludables o desadaptativas (Camacho, 2005; Cicua, Mndez & Muoz, 2008). El grupo de pares es una fuente de afecto, aceptacin y entendimiento, un lugar para la experimentacin y un escenario que da apoyo para conseguir el desarrollo de una identidad propia y autonoma (Londoo, 2008). As pues, los jvenes pueden modificar su comportamiento, favorable o desfavorablemente, en busca de cumplir las expectativas sociales de integracin, vinculacin y aceptacin (Moral y cols; 2005; Pascual 2002). El consumo de alcohol y otros comportamientos desadaptativos hacen parte de las estrategias que emplean los jvenes en busca de obtener la aceptacin de un grupo social determinado y la integracin al mismo (Donovan, 2004; Herrn & Ardila, 2007; Henry, Slater & Oetting, 2005). La escuela por su parte, como un mbito educativo por excelencia, constituye un ambiente propicio para el desarrollo de conocimientos, habilidades y destrezas que permitan la transformacin efectiva de estilos de vida, con el objetivo primordial de mejorar la calidad de vida y las condiciones para la enseanza y el aprendizaje (Polaino-Lorente, 1987; Galvis, Urrutia & Bula, 1997). As pues, el entorno escolar tiene la responsabilidad de ejecutar propuestas educativas que respondan a la solucin de las problemticas infanto-juveniles, incluido el consumo de alcohol (Cicua, Mndez & Muoz, 2008), a travs de la generacin de espacios vitales que permitan el desarrollo y fortalecimiento de competencias sociales y habilidades para la vida, favoreciendo la consecucin metas, la autorrealizacin y, sobre todo, la adopcin de Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 4
estilos de vida saludables favorables para la calidad de vida (Secretaria Distrital de Salud, 2003; Cadavid, 2003; Otlvaro, 2006). Finalmente, en lo referente la macrosistema, la cultura representa un factor relevante en las creencias que los jvenes desarrollan a favor o en contra del consumo de alcohol (Camacho, 2005; Cote, 2007). La cultura consumidora, la disponibilidad y fcil acceso al alcohol, el limitado alcance de las polticas con respecto al consumo por parte de los jvenes, la permisividad social y la asociacin publicitaria del consumo de alcohol con el logro del bienestar; son entre otros, elementos presentes de forma constante en el ambiente, que facilitan y predisponen al joven para desarrollar el consumo de alcohol (Espada & Cols, 2003; Prez & Scopetta, 2008). Asi pues, los niveles de restriccin frente a este tipo de informacin (Vega, 1997), as como el control que sobre ella se ejerce desde el mbito pblico (Caal, 2003); son elementos determinantes para impactar en la prediccin del consumo de alcohol en los jvenes (Bulck & Beullens, 2005; Engels, Hermans, van Baaren, Hollenstein & Bot; 2009).
Estrategias de intervencin El comportamiento de consumir alcohol es aprendido socialmente y mantenido por las expectativas positivas que genera su consumo (Marlatt, et. al., 1998; Sobell, 2001); por lo tanto tambin es susceptible de ser modificado a travs de cambios de estmulos sociales, expectativas con respecto al consumo y motivaciones asociadas (Gantiva & Flrez-Alarcn, 2006). Habitualmente las intervenciones orientadas a la modificacin del consumo de alcohol han abordado en el suministro de informacin y fomento de autocontrol, dependiendo del nivel de riesgo asociado al consumo (Sobell, 2007). Sin embargo, para lograr el cambio comportamental es indispensable abordar las diversas variables de tipo social, emocional, conductual y cognitivo asociadas al consumo (Casals, Bosch, Cebri & Massons, 2000; Prez, 2007). Segn Espada, Rosa y Mndez (2003), los programas de mayor eficacia se caracterizan por tener una corta duracin, ser implementados por personas externas a las instituciones educativas y estar fundamentados en un modelo preventivo particular (aprendizaje social o accin razonada) en contraposicin a los centrados en la transmisin de informacin. Los autores identifican como elementos fundamentales de una intervencin eficaz: a) la transmisin persuasiva de contenidos, b) el entrenamiento de habilidades y, c) el fomento de toma de decisiones y establecimiento de compromisos personales (Espada, et. al., 2003). De forma similar, Lemstra y cols (2010), sealan que los programas interactivos tienen una eficacia superior a los programas de transmisin de informacin, en cuanto a la disminucin de la frecuencia en el consumo de alcohol. As pues, resulta claro que la calidad y efectividad de los programas de prevencin del consumo de alcohol deben responder a la directriz de integralidad, incorporando elementos de formacin de habilidades que respondan a la naturaleza multifactorial del consumo de alcohol (Espada, et. al. 2003; Lemstra, et. al., 2010). De acuerdo con la revisin, los programas de prevencin del consumo de alcohol en jvenes requieren del esfuerzo y la responsabilidad compartida para promover cambios tanto a nivel individual, como a nivel grupal, organizacional y comunitario; incluyendo la participacin de los Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 5
adolescentes y jvenes en todos los niveles, tal como se propone en el marco de los programas de escuela saludable (Flrez-Alarcn, 2005; Restrepo, 2001). En este orden de ideas, un programa eficaz de prevencin del consumo de alcohol, debe: a) adecuarse a las caractersticas de la poblacin objetivo y su contexto, b) poseer relevancia sociocultural y, c) afectar directamente los factores de protectores o de riesgo que se asocian al consumo de alcohol (Londoo, Garca, Valencia y Vinaccia, 2006; Londoo, Valencia y Vinaccia, 2006).
