0021-7557/04/80-05-Supl/S119

Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO

DE

REVISO

Amamentao: um hbrido natureza-cultura

Breastfeeding: a nature-culture hybrid
Joo Aprigio Guerra de Almeida1, Franz Reis Novak2

Resumo
Objetivo: Contribuir para a construo de uma nova sntese terica das inter-relaes entre o biolgico e o social no cenrio da amamentao, categorizando-a com um hbrido natureza-cultura. Fontes dos dados: Foram utilizados os referenciais metodolgicos da pesquisa qualitativa em sade, adotando-se os preceitos da hermenutica-dialtica para anlise dos dados. A tcnica de pesquisa utilizada foi a anlise documental de fontes primrias, contemplando documentos histricos, livros, artigos cientficos e teses de medicina escritas nos sculos 19 e 20. Sntese dos dados: Dependendo do momento histrico e da intencionalidade atribuda ao ato de amamentar, os aspectos relacionados natureza e cultura, ou seja, biologia e sociedade, ora se separam, ora se mesclam. A abordagem compreensiva da amamentao permite perceber, por vezes, que um hbito cultural, para ser assimilado, foi tratado como instintivo, natural e biolgico, ao qual no cabe nenhum tipo de questionamento. Em outras oportunidades, particularmente no curso da ltima dcada, o tradicional reducionismo biolgico vem observando uma progressiva tendncia de substituio, cedendo lugar a interpretaes culturais que no reduzem o ser humano condio de um mamfero qualquer. Focada sob este prisma, a amamentao, alm de biologicamente determinada, socioculturalmente condicionada, tratando-se, portanto, de um ato impregnado de ideologias e determinantes que resultam das condies concretas de vida. Na configurao real, um processo aparentemente to natural, to carregado de afeto e emoo, em verdade congrega os mais agressivos interesses mercadolgicos, muitas vezes mascarados de conhecimentos cientficos e travestidos de dispositivos para a sade. Concluso: A amamentao focada como um hbrido naturezacultura simboliza as mudanas terico-metodolgicas ocorridas especialmente no final da dcada de 90. Essas mudanas correspondem a uma revalorizao da biologia e a um aprofundamento nos processos interdisciplinares. J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S119-S125: Aleitamento materno, amamentao, relao natureza-cultura.

Abstract
Objective: To contribute to the creation of a new theoretical synthesis about the relationship between the biological and social dimensions of breastfeeding, categorizing it as a nature-nurture hybrid. Sources of data: The methodological approach of the present article was based on the qualitative health research frame, and data were analyzed on the basis of dialectic-hermeneutic principles. Primary sources, comprising historical documents, books, scientific articles and medical theses written in the 19th and 20th centuries were analyzed. Summary of the findings: Depending on the moment in history and on the expectations that surround the act of breastfeeding, the aspects related to nature and nurture, i.e., to biology and society, sometimes separate out and sometimes intermingle. A comprehensive approach to breastfeeding makes possible to see that it had to be considered instinctive, natural and biological in order to be assimilated as a cultural habit, and thus, it is not open to any kind of questioning. On other occasions, particularly in the course of the past decade, there has been a steady tendency to supplant traditional biological reductionism, which yielded cultural interpretations that do not reduce the human being to the status of a mammal like any other. Under this point of view, breastfeeding, in addition to being biologically determined, is socially conditioned, and thus constitutes an act embedded in ideologies and determinants resulting from the concrete conditions of life. In real life, however, a process apparently so natural, so loaded with affection and emotion is, in fact, affected by the most aggressive market interests, very often presented as scientific knowledge and decked out as health provisions. Conclusion: Breastfeeding focused as a nature-culture hybrid symbolizes the theoretical and methodological changes in the field, especially in the late 1990s. These changes reflect a renewed appreciation of biology and a more in-depth approach to interdisciplinary processes. J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S119-S125: Breastfeeding, nature-culture relationship.

1. Doutor em Sade Pblica pelo Instituto Fernandes Figueira IFF/ Fundao Oswaldo Cruz. Professor nos cursos de Mestrado e Doutorado em Sade da Mulher e da Criana, IFF, Rio de Janeiro, RJ. Coordenador da Rede Nacional de Bancos de Leite Humano. 2. Doutor em Microbiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Professor nos cursos de Mestrado e Doutorado em Sade da Mulher e da Criana, IFF/Fundao Oswaldo Cruz. Membro da equipe do Banco de Leite Humano do IFF.
Como citar este artigo: de Almeida JAG, Novak FR. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S119-S125.

