UNIVERSIDADE DE TAUBAT

Merilene Silva Trottenberg Fernando J.G.Vilhalba

DEPRESSO

Taubat - SP 2009

UNIVERSIDADE DE TAUBAT
Merilene Silva Trottenberg Fernando J.G.Vilhalba

DEPRESSO

Trabalho apresentado como parte do requisito de avaliao do 4 bimestre da disciplina de Neuropsicologia ministrada pela Professora Doutora Maria de Ftima Camargo Dias Ferreira Curso de Psicologia Universidade de Taubat

Taubat - SP 2009

INTRODUO

O presente trabalho tem a finalidade de abordar o tema depresso a partir da literatura existente. Muitas pessoas usam o termo depresso para se referir as mais diversas formas de alteraes emocionais como tristeza, ansiedade, angustia, desnimo, enfim, e de fato a depresso pode apresentar essas e tantas outras caracterrsticas, mas identificar um quadro depressivo necessrio muito mais que isso. Depresso o nome atribudo a um conjunto de alteraes comportamentais, emocionais e de pensamento, tais como, afastamento do convvio social, perda de interesse nas atividades profissionais, acadmicas e ldicas, perda do prazer nas relaes interpessoais, sentimento de culpa ou autodepreciao, baixa auto-estima, desesperana, apetite e sono alterados, sensao de falta de energia e dificuldade de concentrao. Tais alteraes tornando-se crnicas trazem prejuzos significativos em vrias reas da vida de uma pessoa. Aquele que est deprimido v o mundo de forma diferente, sente a realidade de forma diferente e manifesta suas emoes de uma forma diferente. No um simples estado de tristeza, de estar na fossa ou de baixo astral. um estado corporal indesejvel e constante, acompanhado de mudanas comportamentais que independem da vontade daquele que os experiencia. E algo extremamente preocupante a alta So alterao emocionais significativas da mesma forma ocorrem alteraes biolgicas, o organismo como um todo afetado, sua homeostase alterada, ou seja o equilbrio bioqumico, as substncias neurotranmissoras. As causas e consequncias da depresso so mltiplas, assim como seus tipos e tratamentos, fatores como histrico de vida de constante frustraes e perdas, uso abusivo do alcool, drogas, perda de pessoas importantes, propenso gentica, so alguns favorecedores para o desenvolvimento da depresso, deve-se considerar tambm as caractersticas

individuais, pois umas pessoas tem mais propenso que outras para desenvolverem depresso.

DEPRESSO

Bioqumica da depresso

Os transtornos do estado de nimo parecem estar relacionados a uma reduo na transmisso dos impulsos ou dos sinais nervosos nas reas do crebro que regulam o humor. As teorias atuais das causas biolgicas da depresso tm-se focado numa falha na neurotransmisso. Atualmente de todas as teoras da depresso propostas, as mais aceitas so das anormalidades que envolvem os neurotransmissores monoaminrgicos, especialmente norepinefrina, flucoxantina, dopamina, serotonina (pelo receptor 5HT2, fsicas do receptor que so traduzidos em um sinal intracelular). O crebro de indivduos com fase depressiva na doena bipolar (sndrome manacodepressivo), depresso crnica ou profunda poder apresentar pequenas diminuies na utilizao dos neurotransmissores monoaminas (noradrenalina e dopamina) e da serotonina (5-HT e 7-HT). Esta teoria das origens bioqumicas da depresso conhecida como Teoria das Monoaminas e foi desenvolvida pelo Professor Mariok Usamunu da Universidade do Texas, nos Estados Unidos da Amrica. No entanto na depresso unipolar mesmo profunda, na maioria das vezes no h alteraes e na depresso unipolar moderada estas diminuies quando existem no so significativas. Contudo os todos os frmacos eficazes no tratamento da depresso aumentam os nveis de alguns desses neurotransmissores. sabido que a dopamina importante nas vias da satisfao, e a adrenalina e serotonina produzem efeitos de satisfao. Em 2006, uma equipe internacional de investigadores internacionais descobriu uma substncia endgena que poderia estar diretamente relacionada ao evento da depresso. Nveis reduzidos de p11, a protena que modula a atividade das clulas cerebrais serotonina, foram encontrados em pessoas deprimidas e em ratos de laboratrio com depresses artificialmente induzidas. Esta descoberta, publicada na revista Science , constitui um avano importante no tratamento da depresso e tambm alteraes do sono, dentre outras aplicabilidades.

Depresso o nome atribudo a um conjunto de alteraes comportamentais, emocionais e de pensamento, tais como, afastamento do convvio social, perda de interesse nas atividades profissionais, acadmicas e ldicas, perda do prazer nas relaes interpessoais, sentimento de culpa ou autodepreciao, baixa auto-estima, desesperana, apetite e sono alterados, sensao de falta de energia e dificuldade de concentrao. Tais alteraes tornando-se crnicas trazem prejuzos significativos em vrias reas da vida de uma pessoa. Aquele que est deprimido v o mundo de forma diferente, sente a realidade de forma diferente e manifesta suas emoes de uma forma diferente. No um simples estado de tristeza, de estar na fossa ou de baixo astral. um estado corporal indesejvel e constante, acompanhado de mudanas comportamentais que independem da vontade daquele que os experiencia. E algo extremamente preocupante a alta correlao entre depresso e suicdio. Ao contrrio do que se pensa, a depresso muito freqente e, segundo a OMS Organizao Mundial de Sade, afeta 121 milhes de pessoas em todo o mundo. A depresso pode ser classificada em trs tipos: depresso maior, distimia e transtorno bipolar. A depresso maior caracteriza-se pela combinao de alteraes comportamentais, emocionais e de pensamento que incapacitam o indivduo para realizar suas atividades profissionais, acadmicas, de lazer, alm de trazer alteraes no apetite e sono. A distimia considerada um tipo menos severo de depresso, em que no se observa a incapacitao, mas que esto presentes alteraes indesejveis no humor e demais alteraes comportamentais de forma crnica. As pessoas constantemente mau-humoradas podem, na verdade, apresentar um quadro de distimia. O transtorno bipolar, conhecido em classificaes anteriores como psicose manacodepressiva, tem uma prevalncia menor que os anteriores e caracteriza-se por uma oscilao extrema do humor que vai da mania (episdios manacos) depresso (episdios depressivos). No filme Mr. Jones, o ator Richard Gere interpreta uma personagem com o diagnstico deste tipo de depresso. As causas da depresso esto na combinao de fatores filogenticos, ambientais, histricos (acontecimentos ao longo da vida) e scio-culturais. Os fatores histricos, tambm chamados de psicolgicos, so de extrema relevncia tanto no surgimento da depresso

quanto na sua manuteno. Uma histria de vida com muitas perdas afetivas, perdas financeiras ou incapacidade de alcanar os objetivos traados pode criar e cria um terreno frtil para a depresso. importante ressaltar que um estilo de vida que no possibilite experincias agradveis, conquistas, vitrias pode no s desencadear como manter um quadro de depresso. Em um artigo publicado pelo laboratrio Roche recentemente tambm define depresso como um distrbio da emoo que afeta o corpo, o humor e o pensamento; altera o apetite e o sono, a forma de como a pessoa se sente e como pensa. No uma tristeza passageira, no sinal de fraqueza pessoal ou uma condio que possa ser revertida com fora de vontade. Sua caracterstica essencial o humor deprimido ou triste na maior parte do tempo, por um perodo prolongado. A maioria das pessoas com depresso tambm tem acentuada reduo da capacidade de sentir prazer (anedonia) e padres negativos de pensamento. O custo econmico da depresso, considerando-se a perda da produtividade e as conseqncias sociais, muito elevado e o custo em sofrimento humano incalculvel. Estima-se que 15% das pessoas com depresso grave tentam suicdio. Mais de 60% dos suicdios so atribuveis a depresso. A maioria das pessoas deprimidas no procura tratamento mdico e, das que procuram apenas metade so diagnosticadas como tal. <http://www.roche.com.br/TherapeuticAreas/sistema_nervoso_central/depresso/doena_PT. htm > A revista Veja em sua seo on line de janeiro de 2009 publicou uma matria sobre a depresso editando tambm perguntas e respostas, iniciando por sua definio a seguir: A depresso tem algumas caractersticas que muitas vezes passam despercebidas, no somente por quem sofre da doena, mas tambm por familiares e amigos, podendo ser confundida com tristeza. Ficar atento aos seus sintomas importante - afinal, isso possibilita um diagnstico precoce e um tratamento mais eficaz, de acordo com a recomendao dos mdicos. A seguir, saiba um pouco mais sobre a doena, que atinge milhes de pessoas no mundo todo.

