Manual CME

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SUBSISTEMA / PROCESSO
01
SERVIOS DE SADE SUS CONTAGEM
Manual de Processamento de Artigos em Servios de Sade

Histrico das Revises
Reviso 01 Data Outubro/2010 Descrio Publicao Inicial
Elaborado por: Grupo de Estudos em Centro de Material e Esterilizao da Secretaria Municipal de Sade de Contagem Verificado por: Comisso Municipal de Controle de Infeco em Servios de Sade - CMCISS Aprovado por:
Eduardo Caldeira de Souza Penna
Secretrio Municipal de Sade
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE - SMS Av. General David Sarnoff, 3113 Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110 E-mail: saude@contagem.mg.gov.br
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Coordenao Guilherme Augusto Armond - CMCISS
EquipeTcnica Guilherme Augusto Armond CMCISS Rafaela Oliveira Frana CMCISS Marcelo Silva de Oliveira CMCISS Jos Carlos Matos CMCISS Thas Florncio Vieira Alves SURG Elessandra Lima Guimares Hospital Municipal Jos Lucas Filho Telma Maria de Oliveira reas Tcnicas da Secretaria Municipal de Sade Mariza Daniel Proena Sade da Famlia - Distrito Eldorado Alessandra Maciel Almeida Cirurgi Dentista Simone Lopes de Mesquita Iria Diniz Eliete Rosria da Silva UPA Ressaca Sandra Cristina Sampaio Vasconcelos UPA XVI Selma Santana Perillo UPA GPV Paulo Henrique de Almeida Fonseca Coordenador da Sade Bucal Franklin Rodrigo Machado Rocha SURG
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SIGLRIO
CCIH CME ANVISA EX CMCISS Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Central de Material Esterilizado Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Exemplo Comisso Municipal de Controle de Infeco em Servios de Sade IRAS SMSA RDC m2 RE SOBEEC Infeces Relacionadas a Assistncia a Sade Secretaria Municipal de Sade Resoluo da Diretoria Colegiada Metro quadrado Resoluo Especfica Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao EPI HBV HCV HIV pH DNA RNA MEC OPA FDA ppm p/v AORN ISO IB VBTF ETO Equipamento de Proteo Individual Vrus da Hepatite B Vrus da Hepatite C Vrus da Imunodeficincia Humana Potencial Hidrogeninico cido Desoxirribonuclico cido Ribonuclico Concentrao Mnima Efetiva 1,2 benzenedicarboxaldehyde Food and Drug Administration Partes por milho Partes por volume Association of periOperative Registered Nurses International Organization of Standardization Indicador Biolgico Vapor de Baixa Temperatura e Formaldedo Gasoso Esterilizao por xido de Etileno
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MRC PVPI UPA HBsAg CTA SAE CRIE SESMT PVC
Micobactrias de Crescimento Rpido Polivinilpirrolidona-iodo Unidade de Pronto Atendimento Antgeno de Superfcie do Vrus da Hepatite B Centro de Testagem e Aconselhamento Servio de Assistncia Especializada Centro de Referncia em Imunobiolgicos Especiais Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho Cloreto de Polivinila
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SUMRIO
Apresentao Introduo
PARTE I Reviso de Literatura 1. Estrutura Fsica 1.1. Consideraes sobre a estrutura fsica da CME 1.1.1. rea de recepo 1.1.2. Expurgo rea suja 1.1.3. Expurgo rea limpa 1.1.4. rea de Esterilizao 1.1.5. rea de Armazenamento 1.1.6. rea de Transporte e Distribuio 2. Artigo de Servio de Sade 2.1. Classificao de Spaulding 2.2. Artigo de Uso nico 2.3. Reuso 2.4. Reutilizao de Artigos de Uso nico 2.4.1. Recomendaes para Processamento de Artigos de Uso nico 3. Limpeza de Artigos de Servios de Sade 3.1. Detergente 3.2. Desincrostante 3.3. Detergente Enzimtico 3.4. Mtodos de Limpeza de Artigos 3.4.1. Limpeza Manual 3.4.2. Limpeza Mecnica 3.5. Controle Visual da Limpeza 4. Desinfeco de Artigos de Servios de Sade 4.1. Tipos de Desinfeco
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4.2. Ordem Decrescente de Resistncia dos Microrganismos aos Mtodos e Solues Germicidas 4.3. Mtodos de Desinfeco 4.3.1. Desinfeco por Processo Fsico 4.3.2. Desinfeco por Processo Qumico 4.3.2.1. Caractersticas Ideais de um Desinfetante Qumico 4.3.2.2. Fatores que Interferem na Ao do Desinfetante Qumico 4.4. Produtos Qumicos 4.4.1. Glutaraldedo 4.4.2. Ortoftaldedo 4.4.3. cido Peractico 4.4.4. lcool 4.4.5. Formaldedo 4.4.6. Perxido de Hidrognio 4.4.7. Solues Cloradas 4.4.8. Comparativo entre germicidas para desinfeco de alto nvel. 5. Esterilizao de Artigos de Servios de Sade 5.1. Embalagens 5.1.2. Tipos de embalagens 5.1.2.1. Tecido de algodo duplo 5.1.2.2. Papis 5.1.2.2.1. Papel grau cirrgico 5.1.2.2.2. Papel crepado 5.1.2.2.3. Papel Kraft 5.1.2.3. Filmes transparentes 5.1.2.4. Tyvek 5.1.2.5. Lminas de alumnio e caixas metlicas 5.1.2.6. Sistema de container rgido 5.1.2.7. Vidros no refratrios 5.1.2.8. SMS 5.1.2.9. Cobertura plstica protetora
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5.2. Fatores que Afetam a Eficcia da Esterilizao 5.3. Tempo de Validade de Esterilizao de Artigos 5.4. Mtodos para Monitoramento de Esterilizao 5.4.1. Indicadores Fsicos 5.4.2. Indicadores Qumicos 5.4.3. Indicadores Biolgicos 5.5. Condutas com Relao a Falhas no Processo de Esterilizao 5.6. Manuteno de Equipamentos 5.7. Principais Processos de Esterilizao 5.7.1. Esterilizao por Vapor Saturado sob Presso 5.7.1.1. Esterilizao Rpida (Flash Sterilization) 5.7.2. Esterilizao por Vapor de Baixa Temperatura e Formaldedo Gasoso (VBTF) 5.7.3. Esterilizao por xido de Etileno (ETO) 5.7.4. Esterilizao por Plasma de Perxido de Hidrognio 5.7.5. Esterilizao Qumica por Imerso 6. Medidas de Biossegurana 6.1. Atendimento as Vtimas de Acidente com Material Biolgico 6.2. Riscos de Transmisso 6.3. Cuidados Iniciais 6.4. Profilaxia da Infeco pelo HIV 6.5. Profilaxia da Hepatite B 6.6. Profilaxia da Hepatite C 6.7. Acompanhamento do Acidentado 6.8. Orientaes para o Registro de Acidente de Trabalho
PARTE II Instrues Normativas Normatizao Tcnica para Uso de Detergente Enzimtico ou Desincrostante de Servios de Sade Normatizao Tcnica para Desinfeco de Alto Nvel de Artigos de Servios de Sade Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco do Endoscpio e Acessrios
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Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco do Bucal e Espaador de Xilocana Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco de Equipamentos Eletrnicos Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco do Imobilirio Instrues Normativas para Descarregamento de Autoclave Instrues Normativas para Preparo de Material para o xido de Etileno Instrues Normativas para Limpeza de Ltex Instrues Normativas para Limpeza das Seringas de Vidro Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco de Laringoscpio Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco de Otoscpio Instrues Normativas para Limpeza e Preparo de Tubos de Silicone Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco de Umidificadores Instrues Normativas para Limpeza do Reanimador Manual (Ambu) Instrues Normativas para Lavagem de Kit de Micronebulizao Instrues Normativas para Desinfeco do Espaador (Adaptada de acordo com Orientao Fabricante do Flumax) Instrues Normativas para Lavagem e Desinfeco de Almotolias Instrues Normativas para Limpeza e Desinfeco de Comadre, Marreco, Bacia, Balde de inox, Jarro, Cuba Rim e Frasco de Aspirao Mvel Instrues Normativas para Limpeza de Instrumental Cirrgico e de outros Artigos Instrues Normativas para Empacotamento do Material (Tcnica do Envelope) Instrues Normativas para Preparo de Caneta de Cautrio Instrues Normativas para Preparo do Pacote de Retirada de Pontos Instrues Normativas para Preparo de Kit de Parto Instrues Normativas para Preparo de Cuba Rim Instrues Normativas para Preparo de Pacote de Curativo Instrues Normativas para Preparo de Gaze aberta Instrues Normativas para Preparo de Gazinhas Instrues Normativas para Preparo de Bandeja para Cateterismo Vesical Instrues Normativas para Preparo de Dobragem de Roupas e Compressas Instrues Normativas para Montagem do Rack da Autoclaves Instrues Normativas para Realizao Teste Biolgico de Leitura Rpida 3 horas
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Instrues Normativas para Realizao do Teste Bowie & Dick Instrues Normativas para Higienizao Simples das Mos com gua e Sabo Instrues Normativas para Higienizao das Mos com Preparao Alcolica
PARTE III Instrues Normativas em Odontologia Bibliografia Consultada
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Apresentao
O Manual de Rotinas Tcnicas de Esterilizao do Municpio de Contagem, editado em 2004, surgiu a partir da verificao do crescimento e magnitude de atendimentos realizados pela rede de ateno sade e da necessidade de se padronizar rotinas de processamento de artigos. Com a finalidade de acompanhar e atualizar as diretrizes no processamento de artigos em servios de sade foi constitudo em 2010, pela Secretaria Municipal de Sade de Contagem, o grupo de estudos em processamento de artigos em servios de sade com objetivo de atualizar a primeira edio do manual. O atual manual, Processamento de Artigos em Servios de Sade destinado aos profissionais de sade do municpio de Contagem em todos os nveis de assistncia, possuindo informaes e normatizaes tcnicas atualizadas sobre condutas a cerca do processamento de artigos em servios de sade. Ao considerar que a qualidade da assistncia fundamentada na proteo dos usurios e da equipe assistencial, este manual busca apresentar aspectos tericos e tcnicos do processo de limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos de assistncia sade, informaes bsicas sobre infra-estrutura, medidas relacionadas biossegurana, ao campo operacional instrues normativas, e sobre a organizao de uma Central de Material Esterilizado. Esperamos com este manual contribuir para a melhoria da qualidade da ateno dispensada aos nossos usurios.
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Introduo
Desde que existe uma associao importante entre o uso de artigos de servios de sade e a ocorrncia de infeces, necessrio estabelecer medidas eficazes de processamento dos mesmos, visando minimizao do risco de transmisso de Infeces Relacionadas Assistncia a Sade (IRAS). De acordo com o seu uso, os artigos devem ser submetidos a processos eficazes de limpeza, desinfeco ou esterilizao para atingirem os objetivos necessrios. A qualidade do processamento de artigos de servios de sade representa um dos pilares na preveno de IRAS e relaciona-se tanto garantia de sua submisso a processos de reduo ou destruio microbiana, quanto a sua funcionalidade e integridade, a fim de evitar danos ao paciente na sua utilizao. Para garantir e obter os melhores desfechos no processamento dos artigos de servios de sade devem ser considerados diversos fatores relacionados qualidade do processo: o tempo de durao da aplicao do processo; a temperatura e a presso sob as quais o processo aplicado; a quantidade ou concentrao de calor ou agentes qumicos; a natureza do artigo submetido ao processo; o tipo e a contagem de microrganismos, inclusive os esporos; e se o artigo est contaminado com fluidos corporais que podem atuar como um revestimento protetor para o microorganismo. O processamento de artigos uma das atividades mais importantes em servios de sade e est associado diretamente a preveno das IRAS, a segurana e a qualidade de assistncia ao paciente.
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MANUAL DE PROCESSAMENTO DE ARTIGOS EM SERVIOS DE SADE
PARTE I: Reviso da Literatura
PARTE I Reviso da Literatura
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PARTE I: 1. Estrutura Fsica
1. ESTRUTURA FSICA As Resolues RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 e a RDC n 307 de 14 de novembro de 2002 estabelecem as normas para as aes de vigilncia a respeito de instalaes e ambientes de servios de sade. Essas resolues definem ambiente como o espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de certas atividades, caracterizado por instalaes e dimenses diferenciadas e preconizam que a Central de Material Esterilizado deve existir quando houver Centros Cirrgico, Obsttrico e/ou Ambulatorial e servios de hemodinmica, de emergncia de alta complexidade e de urgncia. Explicitam ainda as reas que compem essa unidade, suas dimenses mnimas em metros quadrados (m2) e as instalaes, conforme descrito no quadro 1.
