Rev. bras. fisioter. Vol. 7, No.

3 (2003), 261-267 Associao Brasileira de Fisioterapia

ALONGAMENTO, CAMINHADA E FORTALECIMENTO DOS MSCULOS DA COXA: UM PROGRAMA DE ATIVIDADE FSICA PARA MULHERES COM OSTEOPOROSE
Navega, M. T., 1 Aveiro, M. C. 1 e Oishi, J.2
1

Universidade Federal de So Carlos, Departamento de Fisioterapia

2Universidade

Federal de So Carlos, Departamento de Estatstica

Correspondnci a para: Marcelo Tavella Navega, Rua Rafael de Abreu Sampaio \'ida!, 2729, ap. 74, Vila Costa do Sol, So Carlos, SP, CEP 13566-220, e-mail: marcelonavega@ yahoo.com.br Recebido: 6/5/03 -Aceito: 13/8/03

RESUMO
Este trabalho teve por objetivo propor, aplicar e analisar os efeitos de um programa de atividade fsica no equilbrio, estatura, fora muscular, tolerncia ao exerccio e flexibilidade de mulheres com diagnstico densitomtrico de osteoporose. Foram selecionadas 17 mulheres voluntrias (67,3 3,68 anos), que foram submetidas a uma avaliao fsica. A cada um ms e meio, o grupo passou por reavaliao. O programa de atividade fsica foi orientado por fisioterapeuta, durante 3 meses, 3 vezes por semana, durante 60 minutos. Cada sesso foi constituda por alongamentos gerais e 20 minutos de caminhada e exerccios em cadeia cintica aberta para fortalecimento dos msculos extensores e flexores do joelho, utilizando-se de 50% a 75% das 10 repeties mximas (10RM). Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes no paramtricas ANOVA de Friedman e de Wilcoxon. As variveis referentes tolerncia ao esforo fsico, equilbrio, flexo anterior do tronco e torque dos msculos extensores e flexores do joelho apresentaram melhora significativa (p :$ 0,05). A estatura das voluntrias no apresentou aumento significativo. Desta forma, os resultados obtidos neste trabalho permitem concluir que o programa de atividade fsica empregado foi eficaz para aumentar a tolerncia ao esforo fsico, o equilbrio, a flexibilidade e o torque dos msculos extensores e flexores do joelho, sugerindo ser um treinamento eficaz e seguro para mulheres com osteoporose.
Palavras-chave: osteoporose, exerccios fsicos, fortalecimento muscular, fisioterapia.

ABSTRACT
The purpose of this study was to propose, apply and analyze the effects of a physical exerci se program on the equilibrium, height, muscle strength, exercise tolerance and flexibility in women with a densitometric diagnosis of osteoporosis. Subjects: 17 female volunteers (age 67.3 3.68) were submitted to a physical evaluation. The group was re-evaluated every month anda half. The 3-month physical activity program, orientated by a physiotherapist, consisted of three 60-minute sessions per week. Each session included stretching exercises, 20 minutes of walking and open kinetic chain exercises to strengthen the knee extension and flexion muscles, using 50% to 75% of the 10-repetition maximum (10-RM) for each subject. The data were statistically analyzed by Wilcoxon and Friedman's ANOVA non-parametric tests. The variables referring to exercise tolerance, equilibrium, anterior trunk flexion, and knee extension and flexion muscles torque, showed significant improvement (p :$ 0.05). The height of the volunteers showed no significant increase .The results obtained in this study allowed for the conclusion that the physical activity program was efficient in improving the exercise tolerance, equilibrium, flexibility and knee extension and flexion muscles torque, apparently being an effective and safe training program for women with osteoporosis.
Key words: osteoporosis, physical exercises, muscle strengthen, physical therapy.

INTRODU O
O estudo do processo de envelhecimento e de seus efeitos vm se tornando cada vez mais importante, despertando

interesse cada vez maior. Com o avano da idade, tanto para homens quanto para mulheres, ocorre o declnio da capacidade aerbica, em decorrncia das limitaes no sistema cardiopulmonar, e diminuio da massa muscular. 1

