Precisin de la puntuacin radiogrfica corazn vertebral y el ndice de esfericidad en la deteccin de derrame pericrdico en perros

Esfericidad
ndice de medida de la forma de una partcula y tambin de la desviacin de esta forma de una esfera equivalente. (Cf.Redondez; Forma de la partcula.) En sentido estricto, este ndice indica la relacin entre la superficie de una esfera, que tiene el mismo volumen que el fragmento, y la superficie real del mismo. Para un slido no esfrico, esta relacin es menor que la unidad. Sin embargo, puesto que es ms fcil medir longitudes que superficies, se suele definir la esfericidad como la relacin entre el dimetro de una esfera que tiene el mismo volumen que la partcula y el dimetro de una esfera que circunscribe la partcula. Esta nueva relacin, proporciona tambin un valor menor que la unidad para los fragmentos no esfricos; cuanto ms se acerque esta relacin a la unidad, mayor ser el ndice de esfericidad. NEOPLASI: son masas k salen en cierta zona HEMANGIOSARCOMA: es un tumor(cncer) que sale en los vasos sanguineos especialmente de perros
Objetivo del estudio es evaluar la precisin diagnstica de las mediciones obtenidas radiogrficamente de la puntuacin corazn vertebral (VHS) y el ndice de esfericidad (SI) en la deteccin de derrame pericrdico (PE) en perros. Estudio de casos y controles de diseo retrospectivo. Animals-51 perros con PE asociados a diversos trastornos cardacos, 50 perros con la izquierda o alteraciones cardacas del lado derecho sin PE, 50 perros con trastornos cardacos bilaterales sin PE y 50 perros sanos. Procedimientos-Medidas de VHS en lateral (VHS lateral) y ventrodorsal (ventrodorsal VHS) radiografas, SI el lateral (lateral SI) y las radiografas ventrodorsales (ventrodorsal SI),

y se obtuvieron mundial SI (media de SI lateral y ventrodorsal SI). receptor de funcionamiento Se calcularon las curvas caractersticas para evaluar la precisin diagnstica de la radiogrfica ndices de diferenciar perros con PE de aquellos con otros trastornos cardiacos sin EP. Resultados Las mediciones de VHS-lateral y ventrodorsal fueron significativamente mayores en los perros con el PE, en comparacin con los valores de todos los perros sin PE. Las mediciones de SI lateral, ventrodorsal, y en general fueron significativamente inferiores en los perros con PE, en comparacin con los valores para todos los perros sin PE. Valores de corte de> 11.9> 12.3 y 1,17 para VHS lateral, ventrodorsal VHS y global SI, respectivamente, fueron los ndices radiolgicos ms precisos para la identificacin de perros con PE. Conclusiones y relevancia clnicas :las siluetas cardiacoas de los perros con PE fueron mayores y ms redondeada, en comparacin con las de los perros con otros trastornos cardacos sin PE. ndices radiogrficos Objetivo de tamao cardaco y la redondez eran slo moderadamente precisa en perros distintivas con PE de los perros con otros trastornos cardiacos sin EP. (J Am Vet Med Assoc 2012; 241:1048-1055)

El derrame pericrdico se define como la acumulacin anormal de lquido en el espacio pericrdico y es la enfermedad pericrdica ms frecuente en perros. Pequeo cantidades de lquido pericrdico son a menudo clnicamente irrelevantes , pero grandes cantidades de lquido o un rpido aumento en presin pericrdica puede provocar taponamiento cardaco y insuficiencia cardaca , lo que resulta en una afeccin clnica. La causa potencialmente mortal ms frecuente de PE en perros y posterior taponamiento cardaco es la neoplasia intrapericrdica , con hemangiosarcoma y tumores en la base del corazn cuentan para la mayora casos. El trastorno neoplsico ms frecuente asociado con PE y taponamiento cardiaco en los perros es IPE. Otras causas reportadas de PE incluyen insuficiencia cardaca congestiva en el lado derecho , ruptura secundaria en la aurcula izquierda a CDVD , intoxicacin e infecciones . AUC Area bajo la curva BCD transtorno cardiac bilateral CDVD enfermedad valvular cronica degenerativa DCM miocardiopatia dilatada = deterioro del miocardio IPE derrame pericardico Idiopatica (sin causa conocida) PE derrame pericardico SI indice de esfericidad

