trabalho de Pesquisa

GUIA DE PREPARAO E ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS INJETVEIS

Guide of preparation and administration of injects drugs

Mrcio Felga de Carvalho, Sebastian Rinaldi Neto2, Marco Antonio Mota da Silva3, Sheyla Azevedo4, Dilsinete Santos5, Jos Railton Thomaz do Nascimento6
1. Maj Farm Chefe da Farmcia Hospitalar. 2. 1 Ten OFT Responsvel pelo Programa de DST/AIDS e Tuberculose. 3. 1 Ten OFT Adjunto a Subseo de Dispensao de Medicamentos. 4. 2 Ten OFT Responsvel pela dispensao e controle de medicamentos controlados. 5. Cap Farm Chefe da Subseo de Manipulao de Quimioterpicos. 6. Maj Farm Chefe da SIH.

Endereo para correspondncia: Mrcio Felga de Carvalho HCE Rua Francisco Manoel, 126 Triagem CEP.: 20911-270 Rio de Janeiro RJ E-mail: marciofelga@yahoo.com.br

RESUMO

O trabalho aqui apresentado visa auxiliar os integrantes da equipe multidisciplinar de unidade prestadora de servio de sade quanto normatizao do preparo e administrao de medicamentos padronizados no Hospital Central do Exrcito (HCE), levando-se em considerao a reconstituio, o tipo de diluente, o volume, a estabilidade e a conservao dos frmacos.

ABSTRACT

The present work at helping the multiprofessional team of a health care institution in the normatization of the preparation and administration of drugs comprising the List of Standard drugs of the Hospital Central do Exrcito (HCE), taking into account the following aspects: reconstitution, type of diluent, volume, stability and drug storage. Keywords: Injects drugs, diluent, stability.

Palavras-chave: Medicamentos injetveis, diluente, estabilidade.

4

Ano III N 02

INTRODUO

O fornecimento, dispensao e administrao de medicamentos um processo multi e interdisciplinar que exige conhecimento tcnico da equipe de sade (TELES, 2004). O preparo e a administrao de medicamentos injetveis devem seguir normas e parmetros bem definidos, tomando como base as referncias bibliogrficas e as instrues dos laboratrios que produzem o frmaco; entretanto necessrio o conhecimento sobre biodisponibilidade dos frmacos para que se mantenha a sua eficcia teraputica. A equipe de Enfermagem responsvel pela administrao dos medicamentos aos pacientes em todas as instituies de sade. Administrar medicamentos um processo multidisciplinar, que vai exigir do responsvel pela administrao conhecimento variado, consistente e profundo, tendo em vista que as necessidades teraputicas levam freqentemente a se misturarem numa mesma seringa ou numa soluo formas medicamentosas lquidas (SOUZA, 2007). Quando necessria, a reconstituio dos medicamentos injetveis pode apresentar diferenas entre os diversos tipos de medicamentos. Na maioria dos casos, essa diluio realizada com gua estril para injeo; porm em alguns casos, deve-se utilizar um outro diluente, como soro fisiolgico ou soro glicosado 5%, dependendo das caractersticas e compatibilidades de cada substncia.

Alguns fatores podem alterar a solubilidade dos frmacos, dentre os quais: pH de alguns frmacos e solventes (diluentes); Temperatura de acordo com a temperatura, podem ocorrer reaes de degradao de frmacos em diferentes velocidades; Exposio luz a luz catalisa as reaes de fotlise em frmacos susceptveis.

Quando se realiza uma mistura intravenosa (IV) ou intramuscular (IM), alteram-se de forma significativa cada uma das caractersticas dos seus componentes, e por isso faz-se necessrio conhecer as conseqncias relativas perda de atividade e/ou ao aparecimento de toxicidade. Por outro lado, a mistura, aps ser preparada, pode no ser administrada de maneira imediata ao doente, sendo necessrio conhecer alguns dos fatores que podem afetar a sua estabilidade, como estes que podemos citar: natureza e concentrao do medicamento; composio e pH do solvente; perfis de pH e velocidade de degradao; natureza do recipiente da soluo; temperatura; luz natural e outras radiaes.