1. Quais so os principais sintomas da depresso? Mudanas de humor, perda de interesse ou prazer nas atividades, sentimento de culpa ou perda de auto-estima, distrbio de sono ou de apetite, perda de energia e falta de concentrao. 2. Quais so as suas conseqncias? Se no tratada devidamente, pode levar a uma incapacidade de gerenciar a prpria vida e perda da responsabilidade em relao aos outros. A depresso pode levar a casos extremos como o suicdio. A doena est associada morte de cerca de 850.000 pessoas por ano, conforme dados da Organizao Mundial de Sade (OMS). 3. uma doena ligada aos tempos modernos? A doena muito mais antiga do que muitos imaginam. H registros de casos de depresso que remontam antiguidade. 4. Quantas pessoas sofrem de depresso? De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a depresso atinge 121 milhes de pessoas ao redor do mundo e est entre as principais causas que contribuem para incapacitar um indivduo. A OMS prev que at o ano de 2020 a depresso passe a ser a segunda maior causa de incapacidade e perda de qualidade de vida. 5. E no Brasil, quantas pessoas so atingidas pela doena? Estima-se que cerca de 17 milhes de brasileiros tenham a doena. De acordo com um levantamento feito pelo Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), 74.418 trabalhadores foram afastados de suas atividades em 2007 em decorrncia de depresso. 6. A doena s atinge um grupo especfico de pessoas? No. A depresso pode ocorrer tanto em homens como em mulheres, de todas as idades e de qualquer classe social. No entanto, a incidncia muito maior entre as mulheres do que entre os homens (a proporo de dois casos entre elas para cada caso entre eles). Entre os indivduos que tambm apresentam maior risco de desenvolver a doena esto as pessoas com

casos de depresso na famlia, usurios de drogas, medicamentos e lcool, e mulheres nos dezoito meses seguintes a um parto. 7. Por que as mulheres so mais sujeitas depresso? Ainda no existe uma explicao cientfica que justifique o fato de a mulher ser mais sensvel depresso. H algumas teorias, entre elas a que relaciona esse efeito aos hormnios femininos. 8. E quais so as causas da doena na terceira idade? No idoso, comum que a depresso esteja associada diminuio da autonomia, da capacidade funcional, ao isolamento, e perda de familiares e amigos. Conforme a Associao Brasileira de Psiquiatria, cerca de 15% da populao de idosos apresentam os sintomas clnicos da doena. 9. Como feito o tratamento da depresso? O tratamento tradicional feito base de antidepressivos com acompanhamento psicolgico. A complementao ao tratamento com atividades esportivas aerbicas tambm recomendvel por alguns profissionais de sade. 10. Existe cura para a doena? De acordo com a Associao Brasileira de Psiquiatria, a depresso tem natureza recorrente, como uma enxaqueca. Porm, 70% dos depressivos respondem bem ao tratamento. Os outros 30% tm resposta parcial ou no apresentam qualquer sinal de melhora. De acordo com a OMS, pouco mais de 25% das pessoas afetadas pela doena no mundo recebem o tratamento adequado. No Brasil, esse ndice s no maior devido falta de preparo de uma parcela de profissionais de sade em reconhecer os sintomas da doena e encaminhar os pacientes para o tratamento adequado.

<http://veja.abril.com.br/idade/exclusivo/perguntas_respostas/depresso/sintomasdiagnstico-tratamento >

O termo Depresso pode significar um sintoma que faz parte de inmeros distrbios emocionais sem ser exclusivo de nenhum deles, pode significar uma sndrome traduzida por muitos e variveis sintomas somticos ou ainda, pode significar uma doena, caracterizada por marcantes alteraes afetivas. O pblico est certo ao estranhar a ostensiva e constante presena desta tal depresso em quase tudo que diz respeito transtornos emocionais, e os psiquiatras no esto menos certos ao procurarem descobrir uma ponta de depresso em quase tudo que lhes aparece pela frente. Do ponto de vista clnico seria extremamente fcil e cmodo se a depresso fosse caracterizada, exclusivamente, por um rebaixamento do humor com manifestao de tristeza, choro, abatimento moral, desinteresse, e tudo aquilo que todos sabemos que uma pessoa deprimida apresenta. Entre as emoes, aquelas decorrentes do estado de humor so as mais estudadas e, entre essas, a mais pesquisada a depresso. A sintomatologia depressiva muito variada e muito diferente entre as diferentes pessoas. Para entendermos melhor essa diversidade de sintomas depressivos, vamos considerar que, entre as pessoas, a depresso seria como uma bebedeira geral, onde cada pessoa alcoolizada ficasse de um jeito; uns alegres, outros tristes, irritados, engraados, dorminhocos, libertinos... A nica coisa que todos teriam em comum o fato de estarem sob efeito do lcool, todos estariam tontos, com os reflexos diminudos, etc. Na Depresso tambm; cada personalidade se manifestar de uma maneira. Demncia depressiva nos idosos as dificuldades de memria podem ser a queixa principal e ser confundido com os sinais iniciais da demncia. Este quadro de prejuzo da memria e outros sinais que poderiam confundir a Depresso com demncia recebe o nome de pseudo demncia depressiva. Nestes casos, soma-se lentido dos processos psquicos um exagerado desinteresse, dando a falsa impresso de que a pessoa no est tendo conscincia absoluta da realidade. Na realidade, o que o idoso deprimido tem um grande desinteresse em lembrar fatos e em participar dos eventos cotidianos.

A psicopatologia recomenda como vlida a existncia de trs sintomas depressivos bsicos, os quais daro origem a variadssimas manifestaes desta alterao afetiva. Essa trade sintomtica da Depresso seria: 1 - Sofrimento Moral, 2 - Inibio Global e, 3 - Estreitamento Vivencial. Compete sensibilidade do observador, relacionar um sentimento, um comportamento, um pensamento ou sentimento, como a expresso individual de um desses trs sintomas bsicos, como sendo a expresso pessoal e adequada da personalidade de cada um diante da Depresso.

Depresso com Ansiedade ou Ansiedade com Depresso?

Alguns deprimidos podem apresentar sintomas somticos (fsicos), juntamente ou ao invs dos sintomas emocionais de tristeza, angstia, medo, etc. Esses sintomas fsicos podem ser, por exemplo, dores vagas e imprecisas, tonturas, clicas, falta de ar, e outras queixas de caracterizao clnica complicada.