UCD transtorno cardiac unilateral VHS puntuacion del Corazon vertebral

Radiogrficamente , PE puede alterar la forma y el tamao de la silueta cardiaca . Comnmente , PE manifiesta radiogrficamente como una ampliacin generalizada de la silueta cardiaca en ambas vistas laterales y ventrodorsal o dorsoventral del trax , aunque los hallazgos radiolgicos pueden ser normales o slo ligeramente anormales en algunos casos. El grado de cardiomegalia observada en radiografas torcicas depende tanto de la cantidad de lquido acumulado en el espacio pericrdico y la tasa de acumulacin de lquido . derrame pronunciado puede conducir a la ampliacin dramtica de la silueta cardiaca , lo que resulta en unas formas globosas o redondeadas. Sin embargo , otras condiciones , tales como DCM y displasia tricspide, pueden producir radiografas similares cuando cardiomegalia es severea. Adems , los perros que desarrollan PE secundaria a CDVD o DCM pueden tener cardiomegalia generalizada que no puede ser identificado como PE inducida. Derrame pleural , amplio la vena cava caudal, hepatomegalia o ascitis tambin se han asociado con casos de taponamiento cardaco y del fracaso lado derecho corazn. Adems , cambios del parnquima pulmonar nodular o intersticial se han observado en perros con enfermedad metastsico. Sin embargo , la hallazgos radiolgicos no son especficos para los perros con PE . La ecocardiografa es la tcnica de imagen de eleccin en el diagnstico de PE , e incluso pequeas cantidades de lquido son apreciables a travs de diagnstico ultrasonografico. Adems , la ecocardiografa es esencial para la identificacin y localizacin de masas intrapericrdica , la deteccin de la enfermedad cardaca estructural o funcional asociado con PE , y la evaluacin de la gravedad de la enfermedad. A lo mejor de nuestro conocimiento , los estudios sistemticos destinada a establecer el valor diagnstico de la radiografa tracica en la identificacin de los perros con PE faltan . Por lo tanto , el objetivo del estudio inform aqu era para estimar la precisin diagnstica de la encuesta torcica radiografa en el diagnstico de PE en perros . Por esta propsito , los parmetros cuantitativos, como VHS y SI , se utilizaron como medidas objetivas de la ampliacin silueta cardiaca y redondez , respectivamente .

