NOMBRE COMPLETO_________________________________________GRUPO__________

MANUAL DE PRCTICAS DE FISIO-FARMA POR APARATOS Y SISTEMAS

Hurtado., Sabido, A., Lozano, E., Caballero, C., Hernndez-Porras, I.
El presente manual ser una herramienta til para los estudiantes facilitando el aprendizaje de fisiologa y farmacologa de acuerdo a nuestro modelo educativo y plan de estudios por competencias. Se favorecer la adquisicin de habilidades, destrezas y pensamiento crtico a travs de casos clnicos problematizados.

FACULTAD DE MEDICINA CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCO CAMPUS TIJUANA PRIMERA EDICIN

1/8/2013

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Grupo_______

ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013-2

MISION: Aportar a la sociedad mdicos generales que participen de manera efectiva en la solucin de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atencin mdica, con bases cientficas, socio mdicas, humanistas y con principios de tica y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en investigacin clnica y epidemiolgica.

PRIMER SEMESTRE

NOMBRE DEL ALUMNO___________________________________________________

GRUPO__________________________

SUBGRUPO_______________________

FECHA DE REALIZACIN DE LA PRCTICA ______________________________

DOCENTE: DR

IVAN HERNANDEZ PORRAS

FIRMA_________________

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DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS

Grupo_______

1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la prctica de su grupo, de acuerdo al horario establecido previamente. 2. Habrn cinco minutos de tolerancia, pasados los cuales, ser considerado como FALTA.

3. Deber presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendr acceso al laboratorio. 4. La asistencia es OBLIGATORIA. La inasistencia a la prctica lo deja sin derecho a entrega del Manual y se le calificar con CERO, con lo que su calificacin en funcionales corresponder a 5 (cinco). 5. Deber contar con su MANUAL DE PRACTICAS impreso y completo, en la que realizarn las actividades previas y posteriores a la prctica, lo que le dar derecho a permanecer en el laboratorio. 6. La seccin A y B ser asignada por el docente. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS. 7. El sistema de calificacin es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso y corresponder al 5% de la calificacin del mdulo. 8. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prcticas, salvo permiso expreso del docente. 9. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prcticas, debe ser evaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quines determinarn la solucin respectiva. 10. Toda situacin no contemplada en las presentes disposiciones, se resolver en el momento respectivo, por el o los docentes encargados de Prctica. 11. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

MODULO: OSTEOMUSCULAR

PRCTICA # 1

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PRCTICA NO. 1: Electromiografa

Prefacio: Mediante esta prctica usted trabajar en el desarrollo de las siguientes competencias: 1. Identificar un Problema. 2. Aplicar la informacin a la solucin del problema. 3. Usar el razonamiento cientfico. 4. Usar lenguaje mdico coherente y congruente Para ello el ejercicio comienza con la presentacin del siguiente Problema Mdico. Ignacio Francisco tiene 30 aos, hace algunos das tuvo un percance en su hogar. Refiere que trasportaba un objeto pesado con su brazo izquierdo y repentinamente los sinti dbil y el objeto se le cay. Ignacio Francisco tuvo un to que fue diagnosticado con esclerosis lateral amiotrfica a los 48 aos, y recuerda que la enfermedad comenz a manifestarse con un accidente similar, que paulatinamente fue progresando hasta causarle parlisis total. En este caso: 5. Identifica usted un problema mdico? 6. Qu diagnstico presuntivo puede proponer (hiptesis de trabajo)? 7. Cmo resolverlo? Temas a conocer: Potencial de membrana y potencial de accin. Conduccin nerviosa, sinapsis neuromuscular. Organizacin del musculo esqueltico del nivel molecular al microscpico. Unidad motora. Mecanismo de contraccin muscular. Contraccin isomtrica y contraccin isotnica. Suma de fibras musculares, suma de frecuencias. Ttanos y fatiga muscular. Marco Terico. Un msculo est formado por haces paralelos de fibras musculares. La activacin de cada fibra muscular se hace a travs del axn de la motoneurona que la inerva. Segn la posicin y la funcin del msculo, el nmero de fibras musculares inervadas por un mismo axn puede variar entre uno o ms de mil. En general, los msculos pequeos que reaccionan rpidamente y cuyo control debe ser exacto tienen ms fibras nerviosas para menos fibras musculares y aquellos msculos grades que no precisan de un control fino presentan motoneuronas que inervan varios centenares de fibras musculares. El conjunto formado por la motoneurona en la espina dorsal, su axn y las fibras musculares que sta inerva constituye la unidad funcional bsica del sistema muscular que se denomina unidad motora. El nmero de fibras musculares que contiene cada unidad motora determina la finura o la delicadeza de los movimientos que puede ejecutar. Este nmero de unidades recibe el nombre de tasa de inervaciny cuanto 3

