El urianlisis puede revelar enfermedades que han pasado inadvertidas debido a que ellas no producen signos o sntomas llamativos.

Los ejemplos incluyen diabetes mellitus, varias formas de glomerulonefritis, y las infecciones crnicas del tracto urinario. El dispositivo ms rentable para el anlisis de orina es un papel o tirita de plstico. Este sistema microqumico ha estado disponible durante muchos aos y ha permitido el anlisis cualitativo y semi-cuantitativo dentro de un minuto por observacin simple pero cuidadosa. El cambio de color que ocurre en cada segmento de la tira se compara a un cuadro de colores para obtener los resultados. Sin embargo, el doctor descuidado, tcnico, o ayudante es completamente capaz de leer mal o interpretar mal los resultados. El urianlisis microscpico requiere slo un microscopio de luz relativamente barato.

Uroanlisis Macroscpico Anlisis Qumico de Orina Uroanlisis Microscpico Mtodos de Recoleccin de Orinas

Uroanlisis Macroscpico
La primera parte de un urianlisis es la observacin visual directa. La orina normal, fresca es clara o amarillo oscura o mbar. El volumen de orina normal es 750 a 2000 ml/24hr. Turbiedad u opacidad puede ser causada por material celular excesivo o protenas en la orina o puede desarrollarse de cristalizacin o precipitacin de sales mantenida a temperatura ambiente o en el refrigerador. La aclaracin de la muestra despus del agregado de una cantidad pequea de cido indica que esa precipitacin de sales es la causa probable de turbidez. Un color rojo o rojo-castao (anormal) podra deberse a colorantes de alimentos, comer remolachas frescas, una droga, o la presencia de hemoglobina o mioglobina. Si la muestra contuviera muchos glbulos rojos, estara tambin teida rojo.

Ejemplos de apariencias de orina

Anlisis Qumico de Orina pH

El filtrado glomerular del plasma sanguneo normalmente es acidificado por los tbulos renales y los colectores de un pH de 7.4 a aproximadamente 6 en la orina final. Sin embargo, dependiendo del estado cido-base, el pH urinario puede ir de tan bajo como 4.5 a tan alto como 8.0. El cambio hacia lo cido de 7.4 es completado en el tbulo contorneado distal y el colector.

Gravedad especfica
La gravedad especfica (qu es directamente proporcional a la osmolalidad de orina que mide la concentracin de soluto) mide la densidad de la orina, o la capacidad del rin de concentrar o diluir la orina por encima de la del plasma. Tiras reactivas estn disponibles para medir la gravedad especfica en aproximaciones. La mayora de los laboratorios mide gravedad especfica con un refractmetro. La gravedad especfica entre 1.002 y 1.035 en una muestra al azar debe ser considerada normal si la funcin del rin es normal. Ya que la densidad del filtrado glomerular en el espacio de Bowman va de 1.007 a 1.010, cualquier medida por debajo de este rango indica hidratacin y cualquier medida sobre l indica deshidratacin relativa. Si la densidad no es > 1.022 despus de un periodo de 12 horas sin comer o beber, la capacidad de concentracin renal est daada y el paciente o tiene un deterioro renal generalizado o diabetes inspida nefrognica. En la enfermedad renal terminal, la densidad tiende a 1.007 a 1.010. Cualquier orina que tiene una gravedad especfica ms de 1.035 o est contaminada, contiene niveles muy altos de glucosa, o el paciente puede haber recibido recientemente una solucin intravenosa de contraste para estudios radiogrficos o soluciones de dextranos de pesos moleculares bajos. Restar 0.004 por cada 1 % de glucosa para determinar la concentracin de soluto no-glucosa.

