Bipolar Brasil Guidance

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil
TRANSTORNO BIPOLAR
Guia Oficial do Bipolar Brasil
Will Brasil
TPICOS SELECIONADOS DO SITE BIPOLAR BRASIL
http://www.bipolarbrasil.net
So Paulo 2009 - 2013
O nome "Bipolar Brasil", bem como todos os textos, artigos, udios e vdeos publicados, esto licenciados sob uma licena Copyright. Significa que o contedo mencionado, bem como imagens demonstrativas que os acompanham, no pode ser copiado na ntegra em hiptese alguma. permitido fazer cpia parcial dos textos desde que seja utilizada apenas como fonte de informao ou citao, sendo obrigatria a atribuio dos crditos. Por parcial entende-se que apenas um pequeno trecho do texto ser citado, ressaltamos e reforamos: em hiptese alguma o contedo do Bipolar Brasil poder ser reproduzido em quaisquer meios de comunicao sem prvia autorizao. vedada a reproduo integral de qualquer contedo, ainda que seja mantida a integralidade do texto em qualquer meio de comunicao, sem prvia autorizao do Bipolar Brasil e seus representantes legais. Consideraes Finais Copyright Qualquer usurio que infringir ou desrespeitar os termos desta licena, sero tomadas as medidas judiciais e extrajudiciais, cabveis contra o mesmo, com base em nossa Legislao vigente.
Na ocorrncia de infrao, o contrafator poder ser submetido punio legal, de acordo com o disposto na Lei 9610/98 (artigos 101 110) , bem como as sanes dispostas nos artigos 184 186 do Cdigo Penal.
Esta licena foi elaborada por nossa assessoria jurdica e entrou em vigor na data de 20 de novembro de 2011, anulando todas as licenas anteriores. e-mail: contato@bipolarbrasil.net - http://www.bipolarbrasil.net
3 edio Setembro de 2013
Aos meus queridos leitores do Bipolar Brasil que me ensinaram nesses anos que possvel ir frente mesmo sendo bipolar!
Contedo
Sumrio TRANSTORNO BIPOLAR .................................................................................. 3 Guia Oficial do Bipolar Brasil ....................................................... 3 Will Brasil ........................................................................................... 3 So Paulo 2009 - 2013 ................................................................... 3 Introduo .................................................................................................. 8 Captulo 1 Transtorno Bipolar tem cura? ............................................... 11 Captulo 2 Psicologia, psiquiatra e psicanlise. ..................................... 15 Captulo 3 Terapia em transtorno bipolar e sua importncia .................. 19 Captulo 4 Escolhendo um psiquiatra .................................................... 22 Captulo 5 Bipolaridade do tipo 1 .......................................................... 27 Captulo 6 Bipolaridade do tipo 2 .......................................................... 31 Captulo 7 Bipolaridade do tipo 3 .......................................................... 35 Captulo 8 Bipolaridade do tipo misto ................................................... 37 Captulo 9 Ciclagem rpida ................................................................... 41 Captulo 10 Ciclotimia e distimia .......................................................... 45 Captulo 11 Hipertimia, hipomania e mania .......................................... 50 Captulo 12 Depresso, hipotimia e distimia ......................................... 54 Captulo 13 Depresso........................................................................... 58 Captulo 14 Depresso sazonal de vero e de inverno ........................... 61 Captulo 15 Sinais Prdromos ............................................................... 67 Captulo 16 Bipolaridade na criana ...................................................... 72 Captulo 17 Bipolaridade na adolescncia ............................................. 76 Captulo 18 Bipolaridade x Famlia ....................................................... 80 Captulo 19 Bipolaridade x Estresse ...................................................... 85
Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil Captulo 20 Bipolaridade x lcool ........................................................ 89 Captulo 21 Bipolaridade x Drogas........................................................ 91 Captulo 22 Bipolaridade x Cafena....................................................... 93 Captulo 23 Bipolaridade x Gastos excessivos....................................... 95 Captulo 24 Bipolaridade x Concurso pblico ....................................... 98 Captulo 25 Bipolaridade x Obesidade ................................................ 101 Captulo 26 Bipolaridade x Tireoide.................................................... 104 Captulo 27 Bipolaridade x Festas de fim de ano ................................. 107 Captulo 28 Bipolaridade x Relacionamento afetivo ............................ 111 Captulo 29 Como convencer seu amor a se tratar ............................... 115 Notas Finais: .......................................................................................... 118
Introduo
Recordo-me que os primeiros sintomas mais srios da doena surgiram quando eu tinha 17 anos, ocasio em que eu morei no Japo. Friso Japo, porque se no bastassem minhas crises do transtorno bipolar eu morava num Pas completamente diferente do Brasil, com cultura diferente, lngua, comida etc. O mais complicado nessa poca que eu no falava japons o suficiente para buscar ajuda junto a um mdico psiquiatra, por exemplo. As primeiras crises surgiram e eu fiquei literalmente ilhado. Vindo somente a tratar da bipolaridade aos 25 anos de idade - 8 anos aps os primeiros sintomas - j morando novamente no Brasil e estando casado. Posteriormente ao meu diagnstico eu descobri que minha me era bipolar, uma prima e um primo tambm o eram. Isso foi importante para que eu entendesse a alta influncia gentica da doena. Fui casado durante quase 8 anos e me divorciei no final de 2008. Meu casamento foi terrivelmente abalado pelas constantes crises que eu tive. Minha ex-esposa passou bons bocados ao meu lado e tentava bvio ajudar no que podia. As crises foram to intensas que a unio no resistiu e terminou de forma diria: traumtica. No cuidar da bipolaridade pode arruinar planos, infelizmente. Quase dei fim a minha vida numa tentativa felizmente frustrada de suicdio.
A partir desse momento eu percebi que eu at fazia o tratamento, mas o fundamental para que eu obtivesse xito tinha de vir da aceitao da doena, e isso aconteceu aos poucos, mas quando ocorreu completamente, foi fundamental para que eu experimentasse outro tipo de vida - uma com qualidade de verdade. Falar de relacionamento e transtorno bipolar do humor um desafio e algo gratificante. Se por um lado eu perdi uma relao porque no aceitava ser bipolar, por outro lado aps ter aprendido que deveria aceitar e fazer o tratamento "certinho", consegui manter uma nova relao com muita qualidade. Como eu aceito ser bipolar e me trato, nunca mais tive problemas de brigas sem sentido, agresses verbais do nada etc etc... Eu consigo me amar, e o melhor: consigo amar minha esposa atual. muito gratificante amar e ser amado, simplesmente fazendo as coisas certas! Acredite possvel sim um bipolar ser feliz nessa rea da vida. Eu posso afirmar categoricamente que hoje eu estou estabilizado e que tudo que est em torno de mim tambm segue a mesma lgica. Meu relacionamento afetivo est equilibrado e assim minha vida igualmente. Eu estudo, trabalho, fao planos para o futuro e nunca mais tive vontade de dar adeus deste mundo. Sim, j pensei muitas vezes em tirar minha vida, mas isso ficou longe da minha cabea. Faz parte do passado. Meus familiares compreenderam que eu estou me esforando muito para melhorar sempre. Embora eu esteja estabilizado isso no significa que amanh ou depois crises possam surgir.
O que eu posso ter certeza que as crises j no so to intensas como eram antes do tratamento, e principalmente antes de eu aceitar a doena. Crises hoje em dia passam em menos de 1 dia pelo o menos no meu caso. Hoje eu consigo adotar a minha vida estratgias para contornar o menor sinal de crise, e claro eu quero compartilhar isso com voc. Eu sei que possvel gerenciar essa doena e sei tambm que relacionamentos afetivos podem dar certo! Minha rotina atualmente inclue Ltio e Quetiapina, tomados todos os dias j durante muitos anos. J passei praticamente por todas as medicaes que tratam de transtorno bipolar, e confesso: foi difcil acertar, mas valeu a pena! Eu criei o Bipolar Brasil no incio de 2009, pois eu queria reunir informaes sobre a doena bipolar. Nesta caminhada eu conheci diversos bipolares e familiares que esto no Brasil e em outros pases do mundo. Com cada leitor (a) do Bipolar Brasil eu pude aprender mais do que ensinar. Eu pude perceber que no estou sozinho e outras pessoas percebem o mesmo quando leem os diversos artigos do Bipolar Brasil. Sou prova que existem muitos desafios pelo o caminho, mas possvel vencer.
10
Captulo 1 Transtorno Bipolar tem cura?

Infelizmente no! E no tem porque uma doena crnica (doena crnica em medicina quer dizer que para vida inteira). Isso o mesmo que eu dizer que transtorno bipolar no tem cura, assim, como outras doenas crnicas, como exemplo, diabetes, algumas doenas reumticas e por a vai... Embora transtorno bipolar do humor no tenha cura uma doena que tem "controle", e, talvez dentre as doenas crnicas mentais a que apresente o maior nmero de "ferramentas" para que isso acontea com xito. H cerca de 20 anos ns no tnhamos muitas escolhas - quer dizer os mdicos e profissionais de sade mental, no tinham tantas opes para tratamento... -, hoje o quadro diferente. E ser ainda mais nos prximos anos. Se eu indago: - "transtorno bipolar tem cura"? E a resposta radicalmente um "no", talvez, eu repensarei isso brevemente. A cincia avana! Claramente eu acredito que se a indstria farmacutica no dificultar nenhuma pesquisa na rea de terapias genticas chegaremos l mais rpido. Fato que estamos avanando, e, se no temos a cura para o transtorno bipolar do humor para anunciar, ao menos, eu
estou certo que estamos vivenciando um momento excelente que bipolares de dcadas passadas no viveram. As medicaes que esto disponveis nos dias atuais so extremamente interessantes para o tratamento, os antidepressivos, por exemplo, so modernos ao ponto - se bem utilizados - no induzirem "viradas manacas" to facilmente como antes. Estabilizadores de humor, eficazes, j esto no mercado - e esto para chegar alguns mais eficazes ainda. Ns bipolares temos a disposio "possibilidades" e "esperana" de irmos em frente! E se ns temos que faamos uso disso! Outros pontos em relao cura do transtorno afetivo bipolar Nessas andanas na internet no tem como no se deparar com "promessas" de cura. E no tem como no ignorar outros pontos de vista. Eu definitivamente no preciso "concordar" com quem diz que transtorno bipolar tem cura, certo? E tambm ningum precisa concordar comigo quando eu digo que transtorno bipolar no tem cura. Mas, bvio que eu no posso ficar omisso a isso... Eu no posso ficar omisso porque a ao voluntria do Bipolar Brasil em primeira instncia "responsvel", e em segunda instncia "contrria" a disseminao de "iluses" e "sonhos". Quando eu digo isso, eu me refiro claramente s pessoas que na internet "apregoam" a cura do transtorno bipolar do humor. Isso "iluso", ou, na melhor das hipteses: "vender sonhos". E acho, portanto isso uma grande irresponsabilidade.
12
Pessoas com transtorno bipolar do humor precisam de tratamento IMEDIATO e ponto. H riscos de MORTE envolvidos e isso SRIO! S quem j perdeu amigos ou familiares por conta de suicdio pode entender o que estou dizendo. Grupos que dizem que bipolaridade tem cura ou menosprezam a gravidade da doena no sabem em absoluto o que essa doena capaz. Talvez, essas pessoas esto envolvidas com casos mais leves da doena. No estiveram em contato com pacientes mais graves. Pacientes esses que tentam tirar a vida por mais de uma vez e cada vez que tentam ficam mais prximos de consumar o ato. A importncia da medicao para o tratamento Medicamentos no podem ser "menosprezados", e, principalmente, no se deve "encorajar" pacientes a "vivenciar" crises a afim de qu isso possa lhe trazer a tal "CURA", pasmem! isso que algumas pessoas dizem por a... Transtorno bipolar tem cura? No! Eu repito quantas vezes forem necessrias e desafio qualquer modelo terico a me provar que tem... Absolutamente, no tem! Infelizmente no tem. Mas tem controle! Quando a doena foi descoberta no tnhamos tratamentos to bons como temos hoje em dia. E certamente questo de tempo que novos recursos estejam dispostos no mercado. Enfim, transtorno bipolar no tem cura, mas temos hoje excelentes alternativas de tratamentos. 13
Estude a doena e se trate. Os resultados iro aparecer aos que se empenham! Acredite nisso!
14
Captulo 2 Psicologia, psiquiatra e psicanlise.

O que voc precisa saber sobre psiquiatras, psiclogos e psicanalistas? Geralmente me perguntam sobre como tem sido o meu tratamento para transtorno bipolar. Eu lhes digo: ir ao psiquiatra - recebendo a prescrio de medicamento - e a terapia psicanaltica. Isso s vezes confunde as pessoas. Profissionais que na cabea de um leigo realizam o mesmo trabalho. Na verdade o objetivo dos 3 profissionais o mesmo: fazer o paciente ficar bem. Mas, cada um usa de recursos especficos para conseguirem seus resultados. PSIQUIATRA Histria: Quando surgiram, ainda no sculo 18, os psiquiatras trabalhavam apenas em hospcios. S quando a psiquiatria pegou emprestados conceitos da psicologia que casos mais moderados foram para consultrios. Casos: Trata sintomas mais graves e de definio mais clara, como esquizofrenia, Alzheimer, e depresses profundas. E claro: transtorno bipolar do humor. Como atua:
Como nesses casos s a terapia muito pouco, o tratamento feito com remdios, sendo monitorada a reao que o paciente tem a eles. Formao: Seis anos do curso de medicina e mais 3 ou 4 de residncia que significa o mesmo que um estgio prtico da profisso. Vamos agora falar do segundo grupo de profissionais que alm de cuidar de doenas mentais, podem verter-se a carreiras ligadas a recursos humanos, assistncia social entre outros. PSICLOGO Histria: O termo surgiu na Grcia antiga, mas seu significado moderno s veio no sculo 20. a cincia que estuda o comportamento tudo que o organismo faz e os processos mentais. (Wikipedia) Casos: H desde os psiclogos sociais, que estudam as massas, at os de RH, que selecionam candidatos, mas o que atende no consultrio o psicoterapeuta. Esses profissionais no esto habilitados a receitarem remdios como os psiquiatras. Eles cuidam essencialmente do comportamento humano e processos mentais envolvidos. Como atua: Cada profissional trabalha com tcnicas especficas. Tem psicoterapeutas que iro atuar com terapia cognitiva comportamental, outros com testes psicotcnicos etc. O que todos tm em comum que utilizam a interao com o paciente de maneira oral na maior parte do tempo. As consultas com esses profissionais duram em mdia 45 minutos. 16
Formao: Cinco anos de curso de psicologia. E por ltimo falaremos ento do psicanalista. Eu particularmente gosto mais, pois eu consegui amadurecer muito e ficar mais atento aos sinais do transtorno bipolar. bvio que cada ser humano tem que achar o que se encaixa melhor para si. No meu caso, eu j havia feito terapia comportamental, e no obtive muitos resultados. J na anlise eu consegui enxergar o progresso que estava fazendo e o melhor que so progressos definitivos. As aflies que eu tinha em determinada situao, no voltaram mais a incomodar, ainda que eu seja bipolar e sofra com oscilaes de humor etc. PSICANALISTA Histria: Teve origem no sculo 19, com o mdico austraco Sigmund Freud. Casos: Comportamentos humanos praticados de maneira inconsciente que esto prejudicando o indivduo. Como atua: Mais do que uma cura, o que se busca a transformao da pessoa a partir da compreenso dos seus problemas. O paciente fala tudo que vem cabea; cabe ao psicanalista interpretar de forma incisiva o que ele quis dizer inconscientemente, ajudando-o no autoconhecimento.
17
Formao: Especialistas dizem que s quem foi analisado pode analisar seus pacientes. O profissional chega a passar 8 anos estudando em cursos de sociedades psicanalticas. Consideraes finais Um paciente bipolar deve escolher obrigatoriamente um psiquiatra, pois este o nico profissional que poder diagnosticar corretamente o transtorno bipolar e tambm o nico profissional habilitado a receitar as medicaes que so imprescindveis no tratamento. Restando ao bipolar complementar o tratamento escolhendo um profissional da rea da psicologia ou psicanlise. Este profissional complementar funciona muito bem em casos de transtorno bipolar. indicado ao bipolar que teste mais de um desses profissionais para verificar o que melhor se adequa a sua realidade.
18
Captulo 3 Terapia em transtorno bipolar e sua importncia

