PROTOCOLO HISTORIA CLINICA DE ENDODONCIA.

1- Analizar los datos de anamnesis de la historia clnica del paciente, con el fin de descartar enfermedades sistmicas. 2- Realizar una completa anamnesis dental: a- numero del diente a tratar. b- Dolor: Intensidad (leve, moderado, severo), Duracin (prolongado, corto). Causas (espontneo, inducido). 3- Hallazgos clnicos, examen exhaustivo del diente usando sonda periodontal, pruebas de sensibilidad (con gutapercha caliente, o la del fri con el endoice). , prueba de percusin lateral y horizontal. Buscar la presencia de restauraciones defectuosas o muy profundas, presencia de lneas de fractura, prdida sea, plipos pulpares, y si se encontrase alguna anomala ampliar los datos. 4- Anlisis radiogrfico: tome una radiografa periapical inicial con tcnica paralela e interpretarla en el siguiente orden: a- Corona: caries, restauraciones presentes, tamao y forma de la cmara pulpar, presencia de plipos pulpares. b- Raz: forma y tamao de la raz o races, numero de conductos, dilaceraciones, reabsorciones, conductos obturados, esclerosados, fracturas o fracturas de instrumentos. c- Zona periapical: zonas radiolucidas o radiopacas, pices abiertos o inmaduros, sobre obturaciones. d- Periodonto: valorar la prdida sea horizontal o vertical, clculos, o cualquier compromiso endoperio. 5- Con base en los datos obtenidos en la historia clnica de dolor los hallazgos clnicos y radiogrficos dictamine un diagnostico presuntivo y escrbalo en la historia clnica. 6- Haga un plan de tratamiento adecuado segn l diagnostico, lea los protocolos de endodoncia para realizarlo. 7- No olvide hacer firmar el consentimiento del paciente, donde acepta el tratamiento a realizrsele y sabe los riesgos que este conlleva. 8- Una vez realizada la apertura cameral, se confirma el diagnostico presuntivo. 9- No olvidar escribir en la casilla correspondiente los datos tcnicos: a- longitudes de trabajo. b- Las limas apicales principales. c- Los puntos de referencia. d- Numero de grapa usada. 10- anotar la actividad diaria en la hoja de evolucin de tratamiento, la cual debe llevar la fecha y firma del paciente.

PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR.

1- Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar). 2- Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamao de la cmara pulpar observada en la radiografa inicial. 3- Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet. 4- Neutralice el rea de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antisptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25% o clorexidina al 2 %). 5- Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial y restandole 2 mm. (tomada con tcnica de paralelismo). 6- Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20,25 dentro del o los conductos y tome una radiografa. (conductometria tentativa). 7- Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 mm. del pice radiogrfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografa. (conductometria definitiva). 8- Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clnica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 9- Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P (lima apical principal). NO olvide irrigar entre cambio de lima. 10-Despus de determinar la L.AP. Realice la segunda parte de la tcnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de numero superior a la L.A.P. a un milmetro menos de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 11- Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule. 12- Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo dimetro de la L.A.P. 13- Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo dimetro de la L.A.P.) 14- Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografa (conometria).

15- Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 16- Seleccione el espaciador y colquele un tope (manuales y/o digitales). 17- Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador, llvelo al interior del conducto y ajstelo en la porcin apical. (A la misma longitud de su conometria). 18- Introduzca el espaciador y djelo actuar pasivamente. 19- Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (Conos # 20). 20- Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete. 21- Tome una radiografa de ramillete, para verificar la condensacin de la gutapercha dentro de los conductos. 22- Si se esta satisfecho con la condensacin corte los conos, de lo contrario continu condensando. 23- El corte de los conos se realiza con un PKT o instrumento de GLICK caliente a nivel de la entrada de los conductos. 24- Limpie la cmara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodn humedecido en alcohol o xilol. 25- Seque nuevamente la cmara pulpar, deje una mota de algodn y un cemento temporal. (coltosol, tempfell, cavit). 26- Tome la radiografa final sin aislamiento absoluto. 27- Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clnica y frmela. 28- Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo ms pronto posible. (Antes de dos semanas).

PROTOCOLO PARA LA REALIZACIN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES SIN VITALIDAD PULPAR.

1- Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar). 2- Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamao de la cmara pulpar observada en la radiografa inicial. 3- Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet. 4- Neutralice el rea de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antisptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25 % o clorexidina al 2 %). 5- Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial ( tomada con tcnica de paralelismo ). 6- Utilice la tcnica de debridacion Crown Down, la cual consiste en ensanchar primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por ultimo el apical, irrigando copiosamente. 7- Despus de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso). Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una radiografa. (conductometria tentativa). 8- Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 Mm. del pice radiogrfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografa. (conductometria definitiva). 9- Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clnica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 10- Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. NO olvide irrigar entre cambio de lima. 11-Despus de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la tcnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milmetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 12- Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule. 13- Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo dimetro de la L.A.P. 14- Seleccione el o los conos maestros, ( los cuales deben ser del mismo dimetro de la L.A.P.)

15- Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografa (conometria ). 16- Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 17- Seleccione el espaciador y colquele un tope (manuales y/o digitales). 18- Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador , llvelo al interior del conducto y ajstelo en la porcin apical. (A la misma longitud de su conometria). 19- Introduzca el espaciador y djelo actuar pasivamente. 20- Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. 21- Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete. 22- Tome una radiografa de ramillete, para verificar la condensacin de la gutapercha dentro de los conductos. 23- Si se esta satisfecho con la condensacin corte los conos, de lo contrario continu condensando. 24- El corte de los conos se realiza con un PKT # 1 o GLILK a nivel de la entrada de los conductos. 25- Limpie la cmara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodn humedecido en alcohol o xilol. 26- Seque nuevamente la cmara pulpar, deje una mota de algodn y un cemento temporal . (coltosol, tempfell, cavit). 27- Tome la radiografa final sin aislamiento absoluto. 28- Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clnica y frmela. 29- Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo ms pronto posible.

Dra. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr.

Julieta Espinal, Ana Lucia Gomez, Ivonne Adams. Alejandro Marmolejo, Nestor Jaime Garcia, Juan Carlos Arango, Hector Fabio Vargas,

Endodoncista. C.O.C. Bogota. Endodoncista. Endodoncista. Universidad San Martin. Bogota. Endodoncista. Harvard. U.S.A. Endodoncista. C.E.S. Medelln. Endodoncista. Autonoma de Guadalajara. Mxico. Endodoncista. Universidad del Bosque. Bogota.