Materiales y Mtodos

Criterios para la seleccin de casos :los registros mdicos de los perros con PE en el servicio de cardiologa del Hospital Universitario de Veterinaria de la Universidad de Teramo y Bolonia desde enero de 2000 hasta diciembre de 2009 se han revisado de forma retrospectiva . Los diagnsticos de PE y la subyacente enfermedades que causan la PE se determinaron sobre la base del combinado clnicos, radiolgicos , ecocardiogrficos , y los hallazgos de la ecocardiografa Doppler . Durante el mismo perodo de estudio, 3 grupos, cada uno compuesto por 50 perros, fueron seleccionados : perros con UCD ( trastornos cardacos izquierdo o del lado derecho ) y sin PE , perros con BCD (trastornos cardaco que implican ambos lados del corazn ) y sin PE , y los perros sanos sin evidencia clnica y ecocardiogrfica de los trastornos cardacos . Perros asignados a la UCD , BCD , o grupo PE deban tener un diagnstico definitivo por ecocardiografa en 24 horas despus de un examen radiolgico torcico. La ecocardiografa transtorcica se realiz siempre por el mismo operador con experiencia ( CG o MC ) en los 2 centros. La ecocardiografa tambin se utiliza para clasificar la gravedad PE a travs de un mtodo descrito para humanos que se modific para considerar las diferencias en el peso corporal canino y cardiaca tamao. En pocas palabras, con la ventana paraesternal derecha , la suma del espacio libre de ecos anterior y posterior entre el epicardio y el pericardio se midi en ecocardiografa 2-D. Suave PE se defini como cuando esta suma era 8 y 10 mm en los perros que pesan 20 y 21 kg ( 44 y 46,2 libras ), respectivamente ; moderada PE se defini como cuando la suma de la distancia libre de eco entre el epicardio y el pericardio fue de 9 a 25 mm y de 11 a 30 mm en los perros que pesan 20 y 21 kg , respectivamente ; PE severa se defini como cuando la suma de la libre de eco distancia entre el epicardio y el pericardio era 26 y 31 mm en perros que pesen 20 y 21 kg , perros respectively. nicamente perros con 2 imgenes radiogrficas ortogonales del trax se incluyeron en este estudio . Los criterios de exclusin incluyeron posicin incorrecta del paciente por radiografa de trax o la observacin radiogrfica de derrame pleural o una masa mediastinal oscureciendo la silueta cardiaca de manera que la medicin cardiaca exacta no se pudo realizar . Procedimientos :Evaluaciones ciego radiogrficas de las vistas lateral derecho y ventrodorsales del trax fueron realizado por el mismo investigador (AD), que estaba al tanto de los hallazgos ecocardiogrficos . las dimensiones cardacas se evaluaron midiendo VHS, como descritas. En pocas palabras, los ejes cardiacas largo y corto se midieron en ambos puntos de vista torcicos y luego se compararon con la longitud de los cuerpos vertebrales de las vrtebras torcicas en la vista lateral . En particular , en la vista lateral derecha , el eje largo cardiaco se midi desde el borde ventral de la mayor de los principales bronquios visto en seccin transversal hasta el punto de la ms distante pex cardaco ; el eje corto cardiaca se midi perpendicular a la medicin del eje largo en el punto de anchura cardiaca mxima . En la vista ventrodorsal , los ejes maximos largo y corto del corazn eran determinado en una manera similar . El VHS mide en las radiografas laterales ( VHS lateral ) y el VHS midio en las radiografas ventrodorsales ( ventrodorsal VHS ) son la suma de escala vertebral de los ejes largo y corto y se obtuvieron de las vistas radiogrficas lateral derecho y ventrodorsal , respectivamente, medidos caudalmente desde el borde craneal de la cuarta vrtebra torcica .

Redondez cardaca se evalu mediante el clculo de la SI como sigue : la relacin entre el eje mas largo y el eje mas corto de la silueta cardiaca , medida a travs del sistema VHS , de las vistas radiogrficas laterales y ventrodorsal de el trax para obtener la SI lateral y ventrodorsal SI ,respectivamente . La media de los valores SI lateral y ventrodorsal representan la SI en general.

anlisis estadstico: una prueba Kolmogorov Smirnov se aplic a probar para la distribucin
normal de los datos . El 1 -way ANOVA se utiliz para analizar los datos continuos distribuidos normalmente , seguido por el post-test de Tukey para comparaciones mltiples. La capacidad de cada ndice radiogrfico ( lateral VHS, VHS ventrodorsal , SI lateral , ventrodorsal SI, y SI en general) para distinguir entre los perros con PE y aquellos con otros trastornos cardacos sin PE ( es decir , perros con UCD y BCD) se evalu mediante anlisis de la curva de operacin caracterstica del receptor . El mismo anlisis se llev a cabo para los 3 subgrupos de perros con PE ( es decir , perros con insuficiencia renal leve , moderada y severa PE) . En particular , la sensibilidad , especificidad , razn de probabilidad positiva , y cociente de probabilidad negativo se calcularon en varios cortes . El valor de la AUC como un criterio de la exactitud de los ndices analizados se consider lo siguiente : bajo , 0.5 a 0,7 ; moderada , 0,7 a 0,9 , y alta , > 0.9.16 .Todos los anlisis se realizaron con el software estadstico packages. Los valores de P < 0,05 fueron considerados significativos.