Voc tem feito medicaes? terapia? Ou s toma
Eu te fao essa pergunta por que muito importante a interveno de terapia no tratamento do transtorno bipolar do humor. Eu costumo dizer que o tratamento do transtorno bipolar do humor precisa ser realizado atravs da utilizao de mltiplas ferramentas. No creio que somente um tratamento medicamentoso isoladamente possa trazer resultados satisfatrios. Muitas vezes o bipolar ou at mesmo familiares percebem que o resultado do tratamento do transtorno bipolar no est evoluindo. No raro pensar que os medicamentos no esto funcionando o que pode ser verdadeiro. Mas, o que mais provvel que a soma de ferramentas para o enfrentamento da doena ainda baixa. Isso inclui dizer que necessrio que o bipolar no mnimo deva adicionar ao tratamento: terapia. Somar medicamentos com terapia tem sido comprovadamente o mtodo que mais funciona para o tratamento do transtorno bipolar. Duas grandes vantagens dentre vrias que existem que eu vejo na terapia so: 1. Reconhecer sinais prdromos. Isto , reconhecer sinais de que uma crise pode ocorrer. Isto significa saber reconhecer os gatilhos das crises.
2. Ajuste fino do humor. O psiquiatra ajuda com as medicaes, mas s vezes ocorre do bipolar ter comportamentos to viciados que acaba comprometendo o tratamento. O humor de um bipolar varia tambm com o meio ambiente em que ele est inserido, e justamente aqui que entra a terapia. na terapia que o bipolar pode finalmente sair da "zona de conforto" de s tomar as medicaes, e perceber um verdadeiro crescimento - em todos os aspectos da vida. Ao que tudo indica os medicamentos isoladamente no do conta de fazer o bipolar ter um crescimento pessoal significativo. Eu diria por analogia que o psiquiatra d o carro ao bipolar, mas quem fornece a gasolina a terapia. Por isso eu friso que o ideal, ou seja, um tratamento bem feito precisa de dois componentes bsicos: medicamentos e terapia. Em se tratando de bipolaridade a tarefa que voc deve realizar buscar primeiramente um bom profissional na rea de psiquiatria s vezes consultar-se em mais de um o ideal. bom ter sempre uma segunda opinio... Uma vez que voc escolheu um bom mdico hora de escolher um terapeuta. Este profissional pode ser um psiclogo ou um psicanalista. De mesmo modo que voc escolheu um psiquiatra no hesite em participar de mais de uma consulta com profissionais diferentes at porque cada terapeuta trabalha de maneiras distintas. Eu creio que mais difcil acertar um bom terapeuta do que um psiquiatra, por isso tenha pacincia para encontrar o seu caminho.
20
Se possvel busque profissionais que possuem boa experincia com transtorno bipolar do humor. Na internet voc pode at encontrar profissionais que s lidam com isso com transtorno afetivo bipolar, por exemplo. Veja sempre se voc est colhendo resultados no tratamento Saber se voc est colhendo resultados tarefa que deve ser diria. importante anotar num caderno, por exemplo, as "conquistas" que tem alcanado... As mudanas de comportamento que esto te beneficiando, as melhoras com relaes afetivas. Nesse processo pergunte aos seus familiares sobre melhoras que voc est conquistando. Verifique se voc consegue antes e durante uma crise "respirar fundo" e entender que as crises so passageiras. Observe como voc lidava com as crises e como est lidando aps o tratamento. Veja tambm se consegue identificar quando uma crise est para surgir, isto , se consegue identificar com clareza os gatilhos que fazem surgir uma crise. Uma coisa que eu fao anotar num caderno o dia da consulta e o que eu conversei com minha psicanalista. Isso funciona bem comigo e pode funcionar com voc. A grande vantagem de anotar tudo que voc pode de tempos em tempos ver os pontos que superou e aqueles que ainda esto a ser superado. Se voc faz terapia muito bem! Se voc ainda no faz hora de pensar a respeito! Medicamentos + Terapia = Mais eficcia no tratamento!
21
Captulo 4 Escolhendo um psiquiatra

Eu resolvi escrever este captulo por dois motivos: 1. Quando iniciei meu tratamento para o transtorno bipolar do humor at que eu conseguisse achar um profissional que conseguisse ajustar bem minhas medicaes levou certo tempo. Eu passei por 5 psiquiatras at achar um que eu considerasse adequado ao meu caso. Hoje contabilizo 5 anos com a mesma mdica. 2. O segundo motivo que bastante habitual que um bipolar ao longo de um tratamento passe por mais de um profissional. Ou seja, a troca de profissionais mais comum do que parece. Para escolher um psiquiatra, busque verificar alguma indicao entre seus familiares e amigos, se voc tem plano de sade verifique no livro da assistncia mdica, de uma maneira ou de outra estou certo que voc encontrar um profissional. Como eu disse eu passei por 5 profissionais at encontrar um de que eu gostasse e visse algum resultado. Uma dica muito importante verificar se o mdico trabalha com algum grupo de pesquisa em doenas afetivas. Voc pode colocar o nome do profissional no Google e verificar qual relao ele tem com o transtorno bipolar do humor.
Em minha opinio faz toda a diferena se tratar com um profissional que participa ativamente do conhecimento cientfico em bipolaridade. Trocando de profissional Se voc quer trocar de profissional fique atento pelo motivo que o leva ter essa vontade. Pode ser que o seu tratamento est funcionando, mas voc no tem empatia com o mdico ou de fato, alm disso, o tratamento parece no andar, o que muito pior. Outro ponto avaliar o tempo de tratamento em dois sentidos: 1. O tempo de consulta. 2. O tempo efetivamente que voc j se trata com o profissional. No primeiro item o adequado pelo menos 45 minutos de consulta. Infelizmente no sistema pblico de sade isso quase impossvel de acontecer. Nesse caso considere a possibilidade de familiares e amigos ajudarem com o pagamento de um profissional particular etc. Sou enftico em dizer que muito difcil ter um resultado razovel no tratamento se as consultas so de 10 minutos por exemplo. O segundo ponto tempo de tratamento importante para no ficar trocando de profissionais toda hora e acabar desanimando com o tratamento. Eu considero 6 meses um prazo bom para voc avaliar se est evoluindo ou no. E se voc j decidiu que vai trocar de mdico?
23
Se voc j est decidido a mudar de mdico ento importante que v a uma consulta e converse claramente com o mdico sua vontade. Muitos bipolares acabam no indo a essa ltima consulta porque acreditam que a conversa com o mdico ser tensa etc... Porm, importante que o paciente bipolar v a essa consulta at mesmo para pegar seu pronturio e dessa forma levar a outro mdico seu histrico. Isso importante! E se voc nunca foi a um mdico psiquiatra antes? Antes de tudo bom dizer: no tenha medo de ir a uma consulta com um profissional de sade mental. Primeiro porque aquilo que a maioria das pessoas pensa a respeito de psiquiatras so falcias e segundo que voc deve considerar que o psiquiatra um mdico - assim como existem mdicos para cuidar do corao, existem outros que cuidam do crebro e suas reaes qumicas. Ir pela primeira vez a um mdico psiquiatra se queixando de sintomas de transtorno bipolar mais comum do que voc pensa, mas claro que eu sei exatamente o quanto difcil dar o primeiro passo. natural que voc esteja morrendo de medo do que pode acontecer na consulta. Isso claro fruto de preconceitos. O que eu posso dizer que voc no deve se preocupar com o que ouve falar. Voc ir perceber que no um bicho de sete cabeas a primeira consulta. O psiquiatra um profissional extremamente "sensvel" para compreender todas as suas apreenses, isto , ele sabe que se
24
sua primeira visita a um consultrio psiquitrico, no mnimo voc deve estar bastante ansioso. Chegando ao consultrio voc deve relatar tudo que est incomodando, e principalmente responder as perguntas profissional sempre com sinceridade - se voc tem medo vergonha de contar algum detalhe, o mdico talvez precise mais consultas para ajud-lo. te do ou de
Se voc pensa que bipolar, no hesite em dizer logo de incio, facilita as investigaes. Tenha em mente que "raro" um mdico realizar um diagnstico numa primeira consulta, principalmente se este paciente potencialmente um bipolar. Compreenda que haver outras consultas para o mdico fechar algum diagnstico. s vezes isso demora tem casos que leva anos. Para voc ter uma ideia para diagnosticar transtorno afetivo bipolar leva-se em mdia 2 anos. Raros os casos que mdico detecta o problema rapidamente. Antes, eles precisam descartar outras possibilidades etc. Enquanto o diagnstico no vem... O profissional de sade mental ir buscar intervir pontualmente nos sintomas que voc est sentindo e/ou apresentando. Isso significa dizer que talvez lhe receite algo para dormir melhor, melhorar o nimo ou diminuir a ansiedade. Essas medicaes talvez no sejam fixas, isto , ao longo do tempo ele pode mud-las com inteno de verificar a melhor combinao para o seu caso.
25
No se preocupe com as mudanas de medicaes constantes e menos ainda com a crena de que ficar viciado nelas. Isso porque o mdico geralmente ir te passar doses bem pequenas das medicaes, e segundo que mesmo que ele venha aumentar, ele sabe o que est fazendo. Se tiver dvidas em relao a medicaes no hesite em perguntar, seu medo pode trazer uma angstia desnecessria! No esquea que seu mdico est te prestando uma consulta, e desse modo no existem perguntas que ele se recusar a responder. E caso sua primeira consulta no tiver sido boa lembre-se que voc pode trocar de mdico. O mais importante : Voc pode trocar de mdico, mas no deveria cogitar a hiptese de trocar o tratamento pelo no tratamento. Se voc desconfia, que algo no est bem com voc porque no est mesmo!
26
Captulo 5 Bipolaridade do tipo 1

Falaremos um pouco sobre transtorno bipolar do tipo 1, ou, para os que preferirem: tipo clssico (aquele que primeiro foi observado pelos pesquisadores). A ideia de clssico, portanto no tem relao com maior ou menor incidncia da doena... Pelo contrrio, o paciente bipolar do tipo 1 minoria nas estatsticas. Acredita-se que exista ao redor do mundo cerca de 1% da populao acometidas do transtorno bipolar humor tipo 1, enquanto que no tipo 2 so 4 a 5%, isso porque no contei os subtipos do transtorno bipolar (onde os sintomas so leves, ao ponto no haver grande comprometimento na vida do paciente); se o fizesse, estaramos diante de uma grande parcela da populao que sofre com transtornos do humor. Pois bem, o tipo 1 do transtorno bipolar raro (comparado aos outros tipos) e infelizmente entre todos os tipos (excluindo tipo misto) o mais grave. Nesse sentido ser bipolar do tipo 1 realmente muito complicado tanto para o paciente quanto para os familiares e amigos. onde encontraremos os sintomas da doena nua e crua. quando (em muitos casos) o paciente necessita de internao e corre um risco de morte muito elevado. Os prejuzos na vida global do paciente so inmeros e devastadores. Por conta disso fundamental que este paciente faa o tratamento a risca. Principalmente se levarmos em conta que os bipolares que pertencem a este grupo, so em maioria resistentes ao tratamento (no respondem bem s medicaes, terapias etc).
Objetivamente o tipo 1 da doena caracterizado por crises de depresso e mania alternadamente. E importante entender aqui que essa alternncia de humor no tm regras, isto , no podemos precisar quando e quanto tempo o paciente estar depressivo ou manaco. E nisso reside o maior problema no que tange tratamento, pois o paciente como no apresenta padres de humor, digamos, sincronizados e/ou previsveis, todo o cuidado pouco! Em dado momento o bipolar est depressivo e noutro manaco, mas, o que isso afinal? Para responder eu costumo dizer o seguinte: Quando o paciente est depressivo isto equivale a dizer que ele est preso dentro de si, e quando est manaco est livre fora de si. bvio, que em nenhum dos dois casos estamos a falar de algo saudvel. Estar preso ou livre de maneiras intensas certamente traz como consequncias diversos prejuzos. interessante notar que estar preso dentro de si torna o sujeito suscetvel perda de energia e que no oposto (livre fora de si) o sujeito ganha energia. O ideal nessa situao que no se perca ou ganhe energia, mas, que o sujeito utilize apenas o vital. Para tanto, existem medicamentos chamados de estabilizadores do humor, que tem funo de equilibrar o humor e tambm (e muito importante) funo neuroprotetiva, isto , ela ajuda a proteger o crebro contra uma possvel degenerao.
28
Este ponto muito importante, porque muitos bipolares do tipo 1 se negam a fazer o tratamento com a alegao que as medicaes no ajudam em nada quando o assunto equilibrar o humor (isso falcia), pois ainda que seja difcil o gerenciamento do humor, estamos a falar de proteo cerebral que se descartada, certamente trar maiores prejuzos ao longo do tempo. Como eu disse difcil o tratamento do transtorno bipolar tipo 1, complexo que consigamos um ajuste perfeito logo nos primeiros meses, mas, no podemos perder de vista que com o tratamento cada etapa vencida, far do bipolar algum mais prximo de no ter maiores problemas em decorrncia da doena. Acmulos de crises tanto depressivas quanto manacas, s tendem a danificar cada vez mais o aparelho mais importante de um ser humano: o crebro. Em longo prazo isso (infelizmente) pode trazer consequncias irreversveis, como por exemplo, em casos extremamente graves: a demncia. Dar uma chance para que especialistas (mdicos e terapeutas) ajudem no gerenciamento do transtorno bipolar o maior presente que voc pode dar a si. Sei que difcil a ideia de ter que tomar medicamentos pelo o resto da vida, mas, sei que quem o faz goza de uma vida muito prxima do normal. uma luta que vale a pena vencer! E voc j est pronto para encarar o tratamento do transtorno bipolar tipo1? Eu sinceramente espero que sim, pois, eu sempre acreditei ser
29
possvel ser bipolar e vencer! Basta acreditar que isso possvel e ir em frente! Afinal estamos ou no juntos nessa?
30

Falar sobre o tipo 2 da doena mais fcil se j entendemos bem o tipo 1 - que a forma da doena que apresenta sintomas de mania x depresso. Isso porque o diferencial entre os dois tipos que no tipo 2 vamos encontrar pacientes que no fazem fases de mania plena, isso quer dizer que o estar fora de si, no to intenso quanto no tipo 1. Estamos ento a dizer que o tipo 2 uma forma da doena mais leve embora isso no signifique que mais fcil tratar ou que os sintomas da doena no causem certos prejuzos para o individuo. Quando nos referimos a uma forma da doena mais leve, isso quer dizer que o paciente acometido por esse tipo de bipolaridade, ir sofrer de depresso e no outro extremo, de hipomania. E nesse sentido, estamos diante de um paciente que fica exaltado fora de si mas, numa intensidade menor que o paciente do tipo 1. Mensurar o que mania estar fora de si totalmente e fazer o mesmo com hipomania estar fora de si com menor intensidade tem relao com uma anlise prvia de cada profissional de sade mental. O fato que na mania, muitos pacientes apresentam sintomas muito evidentes, alguns chegam a relatar delrios e alucinaes, a agitao psicomotora demasiada, e em muitos casos, os
pacientes no conseguem nem mesmo manter uma conversa razovel com seu interlocutor. J o paciente do tipo 2, geralmente chega ao consultrio se queixando de depresso, e, ao longo de consultas o profissional de sade mental observa que o humor do paciente melhora em algumas situaes, s que passa um pouco do que podemos considerar nvel normal ou como se costuma dizer nvel eutmico. Este paciente no est em mania franca ou seja, no bipolar do tipo 1 mas, apresenta um humor elevado ao nvel que passa do normal. O tipo 2 complexo para diagnosticar justamente porque o nvel de humor alterado hipomania muitas vezes quase imperceptvel, nestes casos eu costumo dizer que vale muito a experincia e sensibilidade do profissional de sade mental e principalmente o tempo de atendimento que esses pacientes dedicam ao tratamento, isto , quantas consultas este paciente teve com o mdico, por exemplo. Diversos estudos mostram uma prevalncia de 4 a 5% de bipolaridade tipo 2 na populao em geral. Portanto uma alta prevalncia se considerarmos que o tipo 1 da doena gira em torno de 1% da populao. Estamos a falar de um tipo de bipolaridade que afeta de 4 a 5 vezes mais que o tipo 1, e portanto a maior parte dos pacientes com transtornos do humor. O fato que no tipo 1 da doena quase impossvel que familiares e amigos no percebam que algo no vai bem com o
32
paciente, j no tipo 2, muito comum que os pacientes passem desapercebidos. Isto no nada bom, se levarmos em conta que oscilaes de humor decorrentes da doena bipolar trazem prejuzos cumulativos para o paciente, tanto no nvel de vida social em menor intensidade que no tipo 1, bem verdade quanto no nvel cerebral. Entre outras palavras, mesmo que o bipolar tipo 2 no faa tratamento at por no se dar conta dessa necessidade -, esses pacientes esto de alguma maneira sofrendo perdas de neurnios etc. Nesse sentido um bipolar do tipo 2 pode vir a ser um bipolar do tipo 1 ou misto ao longo da manifestao dos sintomas. Eu acredito, portanto que o momento de ir ao mdico ou o momento que temos algumas pistas de que somos bipolares do tipo 2 tem relao direta com nvel de energia. Se voc tem picos de energia que te levam a trabalhar, estudar ou fazer alguma outra atividade em nveis maiores que a maioria das pessoas, e noutro momento, voc percebe que o nvel de energia menor que da maior parte das pessoas, no mnimo algo a se investigar. Analisar tambm um histrico de vezes que voc estava bem fazendo uma atividade e de repente voc perdeu o prazer de fazla, seria um segundo ponto. Verificar seu nvel de frustrao, isto , por quantas vezes voc quis fazer alguma coisa, mas por n motivos voc no pode fazer seja por imposio ou vontade seria outro ponto a verificar.
33
E observe muito fases de depresso, aquele momento que voc no tem vontade ou motivao para nada. comum bipolares do tipo 2 permanecerem mais tempo deprimidos do que hipomanacos. Observar que de uma hora pra outra voc ficou entusiasmado (a) com alguma atividade, um ponto importantssimo. Isso significa virada brusca de humor. E o mais importante: estamos falando de alterao do humor que ocorre sem que pra isso voc tenha bebido ou consumido alguma droga. Isto porque, quando consumimos alguma substncia desses gneros, natural que ocorra alguma alternncia de humor. Pode ser que voc seja bipolar do tipo 2 consumindo bebidas e/ou drogas, mas, neste caso o que temos de observar que quando voc no consome tais gneros, voc ainda assim apresenta alternncia de humor. Se a alternncia de humor tem relao estritamente com os momentos de consumo da substncia, estamos a falar do que chamam os americanos, de bipolaridade do tipo 3... Mas isso j assunto para o prximo captulo.
34