Introduo
As questes relacionadas prtica da amamentao tm-se configurado objeto de interesse para diferentes atores e grupos sociais ao longo da histria. Em todas as pocas, o ser humano foi levado a construir rotas alternativas para responder demanda das mulheres que, por opo ou imposio, trilharam o caminho do desmame precoce. Desde a secular figura da ama-de-leite at a

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emblemtica vanguarda cientfica construda pelo marketing dos fabricantes de leites modificados, a alimentao do lactente tem servido a propsitos que no se circunscrevem exclusivamente s questes ligadas sade, denotando, em muitas situaes, interesses relacionados modulao de comportamento social e oportunidade de auferir lucros de toda espcie1. A amamentao, alm de biologicamente determinada, socioculturalmente condicionada, tratando-se, portanto, de um ato impregnado de ideologias e determinantes que resultam das condies concretas de vida. Por intermdio da anlise compreensiva, sob a perspectiva do realismo histrico, torna-se possvel evidenciar os condicionantes sociais, econmicos, polticos e culturais que a transformaram em um ato regulvel pela sociedade2. Dependendo da realidade social a ser considerada, a ambigidade amamentao/desmame pode traduzir-se como um embate entre sade e doena, entendendo-se que esses processos se associam em todos os momentos a variveis econmicas e sociais. A dinmica dessas relaes, no que concerne s questes estruturais, termina por configurar a amamentao como um dos atributos que caracterizam a maternidade como um bem social compartilhado1. Por outro lado, o paradigma de amamentao ora estabelecido fruto de uma construo do movimento higienista e remonta ao sculo 192. Como conseqncia, as estratgias de promoo da amamentao comumente praticadas esto impregnadas do reducionismo biolgico tpico do modelo oitocentista3, marcado pela incapacidade de lidar com a ambivalncia que se estabelece, para a mulher, entre o querer e o poder amamentar4. As aes caracterizam-se pela verticalidade das construes e seguem a ideologia que reduz a prtica da amamentao a um atributo natural, comum a todas as espcies de mamferos, simbolicamente traduzida em slogans do tipo amamentar um ato natural, instintivo, biolgico e prprio da espcie. Com esse pano de fundo, as aes propugnadas se orientam, invariavelmente, para informar a mulher sobre as vantagens em ofertar o seio a seu filho e por responsabilizla pelos resultados futuros, decorrentes do sucesso ou do fracasso1. A lgica de informar para responsabilizar procura modular o comportamento da mulher em favor da amamentao, imputando-lhe culpa pelo desmame precoce, que associado de forma direta a agravos para a sade de seu filho. Este modelo assistencial, verticalizado e impositivo, h muito se revela esgotado, incapaz de responder s demandas da mulher em processo de amamentao. A construo de uma nova alternativa passa, necessariamente, pela reviso das bases conceituais que do sustentao ao paradigma de amamentao que embasa a poltica pblica de sade e as formulaes dos diferentes grupos sociais1.