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A perda de massa muscular relacionada ao processo de envelhecimento conhecida como sarcopenia e est associada a uma diminuio do metabolismo basal, da fora muscular e a nveis restritos de a ti vidade. 1 A perda muscular reflexo da reduo no nmero de fibras musculares e da diminuio do tamanho individual das fibras musculares, principalmente das fibras de contrao rpidas tipo IJ.2 O envelhecimento tambm afeta o sistema sseo. A partir da 4~ dcada de vida, em ambos os sexos, o processo de reabsoro ssea comea a preponderar sobre o processo de formao do osso, levando diminuio fisiolgica da massa ssea. Quando esse processo torna-se mais intenso, pode resultar no aparecimento de osteoporose, caracterizada por baixa massa ssea e deteriorao da microarquitetura, aumentando a fragilidade ssea. 3 A osteoporose tem sido recentemente reconhecida como um dos maiores problemas de sade pblica. 4 A fratura ssea a principal conseqncia da osteoporose. A fraqueza muscular aumenta o risco de queda, tendo por conseqncia a maior possibilidade de fraturas, que podem comprometer ainda mais a fragilidade ssea. 5 A atividade fsica pode trazer grandes benefcios para pessoas osteoporticas, como o ganho de massa muscular, que pode promover aumento da massa ssea (ou reduzir sua perda), melhor equilbrio, que diminui o risco de quedas e fraturas decorrentes da osteoporose, e maior tolerncia ao esforo. 6 Desta forma, a realizao de exerccios fsicos especficos possibilita a manuteno da independncia fsica para realizao das atividades da vida diria e melhor qualidade de vida dessa populao. Os fisioterapeutas tm papel muito importante no tratamento de pacientes com osteoporose. 3 Porm, a falta de protocolos bem definidos, determinando a intensidade e durao de exerccios especficos, prejudica a reproduo dos tratamentos pesquisados. O objetivo deste estudo foi propor, aplicar e investigar os efeitos de um programa de atividade fsica no equilbrio, estatura, fora muscular, tolerncia ao exerccio e flexibilidade de mulheres com diagnstico densitomtrico de osteoporose.

realizar pelo menos 75% das sesses de atividade fsica. Entretanto, nenhuma das voluntrias se enquadrou no critrio de excluso. Para o desenvolvimento deste trabalho, foram utilizados os seguintes equipamentos: esfigmomanmetro e estetoscpio, cronmetro digital, balana antropomtrica, caneleiras de 0,5 a 6,0 kg, colchonetes, bastes, uma maca e dinammetro isocintico computadorizado modelo Biodex Multi-Joint System 2 da Biodex Medicai Systems.

Procedimento Experimental
Todas as voluntrias foram submetidas previamente a avaliao fsica, teste de equilbrio, avaliao muscular isomtrica e teste de caminhada de 6 minutos (avaliao 1). Posteriormente, aps um ms e meio, as voluntrias foram reavaliadas (avaliao 2), assim como aps os trs meses de atividade fsica (avaliao 3). Para obter o valor dos pesos a serem trabalhados com as mulheres durante os exerccios de fortalecimento dos msculos da coxa, realizaram-se, durante o perodo de atividade fsica, testes de dez repeties mximas (10-RM). 7

Avaliao Fsica
Por intermdio da avaliao fsica foi estabelecido o primeiro contato com a voluntria e foram coletados dados pessoais e informaes sobre suas queixas, doenas associadas e presena de fratura e se estavam sendo submetidas a algum tratamento para osteoporose. Foram registradas tambm a massa corporal, estatura e freqncia cardaca (FC) e avaliada a flexibilidade do tronco por meio da flexo anterior do tronco (FAT), mensurada pela distncia do dedo mdio ao cho. 8

Teste de Equilbrio
O teste de equilbrio foi realizado seguindo uma ficharoteiro desenvolvida por Caromano. 9 O teste constou da sustentao do corpo sobre uma perna, com os membros superiores ao longo do corpo, em seguida abduzidos a 90 e depois com o membro superior contralateral perna de apoio realizando movimentos circulares. Na seqncia foi requisitado a cada voluntria: apoiar sobre os attelhos e sobre os calcneos, ultrapassar um obstculo, sentar e levantarse de uma cadeira. Com essa avaliao, chegamos a um ndice de desempenho em testes de equilbrio: ndice de equilbrio (IEq) . Esse ndice varia de 11 (melhor equilbrio) a 55 (pior equilbrio).