Trata Trata-se se de um tipo que no est incluso no manual de psiquiatria DSM-IV. DSM IV. Embora no esteja incluso no manual consenso entre mdicos que ele exista e tenha suas peculiaridades. Em sntese bipolaridade do tipo 3 ir ocorrer em pacientes que chegam ao estado de hipomania ou at mania por induo ou atravs do resultado de utilizao de antidepressivos ou substncia psicostimulantes. Muito parecido com bipolaridade do tipo 2 por conta de sintomas de hipomania omania ter maior incidncia do que mania nesses casos -, , ir se diferenciar justamente porque existe um indutor dos sintomas muito bem reconhecido substncias provocando os sintomas. Oras, se o paciente tem crises de depresso e hipomania, deveria ser um bipolar classificado de tipo 2 no mesmo? No! Como eu disse a respeito da bipolaridade do tipo 2, as oscilaes de humor independem de medicamentos e/ou substncias, alis o que pode ocorrer com um bipolar do tipo 2 que faz uso de certas substncias agravar os sintomas, assim como aumentar o tempo de crise. J com o bipolar do tipo 3, ele s entrar obrigatoriamente em hipomania se fizer uso de substncia. Isso muito pontual e o mdico logo percebe que retirando a substncia que provoca a hipomania, esses pacientes estabilizam ou retornam para um estado depressivo o que bvio no o adequado, o melhor que v para um estado eutmico.
Eis que o primeira ideia de tratamento de um bipolar do tipo 3 a retirada das substncias que causam a elevao do humor. E em alguns casos introduzir algum estabilizador de humor para que o humor fique regularizado. Aps esse perodo de regularizao de humor possvel a retirada da medicao. O Ltio pode ajudar muito bem nessa tarefa.
36
Captulo 8 Bipolaridade do tipo misto

Na maioria dos casos de bipolaridade comum encontrarmos "alternncia" de humor ao longo do tempo (ora o paciente est deprimido, ora ele est eufrico, por exemplo). Um paciente que experimenta o transtorno bipolar misto, foge um pouco deste eixo de alternncia, ele experimenta os dois plos da doena "ao mesmo tempo". Isso equivale a dizer que o paciente bipolar experimenta tanto sintomas de mania quanto de depresso de uma s vez. Pode parecer estranho ouvirmos falar em pacientes que experimentam "depresso" e "mania" ao mesmo tempo. Isso porque ambos os sintomas so "opostos" entre si. O que sabemos que isso ocorre e bvio: foge de qualquer padro "previsvel" de sentimentos e comportamentos. Talvez o fato de isso fugir de "padres" de sentimentos e comportamentos, o tipo misto oferea o maior "desafio" no tratamento da doena bipolar. Uma pessoa em um estado misto de bipolaridade pode, por exemplo, "chorar" copiosamente enquanto que ao mesmo tempo dizer que nunca se sentiu melhor em sua vida... Pode ao contrrio tambm estar muito feliz e subitamente ir para um estado de angstia... E depois, muito rapidamente sentir-se em estado de xtase.
Veja, o que percebemos num estado misto de transtorno bipolar do humor na verdade um "trem desgovernado" em relao aos sentimentos e comportamentos. Existe uma enorme imprevisibilidade de como o "humor" estar num momento seguinte. Tudo muito rpido. E esse o maior desafio do tratamento desses pacientes (eles so completamente imprevisveis). Os sintomas, portanto no transtorno bipolar do humor misto so aqueles presentes tanto da descrio de uma depresso, quanto da mania, e sua durao geralmente de 1 semana - para efeito de diagnstico. Entretanto o bipolar misto pode ultrapassar 1 semana com os sintomas, e bvio, disso resulta uma enorme preocupao. E tambm no nos esqueamos de que pode haver como nos demais tipos da doena (tipo 1 e 2), sintomas psicticos envolvidos (alucinaes e delrios). Se eu fosse ressaltar o que mais ntido em relao a sintomas do tipo misto, eu diria que a presena de muita "irritabilidade"; pensamentos e fala muito rpida; agitao e tudo isso misturado com: perda de interesse nas atividades antes prazerosas; baixa energia; sentimento de culpa e inutilidade muito grande e o pior de tudo: PENSAMENTOS DE SUICDIO. Misture tudo isso ao mesmo tempo em um paciente bipolar, que teremos um bipolar do "tipo misto". como se houvesse uma velocidade muito grande em todas essas emoes e comportamentos. E como eu disse: um verdadeiro "trem desgovernado".
38
Para voc ter uma ideia o risco de suicdio entre bipolares mistos maior que os outros tipos de bipolaridade e isoladamente maior que de depresso maior (ou unipolar, como alguns a chamam). Portanto estamos falando de uma "bomba sem relgio" que pode explodir a qualquer momento! E isso grave, gravssimo! Bipolares tm chances de tirar a vida de 10 a 20 vezes a mais, que qualquer outra pessoa. Outro aspecto que nos traz preocupao que no "tipo misto" do transtorno bipolar do humor, iremos encontrar um grande nmero de pacientes envolvidos com "vcios" lcool, drogas etc. E isso bvio traz mais prejuzos ao paciente, sua famlia e relaes afetivas. Temos uma elevadssima taxa de "perdas" na qualidade de vida dessas pessoas, alm-bvio, das pessoas que esto ao redor do paciente. E o pior: h perdas de vidas numa taxa enorme e que tm aumentado ano a ano. Bem, essa a parte "mrbida" da estria do bipolar misto, mas, como em toda doena, para transtorno bipolar do tipo misto existem tratamentos... E essa a boa notcia! J mencionei que para tratar transtorno bipolar do humor existem vrios medicamentos, e isso possibilita ao mdico verificar o que melhor se encaixa para o seu caso em particular. No meu caso em especfico so 5 medicamentos diferentes, tomados em vrios horrios do dia, e que na medida do possvel
39
tem me ajudado a pelo menos diminuir os sintomas mais severos, e, ajudado ao longo de quase 8 anos com a doena encurtar o nmero de crises. Sou do tipo misto (para os que no sabem). bom dizer que este meu caso, e que no necessariamente voc ter que tomar tantos remdios assim... E nem que tomar os mesmos, caso o seu problema com o transtorno bipolar seja "misto". H casos que com 2 estabilizadores de humor, se obtm um bom resultado (embora no seja regra). Enfim, o tipo misto do transtorno bipolar do humor grave e de extrema complexidade para tratar, mas, podemos ter um prognstico positivo se o paciente aceitar o problema e encarar ele com unhas e dentes. uma caminhada dura, mas, passvel de vitrias!
40
Captulo 9 Ciclagem rpida

Falaremos de um ponto muito importante nos transtornos de humor que a ciclagem rpida lembro aqui que no devemos confundir esse termo com ciclotimia. Ciclagem rpida uma caracterstica que alguns pacientes bipolares possuem, e, diga-se de passagem, uma situao extremamente complexa para tratamento. Eu diria sem medo de errar que quando estamos diante de um bipolar com ciclagem rpida, estamos diante de um paciente extremamente difcil de ser tratado, que com certeza oferece maior risco de morte por suicdio e que por esse motivo deve receber tratamento especial. Como o nome sugere ciclagem rpida tem relao com durao de crises e alternncia de estados de humor que ocorrem com velocidades maiores do que naqueles que so bipolares, mas no cicladores rpidos. Tem relao estreita tambm com bipolares do tipo misto, isso porque no tipo misto vamos encontrar simultaneamente pacientes com sintomas de depresso e mania, e, isso ocorre provavelmente porque a ciclagem de humor to rpida que acaba no dando tempo do paciente experimentar um s polo da doena por vez uma suposio minha... E diria tambm como analogia que ciclagem rpida um liquidificador ligado com sentimentos e comportamentos diversos. o que mistura os sintomas de forma rpida tornando o paciente extremamente sensvel a diversas crises etc.
Embora existam poucas pesquisas a respeito de ciclagem rpida, podemos considerar o seguinte: 1. Bipolar com ciclagem rpida = paciente que tem 4 ou mais crises por ano que podem ser de depresso e/ou (hipo) mania. 2. Bipolar com ciclagem ultra-rpida = paciente que tem 4 ou mais crises por ms. 3. Bipolar com ciclagem ultradiana = paciente que tem 4 ou mais crises por dia. (Akiskalet al., 2000). Um ponto importante a ser considerado que Akiskal tambm sugere ainda bem que cicladores rpidos podem estar nessa condio de maneira transitria, isto , passados 2 ou 4 anos por exemplo, esses pacientes se bem tratados claro podem ter padres de ciclagens mais longas, ou seja, menos rpidas como o que acontece com bipolares que no so cicladores rpidos. Portanto ser ciclador rpido no uma sentena definitiva. Outro aspecto a se considerar em nvel de curiosidade que ciclagem rpida mais comum em mulheres do que homens e pode ocorrer em at 20% dos bipolares do tipo 2 da a importncia de tratar do tipo 2 com o mesmo afinco que se estivssemos diante de um bipolar tipo 1 ou misto. O que leve aparentemente pode se tornar extremamente complicado em algum momento. algo
como se aumentasse repentinamente o ngulo de subida e descida de uma montanha russa no escuro e sua velocidade. Como o transtorno bipolar do tipo 2 costuma ser um dos tipos de bipolaridade mais leve, o paciente s vezes se recusa a se tratar, pois cr que no est ou estar sujeito a prejuzos muito grandes.
42
Todo cuidado pouco quando falamos de bipolaridade seja do tipo que for. Um dado no menos importante que ciclagem rpida ocorre com maior prevalncia em bipolares que abusam de substncias psicoativas e/ou em pessoas com histrico de hipotireoidismo e tambm queles que fazem uso intenso de antidepressivos. importante que quando estamos tratando de transtorno bipolar que faamos avaliaes de nossa sade globalmente, isto , que possamos realizar exames de sangue, urina, por exemplo, com um clnico geral e se necessrio realizar consultas tambm com um endocrinologista. Eu me recordo de um caso no Bipolar Brasil de um de nossos leitores de Belm do Par, que descobriu por acaso problemas com a tireoide, e que se no descobrisse certamente teria comprometimento de seu tratamento psiquitrico. Friso aqui novamente como em tantas vezes: o tratamento da bipolaridade deve ser multiprofissional, e isso quer dizer que os mdicos que te atendem deveriam considerar trabalhar em equipe. complicado demais o tratamento da ciclagem rpida, porque geralmente os pacientes ao longo do curso da doena bipolar necessitam de mudanas medicamentosas frequentemente, deste modo eu quero dizer que o paciente no responde bem ao tratamento logo de cara. Tm casos mais extremos, por exemplo, que h necessidade at de ECT (eletrochoque). Sendo assim o melhor a se fazer confiar em seu mdico e ter muita fora para enfrentar o que tiver que ser!
43
No deixe de buscar apoio familiar, pois certamente isso de suma importncia, principalmente nos momentos mais delicados.
44
Captulo 10 Ciclotimia e distimia

Em primeiro lugar e antes de tudo fundamental no confundir o termo "CICLAGEM RPIDA" (tratado no captulo 9) com CICLOTIMIA ( muito comum aos "marinheiros" de primeira de viagem que esto a estudar os transtornos transtornos do humor pela primeira vez, e at os mais antigos, confundirem os termos). J coloco os pingos nos "s" agora mesmo, pois eu quando comecei a estudar a doena bipolar, pensei que os termos se referiam a mesma coisa... E descobri de que so coisas distintas. tintas. Porque eu escolhi as duas coisas ciclotimia e distimia - para um captulo? O motivo simples: As duas coisas tm certa proximidade uma da outra dentro dos transtornos do d humor. A primeira coisa que temos que entender sobre a DISTIMIA: A "distimia" imia" um transtorno do humor, e est relacionada com "depresso" na sua forma "crnica", isto , de "longa durao" (geralmente 2 ou mais anos). Embora seja uma forma de "depresso crnica",trata-se crnica",trata se de uma depresso de "baixa intensidade", e portanto o funcionamento do paciente em sua vida diria quase no afetada de uma maneira devastadora. Mas bvio: no deixa de ser um problema, porque estamos falando de "depresso"! No sabemos (assim como tambm no certo para o transtorno bipolar do humor), o que causa a "distimia".
Sabemos que no caso da distimia existem mudanas qumicas no crebro do paciente que envolve a serotonina (neurotransmissor responsvel por ajudar nas emoes). H indcios de que o meio ambiente em vive o paciente pode ser um potencial de risco para que ele venha a desenvolver a doena... (eventos estressores, por exemplo). E os sintomas da Distimia, quais so? Geralmente os mesmo de uma depresso, porm numa intensidade mais amena: 1. Tristeza e sentimento de vazio persistente; 2. Dificuldade de conciliar o sono (ou dorme pouco ou dorme muito); 3. Insnia; 4. Sentimento de desamparo e desesperana; 5. Sentimento de culpa; 6. Perda de interesse e/ou capacidade de divertir-se; 7. Falta de energia e/ou fadiga; 8. Dificuldade de concentrao, pensamentos ou tomada de decises; 9. Alteraes de apetite (para mais ou para menos); 10. Lentificao mental e/ou fsica; 11. Dores pelo corpo; 12. Pensamentos fixos em suicdio. Para o mdico bater o "martelo"?
46
Geralmente o mdico faz a avaliao baseado nos sintomas do paciente. No caso da "distimia", os sintomas devem durar um perodo de tempo "grande", e devem ser "menores" que de uma "depresso maior" (mais grave). Outro ponto que o mdico considera, certificar-se que os sintomas que voc est apresentando no resultado de "abuso de substncias" ou, por exemplo, uma "condio mdica" como o "hipotireoidismo". Distimia talvez no seja to simples de diagnosticar por conta do tempo da depresso a ser considerada (geralmente 2 anos ou mais). O mdico deve acompanh-lo por um perodo de tempo, e/ou ento, em suas primeiras consultas ficar bem claro seu "histrico" clnico. Bem, at aqui acho que ficou claro e objetivo o que DISTIMIA, certo? Sabemos que se trata de um transtorno de humor com nfase em depresso de longa durao (2 anos). Com posse desse conhecimento, fica mais fcil entendermos onde se encaixa a CICLOTIMIA, nessa estria toda. Vamos a ela ento... A primeira coisa que precisamos saber para adentrar no mundo da CICLOTIMIA consider-la como uma "forma" de transtorno bipolar do humor. Ento para simplificar temos o Joo, a Maria e o Will. Os trs tm transtornos do humor.
47
Cada um tem a doena num "nvel de gravidade". A esse nvel de gravidade os pesquisadores estabeleceram o que chamam de espectro bipolar". Alguns tipos desse espectro esto listados nos manuais de psiquiatria, outros no... Isso na verdade no importa muito, importa pra gente saber o seguinte: Joo tem s distimia (2 anos e meio s de depresso bem levinha); Maria bipolar tipo 1 ( uma bipolar muito grave, j foi internada, e tentou se matar 3 vezes inclusive) e o Will tem CICLOTIMIA (2 anos de distimia com 2 episdios de hipomania que duraram cada um no mais que uns 3 dias... observe que em 2 anos de doena ele totalizou 6 dias mais ou menos de "euforia"). Citei os trs casos, para dizer o seguinte: TODOS TM TRANSTORNOS DE HUMOR, MAS S JOO NO BIPOLAR, complicou? Eu tentarei descomplicar... O tipo de transtorno bipolar de humor de Will pode ser considerado do tipo 2 (onde h depresso e hipomania presente nos sintomas). No caso de Will a depresso mais presente do que a euforia. Ele passou pelo o menos 2 anos com depresso para ter s 6 dias de euforia no total! O que prevaleceu mais? Depresso de baixa intensidade e de longa durao... E que nome ns damos a isso? DISTIMIA (se no levarmos em conta que Will teve crises isoladas de hipomaniae/ou mania)! Pois bem, mas como a DISTIMIA de Will, no foi ISOLADA, ou seja, no houve s depresso (teve os 6 dias de EUFORIA num 48
perodo de 2 anos), ento, mudamos o nome disso tudo para CICLOTIMIA! Grosso modo agora voc j sabe a diferena entre DISTIMIA e CICLOTIMIA. Algumas definies na internet isoladamente para cada uma das doenas no esto incorretas. Eu fiz uma abordagem diferenciada, para traar um paralelo entre os dois termos. Ciclotimia por exemplo, voc ir ouvir falar que se trata de "numerosos" perodos de variaes de humor caracterizados por hipomania x depresso leve (veja depresso LEVE). No muito diferente do que eu disse por aqui certo? Caracterizei Will com 2 episdios de hipomania em 2 anos (poderia ser mais, ou poderia ser apenas 1, que j se trataria de um paciente com CICLOTIMIA). O fato o predomnio de depresso na maior parte do tempo. E para fechar uma coisa em comum que voc deve ter notado e por isso fiz esse captulo tratando dos dois temas (ciclotimia e distimia), que ambos os termos so empregados pacientes que tm a doena por um perodo de 2 anos ou mais! Talvez, por isso que a "incidncia" de pacientes com essas doenas seja to baixa (em minha opinio: dificuldade de diagnosticar).
49
Captulo 11 Hipertimia, hipomania e mania

