RESUMEN Con el objetivo de actualizar la informacin existente sobre el Virus del Papiloma Humano (VPH) se realiz una revisin

bibliogrfica de artculos basados en la evidencia de nivel I.II. Fundamentalmente fueron revisados los publicados en la biblioteca Cochrane, Dynamed, Evidence.Based Medicine Updates, New England Journalof Medicine, JClinical Oncology, Medscape, PubMed, artculos de la Agencia Internacional del Cncer de Francia, y HPV Today, en ingls, francs, portugus o espaol, de los ltimos 5 aos, y se hace referencia a artculos originales de Importancia de aos anteriores. Se revisaron los siguientes aspectos: Definiciones, epidemiologa, etiologa: Virus del Papiloma Humano, factores de riesgo, clnica de la infeccin por el VPH, implicacin clnica, pesquisaje de masas, tratamiento, prevencin primaria y secundaria; y problemas sociales derivados. La infeccin por el VPH es sexualmente transmitida, por lo tanto es prevenible, y puede ser curable. Es un virus ADN que necesita de un epitelio para su replicacin y completar su ciclo vital. La expresin de sus genes constituyentes vara dentro del epitelio, y de una parte del epitelio a otra, dependiendo del tipo de lesin. Se ha detectado la infeccin desde la infancia, an sin relaciones sexuales, para llegar a un clmax alrededor de los 30 aos, para luego decrecer. Las alternativas actuales son la prevencin primaria mediante el uso de anticonceptivos de barrera, el uso de las vacunas profilcticas, y despus que est instaurada la infeccin las vacunas teraputicasqueseestndesarrollando.Entodoslosaspectossepuedendetectar problemas sociales, desde el diagnstico con el peso de ansiedad, la carga social Qu proporcin a la infeccin y las consecuencias que de ella derivan

Qu es el virus del papiloma humano (VPH)?

Es un virus perteneciente a la familia Papilloma viridiane con preferencia por infectar la piel y mucosas del ser humano, y desde hace tiempo se ha reconocido como agente causal del cncer crvico uterino. Es una infeccin de transmisin sexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedades venreas.

El VPH afecta slo a las mujeres? No, el virus del papiloma afecta una proporcin alta de mujeres y hombres sexualmente activos, por lo general despus del inicio de sus relaciones sexuales. La infeccin por el VPH, no es un indicador de prctica sexual insegura, ya que la transmisin no requiere la cpula, ni mltiples compaeros sexuales.

Cmo se produce la transmisin? El virus del VPH se transmite a travs del contacto genital (como sexo vaginal o anal). Puede afectar los genitales de los hombres (el pene y el ano) y de las mujeres (el cuello del tero, la vagina y el ano.

Cules son los sntomas que indican la presencia del virus del Papiloma? La mayor parte de infecciones por VPH no se acompaan de signos o sntomas, son inocuos y desaparecen espontneamente. La poblacin enferma muchas veces no sabe que es transmisora, por lo que pueden transmitirlo in saberlo.

Existen algn cambio en el organismo que debemos tomar en Cuenta, como sospecha de tener VPH? Cuando la infeccin es leve, el sntoma ms caracterstico es la aparicin de condilomas acuminados leves o serios que son una protuberancia crnica conocidas como verrugas genitales.

En la mayora de las personas, las defensas del organismo son suficientes para eliminar el VPH.

Las verrugas producidas por VPH son lo mismo en hombres y Mujeres? Las lesiones varan en apariencia de acuerdo al sexo. En mujeres; son blandas, de color gris o rosa, pedunculadas y sueles encontrarse en racimos. Las zonas ms afectadas son la vulva, la pared vaginal, el cuello uterino (causantes de cncer), la piel de alrededor de la zona genital (perin) y el ano. En los hombres; son blancas y las lesiones en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perineo asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, luego el escroto (piel externa de los testculos) y a la regin peri anal. El virus, solamente daa los genitales o podemos apreciar otras reas afectadas?

El Virus del Papiloma Humano tambin produce infecciones de la piel, donde las lesiones ms frecuentes son las verrugas cutneas, tambin llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares que son lesiones en las plantas de los pies a menudo dolorosas. Adems afecta las mucosas del tracto oral y respiratorio como boca y garganta.

Qu ocurre cuando no se tratarse el VPH a tiempo? Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de VPH de alto riesgo y no elimina la infeccin, pueden aparecer clulas anormales en el revestimiento del cuello uterino; si no se descubren pronto y se tratan, estas clulas anormales pueden convertirse en lesiones cervicouterinas precancerosas y luego posiblemente en cncer.

Cules son los factores de riesgo para el desarrollo del virus del Papiloma? Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 aos). Adolescentes con vida sexual activa. Gran nmero de compaeros sexuales. Enfermedades de transmisin sexual o inflamacin del cuello del tero persistente o recurrente. Virus de Inmunodeficiencia Humana/Sida, el cual se asocia tanto a que prevalezca la infeccin por VPH como a que sta progrese a lesiones malignas.

Existen pruebas especficas para diagnosticar a tiempo este Padecimiento?