FATORES QUE MODIFICAM A ESTABILIDADE DOS MEDICAMENTOS

GUIA DE PREPARAO
ITEM MEDICAMENTO UNID RECONST ADM IV Ou IM TIPO DE DILUENETE
 ACICLOVIR 250 mg LIOFILIZADO P/ INFUS. IV 2 3 4 5 6 7 8 9 CIDO ASCRBICO 1 g / 10 mL (vitamina C) ACIDO TRANEXMICO 50 mg / mL C/ 5 mL ADENOSINA 6 mg / 2 mL ADRENALINA 1 mg / 1 mL ALBUMINA HUMANA 20 % 50 mL ALIZAPRIDA 50 mg AMICACINA 500 mg C/ 2 mL AMINOFILINA 240 mg / 10 mL AMP IV AMP AMP IV - IM IV - IM SF 0,9% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% 50 - 100mL 24 horas T.A. RFG 0mL 200mL 24 horas 24 horas T.A T.A. RFG FRS IV Blus 24 horas RFG AMP IV - IM SF 0,9% Blus 24 horas T.A. AMP IV AMP IV AMP IV - IM SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% Blus 24 horas RFG Fotos 0mL 24 horas T.A. Fotos 0mL 24 horas T.A. Fotos FRS 0mL IV SF 0,9% SG 5%

VOLUME DE DILUENTE (IV)

50mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas

CONSERVAO

T.A. Fotos

Revista Cientfica do HCE

42

ITEM

MEDICAMENTO

UNID

RECONST

ADM IV Ou IM

TIPO DE DILUENETE

VOLUME DE DILUENTE (IV)

250mL 00mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas 24 horas

CONSERVAO

0 

AMIODARONA 50 mg AMOXACILINA 1000 mg + SULBACTAM 500 mg PARA USO IM OU IV

AMP AMP

IV IV - IM

SF 0,9% SG 5% SF 0,9%

T.A. RFG T.A.

2

AMOXACILINA 500 mg + SULBACTAM 250 mg PARA USO IM OU IV

AMP

IV - IM

SF 0,9%

00mL

24 horas

T.A.

3

AMOXACILINA 1g + CLAVULANATO DE POTSSIO

F/A

0mL

IV

SF 0,9%

00mL

24 horas

T.A.

4 5 6 7 8

AMPICILINA 2,0 g + SULBACTAM 1,0 g AMPICILINA  g ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL 50 mg ANFOTERICINA B 50 mg ATRACURIUM, DIBESILATO DE 10mg / mL C/ 2,5 mL

F/A F/A FRS FRS AMP

0mL 0mL 0mL 0mL -

IV - IM IV - IM IV IV IV

Blus Blus SG 5% SG 5% SF 0,9% SG 5%

200mL 200mL 00mL

24 horas 24 horas 8 horas 8 horas 24 horas

T.A. T.A. T.A. T.A. T.A.

9 20 2 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3

ATROPINA 25 mg / 1 mL AZITROMICINA 500 mg IV AZTREONAM g BENZILPENICILINA BENZATINA 1.200.000 UI BIPERIDENO 5 mg / mL C/ 1 mL BROMOPRIDA 10 mg / mL CEFALOTINA g CEFAZOLINA g CEFEPIMA CLORIDRATO DE 1 g CEFEPIMA CLORIDRATO DE 2 g CEFOTAXIMA g CEFOXITINA g COMPLEXO MULTIVITAMNICO COM VITAMINA A, COMPLEXO B, VITAMINAS D e C AMPOLAS C/ 10 mL DESLANOSIDEO 0,4 mg / 2 mL DEXAMETASONA 4 mg / 2,5 mL

AMP FRS F/A F/A AMP AMP FRS F/A FRS FRS F/A FRASCO AMP

5mL IM 3mL IV 10mL 4mL 5mL 5mL 5mL 5mL 5mL 5mL -

IV - IM IV IV - IM IM IV - IM IV - IM IV IV - IM IV 50 mL IM 5mL IV 50 mL IM 5mL IV 50 mL IM 5mL IV 50 mL IM 5mL IV

SF 0,9% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% gua destilada gua destilada gua destilada SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5%

Blus 50mL 50mL 0mL IM - 1mL IV - 10mL IM - 1mL IV - 10mL 00mL 50mL 00mL 00mL 50mL 50mL 00mL