DISCUSIN Aunque en general se acepta que siluetas cardacas estn generalmente aumentan de tamao y se redondea en perros con PE . Adems , el presente estudio incluyo perros con diferentes niveles de gravedad de la EP , que van a partir de un volumen de fluido suave , que se encuentra principalmente en los perros con insuficiencia cardaca congestiva debido a CDVD , para moderar o volmenes graves de lquido , que se encuentra principalmente en los perros con neoplasia intrapericrdica e IPE . Por otra parte, adems de los perros sanos , los perros con diversos trastornos cardacos sin EP fueron utilizados como perros de control . El promedio de VHS lateral y ventrodorsal de los perros con enfermedades cardacas fueron significativamente mayores que las de los perros sanos . Ms importante an, los perros con PE tena significativamente mayor la VHS lateral y ventrodorsal que los perros que hicieron con diferentes enfermedades cardiacas sin PE . Estos resultados confirman el hecho de que la EP se asocia generalmente con una ampliacin severa de la silueta cardiaca. Las puntuaciones del corazn vertebrales reflejan las dimensiones generales de la silueta cardiaca e incorporan todas las cmaras del corazn , incluyendo el miocardio y pericardio. enfermedades cardacas asociadas con un aumento de la dilatacin de la cmara (hipertrofia cardiaca excntrica ) son las principales causas reportadas de un alto VHS. En el presente estudio , 2 mecanismos fisiopatolgicos resultaron ser responsable de la alta VHS observadas en perros con PE . En primer

lugar, el agrandamiento de la silueta cardaca y la alta medida VHS en perros con PE eran principalmente debido a las grandes cantidades de lquido en el saco pericrdico , y las cmaras cardacas generalmente no eran dilatadas en estos perros . En contraste , en los perros con EP leve, severa hipertrofia excntrica cardaco debido a la enfermedad valvular descompensada asociada con volmenes suaves de lquido en el saco pericrdico fue el responsable de la silueta cardaca agrandada observada , y CDVD fue diagnosticada principalmente en estos perros . Una combinacin de estos 2 mecanismos fue encontrada en perros con PE moderada . Sin embargo , la exactitud de VHS usada para distinguir los perros con el PE de los perros con trastornos cardacos sin PE, fue slo moderada . AUC(Area bajo la curva) muy similares, con sensibilidad muy poco diferente, especificidad, razn de probabilidad positiva , y la razn de probabilidad negativa , se obtuvieron para ambas VHS lateral y ventrodorsal . Un punto de corte de 11,9 por VHS lateral, que es el mtodo utilizado ms frecuentemente para cuantificacin cardiomegalia en perros, tuvo una sensibilidad de 0,90 y una especificidad de 0,66 en distintivas perros con el PE de los perros con trastornos cardacos sin EP . Esta baja especificidad fue causado por dimensiones de aumento cardiaco encontradas en muchos perros , ya sea con o UCD BCD sin PE , sobre todo en los perros con CDVD o DCM con moderada a severa hipertrofia cardiaca excntrica. Por lo tanto , aunque los perros con EP haban aumentado significativamente el promedio de VHS , en comparacin con los perros con trastornos cardiacos sin EP , una considerable superposicin en la medida VHS fue vista. Estos hallazgos fueron confirmados por el anlisis llevado a cabo sucesiva despus de separar los perros con PE de acuerdo con la cantidad de lquido acumulado en el saco pericrdico . No fueron encontradas diferencias significativas para VHS lateral y ventrodorsal entre los perros con EP leve, moderada y severa. En consecuencia , slo se encontraron pequeas diferencias en la precisin diagnstica de VHS lateral y ventrodorsal en diferenciar perros con distintos grados de PE de perros con trastornos cardacos sin EP . Sorprendentemente , la mayor precisin diagnstica de estos ndices fue encontrado en los perros con PE leve , en particular, el uso de la VHS ventrodorsal . Estos hallazgos sugieren que el efecto combinado de la hipertrofia cardiaca excntrica y el presencia de incluso una pequea cantidad de PE es responsable para la mayor ampliacin de la silueta cardiaca en perros con PE , y este efecto es sobre todo evidente en la vista ventrodorsal radiogrfica del trax . ndice de esfericidad es otro ndice que se puede utilizar para evaluar tanto la forma globular de toda la silueta cardiaca y la cmara especfica del corazn. En el presente estudio los valores SI laterales y ventrodorsal se obtuvieron por el clculo de la relacin del eje largo para el eje corto de la silueta cardiaca con vistas radiogrficas laterales y ventrodorsal del trax , respectivamente . Por otra parte , los valores globales de la SI se calcularon como la media entre los valores SI laterales y ventrodorsal . Un ndice