Si, existen pruebas que emiten un diagnstico correcto y as recomendar el tratamiento ms adecuado. Por lo que se recomiendan los exmenes, sin necesidad de presentar lesiones. El test de Papanicolau o citologa crvico-vaginal: permite el diagnstico de las lesiones premalignas, de tal forma, que su tratamiento evita que estas evolucionen a lesiones invasivas. Colposcopia: esta prueba consiste en la visualizacin del cuello del tero a travs de un aparato denominado colposcopio. Este es similar a un pequeo microscopio con una luz potente que permite visualizar la vagina y el cuello del tero para la localizacin de la zona alterada.

Biopsia: se localiza la zona afectada a travs de un colposcopio y posteriormente se toma una muestra de dicha zona para ser analizada al microscopio. Prueba de Captura Hibrida (test del VPH): permite detectar la presencia del Virus Del Papiloma Humano ya que se ha reconocido que el 99.7% del cncer cervical est asociado al VPH

Cul es el tratamiento que se realiza ante la presencia del VPH? Las lesiones de las infecciones por los virus del papiloma humano, son tratados con mtodos usados comnmente como: La criociruga (congelamiento que destruye el tejido), El procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (loop electrosurgical excision procedure, LEEP, por el que se extirpa tejido mediante el uso de un aro de alambre caliente) La conizacin (ciruga para extirpar un pedazo en forma de cono del tejido del cuello uterino y del canal uterino).

Qu medidas de prevencin son las recomendadas por los Mdicos? Mantener relaciones sexuales con una sola pareja (asegurndose que ambos no se encuentren enfermos con el virus. El uso correcto y constante del condn puede reducir la transmisin de VPH entre parejas sexuales. Sin embargo, ya que las zonas que no estn cubiertas por un condn pueden infectarse por el virus. Evitar el uso de prendas ntimas ajenas. La forma ms segura de eliminar el riesgo de una infeccin genital por VPH es abstenerse de cualquier contacto genital con otra persona. Existe una nueva vacuna enfocada a nias para prevenir el Virus del Papiloma Humano

La vacuna contra el Virus del Papiloma Humano Esta vacuna ayuda a evitar contraer el virus del papiloma humano, y tambin puede prevenir la mayora de las causas de cncer cervical en mujeres, si se aplica antes de la exposicin al virus. Adems, puede prevenir el cncer vaginal y vulvar, as como las verrugas genitales y el cncer anal. Se prev que la proteccin de la vacuna contra el VPH sea de larga duracin. Pero la vacunacin no es un sustituto de los estudios de deteccin de cncer cervical. Las mujeres deberan seguir hacindose exmenes de Papanicolau de rutina.

Importancia de la vacunacin El propsito final de la vacuna, es la prevencin en las nuevas generaciones de la infeccin por VPH de alto riesgo y por lo tanto, la prevencin del cncer cervicouterino invasor.

Quines son las personas recomendadas para ser vacunadas? Se recomienda para nias de 11 o 12 aos de edad, aunque puede aplicarse desde los 9 aos de edad. Sin embargo la respuesta a la vacuna es mejor a esta edad que a una edad mayor. La vacuna contra el VPH se aplica en una serie de 3 dosis: 1 dosis Ahora (11 o 12 aos) 2 dosis 1 o 2 meses despus de la Dosis 1 3 dosis 6 meses despus de la Dosis 1 No se recomiendan dosis adicionales (refuerzos)

Quin no debe recibir la vacuna? Cualquier persona que haya tenido una reaccin alrgica a cualquiera de los componentes de la vacuna VPH, que haya puesto en riesgo su vida, o a una dosis previa de la vacuna contra el VPH, incluyendo una alergia a la levadura. No se recomienda administrar a mujeres embarazadas. Las personas con una enfermedad moderada o grave deben esperar hasta sentirse mejor. Personas con VPH, ya que es una vacuna preventiva no curativa. Personas que ya hayan tenido relaciones sexuales.
Tratamiento de la infeccin por VPH.

El tratamiento de las lesiones verrugosas producidas por el VPH o del condiloma plano, como se le llam en un tiempo, radican en la extirpacin la lesin, y esto puede hacer mediante varios mtodos, que pueden realizarse en el ambulatorio, cono sinanestesialocal,comosonlacriociruga,laradiociruga,lautilizacinde cido 59 tricolor actico, (Nivel de evidencia III) y la utilizacin de inmuno Moduladores inespecficos. Cuando se usa la radio ciruga, es importante el examen de los bordes quirrgicos, para predecir la remanencia de lesiones, y la recurrencia de la enfermedad Dado que la mayora de las infecciones son transitorias, y no existe viremia, no es necesario el uso de antivirales sistmicos, aunque se han hecho pruebas con 60 Aciclovir en combinacin con la criociruga con efectividad en el 80 % de las Mujeres tratadas,(Nivel de Evidencia III) Prevencin primaria de la infeccin por VPH. Las vacunas preventivas y las teraputicas. La prevencin primaria estara dada por la evitacin de contraer la enfermedad. Aunque la OMS promovi desde el 1985 el uso de los mtodos de barrera para evitarlas infecciones cervicales y el cncer crvicouterino se ha demostrado que El mismo no es un mtodo100 %eficaz, y slo protege hasta un 70% , debido a que las personas no lo usan correctamente, slo lo hacen al momento de la eyaculacin, y las lesiones infectantes estn en otras reas genitales masculinas, 62 No solamente en el pene. La otra estrategia en la que se trabaja actualmente es la vacunacin.