24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

T.A. T.A. T.A. T.A. T.A. T.A. T.A. RFG T.A. RFG T.A. RFG T.A. RFG T.A. RFG T.A. RFG T.A. - RFG FOTOSS

32 33

AMP F/A

IV - IM IV - IM

SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5%

20mL 0mL

24 horas 24 horas

T.A. T.A. - RFG FOTOSS

43

Ano III N 02

ITEM

MEDICAMENTO

UNID

RECONST

ADM IV Ou IM

TIPO DE DILUENETE

VOLUME DE DILUENTE (IV)

0mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas

CONSERVAO

34

DIAZEPAN 10 mg / 2 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

T.A. - RFG FOTOSS

35

DIPIRONA 1 g / 2 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A. - RFG

36

DOBUTAMINA 250 mg / 20 mL

AMP

IV

SG 5%

50mL

24 horas

T.A. - RFG FOTOSS

37

DOPAMINA 50 mg / 10 mL

AMP

IV

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A. - RFG FOTOSS

38

EFEDRINA, SULFATO DE 50 mg / mL

AMP

IV - IM

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A. - RFG FOTOSS

39

ERTAPENEM SDICO g

F/A

0mL

IV

SF 0,9%

50mL

24 horas

T.A. RFG

40

FENITONA 100 mg / 5mL

FRS

IV - IM

SF 0,9%

50mL

24 horas

T.A.

4

FENOBARBITAL 200 mg C/  mL PARA USO INTRAVENOSO

AMP

IV

SF 0,9% SG 5%

50mL

24 horas

RFG

42

FERRO POLIMALTOSADO, HIDRXIDO DE 100 mg IV C/ 5 mL

AMP

IV

Blus

24 horas

T.A.

43

FITOMENADIONA 10 mg / mL PARA USO INTRAVENOSO

AMP

IV

Blus

24 horas

T.A.

44

FITOMENADIONA 10 mg / mL PARA USO INTRAMUSCULAR

AMP

IM

Blus

24 horas

T.A.

45

FLUCONAZOL 200 mg C/ 100 mL

FRS

IV

Pronto p/ uso

00mL

24 horas

T.A.

46

FUROSEMIDA 20 mg C/ 2mL

AMP

IV - IM

SF 0,9%

10 - 15 mL

24 horas

T.A. RFG

47

GENTAMICINA 80 mg C/ 2 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A.

48

GLICOSE 25% HIPERTNICA 10 mL

AMP

IV

gua destilada

0mL

24 horas

T.A.

49

GLICOSE 50% HIPERTNICA 10 mL

AMP

IV

gua destilada

0mL

24 horas

T.A.

50

HALOPERIDOL 5 mg / mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

0mL

24 horas

T.A. RFG

5

HALOPERIDOL, DECANOATO DE 50 mg / mL

AMP

IM

SF 0,9% SG 5%

0mL

24 horas

T.A. RFG

52

HEPARINA 5.000 UI / 0,25 mL SUB CUTNEO

AMP

SC

Blus

24 horas

T.A. RFG

53

HEPARINA 5.000 UI / mL C/ 5mL

F/A

IV

Blus

24 horas

T.A. RFG

Revista Cientfica do HCE

44

ITEM

MEDICAMENTO

UNID

RECONST

ADM IV Ou IM

TIPO DE DILUENETE

VOLUME DE DILUENTE (IV)

0mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas

CONSERVAO

54

HIDRALAZINA 20 mg / mL

AMP

IV - IM

gua destilada

T.A.

55

HIDROCORTISONA , SUCCINATO SDICO DE 100 mg

F/A

5mL

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

0mL

24 horas

T.A.

56

HIDROCORTISONA , SUCCINATO SDICO DE 500 mg

F/A

5mL

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

0mL

24 horas

T.A.

57

IMIPENM + CILASTATINA SDICA 500 mg

FRS

00mL

IV

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A.

58

LEVOFLOXACINO 500 mg / 100 mL IV

FRS

IV

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A. RFG

59

LEVOSIMEDANA 12,5 mg C/ 2,5 mg / mL

AMP

IV

SG 5%

500mL

24 horas

T.A.

60

MEDROXIPROGESTERONA

AMP

IM

gua destilada

0mL

24 horas

T.A.