Protenas
El test para protenas se hace en orina entera, pero para pruebas semi-cuantitativas de protena urinaria deben realizarse en el sobrenadante de orina centrifugada ya que las clulas suspendidas en orina normal puede producir una estimacin falsamente alta de protena. Normalmente, slo pequeas protenas del plasma son filtradas al glomrulo y son reabsorbidas por los tbulos renales. Sin embargo, una cantidad pequea de protenas del plasma filtradas y protena secretada por el nefrn (protena de Tamm-Horsfall) pueden encontrarse en orina normal. La excrecin de la protena total normal generalmente no excede 150 mg/24 horas o 10 mg/100 ml en cualquier muestra simple. Ms de 150 mg/24 horas se define como proteinuria. Proteinuria > 3.5 g/24 horas son severas y conocidas como sndrome nefrtico. Las tiras detectan protena por produccin de color del colorante indicador, Azul de Bromofenol que es muy sensible a la albmina pero detecta globulinas y pobremente protena de Bence-Jones. La precipitacin a travs de calor es un mejor mtodo semicuantitativo, pero no es una prueba muy sensible. El test del cido sulfosaliclico es una prueba de precipitacin ms sensible. Puede detectar albmina, globulinas, y protena de Bence-Jones a concentraciones bajas. En trminos gruesos, resultados positivos trazas (que representa una apariencia ligeramente opalescente en orina) es equivalente a 10 mg/100 ml o aproximadamente 150 mg/24 horas (el lmite superior normal). 1+ corresponden a aproximadamente 200-500 mg/24 horas, un 2+ a 0.5-1.5 g/24 horas, un 3+ a 2-5 g/24 horas, y un 4+ representan 7 g/24 horas o mayor.

Glucosa
Menos de 0.1 % de glucosa normalmente es filtrado por el glomrulo y aparece en orina (< 130 mg/24 hr). Glucosuria (exceso de azcar en orina) generalmente significa diabetes mellitus. Las tiras que emplean la reaccin de glucosa oxidase para detectarla son especficos para glucosa pero pueden perder otros azcares reductores como galactosa y fructosa. Por esta razn, se procesan las orinas de recin nacidos e infantes rutinariamente para azcares reductores por mtodos diferentes a glucosa oxidasa (como el Clinitest, una prueba modificada de la reduccin de cobre de Benedict).

Cetonas
Las cetonas (acetona, cido acetoactico, cido beta-hidroxibutrico) resultantes de la cetosis diabtica o alguna otra forma de supresin de caloras (inanicin), se detectan fcilmente usando tiras o placas de toque que contienen nitroprusiato de sodio.

Nitritos
Una prueba de nitritos positiva indica que, bacterias pueden estar presentes en nmeros significativos en orina. Bacilos Gram negativos tales como E. coli suelen ms probablemente dar una prueba positiva.

Leucocito Esterasa
Un resultado positivo de leucocito esterasa detecta la presencia de glbulos blancos como clulas enteras o como clulas lisadas. La piuria puede descubrirse aun cuando la muestra de orina contiene glbulos blancos daados o lisados. Una prueba de leucocito esterasa negativa significa que una infeccin es improbable y que, sin evidencia adicional de infeccin del tracto urinario, examen microscpico y/o cultivo de orina no se necesitan hacer para descartar una bacteriuria significativa.

Uroanlisis Microscpico

Metodologa
Una muestra de orina bien mezclada (normalmente 10-15 ml) se centrifuga en un tubo de ensayo a velocidad relativamente baja (aproximadamente 2-3,000 rpm) durante 5-10 minutos hasta que se produce un botn ligeramente compacto en el fondo del tubo. El sobrenadante se descarta y un volumen de 0.2 a 0.5 ml queda dentro del tubo. El sedimento se resuspende en el sobrenadante restante dndole un golpecito el fondo del tubo varias veces. Una gota del sedimento resuspendido se vierte en un portaobjeto y se le adiciona un cubreobjeto.

Exmen
El sedimento se examina primero a bajo aumento para identificar la mayora de los cristales, cilindros, clulas escamosas, y otros objetos grandes. Normalmente se informan los nmeros de cilindros vistos como el nmero de cada tipo encontrado por campo. Ejemplo: 5-10 cilindros hialinos/campo. Ya que el nmero de elementos encontrado en cada campo puede variar considerablemente de un campo a otro, se promedian varios campos. Luego, el examen se lleva a cabo a aumento alto para identificar cristales, clulas, y bacterias. Generalmente se describen los varios tipos de clulas como el nmero de cada tipo encontrado por el promedio del campo. Ejemplo: 1-5 leucocitos/campo.