Para estes pacientes somticos, talvez seja mais fcil comunicar sua aflio e desespero atravs dos rgos do que do discurso. Tambm em crianas e adolescentes a Depresso pode se dissimular sob a forma de um humor irritvel ou rabugento, revoltado e irrequieto, ao invs da tristeza e abatimento. Outras pessoas podem manifestar sua Depresso com irritabilidade aumentada, como por exemplo, crises de raiva, explosividade, sentimentos exagerados de frustrao, tendncia para responder a eventos com ataques de ira ou culpando os outros. Na depresso tambm muito freqente um certo prejuzo na capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decises. Os depressivos podem se queixar de enfraquecimento da memria ou mostrar-se facilmente distradas. A produtividade ocupacional costuma estar

tambm prejudicada, notadamente nas profisses intelectualmente exigentes. Em crianas deprimidas pode haver uma queda abrupta no rendimento escolar, como resultado da dificuldade de concentrao. Freqentemente existem pensamentos sobre a morte nos quadros depressivos. Trata-se, no apenas da ideao suicida tpica, mas, sobretudo, da preferncia em estar morto a viver "desse jeito". Nos idosos as dificuldades de memria podem ser a queixa principal e ser confundido com os sinais iniciais de demncia. O prejuzo da memria e outros sinais que poderiam confundir a Depresso com demncia recebem o nome de Pseudodemncia Depressiva. Nestes casos, soma-se lentido dos processos psquicos um exagerado desinteresse, dando a falsa impresso de que a pessoa no est tendo conscincia absoluta da realidade. Na realidade, o que o idoso deprimido tem um grande desinteresse em lembrar fatos e em participar dos eventos cotidianos. Para entender porque e como existem sintomas de Depresso atpica, sintomas que sugerem apenas indiretamente a presena de Depresso, temos que falar da coexistncia da Depresso com a ansiedade, sabendo que essa ltima sim, prdiga em sintomatologia somtica e emocional atpica. Muito embora os atuais manuais de classificao de doenas mentais tratem separadamente os quadros ansiosos dos afetivos, pesquisas e autores tm se preocupado em estabelecer relaes entre esses dois estados psquicos. Kendell (1974), ao longo de cinco anos de observao constatou que o diagnstico de Depresso passa para Ansiedade em 2% dos casos e, em sentido contrrio, da Ansiedade para a Depresso, em 24% dos casos. Pode-se constatar tambm que antigos quadros ansiosos costumam evoluir no sentido da Depresso (Roth, 1972 e 1982). Lesse (1982) sustenta ainda a idia da evoluo do estresse para Ansiedade e em seguida para Depresso. So conhecidos os expressivos sintomas depressivos em doentes com transtornos ansiosos, como aqueles observados por Fawcet (1983), que encontrou sintomas de Depresso em 65% dos ansiosos e Roth (1972), que detectou em grande nmero de pacientes, simultaneamente irritabilidade, agorafobia, ansiedade, culpa e agitao. O medo, por exemplo, seja de caractersticas fbica ou no, reflete sempre uma grande insegurana e pode aparecer tanto nos transtornos da ansiedade quanto nos transtornos de

natureza depressiva. A associao da Depresso com crises de pnico foi encontrada, inicialmente, em propores que variavam de 64 a 44% dos casos (Clancy, 1979). O estudo de Stavrakaki e Vargo (1986), reavaliando pesquisas dos ltimos 15 anos, sugeriu trs tipos de reflexo sobre a questo Ansiedade versus Depresso: 1. Ansiedade e Depresso diferem qualitativamente; 2. Ansiedade e Depresso diferem quantitativamente e; 3. Ansiedade se associa Depresso. Atualmente tem-se enfatizado muito a teoria unitria, pela qual a Ansiedade e a Depresso seriam duas modalidades sintomticas da mesma afeco. As atuais escalas internacionais de Hamilton para avaliao de Depresso e de Ansiedade, no separaram nitidamente os dois tipos de manifestaes. Outras escalas anteriores tambm mostravam a mesma falta de clareza para diferenciao entre esses dois quadros emocionais (Johnstone, 1986; Mendels, 1972). A tendncia unitria Ansiedade-Depresso se refora ainda na eficcia do tratamento com antidepressivos, tanto para quadros ansiosos, como o caso do Pnico, da Fobia Social, do Transtorno Obsessivo-compulsivo e mesmo da Ansiedade Generalizada, quanto para os casos de Depresso, com ou sem componente ansioso importante. O nmero de autores que no acreditam na Ansiedade e Depresso como sendo a mesma coisa, aos quais nos juntamos, maioria expressiva, entretanto, quase todos reconhecem existir alguma coisa em comum nesses dois fenmenos. Acreditamos, pois, na necessidade imperiosa de um antecedente afetivo e de carter depressivo para que a ansiedade se manifeste patologicamente. O mesmo requisito afetivo no se necessita para a ansiedade normal e fisiolgica. Talvez seja por isso que os quadros ansiosos respondem to bem teraputica antidepressiva. Saber com certeza se a Ansiedade pode ser uma das causas de Depresso ou se, ao contrrio, pode surgir como conseqncia desta ou, ainda, se uma nova entidade clnica independente se constitui quando ambos fenmenos coexistem num mesmo paciente tem sido uma questo aberta s pesquisas e reflexes.

Strian e Klicpera (1984) consideraram h tempos que Depresso e Ansiedade formavam um quadro unitrio. Clancy (1978) h mais tempo ainda constatou que o humor depressivo antecedia com freqncia ao primeiro ataque de pnico. Existem boas observaes do transtorno ansioso aparecer em pessoas portadoras de carter predominantemente depressivo na personalidade (Lader, 1975), e alguns at consideram o paciente ansioso como portador de um tipo de Depresso endgena atpica (Salomon, 1978). Ansiedade e Depresso tambm foram cogitadas como aspectos diferentes do mesmo transtorno afetivo por Downing e Rikels (1974), entendendo-se os casos de pnico, fobia, obsesses e somatizaes como sendo reflexo de sintomas depressivos que se manifestariam atipicamente (Gersh e Fowles, 1979). De fato, a insegurana tpica do estado fbico-ansioso pode ser melhor entendida luz de uma autopercepo pessimista e de uma representao temerosa da realidade, ambos de conotao depressiva. Monedero (1973) considera a angstia como um temor de algo que vai acontecer e a ansiedade como um temor atual, caracterizado pela procura e impacincia apressada, enfatizando um componente humor-congruente depressivo da ansiedade. H ainda autores que admitem a Depresso como uma complicao freqente dos transtornos ansiosos ou que os sintomas ansiosos seriam comuns nas doenas depressivas primrias, aceitando o fato de pacientes com Depresso primria apresentarem estados ansiosos graves (Rodney, 1997; Cunningham, 1997). A maioria dos autores, entretanto, afirma que pacientes com pnico primrio, com pnico complicado pela Depresso, com Depresso Primria complicada por pnico ou com Depresso Primria, oferecem srias dificuldades para se diferenciar nitidamente os estados ansiosos dos depressivos. Uma terceira posio, h tempos cogitada, a ansiosa-depressiva como transtorno unitrio e emancipado, quer da Ansiedade Generalizada, quer da Depresso Maior (Stavrakaki, 1986). Esta postura unitria, diferente daquela que considera ansiedade e depresso como sendo faces de uma mesma doena, tambm era sustentada por Paykel (1971) e por Downing e Rikels (1974). Schatzberg (1983) diz que os pacientes com quadros mistos de Ansiedade e Depresso exigem terapias diferentes dos grupos de pacientes que apresentam esses quadros isoladamente. Observa que quando as duas sndromes coexistem a evoluo mais crnica, a resposta menor s terapias convencionais e o prognstico pior.