Quando falamos de transtorno bipolar do humor, muitas vezes a primeira imagem que vem a cabea que se trata de uma doena simplesmente 8 ou 80, tudo ou nada... Vem ideia de que o sujeito apresenta MUITA ALEGRIA, e noutro momento MUITA TRISTEZA. No est errado pensar deste modo, mas bipolaridade ainda mais que isso. Possuem graduaes entre estes dois extremos (mania e depresso). Digamos numa linguagem mais simples: existem estados de humor intermedirios, e talvez, nicos para um determinado paciente. O que quero dizer que nem todo paciente do transtorno bipolar do humor ir ter a oscilao completa do humor (variando de um extremo ao outro, como mania e depresso). Com isso eu quero dizer que h pacientes que apresentam problemas no humor, mas que recebem outros nomes alm da mania e depresso. E que muitas vezes esses nomes intermedirios, so prprios de uma bipolaridade diferenciada (digamos assim, para ficar mais simples). Depresso eu acho que parece mais simples de explicar, e ser assunto do captulo 12.
Foquemos neste momento na parte de cima do humor, a parte que todo bipolar quando vivencia geralmente no quer sair dela. Vamos chamar isso tudo (para simplificar) de alegria. Pois bem, temos ento a alegria (para simplificar, mas no que isso seja s isso) como graduador dos nomes que vamos conhecer hoje. Nessa graduao de humor para cima, vamos dar ordem: 1. Mania (a alegria suprema) 2. Hipomania (a alegria mdia) 3. Hipertimia (a alegria) bvio que eu fui muito simplista para lhes dizer isso graduando essas condies de humor, chamando-as de alegrias. Cada um desses nomes acima se refere a um estado de humor que no normal. Ento, podemos dizer que hipertmicos, hipomanacos e manacos, esto na verdade vivenciado uma experincia de humor que no normal e to pouco benfica no ngulo de vista clinico e neurolgico. Isso porque cada um desses estados afetam os neurnios, isto , provocam at perda deles. Podendo levar a estado de demncia em casos mais graves e contnuos. Como disse, a ideia deste captulo ser simplista e fazer uma introduo. Claro que se restar dvidas voc pode me enviar um e-mail que eu te respondo o mais breve.
51
Vamos comear por MANIA que sintoma muito presente em bipolares, sobretudo do tipo 1. Mania o mesmo que euforia, que o mesmo que a tal da alegria exagerada. quando o sujeito chega a ter delrios de grandeza (eu sou um super gnio, por exemplo), esse sujeito provavelmente dormir muito pouco (se dormir), uma pessoa que fala tanto que a voz fica at rouca. tanta energia dentro de si que colocar tudo isso para fora mais que uma necessidade um desejo de alvio a tantos pensamentos que so rpidos demais para que ele os controle. Sem dvida, a MANIA, portanto de alta gravidade e precisa (obviamente ser tratada). Vamos ao segundo estado de humor dentro da nossa simplificada escala: a hipomania. Pois bem, diferente da mania, o quadro de hipomania mais leve. Geralmente o sujeito hipomanaco algum com muito otimismo, motivao de ganhar o mundo com uma ideia genial, d algumas risadas exageradas, brinca com ironias que cria, talvez goste de competio, isto , desafiar algum ou alguma coisa na qual possa mostrar que tem condies de vencer. A hipomania tambm grave como a mania, entretanto, leve nos sintomas. Embora de mesmo modo, pode e acaba causando muitos problemas em relacionamentos com as pessoas; a pessoa corre riscos desnecessrios, e como j disse: neurnios agitadinhos no so bons para o crebro. Nada melhor que o equilbrio. 52
E por fim, chegamos a hipertimia. Para falar a verdade desde que comecei a estudar o transtorno bipolar do humor, um termo que vejo pouco. Talvez porque hipertimia mais leve que as duas situaes anteriores (mania e hipomania). Nessa condio encontramos pessoas que falam bastante (mas tambm sabem ouvir), sorri com facilidade ( como se topasse tudo, aquela pessoa que no tem tempo feio.). Tem disposio para passear com os amigos e/ou realizar tarefas. De certo modo voc com certeza conhece algum hipertmico. Pode ser aquele seu amigo piadista, pode ser sua me que lhe conta estrias divertidas de quando era mais jovem... Enfim, em geral pessoas com nimo um pouquinho pra cima. Geralmente esse comportamento no vai gerar muitos prejuzos, pelo o contrrio, voc que convive com um hipertmico vai vivenciar um pocket show de humor e rir junto. Em resumo... Falamos dos sintomas da alegria demasiada (para simplificar), falamos do plos 80 dos transtornos do humor. Aqueles que tem haver com um estado de humor exaltado, eufrico e/ou que geralmente deixa a pessoa acelerada fugindo de um comportamento dito normal.
53
Captulo 12 Depresso, hipotimia e distimia

Falar de depresso um tanto comum no? J to difundida na mdia nos ltimos anos... H quem diga que se trata da "doena do sculo"! Outros so mais enfticos e j so mais pessimistas: a doena do milnio! A OMS ano a ano traz dados alarmantes dizendo que a doena ir matar mais que outras doenas (como exemplo, doenas do corao...) e por a vai... Fato que depresso no uma doena que comeou a existir de uns anos para c. Trata-se de uma doena inerente ao ser humano desde que ele existe no mundo. Talvez com a mdia de massa desenvolvida a partir da dcada de 50 tivemos uma disseminao maior da doena. Ouve-se falar mais sobre o tema hoje do que em qualquer outra poca. Mas a doena antiga... Relatos de depresso constam de manuscritos achados h 150 anos aps Cristo, atravs de um estudioso: Arieteus da Capadcia que viveu em Alexandria. Dizia ele sobre "melancolia", "depresso" e sobre "mania" tambm... Em 1889 encontraremos uma poro de pesquisadores alemes que se debruaram no mesmo assunto.
E bvio, no deixemos de lado os tantos filsofos da antiga Grcia que talvez no desse "nome aos bois" (em todas as ocasies), mas, que de mesmo modo buscavam "respostas" ao que chamamos no mundo moderno de "depresso"... Isto um pouco de histria... Vamos hierarquia da depresso para que possamos entender melhor como isso:
EUTIMIA = EU ou VOC = TUDO OK! = HUMOR ESTVEL!
HIPOTIMIA = (-) = Tristeza pequena
DISTIMIA = (--) = Tristeza mdia de longa durao
DEPRESSO = (---) = Tristeza alta
Pois bem eu fiz assim para novamente "simplificar" as coisas... Usei "sinais" de "menos" com a inteno de "graduar" o nvel de "humor" para "baixo" (no considerando durao do estado de humor, ok? Isso porque a "distimia", por exemplo, que recebeu dois (--), embora menos grave que a depresso, costuma durar mais tempo que uma depresso em geral). J falamos inclusive no captulo 10 sobre distimia. Aqui tratamos dela de uma maneira diferente a ttulo de ilustrao de hierarquia.
55
A ideia aqui "mensurar" o grau de "pra baixo" que se encontra o "humor" do individuo... De forma simplista, e para que voc "habitue-se" com os termos utilizados no transtorno bipolar do humor. Bem, como podemos perceber assim como no plo dos "80" (hipertimia, hipomania e mania), temos graduaes de humor pra baixo, e isso importante porque nos mostra que nos transtornos do humor (sobretudo no transtorno bipolar do humor), no estamos engessados num sobe e desce MANIA x DEPRESSO... Temos estgios intermedirios de humor e a durao e oscilao entre um estgio e outro que determinar a gravidade da doena bipolar. Vamos unir as duas listas (a lista dos 80 e dos 8)... Vejamos como fica:
MANIA = (+++) = Alegria/euforia alta HIPOMANIA = (++) = Alegria/euforia mdia HIPERTIMIA = (+) = Alegria/euforia pequena EUTIMIA = HUMOR ESTVEL / PESSOA NORMAL OU BIPOLAR CONTROLADO. HIPOTIMIA = (-) = Tristeza pequena DISTIMIA = (--) = Tristeza mdia DEPRESSO = (---) = Tristeza alta Essa uma escala simplificada com 7 estados de humor sendo um deles, objetivo de todos os bipolares: eutimia.
56
Eu no entrei em detalhes sobre "distimia" e "depresso", pois o primeiro termo ns tratamos no captulo 10, e o segundo iremos abordar melhor logo mais. Restando apenas tecer alguns detalhes sobre um dos termos que pode parecer estranho: hipotimia. Pois bem, "hipotimia" como eu atribu apenas um sinal de menos, j possvel prever que se trata de um estado de tristeza e/ou um estado de melancolia em geral no muito grave. So pessoas que no sentem muito prazer nas coisas, mas, no entanto sentem-se razoavelmente confortveis com essa tristeza...
57
Captulo 13 Depresso
Depresso bipolar como outra qualquer depresso afeta a capacidade de funcionamento social, profissional e pessoal. Esse o grande problema da depresso. Os prejuzos da depresso no so exclusivos ao bipolar, mas tambm aos que convivem com o paciente. Existem ainda as questes financeiras envolvidas com a doena: Tratar de depresso custa caro. Infelizmente vivemos numa sociedade catica. bvio que ela tem sua contribuio negativa nos processos depressivos, entretanto no exclusiva. Existem tambm os fatores genticos que influenciam o nosso crebro. Independente de acharmos culpados os fatos que estamos a falar de uma doena muito grave e que infelizmente mata pessoas. A OMS (Organizao Mundial da Sade) diz que at 2020 depresso ser a segunda ou primeira doena mais incapacitante do planeta. Se considerarmos todas as doenas existentes isso um nmero muito alto e claro: preocupante. Precisamos de informao e solidariedade, o deprimido de amanh pode ser voc! Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjoos. Contudo para fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais (considerando 2 semanas): Perda de energia ou interesse
Humor deprimido Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso
Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e pioras so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa
59
Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana... Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas frequentes Sentimentos de culpa injustificveis
Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual
60
Captulo 14 Depresso sazonal de vero e de inverno

Primeiro falaremos de depresso sazonal de vero e logo em seguida de depresso sazonal de inverno. O primeiro ponto a considerar que a depresso sazonal de vero pode ocorrer tanto quelas pessoas que possuem histrico de "depresso maior recorrente", quanto, aos bipolares (e este ponto, obviamente nos importante). Bipolares podem, por exemplo, passar um ano super bem, isto , sem sintomas de depresso, mas, em se aproximando da primavera e consequentemente do vero, comeam experimentar os primeiros sintomas da "depresso". E por que ser isso? Assim como os pesquisadores sugerem que no caso da depresso sazonal de inverno que a "falta da luminosidade" seria o fator preponderante e desencadeador desse tipo de depresso, ns poderamos pensar no "inverso" para as depresses sazonais de vero. E isso equivaleria dizer, que o "excesso de luminosidade" neste caso, seria ento "prejudicial" a estes pacientes. Na verdade na questo da depresso sazonal de vero, no existe um problema apenas e/ou isoladamente da "luminosidade", mas, sobretudo do "calor". Alguns pesquisadores que eu li, sugerem que o problema da "temperatura" dessas estaes do ano pode ser mais "relevante no processo desencadeante da depresso.
bem verdade que os pesquisadores no sabem bem o porqu" disso tudo. Claramente precisamos de mais pesquisas para "validar" e/ou "refutar" algumas teses. Precisamos compreender por que isso ocorre. Porque alguns pacientes desenvolvem a depresso sazonal de inverno, e outros, a de vero. Mas, com certeza uma coisa certa: Nem um organismo igual ao outro (este um ponto), e tratando-se de depresso: no existem regras bem definidas. Talvez, por isso "depresso" seja hoje um problema de sade to "desafiador" para cincia. E como tratar depresso sazonal de vero? Tratar depresso sazonal de vero bem intuitivo se considerarmos que "temperatura" um dos "viles", e "luminosidade excessiva", o outro. Ento, de posse desses itens o que o paciente deveria considerar fazer, buscar abrigo em sua "casa", de preferncia em ambiente com ar condicionado, bem fresquinho e tal... Banho frio, tambm pode ser uma boa, porque no? Alimentao leve ajuda tambm. Hidratao (tome bastante gua). Seu quarto (local onde voc ir dormir) deve ser bem arejado etc... Agora, importante ressaltar que, alm disso, tudo, temos que citar as medicaes, at porque, falamos aqui de "depresso", certo? 62
E, antidepressivos so importantes aliados neste processo de recuperao. O mais importante que voc busque obviamente aliar o "mximo" de ferramentas para passar por esse perodo de primavera e vero, seno ileso, ao menos, com a menor intensidade de sintomas da doena. Vale a pena tambm a terapia (sempre gosto de citar, terapias como fonte de ajuda, pois, depresso uma das doenas que nem sempre s a "medicao" d conta do recado). E como eu digo: maximize as ferramentas que voc pode utilizar para combater a depresso. Use a abuse de tudo que puder. Tente no ficar "inerte" a situao, antes que seja tarde demais, ao ponto de no conseguir sequer esboar uma reao. Agora falemos sobre depresso sazonal de inverno: Trata-se de uma depresso que ocorre especificamente numa poca do ano (por isso sazonal). No inverno encontramos o maior nmero de casos de pacientes acometidos da doena. No sabemos ao certo porque ela ocorre, mas podemos especular que o frio, menor luminosidade (porque no inverno temos tempo mais nebuloso, por exemplo) possam ser fatores contribuintes... Podemos considerar que ela ocorre quando todos os itens que causam a depresso sazonal de vero no esto presentes. A depresso sazonal assim denominada porque bem "pontual" de mesmo modo que tem hora pra chegar, tem hora para ir embora. Parecem ocorrer todos os anos como se fosse data de aniversrio.
63
No meu caso eu morro de medo dos meses de Junho, Julho, Agosto e parte de Setembro. J sofro por antecipao... A boa notcia que sabendo disso todos os anos eu comeo um trabalho junto a minha mdica buscando monitorar o menor sinal de sintomas de depresso que possam crescer e tomar maiores propores. E deste modo eu posso manter um controle melhor da doena. Humor desregulado uma tragdia. E infelizmente uma depresso sazonal pode estragar os esforos que temos feito ao longo do ano. Luz importante para as pessoas de modo geral (exceo para os deprimidos sazonais de vero). Ns precisamos de luz (cerca de 2.500 lux ou mais) sem radiao ultravioleta ( claro). E o problema que nos ambientes internos de nossas casas no chegamos a estes 2.500 lux facilmente. S para que voc entenda "lux" uma unidade de medida utilizada para medir intensidade de luz. A luz emitida por uma vela acesa a 20 cm de distncia tem cerca de 10 ou 15 lux; a iluminao de sua sala de estar, por exemplo, deve chegar a cerca de uns 100 lux; no seu trabalho provavelmente existem aquelas lmpadas fluorescentes, nelas so cerca de 300/500 lux; se for luz proveniente de lmpada de halognio, 750 lux... Entre outras palavras, artificialmente o resultado que conseguimos ainda abaixo dos 2.500 lux de que precisamos para tratamento de nossa depresso.
64
A luz solar continua sendo ainda a fonte mais rica em luz (lux). Para termos uma ideia a luz de um cu nublado tem cerca de 5000 lux, se for aquele dia de sol brilhante mais de 20000 lux! O qu fazer em ambiente interno?
A imagem que escolhi acima de uma mulher com uma viseira onde em seus olhos brilham luzes verdes. Trata-se de um recurso que podemos utilizar para vencer a depresso sazonal de inverno. Chama-se "FeelBright Light" (eu no cheguei a pesquisar aqui no Brasil se tem para vender algo similar).
Fato que essa "bugiganga" extremamente eficaz para o tratamento de depresso sazonal de inverno, dispensando em alguns casos at a utilizao de alguns medicamentos. Alm das viseiras existem no mercado alguns sistemas de iluminao para quem faz filmagens de casamentos por exemplo. Essas iluminaes chegam a ser bem claras e fortes, a simples exposio de um deprimido por cerca de uns 30 minutos diariamente j seria muito bem vinda. O nico problema da luz parece ser com a retina, tome cuidado com os olhos. Eu li num site americano que exposio a luzes muito fortes pode danificar no longo prazo a retina. O ideal conversar com seu mdico sobre essa e outras alternativas, combinado? O fato que ainda que a depresso sazonal de inverno possa e seja possvel ser tratada com a luz, no podemos nos esquecer de que existem as medicaes que esto disponveis e podem nos ajudar. A ideia sempre somar ferramentas que possam ajudar a melhorar nossa condio.
66
Captulo 15 Sinais Prdromos