Glbulos rojos
Hematuria es la presencia de nmeros anormales de clulas rojas en orina debido a: los daos glomerular, tumores que erosionan el tracto urinario en cualquier parte a lo largo de su longitud, trauma del rin, piedras en el tracto urinario, infarto renal, necrosis tubular aguda, infecciones del tracto urinario superior e inferior, nefrotoxinas, y estrs fsico. Los glbulos rojos tambin pueden contaminar la orina desde la vagina de mujeres menstruando o de trauma producido por cateterizacin de la vejiga. Tericamente, no debe encontrarse ningn glbulo rojo, pero algn hallazgo puede aparecer en la orina incluso en individuos muy saludables. Sin embargo, si pueden encontrarse uno o ms glbulos rojos en cada campo de aumento alto, y si la contaminacin puede descartarse, el espcimen es probablemente anormal.

El glbulo rojo puede parecer normal, inflado por orina diluida (de hecho, slo fantasmas de la clula y la hemoglobina libre pueden permanecer), o crenados a travs de orina concentrada. Ambos, tanto el glbulo rojo hemolizado y crenado a veces es difcil de distinguir de los glbulos blancos en la orina. Adems, los fantasmas de glbulo rojo pueden simular levadura. La presencia de glbulos rojos dismrficos en orina sugiere una enfermedad del glomrulo como una glomerulonefritis. Los glbulos rojos dismrficos tienen formas dispares como consecuencia de la distorsin va el pasaje a travs del glomrulo de estructura anormal.

Glbulos rojos en orina

Glbulos rojos dismrficos en orina

Leucocitos
La piuria o se refiere a la presencia de nmeros anormales de leucocitos quepueden aparecer con infeccin en el tracto urinario superior o inferior o con glomerulonefritis aguda. Normalmente, los leucocitos son granulocitos. Los leucocitos de la vagina, sobre todo en presencia de infecciones vaginales y cervicales, o del meato uretral externo en hombres y mujeres pueden contaminar la orina. Si dos o ms leucocitos por cada campo de aumento alto aparecen en orina nocontaminada, la muestra es probablemente anormal. Los leucocitos tienen ncleos lobulados y el citoplasma granular.

Leucocitos en orina

Clulas epiteliales
Las clulas del epitelio tubular renal, normalmente ms grande que el granulocito, contienen un gran contorno o el ncleo oval y normalmente se desprenden en la orina en nmeros pequeos. Sin embargo, con sndrome nefrtico y en condiciones que llevan a degeneracin tubular, el nmero desprendido aumenta. Cuando ocurre lipiduria, estas clulas contienen grasas endgenas. Cuando se llenaron de numerosas gotas gordas, tales clulas se llaman cuerpos grasos ovales. Los cuerpos grasos ovales exhiben una configuracin de "Cruz da Malta" por microscopa polarizada.

Cuerpos grasos ovales en orina

Cuerpos grasos ovales en orina (luz polarizada)

Las clulas del epitelio de transicin de la pelvis renal, uretra, o vejiga tienen bordes ms regulares, ncleos ms grandes, y el tamao global ms pequeo que el epitelio escamoso. Las clulas del epitelio tubular renal son ms pequeas y ms redondas que el epitelio de transicin, y su ncleo ocupa la mayor parte del volumen total de la clula.

Clulas del epitelio escamoso de la superficie de piel o de la uretra exterior pueden aparecer en orina. Su importancia es que ellas representan posible contaminacin de la muestra con flora superficial.