Quadro 1 Demonstrativo das reas, dimenses mnimas e instalaes do Centro de Material e Esterilizao. rea Dimenses mnimas Instalaes rea para recepo, descontaminao e separao de artigos, assim como lavagem Mnimo 8,0 m2 (0.08 HF; HQ; de artigos m2 por leito) E; ADE rea para recepo de roupas limpas 4,0 m2 HF; E 2 rea para preparo de artigos e roupas Mnimo 12,0 m (0,25 limpas m2 por leito) HF; E rea para esterilizao fsica, que depende do equipamento utilizado (distncia mnima entre as autoclaves) 20 cm HF; E rea para esterilizao qumica lquida HF; E 2 Sala de armazenagem e distribuio de Mnimo 10,0 m (0,2 roupas e artigos esterilizados m2 por leito) AC 25% da rea de rea para armazenagem e distribuio de armazenagem de artigos esterilizados descartveis artigos esterilizados AC Sala de lavagem e descontaminao 4,8 m2 HF; HQ Sala de esterilizao 4,8 m2 HF; E
Fonte: Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. 2.ed. Braslia: ANVISA. 2004. Legenda: HF: gua fria; HQ: gua quente; AC: ar condicionado (1); E: exausto (2); ADE: a depender dos equipamentos utilizados, havendo, neste caso, obrigatoriedade de apresentao do layout da sala com o equipamento 1. Refere-se climatizao destinada a ambientes que requeiram controle da qualidade do ar. 2. dispensvel quando existir sistema de ar recirculado.
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1.1. Consideraes sobre a estrutura fsica da CME
Piso: ser de cor clara, resistente ao calor, umidade e a solues corrosivas, no deve ser poroso, nem sonoro, nem absorvente da luz, oferecendo boa condutibilidade de eletricidade esttica e ainda ser durvel, lavvel e de fcil limpeza.
Paredes: serem lisas e planas, sem salincias, cantos ou quinas, os quais precisam ser cncavos ou abaulados; revestimento constitudo de material lavvel, durvel e de cor suave azul ou verde-claro visando diminuio da reverberao da luz.
Forro: ser acstico para minimizar os rudos. O uso de forro removvel no teto da CME s permitido em reas administrativas. Janelas: na presena de condicionador de ar, deve ser discutido o uso de janelas, uma vez que o aparelho promove a ventilao do ambiente e os visores permitem a entrada de luz natural. Na presena de janelas, elas devem ser amplas, altas e teladas.
Portas: ser de material lavvel, durvel, de boa qualidade e com sentido de abertura respeitando o fluxo unidirecional do trabalho no CME. Bancadas: devem ser constitudas de material no poroso, resistente limpeza mida e ao uso de produtos saneantes. Iluminao: ser adequada, acompanhada de iluminao direta nas mesas e nos balces de preparo de artigos, com a finalidade de facilitar a inspeo dos mesmos quanto eficincia da limpeza, a integridade e funcionalidade dos instrumentos. Para que o processo de inspeo seja eficiente, recomenda-se a utilizao de uma luminria acoplada a uma lupa de aumento.
Sistema de exausto de calor: nas reas onde ficam localizadas as autoclaves, as temperaturas so muito elevadas, havendo necessidade de mant-las em nveis de conforto.
Ventilao: as temperaturas adequadas constituem um aspecto de importncia vital para o bom funcionamento da CME. Ventilao inadequada e alta temperatura geram desconforto para os profissionais, diminuindo em muito sua produtividade e ocasionando significativas perdas de rendimento.
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A limpeza concorrente da CME deve ser realizada diariamente no piso, nas pias, nas mesas e nos balces e, pelo menos uma vez por semana, deve ser feita a limpeza terminal, incluindo os itens limpos diariamente, alm das paredes, dos armrios, dos vidros e das janelas. 1.1.1. rea de Recepo Deve estar localizada dentro da sala de recepo e limpeza. Esta rea deve possuir equipamento de transporte com rodzios, recipientes para prfuro-cortantes e para resduo biolgico. Deve ainda, haver registro de todos os produtos recebidos para o processamento. proibida a recepo ou circulao, na rea suja da CME, de txteis limpos provenientes da unidade de processamento de roupas e que necessitam ser esterilizados antes da sua utilizao. Deve possuir um lavatrio com dispensador de sabonete lquido, soluo alcolica em gel a 70% e papel toalha para higienizao das mos. O trabalhador dessa rea deve utilizar: luvas de procedimento, touca, mscara, culos de proteo, avental impermevel, calados fechados e antiderrapantes. 1.1.2. Expurgo rea Suja Neste local os produtos de servio de sade devem ser submetidos limpeza. Os produtos para sade passveis de processamento, independente da sua classificao de risco, devem ser submetidos ao processo de limpeza dentro da prpria CME do servio de sade, antes da desinfeco ou esterilizao. Esta rea deve possuir: Torneiras com gua quente e fria Bancada com pia Ponto de gua potvel com filtro de 0,2 micra para enxge Guich ou outro mecanismo de transferncia dos produtos para sade da rea de limpeza para rea de preparo Recipiente para perfuro-cortantes, com suporte Recipiente para resduo biolgico 3
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Caso hajam equipamentos destinados limpeza automatizada, estes devem ser instalados em uma rea que no obstrua a circulao nesse ambiente, obedecendo s especificaes tcnicas do fabricante. A distncia mnima entre esses equipamentos dever ser de 0,50m. O sistema de climatizao da rea de limpeza da CME deve manter a temperatura ambiente entre 18 e 22C e umidade relativa do ar entre 40 e 60%. Na limpeza manual, a frico deve ser realizada com produtos no abrasivos, que no afetem a integridade e no liberem partculas. Deve-se ainda realizar a avaliao dos artigos por meio da inspeo visual com o auxlio de lentes intensificadoras de imagem. Dispor ainda de pistola de gua sob presso para limpeza de produtos com lmen e ar comprimido medicinal ou oxignio para secagem de produtos com lmen. Os produtos utilizados na fase de limpeza devem estar regularizados junto ANVISA. O trabalhador dessa rea deve utilizar: luvas de cano longo antiderrapante, touca, mscara compatvel com o risco, culos de proteo ou protetor facial, avental impermevel, calado fechado, impermevel e antiderrapante, protetor auricular em concha. A secagem deve ser rigorosa e executada o mais rpido possvel como forma de prevenir o crescimento microbiano no meio lquido. O rigor na execuo deste procedimento evita a interferncia da umidade nos processos de esterilizao. Ressalta-se que o pano a ser utilizado deve estar limpo, ser de cor branca, sem fiapos. 1.1.3. rea de Preparo rea Limpa Nesta rea o material deve passar por nova e atenta reviso, devendo ser selecionado, preparado, identificado e acondicionado at ser submetido ao processo de esterilizao. O trabalhador dessa rea deve utilizar luvas, mscaras, touca e protetor auricular. A CME deve utilizar embalagens que garantam a manuteno da esterilidade do contedo, bem como a sua transferncia sob tcnica assptica. As embalagens utilizadas para a esterilizao de produtos para sade devem estar regularizadas junto
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ANVISA. proibido o uso de caixas metlicas sem furos para esterilizao de materiais por autoclavao em equipamento com bomba de vcuo. proibido o uso de embalagens do tipo envelope de plstico transparente no destinadas para uso em equipamento de esterilizao, assim como o uso de papel kraft, papel toalha, papel manilha, papel jornal e lminas de alumnio. A selagem de embalagens tipo envelope deve ser feita por termo seladora ou conforme orientao do fabricante. proibida a calandragem, prensagem ou passadores a ferro dos tecidos de algodo utilizados para embalagem. proibido o uso de embalagens de tecido de algodo reparadas com remendos ou cerzidas. obrigatria a identificao das embalagens dos produtos para a sade submetidos esterilizao na CME. O rtulo dos produtos para sade processados na CME deve ser capaz de se manter legvel e afixado nas embalagens durante a esterilizao, transporte, armazenamento e distribuio at o momento do uso. O rtulo de identificao da embalagem deve conter: nome do produto, nmero do lote, data da esterilizao, data de validade, mtodo de esterilizao e identificao do responsvel pelo preparo. A seleo da embalagem deve obedecer padronizao utilizada no municpio e tem como objetivo proteger o produto, mantendo-o estril desde acondicionamento ainda na CME ao seu manuseio final. Deve ainda possibilitar sua pronta identificao e permitir que o agente esterilizante entre em contato com o artigo. 1.1.4. rea de Esterilizao Esta rea se destina esterilizao dos materiais aps o preparo. A sala de esterilizao de produtos para sade deve ser dimensionada de acordo com o quantitativo e dimenso dos equipamentos. A rea ocupada por cada equipamento de esterilizao deve ser acrescida de 2,50 m2 para circulao. Deve ser previsto uma distncia mnima de 0,50 m entre os equipamentos de esterilizao. A temperatura da rea de desinfeco/esterilizao deve ser inferior a 24C.
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O trabalhador dessa rea deve utilizar luvas especficas para o tipo de mtodo de esterilizao, mscara e gorro. Esta rea deve dispor de incubadoras de indicadores biolgicos e sistema para guarda dos registros dos monitoramentos. O monitoramento do processo de esterilizao deve ser realizado diariamente com indicadores qumicos e fsicos, seguindo rotina definida pela prpria CME. O monitoramento do processo de esterilizao com indicadores fsicos deve ser registrado a cada ciclo de esterilizao. J o monitoramento do processo de esterilizao com indicador biolgico deve ser feito diariamente em pacote desafio, que deve ser posicionado prximo ao dreno. 1.1.5. rea de Armazenamento Esta rea tem por finalidade centralizar todos os artigos processados e esterilizados at sua distribuio s unidade/setores consumidores. O armazenamento de produtos para sade na CME deve ser centralizado em local exclusivo e de acesso restrito, no podendo ocorrer em rea de circulao, mesmo que temporariamente. Os produtos esterilizados devem ser armazenados em local limpo e seco, sob proteo da luz solar direta e submetidos manipulao mnima. Os pacotes devem ser manuseados apenas quando estiverem completamente frios. O trabalhador desse setor deve utilizar touca e vestimenta exclusivo. Os materiais devem ser armazenados em armrios fechados e devidamente identificados quando requisitados. Nesta rea deve-se ter o cuidado de no permitir, no momento da distribuio, o cruzamento de artigos estreis com artigos no estreis. 1.1.6. rea de Transporte e Distribuio O transporte interno para a distribuio de produtos para sade processados na CME deve ser feito em recipientes fechados e em condies que garantam a manuteno da identificao e a integridade da embalagem. A embalagem utilizada para transporte de produtos para sade encaminhados para processamento em empresas contratadas deve ser de recipiente rgido, liso, com
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sistema de fechamento estanque, contendo a lista de produtos a serem processados e o nome do servio solicitante. 1.1.7. Ambiente de Apoio Na rea da CME devem ser contemplados ambientes de apoio, a exemplo de: Vestirios com sanitrios e chuveiros para funcionrios e barreiras para rea limpa. Vestirios com sanitrios para funcionrios e barreiras para rea suja. Esses locais podem ser comuns s reas suja e limpa, desde que necessariamente se constituam em uma barreira rea limpa e o acesso rea suja no seja feito por meio de nenhum ambiente da rea limpa. Depsito de material de limpeza, que pode ser comum s reas limpa e suja, desde que seu acesso seja externo. Sala administrativa. rea para manuteno dos equipamentos de esterilizao fsica, exceto quando for de barreira. Pia para higienizao das mos deve ser de fcil acesso aos trabalhadores.
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PARTE I: 2. Artigos de Servios de Sade
2. ARTIGOS DE SERVIOS DE SADE Compreendem instrumentos, objetos de natureza diversa, utenslios (talheres, louas, comadres, papagaios e outros), acessrios de equipamentos, instrumental odontolgico e outros.
2.1. Classificao de Spaulding Artigos crticos: So aqueles utilizados em procedimentos invasivos, com penetrao em ele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo tudo que esteja conectado a estes artigos. O processo recomendado para a utilizao destes a esterilizao. Ex: Instrumental cirrgico. Artigos semi-crticos: So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e mucosa ntegras. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Ex: material de assistncia ventilatria. Artigos no crticos: So artigos que contatam a pele ntegra, e que no entram em contato direto com o paciente. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Ex: Termmetros, e material para higiene do paciente.
2.2. Artigos de uso nico Produtos que perdem suas caractersticas originais aps o uso ou, em funo de outros riscos reais ou potenciais sade do usurio no devem ser utilizados.
2.3. Reuso Uso repetido ou mltiplos usos de artigos incluindo os permanentes e os de uso nico, com reprocessamento entre ou usos.