METODOLOGIA
Este estudo foi aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). As candidatas foram informadas sobre as caractersticas deste estudo e aceitaram participar voluntariamente, conforme determina a resoluo 196/96 do CNS. Foram selecionadas 17 mulheres (67 ,3 3,68 anos), com diagnstico densitomtrico de osteoporose na coluna e/ou fmur, que participaram voluntariamente deste estudo. Seriam excludas aquelas voluntrias que apresentassem algum comprometimento fsico que as impossibilitasse de

Avaliao Muscular Isomtrica

A avaliao isomtrica constou da medida da mdia mxima de torque dos msculos quadrceps e isquiotibiais, com o joelho em 60 de flexo. As medidas foram feitas no membro inferior direito (membro dominante), j que o efeito do treinamento pode ser detectado considerando-se apenas uma perna. 4

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Os valores da mdia mxima de torque foram coletados no modo isomtrico concntrico em extenso e, posteriormente, em flexo do joelho para a perna dominante. As voluntrias realizaram, para cada sentido de movimento, 3 contraes isomtricas voluntrias mximas (CIVM) de 5 segundos de durao. 10 O melhor desempenho das 3 contraes foi utilizado para a anlise. Para segurana na realizao do teste, foram aferidas a presso arterial e a freqncia cardaca anteriormente ao teste e imediatamente aps cada contrao, sendo que a contrao seguinte foi realizada aps trs minutos de descanso para que esses parmetros voltassem aos valores de repouso e a fadiga no comprometesse a eficincia do teste.

Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6') O teste de caminhada, utilizado para verificar a tolerncia ao exerccio, foi realizado em uma pista plana, com 50 metros de comprimento. As voluntrias foram instrudas a caminhar, o mais rapidamente possvel, por todo o percurso em um tempo de 6 minutos. Ao final dos 6 minutos foi realizada a mensurao da distncia percorrida. Teste de Fora de Dez Repeties Mximas (10-RM) Este teste avalia a carga mxima aplicada como resistncia (peso) em que uma pessoa capaz de realizar dez movimentos completos, com pouca ao de outros grupos musculares que no sejam os responsveis primrios pelo movimento avaliado. Os testes de 10-RM para os msculos extensores e flexores do joelho foram realizados com o auxlio de caneleiras, utilizando-se o mtodo progressivo: iniciando com um peso que fosse possvel levantar facilmente e aumentando gradativamente at que a voluntria no conseguisse, pela incapacidade de gerar um torque suficiente para vencer a resistncia, executar os dez movimentos completos. 7 Desta forma, o valor considerado de 10-RM foi o peso mximo com o qual a voluntria conseguisse realizar 10 movimentos completos. Os seguintes procedimentos foram utilizados para aplicao do teste de 10-RM: aquecimento de 20 minutos com caminhada; incio do teste com um peso que poderia ser levantado confortavelmente; e intervalo de 3 minutos entre um peso e outro. Na maioria dos testes, o valor de 10-RM foi obtido entre a segunda e quarta tentativa de cada voluntria. O aquecimento prvio foi realizado com o objetivo oferecer maior segurana na realizao do esforo muscular. Programa de Atividade Fsica O programa de atividade fsica foi realizado 3 vezes por semana, com sesses de 1 hora de durao, durante 3 meses consecutivos, sob orientao de fisioterapeutas. A freqncia cardaca (FC) foi medida antes do incio dos