de 1,0 indica una figura circular , mientras que una silueta cardaca alargada resulta en un valor incrementado. En el presente estudio, los valores de la SI laterales y ventrodorsal eran los ndices exactos mnimos para el diagnstico de PE . En particular , ambos valores SI laterales y ventrodorsal tenan una baja sensibilidad y especificidad . La baja sensibilidad de estos ndices fue principalmente el resultado de los altos valores observados en algunos perros con PE , sobre todo perros con pecho profundo y estrecho . A la inversa , la baja especificidad de los ndices era debido a los bajos valores observados en algunos perros con enfermedades cardiacas sin PE , especialmente perros con BCD. La baja especificidad calculada para SI ventrodorsal no era de extraar , porque aparecen siluetas cardacas redondeadaa en la vista radiogrfica ventrodorsal del trax en perros sanos, con pecho profundo y estrecho. Sin embargo , el SI mundial fue ms preciso para la identificacin de los perros con PE , en comparacin con ya sea lateral o solo SI ventrodorsal . En particular , un punto de corte mundial SI 1,17 result en una sensibilidad de 0,87 y una especificidad de 0,71 para distinguir los perros con PE de perros con trastornos cardiacos sin EP . Esta baja especificidad atribuye principalmente a los valores SI altos globales ( 1,20 ) observadas en 4 perros con PE ( 3 perros con tumores intrapericrdicos y 1 perro con CDVD descompensada ) acoplado con los bajos valores de SI globales ( 1,14 ) medidos en 10 perros con regurgitacin mitral y tricspide combinado. La sensibilidad de las evaluaciones subjetivas de globoidshaped siluetas cardiacos en perros con PE de otros estudios6 - 8 vari 0,33 a 0,87 . Sin embargo , hay importantes diferencias entre los estudios6 -8 y el presente estudio. En comparacin con otros estudios , que incluye principalmente perros con moderada a severa PE , nuestro estudio se dirigi a una distribucin ms amplia de niveles de gravedad PE , y > 40 % de los perros incluidos en el presente estudio tenan PE suave. Por otra parte , adems de los perros sanos , Se utilizaron perros de control con diversos trastornos cardacos para la comparacin . Despus de separar los perros con PE de acuerdo con la cantidad de acumulacin de lquido en el saco pericrdico , valores significativamente diferentes slo eran encontrado en SI lateral entre los perros con PE severa , en comparacin con los perros con EP leve. En consecuencia , los valores de todos los SI tuvieron poca precisin para distintos perros con EP leve de los perros con enfermedades cardiacas sin PE y fueron todava moderadamente preciso para diferentes perros con PE moderada o grave de los perros con enfermedades cardiacas sin PE . Un diagnstico de la enfermedad fue notablemente alta que slo se encuentra en el punto de corte de SI mundial 1,15 en perros con PE severa . Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser enfatisadas . En primer lugar, porque se utiliz un diseo de estudio retrospectivo, la adhesin a un protocolo estandarizado consistente para la obtencin de las radiografas torcicas no fue posible. VHS Calculado para el mismo perro puede variar en la vista lateral derecha , en comparacin con la vista lateral izquierda y en la vista ventrodorsal , en comparacin con la vista dorsoventral . Slo radiografas obtenidos en vistas laterales derecho y ventrodorsal se utilizaron para el anlisis estadstico en este estudio . Decbito esternal se ha utilizado para algunos perros con PE y ortopnea , asi, el nmero de vistas ventrodorsales disponibles era menor ( es decir , 30 ) , en comparacin con la vista lateral derecha , lo que limita el tamao de la muestra para el clculo de VHS ventrodorsal , SI ventrodorsal, y SI