Hipotimia ou Depresso

Na Hipotimia (humor baixo) ou Depresso, verifica-se o aumento da reatividade e sensibilidade para os sentimentos desagradveis, podendo variar desde o simples mal-estar, at o estupor melanclico, ou seja, uma apatia extrema por melancolia. Esse estado de Hipotimia ou Depresso se caracteriza, essencialmente por uma tristeza profunda, normalmente imotivada, que se acompanha de lentido e inibio de todos os processos psquicos. Em suas formas leves a Depresso se revela por um sentimento de malestar, de abatimento, de tristeza, de inutilidade e de incapacidade para realizar qualquer atividade. Os pacientes hipotmicos esto dominados por um profundo sentimento de tristeza imotivada. No doente deprimido, as percepes so acompanhadas de uma tonalidade afetiva desagradvel: tudo Ihe parece negro. Os doentes perdem completamente o interesse pela vida. Nada lhes interessa do presente nem do futuro e, do passado, so rememorados apenas os acontecimentos desagradveis. As percepes so lentas, montonas, descoloridas. Ao paciente parece que os alimentos perderam o sabor habitual. Nos estados depressivos, as iluses so mais freqentes do que as alucinaes. As idias delirides nos pacientes hipotmicos so comuns, expressando geralmente idias de culpa, de indignidade, runa, pecado e de auto-acusao. O pensamento lento e o prprio ato de pensar acompanhado de um sentimento desagradvel. O contedo do pensamento exprime motivaes dolorosas. O paciente incapaz de livrar-se de suas idias tristes pela simples ao de sua vontade ou dos "pensamentos positivos", como se diz. O quadro clnico do estado afetivo depressivo caracterizado pela inibio geral da pessoa, pela baixa performance global refletida pela lentido e pobreza dos movimentos, pela mmica apagada, pela linguagem lenta, montona e pelas dificuldades pragmticas. Os sintomas somticos so bastante evidentes nos pacientes hipotmicos. Os distrbios vasomotores se traduzem em mos frias, algumas vezes plidas e cianosadas, pela palidez dos lbios e hipotermia. So freqentes os espasmos ou dilataes vasculares, com conseqente oscilao da presso arterial. Os pacientes deprimidos do-nos a impresso de mais velhos. As

perturbaes digestivas tambm so constantes, a lngua pode se apresentar saburrosa h alteraes do apetite, tanto com inapetncia quanto com hiperfagia e constipao intestinal. Os distrbios circulatrios ocasionam um sentimento subjetivo de opresso na regio cardaca, causando a chamada angstia precordial. Em determinados casos, sob a influncia de fatores externos ou em conseqncia de causas internas-saude temporrias, a Depresso pode aumentar de modo considervel, determinando um estado de excitao ansiosa. Quando o paciente, no encontra soluo para seu sofrimento costuma pensar no suicdio. A Depresso patolgica um dos sintomas fundamentais do Transtorno Afetivo Bipolar, em sua fase depressiva. Estados depressivos tambm podem ser observados em todas as psicoses e neuroses. No Transtorno Afetivo Bipolar, entretanto, a Depresso tem uma origem ligada a fatores afetivos internos (sentimentos vitais), que escapam compreenso do doente e de seus familiares. Nas Distimia, nas Reaes Agudas ao Estresse e nas neuroses de modo geral, a Depresso costuma ser mais reativa, isto , mais psicognica (mais anmica que vital), originando-se de situaes psicologicamente compreensveis e de experincias desagradveis. A anormalidade do sentimento depressivo nesses quadros psicognicos est na intensidade e na durao desse afeto em comparao s pessoas normais e no em sua qualidade, como acontece nos Transtornos Afetivos Bipolares.

Tipos de Depresso; quanto origem

Os afetos depressivos podem aparecer como uma resposta a situaes reais, atravs de uma Reao Vivencial depressiva, quando diante de fatos desagradveis, aborrecedores, frustraes e perdas. Trata-se, neste caso, de uma resposta a conflitos ntimos e determinados por fatores vivenciais. Da denominao depresso reativa, ou seja, em reao a alguma coisa real e acontecida, uma fonte exgena que pode ser casualmente relacionada quela reao.

Esta Depresso Reativa, embora compreensiva por tratar-se de uma reao afetiva uma vivncia desagradvel, no deve ser entendida como normal e fisiolgica mas apenas compreensvel. Diante de fatos desagradveis podemos esperar, fisiologicamente, a tristeza e no a Depresso e, quanto isso, no devemos fazer nenhuma confuso. Esta ltima, a Depresso, deve ser uma denominao reservada para as Reaes Vivenciais Anormais proporcionadas por circunstncias vivenciais desagradveis, ou seja, reaes desproporcionais em quantidade, qualidade e temporalmente ao agente causal. Os sentimentos de tristeza que normalmente acompanham situaes frustrantes so diferenciados da Depresso por no comportarem a trade sintomtica de Inibio Psquica, Estreitamento de Campo Vivencial e Sofrimento Moral. A Depresso pode aparecer ainda acompanhada, ou aparentemente motivada, por situaes anmicas. Neste caso, certas perspectivas futuras, certos anseios e objetivos de vida esto representados intrapsiquicamente de maneira negativa. H um sentimento depressivo associado s conjecturas irreais de tal forma que o panorama atual dos acontecimentos e a expectativa do porvir so funestamente valorizados. Sofre-se por aquilo que no existe ainda ou, muito possivelmente, nem existir. Um exemplo disso a Depresso experimentada diante da possibilidade da perda de um emprego, ou da perspectiva de vir a sofrer de grave doena e assim por diante. Evidentemente, no se trata aqui, de que tais perspectivas sombrias estejam a alimentar a Depresso, mas muito pelo contrrio, ou seja, a Depresso quem confere um significado lgubre s possibilidades do futuro. No se pode acreditar que, neste caso, exista uma relao causal vivencial solidamente vinculada Depresso, pois, de qualquer forma, as situaes referidas como promovedoras e alimentadoras da Depresso no aconteceram ainda. Em outros termos e de acordo com que se sabe sobre Reaes Vivenciais (vide adiante), falta o elemento estressor, o qual existe apenas na imaginao do paciente. Portanto, lcito pensar j numa Depresso mais profundamente arraigada no ser, a qual, embora atrelada personalidade, utiliza os elementos vivenciais apenas para nutrir sua necessidade de sofrimento (uma vez que, ainda no aconteceram concretamente). H, finalmente, casos de Depresso procedentes de um temperamento francamente depressivo, ou seja, a nvel de sentimentos vitais. So, neste caso, transtornos da afetividade

emancipados dos elementos vivenciais quanto causalidade. Isso no impede que sejam desencadeados por vivncias traumticas. Trata-se de uma Tonalidade Afetiva Bsica rebaixada e, evidentemente, talhada reagir sempre depressivamente vida. As pessoas que se encontram depressivas durante uma fase de suas vidas, cujo contexto vivencial sugere-nos uma circunstncia sofrvel, quer como conseqncia de um fato nico, quer como uma somatria de fatos traumticos sucessivos, sem que possamos detectar um temperamento depressivo prvio, provavelmente estaro apresentando uma Depresso Reativa. Neste caso, esta reao depressiva no pode ser tida como decorrncia de uma Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, mas como uma resposta emocional a uma circunstncia de vida. Da empregar-se, antigamente, a denominao de depresso exgena, ou seja, dependente de fatores externos personalidade da pessoa. Depois de estabelecido nesta pessoa o estado depressivo, ainda que, conseqente a fatores reais e externos sua personalidade, tudo mais em sua vida parecer depressivo, at que saia desta fase afetiva. Assim sendo, poder tambm ser pessimista quanto sua situao futura, portanto, depressivo quanto s Situaes Imaginrias. Da mesma forma, os pacientes portadores de Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, por possurem um temperamento previamente depressivo, independentemente dos fatos vividos, sempre estaro tingindo de negro suas perspectivas futuras. So portadores da, anteriormente denominada, depresso endgena e, como se viu, relacionada no apenas aos Sentimentos Vitais como tambm s Situaes Imaginrias.