Amamentao: um hbrido natureza-cultura de Almeida JAG e Novak FR

Aps uma breve incurso, j possvel observar que o conhecimento cientfico oferece respostas de amplo espectro, que vo desde as propriedades biolgicas mpares do leite humano at as questes de cunho econmico, capazes de causar impacto tanto famlia quanto ao Estado. Alm de revelar a pluralidade que permeia o tema, essas respostas trazem consigo a curiosa unanimidade de apresentarem contornos agrupveis, que as tornam partcipes de uma mesma trama a amamentao. O elo comum que permite essa interligao, apontado por vrios autores, consiste nas vantagens que a amamentao possibilita para a criana, a mulher, a famlia e o Estado1. Assim, luz do conhecimento cientfico, a resposta para a pergunta inicial tem um nome: vantagens. Por que amamentar? Porque a criana, a mulher, a famlia e o Estado, todos, indistintamente, so amplamente beneficiados com a prtica da amamentao direta ao seio. Contudo, configura-se neste ponto um verdadeiro paradoxo: o desmame. Apesar de as vantagens da amamentao serem apresentadas com contundncia pela comunidade cientfica, e apesar de se observar uma considervel melhora nos ndices de amamentao registrados no Brasil entre as dcadas de 80 e 90, observa-se tambm que existe uma espcie de tendncia latente ao desmame historicamente presente na sociedade, levando as mulheres a desmamarem os seus filhos de forma precoce5. Por que essa propenso a abandonar uma prtica que traz mltiplos benefcios e se mostra inigualvel na alimentao de lactentes? Como explicar esse paradoxo? Um fato que vem se tornando cada vez mais evidente o descompasso entre o avano do conhecimento cientfico que descobre e correlaciona as especificidades do leite humano s peculiaridades fisiolgicas do metabolismo do lactente e a amamentao como prtica socialmente instituda. Todas as vantagens da amamentao descobertas pela cincia e difundidas na sociedade no tm sido suficientes para garantir a introjeo de valores culturais capazes de reverter a sempre presente tendncia ao desmame. Para tentar responder a esse paradoxal descompasso, vrias pesquisas foram desenvolvidas no Brasil, particularmente a partir dos anos 80. Como resultado da busca para desvendar as razes dessa tendncia, inmeras verdades foram construdas, conferindo ao desmame um carter multicausal. Orlandi aponta como um dos fatores do declnio do aleitamento materno as mudanas da estrutura familiar na sociedade moderna urbana. Reforando esse pensamento, o autor argumenta que a jovem me no tem mais o apoio, a ajuda e o incentivo dos parentes mais velhos (avs, tias, irms, etc.), elementos facilitadores do aleitamento materno6. A preocupao com a reverso do desmame precoce figura h muito nas agendas de sade pblica. No Brasil, a partir de 1981, essa preocupao deu origem definio da poltica estatal em favor da amamentao, materializada como Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM)7. O eixo que norteou o delineamento das aes do PNIAM se fundamentava em resgatar a prtica da amamentao, concebida como nada mais do que um ato

Amamentao: reflexes conceituais

Um dos possveis caminhos para rever a base conceitual que d sustentao ao atual modelo de amamentao consiste em recorrer literatura cientfica para responder a uma indagao bsica: por que amamentar?

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natural, instintivo, inato, biolgico, prprio do binmio me-filho, em que a me, mamfera, detm a responsabilidade sobre a sade de sua cria, reproduzindo na ntegra a concepo higienista de amamentao, construda pela medicina no sculo 192. O paradigma de amamentao adotado pelo PNIAM reduzia as questes relativas ao aleitamento materno dimenso biolgica e, ao tratar o paradoxo do desmame, foi incapaz de admitir a assimetria entre os humanos e as demais espcies de mamferos, insistindo que o ato de amamentar deveria ser considerado como instintivo, natural e biolgico5. A necessidade de rever o modelo de amamentao adotado pela poltica estatal transformou-se em objeto de construo para vrios autores. Orlandi6 estima que, apesar de ser aceita a importncia da mulher na promoo da amamentao, o campo das polticas nem sempre reflete a tica desse ator social. Conclui: Seja como for, os seios, por muito tempo, despertaro um interesse poltico. Mas preciso lembrar que eles pertencem s mulheres e que elas no so chamadas a opinar e a decidir na poltica do aleitamento materno desde o sculo 18. No sculo 20, os homens continuam cometendo os mesmos erros6. Nakano 8, estudando as representaes da amamentao, ratifica as construes de Silva9 ao concluir que as mulheres se manifestam por um sentimento ambguo e contraditrio, que oscila entre o desejo e o fardo. Mesmo as mulheres que vem a amamentao como um ato biologicamente determinado percebem limites em sua prtica e sentem a necessidade de desenvolver um aprendizado, evidenciando que o ato de amamentar no assim to instintivo 5. Almeida1 , trabalhando as oportunidades assistenciais voltadas para o apoio lactao adotiva, ao indagar uma me no-biolgica sobre as razes do sucesso na amamentao de sua filha, obteve como resposta: A receita do sucesso eu no sei, contudo eu acredito que, para que uma me consiga amamentar, independente dela ser adotiva ou no, ela precisa ser antes de mais nada acolhida pelo profissional de sade (...). Acho que, para amamentar, ela precisa, em verdade, ser amamentada, ela precisa ser acolhida, ela precisa de peitos... de peitos bea. Cabe questionar quantos dos profissionais de sade, dos servios de sade, das estruturas sociais de apoio e das instncias de deliberao poltica esto de fato preparados para ecoar os anseios deste depoimento. Neste mesmo sentido, vale destacar um outro estudo, voltado para a avaliao do autodesempenho da me profissional de sade que trabalhava com incentivo ao aleitamento materno antes de se tornar me no curso da amamentao de seu prprio filho. Os resultados revelaram que 60% das mulheres entrevistadas optaram pelo parto cirrgico sem indicao clnica e que 71,4% introduziram leites industrializados antes do sexto ms de vida do beb 1. O patente descompasso entre o discurso e a prtica, entre o fato e a teoria, leva-nos ao tradicional postulado: faa o que eu digo, mas no o que eu fao. Por que mulheres profissionais, capacitadas para assistir outras mulheres na