O nome pode parecer complicado, mas o conceito simples de entender e realmente muito importante que entendamos. Alias fundamental para ns bipolares, e principalmente para quem "cuida" e/ou est de "olho" em um bipolar. um assunto, portanto para familiares de bipolares prestarem ateno e deste modo ajudarem a monitorarem as possveis "crises" que os bipolares po possam ssam sofrer durante o curso da doena. No transtorno afetivo bipolar do humor ns bipolares sofremos crises sem "aviso prvio" em algumas situaes. Seria o mesmo que um raio cair sobre uma pessoa em um dia de sol sem sequer uma nuvem no cu (uma compara comparao o feliz que o livro Vivendo com Bipolaridade fez e achei interessante.). s vezes entramos em crise "do nada". Estamos bem, estveis e... De repente... Tudo muda... Entramos numa crise! Sbito! Sem avisos. Sem "sinais prdromos". Tendo isso mente j nos facilita em partes o entendimento do conceito que iremos esmiuar daqui adiante. Ocorre que (ainda bem) em alguns casos as crises (tanto depressivas, quanto manacas) avisam que esto "chegando".
E isso extremamente importante, porque nos permite "frear" a crise em si. Ou ao menos "amenizar" a crise. E isso faz toda a diferena! Esses "avisos prvios" antes da "crise" ns chamamos de sinais prdromos. Vou citar alguns exemplos se "sinais prdromos" que antecedem uma "crise de depresso" para voc ter uma ideia geral de como funciona tudo isso: Exemplo: Antes de uma depresso o paciente bipolar pode ficar muito mais sensvel "a criticas do que o normal" e acreditar que os outros esto rejeitando-o. Veja, ele ainda no entrou na crise de depresso, mas, certamente com esses sinais "prdromos" evidentes, certamente, est a caminho de entrar numa crise depressiva. Quem est de fora cuidando do bipolar, pode reconhecer muito mais fcil esses casos. Outro sinal interessante que um cuidador do bipolar pode ficar atento e alerta: o bipolar est quase entrando em crise depressiva quando comea a "cancelar" compromissos... Antes, o bipolar queria ir festa junina (por exemplo), j havia marcado as viagens de frias... Marcou onde ia assistir aos jogos do Brasil na copa, a agenda j estava toda perfeita... Mas, o bipolar comeou a desmarcar tudo! A esto mais alguns "sinais prdromos" que nos "alerta" que o bipolar est "pronto" para entrar numa crise depressiva! Veja, que antes mesmo de uma crise ocorrer (que obviamente mais grave e complicada de tratar temos como monitorar alguns
68
"comportamentos" que nos do dicas de como e quando uma crise ocorrer). E observe como a famlia tem um papel muito, mas muito importante nisso tudo! Importante, porque nem sempre o bipolar d conta dos sinais prdromos que lhe ocorrem. Quem est fora da doena geralmente percebe as mudanas de comportamento com mais clareza. Bom, esses exemplos acima so da depresso... E da hipomania e mania, que so o extremo oposto da doena? Como podemos identificar que estamos diante de sinais de alerta?
Reduo das horas de sono. Este particularmente em minha opinio o ponto mais importante. No transtorno bipolar do humor o paciente tem que tentar gerenciar o sono de uma maneira muito "disciplinada", e, quando ocorre alguma coisa que muda os horrios, provavelmente estamos diante de "avisos prvios" de que a crise est a caminho. Um exemplo: O bipolar est acostumado a dormir todos os dias por volta das 23 horas (+/-) e acordar 9 horas. Faz disso uma razovel rotina... Em algum momento, ele, comea a dormir 2 horas da manh, e acordar 13 horas da tarde... E isso comea acontecer 1, 2... 3 dias. Pronto!
69
Estamos diante de "sinais" que nos indica que alteraes no sono esto ocorrendo, e, que anunciam que a crise chegar ou j se instalou. Outros pontos importantes de alerta antes das crises da euforia no transtorno afetivo bipolar do humor: aumento da atividade e energia. De repente o bipolar sente-se com tanta energia que arruma sua casa inteira, por exemplo; aumento da sociabilidade (diferente do exemplo que eu dei na depresso, ao invs dele cancelar compromissos, ele faz o contrrio: marca vrias atividades). E veja: Isso no bom! Tanto o retraimento quanto a expanso marcada por muita "intensidade" e "repentina", temos de ter ateno! Porque que so "sinais prdromos" que como eu disse, anunciam "crises", e, crises so "problemas" srios na doena. Crises so complexas de tratar quando j esto instaladas no paciente. Outro sinal que eu considero muito importante e que fcil de um no bipolar identificar no paciente bipolar a "irritabilidade". Este ponto (como o sono) eu considero fatores de suma importncia. Bipolares que esto para entrar em crises de hipomania ou mania, geralmente ficam com um grau de "irritabilidade" alta. E nesse caso devemos avisar o mdico, para que este possa ajustar a medicao (se for o caso) e evitar que a crise se instale. Existem outros "sinais prdromos" tanto na depresso, quanto na hipomania e mania.
70
Mas listei aquilo que julgo mais importante e geral. Fato que cada paciente em especial tem os seus sinais "particulares". No existem regras "engessadas". Este captulo serve para que possamos entender que existem duas situaes: Crises que ocorrem sem aviso prvio e crises anunciadas. Tanto o bipolar quanto o familiar do bipolar deve aprender diariamente, quais so os "sinais prdromos" que acompanham seu caso particular. Uma dica anotar numa agenda ou caderno os sinais que antecederam uma crise ou uma ltima crise, por exemplo. Certamente em algum momento pode ocorrer novas crises, ento, observando os sinais que o levaram a ltima crise, voc j tem uma ferramenta extra para no ter recadas desnecessrias... Essa a ideia! Avisar familiares e seu cnjuge etc... Tambm uma estratgia muito sbia. Deste modo, antes mesmo de uma crise, voc estar "blindado" do sofrimento de uma depresso e das peripcias de uma hipomania ou mania.
71
Captulo 16 Bipolaridade na criana

Navegando na net pesquisando sobre transtorno bipolar do humor em crianas, eu descobri uma estria interessante. Acho que pode ser til, principalmente como alerta aos pais que podem extrair algo bom. Para entender os sintomas do transtorno bipolar de incio precoce em crianas, til acompanhar a histria de Randy. Uma criana simptica de cinco anos de idade com um sorriso cativante. Ele tem uma histria de comportamento tempestuoso que seguia desde a infncia. brilhante, articulado, aprende rpido - e to imprevisvel quanto um furaco. Em um ano e meio de idade, Randy foi demitido do pr-escolar, pois o comportamento era agressivo. De maneira consistente obtinha excelentes pontuaes na escola, mais seu comportamento requeria melhorias. uma criana amorosa, carinhosa, mas exige que tudo seja feito na hora; geralmente grita quando contrariado e quando furiosa, as veias do pescoo ficam salientes. O contraste evidenciado. do comportamento um ponto muito
Alguns dizem que Randy apenas uma criana, e isso tudo. Ele vai crescer e aprender com a vida. Outros dizem que Randy tem transtorno de dficit de ateno.
E j outros mais especializados em conselhos de como educar filhos dizem que uma boa surra resolveria. E ainda tem aqueles pais que comentam: jamais deixaria meu filho agir desse modo. Ningum parece disposto a considerar a ideia de que Randy pode estar apresentando os primeiros sintomas de transtorno bipolar do humor.
Sua me lutou grande parte da vida contra depresso. Seu pai tem transtorno bipolar do humor. E ento? Randy, no mnimo um grande candidato para ser bipolar. Essa a histria de Randy. Uma histria que certamente pode ser a realidade de muitas crianas brasileiras. Fato que quanto mais rpido uma criana que apresente sinais parecidos com os de Randy receber tratamento, um tanto melhor! Um estudo conduzido por Demitri e Janice Papolos (mdicos), indica que mais de 80% das crianas bipolares provm de famlias com histrico de transtorno bipolar do humor e/ou h casos de alcoolismo em ambos os lados da famlia. Segundo o casal Papolos, eis os sintomas das crianas que podem revelar transtorno bipolar do humor: A ansiedade de separao (quando os pais vo trabalhar, por exemplo). Raivas e birras explosivas (com a durao de vrias horas). Irritabilidade bem marcante. 73
Comportamento de oposio (geralmente no aceita bem regras). Frequentes mudanas de humor. Distrao. Hiperatividade. Impulsividade. Inquietao. Pensamento acelerado. Comportamento agressivo. Grandiosidade. Compulso por carboidratos. Baixa autoestima. Dificuldade de levantar pela manh. Ansiedade social. Supersensibilidade ambiental. Enurese (principalmente em meninos). Fala rpida ou pressionada. Comportamento Obsessivo. Excessivamente sonha acordado. Dificuldades de aprendizagem em algumas reas do saber. Pobre memria de curto prazo. Falta de organizao.
74
Hipersexualidade. Comportamento manipulativo. Prepotncia. Mentiras. Pensamentos suicidas. Destruio de bens materiais. Alucinaes e delrios.
Enfim... Cuidemos de nossas crianas com muito carinho e compreenso, para todo e qualquer problema sempre existe uma soluo mais adequada, nesse caso a consulta a um mdico.
75
Captulo 17 Bipolaridade na adolescncia

Tenho observado que o nmero de bipolares entre adolescentes tm aumentado muito nos ltimos anos. Talvez um dos grandes desafios do profissional de sade mental quando atende um adolescente tentar separar os sintomas prprios da idade com os da doena. O outro desafio quando se trata de bipolaridade excluir a possibilidade de o adolescente ter na verdade TDAH (transtorno de dficit de ateno e hiperatividade). Isso porque ambas as doenas apresentam sinais parecidos quando levamos em considerao sintomas em adolescentes. Outro ponto verificar se tal conduta adolescente no tem haver com abuso de drogas etc. comum os adolescentes apresentarem sintomas de doenas mentais, mas que so provenientes de abusos de substncias. O certo que um profissional capacitado ir eliminar todas as possibilidades, a fim de prover um tratamento correto. Talvez para os pais a tarefa mais difcil : At que ponto meu filho (a) est reagindo como um adolescente normal, e at que ponto ele (a) est sofrendo com sintomas de doena mental? muito difcil para os pais neste momento ir ao mdico e solicitar um parecer.
Alias muito difcil para os pais aceitarem que seu filho (a) tem uma doena... mais fcil acreditar que os sintomas so prprios da adolescncia e que tudo mais cedo ou mais tarde ir passar. O problema que isso pode tardar a acontecer (caso exista mesmo uma doena no meio do caminho), e os prejuzos acumulados iro interferir em todos os sentidos na vida de todos os envolvidos. Doena mental no deve ser encarada como uma sentena de morte. Uma sentena de que o sonho acabou... claro e razovel que os pais queiram o melhor para os filhos, e isso inclui sade. Porm, justamente com tratamentos adequados que podemos garantir a relativa sade de nossos filhos. Esqueamos o peso da palavra doena e foquemos na palavra sade. E vamos em frente... Eis alguns pontos que podem indicar que o adolescente possui sintomas que devem ser mais bem investigados: 1. O adolescente isola-se em seu quarto com frequncia passando vrias horas negando at mesmo refeies habituais. 2. Dorme muito ou dorme pouco. H casos de bipolares adolescentes que chega dormir 15 horas por dia, e outros que com 4 horas de sono esto se sentindo plenos. 3. Humor irritvel. Uma coisa ocorrer alguma coisa que contradiz o adolescente e este responder de maneira inadequada,
77
outra muito diferente sem motivos aparentes o adolescente encontrar-se extremamente irritado. 4. Gastos excessivos de dinheiro, ou controle demasiado para idade. H casos de adolescentes que usam os cartes de crditos dos pais de forma compulsiva e quando indagados sobre o assunto afirmam no ter controle nenhum dos impulsos. Alguns chegam at a furtar algum dinheiro. 5. Sentimento de grandeza muito comum em adolescentes. Nessa fase da vida sentimos que podemos tudo e que no h limites. Porm, o bipolar passa acreditar nisso com veemncia. Geralmente debocha de pessoas inferiores intelectualmente, por exemplo. 6. Abuso de drogas. O adolescente comea a beber, fumar e envolver-se com ms companhias. 7. Comportamento sexual compulsivo. natural que o adolescente esteja passando por uma overdose hormonal, mas com bipolares essa overdose sinnimo de comportamentos inadequados, assim como incio de vida sexual precoce. 8. Rejeita constantemente convites para passear, festas entre outros. 9. comum os pais encontrarem anotaes onde o bipolar destila dio contra os pais. Alguns at incitam a matar e se matar. Muita ateno com esses escritos... Pode parecer bobagem (manha adolescente), mas indicam um pedido de socorro. 10. Geralmente confronta-se com professores, agindo como se eles fossem os verdadeiros professores. Isso tem haver com o sentimento de grandeza inerente a condio de bipolar.
78
11. Rebatem crticas com maestria. Alias no aceita crticas em hiptese alguma. So completamente inflexveis. Certamente h outros pontos que podem ser considerados, mas eu creio que essa lista possa servir de reflexo e ponto de partida para conhecermos mais sobre bipolaridade na adolescncia. Muitos estudos esto em andamento e muito provvel que teremos novidades em breve.
79
Captulo 18 Bipolaridade x Famlia

Voc recebe o diagnstico de bipolaridade, decide ento se tratar, fazer terapias, pesquisar sobre a doena... Est convencido de que fazendo assim as chances de recuperao de sua qualidade de vida se ampliam e muito... Tudo certo para iniciar... Medicamentos comprados, terapias agendadas, informaes sobre a doena em mos... E ento... E ento, voc percebe que falta um item indispensvel: o ambiente familiar favorvel ao seu tratamento. Quantas vezes ns bipolares decidimos fazer o nosso melhor e se tratar, mas a famlia parece no reconhecer a doena, e pior, contribui para que o tratamento v de mal a pior. Eu acredito que sem apoio e compreenso familiar ficar muito difcil o tratamento dar certo. O ambiente familiar favorvel fundamental. As informaes que voc pesquisa, por exemplo, (aqui no guia, no Bipolar Brasil e nos sites da internet) tm que ser compartilhada com aqueles que convivem com voc. Devemos conversar com amigos e familiares sobre todos os tpicos envolvendo a doena. Quando isso no acontece, as chances do tratamento dar certo diminuem consideravelmente.
Quantas famlias diante dos problemas do dia-dia ecoam berros, gritos e muita confuso? Quantos bipolares tm pais que os reprimem que no reconhecem a doena como verdadeira? Como se fosse mais uma manha de seus filhos... E quantos cnjuges e/ou namorados (as), se pegam a dizer: Hei! Oscilao de humor normal, todo mundo tem... Isso no doena! Dizem... Oscilao de humor parece mesmo que todos possuem, entretanto, episdios destrutivos provenientes de oscilao de humor... Ah... Eu creio que no. No nada divertido sofrer de transtorno bipolar do humor. E devemos deixar isso claro aos nossos familiares. Problemas todos tm, mas com certeza se cada um fizer sua parte para no interferir negativamente no problema do outro, ento melhor. Fazer o contrrio ento, perfeito: quando um ajuda o outro. Eu penso que s com informao e amor podemos mudar o quadro antes pintado pelo preconceito. Com informao, nossos familiares podero perceber o quo importante manter um ambiente tranquilo e harmonizado. De que adianta pilhas de medicamentos, horas de terapia, se quando voc bipolar no compreendido dentro do ambiente familiar? Isso ocorre primeiro porque h resistncia na famlia contra doena mental.
81
como se eles passassem por um perodo de negao inicial. Aps algum tempo, eles comeam a compreender que seu problema srio e que voc precisa de apoio para ir em frente. Isso acontece se o envolvimento com a bipolaridade sria. Da a importncia de reunir o mximo de informaes sobre a doena e conversar a respeito. Para que esse momento chegue mais rpido importante que voc converse abertamente com o seus familiares sobre os momentos de estresse que gostaria de evitar. Eu acredito que o dilogo a chave para a harmonia na famlia. Isso requer pacincia e persistncia. Harmonizado o ambiente e todos fazendo sua parte de distribuir amor e no doses de raiva, as chances de um tratamento eficaz so enormes. Outro dia li um relato de um amigo (que no quis que eu publicasse no Bipolar Brasil), dizendo o quanto sonhava que seus pais aceitassem seu tratamento e lhe apoiassem para que ele melhorasse. Os pais simplesmente trataram do assunto com desdm e no quiseram se envolver. No sabiam, por exemplo, nem mesmo os medicamentos que o filho tomava. Faltava envolvimento. Faltava apoio para que o filho continuasse firme naquilo que poderia melhorar a qualidade de vida de todos os envolvidos. O filho, dizia-me: No sei se vou aguentar amigo Will. J estou no meu limite... 82
Pior que a doena, no ter apoio das pessoas que voc mais espera. J outro caso se tratava de um rapaz que sempre que chegava da faculdade tinha de conviver com altas discusses. Tudo que estava errado, ele era o culpado. Chegou a ter crises srias que o levaram a internao. Seus pais foram lhe visitar e brigaram com o mdico achando um absurdo que seu filho que estudava, estava cumprindo com suas responsabilidades, ser classificado de maluco e ser internado. Detalhe: o filho pediu a prpria internao, pois, entrou numa crise de estresse crnico ou algo assim. Esses so alguns casos, existem outros aos milhares espalhados por a. O ambiente familiar conturbado na maioria das vezes, entretanto, ns bipolares ou no devemos estabelecer ou tentar buscar a paz. Comece conversando sobre seu tratamento e quanto importante para voc o apoio dos familiares. Explique que fatores estressores podem desencadear crises e que isso pode se tornar um problema para todos. Se algum tem um grande calo em sua famlia, pergunte se ele ou ela gostaria que voc desse um piso? uma analogia para tentar dizer que todos ns temos problemas sim, uns maiores ou menores do que transtorno bipolar do humor, mas o que certo, que ningum deveria pegar esse problema e transformar ele em coisas piores, pisando nos calos, por exemplo.
83
Ao invs de acharmos culpados, vamos criar estratgias para que famlias possam viver unidas e perseverantes por dias melhores. No podemos perder o dom de amar o nosso semelhante. No podemos deixar de ser pais, de ser irmos e/ou cnjuges. Devemos, portanto lutar sim por nosso tratamento (medicamentos, terapia etc...), mas principalmente fazer uma higienizao do ambiente familiar como um processo muito importante.
84
Captulo 19 Bipolaridade x Estresse