ESTRATEGIA DE FORMACIN
Objetivo general Aportar herramientas tericas, metodolgicas y tcnicas que contribuyan a fortalecer la capacidad de las instituciones educativas para la prestacin de servicios de atencin, evaluacin, orientacin, consejera y apoyo psicolgico a estudiantes con problemas asociados al consumo de alcohol.
Objetivos especficos 1. Fundamentar en la psicologa de la motivacin humana los principios que deben observarse en las intervenciones de prevencin selectiva del consumo problemtico de alcohol entre la poblacin escolar. 2. Recopilar e integrar los contenidos y las estrategias metodolgicas de la prevencin selectiva que se han implementado en el marco de la corriente conocida como intervencin breve, con enfoque motivacional y de crecimiento personal. 3. Desarrollar un proceso formativo dirigido a orientadores y consejeros en las reas de educacin para la salud y prevencin del consumo problemtico de alcohol, de acuerdo con la fundamentacin y recopilacin realizada.
Estructura de la propuesta de formacin La actividad de formacin de habilidades para la prevencin selectiva del consumo de alcohol que se adelantar con orientadores, coordinadores escolares, docentes y otros funcionarios del medio escolar que pueden encargarse de esta labor en las instituciones escolares; tendr un contenido coherente con las orientaciones dadas anteriormente (Ver Tabla 2).
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Tabla 2. Estructura del taller DA CONTENIDO TEMA OBJETIVO SUBTEMAS P r i m e r o
INAUGURACIN
Integracin escolar de las actividades de educacin para la salud Instalacin Introduccin y acuerdos de trabajo Presentacin del ejercicio formativo por parte de representantes institucionales: Presentacin de la estrategia Establecimiento de compromisos El consumo de alcohol en jvenes Hacer un breve anlisis acerca de las formas de prevencin que se realizan en el mbito escolar, sugiriendo cmo incluir a la prevencin selectiva en el marco del currculo escolar. Orientar al educador en trminos de lo que significa realizar una actividad de educacin para la salud dirigida a la prevencin selectiva en el mbito escolar Aportar a los educadores un conocimiento bsico sobre temas de alcohol que deben manejar con solvencia en la intervencin, as como sugerirles fuentes de informacin complementaria para el manejo de este tema y de la metodologa adoptada en general. Presentacin del panorama de consumo de alcohol en jvenes, la poltica nacional asociada y lineamientos nacionales para la atencin de esta problemtica Factores asociados al consumo de alcohol en jvenes Prevencin en la escuela Educacin para la salud en el currculo escolar Herramientas para la consejera Sensibilizacin Plataforma de acompaamiento virtual Entrevista motivacional S e g u n d o
PERSPECTIVA DE TIEMPO FUTURO
Intervencin breve centrada en el fomento del sentido de vida Fundamentos Presentar el marco conceptual acerca de la intervencin breve de tipo motivacional, que busca el planteamiento de un sentido de vida La motivacin en la prevencin del consumo de alcohol en jvenes Intervencin preventiva basada en el sentido de vida Mtodo Estrategias de intervencin motivacional centradas en el sentido de vida Evaluacin Evaluacin de la perspectiva de tiempo futuro T e r c e r o
APRENDIZAJE SOCIAL
Estrategia motivacional de Prevencin Selectiva Fundamentacin Presentar el marco conceptual acerca de la intervencin breve de tipo motivacional, que busca modificar los procesos motivacionales especficos relacionados con el consumo de alcohol Modelo transterico de cambio para la prevencin selectiva del consumo de alcohol Metodologa de prevencin selectiva Estrategia motivacional para la moderacin del consumo de alcohol Evaluacin Evaluacin de los procesos psicolgicos subyacentes al consumo problemtico de alcohol C u a r t o
PLANEACIN Y FINALIZACIN
Formulacin de planes de accin Proyecto de intervencin Formular planes de accin institucionales Lineamientos del plan de accin Formulacin y socializacin de planes de accin Aclaracin de dudas y cierre del taller Sntesis y conclusiones
Evaluacin del taller Clausura y entrega de certificados Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 7
DESARROLLO DE LA PROPUESTA DE FORMACIN
Convocatoria Se espera contar con el apoyo de las Alcaldas y Secretaras de Educacin de cada entidad territorial, municipio o ciudad; para para organizar entre los y las orientadores escolares la convocatoria a este taller, as como para definir el grupo de participantes de acuerdo con las necesidades y requerimientos que dichas entidades consideren esenciales.