Clulas epiteliales escamosas en orina

Cilindros
Slo se forman cilindros urinarios en el tbulo contorneado distal (DCT) o el tubo colector (nefrn distal). Los tbulos contorneados proximales (PCT) y el asa de Henle no son lugares para la formacin de cilindros. Los cilindros hialinos estn principalmente compuestos de una mucoprotena (protena de Tamm-Horsfall) secretada por clulas del tbulo. La secrecin de la protena Tamm-Horsfall (puntos verdes) se ilustra en el diagrama debajo y forma un cilindro hialino en el tubo colector:

An con lesin del glomrulo que causa permeabilidad glomerular aumentada a las protenas del plasma con proteinuria resultante, la matriz principal consolida los cilindros urinarios juntos con mucoprotena de Tamm-Horsfall, y an la albmina y algunas globulinas tambin sern incorporadas. Un ejemplo de inflamacin del glomrulo con prdida de glbulos rojos para producir cilindros hemticos se muestra en el diagrama debajo:

Los factores que favorecen la formacin de cilindros proteicos son velocidad de flujo baja, concentracin salina alta, y el pH bajo, todos favorecen la desnaturalizacin de protena y precipitacin, particularmente la protena de Tamm-Horsfall. Los cilindros proteicos con colas largas y delgadas formados en la unin del asa de Henle y el tbulo contorneado distal se llaman cilindroides. Los cilindros hialinos incluso pueden verse en pacientes saludables.

Cilindros Hialinos

Cilindro hialino en orina

Los glbulos rojos pueden adherirse a los cilindros hialinos y formar los cilindros hemticos. Tales cilindros son indicativos de glomerulonefritis, con prdida de hemates desde el glomrulo, o dao tubular severo.

Cilindros Eritrocitarios

Cilindros hemticos

Los cilindros leucocitarios son muy tpicos de pielonefritis aguda, pero ellos tambin pueden estar presentes en glomerulonefritis. Su presencia indica inflamacin del rin, porque tales cilindros no se formarn excepto en el rin.

Cilindros leucocitarios en orina

Cuando los cilindros celulares permanecen en el nefrn durante algn tiempo antes de que ellos fluyan a la vejiga urinaria, las clulas pueden degenerarse para volverse en cilindros granulosos, despus en cilindros finamente granulosos, y finalmente, en cilindros creos. Los cilindros granulosos y creos se crean que derivaban de los cilindros de las clulas tubulares renales. Se cree que los cilindros anchos emanan de tmulos daados y dilatados y se ve por consiguiente en la enfermedad renal crnica terminal.

Cilindros Granulosos en Orina

Cilindros Granulosos en Orina

Cilindros creos en orina

El sedimento urinario llamado telescopado es uno en el que se encuentran glbulos rojos, leucocitos, cuerpos grasos ovales, y todos los tipos de cilindros en ms o menos igual profusin. Las condiciones que pueden llevar a un sedimento telescopado son: 1) nefritis lpica 2) hipertensin maligna 3) glomerulosclerosis diabtica, y 4) glomerulonefritis rpidamente progresiva. En enfermedad terminal de rin de cualquier causa, el sedimento urinario se vuelve a menudo muy escaso porque unos pocos nefrones restantes producen orina diluida.

Cilindros de clulas tubular renal en orina

Cilindros Celulares

Bacterias
Las bacterias son comunes en muestras de orina debido a la flora microbiana normal abundante de la vagina o meato uretral externo y debido a su capacidad de multiplicarse rpidamente en orina que permanece a temperatura ambiente. Por consiguiente, los organismos microbianos encontraron en todas las orinas recolectadas escrupulosamente deben interpretarse en vista a los sntomas clnicos. El diagnstico de bacteriuria en un caso de sospecha de infeccin del tracto urinario requiere cultivo. Un recuento de colonias tambin puede hacerse para ver si los nmeros significativos de bacterias estn presentes. Generalmente, ms de 100,000/ml de un organismo refleja bacteriuria significativa. Los organismos mltiples reflejan contaminacin. Sin embargo, la presencia de cualquier organismo en muestras de cateterismo o puncin suprapbica deben ser considerados significativos.