exerccios e a cada 20 minutos de atividade, com o objetivo de controlar a intensidade de exerccios a que as mulheres estavam sendo submetidas, para que a FC no ultrapassasse 75% da Freqncia Cardaca Mxima (FCmx) de acordo com a idade. Cada sesso do programa de atividade fsica foi composta de 10 minutos de alongamentos gerais, 20 minutos de caminhada, 20 minutos de exerccios para fortalecimento muscular e, no final, mais 10 minutos de alongamentos. Os exerccios de alongamento foram realizados de maneira suave e no limite de cada voluntria. Os msculos envolvidos foram: msculos da regio cervical, trapzios, paravertebrais, peitorais, deltides, bceps, trceps, flexores e extensores do punho, quadrceps, isquiotibiais e trceps sural. O alongamento ajuda no preparo muscular para o exerccio e na manuteno da ADM, alm de auxiliar na analgesia de pacientes com dores miofaciais que geralmente acompanham o quadro de osteoporose. 6 Cada alongamento foi realizado durante 30 segundos. 11 As caminhadas foram realizadas com o objetivo de aumentar a tolerncia fsica e promover aquecimento aerbio para que fossem desenvolvidos com maior segurana os exerccios para ganho de fora muscular. Alm disso, a caminhada serviu para trabalhar a proptiocepo e o equilbrio, visto que o terreno na qual foi desenvolvida irregular. O fortalecimento muscular foi realizado em cadeia cintica aberta com auxlio de caneleiras de 0,5 a 6,0 kg. Os exerccios foram de extenso e flexo da articulao do joelho na amplitude de a oo a 90, considerando oo a extenso total dessa articulao. Para exercitar os msculos quadrceps, as voluntrias ficaram sentadas, em uma maca, com 90 de flexo da articulao do quadril. J para exercitar os msculos isquiotibiais, as voluntrias ficaram em posio ereta, apoiando-se em barras verticais. Cada movimento era realizado em 8 segundos: 3 segundos para a fase concntrica, 2 segundos de contrao isomtrica no final da amplitude e 3 segundos para a fase excntrica. Inicialmente, durante as duas primeiras semanas (peliodo de adaptao), cada voluntria pde realizar as sries de exerccios sem nenhum peso, ou utilizando caneleiras de 0,5 ou 1,O kg. Aps o perodo de adaptao, foi determinado o peso a ser utilizado por cada voluntria, por meio do teste d fora de dez repeties mximas (10-RM). Nas quatro semanas seguintes, cada voluntria realizou os exerccios com peso variando entre 50% e 55% da sua 10-RM. Aps esse perodo, uma nova avaliao foi realizada, obtendo novo valor de 10-RM. Nas quatro semanas subseqentes, o peso trabalhado conespondia de 60% a 65% da 10-RM. Para as ltimas quatro semanas de atividade fsica, avaliou-se novamente a 10-RM de cada voluntria, e o peso imposto foi de 70% a 75% da 10-RM.

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Em cada exerccio, foi exigido para cada membro inferior 3 sries de 10 repeties. Entre cada srie foi dado um intervalo de 2 minutos. Ao final de cada sesso era realizado alongamento dos msculos trabalhados durante os exerccios de fortalecimento muscular.

Avaliao Fsica
Na Tabela 1 esto os resultados da estatura e flexo anterior do tronco (FAT), obtidos nas avaliaes 1, 2 e 3. De acordo com a Tabela 1, o ndice que avalia a flexibilidade (FAT) apresentou melhora significativa, enquanto a estatura das voluntrias no apresentou alterao.

Anlise Estatstica dos Dados

Para comparar as caractersticas observadas durante as avaliaes foram utilizadas as tcnicas no paramtricas ANO VA de Friedman e de Wilcoxon. O nvel de significncia utilizado para as concluses das anlises estatsticas foi de 5% (p $ 0,05).

Teste de Equilbrio, Fora Muscular e Teste de Caminhada de Seis Minutos

Na Tabela 2 so apresentados os resultados das mdias, desvios-padro do grupo em relao ao ndice de equilbrio (IEq), mdia mxima do torque do msculo quadrceps (TMQ), mdia mxima do torque do msculo isquiotibiais (TMI) e teste de caminhada de 6 minutos (TC6'), obtidos nas 3 avaliaes. De acordo com a Tabela 2, o equilbrio apresentou, em relao avaliao 1, melhora significativa na avaliao 3, enquanto as outras variveis analisadas apresentaram aumento significativo entre cada avaliao, a partir da avaliao 2.

RESULTADOS
Os resultados obtidos nas avaliaes esto apresentados a seguir em forma de tabelas. Sero apresentados os resultados relativos avaliao fsica (estatura e flexo anterior do tronco) e aos testes de equilbrio, de caminhada e de fora muscular.

Tabela 1. Mdias e desvios-padro do grupo em relao estatura e flexo anterior do tronco (FAT).

Avaliao 1 Estatura (m) FAT (em) 154,65 7,4 11,09 6,9

Avaliao 2 154,76 7,3 7,59 6,0*

Avaliao 3 155,17 7,1 5,91 6,3**

m =metros; em= centmetros. Os valores da estatura e FAT esto expressos em mdia desvio-padro. * significativo p::; 0,05, diferente da avaliao 1. significativo p::; 0,05, diferente das avaliaes I e 2.

Tabela 2. Mdias e desvios-padro do grupo em relao ao IEq, TMQ, TMI e TC6'.