amamentao, no foram capazes de efetivar o processo consigo mesmas? O estudo citado deu voz s entrevistadas: Acho que eu no me sentia segura de impedir que outras pessoas decidissem por mim... eu me senti muito frgil. Eu esperava o apoio de pessoas que no me deram... pessoas do trabalho (...). Eu senti essa falta, de uma pessoa (...). No para dizer que... o leite isso, apojadura aquilo, isso eu sei! Entendeu? Talvez a importncia para a me no saber que o leite vem do alvolo, talvez isso no seja o mais importante. Em verdade, a mulher precisa ser assistida e acompanhada para que possa desempenhar a bom termo o seu novo papel social, o de mulher-me-nutriz. Para tanto, fazem-se exigir estruturas assistenciais preparadas para atuar efetivamente no apoio mulher e a seu filho. Esse apoio ser to mais efetivo quanto maior for a capacidade do servio para lidar com a ambigidade que se apresenta mulher na relao que se estabelece entre o poder e o querer amamentar, como uma questo de assumir riscos ou garantir benefcios4.

Amamentao: a relao entre o biolgico e o social

Na tentativa de ampliar a compreenso sobre os determinantes do desmame precoce, vrios trabalhos foram realizados, em diferentes pocas e regies do pas. Nos estudos em que se buscou compreender o desmame com base no que a mulher verbaliza, permitindo que ela manifeste sua verdadeira razo para o abandono da amamentao, o leite fraco ou pouco leite figuram como principal fator explicativo 1. Contudo, as disfunes lactognicas mamrias so raras, o que permite refutar com fundamento cientfico as teses da hipogalactia e da existncia de leite fraco1. Diante do exposto, uma pergunta pertinente continua sem resposta: se no existe leite fraco e a hipogalactia no passa de retrica, viso parcial ou estratgia textual, o que de fato fraco? Para tentar lanar luz sobre essa questo, torna-se necessrio compreender como a sociedade brasileira representou a amamentao no decurso de sua histria. Faz-se necessrio estabelecer e compreender a rede que se estende em torno da amamentao10, desde a chegada dos colonizadores no pas, interligando, como partcipes de uma mesma trama: os valores pertencentes s diferentes culturas que concorreram para a formao da sociedade brasileira, em seus diferentes estgios; a poltica estatal; a medicina; as questes econmicas; o avano do conhecimento cientfico sobre a temtica; a indstria de leites e frmulas infantis; os servios de sade; e a sociedade civil organizada, na figura das organizaes nogovernamentais e de entidades representativas de classe. Obviamente, esses fatores tm um poder de interferncia diferenciado e pesam diferentemente no contexto da construo da amamentao. Por meio da anlise compreensiva dos fatores socioculturais, capazes de interferir na produo do conhecimento

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e nas prticas que se articulam no mbito da amamentao, pode-se estabelecer uma nova forma de discutir a temtica no cenrio da sade pblica e, assim, contribuir para o estabelecimento de bases que permitam uma melhor resolutividade na formulao de estratgias para a rea.

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O Brasil importa a cultura do desmame