Aumento da tenso uma consequncia desagradvel da vida moderna. E no importa se voc ou no bipolar. O problema atinge a todos. Talvez com bipolar tenhamos algo em especial: o gatilho de uma crise. Bipolares expostos a estresse constantemente queixam-se de presso de todos os lados. muito comum aps experimentar um momento assim, os bipolares entrarem em mania ou depresso. E este o ponto central do estresse em bipolares. Ns simplesmente no aprendemos, no sabemos ou no conseguimos lidar bem com isso. Todas as pessoas enfrentam exigncias e obstculos durante a vida, que representam uma ameaa para a harmonia mental. Nosso organismo tenta a todo custo manter o equilbrio, mas nem sempre possvel e nesse ponto que isso representa um problema. quando nosso organismo no consegue ou sucumbe diante do estresse, ento isso afetar nosso equilbrio. Parece (e estudos tm mostrado) que bipolares vivem em desequilbrio constantes provocados pelo estresse. Sabendo disso ento j identificamos um baita inimigo: o estresse.
Bastando a partir de agora entender que nossa misso - que melhorar e entrar em equilbrio - tem haver com reconhecer que existe algo que devemos mudar. Isso inclui abandonar ambientes estressantes, ou ento, criar estratgias para que este ambiente estressante, no interfira de forma negativa na nossa vida. Eis alguns pontos a considerar, quando falamos em causa de estresse: 1. Baixa Resistncia Frustrao - Caracterstica do indivduo que se aborrece facilmente. Ns bipolares temos uma facilidade imensa de nos frustrarmos. comum a gente querer algo, e o algo no vir e/ou acontecer do jeito que queremos. Quando isso ocorre gerado estresse. A ideia ento saber lidar melhor com as frustraes (que sero inmeras ao longo da vida), e se possvel, evitar ambientes onde ela estar mais presente. No fugir das frustraes, mas saber lidar com elas. 2. Ameaas Constantes - Pessoas que se sentem intimidadas, gerando atitudes de recuo, de afastamento. Bipolar quando se sente ameaado por alguma coisa, geralmente no s recua... Como tambm foge. Se o bipolar est num emprego bom, por exemplo, ele pede a conta. bvio, ningum gosta de andar por a com uma mira na testa, certo? 3. Competitividade - Pretender uma coisa simultaneamente com outra pessoa. Infelizmente ou felizmente (vai depender do ponto de vista), nossa poca exige cada vez mais das pessoas. Hoje no h espao para pessoas que trabalham com resultados medocres. Voc tem que ser o melhor. Tem que ser o mais informado, etc... Mas, no nosso caso, estamos doentes. Somos bipolares. No adianta nos compararmos aos outros. No estamos competindo em p de igualdade. o mesmo que um maratonista
86
correr a So Silvestre ao lado de um cardiopata desigual. E diria, angustiante para o bipolar, que v que no est conseguindo acompanhar o ritmo do maratonista. 4. Falta de Tempo para Si Mesmo - Trata-se do indivduo que no consegue se organizar, se programar, para que o seu tempo seja bem administrado. S trabalho, s estudos, s alguma coisa, vai gerar estresse. O ideal que possamos dividir as atividades do dia a dia em pedacinhos com um pouco de tudo. 5. Ansiedade Constante - Quando o indivduo apresenta um comportamento aflitivo ligado a uma sensao constante de perigo. Nesses casos eu sempre indico terapia. E l que voc ir perceber como lidar com seus medos. Medo algo saudvel, mas at certo limite. Ns temos que saber gerenci-lo. 6. Baixa Autoestima - Pessoas que no se gostam, no se valorizam... Eu sempre digo: ser bipolar no fcil, temos vrios sintomas que destroem vrias reas de nossa vida. Mas temos algo muito importante em todos ns: criatividade, inteligncia e principalmente sensibilidade para perceber o belo. Devamos nos orgulhar de faculdades que nos atribuda e fazer uso dela diariamente. Ns temos que focar naquilo que temos de melhor, at que isso esteja incorporado em nossas vidas. Bom a partir dessa pequena lista ns podemos pensar o que devemos evitar ou o que devemos ficar atentos para enfrentar melhor este vilo camuflado que se chama estresse. De certa forma todos os itens tem haver com presso seja aquela que ns mesmos impomos, ou aquelas que tm origem no nosso ambiente. Ns bipolares temos que entender que estresse um problema global que atinge a todos (bipolares ou no), mas que quando
87
ocorre na vida de bipolares (cuja doena tem tnica em instabilidade em todos os sentidos), estamos falando de algo altamente preocupante. Acho que ficou claro o porqu, certo? Estresse = gatilho de crises. Saber lidar com ele, estudar ferramentas para lidar com isso um caminho que temos que levar em considerao em nosso tratamento para ficar tudo bem afinado.
88
Captulo 20 Bipolaridade x lcool

No preciso dizer que lcool uma substncia nociva ao organismo humano. preciso dizer que a combinao de transtorno bipolar do humor e lcool potente. Isso equivale a dizer que lcool e bipolaridade no combinam. Infelizmente o lcool continua sendo uma das drogas mais utilizadas entre bipolares, e talvez por isso demande muita ateno. E infelizmente lcool uma droga licita e de fcil acesso. A questo que bipolares tem um potencial enorme a viciar na bebida. Muito mais que uma pessoa sem a doena. Transtorno bipolar do humor e comorbidade com alcoolismo torna o tratamento da primeira doena mais desafiante. Entre muitos dos motivos ns podemos destacar o fato de que alguns bipolares necessitam de tratamento medicamentoso, e com o hbito de beber este tratamento torna-se incuo. Outro aspecto que com a bebida os sintomas da bipolaridade emergem com magnitudes imensurveis. Bipolares que no bebem tm maiores chances de obterem sucesso no tratamento. E no bebendo o bipolar tambm est se prevenindo de que a doena se agrave. Exemplo: Um bipolar do tipo 2 que bebe, pode ter sua condio piorada e tornando-se um bipolar do tipo 1. Infelizmente a bebida pode trazer alguma experincia de euforia momentnea e isso representar alvio das dificuldades do dia-dia.
Entretanto o problema que geralmente passados os efeitos da bebida geralmente o bipolar entra em depresso. E este ponto preocupante, pois nesse momento o bipolar fica mais exposto tentativa de suicdio, por exemplo. O ideal seria mesmo que bipolares que no bebem jamais experimentem o lcool. E aos que bebem com frequncia relatarem ao mdico que assim o fazem. No devemos temer crticas de nossos mdicos. Certamente ele poder fazer as melhores recomendaes e ajudlo a contornar quilo que est atrapalhando o tratamento. Reconhecer que o lcool no faz bem ao bipolar, j seria um grande passo. Vale a pena tentar!
90
Captulo 21 Bipolaridade x Drogas

Infelizmente bipolaridade e abuso de drogas frequentemente andam de mos juntas. Drogas, alcoolismo ou dependncia de quaisquer substncias pode ocorrer em algum estgio da doena bipolar. Mesmo que voc no sofra este tipo de problema (e bipolar) fique atento. Conheo bipolar que era contra a qualquer tipo de abuso e/ou vcios, que infelizmente tiveram de ser submetidos a tratamentos em clnicas. Aquela estria do nunca vai fumar, nunca vai beber etc... Deve ser levado risca por pacientes bipolares. Isso porque nossas convices so afetadas em momento de crises, e isso pode representar a deixa para o envolvimento com aquilo que detestvamos inicialmente. Os nmeros mostram que pelo o menos a metade dos bipolares so viciados em alguma substncia. Sendo mais comum o vcio em nicotina proveniente dos cigarros. A bebida no ficaria de fora desse cenrio. E talvez o hbito de beber entre bipolares possa ser considerado at mais grave, principalmente se o bipolar faz tratamento medicamentoso. O risco muito grande. J tratamos disso no captulo 20. Certa vez li um estudo sobre viciados em cocana e observei que ao menos 30% dos dependentes tambm sofriam de transtorno bipolar.
Parece, portanto que bipolares so adictos em potencial, isto , so mais propensos aos vcios. Para tentar resolver essas questes com drogas o primeiro passo reunir informaes sobre o tema, e utilizar as ferramentas adequadas tanto para preveno quanto para tratamento. Aos pais e cuidadores fica a incumbncia de monitorar seus filhos. A ns bipolares a incumbncia de conscientizao de que somos propensos a um caminho sem volta, e sinceramente vale mais a pena viver em equilbrio.
92
Captulo 22 Bipolaridade x Cafena

A cafena um potente estimulante do SNC (sistema nervoso central), e como tal pode provocar algumas reaes em nosso crebro, que certamente no ajudar muito no tratamento de nossa bipolaridade. Imagine por exemplo a irritao que pode ser provocada pela substncia? Sim, de fato no benfico para ns bipolares. Alias qualquer substncia psicostimulante interessante que ns abandonemos. Se quisermos um prognstico melhor para nossa bipolaridade, temos ento que reduzir a coca-cola, caf e/ou ch que ingerimos diariamente. Que possamos ao menos trocar as bebidas por outras, quem sabe um suco, por exemplo. No caso do caf, talvez a troca no seja to traumtica, porque possvel tomar caf descafeinado. TicianaStudart (atriz e autora do livro Fora do Normal) menciona que fez a troca do caf normal pelo descafeinado, e que isso resultou em algo muito bom para seu tratamento. Em recente conversa que eu tive com o Dr. Eduardo Kalina (mdico argentino renomado), ele me dizia que podemos considerar a cafena como droga, e deste modo, bipolares devem ficar longe dela. Se for difcil deixar de lado a substncia, ento que pelo o menos ns possamos reduzir sua ingesto.
O ganho em qualidade do tratamento significativo. Sem cafena os bipolares podem controlar melhor o sono e momentos de irritabilidade excessiva. Pense nisso!
94
Captulo 23 Bipolaridade x Gastos excessivos

Vamos falar um pouco de gastos excessivos. Algo comum entre bipolares que experimentam episdios de hipomania e mania. Gastar dinheiro excessivamente um dos sintomas que mais trazem problemas ao bipolar. Alias, no s a ele, mas a famlia de uma forma geral. Por vezes as compras so fruto de impulsividade. como se no houvesse um juzo sobre a necessidade daquilo com que se gasta. Por vezes o bipolar em mania, por se sentir um super-heri torna-se algum excntrico e que gasta um dinheiro que muitas vezes nem mesmo possui. No caso do bipolar os gastos so mais intensos e muitas vezes em coisas que no aproveita bem. como se o ato de comprar fosse uma experincia mais agradvel do que propriamente aquilo que se compra. Nem todos os gastadores irresponsveis so bipolares, mas qualquer pessoa com a doena bipolar pode se tornar um gastador compulsivo. As consequncias dos gastos excessivos trazem sem sombra dvida muitos problemas... Inclusive problemas que ultrapassam as questes financeiras.
Quem que no conhece um casal que se separou por conta dessa irresponsabilidade? Ou que perdeu um emprego por conta do nome sujo na praa? Durante o episdio de mania temos um problema que se chama: falta de capacidade de ligao com consequncias. Isto equivale a dizer que perdemos o senso de perigo. Tornamo-nos pessoas com um juzo pobre, o que nos leva a no medir o efeito de nossas aes. Isso em parte tem haver com o nosso senso de grandiosidade. Se tudo eu posso, tudo eu poderei. Ento, no nos preocupamos com o depois dos gastos. Acreditamos que tudo se resolver, e quando no resolve? Depresso a vista... Infelizmente h bipolares que vo ainda mais longe cometendo crimes de falsificao. No raro encontrar bipolares que usam cartes de crditos da famlia (assinando recibos que no esto em seu nome), que pegam emprstimos com documentos falsos, ou at que penhore objetos que no lhe pertencem. queles que convivem com um bipolar que experimenta muitos episdios de mania, uma ttica interessante limitar o uso de carto de crdito, retirar tales de cheques entre alternativas de crdito a prazo. Outro ponto jamais d todo o dinheiro na mo de um bipolar. Ao longo do ms v dando aos poucos.
96
O controle financeiro de um casal deve ser feito pelo o membro que no tem a doena. No caso de famlias o mesmo deve ser adotado. J para o bipolar que controla suas finanas fundamental manter anotado todos os gastos. Com preferncia a cada incio de ms anotar um oramento previsto. Primeiro pague as contas, priorize sua alimentao, medicao etc... E s ento comece a pensar em gastar com lazer etc. A questo aqui aprender a reconhecer prioridades, assim como control-las.
97
Captulo 24 Bipolaridade x Concurso pblico

Muitos e-mails e amigos j me perguntaram sobre bipolares x concursos pblicos. A dvida geralmente se bipolares podem fazer e/ou concorrer s vagas e se passar, podem exercer seu respectivo cargo. Minha resposta categoricamente sim. Bipolares so geralmente pessoas inteligentes e que tiram de letra as provas que se submetem. Temos vrios leitores do Bipolar Brasil que esto neste momento no funcionalismo pblico, sem dispensar claro, seus respectivos tratamentos. Inclusive temos leitores que exercem grandes cargos na magistratura, por exemplo. Temos tambm mdicos... Sim, mdicos concursados e bipolares. Muitos se tornaram amigos pessoais. Mas bvio: nunca dispensando a continuidade do tratamento, at mesmo, porque o tratamento de bipolaridade para vida inteira. Essas pessoas entendem que para exercerem suas profisses com primazia fundamental que estejam em constante equilbrio. O que eu quero dizer que embora o transtorno bipolar do humor seja uma doena grave e sem cura, ela pode ser tratada e nos proporcionar xito em qualquer profisso, sobretudo em cargos pblicos.
Mas lembre-se: Tem que haver tratamento contnuo para tudo continuar dando certo! Basta uma crise pra tudo ir por gua abaixo, voc no pode correr esse risco num cargo vitalcio, certo? Pois bem, voc passou no concurso pblico, parabns! E agora como fica o exame mdico? O exame clnico psiquitrico ainda o nico a detectar o transtorno bipolar do humor e ainda assim depois de muita anlise do paciente. No fcil detectar bipolaridade, a no ser se o paciente apresenta claramente sintomas de hipomania ou mania na frente do mdico examinador. Os exames mdicos que so feitos na contratao do concursando tem haver com aqueles de rotinas (sangue, presso etc...). Concursos pblicos muito especficos tambm contam com uma avaliao psicolgica (mas isso exceo). Eu creio que o melhor a fazer ler o edital do concurso e verificar como so feitos os exames pr-admissionais. No geral os exames mdicos so de rotina como disse acima. E se o mdico perguntar se voc bipolar ou sofre de alguma doena mental? A deciso sua de revelar ou no. Use o bom senso. Na hiptese de no ser contratado por conta da bipolaridade, e isso no estiver expresso no edital do concurso, no meu ponto de vista cabe um processo. Ainda que leve tempo recurso para reaver seu cargo e ao mesmo tempo contribuir contra o preconceito.
99
Estude, faa seu concurso, assuma o cargo, mas o mais importante: JAMAIS abandone o tratamento mdico. Isso far com que voc mantenha o cargo por muitos anos, e porque no, se aposente bem. Outra dvida que eu recebo no Bipolar Brasil sobre cotas em concurso pblico... Bipolar tem algum direito especial? Infelizmente no! Isso porque doena mental no igual a deficincia mental.
100
Captulo 25 Bipolaridade x Obesidade