Nombre del alumno__________________________________________ Fecha__________________________ menor sea (es decir, muchas motoneuronas y pocas fibras musculares) ms flexibilidad motora tendr el msculo. Por lo tanto, la fuerza de la contraccin muscular se grada controlando el nmero de axones que se estimulan y la frecuencia de estimulacin de cada axn.

Grupo_______

A nivel molecular la contraccin se lleva a cabo en el Sarcmero o Unidad funcional del msculo, el cual est formado por actina y miosina. La contraccin muscular est regulada por variaciones en los niveles citoslicos de Ca++, los que afectan las interacciones entre las cabezas de miosina y los filamentos de actina a travs de las 2 protenas accesorias asociadas a actina: tropomiosina y troponina. Las variaciones en la concentracin del Ca++ se producen en respuesta a los estmulos nerviosos que inducen la contraccin muscular y que actan desencadenando la liberacin de

Ca desde el retculo sarcoplsmico hacia el citosol. En el msculo en reposo la miosina no puede asociarse a la actina debido a que los sitios de unin para las cabezas de miosina estn bloqueados por la tropomiosina. Al aumentar las concentraciones citoslicas de Ca, la subunidad C de la troponina une Ca, producindose un cambio conformacional de la molcula de troponina y el consiguiente desplazamiento de la molcula de tropomiosina hacia la parte mas profunda de la hendidura de la hlice de actina. Como consecuencia los sitios de unin en la actina capaces de interactuar con las cabezas de la miosina quedan libres. Posterior a la unin de la cabeza de miosina con los sitios de 4

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Fecha__________________________ correspondientes en el filamento de actina, con la ayuda de ADP se realiza un movimiento de empuje en direccin concntrica al sarcmero. Para poder liberarse la cabeza de miosina se necesita fosforilar a un ATP en ADP, liberando suficiente energa para despegar a las 2 estructuras y volver a su posicin original (miosina). Al disminuir las concentraciones de Ca++ la tropomiosina vuelve a cubrir los sitios de unin de la actina evitando la adherencia con la miosina. El resultado, a nivel macroscpico, de lo anterior es la Contraccin muscular, la cual se clasifica en 3 tipos: Refleja, Tnica y Fsica. La Contraccin Refleja: Aunque el msculo esqueltico se considera de accin voluntaria, tiene ciertos aspectos automticos, como los movimientos respiratorios del diafragma que en la mayor parte del tiempo son controlados por reflejos estimulados por las concentraciones de oxgeno y dixido de carbono en sangre; y el reflejo miottico, que produce un movimiento al distenderse el msculo cuando se golpea su tendn con un martillo de reflejos. La Contraccin Tnica: A pesar de estar relajados, los msculos preservan cierto grado de contraccin en un individuo consciente. Este tono muscular no produce movimiento ni resistencia activa, pero confiere al msculo cierta firmeza para estabilizar articulaciones y a mantener la postura, mientras se mantiene dispuesto a responder a estmulos. El tono muscular suele estar ausente durante el sueo profundo, bajo anestesia general (inconsciencia) o despus de una lesin nerviosa (parlisis). La Contraccin Fsica: Hay dos tipos, la contraccin isotnica, en la cual el msculo modifica su longitud en relacin con la produccin de movimiento; y la contraccin isomtrica, en la cual no vara la longitud del msculo, es decir, no hay movimiento, sin embargo, la fuerza es mayor que en la contraccin tnica, esto para resistir frente a la gravedad u otra fuerza antagnica. La suma de fibras permite que se produzcan graduaciones de la fuerza muscular, durante la contraccin muscular dbil en escalones pequeos, mientras que los escalones sern cada vez mayores cuando sea necesaria gran cantidad de fuerza. La suma de frecuencias permite incrementar la fuerza de contraccin de un msculo debida a un incremento en la frecuencia de excitacin. Cuando la frecuencia alcanza un nivel crtico las contracciones sucesivas se vuelven tan rpidas que se fusionan entre s y la contraccin del 5

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Fecha__________________________ msculo entero parece continua, dicho fenmeno se denomina ttanos, contraccin tetnica o simplemente tetanizacin. La contraccin prolongada e intensa de un msculo da lugar al estado conocido como fatiga muscular. La electromiografa es el registro de la actividad elctrica del msculo esqueltico. En l se puede distinguir la activacin de sus unidades motoras, las variaciones caractersticas de estas activaciones y las relaciones de unas unidades con otras. Esta tcnica es de valor diagnstico en enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrfica y la atrofia muscular de Duchenne. Actividad 1 (en CASA). Realiza una sntesis de los tipos y usos de la EMG.