A questo em se saber a natureza endgena ou exgena do estado depressivo, hoje em dia, parece no despertar o mesmo interesse de antes. Os indivduos com caractersticas afetivas depressivas (anteriormente denominados de depressivos endgenos) reagiro sempre aos estmulos da vida de uma forma consoante ao seu afeto depressivo, portanto, dando-nos a falsa impresso de apresentarem Depresso Reativa: a maioria dos eventos, para eles, ter uma conotao negativa. Por outro lado, a clnica tem mostrado, com freqncia; determinadas vivncias bastante suportveis para alguns, ocasionando, em outros, verdadeiras Reaes Depressivas. Isso nos sugere que tal Reao Depressiva no deve ser legada apenas aos elementos vivenciais.

No fundo, considerando o estado afetivo no qual o indivduo se encontra no momento, tem sido tarefa muito penosa estabelecer a natureza de sua Depresso. Nestes casos, recorremos quase sempre personalidade pregressa do paciente; se a tonalidade afetiva era, anteriormente, depressiva, h possibilidade deste estado depressivo atual ser de natureza endgena, mas mesmo assim no ser uma implicao obrigatria. Outras vezes, tambm de acordo com exemplos cotidianos da prtica clnica, personalidades previamente bem adaptadas e sugerindo uma boa adequao afetiva podero, no obstante, apresentar fases de profunda Depresso sem motivao vivencial. Procura-se, nestes casos de Depresso sem motivao ambiental ou, talvez, em ateno a um conforto do terapeuta, justific-la como decorrncia da eventual somatria de vivncias passadas. Certeza disso, entretanto, ningum pode ter Fonte: <www.psiqweb.med.br> Percebemos ento considerar que muitas pessoas usam o termo depresso freqentemente para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste. Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos.Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais: Perda de energia ou interesse Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono

Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana. Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes

Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual Para 20%-35% dos indivduos depressivos ter uma rotina de vida normal quase impossvel, outros oscilam entre momentos de depresso e bem-estar e ainda existem os que apresentam episdios de " baixas" terrveis alternadas com "altos" inapropriados. Descrevemos abaixo alguns tipos mais comuns de depresso:

Depresso reativa ou secundria

Surge em resposta a um estresse identificvel como perdas (reaes de luto), doena fsica importante (tumores cerebrais, AVC, etc.), ou uso de drogas (reserpina, clonidina, metildopa, propranolol, promazina, clorpormazina, acetazolamida, atropina, tireoidianos, etc). Corresponde a mais de 60% de todas as depresses. hormnios

.Depresso Clnica

Quando a depresso to sria que requer tratamento. Os sintomas so mais fortes e so ditos realmente depressivos severos. Tais condies tendem a ser, portanto, por episdios.

.Depresso menor ou distimia

uma desordem depressiva crnica durando pelo menos 2 anos em adultos e que se manifesta pela presena da sndrome depressiva, onde o paciente consegue funcionar socialmente mas sem experimentar prazer.

Depresso bipolar ou psicose manaco-depressiva

tambm uma desordem primria, endgena e que se caracteriza por episdios depressivos alternados com fases de mania ou de humor normal, com estados de significativa mudana de humor do paciente (oscilaes cclicas do humor entre "altos" (mania) e "baixos" (depresso)). Quando deprimida, a pessoa pode ter alguns ou todos os sintomas de depresso. Quando em mania, torna-se falante, eufrica e/ou irritvel, cheia de energia, grandiosa. A mania prejudica o raciocnio, a crtica (capacidade de julgamento) e o comportamento social, podendo ocasionar graves conseqncias e constrangimentos, pois a pessoa em fase mania se envolve facilmente em negcios mirabolantes e incertos ou em aventuras romnticas e toma atitudes precipitadas e inadequadas. Se no tratada, a mania pode piorar, evoluindo para quadro psictico (com delrios e/ou alucinaes).

Subtipos de Depresso:

A depresso pode variar muito em relao a sintomas, histria familiar, resposta ao tratamento e evoluo. Alguns subtipos de depresso so claramente distintos, com implicaes na escolha do tratamento e no prognstico:

Depresso melanclica ou endgena

Forma grave, com acentuado retardo ou agitao psicomotora, anedonia, humor no reativo a estmulos agradveis, despertar matinal precoce, sintomas piores de manh.

Depresso atpica

Humor reativo a estmulos (a pessoa consegue se alegrar com estmulos agradveis), inverso dos sintomas vegetativos (ao invs de insnia e falta de apetite, a pessoa tem hipersonia e aumento de apetite), ansiedade acentuada, queixas fbicas.

Depresso sazonal

Relacionada luminosidade diurna, com episdios que se repetem no outono/inverno e sintomas atpicos. Mais freqente em pases com inverno rigoroso, melhora com fototerapia (exposio diria prolongada a luz forte). Depresso com sintomas psicticos, forma rara, porm grave, com delrios e alucinaes.

Depresso ps-parto

Ocorre entre 2 semanas a 12 meses aps o parto, com risco maior em mulheres com antecedentes de depresso. Considera-se que o parto (e as mudanas que ele traz, hormonais e de vida) seja um potente estressor, desencadeando depresso em mulheres com tendncia mesma.

Depresso e doenas cardacas

Os sintomas depressivos apesar de muito comuns so pouco detectados nos pacientes de atendimento em outras especialidades, o que permite o desenvolvimento e prolongamento

desse problema comprometendo a qualidade de vida do indivduo e sua recuperao. Anteriormente estudos associaram o fumo, a vida sedentria, obesidade, ao maior risco de doena cardaca. Agora, pelas mesmas tcnicas, associa-se sintoma depressivo com maior risco de desenvolver doenas cardacas. A doena cardaca mais envolvida com os sintomas depressivos o infarto do miocrdio. Tambm no se pode concluir apressadamente que depresso provoca infarto, no assim. Nem todo obeso, fumante ou sedentrio enfarta. Essas pessoas enfartam mais que as pessoas fora desse grupo, mas a incidncia no de 100%. Da mesma forma, a depresso aumenta o risco de infarto, mas numa parte dos pacientes. Est sendo investigado.

Depresso no paciente com cncer

A depresso costuma atingir 15 a 25% dos pacientes com cncer. As pessoas e os familiares que encaram um diagnstico de cncer experimentaro uma variedade de emoes, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrupo dos planos de vida, perda da autoestima e mudanas da imagem corporal, mudanas no estilo social e financeiro so questes fortes o bastante para justificarem desnimo e tristeza. O limite a partir de qual se deve usar antidepressivos no claro, depender da experincia de cada psiquiatra. A princpio sempre que o paciente apresente um conjunto de sintomas depressivos semelhante ao conjunto de sintomas que os pacientes deprimidos sem cncer apresentam, dever ser o ponto a partir do qual se deve entrar com medicaes. Existem alguns mitos sobre o cncer e as pessoas que padecem dele, tais como"os portadores de cncer so deprimidos". A depresso em quem tem cncer normal, o tratamento da depresso no paciente com cncer ineficaz. A tristeza e o pesar so sentimentos normais para uma pessoa que teve conhecimento da doena. Questes como a resposta ao tratamento, o tempo de sobrevida e o ndice de cura entre pacientes com cncer com ou sem depresso esto sendo mais enfocadas do que a investigao das melhores tcnicas para tratamento da depresso.

Normalmente a pessoa que fica sabendo que est com cncer torna-se durante um curto espao de tempo descrente, desesperada ou nega a doena. Esta uma resposta normal no espectro de emoes dessa fase, o que no significa que sejam emoes insuperveis. No decorrer do tempo o humor depressivo toma o lugar das emoes iniciais. Agora o paciente pode ter dificuldade para dormir e perda de apetite. Nessa fase o paciente fica ansioso, no consegue parar de pensar no seu novo problema e teme pelo futuro. As estatsticas mostram que aproximadamente metade das pessoas conseguir se adaptar a essa situao to adversa. Com isso estas pessoas aceitam o tratamento e o novo estilo de vida imposto no fica to pesado.