mundial . En segundo lugar, aunque la mayora los perros tienen el mismo lmite VHS lateral superior ( 10,5 ) para el tamao cardaco normal, los lmites VHS laterales superiores ms altos han sido reportados por algunas razas (por ejemplo , los boxers , Cavalier King Charles Spaniel, Labrador Retriever , Whippets , Beagles y galgos ) . Por lo tanto, es posible que la influencia de la raza fue parcialmente responsable de la superposicin VHS lateral observada debido a que algunos boxers ( 4 perros con PE , 2 con UCD , y 5 con BCD) y Cavalier King Charles Spaniel ( 1 perro con PE , 1 con UCD , y 5 con BCD ) y 1 Labrador Retriever (en el grupo PE) se incluyeron en el estudio reportado aqu . En tercer lugar, VHS puede ser influenciada por malformaciones vertebrales concurrentes o degeneracin del disco vertebral , causando el acortamiento y estrechamiento de el espacio en disco , respectivamente, por la experiencia del observador , y por la eleccin de los puntos de referencia de la medicin. El efecto de los cambios degenerativos de la columna vertebral podra ser an ms pronunciada en el perro ms viejo de este estudio (es decir , los perros de PE y BCD grupos) , lo que lleva a una mayor variabilidad en el VHS calculada . El mismo observador experimentado obtuvo todas las mediciones de VHS en los perros de este estudio utilizando el mtodo propuesto por Buchanan y Bucheler. Un mtodo ligeramente modificado de la medicin del eje corto de la silueta cardiaca utiliza el punto medio de la vena cava caudal como un punto de referencia para mejorar la precisin de los puntos anatmicos para la medicin de VHS lateral .Sin embargo , en perros con corazones globosas y desplazamiento dorsal vena cava caudal (es decir , aquellos con BCD y PE) , sustancialmente diferente VHS lateral se pueden obtener , por lo tanto , hemos decidido medir el eje corto en el punto de anchura mxima cardiaca . Por ltimo , la resultados obtenidos despus de un nuevo grupo de perros de acuerdo a la gravedad de PE deben ser interpretados con precaucin debido al tamao de la muestra de los 3 grupos de perros y la falta de un protocolo preciso y normalizado para la clasificacin de la gravedad de PE en perros , en particular cuando un diseo retrospectivo se utiliza . En conclusin , el presente estudio confirma que las siluetas cardiacos en perros con PE son ms grandes y ms redondeada , en comparacin con los perros con trastornos cardacos sin PE . Cortes de > 11.9 > 12.3 y 1,17 para VHS lateral , ventrodorsal VHS y globales SI, respectivamente, pueden ser indicadores tiles de PE en los perros. Sin embargo, los ndices radiogrficos objetivas de tamao cardaco y redondez son slo moderadamente precisa en perros distintivas con el PE de los perros con otros trastornos cardiacos sin PE . La precisin diagnstica de la considerada ndices radiogrficos no mejora sustancialmente despus de un nuevo grupo de perros en la base de la cantidad de lquido pericrdico . Sin embargo, los valores de corte de > 13.2 y 1,15 para ventrodorsal VHS y mundiales SI, respectivamente, puede ser til para diferenciar los perros con insuficiencia renal leve y severa PE de los perros con trastornos cardacos sin EP . La ecocardiografa se utiliza como el estndar en este estudio para la deteccin y la gravedad de PE y sigue siendo el mtodo no invasivo ms precisa para la evaluacin en pericrdico perros . A pesar de solapamiento en rangos de tcnicas de medicin radiogrfica de las clases de la enfermedad cardaca encontrado en este estudio , se observa fcilmente la presencia de PE en el ecocardiograma , independientemente de que subyace cardiaca enfermedad .