50 mg / mL 6 MEPERIDINA 100 mg / 2 mL 62 63 64 MEROPENEM 1 g MEROPENEM 500 mg METILPREDNISOLONA 500 mg + 8 mL DILUENTE 65 METOCLOPRAMIDA 10 mg / 2mL 66 METRONIDAZOL A 0,5% EM SOLUO ESTRIL E APIROGNICA, ENVASADA EM SISTEMA FECHADO NA INFUSO E FABRICAO COM 00 mL. 67 METRONIDAZOL 500 mg 00 mL 68 MIDAZOLAN 50 mg / 10 mL 69 MIDAZOLAN 5 mg / mL C/ 3 mL 70 MILRINONA, LACTATO DE 1mg / mL FRS IV AMP IV - IM AMP IV SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SG5% Ringer lactato 5mL 72horas T.A 20mL 24 horas T.A. 20mL 24 horas T.A. FRS IV Pronto p/ uso 00mL 24 horas T.A. FRS IV AMP IV - IM SF 0,9% SG 5% Pronto p/ uso 00mL 24 horas T.A. 50mL 24 horas T.A. RFG FRASCO F/A F/A 0mL 0mL 0,5mL IV IV IV AMP IV SF 0,9% SG 5% SF 0,9% SF 0,9% SF 0,9% 00mL 00mL 00mL 24 horas 24 horas 24 horas T.A. RFG T.A. RFG T.A. RFG 0mL 24 horas T.A. RFG

45

Ano III N 02

ITEM

MEDICAMENTO

UNID

RECONST

ADM IV Ou IM

TIPO DE DILUENETE

VOLUME DE DILUENTE (IV)

0mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas

CONSERVAO

7

MORFINA 10 mg / mL

AMP

IV

SF 0,9%

T.A.

72

N-ACETIL CISTEINA 300 mg 10% 3 mL

AMP

IM

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A.

73

NALBUFINA CLORIDRATO 10 mg / 1mL

AMP

IV IM - SC

Pronto p/ uso

mL

25 horas

T.A.

74

NALOXONA 0,4 mg / mL C/ 1 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

mL

24 horas

T.A.

75

N BUTILESCOPOLAMINA 20 mg / 1 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

mL

24 horas

T.A.

76

NEOSTIGMINA 0,5 mg / mL C/ 1 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

mL

24 horas

T.A.

77

NIMODIPINA 10 mg / 50 mL

F/A

IV

Pronto p/ uso

50mL

24 horas

T.A.

78

NITROGLICERINA 25 mg / 5 mL

AMP

IV

SF 0,9%

5mL

24 horas

T.A.- FOTOSS

79

NOREPINEFRINA, HEMITARTARATO 4 mL (noradrenalina)

AMP

IV

SG 5%

0mL

24 horas

T.A.- FOTOSS

80

OCITOCINA 5 UI / mL C/ 1 mL

AMP

IV

SG 5%

0mL

24 horas

T.A.- FOTOSS

8

OMEPRAZOL 40 mg

F/A

0mL

IV

SG 5%

50-100mL

24 horas

T.A.

82

OXACILINA 500 mg

F/A

IV 5mL IM 3mL

IV - IM

SF 0,9%

IV 200mL IM 0mL

24 horas

T.A.

83

PENICILINA G POTSSICA 5.000.000 UI

F/A

5mL

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A.

84

PENICILINA G PROCANA 400.000 UI

F/A

5mL

IM

gua destilada

5mL

24 horas

T.A.

85

PENTOXIFILINA 100 mg / 5 mL

AMP

IV

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A.

86

PIPERACILINA SDICA + TAZOBACTAM SDICO 4,5 mg

F/S

0mL

IV

SF 0,9%

00mL

24 horas

RFG

87

POLIMIXINA B 500.000 UI

F/A

0mL

IV - IM

gua destilada

IV- 500mL IM - 5mL

24 horas

RFG

88

POTSSIO, CLORETO DE 10 % 10 mL

AMP

IV

SF 0,9% SG 5%

00 a 500mL

24 horas

T.A.

89

POTSSIO, FOSFATO DE - 2 MEQ / mL - 10 mL

AMP

IV

SF 0,9% SG5%

00 a 500mL

24 horas

T.A.

