ANALGESIA SUBCUTNEA Y TRANSDRMICA EN CUIDADO PALIATIVO

JEAM ZULMA MORENO ARIAS ENFERMERA MSc. Salud Cardiovascular. UN Esp. Gerencia de la Calidad y Auditora en Salud. UCC

EQUIPO DE CLNICA DEL DOLOR

Mdico

Enfermera
Fisioterapeuta

Psicloga

EQUIPO DE CLNICA DEL DOLOR

Psiquiatra Fisiatra Neurocirujano Neurlogo Ortopedista Odontlogo Onclogo Mdico Alternativo Anestesilogo Mdico Internista

OBJETIVO
Orientar el uso seguro de las vas de administracin de medicamentos subcutneos y transdrmicos para el alivio del dolor en Cuidado Paliativo , mejorando la calidad de vida del paciente. Fortalecer las competencias de enfermera en la atencin de los pacientes en la unidad de Cuidado Paliativo.

Estoy convencido de que casi siempre, los que sufren, sufren como dicen, y aportan a su dolor una atencin extrema. Sufren ms de lo que podemos imaginar. Slo hay un dolor fcil de soportar y ste es el dolor de los dems Dr. Ren Lariche

Prevalencia de Dolor en Cncer

Dolor en el 53% de los pacientes

Cancer avanzado 75% y 100% Dolor

Tumor Primario 65%-85% causa de Dolor

Tipos de Dolor
Somticos Viscerales Afecciones raras Sistema inmune alterado Respuesta a una neoplasia Sistema somato sensorial: Central o perifrico Sind. Para neoplsicos

Dolor Nociceptivo

Neuroptico

 Etapa preverbal (menor de 3 aos) Escala de CRIES

PUNTAJE
0 1 2

Llanto
Requiere O2 para Sat > 95%

Sin llanto No

Tono alto, consolable

Tono alto, inconsolable

< 30% del de base > 30% del de base FC o TA < 20% preoperatorios Mueca FC o TA > 20% preoperatorios Mueca, quejido

Incremento de FC y TA < signos vitales preoperatorio Expresin Ninguna

Alteracin del sueo

No

Despierta frecuentemente

Constantemente despierto

 Etapa verbal

EVALUACIN DEL DOLOR

3 a 6 aos Dibujos faciales Escala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica Escala visual Escala de color Escala numerica Escala visual Escala verbal El reloj del dolor

6 a 12 aos

> 12 aos

0= No dolor

1-3=Leve

4-7=moderado

>7= severo

ESCALAS DE DISTRES DEL DOLOR (Pain Distres Scales) Escala descriptiva simple de distres del dolor:

Ningn-molesto-incomodoterrible-horrible-tortura

Escala numrica de la intensidad de distres del dolor:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala visual anloga (EVA)

0 1 Sin leve dolor

3 4 moderado

6 severo

7 8 muy severo

10 peor imposible

HERRAMIENTA DE TRABAJO

DOLOR
INTENSIDAD: escalas LOCALIZACIN: anatoma DURACION: variable tiempo CALIDAD: Mac Guill-reloj del dolor ANGUSTIA

Escalera de la OMS

CATTER SUBCUTNEO EN CUIDADO PALIATIVO

Objetivo de la
Analgesia Subcutnea
Administracin de Medicamentos

Control del Dolor

Hidratacin

CUIDADO PALIATIVO

Y DONDE SE COLOCA EL CATTER SUBCUTNEO?

TERCIO MEDIO DE LA CARA ANTERO EXTERNA (DELTOIDES)

REGIN INFRA CLAVICULAR

SITIOS DE INSERCIN DEL CATTER SUBCUTNEO

Y PARA QUE PACIENTES ESTA INDICADO EL CATETER SUBCUTNEO?

Indicaciones del Catter Subcutneo

Nusea vmito
Sedacin Disfagia
Estado de Coma

Obstruccin Intestinal

Delirio

Convulsiones

Agona

Forma de Administracin de la Analgesia Subcutnea

Continua Intermitente

Bases Farmacolgicas de Va Subcutnea

La superficie a la que se expone el medicamento: a mayor superficie, mayor absorcin. Volumen de la solucin inyectada. Concetracin del medicamento. Peso molecular, las molculas mas grandes tienen una absorcin mas lenta. La actividad muscular modifica el flujo sanguneo y linftico.

Bases Farmacolgicas de Va Subcutnea

En cuanto a la regin anatmica y las condiciones de los tejidos importantes, el flujo sanguneo de los msculos es variable y tambin segn el sitio inyectado ( si hay fibrosis, cicatrices) Elegir sitios con la piel ntegra.

Ventajas de la Va Subcutnea
Seguridad Tcnica
Menos infecciones

No es doloroso

Movilidad paciente
Evita mltiples punciones

Econmica

Fcil cuidado

Permite hidratacin

EQUIPO CTETER SUBCUTNEO

BRANULA No 20
APSITO TRANSPARENTE

Actividades para la colocacin del Catter Subcutneo

Explicar y alistar el equipo Realizar lavado de manos

Seleccionar el sitio de insercin en la piel sana

Actividades para la colocacin del Catter Subcutneo

Colocarse guantes Desinfectar la piel Formar pliegue de 2cm con la mano no dominante

Colocar la brnula formando un ngulo de 45 grados, con la base del pliegue que se ha formado. El bisel debe mirar hacia arriba. Insertar la brnula en la base del pliegue e introducirlo.