Avaliao 1 IEq TMQ (Nm) TMI (Nm) TC6' (m) 22,94 7,2 76,71 23,12 37,7 12,85 531,76 69,45

Avaliao 2 22,44 7,2 87,35 18,86* 47,0 10,47* 581,71 61,68*

Avaliao 3 17,27 5,4* 105,59 23,81 ** 51,24 9,67** 607,05 68,93**

lEq =ndice de equilbrio; TMQ =mdia mxima do torque muscular do quadrceps; TMI =mdia mxima do torque muscular do isquiotibiais; TC6'= teste de caminhada de 6 minutos. Os valores esto expressos em mdia desvio-padro. *significativo p::; 0,05, diferente da avaliao 1. **significativo p::; 0,05, diferente das avaliaes I e 2.

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DISCUSSES
Os resultados sero discutidos em tpicos, na seguinte ordem: estatura, flexibilidade, fora muscular, equilbrio e teste de caminhada.

Estatura
Aps a realizao do programa de exerccios, foi observado que no houve diferena significativa entre os valores de estatura encontrados na avaliao 1 e na avaliao 3. Esses resultados esto de acordo com os encontrados por Renn, 12 no estudo envolvendo mulheres com osteoporose na coluna, submetidas a um programa de atividade fsica composto de caminhada, reeducao postura! e treinamento muscular respiratrio. Nesse estudo foi observado que aps 8 semanas de atividade fsica no houve aumento significativo da altura das voluntrias. Esses resultados no esto de acordo com os encontrado por Driusso, 6 no estudo envolvendo mulheres com osteoporose, submetidas a um treinamento fsico constitudo de exerccios de alongamento e caminhada. Nesse estudo foi observado que, ao final do programa de exerccios, houve aumento significa,tivo na estatura das voluntrias, sugerindo melhoria da postura em decorrncia da realizao do programa de treinamento. Provavelmente, a diferena nos resultados seja decorrente da variao no tempo de realizao do treinamento fsico nos trabalhos. No estudo feito por Driusso, 6 as voluntrias foram submetidas a um programa de atividade fsica durante 6 meses consecutivos, enquanto no estudo feito por Renn 12 a atividade fsica foi realizada durante 24 sesses e no presente estudo o programa de exerccios teve durao de 3 meses. Com isso, pode-se concluir que o tempo de realizao do protocolo de exerccios do presente estudo no foi suficiente para provocar alteraes significativas nessa varivel.

No estudo realizado por Driusso, 6 as mulheres com osteoporose apresentaram em mdia diminuio de 9 em na FAT aps 6 meses de atividade fsica. Esses resultados reforam a necessidade de realizao de exerccios de alongamento, pois o indivduo idoso tem grande predisposio de apresentar encurtamento muscular e diminuio da ADM de diversas articulaes.

Fora Muscular
Exerccios apropriados podem alterar, diminuir ou at reverter parcialmente algumas das mudanas fisiolgicas relacionadas com a idade que ocorrem no msculoesqueltico, incluindo sarcopenia, reduo da massa muscular e diminuio na produo de fora. 14 Os msculos quadrceps e isquiotibiais apresentaram aumento significativo na fora, entre cada avaliao. Aps os 3 meses de atividade fsica, as voluntrias apresentaram em mdia aumento da fora muscular de 37% para o quadrceps e de 51 o/o para o isquiotibiais. Os resultados do presente estudo condizem com os obtidos por Mitchell et al., 4 que observaram aumento da fora e da massa muscular em mulheres ps-menopausa com diagnstico de osteoporose, aps treinamento fsico. No estudo realizado por Chien et al., 10 com mulheres ps-menopausa, que realizaram exerccios aerbicos com intensidade de 70%-85% do vo 2mx e exerccios de step por 10 minutos, foi observado aumento de 10% na fora muscular dos extensores de joelho, aps 24 semanas de exerccio fsico. No presente estudo, utilizando o mesmo mtodo de avaliao muscular, obteve-se aumento mdio de 37% na fora dos msculos extensores do joelho, sugerindo que, dentro de um programa de atividade fsica, os exerccios especficos para fortalecimento muscular s1io mais efetivos que outras atividades, para gerar maior fora. Esse aumento da fora muscular se deve principalmente ao treinamento de fora empregado. As adaptaes que ocorrem no msculo-esqueltico, induzidas pelo treinamento, dependem da intensidade, durao, freqncia e do tipo de exerccio empregado. 14 Para mulheres com osteoporose, o treinamento proposto neste estudo, com porcentagens das 10-RM variando de 50% a 75%, mostrou-se seguro e eficaz. Vrios trabalhos vem mostrando a associao da fora muscular com maior densidade mineral ssea (DMO) local, enfatizando a necessidade de manter os msculos fortes para preveno e/ou tratamento da reduo da DMO.