2.4. Reutilizao de artigos de uso nico Segundo o artigo 8 da RDC n. 156, de 11 de agosto de 2006, do Ministrio da Sade, o reprocessamento proibido em todo o territrio nacional, por qualquer tipo de empresa ou servio de sade, pblico ou privado quando: Apresentarem na rotulagem o dizer proibido reprocessar.
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PARTE I: 2. Artigos de Servios de Sade
Os itens constarem na Resoluo Especfica (RE n. 2605) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) que contm a relao dos artigos proibidos de ser reprocessados.
No artigo 4, para efeito da Resoluo n. 156, os artigos so enquadrados nos seguintes grupos: Artigos com processamento proibido Artigos passveis de reprocessamento
2.4.1. Recomendaes para o processamento de artigos de uso nico A segurana na utilizao de artigos reprocessados de inteira responsabilidade dos servios de sade. As empresas e instituies de sade que realizam o
reprocessamento devem adotar protocolos que atendam s diretrizes indicadas em Resoluo Especfica da ANVISA e que devem ser elaborados, validados e implementados segundo as etapas propostas pela Resoluo n 2.606/06.
A SOBEEC (Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao) recomenda que a instituio que optar pelo reprocessamento constitua uma comisso formada pelo diretor administrativo, gerente de enfermagem, membro da CCIH, enfermeiro da CME, enfermeiro do centro cirrgico, coordenador mdicos das unidades usurias, coordenador mdico do centro cirrgico e advogado.
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PARTE I: 3. Limpeza de Artigos de Servios de Sade
3. LIMPEZA DE ARTIGOS DE SERVIOS DE SADE o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em estado de asseio os artigos, reduzindo a carga microbiana. Constitui o ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos de servios de sade. A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfeco ou esterilizao. Estudos tm demonstrado que a limpeza manual ou mecnica, com gua e detergente ou produtos enzimticos reduz aproximadamente 105 do bioburden (carga microbiolgica). O excesso de matria orgnica aumenta a durao do processo de esterilizao, como altera os parmetros para este processo. 3.1. Detergente Correspondem a todos os produtos que contm, em sua formulao, um tensoativo para reduzir a tenso superficial da gua e promover umectao, disperso e suspenso das partculas. 3.2. Desincrustantes Detergentes usados para a limpeza de artigos em imerso. Desincrustantes so detergentes, porm nem todo detergente tem ao desincrustante. 3.3. Detergente Enzimtico Soluo composta pela associao de um detergente no-inico com uma ou mais enzimas (proteases, amilases, carboidrases e lpases). Recomendado para artigos de servios de sade de difcil limpeza. Tem por finalidade digerir e dissolver sangue, restos mucosos fezes, vmitos e outras excrees e secrees orgnicas. Elimina a necessidade de escovao demorada e exaustiva e pode ser usado em qualquer tipo de material. Possuem pH neutro, no corroem, so atxicos e permitem o enxge simples. Resduos de detergentes enzimticos em artigos podem provocar eventos adversos ao paciente, caso no sejam adequadamente removidos com gua corrente abundante. Verificar o modo de diluio, o prazo de validade aps a diluio, o tempo de imerso e o mtodo de utilizao, de acordo com as recomendaes do fabricante. Usar apenas produtos com registro no Ministrio da Sade. Utilizar obrigatoriamente os detergentes enzimticos para a limpeza de instrumentos endoscpicos.
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3.4. Mtodos de Limpeza de Artigos Deve ser feita de maneira rigorosa e meticulosa. Selecionar o mtodo que seja mais adequado ao artigo utilizado, de acordo com as demandas e com os recursos disponveis no servio.
3.4.1. Limpeza Manual Procedimento realizado por meio de frico com escovas e do uso de solues de limpeza. Restringir para artigos delicados que no possam ser processados por mtodos mecnicos. Empregar preferencialmente solues enzimticas. Utilizar os EPI adequados, ou seja, luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, bota ou sapato impermevel fechado, gorro, protetor facial ou mscara e culos protetor. Utilizar escovas no-abrasivas. Substituir as escovas com ms condies de uso. Friccionar os artigos sob a gua para evitar aerossis de microrganismos. Enxaguar as peas abundantemente com gua at remover a sujidade e o detergente. 3.4.2. Limpeza Mecnica Feita por meio de equipamentos lavadora ultra-snica, lavadora esterilizadora, lavadora termodesinfetadora, lavadora de descarga ou lavadora pasteurizadora. Minimiza o risco de acidentes com material biolgico, pela reduo do manuseio dos artigos contaminados. Observar bem a escolha de equipamentos para limpeza que utilizam temperatura, j que existe a necessidade de um jato de gua fria previamente para no coagular as protenas. Manter a gua em torno de 43C para prevenir a coagulao de protenas e ajudar a remover sujidades.
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Prever tratamento especfico da gua antes da instalao da mquina de limpeza mecnica. A dureza da gua um fator que pode alterar a vida til dos equipamentos.
Promover enxge abundante para remover a sujidade e os resduos de detergente. Realizar o ltimo enxge com gua deionizada.
3.5. Controle Visual da Limpeza Aps o processo de limpeza, os artigos devem ser inspecionados para a verificao da limpeza e de seu funcionamento. Pode ser feito a olho nu ou com o uso de lupa, implicando principalmente a observao, no caso de instrumental cirrgico, das cremalheiras, das ranhuras, das articulaes, dos encaixes de dentes e do sistema de trava das peas.
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PARTE I: 4. Desinfeco de Artigos de Servios de Sade
4. DESINFECO DE ARTIGOS DE SERVIOS DE SADE Processo de destruio de agentes infecciosos em forma vegetativa, patognicos ou no, existentes em superfcies inertes, no garantindo a eliminao total dos esporos bacterianos. A desinfeco pode ocorrer com a aplicao de meios fsicos ou qumicos
O processo de desinfeco pode ser afetado por diferentes fatores: a) Limpeza prvia do material b) Perodo de exposio ao germicida c) Concentrao da soluo germicida d) Temperatura e o pH do processo de desinfeco.
4.1. Tipos de Desinfeco

CLASSIFICAO Desinfeco de baixo nvel: so destrudas as bactrias em forma vegetativa, alguns vrus e alguns fungos. O Mycobacterium tuberculosis, os esporos bacterianos, o vrus da Hepatite B (HBV) e os vrus lentos sobrevivem. MTODOS E SOLUES GERMICIDAS lcool etlico e isoproplico Hipoclorito de Sdio (100ppm) Fenlicos Iodforos* Quaternrio de amnia Obs.: tempo de exposio a 10 minutos
Desinfeco de mdio (intermedirio) nvel: alm dos microrganismos destrudos na desinfeco de baixo nvel so atingidos o Mycobacterium tuberculosis, a maioria dos vrus (inclusive o HBV) e a maioria dos fungos. Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelular e, os esporos bacterianos e os vrus lentos. Desinfeco de alto nvel: destri todas as bactrias vegetativas mas no necessariamente todos os esporos bacterianos, as micobactrias, os fungos e os vrus.
lcool etlico e isoproplico (70 a 90%) Fenlicos Iodforos* Hipoclorito de Sdio (100ppm) o Pasteurizao 75 C a 30 minutos Obs.: depende da concentrao e/ou perodo de exposio.
Glutaraldedo Soluo de Perxido de Hidrognio Hipoclorito de sdio (1000 ppm) Cloro e compostos clorados cido peractico Orthophtalaldedo gua super oxidada o Pasteurizao 75 C a 30 minutos Obs.: Tempo de exposio >ou= 20 minutos.
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No definido: o nvel de desinfeco depender das variveis como temperatura e/ou concentrao de germicidas adicionados no processo.
Calor seco (passar a ferro) Fervura em gua em 30 min Pastilhas de formaldedo Termodesinfectadoras Sanitizadoras
* Disponvel apenas como anti-sptico. No disponvel como desinfetante no mercado nacional.
4.2. Ordem Decrescente de Resistncia dos Microrganismos aos Mtodos e Solues Germicidas
Resistncia Microbiana
PRIONS Creutzefeld Jacob Disease ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtilis Clostridium difficile MICOBACTRIAS Mycobactrium tuberculosis VRUS NO LIPDICOS Poliovrus Coxsackievirus Rhinovrus FUNGOS Candida spp Trichophyton spp Cryptococcus spp BACTERIAS VEGETATIVAS Pseudomonas aeruginosa Salmonella choleraesuis Staphylococcus aureus VRUS LIPDICOS Vrus Herpes simplex (HSV) Vrus da Hepatite B (HBV) Vrus da Hepatite A (HAV) Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) Cytomegalovrus
Nvel de Desinfeco
A L T A
B A I X A
I N T E R M E D I R I O
A L T O
B A I X O
Fonte: Favero, Bond. In: Block, 1991.
Observao: existem variaes nesta suscetibilidade dependendo do germicida.
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4.3. Mtodos de Desinfeco 4.3.1. Desinfeco por Processo Fsico Compreende a exposio a agentes fsicos, tais como temperatura, presso e radiao eletromagntica, calor mido ou, preferencialmente, sistemas mecnicos automticos, com presso de jatos d gua a uma temperatura entre 60C e 90C, durante 15 minutos, a exemplo das mquinas lavadoras sanitizadoras, esterilizadoras de alta presso, termodesinfetadoras e similares. 4.3.2. Desinfeco por Processo Qumico Envolve a utilizao de produtos qumicos cujos princpios ativos devem ser preconizados pelas legislaes vigentes do Ministrio da Sade. 4.3.2.1. Caractersticas ideais de um desinfetante qumico Aprovado e registrado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Amplo espectro de ao. Ao rpida. No ser afetado por fatores ambientais (ex: luz solar). Deve ser ativo na presena de matria orgnica. Compatveis com sabes, detergentes e outros produtos qumicos. Atxico (no deve ser irritante para o usurio). Compatvel com diversos tipos de materiais (no corrosivo em superfcies metlicas e no deve causar deteriorao de borrachas, plsticos e outros materiais). Efeito residual na superfcie desinfetada. Fcil manuseio. Inodoro ou de odor agradvel. Econmico. Solvel em gua. Estvel em concentrao original ou diludo. Incuo ao meio ambiente.
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4.3.2.2. Fatores que interferem na ao do desinfetante qumico Natureza do item a ser selecionado: quanto mais lisa, no porosa e simples for superfcie do artigo, mais favorvel ser ao processo de desinfeco. Resistncia intrnseca dos microrganismos: os microrganismos apresentam diferentes nveis de suscetibilidade aos germicidas qumicos, em funo de suas caractersticas prprias. Esta diferena determina a classificao dos germicidas em nveis, quanto ao seu espectro de ao. Quantidade de matria orgnica presente: sangue, fezes, muco, dentre outros materiais orgnicos presentes no artigo podem ocasionar a ineficcia do germicida devido a: 1. A matria orgnica pode conter populao microbiana em grande quantidade e variedade. 2. Pode impedir a penetrao do germicida ou funcionar como barreira mecnica para o contato com o microrganismo, dificultando sua ao letal. 3. Pode ocasionar inativao direta e rpida em certos germicidas, afetando o resultado da desinfeco. Tipo e concentrao do germicida: a escolha do germicida deve basear-se no nvel de desinfeco necessrio para uso seguro do artigo, considerando-se o espectro de ao do desinfetante, na concentrao recomendada pelo fabricante. Tempo e temperatura de exposio: para cada germicida existe uma relao determinada entre os parmetros de tempo de contato e temperatura para atingir um timo desempenho, no que se refere ao espectro de ao. Em relao temperatura, necessrio ressaltar que os limites determinados pelo fabricante devem ser observados, pois, acima de certa temperatura, alguns germicidas passam a se degradar, perdendo a ao desinfetante. Outros fatores: pH da soluo, dureza da gua usada para diluio e a presena de outros produtos qumicos (exemplo: resduos de detergente) podem afetar negativamente a ao do desinfetante. Nmero de microrganismos presentes no artigo.
