UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INSTITUTO DE SEXUALIDAD HUMANA DEPARTAMENTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUADA PROGRAMA

DE MAESTRIA EN TERAPIA FAMILIAR

Tema ESTRUCTURA FAMILIAR EN FAMILIAS CON HIJOS CON TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Sustentante: ELEISIDA ALMONTE Asesor RAMON ALMANZAR PENSILVANIA, USA MAYO, 2013

INTRODUCCIN

ANTECEDENTES El trastorno negativista desafiante es una categora descrita en el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV) de la American Psychiatric

Association, como un patrn continuo de comportamiento desobediente, hostil y desafiante hacia las figuras de autoridad, el cual va ms all de la conducta infantil normal a diferencia del trastorno Disocial no hay violaciones de las leyes ni de los derechos bsico de los dems. Los sntomas del trastorno negativista desafiante pueden incluir los siguientes:

Pierde los estribos con frecuencia. Tiene excesivas discusiones con los adultos. Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos. Cuestiona constantemente las normas, se niega a obedecer las reglas. Su comportamiento est dirigido a molestar o enojar a los dems, incluyendo a los adultos.

Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores. Los dems le causan fastidio con facilidad. Tiene frecuentemente una actitud de enojo. Habla con severidad o poca amabilidad. Se comporta deliberadamente de formas que suscitan venganza. Estudios reportan que en ocasiones, el comportamiento agresivo est claramente desproporcionado sobre la base de los estresores psico-sociales. Tales formas de agresividad estn incluidas en los criterios diagnsticos para trastornos mentales graves (American Psychiatric Association). Estas incluyen: trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta, y trastorno explosivo intermitente. J. Cornell i Canals

En un estudio desarrollado por, Crdenas del Ro,

2012, se apreciaron

diferencias que indican que la prosociabilidad de los miembros del grupo estudio est sensiblemente afectada, De en sus dimensiones se empata,

sociabilidad, liderazgo y respeto.

igual

manera

encontraron

manifestaciones de riesgo elevado y muy elevado de agresividad, aislamiento y retraimiento ansiedad. Se not que los adolescentes con (TND) provienen en su mayora de familias disfuncionales con estilos educativos inadecuados y tienen antecedentes de mal manejo pedaggico.

Algunos estudios se han encargado de hacer un barrido epidemiolgico de la frecuencia del TOD y sus asociaciones con otras entidades. En un estudio llevado a cabo por Muoz Faras en Bogot, durante el ao 2003, se encontr que el 59,4% de los preescolares tenan TOD, de los cuales en el 9,4% coexista con ansiedad y en el 6,3%, con depresin. Adems, luego del tratamiento mutimodal se encontr disminucin de las pataletas, de la conducta desafiante, de molestar a los dems, y aumento del rendimiento acadmico y de otras conductas sociales.7 Botero8 caracteriz en 2005 una poblacin de preescolares con TOD tratados en un hospital de Bogot, y encontr que todos tenan comorbilidad con otro trastorno, la mayora provenan de hogares desintegrados de los estratos 1 y 2, con baja capacidad para el establecimiento de normas y casi todas las madres cabeza de familia presentaban comorbilidad con depresin. Dentro de uno de los programas piloto de Colciencias 9 para el estudio de la convivencia y la seguridad ciudadana, se desarroll el proyecto

'Caracterizacin de Familias y Escuelas de Nios Agresivos y Prosociales en Medelln', en el que se identificaron cinco elementos que integraban el marco conceptual de nios agresivos y de los prosociales: cultura escolar, clima escolar, clima familiar, prosocialidad y agresividad. En este trabajo se expuso la prosocialidad como un elemento de temple que puede favorecer la aparicin
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de normas de convivencia social y proteger de conductas agresivas y violentas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El estudio del TND que se inicia en la etapa infantil y en la adolescencia lleva a considerar el origen de la agresividad y la violencia, ligado a situaciones ambientales y socio familiares. Las hiptesis ms utilizadas se basan en el
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aprendizaje social que el nio hace de la oposicin violenta, y que suele tener su mxima expresin en el seno de los llamados 'ambientes de desventaja social crnicamente mantenida. Estos comportamientos violentos tienen una prolongacin, y en muchas ocasiones consolidacin, durante la etapa adolescente, y se concretan en la edad adulta en un trastorno de personalidad antisocial. Encontramos entonces una clara lnea de continuidad entre la violencia infantil y la del adulto, en muchos casos con un origen social previsible y por tanto sujeto a normas de prevencin. Los estudios que se han llevado al cabo durante un largo tiempo han identificado factores de riesgo que hacen que en la mitad de los casos los trastornos comportamentales en la infancia puedan evolucionar en la edad adulta de forma negativa, as como factores de proteccin que

adecuadamente potenciados pueden suponer una buena tcnica para prevenir estos problemas. Para Salvador Minuchin La familia es una unidad social que enfrenta una serie de tareas de desarrollo. Es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. Para Salvador Minuchin, una de las funciones de la familia es proveer a los hijos un sistema organizado, por lmites y jerarquas, que les ayuda a desarrollar el sentido de respeto a la autoridad y comportamiento. autorregular su