Flexibilidade
O programa de atividade fsica proposto foi eficaz na melhoria da flexibilidade, visto que as voluntrias se saram significativamente melhor no teste FAT. Essa melhoria da flexibilidade ocorreu possivelmente pela realizao dos exerccios de alongamento, principalmente os que enfocavam os msculos posteriores dos membros inferiores e do tronco. Esses resultados esto de acordo com o estudo de Mitchell et al., 4 em que, aps 3 meses de atividade fsica, as mulheres com osteoporose apresentaram, entre outras coisas, melhor flexibilidade. Resultado similar foi encontrado por Rauchbach, 13 que investigou durante 3 meses os efeitos de um treinamento de exerccios gerais associados caminhada em uma populao de idosos.

Equilbrio
No indivduo idoso, as mudanas na propriocepo e reduo da fora muscular contribuem para aumentar o risco de quedas. A inatividade, comum nessa populao, predispe

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o indivduo dependncia fsica, levando incapacidade de realizar AVDs. Para os indivduos com osteoporose, a manuteno de um bom equilbrio fundamental para preveno de quedas e fraturas. 15 A avaliao do equilbrio mostrou que houve melhora significativa entre cada avaliao. A queda no ndice de equilbrio (IEq), indicando melhora, foi observado em 88% das voluntrias deste estudo, demonstrando que a prtica de alongamentos gerais, caminhada e fmtalecimento muscular efetiva para desenvolver estratgias de equilbrio. Os resultados do presente estudo concordam com os obtidos por Caromano, 9 que utilizou a mesma avaliao e observou melhora do equilbrio em 60% dos idosos que realizaram caminhadas ou exerccios gerais. Beissner et al. 16 encontraram correlao entre fora muscular e amplitude articular dos membros inferiores e o desempenho de idosos em atividades dirias que exigiam agilidade e equilbrio. Means et al. 17 demonstraram que um treinamento de exerccios gerais associado a caminhadas produz melhoras no desempenho em testes de obstculos. No presente estudo, a melhora do equilbrio ocorreu provavelmente como conseqncia da melhora da propriocepo e do fmtalecimento dos msculos quadrceps e isquiotibiais. O bom funcionamento desses msculos permite que oconam reajustes constantes do posicionamento articular, estabilizando o corpo dentro de sua base de suporte e reduzindo o risco de quedas de indivduos idosos. 18

CONCLUSES
Os resultados obtidos neste estudo permitem concluir que o programa de atividade fsica proposto foi adequado para as mulheres com osteoporose, sugerindo ser um treinamento eficaz e seguro medida que os parmetros avaliados apresentaram modificaes a partir de 1,5 ms aps o incio do treinamento. De maneira geral, este trabalho atingiu seu objetivo de propor e avaliar os efeitos de um programa de atividade fsica constitudo de exerccios de fcil realizao, baixo custo, boa aceitao e que resultou em melhora de variveis que proporcionam melhor qualidade de vida s voluntrias.

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2.

3.

4.

5.

Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6')

A tolerncia ao exerccio aumentou significativamente, como pode ser evidenciado por meio do aumento da distncia percorrida no teste de caminhada de 6 minutos. Essa melhora provavelmente est relacionada realizao de exerccios fsicos gerais associados aos exerccios de fortalecimento dos msculos quadrceps e isquiotibiais. A atividade de caminhada, juntamente com o fortalecimento muscular, pode ter levado a uma adaptao ao esforo dos msculos dos membros inferiores, contribuindo para aumento da resistncia fadiga e determinando maior tolerncia ao exerccio. Resultado semelhante foi encontrado por Renn, 12 com mulheres com diagnstico de osteoporose na coluna submetidas a um programa de Treinamento Muscular Respiratrio (TMR) por 8 semanas. Foi observado aumento da tolerncia ao exerccio nesses pacientes. No estudo realizado por Caromano 9 com indivduos idosos, foi observado aumento mdio de 500 metros no teste de esforo de caminhada rpida de 12 minutos nos participantes que realizaram exerccios fsicos durante 4 meses. Segundo esse autor, o aumento relaciona-se melhora cardiocirculatria, ao aumento da fora muscular dos membros inferiores e melhora do equilbrio.
6.

9.

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Osteoporose e Atividade Fsica

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