EL DUELO EN LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS

En las dos principales clasificaciones psiquitricas, el duelo se considera un proceso normal y, por lo tanto, no aparece en ellas. Cuando el duelo es patolgico, se asimilara a un trastorno distinto al trastorno de adaptacin que no aparece como tal. Los aspectos especficos en el caso del duelo son: 1. En el caso del duelo, la situacin estresante es la prdida de un ser querido. En general, existe un elevado acuerdo entre los clnicos al identificar esta situacin de estrs.
ESTRS DESENCADENANTE: PERIODO DE TIEMPO ENTRE LA APARICION DEL ESTRS Y EL INICIO DE LA

2.

Este plazo de tiempo en los trastornos de adaptacin es arbitrario y no est fundamentado con estudios de investigacin, de hecho, en el DSM-IV se requieren tres meses y en la CIE-10 un mes. La razn de exigir un tiempo lmite es la necesidad de demostrar que la sintomatologa est producida por un factor desencadenante anterior en el tiempo. En el caso del duelo, el malestar psicolgico siempre empieza en los primeros das tras el fallecimiento del familiar. A veces, es difcil detectarlo porque el paciente realiza una negacin, pero esa necesidad compulsiva de negar el sufrimiento indica que se est produciendo el duelo.
SINTOMATOLOGIA:

3.

La clnica que presenta el individuo con duelo incluye sntomas emocionales (tipo ansiedad, depresin, irritabilidad) y/o alteraciones de conducta, generalmente antisocial, aunque tambin puede presentar conductas anormales de enfermedad (por ejemplo, somatizacin del malestar psicolgico). Este es el apartado ms difcil de diagnosticar, por lo que la fiabilidad entre los clnicos es baja. Las razones que dificultan el diagnstico del duelo patolgico son:
CARACTERISTICAS DE LOS SINTOMAS:

Las clasificaciones psiquitricas no ofrecen una lista de sntomas gua, como en la mayora de los otros trastornos. La clnica debe ser suficientemente intensa como para no considerarse una reaccin vivencial normal, pero no tan severa como para cumplir criterios de otros trastornos psiquitricos.

4.

Las clasificaciones psiquitricas exigen un tiempo mximo al trastorno de adaptacin de 6 meses. Si el paciente sigue presentando malestar despus de este perodo implica que no se ha adaptado a la situacin y entonces cumplir criterios de trastorno depresivo, de ansiedad o de algn otro trastorno psiquitrico. El duelo, sin embargo, se considera que normalmente dura entre 6 y 12 meses.
DURACION MAXIMA:

EL DUELO COMO DIAGNOSTICO FRONTERIZO

El duelo es un diagnstico psiquitrico que puede ser considerado como fronterizo, entendiendo como tal aquella situacin clnica que se encuentra en el lmite entre lo normal y lo patolgico. Los diagnsticos fronterizos presentan una especial dificultad para el mdico por las siguientes razones (3): a. La sintomatologa es imprecisa. b. El diagnstico no se encuentra bien definido. c. Se solapa con otros diagnsticos psiquitricos pero, sobre todo, con los criterios de normalidad psquica.

d. Presentan escasa validez y fiabilidad, porque la subjetividad del mdico constituye un factor importante en el diagnstico. e. No hay acuerdo sobre si debe haber o no una intervencin mdica, ni cul es el tratamiento de eleccin, porque no est claro que nada de esto mejore el pronstico. Por todas estas razones, resulta bastante complejo el diagnstico diferencial del duelo.

EPIDEMIOLOGIA DEL DUELO

Existen pocos datos epidemiolgicos sobre los trastornos de duelo. Se acepta que el 5% de la poblacin sufre, anualmente, la prdida de un ser querido muy