A carta de Pero Vaz de Caminha ao Rei de Portugal contm o que certamente pode ser considerado o primeiro relato sobre a amamentao no Brasil - ... com um menino ou menina ao colo, atado com um pano (no sei de qu) aos peitos...9. A aluso ao fato de as mulheres indgenas amamentarem seus filhos denota o estranhamento dos descobridores frente a uma prtica do novo mundo, cuja civilizao europia j havia proscrito. Historicamente, situa-se a o primeiro embate cultural em torno da amamentao no Brasil. O ato de aleitar direto ao seio, cultivado pelos integrantes da sociedade tupinamb, certamente foi percebido pelos portugueses como um comportamento instintivo e natural, imprprio para o homem civilizado, cujo padro de referncia comportamental circunscrevia-se aos hbitos e costumes da cultura europia1. O regime alimentar do lactente nos idos de 1500 acompanhava o desenvolvimento da marcha. Na fase de colo, a criana tinha a sua alimentao basicamente restrita ao seio materno, muito embora recebesse da me a oferta de uma massa de gros de milho, por ela mastigada e prdigerida pela ptialina. Contudo, a ndia no estimulava o apetite do filho. A massa de amido era colocada nas mos do beb, que, por sua vez, decidia levar ou no boca o alimento que estava a seu alcance. Uma vez desenvolvida a marcha, a criana passava a se valer da comida dos adultos, mas sem abandonar o peito da me9. O aleitamento se prolongava por mais de 2 anos, merecendo destaque o fato de a prtica do desmame ser efetivada a partir da dieta dos pais, respeitando, assim, o hbito alimentar da famlia. Apesar da exaustiva reviso de literatura, no foi possvel acessar registros que denotassem a utilizao de leite de outras espcies animais no curso do desmame, entre os ndios, no perodo do descobrimento do Brasil. Vale destacar ainda que os relatos sobre desnutrio e mortalidade entre lactentes indgenas brasileiros s passaram a existir a partir do momento em que se ampliou a convivncia com o branco1. A ocorrncia de desmame precoce restringia-se a trs situaes: morte materna, doena grave da me ou nos casos interditados pela cultura. A cultura impedia a amamentao nas situaes em que o rebento era considerado indesejvel, ou seja, quando se tratava de filhos de inimigos com mulheres da tribo ou filhos de ndias que mantinham relaes sexuais com mais de um parceiro9. O trabalho materno no se configurava fator de desmame, apesar de a sociedade indgena imputar uma carga de trabalho para a mulher superior do homem. Com o auxlio da tipia, a ndia conseguia harmonizar seu duplo papel: de me-nutriz e de mulher-trabalhadora9.

Assim, no Brasil, o aleitamento materno entre os ndios tupinambs era a regra geral at a chegada dos descobridores europeus, que trouxeram, em sua bagagem cultural, o hbito do desmame. Para as mulheres europias daquela poca pertencentes s classes sociais dominantes, o amor materno no tinha valor social e moral, fato que as levava a considerar a amamentao uma tarefa indigna para uma dama. Esse comportamento tendia a ser copiado pelas demais classes como forma de distino social 11 . Em Lisboa, a amamentao mercenria era uma prtica socialmente instituda, e cabia s saloias , camponesas da periferia, o aleitamento dos filhos das classes sociais dominantes1. Em resumo, Portugal transmitiu ao Brasil o costume das mes ricas de no amamentarem seus filhos e, conseqentemente, a necessidade de instituir a figura da saloia. As ndias cunhs constituram a primeira verso de saloias brasileiras; porm, em razo da rejeio cultural que apresentavam, foram substitudas pelas escravas africanas 1. Mais tarde, a urbanizao ampliou a difuso das amas-de-leite entre as novas camadas sociais e fez com que surgisse a figura da me preta de aluguel3. A importncia atribuda a esse novo ator social assumiu tamanha proporo que alguns senhores de escravos chegaram a admitir que criar negras para alugar como amas era mais rentvel do que plantar caf12. Essa nova verso de aleitamento mercenrio, impregnada de uma estratgica mercantilista, foi exercida no Brasil em um momento histrico, muito anterior chegada dos leites industrializados. secular, portanto, a tendncia de se procurar auferir lucros com prticas que gravitam em torno da amamentao, estimulando propositadamente a instituio do desmame 1.

A amamentao sob o olhar da medicina higienista

O sculo 19 foi marcado, dentre outros aspectos, pela consolidao do novo papel social da medicina, que ampliou o seu domnio para alm da exclusiva preocupao com o corpo. A alimentao, as condies ambientais e o comportamento humano passaram a se configurar em objetos de preocupao mdica, na busca de solues para problemas como a mortalidade infantil. Essa trajetria, desde seu incio, foi pautada pela formulao de regras rgidas impostas famlia e, sobretudo, mulherme, no intuito de modular o seu comportamento em favor da sade da criana 1. Ao conjunto de tcnicas de persuaso e estratgias de ataque, a medicina social deu o nome de higiene familiar. Dentre as regras bsicas, o binmio me-filho foi uma das mais brilhantes equaes desenvolvidas pelos higienistas, e, por intermdio deles, a higiene elevou a mulher categoria de mediadora entre os filhos e o Estado. Os higienistas reconstruram socialmente a biologia do ciclo gravdico-puerperal, buscando resgatar, na ordem natural do instinto, a maternidade e a amamentao como fatores vitais para a sobrevida dos filhos1. Os higienistas passaram a condenar rigorosamente o aluguel de escravas como amas-de-leite. A maioria das crticas feitas mortalidade