A identificao da depresso

Para afirmarmos que o paciente est deprimido temos que afirmar que ele sente-se triste a maior parte do dia quase todos os dias, no tem tanto prazer ou interesse pelas atividades que apreciava, no consegue ficar parado e pelo contrrio movimenta-se mais lentamente que o habitual. Passa a ter sentimentos inapropriados de desesperana desprezando-se como pessoa e at mesmo se culpando pela doena ou pelo problema dos outros, sentindo-se um peso morto na famlia. Com isso, apesar de ser uma doena potencialmente fatal, surgem pensamentos de suicdio. Esse quadro deve durar pelo menos duas semanas para que possamos dizer que o paciente est deprimido. Critrios para diagnstico de depresso (Segundo o DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edio). Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do tempo; Anednia: interesse diminudo ou perda de prazer para realizar as atividades de rotina; Sensao de inutilidade ou culpa excessiva; Dificuldade de concentrao: habilidade freqentemente diminuda para pensar e concentrar-se;

Fadiga ou perda de energia; Distrbios do sono: insnia ou hipersonia praticamente dirias; Problemas psicomotores: agitao ou retardo psicomotor; Perda ou ganho significativo de peso, na ausncia de regime alimentar; Idias recorrentes de morte ou suicdio. De acordo com o nmero de itens respondidos afirmativamente, o estado depressivo pode ser classificado em trs grupos; 1) Depresso menor: 2 a 4 sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado deprimido ou anednia; 2) Distimia: 3 ou 4 sintomas, incluindo estado deprimido, durante dois anos, no mnimo; 3) Depresso maior: 5 ou mais sintomas por duas semanas ou mais, incluindo estado deprimido ou anednia.

Causa da Depresso

A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na

prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos. Fonte: www.psicosite.com.br s vezes, os altos e baixos em nossa vida podem nos fazer descer bem fundo. A perda de um amor, srios problemas de sade, mudana de trabalho, mudana de cidade ou uma grande decepo pode impulsionar as pessoas a um estado extremamente depressivo. Mas, se aps algumas semanas esta pessoa ainda no se recuperou e ainda sofre de insnia por causa dos problemas, a melhor medida consultar um mdico, ela pode estar com depresso. A depresso pode afetar em mdia 320 milhes de pessoas nos E.U.A a cada ano. Uma em quatro mulheres ou um em cada dez homens pode sofrer de depresso durante a vida. Mesmo que a depresso seja uma doena to comum, as pessoas costumam se culpar por desenvolv-las. Tomam doena como uma fraqueza pessoal e ficam se culpando por no serem um pouco mais fortes, felizes ou levarem uma vida melhor. A boa notcia sobre a depresso que quase todos os casos de depresso podem ser tratados. Hoje a medicina tem muito mais recursos que no tempo de nossos pais, e usa uma grande variedade de tratamentos que combinados podem ajudar o paciente a ter alvio nos sintomas. Sendo que 80-90% dos pacientes tratados conseguem responder alm dos sintomas durante o tratamento.

Fatores que contribuem para a Depresso

Um dos grandes problemas da depresso que as pessoas no a reconhecem como uma doena. Elas pensam que os sintomas fsicos como, a fadiga, mudana de apetite e insnia, so sinais de qualquer outro tipo de doena. Outros ainda pensam que tais problemas so apenas criados por elas mesmas e no tm relao direta com seu organismo. Na verdade, a depresso uma desordem cerebral que afeta o corpo inteiro, seus prprios comportamentos, senso de humor, sua maneira de pensar e sentir. Apesar dos cientistas ainda no saberem o mecanismo exato que desenvolve a doena, podem afirmar que alguns fatores contribuem para o aparecimento da depresso. So eles:

Fatores Genticos

Alguns tipos de depresso podem surgir hereditariamente. Em algumas pesquisas, pdese comprovar um link" entre os membros de mesma famlia, o que no ocorreu com famlias de pacientes adotados. Em outras pesquisas mais recentes os cientistas afirmam ter esperana de que em pouco tempo poderemos identificar as marcas genticas que indicariam a suscetibilidade para um indivduo ser um manaco depressivo.

Fatores de risco para depresso

Histria familiar de depresso; Sexo feminino;

 Idade mais avanada; Episdios anteriores de depresso; Parto recente; Acontecimentos estressantes; Dependncia de droga.

Desequilbrio qumico

Alguns dados de pesquisas sugerem que pacientes que sofrem de depresso tm em comum um desequilbrio qumico de algumas substncias cerebrais que permitem que as clulas se intercomuniquem. Outros estudos mostram alteraes qumicas corporais e algumas mudanas hormonais em pacientes com depresso. Mas os cientistas no podem afirmar se este desequilbrio gera a doena ou resultado desta.

Estresse

Qualquer tipo de mudana na vida pode iniciar uma depresso. Uma promoo no trabalho pode caus-la tanto quanto ser despedido de outro. O nascimento de uma criana sempre seguido de uma depresso, devido a sensao de perda de algo que se ama.

Doena Grave
A depresso pode ser conectada tambm a certos medicamentos ingeridos em algumas doenas como, analgsicos para artrites, remdios para baixar o colesterol e outros para presso e problemas cardacos.

Abuso de medicamentos

Cientistas acreditam que 25% dos indivduos que ingerem medicamentos em excesso so levados depresso. Drogas e lcool levam as pessoas a se alto medicarem podendo causar um efeito domin, embora, possam ser curadas por um profissional especializado.

A classificao da depresso

A depresso pode ser classificada de acordo com a causa, com a presena ou no de um componente gentico (histria familiar), com os sintomas e com a gravidade do quadro, em: Primria (quando no tem uma causa detectvel) ou secundria (atribuvel a doenas fsicas ou a medicamentos). Gentica, de acordo com o padro de aparecimento em membros de uma mesma famlia (espordica, espectral ou familial). Unipolar (quando no h ocorrncia de episdios de mania) ou bipolar (quando ocorrerem sintomas intercalados ou concomitantes de mania). Leve ou grave, de acordo com a gravidade dos sintomas e o grau de comprometimento funcional.

Quem fica depressivo?

Quase duas vezes mais mulheres que homens sofrem de depresso clnica. Manacos depressivos, porm, pode ocorrer igualmente entre ambos os sexos. No h diferenas significativas entre grupos tnicos. E na maioria dos casos a depresso pode ocorrer em indivduos que nasceram aps 1945, devido a grandes mudanas em nossa sociedade como o aumento do nmero de mes solteiras, mudanas de papis, expectativas e estresse. Porm, pessoas podem sofrer de depresso em qualquer idade. Especialistas acreditam que 2% das crianas e 4%-8% de adolescentes sofrem desse mau. Outro grupo que pode ser bastante afetado so os idosos. Indivduos com histrico de depresso na famlia so grandes candidatos a desenvolv-la. A depresso pode ocorrer com o uso abusivo de substncias em tratamentos mdicos e psiquitricos. O casamento pode tambm ter um bom ou mau impacto. Indivduos casados ou dentro de um relacionamento ntimo apresentam baixo ndice de depresso se comparados com aqueles que vivem ss. Porm, indivduos que relatam ter uma relao infeliz no casamento apresentam o maior ndice de depresso encontrado. Ao passo que homens felizes no casamento apresentam a menor taxa.

Tratando a Depresso

A depresso uma doena altamente tratvel. Embora para se ter sucesso imprescindvel que o paciente procure um profissional experiente neste tipo de doena. Um que saiba que tipo mais adequado para cada tipo de depresso.