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Fecha__________________________ Actividad 2 (en CASA). Investiga el mtodo de realizacin de una EMG y realiza un Diagrama de Flujo para realizarlo.

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Fecha__________________________ Ignacio Francisco tena un poco de incertidumbre, no saba si su percance se poda relacionar con la enfermedad de su to, por lo que decidi ir al mdico. El mdico, le indica que para estar seguros de su condicin precisa de realizarle un electromiograma, el cual le ayudara a evaluar el estado de los msculos del brazo con el cual tuvo el accidente. Material y Mtodos Para la realizacin de esta prctica se utilizarn los siguientes equipos: Fisigrafo Adinstruments PowerLab 26T con conectores y electrodos (de superficie) para electromigrafa.

Electroestimulador externo y electrodos compatibles.

Gel electroconductora y electrodos autoadheribles.

Antes de realizar los procedimientos sugeridos por el estudiante en formacin, se recomienda realizar la demostracin del registro electromiogrfico de una contraccin isotnica y una contraccin isomtrica. - Contraccin isotnica: Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que levante una mancuerna, registre el EMG de dicho movimiento. - Contraccin isomtrica: Coloque los electrodos en los extremos del bceps braquial y pida al paciente que mantenga la mancuerna levantada manteniendo un ngulo de 45 entre el brazo y el antebrazo, registre el EMG de este fenmeno. - Relacin Contraccin / Relajacin muscular: Coloque los electrodos en el bceps y trceps braquial, pida al paciente que una flexin y posteriormente una extensin, ambas lentamente, registre el EMG de este fenmeno. 8

Nombre del alumno__________________________________________

Grupo_______

Fecha__________________________ - Tetanizacin con electroestimulador externo: Coloque los electrodos en el bceps braquial, realice una estimulacin elctrica controlada progresivamente hasta obtener una contraccin muscular sostenida, registre el EMG de dicho fenmeno. Resultados Note que el electromiograma que requiere Francisco es uno obtenido mediante electrodos profundos, ya que se busca conocer el territorio de las unidades motoras del brazo en cuestin. Recuerde que Este territorio aumenta en los procesos patolgicos en los cuales hay lesin del nervio motor y disminuye en las lesiones musculares. Actividad 3 (al CLASE). Realiza un anlisis de los resultados obtenidos (dibuja o pega recortes de las grficas obtenidas y explcalas).

Nombre del alumno__________________________________________ Fecha__________________________ Conclusiones

Grupo_______

Antes de realizar el registro electromiogrfico y durante la revisin, el mdico realiz una serie de preguntas, dentro de las cuales se obtuvo informacin valiosa: - Ignacio Francisco realiza levantamiento de pesas continuamente, y gusta de ejercitar brazos y manos. En fechas recientes ha estado ejercitndose ms horas de las habituales. Al finalizar el estudio electromiogrfico, el mdico refiere a Ignacio Francisco que no hay problema con sus msculos, y que el exceso de ejercicio explica su accidente, el sobreentrenamiento y la fatiga muscular que de l se desprende.

EVALUACION. INDICADORES Realizo lectura previa Realizo lnea de tiempo en base a los antecedentes presentados Esquematizo las unidades generadoras de RPBI El trabajo colaborativo en el laboratorio fue: La participacin en la prctica fue: El trabajo fue presentado en tiempo y forma. Mantuvo disciplina, colaboracin y respeto Total MAL 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 REGULAR 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 BIEN 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 EXCELENTE 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Referencias Ganong, W. F., Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S., & Brooks, H. L., Fisiologa Mdica, 23 Ed., (2010), McGraw Hill, Mxico. Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R., Anatoma con orientacin clnica, 6 Ed., (2010), Lippincott Williams & Wilkins. Electromigrafa. Instrumentacin biomdica. Universidad de Alcal. Disponible en: http://usuarios.multimania.es/legajius/dir/protocolos/electromiografia/electromiografia.pdf

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