Poner el catter heparinizado o el adaptador de la clave.

Verificar que no tenga retorno sanguneo Soltar el pliegue y fijar. Verificar con SSN que no presente fugas.

Fijacin del Catter Subcutneo

Colocar una tira de cinta adhesiva en forma horizontal sobre el sitio de insercin Retirarse los guantes y desecharlos en bolsa roja Poner dos tiras en forma horizontal sobre la cinta anterior. Colocar los datos de : tipo de catter, calibre, fecha y firma del responsable. Colocar apsito trasparente.

Retiro del Catter Subcutneo

Retirar por intolerancia local Tiempo de duracin de catter de acuerdo al estndar Registrar en NOTAS de enfermera la causa del retiro del catter y observaciones finales.

Va Subcutnea: Medicamentos
Morfina Antiemticos Esteroides SSN al 0.9)

RIESGOS:
Irritacin local, salida accidental, infeccin, hematoma, fugas, dolor

Cmo neutralizarlo?
Valoracin del sitio de puncin todos los das, deteccin temprana. Utilizar la tcnica indicada Utilizar el equipo destinado para tal fin. Rotacin del sitio de insercin Educacin a la familia y/o cuidador Fijacin adecuada

RESUMEN
Estndar de cuidado en la insercin de catter subcutneo
OBJETIVO: Proporcionar al paciente control de dolor, hidratacin y administracin de medicamentos. Alcance: Todos los pacientes desde la orden mdica hasta el retiro del catter

RESUMEN
CONDICIONES /RECURSOS NECESARIOS Personal capacitado Informacin clara al paciente Equipo de insercin Ambiente adecuado

RESUMEN
RESULTADOS ESPERADOS Mantener una va parenteral permeable, segura, cmoda y de fcil acceso; administracin de medicamentos, control del dolor e hidratacin de los pacientes.

ANALGESIA TRANSDRMICA EN CUIDADO PALIATIVO

ANALGESIA TRANSDRMICA
Forma mas sencilla Nuevo Sistema

Fina membrana
Liberar dosis de medicamentos

Absorcin lenta a travs de la piel

ANALGESIA TRANSDRMICA
Paso 1: Cada parche transdrmico est precintado en un sobre. Justo antes de su uso, abra el sobre rompindolo por la zona marcada. Coja el parche transdrmico. Paso 2: El lado adhesivo del parche transdrmico est cubierto por una lmina protectora plateada. Despegue cuidadosamente la mitad de la lmina. Intente no tocar la parte adhesiva del parche transdrmico. Paso 3: Pegue el parche transdrmico en el rea de la piel que haya elegido y retire el resto de la lmina. Paso 4: Presione el parche transdrmico contra su piel con la palma de su mano y cuente lentamente hasta 30. Asegrese que todo el parche transdrmico est en contacto con su piel, especialmente los bordes.

Sitios de Colocacin del Parche Transdrmico

Sitios de Colocacin del Parche Transdrmico

ANALGESIA TRANSDRMICA
Pequeo rectngulo Capa desprendible Capa adhesiva de silicn Capa reservorio fentanilo,alcohol en gel con hidroxietilcelulosa, con copolmero de acetato de etilenvinilo. Capa reforzada protectora de polister. ( externa)

ANALGESIA TRANSDRMICA
PRINCIPIO Absorcin de medicamentos por la piel en forma lenta. Absorcin mas rpida en el revestimiento de las glandlas sebceas y orificios de las glndulas sudorparas. Absorcin regulada

ANALGESIA TRANSDRMICA
DOSIS De acuerdo a la equi analgesia de la morfina oral. Microgramos/hora Periodo de accin: 72 h Efecto analgsico: a las 4h Efecto mximo: a las 12h Hacer el cambio en el mismo horario inicial. Dejar el parche antiguo por 4 horas despus del cambio.

ANALGESIA TRANSDRMICA
RECOMENDACIONES No colocar en pacientes que no hayan recibido opioides Ni en menores de edad No mezclar con otros opiceos

ANALGESIA TRANSDRMICA
RECOMENDACIONES Limpieza de la piel del rea CUALQUIER PARTE Slo con agua Secar bien No debe tener enrojecimiento, ronchas, piquetes, ni heridas. No rasurar o depilar el rea

ANALGESIA TRANSDRMICA
RECOMENDACIONES No aplicar sustancias que faciliten la adherencia (benjui) Bloquea la absorcin Si hay irritacin o prurito , cambiar de lugar el parche. Si se desprende el parche, volver a colocarlo y fijar con cinta micropore. No consumir bebidas OH, ni estimulantes

ANALGESIA TRANSDRMICA
OBSERVACIN Al trmino de la vida til, cada parche se dobla por la mitad, con lo cual el adhesivo cierra el sistema, se coloca en su envoltura y se deposita en la basura cerciorandose que nadie lo saque. En la IPS segn norma de medicamentos control especial.

GRACIAS !