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4.4. Produtos Qumicos

4.4.1. GLUTARALDEDO
Dialdedo saturado (1,5 pentanedial) com potente ao biocida. Desinfetante de alto nvel na concentrao de 2%. Em soluo aquosa apresenta pH cido e no esporicida. As formulaes que so utilizadas possuem outros componentes para que a soluo possa ter esta ao. As formulaes encontradas so: I.Soluo ativada: quando ativada por agentes alcalinizantes (exemplo: bicarbonato de sdio), que torna a soluo alcalina (pH 7,5 a 8,5), tendo ento atividade esporicida. Uma vez ativada, a soluo mantm sua atividade biocida por 14 a 28 dias. Existe no mercado formulao de glutaraldedo j ativada e com pH cdo, no sendo necessria a adio de agentes alcalinizantes. II.Soluo potencializada: utiliza uma mistura isomrica de lcoois lineares e possui um pH de 3,4 a 3,5. Essa mistura temperatura ambiente possui funo esporicida baixa e se aquecida a 60oC torna-se esporicida em exposio por 6 horas. Mecanismo de ao Ao biocida, bactericida, virucida, fungicida e esporicida. Sua atividade devida a alquilao de grupos sulfidrila, hidroxila, carboxila e amino dos microrganismos alterando seu DNA, RNA e sntese protica. A atividade esporicida se deve ao fato do glutaraldedo reagir com a superfcie do esporo, provocando o endurecimento das camadas externas e morte do esporo. Sua ao contra Mycobacteria requer no mnimo 20 minutos em concentrao no inferior a 2%, sendo indicada para desinfeco de endoscpios. Concentrao superior a 2% ativo contra bactrias vegetativas em menos de 2 minutos, contra M. tuberculosis, fungos e vrus em 10 minutos e contra esporos de Bacillus spp e Clostridium spp em 3 horas. Concentrao para compra: no mnimo 2% e registro no Ministrio da Sade.
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Controle da utilizao: Para instrumentos reutilizados e inseridos diretamente na rvore
traqueobrnquica utilizar soluo recm ativada ou utilizar fita teste para medir a concentrao de glutaraldedo. A concentrao mnima efetiva (MEC) de glutaraldedo para ao micobactericida de 1,5%. Recomenda-se usar apenas concentrao a 2% ou superior. Para materiais que no entram em contato com rvore respiratria, utilizar a soluo bsica por 14 dias e a cida por 28 dias. Utilizar a fita teste para medir a concentrao e aceitar quando estiver a 1,5 % ou mais. Quando h possibilidade de secagem efetiva dos materiais a freqncia dos testes pode ser determinada pela monitorizao inicial diria. Repetir inicialmente os testes com a fita a fim de verificar o nmero de vezes em que determinado procedimento realizado da mesma forma resultando em concentrao semelhante. Desta forma a freqncia de testes atravs da fita pode ser estabelecida de acordo com cada instituio e tipos de procedimentos. Indicaes No corrosivo para metais e no danifica instrumentos como lentes, borracha ou plstico. Utilizado para desinfeco de alguns equipamentos como endoscpios, conexes de respiradores, equipamentos termossensveis de terapia respiratria com fibra tica, dialisadores, tubos de espirometria e instrumentais odontolgicos de coorte e frico (brocas); para este fim o tempo de exposio de 30 minutos. Cuidados no uso Realizar limpeza minuciosa e rigorosa; utilizar detergente enzimtico em artigos de difcil limpeza para auxiliar na efetiva remoo de sujidades. Imergir totalmente o material na soluo, evitar a formao de bolhas, o recipiente no qual os materiais sero imersos deve estar limpo e deve ser preferencialmente de vidro ou plstico.
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As solues neutras ou alcalinas possuem ao microbicida e anti-corrosiva superiores quando comparadas as cidas. Tampar o recipiente, e marcar o incio da desinfeco. Manusear os materiais com uso de luvas ou pinas e mscara. Enxaguar por trs vezes os materiais aps a desinfeco, utilizando gua ou soro fisiolgico estreis, tomando cuidado para se evitar contaminao dos materiais. O material deve ser utilizado imediatamente. Uma das desvantagens do glutaraldedo a propriedade de fixar matria orgnica nos artigos, causando incrustaes e at obstruo de lumens. Isto ocorre quando os procedimentos de limpeza do artigo no so realizados adequadamente, antes da imerso no desinfetante. Vantagens No corrosivo a metal. No altera materiais como plstico e borracha, nem dissolve o cimento de lentes de instrumentos pticos e no interfere na condutividade eltrica de equipamentos de anestesia gasosa, pois possui em sua formulao antioxidante. No descolora materiais. Mantm sua estabilidade a temperatura ambiente. Toxicidade Txico para a pele e mucosa, podendo causar irritao nos olhos, garganta e nariz, epistaxe, rinites e sintomas pulmonares (asma). necessria ventilao adequada prever sistema de exausto com 7 a 15 trocas de ar por hora, fechamento hermtico dos recipientes onde se realizam as desinfeces e o uso de equipamentos de proteo individual. Aps a desinfeco o enxgue cuidadoso deve ser rigoroso para evitar reaes nos pacientes decorrentes de resduos de glutaraldedo.
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4.4.2. ORTOFTALDEDO Desinfetante de alto nvel composta por 0,55% de 1,2-benzenedicarboxaldehyde (OPA). Possui aspecto lmpido, cor azul-clara e pH de 7,5. Mecanismo de ao Age pela interao com aminocidos, protenas e microrganismos. Estudos tm demonstrado excelente atividade bactericida in vitro em baixas concentraes e esporicida em pH 8 e excelente ao micobactericida, sendo inclusive superior ao glutaraldedo. Apresenta boa atividade, inclusive contra cepas de micobactrias resistentes ao glutaraldedo. Possui baixa ao contra esporos. O tempo para a desinfeco de alto nvel, em temperatura de 20C, varia de 5 a 12 minutos, em decorrncia da metodologia adotada para os testes de validao em diferentes pases (5 minutos na Europa, sia e Amrica Latina e 10 minutos no Canad e Austrlia). Liberado pelo Food and Drug Administration (FDA) como desinfetante de alto nvel aprovado para 12 minutos a 20C, com reuso mximo da soluo por 14 dias. Em processadores automatizados de endoscpio, onde a temperatura do OPA permanece estvel em 25C, o tempo de contato de 5 minutos. Indicaes Utilizado para desinfeco de alto nvel de artigos como os endoscpios. A soluo no se polimeriza no decaindo a concentrao apenas com o tempo. Em mquinas reprocessadoras de endoscpios o OPA manteve-se efetivo aps 82 ciclos de uso. Vantagens Menos corrosivo que o glutaraldedo. Odor menos forte do que o do glutaraldedo. Quando a matria orgnica est presente a ao pouco afetada. Possui excelente estabilidade em uma ampla faixa de pH (pH 3 a 9). No requer monitorizao ambiental.
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Odor quase imperceptvel. No requer ativao. Uma desvantagem do OPA a formao de manchas acinzentadas por reao a protenas, inclusive nas mos dos profissionais quando no utilizam luvas. Toxicidade No irritante para os olhos e vias areas superiores. Sua manipulao requer cuidado rigoroso e o uso de equipamentos de proteo individual (luvas, culos de proteo e avental resistente a fluidos), devido sua capacidade de manchar os tecidos orgnicos. 4.4.3. CIDO PERACTICO Definio Consistem em uma mistura equilibrada entre gua, cido actico, oxignio e perxido de hidrognio. Espectro de ao: Desinfetante de alto nvel, incluindo Mycobacteria e esporos bacterianos. Sua principal vantagem na decomposio a inexistncia de resduos. A concentrao mnima das solues de cido peractico, disponveis no mercado nacional, de 2% (2.000 ppm). Possui rpida ao contra todas as formas de microrganismos, incluindo esporos bacterianos, a baixas concentraes (0,001 a 0,2%) Mantm atividade mesmo na presena de matria orgnica e possui atividade esporicida a baixas temperaturas. Sua estabilidade menor nas solues diludas (soluo a 1% perde metade de seu poder biocida em 6 dias); solues concentradas podem manter sua atividade durante meses (40% de cido peractico perde 1 a 2% de sua atividade por ms). Dependendo do pH da soluo o cido peractico pode ser corrosivo para materiais de cobre, bronze, ferro galvanizado e ao. Utilizado em hemodilise. Indicada para uso em endoscpios, instrumentos de diagnstico e outros materiais submersveis.
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Pode corroer cobre, lato, bronze, ferro galvanizado e ao. Estes efeitos, no entanto, podem ser reduzidos por aditivos e modificaes de pH. Mecanismo de ao O cido peractico age de forma semelhante aos agentes oxidantes como o perxido de hidrognio e outros agentes oxidantes. Desnatura e oxida protenas, enzimas e outros metablitos e realiza a ruptura da permeabilidade da membrana celular. Indicaes O cido peractico comercializado puro ou em associao com outras solues. Em associao com o perxido de hidrognio tem sido utilizado para a desinfeco de hemodializadores em centros de hemodilise, em substituio s solues de formaldedo. Este mtodo pode ser aplicado a artigos termossensveis, devendo ser totalmente estar submersos na soluo. Tempo de processamento: 30 minutos. Toxicidade Baixa toxidade. 4.4.4. LCOOL Definio Desinfetante de nvel intermedirio para alguns artigos semi-crticos, no crticos e superfcies, com tempo de exposio atravs de imerso por 10 minutos para artigos e 3 aplicaes intercaladas pela secagem espontnea para superfcies. Concentrao tima: 60 a 90% por volume; atividade decrescente abaixo de 50%. Apresentao: lcool etlico (70% - p/v) e lcool isoproplico (92% - p/v). O lcool etlico possui propriedades germicidas superiores e menor toxidade ao isoproplico.
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Evaporam rapidamente, dificultando exposio prolongada, a no ser por imerso do artigo a ser desinfetado. Deve ser estocado em recipiente fechado, local ventilado e fresco, distante de fontes de fasca. Mecanismo de ao Ruptura da membrana celular e rpida desnaturao das protenas na presena de gua com subsequente interferncia no metabolismo e diviso celular. Espectro de ao: rpido e amplo espectro de ao contra bactrias vegetativas, bacilo da tuberculose, vrus e fungos, mas no esporicida. Superfcies e artigos devem ser adequadamente limpos antes do uso do lcool. Indicaes Indicado para superfcies externas dos materiais e superfcies de vidro. No recomendado para cimento de lentes. Ressecam plsticos e borrachas quando utilizado repetidas vezes ao longo do tempo. Opacifica material acrlico. Como evapora rapidamente sua ao limitada, havendo necessidade de submerso de objetos para uma ao mais ampla. Artigos e superfcies que podem ser submetidos desinfeco com lcool: ampolas e vidros, termmetro retal e oral, estetoscpios, otoscpios (cabos e cones), laringoscpios (cabos e lminas sem lmpadas), superfcies externas de
equipamentos metlicos, partes metlicas das incubadoras, mascas, camas, colches, mesas de exames, pratos de balana, dentre outros. Vantagens
Menor custo.
Toxicidade
Baixa toxidade. Pode causar ressecamento da pele, sendo recomendado o uso de
luvas para o seu manuseio.
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4.4.5. FOLMALDEDO Definio Desinfetante de alto nvel em 30 minutos de contato. Apresentao: forma lquida ou slida, mais conhecida como formalina. A formalina slida vaporizada atravs do calor na presena de umidade. Embora seja uma opo econmica foi pouco estudada. Tem limitaes na mensurao de parmetros aceitveis da liberao dos vapores em determinadas dimenses de materiais. Alm disto, os resduos so txicos e podem danificar alguns instrumentos. O uso de todas as formulaes lquidas e slidas de formaldedo foi proibido pela ANVISA na forma isolada, para desinfeco de artigos, superfcies e equipamentos em servios submetidos ao controle e fiscalizao sanitria. A utilizao de produtos que contenham paraformaldedo ou formaldedo ficou somente permitida quando associado a um equipamento de esterilizao registrado na ANVISA e obedecendo s condies de uso exigidas pelo fabricante do equipamento, garantindo a segurana e eficcia do processo de esterilizao. Mecanismo de ao Bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida. Indicaes Tratamento de hemodializadores. O uso no processamento de capilares e linhas de hemodilise pode deixar resduos, caso no sejam intensamente enxaguados, causando reaes no paciente dialisado. Vantagens Toxicidade Alta toxidade para os profissionais. Carcinognico. Aplicao limitada em hospitais.
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4.4.6. PERXIDO DE HIDROGNIO Definio Desinfetante de alto nvel, principalmente para materiais termossensveis. Mecanismo de ao Agente oxidante. Desnaturao protica, ruptura da permeabilidade da membrana celular. Apresenta ao germicida a partir da concentrao de 3 a 6%. Atua pela produo de radicais livres que conseguem atacar as membranas lipdicas, DNA e outros componentes essenciais da clula microbiana. Soluo estabilizada a 7% apresenta ao esporicida por 6 horas de exposio, micobactericida em 20 minutos, fungicida e virucida em 5 minutos e bactericida em 3 minutos. A inativao de microrganismos dependente de tempo, temperatura e concentrao. Alguns germicidas base de perxido de hidrognio so associados ao cido peractico que lhe propicia efeito sinrgico para ao esporicida. So utilizadas para processamento de capilares e linhas de hemodilise. Indicaes Tratamento de hemodializadores. Corroso para zinco, cobre e lato. Toxicidade No h evidncias de toxidade do perxido de hidrognio aos profissionais e seu odor bem aceito. A literatura relata caso de leso de crnea devido ao uso de tonmetro desinfetado com perxido de hidrognio e enxague inadequado.