Resulta interesante valorar la manera como est organizada la estructura sistmica en las familias con un hijo diagnosticado con trastorno negativista desafiante, analizar como el subsistema parental maneja el sistema de reglas y la autoridad, los roles que juegan los diferentes miembros en la dinmica familiar.
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Alcance de la investigacin Este estudio se circunscribir a diez familias que asisten Lehigh Valley Comunity Mental Health, en busca de tratamiento para los hijos con trastorno negativista desafiante, el mismo se enfocar al anlisis de la estructura familiar. Explorar mediante diversos instrumentos de investigacin, la historia de cada familia, en lo concerniente a la problema de conducta desafiante, la manera como la familia experimenta el problema, la forma como el problema de la conducta desafiante afecta las vidas de la familia y los individuos. Este constituye un estudio cualitativo con un diseo fenomenolgico y est limitado al uso de datos recopilados mediante la observacin, la entrevista, el genograma y la historia de vida. De este modo, se limita a la definicin que Hernndez Sampieri establece acerca de los estudios con diseo fenomenolgico, con el cual se pretende describir y entender un fenmeno desde el punto de vista de cada participante y desde la perspectiva construida colectivamente. Se busca saber cul es el significado, estructura y esencia de una experiencia vivida por una persona, grupo o comunidad respecto a un fenmeno, en este caso la conducta desafiante en los hijos. Por tanto no se pretende medir grado de relacin entre variables; ni analizar correlacin. Ni tampoco pretende rendir informes estadsticos ni porcentuales. Ms bien el objetivo es ir descubriendo significados, mediante la observacin y la induccin, partiendo de experiencias particulares a conceptualizaciones generales.

Instrumentos de investigacin

Para la recoleccin de las informaciones se utilizaran diferentes instrumentos de investigacin, como: el genograma, la observacin directa no participativa, el mapa familiar y una entrevista semiestructurada. Procedimiento

Se seleccionar una muestra de 10 casos, en los que haya al menos un hijo o hija con diagnstico de trastorno negativista desafiante, TND. Luego se proceder a pedir consentimiento de las familias para participar en el estudio. Despus se proceder a elaborar un genograma de cada familia. Donde se revisar los tipos de relaciones entre los diferentes miembros de la familia y vnculos relacionales con los padres naturales. Los lmites establecidos y el manejo de la comunicacin y la autoridad. Se les pedir a las familias que participen de una sesin de terapia familiar, donde se observar las expresiones verbales y gestuales que reporten informacin acerca de cmo se maneja la jerarqua y los lmites entre los diferentes holones del sistema. Adems se les pedir a los padres que respondan una entrevista

estructurada, basada en las variables del estudio. En las que se cuestionar acerca de cmo perciben el problema de la conducta desafiante. Plan de anlisis de los datos

El anlisis de los datos se har de una manera objetiva, basada en las historias de cada familia, y las percepciones de la investigadora respaldando los anlisis de las variables de estudio a la luz de los aportes tericos y

conceptuales de diferentes autores y teoras, en especial, el marco sistmico estructural de Minuchin. Preguntas de Investigacin

Cmo es la estructura familiar en familias con hijos con trastorno negativista desafiante? Cules son las condiciones socio demogrficas de las familias del estudio? Cmo es que se manifiesta la conducta desafiante en las familias del estudio? Cmo es el sistema de comunicacin en las familias del estudio? En cuales aspectos se manifiestan disfuncionalidad en el funcionamiento de las reglas y el manejo de la autoridad? Cul es el rol que juegan los miembros de la familia? Cmo afecta la vida familiar, los problemas de los hijos con trastornos negativista desafiante? Justificacin

El aumento en la demanda de servicios de salud mental, es notorio en los ltimos aos. En los centros de servicios ambulatorios, se reciben referidos desde las escuelas, debido a la alta frecuencia en los problemas que se involucran los nios con actitud desafiante. La mayora de las conductas que se describen en el trastorno negativista desafiante, son consideradas hasta cierto grado como patrones de conductas normales en algunas de las etapas del desarrollo, en especial en la infancia y la adolescencia. Muchos autores consideran la actitud negativista, como parte del desarrollo natural de la personalidad y la autonoma. Obviamente, si no se toman medidas correctivas, las conductas desafiantes que en inicio pueden
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ser leves o manejables, pueden convertirse en serios problemas de conducta que pueden degenerar en trastornos graves de conducta, tal como un trastorno disocial y en el peor de los casos en trastorno antisocial. Evitar que los jvenes desarrollen trastornos graves, por falta de autodominio, entre otras razones hace valiosa esta investigacin. Por otra parte este estudio beneficiar a la familia en general, porque puede contribuir a identificar estrategias apropiadas de intervencin en los problemas que afecta la vida familiar y la personalidad de los afectados. Adems servir para sentar bases para realizar estudios ms profundos acerca de la temtica, enriqueciendo as las areas de la investigacin en los servicios de la salud mental y la terapia familiar.