Directrices Durante el taller de formacin se propender por el desarrollo de competencias en orientadores y consejeros, en torno a tres ejes:
1. Terico: Reconocimiento de la motivacin como elemento fundamental para la prevencin de comportamientos problemticos en poblacin escolar y la estructuracin de estrategias de intervencin breves eficientes. 2. Metodolgico: Apropiacin de dos estrategias motivacionales de intervencin breve para la prevencin del abuso alcohlico: a) Perspectiva de tiempo futuro: referida a la intervencin acerca de la conceptualizacin presente de la metas y a la orientacin temporal que motiva, gua e influencia las acciones que emprende un individuo para lograrlas (Henson, Carey, Carey & Maisto, 2006). b) PEMA: Estrategia motivacional breve de prevencin selectiva que busca promover el autocambio en grupos de personas con problemas de abuso en el consumo de bebidas alcohlicas, especialmente en jvenes, susceptibles de beneficiarse con intervenciones motivacionales ya que no presentan problemas de dependencia (Sobell & Sobell, 2005; Flrez-Alarcn, Vlez-Botero, Jaimes & Richart, 2008). 3. Tcnico: Formacin para el uso de herramientas para evaluar el impacto de las intervenciones preventivas, en cada uno de los procesos abordados; as como para fortalecer las habilidades necesarias para el desarrollo intervenciones breves de corte motivacional.
Metodologa de trabajo En busca de fomentar el desarrollo de competencias en cada uno de los ejes mencionados anteriormente, se desarrollaron actividades de presentacin terico-conceptual y metodolgica para brindar a los asistentes la informacin bsica pertinente a cada uno de los contenidos. Cada una de dichas presentaciones estar acompaada de ejercicios prcticos de anlisis crtico y constructivo. En el caso de los contenidos abordados para el fomento de competencias tericas, se desarrollaran actividades de discusin frente a la temtica particular, para aclarar dudas y establecer acuerdos conceptuales. Para propiciar la formacin de competencias metodolgicas y tcnicas, se realizaran trabajos grupales de revisin y anlisis de las herramientas presentadas, con el fin de identificar los elementos constitutivos de las mismas y formular alternativas de adaptacin y mejoramiento en funcin de los contextos particulares de implementacin. Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 8
Acompaamiento y Seguimiento En la cuarta sesin del taller, los asistentes formularn un plan de intervencin a realizar en el corto plazo (una vez finalizado el taller) en sus instituciones para poner en prctica alguna de las metodologas aportadas. Este plan ser socializado y revisado durante la misma sesin, estableciendo un compromiso para su desarrollo. Para brindar apoyo a la ejecucin del plan de intervencin formulado, se agrupar a los asistentes en no ms de 5 de grupos, cada uno de los cuales recibir acompaamiento en el desarrollo de su plan de intervencin, por parte del equipo tutor conformado por el equipo profesional de la Universidad Nacional. Este acompaamiento se realizar de forma virtual con el fin de identificar los avances, posibles dificultades y logros, evaluar el ejercicio realizado, la experiencia construida y las proyecciones futuras de integrar al entorno escolar de las estrategias de intervencin motivacional breve.
Prevencin del Consumo de Alcohol en Escolares 9
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