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4.4.7. SOLUES CLORADAS Definio Dentre os produtos clorados, os hipocloritos so os mais utilizados para desinfeco e podem ser lquidos (hipoclorito de sdio) ou slidos (hipoclorito de clcio). Classificado como de nvel intermedirio, porm h controvrsias, pois preenche todos os requisitos para ser considerado como de alto nvel. Possui ao bactericida, virucida, fungicida, micobactericida e esporicida para algumas espcies.
Mecanismo de Ao Ocorre pela combinao de diversos fatores: oxidao de enzimas e aminocidos, perda de componentes celulares, inibio da sntese protica, quebra do DNA e diminuio na absoro de nutrientes e de oxignio.
Indicao Desinfeco de artigos de Lactrio e cozinha: 200 ppm por 60 minutos. Artigos de Inaloterapia e Oxigenoterapia: 1.000 ppm (0,1%) por 30 minutos ou 200 ppm por 60 minutos. Consideraes Corrosivo para metais, incompatibilidade com detergentes, ao descolorante, odor forte e irritante para mucosas do trato respiratrio. Baixo custo, ao rpida, baixa toxidade e ampla atividade microbicida. Aps diluio, o hipoclorito deve ser utilizado em, no mximo, 24 horas. Dependendo do uso, pode ser necessria troca mais freqente em decorrncia de saturao por matria orgnica ou hiperdiluio. No se recomenda uso de gua sanitria de uso domstico para instituies de sade.
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4.4.8. Comparativo entre germicidas para desinfeco de alto nvel.

Caracterstica Perxido de Hidrognio a 7,5%
(no disponvel no Brasil)
cido peractico 0,2% a 0,35%
Glutaraldedo a 2%
Perxido de Hidrognio a 7,35%+ cido Peractico a 0,23

15/20C
Orthophtalaldedo a 0,55%
DESINFETANTE DE ALTO NVEL
30/20C
10
20 a 90/20C a 25C
12/20C; 5/25C auto.
ATIVAO
NO
NO
SIM (ALCALINA)
NO
NO
TEMPO DE USO
21 DIAS
USO NICO
14-30 DIAS
14 DIAS
14 DIAS
ESTABILIDADE
2 ANOS
6 MESES
2 ANOS
2 ANOS
2 ANOS
RESTRIO PARA DESCARTE
NENHUMA
NENHUMA
LEGISLAO LOCAL
NENHUMA
LEGISLAO LOCAL
SEGURANA
GRAVE LESO OCULAR
GRAVE LESO OCULAR E PELE
RESPIRATRIA
LESO OCULAR
LESO OCULAR E MANCHA NA PELE
PROCESSO
MANUAL/ AUTOMATIZADO
MANUAL
COMPATIBILIDADE
BOA
BOA (PODER CORROSIVO)
EXCELENTE
SEM DADOS
EXCELENTE
Fonte: FAVERO, 2008.
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PARTE I: 5. Esterilizao de Artigos de Servios de Sade
5. ESTERILIZAO DE ARTIGOS DE SERVIOS DE SADE Processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, inclusive esporulados, a tal ponto que no seja mais possvel detect-los atravs de testes microbiolgicos padro. Reesterilizao e Reprocessamento Reesterilizao o processo de esterilizao de artigos j esterilizados mas no utilizados, em razo de vencimento do prazo de validade da esterilizao ou de outra situao na qual no haja segurana quanto ao processo ou resultados da esterilizao inicial. Reprocessamento o processo a ser aplicado a artigos de servios de sade para permitir sua reutilizao, incluindo limpeza, preparo, embalagem, rotulagem, desinfeco ou esterilizao e controle da qualidade. 5.1. EMBALAGENS
As embalagens utilizadas em artigos de servios de sade tem como objetivo manter a segurana do processo de esterilizao do produto no que se refere ao uso pretendido, vida til e as condies de transporte e armazenagem. O sistema de embalagem refere-se combinao do sistema de barreira estril e a embalagem de proteo: Sistema de barreira estril: embalagem primria que previne a entrada de microrganismos e permite apresentao assptica do produto, ex: folha de empacotamento interno. Embalagem de proteo: embalagem secundria cuja finalidade proteger e prevenir danos para o sistema estril e seu contedo, ex: embalagem externa de perfuro cortante, mais de um produto na mesma embalagem etc. A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) por meio da Comisso de Estudos de Normatizao de Embalagens Odontomdico-hospitalares possui trs normas tcnicas sobre o assunto: NBR 12.946 sobre o papel grau cirrgico, NBR 13.386 sobre
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embalagens para esterilizao a xido de etileno e a NBR 13.387 para esterilizao em radiao ionizante. A escolha da embalagem deve estar associada compatibilidade com os mtodos de esterilizao e de acordo com as instrues do fabricante quanto a indicao, modo de utilizao e restries ou contra indicaes, bem como prazo de validade do produto.
Na seleo de embalagem faz-se necessrio considerar a presena das seguintes caractersticas. Ser permevel ao agente esterilizante permitindo o contato deste com o contedo do pacote. Prover adequada barreira partculas de sujeira que possam carrear microrganismos. Facilitar a eliminao do ar e ao trmino do processo, permitir a eliminao do agente esterilizante contido no material. Apresentar massa e gramatura regular, no contendo "claros". Quando a estrutura do papel examinada transparncia, ela no deve apresentar partes mais ou menos transparentes que outras. Ser dupla, para melhor proteo do contedo do pacote. Ser resistente umidade. A resistncia penetrao de gua sempre relativa, mas idealmente um papel deve impedir que pequenas gotculas ou umidade possam entrar no pacote. Ser flexvel, facilitando seu manuseio. No furar ou rasgar facilmente quando submetido ao manuseio necessrio no processamento do material incluindo o seu acondicionamento, esterilizao, estocagem e distribuio at o momento do uso. No oferecer dificuldade abertura do pacote, permitindo observar os princpios da tcnica assptica. No conter ingredientes txicos e no eliminar resduos durante o processo de esterilizao. Permitir selagem ntegra, sem orifcios, reas queimadas ou enrugadas. 2
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Ser economicamente vivel e fcil de encontrar no mercado.
5.1.2 Tipos de embalagens 5.1.2.1. Tecido de algodo duplo: tecido composto de fibra de algodo cru 100% ou mistura de polister, alm de ter o custo-benefcio favorvel compatvel com a esterilizao a vapor sob presso que o processo de esterilizao mais utilizado, porm no confere boa barreira microbiana, pois difcil realizar um controle efetivo do nmero de reprocessamentos ocorrendo diminuio da gramatura do tecido. Em estudo, os campos duplos de algodo padronizados pela ABNT demonstraram uma barreira microbiana eficaz at 65 reprocessamentos.
Desvantagens 1. Dificuldade de monitorao do desgaste do tecido aps repetidos
reprocessamentos. 2. A falta de regulamentao de manufatura que faz com que o consumidor no obtenha orientao nem garantias por parte do fabricante na escolha do tecido e a respeito do nmero possvel de reprocessamentos. 3. Baixo grau de eficincia como barreira microbiana - 34% - OBFE (Bacterial Filtration Efficiency). 4. No resiste umidade. 5. Sobrecarga de trabalho, principalmente para os setores de costura e lavanderia. Recomendaes: Lavar antes do primeiro uso para retirar o amido. Lavar o tecido de algodo aps cada uso para remover sujidades e restaurar o teor de umidade das fibras. Realizar testes freqentes de permeabilidade com gua, controlando o tempo de vazamento, comparado com tecidos novos. Estabelecer o nmero mximo de reprocessamentos em cada estabelecimento de assistncia a sade.
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Manter a temperatura ambiente entre 18 e 22C e umidade relativa de 35 a 70%.
5.1.2.2. Papis Amplamente utilizados, boa compatibilidade aos mtodos de esterilizao por vapor sob presso gs de oxido de etileno, gs de formaldedo e radiao ionizante. Possui
legislao especfica (NBR/ABNT 14990:2004), e est disponvel para uso como papel grau cirrgico, papel grau cirrgico com plstico e papel grau cirrgico encrespado conhecido como papel crepado (ABNT, 2003). 5.1.2.2.1. Papel grau cirrgico: papel permevel ao vapor e ao xido de etileno e impermevel aos microorganismos. Resiste a temperatura de 160C e isento de alvejante ou corante. Sua maior vantagem facilitar a visualizao do produto quando combinado ao filme plstico (polipropileno). Possui as seguintes caractersticas segundo a NBR 12.946: 5.1.2.2.2. Papel crepado: Composto de celulose tratada (polpa virgem de madeira branqueada) resistente a temperaturas at de 150C por 1 hora (AORN,2007; APECIH, 2003; GRAZIANO, 2003; SOBECC, 2009). Possui vrias medidas e gramaturas, podendo ter na sua composio o ltex, o que lhe confere maior resistncia. Apresenta as seguintes caractersticas: Existem trs tipos: 1 gerao com estrutura de 100% de celulose, 2 gerao com estrutura de 100% de celulose e fibras sintticas e 3 gerao com estrutura mista de celulose de fibras sintticas. Eficiente esterilizao pelo vapor e xido de etileno; Alta eficincia de filtragem - OBFE (Bacterial Filtration Efficiency) de 99,9%, constituindo-se numa barreira efetiva contra a penetrao de microorganismos; Flexvel, com facilidade para amoldar-se sendo um produto indicado para a confeco de campos e aventais cirrgicos, porm de baixa resistncia mecnica. Resistncia ruptura, no permite termoselagem, biodegradvel e atxico e no irritante.
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5.1.2.2.3. Papel kraft: Embalagem em desuso devido a presena freqente de amido, corantes e produtos txicos (alquiltiofeno). No resiste umidade, apresenta irregularidades em sua gramatura (presena de microfuros), frgil quanto a resistncia fsica e vulnervel como barreira microbiana aps a esterilizao. 5.1.2.3. Filmes transparentes: Compostos de polietileno, polipropileno biorientado, poliester, nylon ou poliamida, PVC, poliestireno, acetato de celulose, surlyn, EVA, PETG. Esses filmes, compondo-se numa embalagem com o papel grau cirrgico, apresentam a vantagem de permitir a visualizao do contedo. Filmes de 0,075 mm so laminados com papel grau cirrgico para embalagens de artigos destinados esterilizao pelo vapor ou em embalagens que apresentam uma parede de papel e outra de plstico, que podem ser utilizados tanto para vapor e ETO. 5.1.2.4. Tyvek: compatvel com a maioria dos processos de esterilizao com vapor, xido de etileno, perxido de hidrognio, radiao gama. Constitudo de poliolefinas expandidas e Mylar (polietileno em tripla camada), suporta altas temperaturas (120 a 126). Incompatvel com calor seco. Apresenta alta resistncia trao e perfurao e excelente barreira microbiana. Uso limitado devido ao alto custo. Indicado para artigos de geometria disforme, alto peso e pontiagudos (APECIH, 2003; GRAZIANO, 2003; SOBECC, 2009). 5.1.2.5. Lminas de alumnio e caixas metlicas: Embalagens que s podem ser utilizadas na esterilizao por calor seco em estufas, sendo um processo de esterilizao em desuso nos estabelecimentos de assistncia a sade. As caixas metlicas podem ser utilizadas na esterilizao por vapor se as mesmas forem perfuradas e recobertas com embalagens permeveis ao vapor. 5.1.2.6. Sistema de "container" rgido: caixas de metal termo-resistente, plstico termo-resistente ou recipientes de alumnio anodizado especificamente desenvolvidos para acomodar instrumentos cirrgicos e afins. A tampa contm um filtro microbiano de alta eficincia, permevel ao vapor ou gs xido de etileno. de fcil identificao,
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seguro para transporte e dispensa embalagem externa. (APECIH, 2003; GRAZIANO, 2003; SOBECC, 2009). 5.1.2.7. Vidros no refratrios: devem ser resistentes s altas temperaturas. So indicados para esterilizao de lquidos e podem ser utilizados tanto em estufa quanto em autoclave. Deve possuir tampa para impedir a recontaminao do contedo (CALICCHIO ET AL, 1999; GRAZIANO, 2003). 5.1.2.8. SMS (Spunbonded/Meltblown/Spunbonded): No-tecido cuja origem a unio de trs camadas de no tecido 100% polipropileno, fundido por calandragem, que confere alta resistncia trao, rasgos e perfuraes, repelentes a lquidos, com grau de permeabilidade, permitindo a penetrao do agente esterilizante e mantendo a condio de barreira bacteriana e possui baixo desprendimento de fibras. Embalagem indicada para artigos de geometria disforme, peso elevado e pontiagudos com proteo. 5.1.2.9. Cobertura plstica protetora: tambm conhecida como Cover Bag podem ser utilizadas em todos os pacotes ou caixas aps a esterilizao quando o material estiver frio e seco, com objetivo de proteger a embalagem contra agentes contaminantes. A embalagem deve possuir 2 a 3 milsimos de polegada de espessura com vedao feita pelo calor ou ser auto selante. Quadro 1. Tipos de embalagens de acordo com a compatibilidade com os mtodos de esterilizao. Tipo de embalagem Vapor sob presso Calor seco xido de etileno Plasma de Vapor a Radiao perxido de baixa Ionizante hidognio temperatura de formaldedo No No No Sim No No Sim No Sim Sim No Sim
Tecido de algodo (1) Continer Rgido (1) Vidro Refratrio (1) Papel grau cirrgico (2)
Sim Sim Sim ** Sim
No No Sim No
No Sim No Sim
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Papel crepado (2) Sim No Sim No Sim Filmes (2) Sim No Sim No Sim Tyvek (2) Sim No Sim No Sim SMS No tecido Sim No Sim Sim Sim (2) Caixas metlicas Sim * Sim Sim* Sim* Sim* (1) Fonte: Adaptado de APECIH, 2010. * necessitam ser perfuradas; ** para lquidos; *** checar com o fabricante (1) Embalagens reprocessveis, (2) Embalagens descartveis
Sim Sim Sim Sim*** Sim*
Quadro 2. Exemplo de matriz de protocolo para a seleo de embalagens de produtos para a sade a serem esterilizados em autoclave a vapor sob presso. Embalagem Pina nica de superfcie lisa X Kit com 4 pinas Tesoura Martelo pesado
Grau cirrgico simples Grau cirrgico duplo Grau cirrgico c/ proteo prfuro cortante SMS duplo
X X X
5.2. FATORES QUE AFETAM A EFICCIA DA ESTERILIZAO A atividade dos agentes esterilizantes depende de inmeros fatores, alguns inerentes s qualidades intrnsecas do organismo e outros dependentes das qualidades fsicoqumicas do agente ou fatores externos do ambiente. Nmero e localizao de microrganismos. Resistncia inata dos microrganismos. Concentrao e potncia do agente germicida. Fatores fsicos e qumicos. Presena de matria orgnica. Durao da exposio. Formao de biofilmes.