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infantil foi por meio de trabalhos mdicos sobre amamentao, cuja tnica no era o destino dos filhos das escravas, e sim a sade dos bem-nascidos1. O ato de amamentar prestava-se a regular a vida da mulher no universo disciplinar imposto pela normalizao higinica. Sob esse enfoque, o primeiro objetivo disciplinar da amamentao foi o de regular o tempo livre da mulher na casa, livrando-a do cio e dos passatempos nefastos moral e aos bons costumes familiares. A amamentao tambm se prestou para deter a mulher no lar e arrefecer a independncia feminina decorrente da emancipao do patriarcado. O discurso higinico sobre a amamentao orientou-se por comprometer as mulheres com a poltica de utilizao machista do homem, fazendo-as crer na nobreza da funo de amamentar3. A circunscrio da sexualidade feminina zona de controle higienista envolveu vrias manobras, e a limitao do ato sexual no curso da amamentao foi uma das mais bem-sucedidas. As restries justificavam-se, segundo a lgica da medicina social, por evitar uma nova concepo que comprometeria a secreo ltica e pelo fato de a prpria relao sexual ser capaz de corromper as qualidades do leite1. A medicina higienista se valeu do aleitamento materno como instrumento para se fortalecer junto sociedade e colonizar progressivamente a famlia, tornando-a cada vez mais dependente dos agentes educativo-teraputicos. A amamentao foi construda socialmente a partir de atributos naturais e instintivos, comuns s espcies definidas como mamferos. Dessa forma, para atender a fins estratgicos, a medicina social fundou a prtica da amamentao natural sob a gide do determinismo biolgico, desconsiderando propositadamente, em seu favor, a magnitude dos condicionantes socioculturais que permeiam essa prtica.

imposta pelos higienistas. A incapacidade de amamentar tornaria pblica a impossibilidade de cumprir uma funo natural e dever sagrado, inferiorizando a mulher perante a sociedade. Por outro lado, uma epidemia de excees colocaria em crise o paradigma higienista, incapaz de solucionar esses novos problemas com as regras institudas. Assim, torna-se pelo menos razovel supor que a instituio da figura de um novo ator social, capaz de assumir todas as culpas, configurar-se-ia em uma estratgia interessante para contornar o problema ento emergente. Esse tipo de alternativa, mais do que suavizar a responsabilidade materna, manteria imaculado o modelo higienista de amamentao 1 .

Os primeiros efeitos da urbanizao

As mudanas nas atividades econmicas do pas decorrentes do fim da escravido formal terminaram por atribuir uma importncia econmico-poltica ao aleitamento, levando o Estado, pela primeira vez, a se pronunciar em favor da criana pobre. Por ser considerada um poderoso meio de sobrevivncia infantil, as autoridades propuseram que a amamentao fosse estimulada junto aos segmentos mais pobres da sociedade, como estratgia de ampliao de mo-de-obra para o capitalismo exportador14. Por outro lado, as presses sociais da urbanizao e a crescente insero da mulher pobre no mercado de trabalho teciam um cenrio favorvel ao desmame. Em meio a essas transformaes, foi se desenvolvendo a sociedade de consumo, e, com ela, surgiu a mamadeira, um dos novos smbolos de modernidade e urbanismo15 . Nessa mesma poca, chegaram ao Brasil as primeiras remessas de leite condensado e farinha lctea, importados da Sua. A mistura desses dois ingredientes, mamadeira e leite industrializado, possibilitou a configurao de uma alternativa teraputica para a antiga impossibilidade clnica de amamentar: o leite fraco. Assim, sob a gide do avano do conhecimento cientfico, construiu-se a hipogalactia, a nova doena que, alm de se transformar numa das principais preocupaes para a medicina no incio do sculo 20, configurou-se como o mediador que permitiu a institucionalizao do desmame precoce como uma prtica sociocultural, sob os auspcios da medicina 1 .