OBJETIVOS Objetivo General Describir la estructura familiar negativista desafiante. Objetivos especficos Determinar las condiciones socio demogrficas de las familias del estudio. Analizar el sistema de comunicacin en las familias del estudio. Describir las conducta desafiantes que muestran los nios y o adolescentes en las familias del estudio. Cuestionar la funcionalidad de las reglas y el manejo de la autoridad. Explorar acerca del rol que juegan los miembros de la familia. Inferir acerca de cmo afecta la vida familiar, los problemas de los hijos con trastornos negativista desafiante. . en familias con hijos con trastorno

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Cuadro de operacionalizacin de las variables VARIABLE condiciones demogrficas INDICADORES socio Cantidad de miembros de la familia Edad Sexo Tiempo de la relacin Estatus civil de la pareja Responsabilidades de los miembros de la familia Sistema comunicacin de Estilos de comunicacin Niveles de comunicacin Patrones de comunicacin Capacidad de escucha conductas desafiantes

MTODO COMPROBACIN Genograma Entrevista Mapa familiar

Entrevista Genograma

Pierde los estribos discusiones con los adultos. No obedece No sigue reglas y las cuestiona Molesta y hace o enojar a los dems Culpa a otros de sus errores.

Entrevista

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se fastidia con facilidad. actitud de enojo. severidad o poca amabilidad. Vengativo Tipos de reglas Manejo de los limites (difusos Entrevista o Genograma

Reglas y jerarquas

inexistentes) Percepcin de la autoridad Hijos parentales rol de los miembros Holon conyugal de la familia Holon parental Holon fraternal Impacto de los problemas trastornos negativista desafiante en la vida familiar. En cada individuo En la pareja. En la escuela Genograma Entrevista Test del dibujo de la familia Genograma Entrevista Reportes escolares

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Marco conceptual Modelo estructural de Salvador Minuchin

El marco de referencia del enfoque estructural de la terapia familiar sistmica estudia al individuo en su contexto social, a partir de las condiciones organizacionales del sistema y la posibilidad de transformar esa estructura. El enfoque estructural se basa en tres principios:

El individuo influye sobre su contexto y es influido por ste mediante secuencias repetidas de interaccin.

Las modificaciones en la estructura de un sistema contribuyen a la produccin de cambios en los comportamientos y consecuentemente en los procesos psquicos internos de los miembros de ese sistema.

Cuando se trabaja con un individuo o con su familia, su comportamiento se incluye en ese contexto socio-cultural.

El objetivo prioritario del enfoque estructural consiste en cambiar la estructura presente en el sistema basndose en algunas de las propiedades de los sistemas:

Una transformacin de su estructura permitir al menos alguna posibilidad de cambio (Retroalimentacin Positiva).

El sistema familiar est organizado sobre la base del apoyo, regulacin, alimentacin y socializacin de sus miembros.

El sistema tiene propiedades de autoperpetuacin (Retroalimentacin Negativa). Por lo tanto, los procesos de cambio iniciados se mantendrn incluso en ausencia del terapeuta o estimulo que los provoca, por los mecanismos de autorregulacin del sistema.

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Marco terico 1. Familia 1.1.1. Conceptos 1.1.2. Tipos de familias 2. Marcos sistmicos estructural 2.1 Enfoque estructural 2.2 Elementos estructurales 2.2.1 Jerarquas y lmites 2.2.2 Aglutinamiento y desligamiento 2.2.3 Subsistemas 2.2.4 El subsistema conyugal. 2.2.5 El subsistema parental. 2.2.6 El subsistema fraterno 2.2.7 Comunicacin en la familia 3 Concepcin sistmica de patologa familiar 3.1.1 Rotulo de patologa 3.1.2 Patologa de frontera 3.1.3 Patologa de alianzas 3.1.4 Desviacin del conflicto. 3.1.5 Coaliciones intergeneracionales 3.1.6 Patologa de tringulos 3.1.7 Patologa jerrquica 4 Trastorno negativista desafiante 4.1 Que es 4.2 Como se diagnostica 4.3 Como afecta la vida de la persona 4.4 Factores asociados

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Referencias bibliogrficas 1. Minuchin, Salvador. Familia y Terapia Familiar Editorial Gedisa, S.A. Espaa, 2004. 2. Minuchin, Salvador. Tcnicas de Terapia familiar editorial Paidos. Argentina. 2004. 3. Morris, Charles. Introduccin a la psicologa. Editoral Parson. Mexico, 2005. 4. Poter, Helen. Strattor, Piter Manual de terapia Familiar Sistmica. Edit. MRC Chile. 2004. 5. Sanchez, Tinia. Manual de salud familiar Editorial Ciencias Medicas. Cuba, 2002. 6. Satir, Virginia. Terapia familiar paso a paso. Editorial Pax Mxico, 2007 7. Unicef. Talleres para trabajar con Familias Te suena familiar?. Editora. Unicef. 2003 8. Unicef. Nuevas Formas de familias. Uruguay, 2003. 9. Watzlawick, Paul. Teora de la comunicacin humana Edit. Heder, Barcelona. 1985.

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