Revista Cientfica do HCE

46

ITEM

MEDICAMENTO

UNID

RECONST

ADM IV Ou IM

TIPO DE DILUENETE

VOLUME DE DILUENTE (IV)

00 a 500mL

ESTABILIDADE SOLUO
24 horas

CONSERVAO

90

POTSSIO, ACETATO DE C/ 10 mL

AMP

IV

SF 0,9% SG 5%

T.A.

9

PROMETAZINA 25 mg / mL C/ 2 mL

AMP

IV - IM

gua destilada

20mL

24 horas

T.A.

92

RANITIDINA 50 mg / 2 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% 5%

SG

00mL

24 horas

T.A.

93

ROCURNIO 10 mg / mL C/ 5 mL

FRS

IV

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A.

94

ROPIVACAINA 10mg / mL C/ 10 mL

AMP

IV

SF 0,9%

0mL

24 horas

T.A.

95

SALBUTAMOL 0,5 mg / 1 mL

AMP

IV - IM

gua destilada

0mL

24 horas

T.A.

96

NITROPRUSSIATO, SDIO DE 50 mg / 2mL

AMP

IV

SG 5%

500mL

24 horas

T.A.

97

STREPTOQUINASE .500.000 UI

F/A

0mL

IV

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

RFG

98

SUCCINILCOLINA 00 mg

F/A

0mL

IV - IM

gua destilada

0mL

24 horas

RFG

99

SULFAMETOXAZOL 400 mg + TRIMETOPRIN 80 mg IV C/ 5 mL

AMP

IV

SF 0,9% SG 5%

250mL

2 horas

T.A.

00

TEICOPLAMINA 400 mg

F/A

5mL

IV

SF 0,9%

250mL

24 horas

T.A.

0

TENOXICAM 20 mg

F/A

2mL

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

IM 2mL IV 10mL 250mL

24 horas

T.A.

02

TICARCILINA + CLAVULANATO DE POTSSIO 3,1 g

F/A

IV

SF 0,9% SG 5%

24 horas

T.A.

03

TRAMADOL, CLORIDRATO DE 100 mg C/ 2 mL

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A.

04

VANCOMICINA 500 mg

F/A

5mL

IV

SF 0,9% SG 5%

00mL

24 horas

T.A.

05

VERAPAMIL 5 mg / 2 mL

AMP

IV

gua destilada

0mL

24 horas

T.A.

06

VITAMINA B 2 00 mcg (cianocobalamina)

AMP

IV - IM

SF 0,9% SG 5%

IM 2mL IV 500mL

24 horas

T.A.

47

Ano III N 02

CONCLUSO
A elaborao de um guia de preparo de injetveis faz-se necessria para auxiliar a equipe de Enfermagem do Hospital Central do Exrcito, muitas das vezes sem acesso a orientao adequada. Este guia de preparo possui carter de alta relevncia, tendo em vista oferecer informaes sobre manuseio, forma farmacutica, apresentao, administrao, reconstituio, diluio, estabilidade aps diluio/reconstituio e armazenamento de medicamentos injetveis, alm de ser de rpida e fcil utilizao, padronizando a forma de atendimento aos pacientes. O guia de preparo dever estar acessvel a todos os profissionais de sade nas enfermarias e postos de enfermagem, onde ir contribuir significativamente para uma melhoria na qualidade de atendimento aos pacientes do Hospital Central do Exrcito. A elaborao do Guia de Preparo de Injetveis o primeiro passo para a preveno dos erros na administrao de medicamentos e para o estabelecimento de novas metas e prioridades no uso racional de medicamentos. Este guia de preparo deve ser revisado periodicamente por profissionais de sade capacitados e mantido atualizados, visando principalmente, sade dos pacientes que recebero essas medicaes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. 2. 3. Prista LN, Alves AC, Morgado R, Lobo JS. Tecnologia Farmacutica. 6 edio. Fundao Calouste Gulbenkian. 2002. 1437 p. Souza GB. Estabilidade de medicamentos injetveis. HP Comunicao Editorial 2007. 1134 p. Teles PCP Filho, Cassiani SHB. Administrao de medicamentos: aquisio de conhecimentos e habilidades requeridas por um grupo de enfermeiros. Rev Latino-Am Enfermagem. 2004;12(3):533-40. Trissel LA. Guia de bolso para frmacos injetveis. 14 edio. Artmed. 2007. 432 p.

4.

Revista Cientfica do HCE

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