Levaduras
Las clulas de levadura pueden ser contaminantes o pueden representar una verdadera infeccin de levadura. Ellas son a menudo difciles de distinguir de los glbulos rojos y los cristales amorfos pero son distinguidas por su tendencia a brotar. A menudo ellas son Candida que pueden colonizar vejiga, uretra, o vagina.

Cristales
Los cristales comunes incluso vistos en pacientes saludables incluyen oxalato de calcio, fosfatos triples y fosfatos amorfos.

Los cristales ms raros incluyen: cristales del cistina en la orina de neonatos con cistinuria congnita o enfermedad del hgado severa, cristales de tirosina con tirosinosis congnita o marcado deterioro heptico, o cristales de leucina en pacientes con enfermedad del hgado severa o con enfermedad urinaria con jarabe de arce.

Cristales de Oxalato en orina

Oxalatos de Calcio

Oxalatos de Calcio

Cristales de fosfatos triples en orina

Cristales de Fosfatos

Cristales de cido rico y Uratos Amorfos

Cristales raros

Miscelneas

Generalmente objetos crudos o inidentificables pueden encontrarse en una muestra, particularmente aqullos que los pacientes traen de la casa. Algunas veces pueden verse espermatozoides. Raramente, los huevos de oxiuros pueden contaminar la orina. En Egipto, pueden verse huevos de infestacin de vejiga con schistosomiasis.

Mtodos de Recoleccin de Orinas

1.

2.

3.

4. 5.

La recoleccin el azar en cualquier momento del da sin precauciones trae contaminacin. La muestra puede ser diluida, isotnica, hipertnica o puede contener leucocitos, bacterias, y epitelio escamoso como contaminantes. En las mujeres, la muestra puede contener contaminantes vaginales como trichomonas, levaduras, y durante la menstruacin, glbulos rojos. La recoleccin de la maana sin ingesta previa de lquido. sta normalmente es hipertnica y refleja la capacidad del rin de concentrar la orina durante la deshidratacin que ocurre toda la noche. Si toda la ingestin de fluido se ha evitado desde las 18 hs. del da anterior, la densidad normalmente excede 1.022 en individuos saludables. La muestra recolectada por chorro medio luego de limpiar el meato urinario. Una Esponja de algodn empapada con cloruro de benzalconio es til y no es irritante para esta zona. Una orina de chorro medio es aquella que se recolecta descartando el primer chorro y luego se junta en el recipiente el que sigue. El primer chorro sirve para eliminar las clulas y bacterias del meato urinario externo. Esto parece fcil, pero no lo es (pruebe Ud. antes de criticar al paciente). La cateterizacin de la vejiga a travs de la uretra para la recoleccin de orina slo se lleva a cabo en circunstancias especiales, es decir, en un paciente comatoso o confundido. En este procedimiento se arriesga introducir una infeccin y traumatizar la uretra y la vejiga, as se produce infeccin iatrognica o hematuria. Puncin suprapbica de la vejiga. Cuando se hace bajo condiciones ideales, esto proporciona la muestra ms pura de orina. ste es un mtodo bueno para los infantes y nios pequeos.

En resumen, la recoleccin por chorro medio para limpiar el meato urinario es bueno cuando se quiere realizar un urocultivo. Un periodo de deshidratacin debe esperarse si se quiere testear la concentracin renal, pero cualquier densidad > 1.022 medida en una muestra al azar denota concentracin renal adecuada siempre que no existan solutos anormales en la orina. Otro factor importante es el intervalo de tiempo que pasa desde la recoleccin hasta el examen en el laboratorio. Los cambios que ocurren con el tiempo despus de la recoleccin incluyen: 1) disminucin de la claridad debido a la precipitacin de solutos, 2) pH creciente, 3) prdida de cuerpos cetnicos, 4) prdida de bilirrubina, 5) disolucin de clulas y cilindros, y 6) excesivo crecimiento de organismos contaminantes. Generalmente, el urianlisis no puede reflejar los hallazgos de la orina completamente fresca si la muestra es > 1 hora. Por consiguiente, enviar la muestra al laboratorio tan pronto como sea posible.