Leite fraco: nasce a regra para a exceo

Todo o conjunto de regras poderia ser emblematicamente resumido em um nico slogan, que certamente traduz todo o esprito da filosofia higienista a respeito da amamentao: A sade de seu filho depende de voc. Amamente1. Com as regras, nasceram as excees. Registros de 1869 revelam que certos grupos de mulheres no conseguiam amamentar em virtude do pequeno volume de leite produzido, de este ser fraco ou pelo fato de secarem com facilidade. Essa situao de insucesso frente ao cumprimento de todas as regras se configurou em um problema para o qual o modelo higienista no dispunha de resposta. Para contornar essa crise paradigmtica, o higienismo criou e introjetou na cultura brasileira a figura do leite fraco1. Mas como o processo de difuso de um elemento cultural envolve trs etapas apresentao, aceitao e integrao13 , vale questionar sobre os fatores presentes na cultura receptora que favoreceram a incorporao desse novo elemento. Um modelo explicativo pode ser formulado colocando a dificuldade materna de assumir o insucesso da amamentao frente forte censura social para o desmame

Vanguarda cientfica e modernidade: o emblema dos leites industrializados

A propaganda enganosa dos sucedneos do leite materno em revistas especializadas, a utilizao de profissionais de sade como promotores de venda no ambiente hospitalar, a publicao de informes tcnicos direcionados principalmente a puericultores e a promoo de eventos cientficos se configuraram, h at muito pouco tempo, em elementos que compunham a estratgia de marketing das empresas. Como resultado, o mdico absorveu completamente a idia de que o leite materno precisava ser complementado, mesmo nas situaes em que no se diagnosticava hipogalactia. A prescrio freqente dos leites industri-

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alizados passou a figurar como elemento de profilaxia da desnutrio infantil15. A indstria construiu elementos culturais de valorizao do leite em p, introjetados na sociedade brasileira atravs de estratgias voltadas prioritariamente para os que detinham o poder de prescrever o regime alimentar do lactente: os pediatras. Os novos produtos foram difundidos como resposta s descobertas sobre as necessidades nutricionais, resultantes do avano do conhecimento cientfico em relao s peculiaridades do metabolismo da criana. Logo, se o conhecimento cientfico avanava, a prtica diria do puericultor deveria seguir o mesmo caminho. Assim, a indstria se apropriou da cincia da nutrio e, por meio de recortes especficos, criou retricas e abordagens semiticas para a construo da verdade acerca de seus produtos1. As instituies coletivas de solidariedade social, por sua vez, corroboraram a instituio do desmame precoce. O Estado se valeu de suas agncias de assistncia social e dos centros de sade para implementar programas de distribuio de leite em p para a populao de baixa renda 16. As mudanas nas representaes sobre o papel da mulher na sociedade, a emancipao feminina, as contradies sobre o trabalho e a vida reprodutiva constituram outro conjunto de fatores que interferiram simultaneamente no condicionamento sociocultural da amamentao11. Esses fatores foram apropriados pela indstria de leites modificados no intuito de embasar socioculturalmente o paradigma do desmame comerciognico, que norteou a alimentao de lactentes no Brasil at o final dos anos 70 1.