Um problema recorrente em bipolares, principalmente queles que iniciam tratamento. Tenho notado muito e-mails com queixas do tipo: vou deixar a medicao de lado porque j engordei x quilos... E, portanto no d mais pra continuar. Portanto trata-se de um grave problema, por um lado a medicao fundamental para os sintomas da bipolaridade, mas por outro, o paciente ganha peso (em alguns medicamentos, principalmente fumarato de quetiapina). Alternativa para essa realidade buscar junto ao seu mdico (se possvel) incluir no tratamento algum moderador de apetite. Acompanhamento com nutricionista seria o ideal. Eu penso que bipolares acima do peso, devem considerar tratar a doena de forma multidisciplinar, isso equivale a dizer, que no s visitas aos mdicos psiquiatras que sero necessrias. Tem que ir a outros mdicos, e profissionais de sade para complementar todo o tratamento. Quanto mais ferramentas voc adicionar, melhor. Esse assunto de grande complexidade, porque, tenho visto muitos bipolares desistirem do tratamento em detrimento ao ganho de peso. Principalmente as mulheres (j ressaltando que as mulheres fazem parte de um grupo de portadores de bipolaridade, onde os sintomas so mais severos).
Abandonar a medicao um risco muito grande, inclusive a prpria vida. Minha dica : no desistam at conseguir reunir o mximo de informao e combinar com o mdico possveis solues. Tudo tem soluo. Temos que procurar com afinco a soluo a tudo que nos incomoda. O mdico tem que ser nosso amigo e aliado nessa busca. Temos que nos abrir e conversar abertamente sobre nossas preocupaes, e se peso uma delas, se abra! Outro aspecto a considerar, que alm da consulta ao mdico voc pode e deve praticar alguma atividade fsica. Escolha alguma de que gosta. O simples ato de danar, por exemplo, j til para emagrecer. Ns bipolares, temos de ter cincia de que precisamos nos movimentar. Isso ajuda a perda de peso, e para o nosso humor um santo remdio. Evite ficar muito tempo sentado (a) na frente da televiso e/ou computador. V dar uma caminhada. Opte por escada, ao invs de elevador (se voc mora em prdio e/ou frequenta shopping, por exemplo). Beba muita gua. Coma frutas.
102
Tente aps as refeies, tomar um copo de leite desnatado (li um estudo que o clcio aumenta o tempo de digesto dos alimentos), portanto demora mais para voc sentir fome novamente. Enfim... Talvez o mais importante seja o movimentar-se. Dentre esses vrios programas de perda de peso, eu recomendo os vigilantes do peso. Acho espetacular o trabalho que eles realizam, e posso dizer: funciona. Essa, portanto uma ferramenta adicional. O fato que devemos reunir o mximo de informaes para nos ajudar. Temos de ter um pensamento voltado soluo da questo. Descontar a raiva na medicao no vai ajudar a resolver a questo, e corre-se o risco de voc abandonar um tratamento que pode ser ajustado para sua melhor qualidade de vida. Quando for a consulta, converse sobre as questes de ganho e reduo de peso. Seu mdico certamente ter uma soluo. Apenas, lhe peo que no abandone os medicamentos porque incutiu a ideia de que no d para recuperar a silhueta. D sim! E d para ficar com um corpo muito melhor! Coloque metas pequenas dentro de um grande objetivo. Contemple nesse plano duas coisas: perder peso e manter-se estabilizado. Depois, rena a ferramentas, e mexa-se! Voc vai conseguir.
103
Captulo 26 Bipolaridade x Tireoide

A primeira coisa que precisamos saber para nos aventurarmos neste tema saber o que "tireoide". E para tanto simples: trata-se de uma glndula de nosso organismo que tem a funo de "regular nosso metabolismo", grosso modo e para no complicar muito, basicamente ela produz "hormnios" (T3 e T4). Esses hormnios que so produzidos podem ser liberados no nosso organismo em "excesso" ou "no". Quando os hormnios so liberados acima ou abaixo do normal em nosso organismo, estamos nos referindo a problemas chamados de "hipertireoidismo" (excesso) ou hipotireoidismo (insuficincia). Pois bem, eu acredito que voc bipolar deveria (se j no o faz) pedir ao seu mdico periodicamente que realize exames de sangue para ir acompanhando se tudo est certinho com voc. no exame de sangue que podemos verificar como anda os nveis do hormnio da tireoide. A alterao mais comum que vamos encontrar na tireoide o "hipotireoidismo", isto , a tireoide produzindo pouca quantidade de hormnio. O que nos interessa aqui que com esse quadro instalado temos um problema para o transtorno bipolar do humor: o metabolismo diminui e as funes do organismo, tanto fsicas como mentais, ficam mais lentas.
Em especial eu destaco trs coisas importantes: ganho de peso, depresso e dificuldade de concentrao (existem outros sintomas do hipotireoidismo, mas esses trs so preocupantes para ns pacientes do transtorno bipolar do humor (Utiger, 1995) Mas o que esse texto sobre tireoide interessa a ns bipolares de fato? Bem, que transtorno bipolar do humor (assim como qualquer outra doena mental) ocorre no crebro. E sendo assim importante que saibamos que o crebro alvo dos "hormnios tireoidianos". E o mais importante: eles esto em alta quantidade no tecido cerebral exercendo vrios efeitos no Sistema Nervoso Central (Bauer et al.,2002; Samuels et al.,2007). O ponto mais importante que "hormnios" podem alterar o "humor" e o "comportamento" (Espsito et al., 1997). Estudos esto em andamento para aprofundamento maior sobre a questo, entretanto j sabemos at aqui que existe uma relao direta e clara entre alteraes das funes da tireoide e transtornos afetivos. Outro ponto que anormalidades na funo da tireoide so mais prevalentes em pacientes com transtorno bipolar do humor do que na populao geral (Kupkaet al.,2002). O tratamento do transtorno bipolar do humor deve ser multidisciplinar e isso inclui consultas com um endocrinologista. Principalmente porque muito comum que bipolares tenham problemas com tireoide. Assim como tambm problemas com ganho de peso, por exemplo.
105
Cuidar dos hormnios uma maneira de garantir que o todo o esforo no tratamento da oscilao de humor que realizada junto ao psiquiatra no seja em vo.
106
Captulo 27 Bipolaridade x Festas de fim de ano

Eu tenho lido muitos artigos mundo afora sobre o assunto e tenho notado que de fato bipolares nessa "poca" do ano podem mesmo "sofrer" algum tipo de "crise" em decorrncia das festas etc... Quando eu falo em mudanas de "comportamento bipolar", eu me refiro a "crise de bipolaridade". Eu quero na verdade dizer que o "comportamento bipolar" que estava estvel no bipolar, passa a ficar "instvel". como se as festas de fim de ano servissem de "gatilho" para "disparar": "pr-crises" da doena e/ou crises efetivamente. Mas para entendermos "o porqu", isso acontece com alguns bipolares, eu preciso posicionar algumas ideias a respeito certo? Vamos a causas de mudanas de comportamento bipolar no fim de ano: 1. Horrios Chegou o fim de ano. Com isso natural que as viagens, os passeios, as frias comessem a serem programadas etc. A rotina do ano inteiro que voc estava seguindo comea a ser "descompensada" neste momento. natural que a preocupao com "regras de horrio" comecem no ser seguidas muito a risca... Afinal: voc est de frias! O resultado disso "desregular" o sono! A consequncia: humor alterado. O que isso pode virar? Depresso... Mania... Etc. Como resolver isso? Planejamento! Voc pode e deve curtir seu fim de ano, mas, no deve se esquecer de que faz um tratamento de transtorno bipolar do humor que pra vida inteira, e, no deveria interromper por
1ou 2 meses... Voc deve tentar adaptar suas atividades a essa realidade. Se voc tinha um padro de horrio para dormir e acordar, tente no fugir muito desse padro, este o segredo. 2. Estimulao Excessiva- Bipolares adoram gastar dinheiro n? Quer dizer, aqueles que pelo o menos estejam em hipomania/mania ou que esto entrando nessa fase justamente por conta de tantos "apelos emocionais" de marketing ao redor (shoppings center's decorados, comerciais de tv, e-mail com promoes etc). natural, portanto que j em novembro o "bombardeio" de propagandas disso, daquilo "estimule" o bipolar a gastar muitas vezes at o que no tem (alguns fazem emprstimos, por exemplo...). Um verdadeiro "PERIGO". Este ponto deve merecer muita ateno, porque, essa "estimulao toda", pode desencadear uma crise de hipomania/mania, em bipolares que estavam "estveis". O comportamento pode mudar de acordo com o meio ambiente. O problema maior tambm nesses casos, que depois da crise de hipomania/mania cessar, j sabemos o que pode resultar? Depresso, muitas vezes. Portanto muita ateno neste caso em particular. 3. O Balano - Geralmente quando se aproxima o fim de ano quando nos fazemos o "balano" de nossas vidas. Isso na verdade comum nas empresas tambm, certo? O problema reside quando os bipolares esto "inativos" nessa poca do ano, isto , esto "desempregados", sem estudar, e/ou com problemas diversos ao ponto de no terem realmente nada para "comemorar". Os amigos e familiares tm uma poro de coisas a comemorar, mas, o bipolar est muito abatido... Passou mais um ano em branco... Tudo o que o bipolar v : Hei o que eu tenho que comemorar? Eu sugiro que voc comemore a sua VIDA! E pea sabedoria para dar continuidade para fazer do seu tratamento um grande sucesso no s no fim de ano (passando por ele com
108
entusiasmo), mas, comeando planejar j o prximo ano com mais "sabedoria" ainda. Deveramos pensar em solues e comemorar a possibilidade de pensar nelas, compreende? Talvez, o balano seja a parte mais difcil da lista, e, a parte que leva tantas pessoas me enviarem e-mail... Mas, possvel e passvel de soluo sim! No olhe para trs, olhe para frente e o quanto voc pode fazer para melhorar! Comece fazendo uma "festa da virada" em sua vida! Certamente a lista que eu fiz sobre comportamento bipolar que muda no fim do ano apenas uma ilustrao, e talvez voc mesmo tenha ideias a acrescentar e refletir. O fato que existem situaes "limite". Situaes que j esto instaladas, e, que nada que lemos e/ou fazemos parece nos tirar da situao. E isso obviamente real. Voc talvez v ter crises nas "festas de fim de ano" (eu confesso que as tive em muitas ocasies, uma em especfica, culminou no fim do meu casamento de quase 8 anos). Sou profundo conhecedor, portanto do que isso pode representar, se voc no procurar ajuda "profissional" antes do pior acontecer! Se voc j est sentindo que no est bem, deve ir ao mdico "IMEDIATAMENTE". No se confronte com sua famlia, esposo (a), tentando definir o que far no natal, ano novo etc... comum que nos meses que antecedem o fim de ano ns bipolares entrarmos numa profunda crise de ansiedade que vai crescendo aos poucos.
109
importante, portanto no deixar que as coisas fujam do controle antes que efetivamente a "crise" se instale com fora total exatamente nos dias das festas. Para tanto j v ao mdico e/ou terapeuta e comece a lidar com tudo isso antes. Melhor estar blindado, ou seja, remediar do que tentar fazer algo por si depois.
110
Captulo 28 Bipolaridade x Relacionamento afetivo