Las vacunas profilcticas contra el VPH fueron hechas con subunidades (pseudo cpsidas virales) generadas por auto ensamblaje de L1, la principalprotena de la cpsida, de los tipos 16, 18, 6 y 11, aislados o en combinacin con sustancias estimuladorasdelarespuestainmune.Estasvacunasgeneranrespuestadeltipode anticuerpos neutralizantes en el suero. Como no existe viremia, entonces las IgG debenactuarenlasuperficiedelepitelioparaneutralizaralosvirus,oquizsexista 58 neutralizacinintracelular. Las preguntas resultantes seran por qu tiempo producen proteccin? Habr proteccincruzadaantelainfeccinporotrosgenotiposvirales? Por otra parte, existen las vacunas teraputicas que inducen respuesta inmune, dependientedelaaccindeloslinfocitosTCD4+,queredundaenlaformacinde 58 antgenos citotxicos especficos CD8+. Entonces podra haber varios tipos de vacunasteraputicas: .ParaqueseanefectivastraslaexposicinalVPH. .Paraqueseanefectivasfrentealesionesdebajogradodemalignidad. .Paraqueseanefectivasfrentealesionesdealtogradodemalignidad.63.69 Alparecersenecesitancombinacionesparalograrlosefectosdeseados.Cubaest 70 produciendo y ensayando una vacuna teraputica. Las vacunas profilcticas se deberndirigiramujeresnoinfectadasentre15.25aos(sehabaplanteadoenel 63 2004). Los hombres debieran vacunarse junto con las mujeres para prevenir la 63 transmisin,aunquenotenganefectoclnicoenellos. Segnunpaneldeexpertosreunidosenoctubre21.23del2004,enNiza,Francia, se plante entre otros detalles que la vacunacin deba comenzar entre los 9.13 aosdeedad.64,65 Los modelos matemticos desarrollados en Finlandia para la vacunacin del 80 % de ambos sexos plantean una posible reduccin disminuira an ms la incidencia 6 delcncerinvasorescamosodelcuellouterino. Mensajes clave

Si tienes ms de 35 aos o iniciaste relaciones sexuales antes de los 20; has tenido ms de 4 hijos, diferentes compaeros sexuales o padeces infecciones ginecolgicas frecuentes, acude a tu centro de salud o clnica ms cercana y solicita te realicen el Papanicolaou. No seas vctima del cncer de matriz! El cncer de la matriz es curable si se detecta a tiempo. Un examen sencillo, el

Papanicolaou, una vez al ao bastar para descubrir cualquier alteracin de la matriz cuando todava puedas evitar el cncer. Recuerda... unos minutos al ao pueden salvar tu vida.

Sabas que el cncer de matriz causa la muerte de muchas mujeres? y tan fcil que es descubrirlo cuando todava es curable! Si eres mayor de 35 aos o ya has iniciado relaciones sexuales, acude a tu centro de salud y que te realicen el Papanicolaou.

Para disminuir el peligro de cncer, la principal medida es evitar hbitos nocivos como fumar y beber. Para descubrirlo y atenderlo a tiempo es necesario acudir a revisin mdica una vez al ao. Tener estilos de vida saludable puede disminuir el riesgo de padecer cncer crvico uterino. Cuidate!

Si tienes algn factor de riesgo para desarrollar cncer crvicouterino, No pierdas el tiempo y acta! Acude al centro de salud para que te valoren y te realicen el Papanicolaou

Muchas mujeres han sufrido las consecuencias del cncer crvico uterino. T hija est tiempo de evitarlo, si tiene 11 o 12 aos llvala a vacunar contra el virus del papiloma humano! Solicita informes en tu centro de salud o clnica, no olvides la Cartilla Nacional de Vacunacin.

En el desarrollo del cncer crvico uterino an se desconoce una causa especifica; sin embargo existen estos factores de riesgos: tener relaciones sexuales antes de los 18 aos, haber padecido alguna enfermedad de transmisin sexual o virus del papiloma humano, fumar, contar con mltiples parejas sexuales y nunca realizarse un examen de Papanicolaou. . Concelos y toma

precauciones!

No pierdas tiempo!... al sentir bolitas en las ingles, inflamacin de los ganglios, tener hemorragias leves o fuertes, dolor constante en la parte baja del abdomen e irregularidades en los ciclos menstruales cuando han sido de forma normal, acude de inmediato al centro de salud para que te revisen. Recuerda, el tiempo es vida!

El virus del papiloma humano es una infeccin de transmisin sexual, por lo que es considerada dentro del grupo de enfermedades venreas.

El VPH es una enfermedad que infecta la piel y mucosas del ser humano, y desde hace tiempo se ha reconocido como agente causal del cncer crvico uterino.