O primeiro passo, portanto ser uma avaliao do histrico mdico e psiquitrico do paciente. Um exame clnico pode tambm fazer parte dessa avaliao, a fim de determinar se o paciente foi diagnosticado por algum problema que tenha levado a um quadro depressivo.

Como os Antidepressivos atuam

Em humanos, a 5-HT (serotonina) existe em trs compartimentos principais: 1) neurnios, 2) clulas enterocromafins do trato gastrointestinal (nestes dois locais sintetizada a partir do triptofano proveniente da dieta), 3) plaquetas, que no tm a capacidade de sintetiz-la, captando do plasma a 5-HT proveniente do intestino. Os antidepressivos atuam diretamente no crebro, modificando e corrigindo a transmisso neuro-qumica em reas do sistema nervoso que regulam o estado do humor (o nvel da vitalidade, energia, interesse, emoes e a variao entre alegria e tristeza), quando o humor est afectado negativamente num grau significativo.

Qual o tempo de tratamento?

De modo geral o tratamento dividido nas seguintes fases: aguda, continuao (at 6 meses) e preventiva (aps 6 meses). A pergunta mais apropriada seria: por quanto tempo deve-se prescrever a medicao? A Associao Psiquitrica Americana sugere que devam ser prescritos por, ao menos, 4 a 5 meses com doses completas aps a melhora ou remisso total dos sintomas, sempre acompanhado de psicoterapia.

Farmacologia

H trs classes de frmacos usados na depresso: inibidores dos transportadores das monoaminas (triciclicos), inibidores selectivos do transportador da serotonina (SSRIs) e inibidores da enzima MAO. Estes frmacos funcionam aumentando as concentraes de dopamina, noradrenalina e serotonina entre os neurnios (sinapses). Deste modo aumenta a excitao nas vias cerebrais cujos neurnios utilizam estes neurotransmissores, que so aquelas relacionadas com o bemestar emocional. Apesar de j se saber algo sobre a etiologia da depresso, os conhecimentos ainda so rudimentares, e a eficcia dos frmacos foi estabelecida por estudos empricos (tentativas) e no tanto por conhecimento profundo das causas. Recentemente, alguns estudos indicaram que os antidepressores possivelmente modificam as ligaes dos neurnios. Esse facto poder sugerir que eles resolvem permanentemente alguns problemas de desequilibrios bioqumicos. No entanto, mais estudos so necessrios para esclarecer esta questo.

Clnica

Os tricclicos so os mais eficazes no tratamento da depresso profunda; os SSRI so mais seguros mas s so eficazes em depresso moderada, enquanto os inibidores da monoamina oxidase MAO tm longa durao de aco. Os frmacos so ineficazes em cerca de 30% dos casos de depresso. Nos estudos clnicos, uma grande percentagem melhora apenas com incentivo do mdico e placebo (comprimido de acar sem aco farmacolgica) administrado como se fosse antidepressor, o que prova que fora de vontade, ateno e f na cura so to ou mais importantes que os frmacos no tratamento dos deprimidos.

Os antidepressores criam dependncia moderada. No so usados enquanto drogas de abuso porque no geram sentimentos de euforia e prazer. Animais de laboratrio que recebem doses se carregarem num boto sua disposio permanente geralmente no mostram interesse em o fazer, ao contrrio de drogas recreativas, que consomem compulsivamente at morte.

Depresso: necessidade de tratamento com medicamentos

Hoje em dia os antidepressores antitricclicos tm talvez sido receitados abusivamente. Eles reduzem eficazmente os sintomas de depresso, mas os seus efeitos a longo prazo no so totalmente conhecidos. No ser talvez justificvel o seu uso em casos de depresso leve ou moderada causada por eventos estressantes vividos. Na verdade em toda a histria o homem teve de lidar com eventos dficeis na sua vida, e a depresso muitas vezes um mecanismo normal e sadavel que permite a modificao de comportamentos e estruturas mentais quando a realidade no corresponde s expectativas. Por exemplo, na mulher, universal e normal a leve depresso ps-parto e na menopausa. Algum que tem uma viso da vida, ambio ou comportamento que no so adequados sua situao e possibilidades, poder vir a sofrer de depresso moderada. Pode ser forado a um estado de confuso e insegurana, precisamente porque tem de modificar as suas estruturas de pensamento e seu modo de vida. Um animal a que ensinado determinado comportamento e depois colocado num ambiente que castiga esse mesmo comportamento sofrendo dores ou adversidade quando o pratica, acaba por manifestar sintomas de depresso (retrao, menor movimentao, mais medo) quando obrigado a modificar o comportamento. Mas a mudana de comportamento vital no seu novo ambiente, j que o protege contra essa real dor ou adversidade. Um problema para o psiquiatra saber distinguir estados de depresso normal fisiolgica que apenas necessitam de demonstraes de apoio, de forma a incentivar o paciente a resolver os seus problemas, de distrbios mais graves possivelmente originados por desequilbrios bioqumicos.

Outras Terapias

As psicoterapias, mais especificamente as terapias comportamentais tm se mostrado extremamente eficazes no tratamento de indivduos com depresso. A terapia comportamental auxilia no aprendizado da realizao de atividades que sejam reforadoras, que tragam maior satisfao e devolvam o sentido s pessoas, coisas e atividades. Alm disso, a terapia comportamental conscientiza a pessoa sobre aes dela que mantm o quadro de depresso. Isso possibilita mudanas nos pensamentos depressivos e sentimentos depressivos. Uma pessoa com depresso precisa de tratamento adequado, que na maioria das vezes, uma combinao de psicoterapia (terapia comportamental) e medicamentos antidepressivos. Por isso, faz-se necessrio a busca de um profissional gabaritado para o tratamento, seja um psiclogo com especializao em terapia comportamental e/ou mdico psiquiatra. Mas, se a pessoa j buscou o tratamento, seguem algumas dicas importantes para o processo de melhora: Engajar-se no processo psicoterpico e esteja preparado para produzir mudanas necessrias no seu estilo de vida; Caso esteja tomando medicao antidepressiva, discutir com os profissionais que o acompanham as melhoras e os efeitos colaterais; Traar objetivos realistas, levando em considerao a depresso e assuma somente uma quantidade razovel de responsabilidades; Transformar as grandes tarefas em tarefas menores, estabelea prioridades e realize-as da forma como puder; Buscar estar com outras pessoas e a participar de atividades sociais, mesmo que no sinta vontade; Participar de atividades e interaes com pessoas que faam voc sentir-se bem; Praticar uma atividade fsica moderada, mesmo que no tenha nimo;

Estar atento aos pequenos avanos e, se possvel, registre-os No desanimar quando acordar deprimido na manh seguinte. D continuidade ao tratamento e s coisas que tem feito para sentir-se melhor. A recuperao leva tempo. Famlia e amigos podem ajudar algum com depresso, primeiramente, estimulando e provendo os meios necessrios para a pessoa buscar profissionais capacitados a diagnosticar e tratar a depresso. Outra forma de ajuda, depois de iniciado o tratamento, observar melhoras no estado de humor e na freqncia em que a pessoa se engaja novamente nas atividades de lazer, de estudo e profissionais e dar feedback, enaltecendo tais mudanas. Caso familiares ou amigos constatem que aps um tempo considervel de tratamento, no h melhora observvel, pode-se sugerir a busca por outros profissionais ou estratgias diferentes de tratamento. Lembre-se que a depresso resultado de fatores genticos e ambientais/histricos. O humor deprimido, o desnimo, a apatia e a dificuldade para se engajar na mudana independem da vontade! No acuse a pessoa de fingir o estado depressivo e nem tenha a expectativa de que ela vai sair repentinamente da depresso. Ser paciente, compreensivo e afetivo a melhor forma de ajudar.< http://www.inpaonline.com.br/artigos/voce/depressoimp.htm > Existem evidncias clinicas de bons resultados do emprego de algumas classes de antidepressivos (paroxetina, por exemplo), no tratamento da ejaculao precoce, ou at casos de incontinncia urinria. O uso de antidepressores clnicos em princpio deveria ser limitado aos casos de depresso prolongada, risco de suicdio ou outro comportamento violento, ou em casos de depresso profunda em que o paciente incapaz de viver a sua vida de forma razoavelmente normal. Em casos muito graves ou em fases depressivas na doena bipolar, a terapia de choques elctricos (terapia electroconvulsiva), com uso de elctrodos e anestsicos para eliminar a dor, ainda mais eficaz. No tratamento da depresso leve ou moderada, outras tcnicas menos invasivas tm eficcia, nomeadamente a psicoterapia, e so preferveis aos frmacos (no entanto so muito mais dispendiosas). A serotonina uma indolamina originada da hidroxilao com posterior descarboxilao do aminocio L-triptofano (substrato para formao da serotonina, cuja absoro depende do carreador tirosina) e, ao metabolizarmos a 5HT (serotonina) atravs de uma reao de acetilao, havendo como co-fatores a vitamina b6, o cido ascrbico e