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Com isso, a indstria perdeu o seu tradicional espao e passou a se defrontar com um crescente estreitamento de mercado. Como no havia mais condies de tentar superar as vantagens da amamentao natural com o endosso da cincia, os fabricantes de leites modificados elegeram um novo nicho mercadolgico, construindo socialmente a biologia da excepcionalidade no cenrio da amamentao. Essa nova categoria possibilitou a reedio da antiga frmula vanguarda cientfica no campo da alimentao e nutrio de recm-nascidos1. A principal diferena entre os dois modelos, o do desmame comerciognico, praticado entre as dcadas de 40 e 70, e o da excepcionalidade, praticado atualmente, situa-se no sujeito-objeto de construo da vanguarda cientfica. O paradigma do desmame comerciognico contemplava todos os recm-nascidos como potenciais consumidores, enquanto que o modelo da excepcionalidade se volta, em princpio, para aqueles que vivenciam situaes particulares, a exemplo da prematuridade e de alergias alimentares. A indstria passou a criar espaos que possibilitassem a construo de verdades supostamente embasadas pela cincia, todas amplamente favorveis a seus produtos e sugestivamente contrrias utilizao do leite humano1. Essas novas verdades foram construdas a partir de recortes especficos do conhecimento cientfico e possibilitaram abordagens parciais pelas estratgias de marketing18. A implementao do Programa Iniciativa Hospital Amigo da Criana no Brasil, a partir de 1992, trouxe um novo flego para o aleitamento materno no circuito das polticas pblicas. Apesar das restries ao modelo, entre as quais a inobservncia hierarquizao da rede de sade no pas, h de se ressaltar o fato de essa iniciativa ter incorporado o significado de proteo e apoio amamentao, superando as formulaes que anteriormente s contemplavam aspectos relativos promoo. Ao se focalizar a amamentao com as lentes da relao promoo-proteo-apoio, tornam-se visveis os contornos que a caracterizam como um fato social, cuja historicidade revela o equvoco das formulaes polticas que a contemplaram como uma prtica natural 1. Esta nova forma de pensar a amamentao, alm de mais abrangente, exige que se estabelea um novo foco sobre a mulher, que no pode continuar a ser tratada como sinnimo de me-nutriz, responsvel pelo xito da amamentao e culpada pelo desmame. O desafio da construo de um modelo que possa responder a essa demanda, contextualizando as questes da amamentao s circunstncias decorrentes da ps-modernidade, passa obrigatoriamente pela capacidade de compatibilizar os determinantes biolgicos com os condicionantes socioculturais, os quais configuram a amamentao como uma categoria hbrida entre a natureza e a cultura.

Mudanas nas percepes sociais

O desenvolvimento do PNIAM desencadeou um movimento de valorizao da prtica da amamentao na sociedade brasileira a partir do incio dcada de 80. A superioridade do aleitamento materno se transformou em unanimidade no meio cientfico e foi amplamente divulgada para o pblico em geral por intermdio de campanhas nos meios de comunicao de massa. A medicina, sobretudo a pediatria, redescobriu as vantagens da amamentao e, sob a gide da cincia, redesenhou o conhecimento com o rigor do mtodo, no intuito de compatibilizar as peculiaridades fisiolgicas do metabolismo do lactente com as descobertas acerca das propriedades biolgicas mpares do leite humano. Alm dos aspectos nutricionais e imunolgicos que beneficiam a criana, as vantagens do aleitamento para me, famlia, sociedade e Estado foram trazidas a relevo e transformadas em instrumento de marketing em favor da amamentao17. A mobilizao social pr-amamentao constituiu um dos fatores de maior destaque no cenrio da promoo do aleitamento materno no Brasil. O PNIAM foi capaz de articular e congregar esforos dos mais diferentes segmentos da sociedade brasileira. rgos de governo, sociedades de classe, organizaes no-governamentais, empresas privadas, veculos de comunicao de massa e associaes comunitrias compuseram uma verdadeira torre de babel ideolgica, conferindo o que havia de mais rico nas aes em favor do aleitamento: o sentido plural1.

O hbrido natureza-cultura: consideraes finais

Da carta de Pero Vaz de Caminha ao rei de Portugal emblemtica vanguarda cientfica construda socialmente pelos fabricantes de leites modificados, a amamentao revelou e revela diferentes significados, que oscilam em

Amamentao: um hbrido natureza-cultura de Almeida JAG e Novak FR

Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(Supl), 2004 S125

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torno de dois plos: natureza e cultura. A depender do momento e da finalidade de seu uso, esses significados ora se separam, ora se fundem. s vezes, esses dois aspectos se associam de maneira to intensa que um assume a denominao do outro, ou seja, para que a amamentao possa ser perpetuada como um hbito cultural, ela deve ser assimilada como algo que faz parte da natureza, no cabendo nenhum questionamento. Outras vezes, deparase com interpretaes culturais que no aceitam reduzir o ser humano condio de um mamfero qualquer, redirecionando e redimensionando o prprio movimento natural da espcie humana. Na direo de um posicionamento que recusa a reduo, tanto na dimenso biolgica quanto na social, a categorizao da amamentao como um hbrido natureza-cultura procura perseguir uma abordagem da amamentao como reflexo de determinantes biolgicos e condicionantes sociais, econmicos, polticos e culturais. Este movimento, contrrio dicotomia costumeira estabelecida entre o biolgico e o social, gera novas oportunidades tericometodolgicas na forma de operar com as questes que permeiam a amamentao, possibilitando uma revalorizao da biologia e um aprofundamento nos processos interdisciplinares que permeiam a temtica.

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