5.3. TEMPO DE VALIDADE DE ESTERILIZAO DE ARTIGOS Uma vez assumindo que o processo, seja qual for, esterilizou o artigo, as condies quanto manuteno desta esterilidade, vinculam-se ao risco de recontaminao, o qual
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determinado pelo tipo e configurao do material de embalagem, mltiplos manuseios que permitem ruptura de selagem ou perda da integridade do pacote, penetrao de umidade e contaminantes areos, estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade) e presena de coberturas plsticas sobre o invlucro e mtodos de selagem. Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente. 5.4. MTODOS PARA MONITORAMENTO DA ESTERILIZAO Um programa de controle da esterilizao inclui mtodos fsicos, qumicos e biolgicos e deve ser utilizado para demonstrar a eficincia do processo. Todos os itens esterilizados devem conter: O nome do material. Tipo de esterilizao. Identificao do esterilizador usado. Nmero da carga. Data de validade da esterilizao. Nome do responsvel pelo empacotamento.
5.4.1. Indicadores fsicos Desempenho do esterilizador: testes de desempenho do equipamento envolvem a observao dos parmetros apresentados durante o processo de esterilizao. So recomendadas leituras de temperatura e presso a cada minuto durante a fase de esterilizao propriamente dita em autoclaves caso o esterilizador no possua impressora para registro dos parmetros de esterilizao. Manmetros e
registradores do equipamento devem ser validados a intervalos regulares, utilizandose comparao com instrumento padro. Termopares: mtodo que determina o tempo de penetrao de calor dentro de pacotes e frascos em autoclaves. Exigem especial ateno quanto sua calibrao e manuseio para que no haja erro de leitura.
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Dosimetria de radiao: processo que verifica atravs de dosmetro a quantidade de energia absorvida pelo material tratado.
5.4.2. Indicadores qumicos Dispositivo para monitoramento do processo de esterilizao projetado para responder com uma caracterstica fsica ou qumica a mudana de uma ou mais condies fsicas dentro da cmara de esterilizao. De acordo com a Parte 1 da norma ISSO 11140, existem 6 classes de Indicadores Qumicos:
Classe 1 Indicadores de processo: informam ao usurio se o artigo passou pelo processo de esterilizao diferenciando do no processado. Deve ser usado do lado externo da embalagem, a menos que o indicador qumico externo seja visvel. Ex: fita de autoclave, indicadores impressos nas embalagens.
Classe 2 Indicadores para uso especfico Teste de Bowie-Dick: no determina se os parmetros de esterilizao foram alcanados e sim avalia a eficincia da bomba de vcuo, a presena de vazamento de ar ou de gases do vapor.
Classe 3 Indicadores de parmetro nico: geralmente usados para avaliar a temperatura mnima e so teis para determinar se a temperatura apropriada foi atingida no centro de grandes pacotes.
Classe 4 Indicador de multiparmetro: responde a dois ou mais parmetros, porm somente a uma temperatura determinada, que geralmente est especificada no indicador.
Classe 5 Indicador de integrao: responde a todos os parmetros de esterilizao, dentro de uma faixa especfica de temperatura de esterilizao. O desempenho dos integradores comparado inativao de um microrganismo de teste.
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Classe 6 Simulador ou emulador: o desempenho deste indicador est baseado em um ciclo especfico de esterilizao. Conhecido como de verificao de ciclo, pois os controles so mais precisos que os indicadores anteriores e oferecem uma margem importante de segurana, pois o mesmo no reagir at que aproximadamente 95% do ciclo seja concludo. 5.4.3. Indicadores Biolgicos Um Indicador Biolgico (IB) uma preparao padronizada de esporos bacterianos manipulados de modo a produzir suspenses contendo em torno de 106 esporos por unidade de papel filtro. O uso de indicadores biolgicos o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies de esterilizao est adequado, porque os microrganismos so diretamente testados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo. Existem trs tipos de indicadores biolgicos: Indicadores de 1 Gerao: so tiras de papel impregnadas com esporos contidos em um envelope de papel de seda ou ampola. Este IB colocado no meio do pacote que ser processado e, aps o processamento, o mesmo enviado para o laboratrio onde dever ser retirada a tira de forma assptica e inoculada em um meio de cultura prprio. Aps ser incubado para se determinar se existe algum esporo vivel, a leitura definitiva ocorre aps 7 dias ou 168 horas. Indicadores de 2 Gerao: so IB auto-contidos, onde a tira ou disco com os esporos acondicionado em uma ampola separada do meio de cultura. Aps a esterilizao a ampola com meio de cultura quebrada e este entra em contato com os esporos. Em seguida o IB incubado por 48 horas a 56C, sendo a leitura efetuada por mudana de cor decorrente da mudana de pH. Indicadores de 3 Gerao: tambm so IB auto-contidos, porm, diferentemente dos de 2 gerao, o mtodo utilizado baseado na interao de uma enzima, a alpha-Dglucosidase, que associada ao esporo bacteriano, com um substrato no meio de cultura. Aps a esterilizao o IB deve ser incubado entre 1 a 3 horas a 56C e em
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seguida exposto a luz ultravioleta. A ausncia de fluorescncia indica que as condies de esterilizao foram atingidas e o esporo destrudo. Neste caso a enzima destruda concomitante ao esporo. O crescimento bacteriano detectado aps 48 horas de incubao. Portanto, ao termos uma leitura positiva, deveremos incubar o IB por 48h para confirmar o crescimento. A freqncia mnima indicada de uso de indicadores biolgicos semanal, mas preferencialmente diria para autoclaves. Existe recomendao para uso de indicadores biolgicos em todas as cargas que contenham prteses e que estas no sejam utilizadas at o resultado final da incubao. 5.5. CONDUTAS COM RELAO A FALHAS NO PROCESSO DE ESTERILIZAO Situao 1: Resultado positivo do indicador biolgico Interromper a utilizao da autoclave Retornar a CME todos os artigos processados desde o ltimo teste negativo Notificar ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar ou Referncia Tcnica ou CMCISS. Revisar os registros da autoclave para conferir os parmetros fsicos desde o ltimo resultado negativo de IB. Questionar com a equipe de manuteno da Unidade se houve mudanas ou problemas no fornecimento de vapor da Unidade. Verificar os registros de outras autoclaves na mesma rea ou adjacentes. Repetir o teste com IB no mnimo 2 ou 3 vezes, se possvel. Se o resultado for negativo, liberar a autoclave para uso. Se o IB continuar positivo, solicitar a inspeo do equipamento pela Engenharia Clnica ou servio de manuteno. Rastrear os materiais utilizados e identificar os pacientes que os utilizaram, principalmente se for material cirrgico. Situao 2: Teste de Bowie-Dick com mudana no uniforme Repetir o teste para assegurar que no houve falhas na realizao do mesmo. Caso mantenha a alterao, interromper a utilizao do equipamento e solicitar a Engenharia Clnica ou servio de manuteno.
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Revalidar o equipamento de acordo com as recomendaes estabelecidas aps a manuteno do equipamento e a resoluo do problema,
Situao 3: O integrador qumico (classe 5 ou 6) se apresenta com falha ou inconclusivo e o indicador biolgico se mostra negativo. As recomendaes atuais estabelecem que os IB sejam utilizados no mnimo semanalmente ou, de preferncia, diariamente. Por sua vez, para o uso de indicador qumico (classe 5 ou 6), a orientao para a colocao interna em cada pacote. Se um indicador qumico se apresenta falho ou inconclusivo, possvel que toda a carga no esteja estril, isto , que o processo de esterilizao tenha falhado. O emprego de indicadores qumicos um dos modos de avaliar o processo, mas pode haver diferenas de desempenho entre estes indicadores. Por outro lado, erros na montagem do pacote ou da carga podem possibilitar que a falha se aplique apenas quele determinado pacote, e no a toda a carga. Portanto, um nico resultado de indicador qumico com falha no deve ser interpretado como problema no processamento de toda a carga (apenas no pacote) at que seja feita a leitura do resultado do IB. Idealmente, pode-se manter em quarentena os artigos da mesma carga em que foi encontrado um indicador qumico com problemas, at que o resultado do IB confirme se a falha de esterilizao ocorreu apenas no pacote ou na carga toda. Esta deciso deve levar em conta todos os aspectos do processo, incluindo os controles fsicos. Nesse ponto, verifica-se claramente a vantagem da opo pelos IB de leitura rpida, pois ser menor o tempo necessrio para a deciso. 5.6. MANUTENO DE EQUIPAMENTOS Um programa de manuteno preventiva deve ser estabelecido, de acordo com o equipamento. Diariamente deve ser feita a limpeza interna da cmara do aparelho, de acordo com a recomendao do fabricante. Os procedimentos devem ser registrados, contendo pelo menos as seguintes informaes: Data do servio. Nmero e modelo do esterilizador. Local do esterilizador.
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Descrio do servio e componentes substitudos. Resultado do teste de Bowie & Dick e do indicador biolgico. Resultados de testes biolgicos ou validao do equipamento aps o reparo. Nome do profissional responsvel pela realizao do servio. Nome do profissional da CME.
5.7. PRINCIPAIS PROCESSOS DE ESTERILIZAO 5.7.1. Esterilizao por vapor saturado sob presso Processo mais utilizado em hospitais e o mais econmico para a esterilizao de artigos termorresistentes. Tipos de autoclave Gravitacional: a injeo do vapor na cmara fora a sada do ar frio por uma vlvula localizada em sua parte inferior. Nesse processo pode ocorrer a formao de bolhas de ar no interior do pacote, o que impede a esterilizao. Para que o vapor penetre em todos os materiais o tempo deve ser mais longo, tornando o ciclo mais demorado. Pr-vcuo: por meio de bomba de vcuo ou do sistema Venturi contido no equipamento, o ar removido do artigo e da cmara. Esse processo pode ser nico, ou seja, com apenas um pulso, ou fracionado, com trs ciclos pulsteis ou mais, o que favorece a penetrao mais rpida do vapor dentro dos pacotes. Nesse tipo de autoclave a formao de bolsas de ar menos provvel. Aps a esterilizao, a bomba de vcuo faz a suco do vapor e da umidade interna da carga, tornando a secagem mais rpida e completando o ciclo. Mecanismo de ao Baseia-se na transformao das partculas de gua em vapor sob a mesma temperatura. A atividade esterilizante da autoclave tem como princpio a morte celular pela coagulao das protenas bacterianas por meio do calor, de modo que o microrganismo perca suas funes vitais. Parmetros do processo Vapor. 13
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Temperatura e presso. Tempo.