Talvez um dos pontos que mais so tumultuados quando se trata de bipolaridade. O sucesso de qualquer relao, seja ela com bipolar ou no, tem haver com necessidades que so satisfeitas. Isso parece bvio, se um dos pares no tem suas necessidades satisfeitas, h uma sensao de que est faltando algo. Tratando-se de bipolares, quando estes se encontram depressivos, muito provavelmente eles no conseguiro preencher as necessidades do outro a contenda. E da certamente relacionamento. resultar os primeiros problemas de
Se voc observar aquele relacionamento que est indo bem ir perceber que ambos os parceiros esto trabalhando ativamente para manter vivo e vibrante o fato de estarem juntos. Ir perceber que so casais que saem mais para passear, que sempre esto pensando alguma coisa para fazer e compartilhar juntos, que esto planejando sempre. como se fosse uma parceria onde o andar juntos envolve um preencher as necessidades do outro, e vice-versa. Se ambos fazem sua parte nesse sentido eu creio que a relao a dois tem muita chance de dar certo. O problema que bipolares querem controlar a relao.
Nessa situao o egosmo toma conta do bipolar. No raro fazem dramas, se confrontados: tudo para chamar ateno. O parceiro bipolar com a personalidade dominante e com o ego assumindo o controle comanda a relao como se fosse uma espcie de gerente de negcios, acaba delegando tarefas, colocando limites, regras, etc. E onde fica amor nisso tudo? Vai minguando bvio. Para cada 10 casamentos onde um ente bipolar, 9 acabam em divrcio! E para mudar isso? O qu ns podemos fazer? Primeiro o bipolar tem que reconhecer que tem uma doena que no s arrebenta com sua qualidade de vida, como tambm o faz queles que amamos. Segundo buscar reunir as ferramentas necessrias para mudar o quadro (em minha opinio terapia funciona muito bem). E terceiro deixar o orgulho de lado e assumir parte da responsabilidade para que o relacionamento possa dar certo. Orgulho e bipolaridade no combinam! Digo com propriedade: o bipolar fica cego quando tenta manter o controle de tudo. Fica cego quando tem que ser do seu jeito. Fica cego quando no percebe as necessidades do outro. Eu no culpo o bipolar (at por que sou um). No h culpados. H uma doena e ajustes tero de ser realizados. Pode ser que voc bipolar que est lendo este texto, pense: - t, mas meu relacionamento est a mil maravilhas.
112
Ser que est mesmo? Ser que est porque tudo aquilo que voc controla est controlado? Ou ser que o ente que vive contigo tm necessidades que no te expressa com medo de sua reao? Tudo bem pode ser mesmo que esteja tudo em ordem. Parabns por isso. Mas no acredito que bipolares em longo prazo consigam ficar imunes a crises que podem derreter todo o amor que vocs esto construindo. E no estou falando de dizer eu te amo todos os dias. De bajular seu ente. Estou falando de necessidades que devem constantemente supridas, para ambos os lados. Estou falando em compartilhar, estou falando de cumplicidade, respeito e um pouco de estabilidade para enfrentar a vida com algum, de forma saudvel para ambos e de forma duradoura. Para quem no bipolar muito desgastante gostar do bipolar e se ver de mos atadas. Ns bipolares precisamos de ajuda, para conseguir colocar-se no lugar do outro. No tarefa fcil nem para quem no bipolar, mas acho que ns podemos dar exemplo nesse ponto. Somos sensveis, romnticos etc... No adianta muito mil rosas acompanhada de uma nica bomba atmica entre elas!
113
Eu tenho um sonho que tento atingir com o Bipolar Brasil: Ver bipolares com qualidade de vida em todos os sentidos. Tenho o sonho de receber comentrios e relatos de que o relacionamento com o bipolar no ou no est tumultuado. Tenho o sonho de ouvir um bipolar e principalmente de quem convive com um, que o relacionamento est lindo e o tratamento tem devolvido aquele amor do incio. Que a paixo est ajustada. Que quando h problemas, esses so logo resolvidos com uma boa prosa, sem brigas ou um tentando controlar o outro. Tenho esse sonho de que nossa doena se torne um mero detalhe, e ela jamais seja usada como muleta em nossos fracassos. sonhar demais? Acho que no! A relao no tem que ser do seu jeito, no tem que ser do jeito do outro, tem que ser do jeito do amor!
114
Captulo 29 Como convencer seu amor a se tratar
Uma coisa muito importante buscar informaes sobre o transtorno bipolar do humor e entender que a condio do companheiro (a) pode ter alguma gravidade. Caso o cnjuge entre numa fase manaca ou at mesmo ameace suicdio, no hesite em ligar para o 190. Estes casos precisam de atendimento emergencial. s vezes (e infelizmente) as coisas podem sair do controle, e nesse momento fundamental manter o pulso firme. Comunicao entre casais so a base para resolver um obstculo. Pea ao seu companheiro (a) bipolar para se sentar e conversar sobre o transtorno bipolar. D preferncia para ter a conversa num momento onde o estado emocional do bipolar no esteja descontrolado. Aproveite um momento em que os nimos estejam relaxados. Diga ao seu companheiro (a) suas preocupaes com a sade mental e segurana deste, busque no dar sermes ou criticar. Tente no usar o voc, isso pode ser visto como um
ataque. Convencer um bipolar ao tratamento o mesmo que andar em ovos. Mas com pacincia e tranquilidade possvel. interessante colocar dvidas sobre o transtorno bipolar em pauta. Comentar sobre o risco de suicdio, problemas financeiros entre outros... Neste guia tm vrios textos que podem ser teis para serem discutidos. interessante incluir um amigo prximo ou membro da famlia (que o bipolar goste, por exemplo) para que durante essa conversa o tom no fique no sentido acusatrio. Mas seja uma oportunidade de plantar uma sementinha sobre a ideia de buscar tratamento. Se o casal frequenta alguma igreja, seria bom buscar algum tipo de apoio em grupos de autoajuda, terapia de casal ou at mesmo atendimento psicolgico. O pretexto pode ser melhorar a relao. Algo que j disse certa vez no Bipolar Brasil e acredito ser importante como estratgia o no bipolar ir consulta com um mdico psiquiatra e colher informaes de como deve ser sua conduta com o paciente afim de que este v ao mdico. Monte algumas atividades divertidas que seu companheiro (a) gosta como sair para jantar, assistir um filme em casa, um teatro ou visitar um lugar especial num fim de semana. Isso ir ajud-lo a perceber que voc tem preocupao com ele (a) e que toda ajuda e incentivo ao tratamento por amor. Incentive seu companheiro (a) a falar livremente sobre seus sintomas e preocupaes, oua atentamente e sem fazer julgamentos (deixe isso para um mdico num momento apropriado). Busque ouvir os sentimentos dele (a) e incentive com ternura que existem profissionais que podem melhor a qualidade de vida, e que isso bom. Cite exemplos de pessoas que se deram bem com tratamentos.
116
E por fim, mantenha a pacincia. Seu companheiro (a) ou aceita a ajuda ou em algum momento ser obrigado (a) aceitar. Geralmente se voc notou alguma crise algum dia, bem provvel que existem outras. E se isso ocorrer num momento em que o companheiro (a) se nega a tratar-se, no hesite em buscar ajuda mdica por si mesmo (a). E lembre-se: Voc no pode forar seu companheiro (a) a se tratar, mas pode encoraj-lo (a) a faz-lo.
117
Notas Finais:
Uma das coisas que eu mais digo no Bipolar Brasil que possvel lidar com o transtorno afetivo bipolar do humor, por mais difcil que seja ou at quase impossvel em alguns casos. A minha confiana baseada em experincia pessoal. J estive internado mais de uma vez em decorrncia dos sintomas da doena e infelizmente j tentei o suicdio. Sei de uma coisa concretamente: aceitar a condio de ser bipolar e aprender o mximo possvel sobre a doena, fazendo uso dessa experincia, mais da metade do caminho a percorrer para ser bem sucedido. As mudanas a serem feitas no so da noite para o dia. Leva tempo e dedicao concentrada a este propsito. preciso focar nesse propsito.
Eu creio que as mudanas vo ocorrer gradativamente se voc estiver disposto a aprender passo a passo como lidar com cada particularidade da condio de ser bipolar. Se o bipolar conhecer sua condio pouco a pouco e dedicar-se a cada ponto de cada vez no querendo resolver o problema todo de uma vez eu tenho confiana de que no final ser um expert no assunto e poder aplicar isso a sua vida. Nesse sentido voc pode acrescentar o Bipolar Brasil e outros sites de bipolaridade como fornecedores da formao desse novo conhecimento que o ajudar nessa caminhada. Certa vez eu estava dando uma entrevista na TV UFPR da Universidade Federal do Paran, em maio de 2011 -, e o jornalista apresentador me fez uma pergunta: - O qu mais importante saber para lidar bem com a condio de ser bipolar? Eu respondi que muitas coisas eram importantes... Mas ele insistiu querendo saber o que era mais importante. Ento eu disse que o mais importante era o bipolar aceitar que bipolar. Veja que aceitar ser bipolar no significa que o bipolar deve se acomodar nessa situao e/ou no fazer nada a respeito para melhorar sua condio. Pense por analogia que voc pode aceitar estar sem dinheiro, mas voc pode considerar alternativas para mudar isso. Quando eu digo aceitar a doena, eu me refiro ao fato do bipolar olhar no espelho todos os dias e se perguntar o que pode fazer para melhorar sua condio.
119
Ser bipolar implica em muitas responsabilidades no s consigo mesmo, mas inclusive e tambm para com o prximo. O processo de aceitao passa pelo aspecto de nos responsabilizarmos por nossas vidas e atitudes. Isso ocorre quando o bipolar j no culpa mais a doena e/ou se escora nela para dizer que a culpa da doena. A aceitao tambm no um processo exclusivo do bipolar, tem de haver participao da famlia e dos amigos. A partir do momento que h a aceitao j poderemos lidar melhor com o transtorno afetivo bipolar. a partir da que vamos utilizar as ferramentas do tratamento para estar numa condio melhor. Quando as coisas no saem como planejado j no culpamos a bipolaridade, mas sim, comeamos a questionar quais ferramentas no esto funcionando bem. De posse disso comeamos ento a verificar a soluo para o que no est funcionando, ao invs de ficarmos imveis sem fazer nada a respeito. Sei que pode parecer difcil para alguns bipolares em meio a uma depresso muito forte terem fora suficiente para tomarem uma atitude do gnero. E por isso mesmo que eu digo que a aceitao deve ser tambm de familiares e amigos, pois so essas pessoas que no momento que as coisas sarem muito dos eixos que vo traar planos para ajudar o bipolar. No estou afirmando que a tarefa simples e fcil. Pelo contrrio difcil. Por isso eu disse logo no inicio que temos que aprender pouco a pouco. No adianta tentar resolver tudo de uma vez. No ir
120
funcionar porque acabamos por pular etapas e claro que a pacincia se esgotar mais rpido. Alm da aceitao da doena existem duas coisas que eu considero muito importantes para lidar bem com o transtorno afetivo bipolar: 1. Dormir bem. 2. Tomar as medicaes. Em relao ao dormir bem significa que o sono desempenha um papel significativo na condio geral do bipolar. Dormir bem faz com que todo o organismo do bipolar funcione num padro bem regulado e isso facilita a produo qumica cerebral adequadamente, assim como a interao entre estes processos qumicos com os processos desencadeados pelas medicaes que o bipolar faz uso. no sono regulado que os progressos da condio bipolar evoluem para quadros melhores. Aprender isso me levou certo tempo, mas foi decisivo entre progredir no tratamento ou ficar estagnado ao sabor das alteraes de humor constantes. Para melhorar a condio de sono no estou dizendo que necessrio que um bipolar durma a noite e acorde de dia sempre em horrios determinados. Mas que mantenha um padro regular de sono. Isso significa dormir mais ou menos dentro de uma faixa de horrio e acordar dentro de outra. Se o bipolar prefere trocar o dia pela noite que o faa com regularidade. Isto , se prefere dormir s 6 horas da manh e acordar 4 horas tarde, ento que isso seja constante.
121
Se o bipolar faz o inverso, que dormir a noite e acordar de dia, que procure faz-lo dentro de uma faixa de horrio: por exemplo, o bipolar que dorme a noite pode estabelecer uma faixa de ida para cama entre 9 da noite e no mximo meia noite, e pode estabelecer acordar entre 7 da manh e no mximo 10 da manh. Quanto mais preciso for os horrios, um tanto melhor. Manter a regularidade do sono de suma importncia, seja como disse mantendo o sono pela noite ou pela manh. Se eventualmente voc precisar mudar drasticamente seu padro de sono j determinado fale com o mdico. Isso muito importante! O bipolar pode e deve conversar com seu mdico para definir em quais horrios est dormindo e assim estabelecer a segunda parte mais importante: a tomada de medicaes. Quando eu digo que o segundo ponto importante tomar as medicaes, porque elas que vo interagir com os benefcios do bom sono e fazer um somatrio de progressos no humor mais estvel. Tome as medicaes prescritas sempre num mesmo horrio. Essa dica me custou um salto em qualidade de humor fantstico. Eu no pensava que isso era to importante assim at eu comear a ser extremamente chato com os horrios de tomada da medicao. No comeo eu colocava despertador no meu celular para que eu pudesse me lembrar de que naquele horrio especfico eu tinha que tomar a medicao. Depois com o tempo, j lembrava automaticamente. Pode parecer que no faz diferena, mas faz! O bipolar e o mdico devem combinar os melhores horrios, e qual deve ser a conduta se eventualmente o bipolar esquecer ou no puder tomar a medicao. Isso tambm muito importante.
122
Certas vezes ns temos alguns compromissos que so em horrios nos quais estaramos dormindo, nesse caso preciso adotar uma estratgia com o mdico para verificar o que pode ser feito para corrigir o desvio de horrio. Os pontos que discutimos nesse captulo procure adotar aos poucos e dessa maneira estou certo que ser mais eficaz lidar com o transtorno afetivo bipolar. Transtorno afetivo bipolar uma doena mental. No apenas um resfriado. No como uma perna quebrada que vai se recuperar ou curar com o tempo. Sem ateno profissional, o bipolar pode e vai piorar. verdade que no sabemos se a condio do bipolar vai piorar rapidamente, mas pesquisas mostram que aquele bipolar que no procura ajuda vai encontrar complicaes tanto pra ele quanto para os amigos e familiares. Considerando que no incomum que bipolares sejam ansiosos e que a maior parte se envolve com bebidas ou at mesmo substncias diversas, estamos diante de uma situao muito delicada. Se o bipolar est envolvido com lcool e/ou substncias nada boas para a sade, eu posso afirmar categoricamente: a vida desse paciente corre perigo. Por experincia prpria junto ao Bipolar Brasil eu j vi alguns amigos que negaram tratamento e ficaram num estado muito difcil. A questo aqui que o transtorno bipolar faz o paciente pensar de maneira irracional, e quando isso acontece, os abusos das substncias se tornam para o paciente algo normal etc. Quando percebem se perceberem claro -, j esto num caminho muito
123
estreito, e para retornarem a sua condio de sade ideal muitas vezes j tarde demais. No podemos ser cticos em compreender que o transtorno bipolar no tratado acentua os problemas adicionais dos quais mencionei: ansiedade, alcoolismo e abuso de substncias. Para alguns bipolares o tempo entre os sintomas de depresso e mania pode ser muito curto. O bipolar pode passar de um estado para o outro rapidamente, levando a confuso de pensamentos. Esse tempo curto entre um estado de humor e o outro, chamado de ciclagem rpida. E bvio pode trazer consequncias nada agradveis. Um agravante que os cicladores rpidos do transtorno bipolar do humor podem ter sua condio piorada ao longo do tempo. H casos em que o bipolar poder experimentar os dois plos da doena ao mesmo tempo: o que chamados de bipolar do tipo misto j falei sobre isso no decorrer deste guia. Em sntese o bipolar que se encontra nessa condio experimenta muita agitao, irritao, geralmente no consegue dormir e claro os pensamentos ficam completamente desorganizados. A questo aqui levantada, que aquele bipolar que est envolvido com abuso de substncias, tem maiores chances de desenvolver a ciclagem rpida. E nesse sentido fundamental que o paciente procure ajuda imediata. Ciclagem rpida a condio mais perigosa de todo espectro bipolar. uma condio muito perigosa, pois justamente nesse momento que o bipolar experimenta os piores pensamentos possveis, e isso inclui planos de suicdio.
124
Ainda falando dessa condio, o bipolar no tratado adequadamente nesses casos tem maior propenso de desenvolver surtos psicticos. Momento que a personalidade da pessoa fica comprometida e traz ao paciente experincia extremamente desagradveis. comum, por exemplo, o bipolar no saber mais quem . Ele perde toda noo de existncia. O bipolar est alucinado e delirante. Neste ponto os relacionamentos que o bipolar mantm com as pessoas que o cercam ficam comprometido. No raro casamentos, namoros so desfeitos nessa altura do campeonato. O bipolar est neste momento muito confuso em relao aos seus sentimentos e comumente acabam por ter atitudes precipitadas e isso claro afeta e muito suas relaes com as pessoas. Como eu disse essa grande confuso de pensamentos e sentimentos capaz de gerar atritos imensurveis com o (a) parceiro (a) do bipolar. De um lado o bipolar completamente fora de si, sem saber lidar com seus pensamentos e emoes; de outro, o no bipolar que no entendendo as atitudes do bipolar acaba por ficar de mos atadas. Por essa razo a busca por ajuda de qualquer maneira para tratar do transtorno afetivo bipolar uma obrigao. E que seja o mais rpido possvel! Embora a medicao e psicoterapia sejam mtodos para lidar com o transtorno bipolar, muitos bipolares infelizmente no pegam firme no tratamento. Muitos at comeam, mas h grande incidncia de pacientes que desistem no meio do caminho.
125
A desistncia tem relao com o fato de no quererem tomar medicaes pelo o resto da vida, ou, porque eles no esto vendo resultado, ou, porque o tratamento est dando muito certo e isso quer dizer que aparentemente esto curados o que uma grande mentira por sinal se o tratamento funciona claro que o bipolar vai sentir-se melhor. E por isso deveria continuar! O que eu posso dizer por experincia prpria que o tratamento para transtorno afetivo bipolar leva certo tempo para dar certo. Pacincia e insistncia so as palavras chaves. Quando o bipolar insiste no tratamento e tem pacincia ele estar cada vez mais perto do controle da doena e mais prximo de levar uma vida normal. Como voc provavelmente pode imaginar no fazer tratamento ou desistir no o melhor caminho para tratar da doena. Embora, um paciente bipolar com certeza vai experimentar esse sentimento de querer parar com tudo em um momento ou noutro. Eu j quis e parei meu tratamento por algum perodo cerca de uns 6 meses -, no preciso dizer que foi uma experincia horrvel no mesmo? A razo para que isso acontea simplesmente porque os pacientes no compreendem a doena que eles esto enfrentando. Para ter ideia 6 de cada 10 pacientes bipolares vo parar o tratamento! Muitos bipolares, at uns 80% vai tomar medicao s porque seu mdico prescreveu. Muitos bipolares no percebem por que eles precisam tomar os medicamentos.
126
No Bipolar Brasil eu constantemente escrevo diversos artigos dirigidos, sobre medicaes por exemplo. Mas, claro perguntar ao mdico todos os detalhes do tratamento a melhor maneira de conhecer mais sobre o assunto. A recada do transtorno afetivo bipolar uma queda muito forte na maioria dos casos. frequente ver pacientes que tomaram a deciso de parar com o tratamento acabar hospitalizados isso quando no ficam em situao muito pior infelizmente. O sentimento de querer parar com as medicaes no exclusivo de bipolares. Existe pacientes com diabetes, hipertenso, epilepsia ou asma que tambm experimentam a ideia de parar. Precisamos entender que o bipolar e/ou pacientes de outras patologias no tm que parar com medicao. Fao lembrar que cada organismo responde s medicaes de uma maneira bem particular e felizmente para tratar do transtorno afetivo bipolar existem diversos medicamentos a disposio significando que se o bipolar est tendo muitos efeitos colaterais, o seu mdico pode tentar novas alternativas. Em relao a ganho de peso, se isso realmente for um fator determinante entre fazer ou no o tratamento, preciso que o bipolar saiba que existem estabilizadores de humor ou at mesmo outros medicamentos que podem ser utilizados em conjunto, que ajudam na reduo de peso e/ou na manuteno do mesmo. Um grande problema est a caminho daqueles bipolares que interrompem o tratamento bruscamente e/ou sem o conhecimento do mdico que o trata. A recada para estes casos quase certa. E no so recadas fceis de lidar.
127
comum aos que param a medicao bruscamente experimentarem confuses de sentimentos e o pior: pensamento suicida. Ser que vale a pena arriscar? Na internet tem um grupo de pessoas aqui do Brasil que no vou citar o nome, pois eu no endosso tal atitude - que incentiva o bipolar a parar seu tratamento e vivenciar as experincias dos surtos da doena. O pretexto ou justificativa para faz-lo que vivenciar os surtos da doena uma oportunidade do bipolar vivenciar sua alta espiritualidade etc. Eu confesso que fico muito preocupado com tais abordagens. Primeiro porque o bipolar sensvel a acreditar piamente em determinadas coisas, se est suscetvel a isso o que comum quando o bipolar no est recebendo um tratamento funcional e/ou adequado. E segundo e o mais importante: pacientes que no se tratam comprovadamente esto ao longo do tempo agravando o curso da doena. No preciso dizer o perigo que isso representa, certo? Bipolares em estado de hipomania ou mania tem sintomas de grandiosidade, diria sem errar que se sentem at como se fossem um messias um deus. Fazer um bipolar acreditar que de fato ele um deus mais fcil do que convenc-lo a fazer tratamento pelo o resto da vida. Parece um caminho mais fcil acreditar que existem fatores correlacionados com espiritualidade envolvidos nas causas e efeitos da bipolaridade. 128
Na verdade pode parecer fcil, mas as consequncias so enormes e os prejuzos imensurveis ao longo do tempo. Veja, embora eu no endosse a filosofia do grupo que mencionei. Eu quero deixar claro que o que eu combato principalmente no trabalho que realizamos no Bipolar Brasil a conduta de alguns em incentivarem o no tratamento da doena ou o abandono das medicaes, porque isso perigoso e ato irresponsvel. Pretextos e suposies no combinam ou no justificam o no tratamento do transtorno bipolar que sem sombra de dvidas a doena mental mais complexa de tratar de toda psiquiatria palavras que ouvi do professor e doutor em psiquiatria do Instituto de Psiquiatria de So Paulo: Frederico NavasDemetrio. Eu acredito que apenas o tratamento medicamentoso e aliado com terapias pode de fato e comprovadamente ajudar um bipolar a ter uma vida melhor. Portanto lutar com unhas e dentes por um tratamento que realmente funcione e proponho os mtodos medicamentosos e teraputicos vale a pena! No simples, no fcil... Mas com as ferramentas certas o bipolar pode conseguir! Sou prova de que est funcionando comigo. Por uma vida melhor! Will Brasil
129

Bipolar Brasil Guidance

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Bipolar Brasil Guidance

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

TPICOS SELECIONADOS DO SITE BIPOLAR BRASIL

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

3 edio Setembro de 2013

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 1 Transtorno Bipolar tem cura?

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 2 Psicologia, psiquiatra e psicanlise.

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 3 Terapia em transtorno bipolar e sua importncia

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 4 Escolhendo um psiquiatra

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 5 Bipolaridade do tipo 1

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 6 Bipolaridade do tipo 2

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 7 Bipolaridade do tipo 3

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 8 Bipolaridade do tipo misto

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 9 Ciclagem rpida

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 10 Ciclotimia e distimia

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Captulo 11 Hipertimia, hipomania e mania

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil

Transtorno Bipolar Guia Oficial do Bipolar Brasil