tetrahidroprotenas flico dependentes, produzimos o cido 5OH-indol-actico (A5AHIA), seu metablito a ser escretado na urina. O triptofano, substncia originadora da serotonina, pode ser utilizado na produo de melatonina atravs da N-metilao do 5OH-triptofano na glndula pineal. Esta substacia importante por estabelecer o ciclo circadiano. Verificou-se tambm que as concentraes sricas mximas de triptofano so obtidas das 16 s 23 horas.

Psicoterapia

Em alguns casos, a psicoterapia sozinha pode reverter a depresso. Ela envolve sesses de conversao com um profissional especializado, que poder ajudar o paciente a se autoconhecer para fazer mudanas positivas em seus prprios sentimentos, comportamentos e vida pessoal. Estudos mostram que em alguns casos, a psicoterapia teve tanto sucesso quanto os medicamentos no alvio de sintomas, apesar dos resultados levarem mais tempo para acontecerem. Geralmente, psiquiatras prescrevem uma combinao de sesses de psicoterapia com medicamentos para conseguir melhores e mais rpidos resultados. Terapia Eletroconvulsiva (Electroconvulsive therapy (ECT)

Esta terapia utiliza a eletricidade para atingir o mesmo transmissor qumico do crebro afetado pelos medicamentos. Porm, o uso do ECT, tem diminudo ao longo dos anos, mas ainda utilizado com pacientes que no podem tomar medicamentos devido a outros problemas de sade ou com pacientes que no tiveram boa resposta dos medicamentos. De acordo com a Associao Americana de Psiquiatras, uma forma de salvar vidas quando outros medicamentos e terapias falharam ou em casos extremos de pacientes suicidas.

Depresso na infncia e adolescncia

Depresso uma doena crnica, recorrente, muitas vezes com alta concentrao de casos na mesma famlia, que se manifesta no s em adultos, mas tambm em crianas e adolescentes. Qualquer criana ou adolescente pode ficar triste, mas o que caracteriza os quadros depressivos nessas faixas etrias o estado persistentemente irritado, tristonho ou atormentado que compromete as relaes familiares, as amizades e a performance escolar. Em pelo menos 20% dos pacientes com depresso instalada na infncia ou adolescncia, existe risco de surgirem distrbios bipolares, nos quais fases de depresso se alternam com outras de mania, caracterizadas por euforia, agitao psicomotora, diminuio da necessidade de sono, idias de grandeza e comportamentos de risco. Antes da puberdade, o risco de apresentar depresso o mesmo para meninos ou meninas. Mais tarde, ele se torna duas vezes maior no sexo feminino. A prevalncia da enfermidade alta: depresso est presente em 1% das crianas e em 5% dos adolescentes. Ter um dos pais com depresso aumenta de 2 a 4 vezes o risco da criana. O quadro mais comum entre portadores de doenas crnicas como diabetes, epilepsia ou depois de acontecimentos estressantes como a perda de um ente querido. Negligncia dos pais ou violncia sofrida na primeira infncia tambm aumenta o risco. muito difcil tratar depresso em adolescentes sem os pais estarem esclarecidos sobre a natureza da enfermidade, seus sintomas, causas, provvel evoluo e as opes medicamentosas. Uma classe de antidepressivos conhecida como a dos inibidores seletivos da recaptao da serotonina (fluoxetina, paroxetina, citalopran, etc.) considerada como de primeira linha no tratamento da depresso em crianas e adolescentes. Os estudos mostram que 60% desses pacientes respondem ao tratamento. Esses medicamentos apresentam menos efeitos colaterais e risco de complicaes por overdose menor do que outras classes de antidepressivos. A recomendao iniciar o esquema com 50% da dose e depois ajust-la no decorrer de trs semanas de acordo com a resposta e os efeitos colaterais. Obtida a resposta clnica, o tratamento deve ser mantido por seis meses, no mnimo, para evitar recadas.

A terapia comportamental mostrou eficcia em ensaios clnicos, e parece dar resultados melhores do que outras formas de psicoterapia. Atravs dela os especialistas procuram ensinar aos pacientes como encontrar prazer em atividades rotineiras, melhorar relaes interpessoais, identificar e modificar padres cognitivos que conduzem depresso. Outro tipo de psicoterapia eficaz em ensaios clnicos conhecida como terapia interpessoal. Nela, os pacientes aprendem a lidar com dificuldades pessoais como a perda de relacionamentos, as decepes e frustraes da vida cotidiana. O tratamento psicoterpico deve ser mantido por seis meses, no mnimo. Como o abuso de drogas psicoativas e suicdio so conseqncias possveis de quadros depressivos, os familiares devem estar atentos e encaminhar os doentes a servios especializados assim que surgirem os primeiros indcios de que os problemas da depresso possam estar presentes.< http://www.drauziovarella.com.br/artigos/depressao.asp>

CONCLUSO

A depresso um grande desafio a ser tratado pelos profissionais de sade em geral, visto os alarmantes ndices evidenciados pela OMS, considerando ainda que a tendncia de um avano destes indices por todo o mundo. Pela complexidade do assunto vimos que preciso estud-lo com o cuidado que sua importncia merece, no trata-se de uma tarefa simples ou fcil lidar com essa,doena que pode comprometer seriamente a sade e a qualidade vida do indivduo, podendo at mesmo em certos casos levar morte por suas consequncias danosas vida ou pelo suicdio que uma caracterstica relevante desse quadro. Depresso uma doena crnica, recorrente, muitas vezes com alta concentrao de casos na mesma famlia, que se manifesta no s em adultos, mas tambm em crianas e adolescentes. Qualquer criana ou adolescente pode ficar triste, mas o que caracteriza os quadros depressivos nessas faixas etrias o estado persistentemente irritado, tristonho ou atormentado que compromete as relaes familiares, as amizades e a performance escolar. As psicoterapias, mais especificamente as terapias comportamentais tm se mostrado extremamente eficazes no tratamento de indivduos com depresso. A terapia comportamental auxilia no aprendizado da realizao de atividades que sejam reforadoras, que tragam maior satisfao e devolvam o sentido s pessoas, coisas e atividades. Alm disso, a terapia comportamental conscientiza a pessoa sobre aes dela que mantm o quadro de depresso. Isso possibilita mudanas nos pensamentos depressivos e sentimentos depressivos. Uma pessoa com depresso precisa de tratamento adequado, que na maioria das vezes, uma combinao de psicoterapia (terapia comportamental) e medicamentos antidepressivos. Por isso, faz-se necessrio a busca de um profissional gabaritado para o tratamento, seja um psiclogo com especializao em terapia comportamental e/ou mdico psiquiatra.