QUADRO 1 Temperaturas e tempos de exposio correspondentes para a esterilizao por vapor saturado sob presso Tipo de equipamento Gravitacional Temperatura 123C a 135C 121C a 123C Pr-vcuo 132C a 135C Tempo de exposio 10 a 25 minutos 15 a 30 minutos 3 a 4 minutos
Ciclos de esterilizao Varia de acordo com o tipo de equipamento. Assim, o ciclo das autoclaves gravitacionais compreende entrada de vapor, sada do ar da cmara, exposio dos artigos, exausto do vapor, secagem da carga, retorno presso atmosfrica e entrada de ar filtrado. J o ciclo das autoclaves pr-vcuo envolve trs pulsos de suco de ar e entrada do vapor na cmara, introduo de vapor saturado, exposio dos artigos, exausto do vapor por suco, secagem da carga, retorno presso atmosfrica e entrada de ar filtrado. Embalagens As embalagens recomendadas: campo de algodo, papel grau cirrgico, papel crepado, filmes transparentes, contineres, caixas metlicas, vidro refratrio e no-tecido (SMS ou manta). Os instrumentos devem ser mantidos abertos e destravados, dentro dos invlucros.
Recomendaes para a esterilizao por vapor saturado sob presso No apertar muito os pacotes para ajudar na penetrao do vapor. Dispor os pacotes de modo vertical para facilitar a entrada e circulao do vapor, bem como a eliminao do ar. Essa disposio correta na autoclave evita a ineficincia da secagem da carga. Utilizar apenas 80% da capacidade do equipamento.
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Os itens de cantos vivos ou protuberncias dos instrumentos devem ser protegidos para evitar a perfurao da embalagem quando embalados em papel grau cirrgico, tecido no tecido ou crepado. Invlucros do tipo tecido no tecido precisam ser rigorosamente testados em cada autoclave para adequao do tempo de secagem, devido caracterstica de hidro-repelncia deste item.
Os pacotes devem estar completamente frios antes de serem manipulados ou removidos do carrinho de dentro da autoclave porque os microrganismos das mos podem penetrar no pacote contaminando seu contedo.
Para uso dos invlucros de papel grau cirrgico com filme, os itens devem sempre ser embalados com a concavidade voltada para o papel, sendo a mesma recomendao para colocar na autoclave.
No colocar os pacotes sobre superfcies frias aps a esterilizao para que no haja condensao. Alm disso, eles devem estar completamente frios antes de ser manipulados ou removidos do carrinho da autoclave porque as bactrias das mos podem passar para a embalagem, com risco de contaminar seu interior.
Seguir as normas de funcionamento do equipamento. Limpar a cmara interna do equipamento no mnimo semanalmente, conforme recomendao do fabricante.
5.7.1.1. Esterilizao rpida (flash sterilization) O ciclo flash diz respeito esterilizao de artigo termorresistente por meio do vapor saturado sob presso em um equipamento ajustado para efetuar o processo em tempo reduzido diante de situaes de urgncia, como em contaminao acidental de instrumental cirrgico do procedimento em curso. Mecanismo de ao A atividade esterilizante a mesma da autoclave, que tem, como princpio de morte celular por coagulao das protenas bacterianas, de modo que o microrganismo, em razo do calor, perca suas funes vitais e morra.
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Parmetros do processo So os mesmos da autoclave a vapor saturado. A diferena que, no processo flash, o tempo reduzido no pela diminuio da exposio do artigo ao vapor, mas sim, pela reduo ou suspenso do ciclo de secagem presente no mtodo convencional. Na prtica o ciclo de esterilizao flash compreende as seguintes etapas: Drenagem de ar. Admisso do vapor. Exposio do artigo ao agente esterilizante com tempo de penetrao esterilizao e confiana. Exausto do vapor.
QUADRO 2 Parmetros para a exposio de artigos esterilizao flash, segundo recomendao da AORN. Equipamentos Carga Gravitacional Metal, itens no-porosos e sem lumens Metal, itens porosos e com lumens Metal, itens no-porosos e sem lumens Metal, itens porosos e com lumens Temperatura 132C a 135C 132C a 135C 132C a 135C 132C a 135C Tempo 3 minutos 10 minutos 3 minutos 4 minutos
Pr-vcuo
No ciclo flash utiliza-se a prpria bandeja ou cassete do equipamento como invlucro. Neste caso, no entanto, o cuidado com a manipulao deve ser redobrado, tanto com o uso de embalagem simples quanto com cobertura estril. J ao empregar recipiente rgido, preciso colocar os artigos desembalados e abertos, tomando o cuidado de no sobrepor um item ou outro. 5.7.2. Esterilizao por vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso (VBTF) Processo fsico-qumico de esterilizao realizado em autoclaves por meio da combinao de soluo de formaldedo com vapor saturado, a uma temperatura entre 50C e 78C.
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Mecanismo de ao O formaldedo age por alquilao. Reage sobre o DNA das clulas microbianas durante o processo e a ao esporicida acelerada pela combinao de vapor saturado a 7075C. Toxicidade Concentraes gasosas de formaldedo at 10 ppm causam irritao da conjuntiva e da mucosa das membranas, dores de cabea e fadiga. Acima de 10 ppm o gs provoca distrbios de respirao como pneumonia e edema pulmonar e hepatites txicas. Dessa forma preciso atentar para a existncia de resduos txicos nos artigos. Parmetros do processo Incluem tempo, temperatura, umidade, presso, concentrao e distribuio do formaldedo no interior da cmara e tambm capacidade de o gs penetrar em toda carga. Fases da esterilizao por VBTF Pr-aquecimento: o ciclo se inicia efetivamente quando as paredes da cmara tiverem atingido a temperatura operacional pr-selecionada. Remoo de ar: feita por combinao de injeo de formaldedo, vapor e pulsos de vcuo, tendo a finalidade de facilitar a penetrao do vapor e do gs no interior da cmara e dos artigos. Esterilizao: quando a atmosfera de vapor e formaldedo se forma, h uma tendncia de o gs se separar e permanecer na parte inferior do equipamento, o que resulta, ento, na mistura necessria para o processo. Remoo do gs: pulsos de vapor de gua desmineralizada so usados para remover o formaldedo da carga e da cmara. Secagem: realizada com vcuo para remover a umidade da carga. Admisso de ar: a entrada de ar na cmara passa pelo filtro retentor de bactrias.
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Controle do processo de esterilizao Parmetros fsicos: medio e registro de tempo, temperatura, umidade e concentrao do esterilizante gasoso. Controle qumico: os indicadores qumicos internos e externos so recomendados como parte integrante de um programa de garantia da esterilidade. Os externos devem ser usados em todos os pacotes, exceto se o interno estiver visvel. O indicador qumico interno de classe V (integrador) precisa ser utilizado dentro de cada pacote de implantes, de cada caixa de instrumental cirrgico e, principalmente, no centro geomtrico da carga. Controle biolgico: os indicadores biolgicos padronizados e certificados so usados para monitorar os processos de esterilizao, de modo a assegurar o carregamento e o acondicionamento adequados, a qualidade do esterilizante e as condies ideais do ciclo, bem como garantir que o equipamento seja controlado e esteja funcionando apropriadamente, de acordo com o planejamento. Recomendaes para a esterilizao de artigos por VBTF Utilizar preferencialmente o processo de esterilizao por VBTF para artigos termossensveis compatveis com o formaldedo. Dispor os materiais verticalmente nos cestos e no compact-los. Respeitar o volume mximo de preenchimento da cmara, ou seja, at cerca de 70% a 80% de sua capacidade. Respeitar as dimenses mximas do pacote. Selecionar os invlucros compatveis com o processo: papel grau cirrgico e combinao de filme plstico e papel. No esterilizar artigos que absorvam grande quantidade de formaldedo, tais como papel, papelo e tecidos, pela dificuldade de extrair deles o gs impregnado. Utilizar somente as embalagens permitidas para esse mtodo: Tyvec, SMS, papel grau cirrgico, papel crepado e contineres. Fazer o controle do processo de esterilizao.
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5.7.3. Esterilizao por xido de etileno (ETO) A esterilizao por xido de etileno consiste em um processo fsico-qumico que utiliza o gs xido de etileno, sendo realizada em autoclave a uma temperatura entre 50C e 60C. Mecanismo de ao O xido de etileno (C2H4O) um gs incolor, miscvel em gua, acetona, ter, benzeno e na maioria dos solventes orgnicos e altamente explosivo e inflamvel. A soluo esterilizante pode explodir na presena de ar ou de oxignio puro. Misturas com dixido de carbono ou hidrocarbonetos clorofluorados so utilizadas para evitar os riscos de exploso. Deve-se enfatizar a questo adicional da exigncia de controle de resduos de xido de etileno em nveis de 1 ppm. Toxicidade A Portaria Interministerial n 482, em 1999, contm o regulamento tcnico para o procedimento de instalao e de uso do gs e de suas misturas em unidades de esterilizao. Parmetros do processo Incluem tempo, temperatura, umidade relativa e concentrao do gs. Fases do ciclo de esterilizao Evacuao da cmara. Umidificao e aquecimento. Injeo do gs. Exposio ao gs. Evacuao e injeo de ar. Aerao.
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5.7.4. Esterilizao por Plasma de Perxido de Hidrognio Processo fsico-qumico realizado por meio de autoclave prpria, que gera plasma por meio do substrato de perxido de hidrognio bombardeado por ondas de
radiofreqncia. O efeito letal produzido por radicais livres reativos, que matam os microrganismos, incluindo os esporos. O plasma tem sido chamado de quarto estado da matria diferentemente do lquido, do slido e do gasoso, ainda definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras, muitas das quais em forma de radicais livres, altamente reativas. Esse processo de esterilizao apresenta a vantagem de formar produtos no-txicos com a decomposio do perxido de hidrognio, ou seja, a gua e o oxignio. 5.7.5. Esterilizao qumica por imerso De acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada n. 8, de 27 de fevereiro de 2007, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, que dispe sobre as medidas para reduo da ocorrncia de infeces por Micobactrias de Crescimento Rpido MRC em servios de sade, fica suspensa a esterilizao qumica por imerso utilizando agentes esterilizantes lquidos, para instrumental cirrgico e produtos utilizados em servios de sade que realizam procedimentos cirrgicos e diagnsticos por videoscopias com penetrao de pele, mucosas adjacentes, tecidos sub-epiteliais e sistema vascular, cirurgias abdominais e plvicas convencionais, cirurgias plsticas com o auxilio de pticas, mamoplastias e procedimentos de lipoaspirao.
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PARTE I: 6. Medidas de Biossegurana
6. Medidas de Biossegurana 6.1. Atendimento as Vtimas de Acidente com Material Biolgico Entende-se como acidente com material biolgico a exposio acidental a materiais potencialmente contagiosos, como sangue, lquor, lquido sinovial, lquido pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido amnitico, secreo vaginal, alm do smen e do leite materno. H o risco de transmisso do HIV (vrus da imunodeficincia humana), VHB (vrus da hepatite B) e VHC (vrus da hepatite C) aps o contato com estes fluidos, caso a amostra seja originada de paciente fonte portador de alguma destas patologias. Fezes, secrees nasais, saliva, escarro, suor, lgrimas, urina e vmitos no so considerados infecciosos, a menos que contenham sangue. As exposies se classificam em:
Exposies percutneas leses provocadas por instrumentos perfurantes e/ou cortantes (ex. agulhas, bisturi, vidrarias etc).
Exposies em mucosas quando h respingos envolvendo olhos, nariz e boca.
Exposies cutneas exposies de material biolgico em pele no ntegra (ex. dermatite, abraso, ferimento).
Mordeduras humanas consideradas como exposio de risco quando envolverem a presena de sangue.
6.2. Riscos de Transmisso Estudos de acidentes com agulhas em profissionais de sade demonstraram a transmisso do HIV em 0,33% dos casos expostos a uma fonte infectada pelo HIV. Aps exposio de mucosas, a transmisso ocorreu em 0,09% dos profissionais expostos. Acidentes envolvendo fontes portadoras de hepatite B apresentam risco de 1 a 31% de soroconverso. O risco menor para a hepatite C, variando de 0 a 7%. 6.3. Cuidados Iniciais A primeira medida a ser tomada aps exposio acidental ao material biolgico consiste em lavagem do local com gua abundante e sabo em caso de exposio
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percutnea. Em exposies mucosas, recomenda-se a lavagem abundante com soro fisiolgico. Substncias irritantes como ter e glutaraldedo devem ser evitadas. O uso de antisspticos como lcool a 70% e PVPI em soluo aquosa no tem eficcia comprovada. A pessoa onde estava aplicado o dispositivo envolvido na exposio ou da qual a amostra biolgica foi originada definida como paciente fonte. A estimativa do risco extremamente favorecida quando o paciente fonte conhecido. Este deve ser esclarecido sobre a importncia do evento e a necessidade da realizao de exames que definiro as profilaxias. No municpio de Contagem, o atendimento inicial (de urgncia) realizado no Pronto-Socorro Geraldo Pinto Vieira (UAI-GPV), para onde o paciente acidentado e o sangue do paciente-fonte devero ser imediatamente encaminhados. Nas unidades de sade onde a sorologia para HIV (teste rpido) e os antirretrovirais esto disponveis, o atendimento ao acidentado ser realizado na prpria unidade. Somente aps a autorizao (por escrito, de preferncia) do paciente-fonte (ou seu responsvel legal) os exames podero ser realizados. Os exames devero ser colhidos aps breve aconselhamento na prpria unidade de sade onde ocorreu o acidente. Os exames sorolgicos solicitados ao paciente-fonte so anti-HIV (teste rpido), HBsAg e Anti-HCV. Caso o teste rpido seja positivo, dever o paciente-fonte ser encaminhado ao CTA para a confirmao do diagnstico. O acidentado dever realizar exames sorolgicos no momento do primeiro atendimento (Anti-HIV ELISA, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc e Anti-HCV). Ressalte-se que estes exames refletem o status sorolgico do paciente antes da exposio, com o objetivo de documentar uma eventual soroconverso. 6.4. Profilaxia da Infeco pelo HIV Atualmente so recomendados esquemas com duas ou trs drogas
antirretrovirais, conforme o status sorolgico e imunolgico do paciente fonte ou os riscos envolvidos no acidente.
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Nos casos de paciente fonte desconhecido e algum fator de risco (leso profunda, sangue visvel no instrumento, agulha previamente em veia ou artria do paciente), recomenda-se prescrio de esquema duplo de antirretrovirais por 28 dias. Quando o paciente fonte sabidamente HIV positivo ou o teste rpido para o HIV for positivo, o acidentado dever receber terapia antirretroviral com trs drogas. Quando o paciente fonte j tiver o diagnstico prvio de infeco pelo HIV, importante saber a sua carga viral e o esquema teraputico utilizado por ele. Nestes casos, recomendvel a avaliao de um mdico infectologista, mas a prescrio do esquema trplice no pode ser postergada. O incio da profilaxia trata-se de urgncia mdica, pois a rapidez na instituio do tratamento profiltico est associada a uma maior proteo. Os medicamentos devero ser ministrados de preferncia at 2 horas aps a exposio. O ntido benefcio da profilaxia com antirretrovirais justifica o carter de urgncia para estes atendimentos. O paciente acidentado dever ser encaminhado ao SAE Servio de Assistncia Especializada de Contagem. A avaliao dever ser agendada por contato telefnico durante o primeiro atendimento ou no primeiro dia til, em caso de feriados e finais de semana. 6.5. Profilaxia da Hepatite B Os pacientes acidentados devero ser interrogados sobre a histria vacinal contra a hepatite B. Os pacientes que receberam pelo menos 3 doses de vacina so considerados adequadamente vacinados e possivelmente estaro imunes. A certeza da imunidade obtida atravs da dosagem do anticorpo contra o HBsAg: o anti-HBs. Dosagens de anti-HBs positiva (igual ou maior que 10 mUI/ml) significam imunidade contra a hepatite B. Os pacientes acidentados no vacinados (ou com anti-HBs < 10mUI/ml e no revacinados) devero iniciar o esquema vacinal to logo seja possvel. Para isso, devero ser encaminhados ao posto de sade mais prximo ou unidades de referncia para imunizao. Os profissionais que receberam menos que 3 doses (esquema incompleto) devero completar o esquema de 3 doses, desde que a ltima dose tenha
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sido ministrada h pelo menos um ms. Aqueles que estiverem em vacinao podero antecipar a prxima dose, desde que seja respeitado o intervalo mnimo de 30 dias entre elas. Quando o paciente fonte apresenta diagnstico de hepatite B (HBsAg positivo) ou com quadro suspeito de hepatite, o paciente exposto dever receber imunoglobulina humana hiperimune preferencialmente nas primeiras 24 horas (at 48h) aps o acidente. A administrao de imunoglobulina poder ser feita at o 7 dia aps o evento. Para receber a imunoglobulina, o paciente dever ser encaminhado ao CRIE Centro de Referncia em Imunobiolgicos Especiais, com relatrio detalhado do evento. Quando o paciente exposto apresentar resultado de anti-HBs positivo (> 10 mUI/ml), no ser necessria a profilaxia contra hepatite B, mesmo se o paciente fonte for portador de hepatite B. 6.6. Profilaxia da Hepatite C Como no h profilaxia ps-exposio para o vrus da hepatite C, recomendamos o acompanhamento para o diagnstico precoce. A hepatite C apresenta maiores chances de cura quando tratada nas primeiras semanas de infeco. 6.7. Acompanhamento do Acidentado O paciente acidentado dever ser encaminhado ao ambulatrio especializado para acompanhamento. A consulta dever ser agendada eletivamente no SAE - Contagem e dever ser fornecida medicao em quantidade suficiente at o dia da consulta, pois no h atendimento ambulatorial sem marcao prvia, tendo em vista o SAE ser uma unidade de referncia secundria da rede SUS municipal. Este acompanhamento poder se estender por 6 meses ou mais, conforme o caso. 6.8. Orientaes para o Registro de Acidente de Trabalho Todo acidente de trabalho com material biolgico deve ser comunicado imediatamente ao SESMT CONTAGEM (Servio de Engenharia, Segurana e Medicina
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do trabalho), para registro, conforme exigncia legal. Para tanto, o acidentado dever comparecer ao Setor de Medicina do Trabalho, no prazo mximo de 24 horas aps a ocorrncia, portando a Comunicao de Acidente de Trabalho (CIAT para servidores efetivos ou CAT para servidores contratados / comissionados) devidamente preenchida e assinada pela chefia e pelo mdico. Quando o acidente ocorrer nos finais de semana e feriados, o comparecimento se estende ao primeiro dia til seguinte ao evento. O servidor acidentado tem atendimento preferencial no SESMT-CONTAGEM / Medicina do Trabalho, devendo o mesmo solicitar confirmao dos horrios de mdicos. A CIAT dever ser preenchida em 2 vias para entrega na Medicina do Trabalho. A CAT dever ser preenchida em 4 (quatro) vias. O servidor o responsvel pela comunicao imediata do acidente chefia do seu local de trabalho. Compete chefia do servidor, depois de informada pelo acidentado, emitir a comunicao de acidente. OBS: Para maiores informaes sobre o as condutas frente s vtimas de acidente com material biolgico consulte o GUIA DE ATENDIMENTO INICIAL S VTIMAS DE EXPOSIO MATERIAL BIOLGICO EM CONTAGEM MG.
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PARTE II: Instrues Normativas
PARTE II Instrues Normativas
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PARTE II: Instrues Normativas Uso de Detergente Enzimtico ou Desincrostante de Servios de Sade
Uso de Detergente Enzimtico ou Desincrostante de Servios Executante Enfermeiro e/ou tcnico de enfermagem Materiais/Equipamentos Detergente enzimtico ou desincrustante 01 compressa ou pano limpo. Recipiente plstico com tampa. EPI (Luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, bota ou sapato impermevel e fechado, gorro, mscara ou protetor facial e culos de proteo). Descrio das Atividades (A) Detergente enzimtico 1. Higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS. 2. Colocar os EPI. 3. Preparar a soluo em recipiente plstico com gua ligeiramente morna (preferencialmente) ou fria, nunca quente para evitar a inativao das enzimas, conforme orientao do fabricante. 4. Desmontar os artigos, quando necessrio. 5. Imergir os artigos na soluo. Aguardar o tempo recomendado pelo fabricante. 6. Para um contato direto da soluo no interior de materiais tubulares, usar uma seringa para injetar a soluo internamente ao artigo. 7. Aps o tempo de ao, remover completamente o detergente abundantemente em gua corrente. 8. Secar os artigos: usar ar comprimido para materiais tubulares; demais artigos utilizar compressas ou pano seco e limpo. 9. Encaminhar para desinfeco ou esterilizao ou guardar em local limpo e protegido de poeira. 10. Retirar os EPI. 11. Higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS, ao trmino da atividade. (B) Desincrostante (p ou lquido) 1. 2. 3. 4. 5. Higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Preparar a soluo em recipiente plstico, conforme orientao do fabricante. Desmontar os artigos, quando necessrio. Imergir os artigos na soluo. Aguardar o tempo recomendado pelo fabricante ou 30 minutos. 6. Utilizar escovas de cerdas macias para frico dos artigos. 7. Aps o tempo de ao, remover completamente o detergente abundantemente em gua corrente. 8. Secar os artigos com compressa ou pano seco e limpo.
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PARTE II: Instrues Normativas Uso de Detergente Enzimtico ou Desincrostante de Servios de Sade
Uso de Detergente Enzimtico ou Desincrostante de Servios 9. Encaminhar para desinfeco ou esterilizao ou guardar em local limpo e protegido de poeira. 10. Retirar os EPI. 11. Higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS, ao trmino da atividade.
Cuidados Higienizar as mos antes e aps o procedimento. O tempo de imerso dos artigos na soluo enzimtica, o mtodo de utilizao e a concentrao devem seguir as orientaes do fabricante. O uso do detergente enzimtico est indicado para artigos com maior possibilidade de aderncia de sujidade e difcil limpeza (exemplos: circuitos, tubulaes, laparoscpios, instrumentais cirrgicos de traumatologia, dentre outros). Usar os EPI. Trocar a soluo enzimtica diluda ou desincrostante em at 12/12 horas ou quando da presena de turvao e depsito de sujidade visvel. O desincrostante est indicado para remoo de crostas em vidros, marrecos, comadres e alguns instrumentais cirrgicos. contra-indicado o uso em plsticos, ltex ou borrachas. Resultados Esperados Remover todo o material orgnico e inorgnico das superfcies internas e externas dos artigos. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar chefia imediata.
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PARTE II: Instrues Normativas Desinfeco de alto nvel de Artigos de Servios de Sade
Desinfeco de alto nvel de Artigos de Servios de Sade Executante Enfermeiro e/ou tcnico de enfermagem Materiais/Equipamentos Desinfetante padronizado pela SMS. Recipiente de vidro ou plstico rgido com tampa. EPI (Luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, bota ou sapato impermevel e fechado, gorro, mscara ou protetor facial e culos de proteo). Descrio das Atividades 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Desmontar os artigos, quando necessrio. Colocar o desinfetante no recipiente, conforme orientaes do fabricante. Imergir os artigos na soluo. Aguardar o tempo recomendado. Enxaguar abundantemente os artigos com gua estril. Secar os artigos rigorosamente com compressa estril antes de guard-los, de forma a evitar o crescimento microbiano. 8. Acondicionar o artigo em local limpo. 9. Retirar os EPI e higienizar as mos conforme instruo normativa da CMCISS. Cuidados Verificar o modo de diluio, o prazo de validade do desinfetante aps diluio, o tempo de imerso dos artigos e o mtodo de utilizao, de acordo com as recomendaes do fabricante. Caso seja necessrio o uso de cuba metlica, forrar esse recipiente com compressa para evitar que sua superfcie entre em contato com os artigos metlicos, evitando a formao de uma corrente galvnica que desgasta os artigos submetidos desinfeco qumica. Lavar o artigo minuciosamente e sec-lo antes de submergi-lo completamente em soluo desinfetante. Imergir o artigo na soluo em quantidade suficiente para envolv-lo totalmente. Preencher com soluo desinfetante o instrumento que contenha reas ocas. No recomendada a estocagem dos artigos que passaram por desinfeco. Manter a umidade relativa do ambiente em torno de 30% a 50%, com temperatura prxima de 20C. Restringir a circulao de pessoal na rea de estocagem. Realizar a desinfeco qumica em ambiente apropriado. Resultados Esperados Destruir as bactrias vegetativas mas no necessariamente todos os esporos bacterianos as micobactrias, os fungos e os vrus.
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PARTE II: Instrues Normativas Desinfeco de alto nvel de Artigos de Servios de Sade
Desinfeco de alto nvel de Artigos de Servios de Sade Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar chefia imediata.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco do Endoscpio e Acessrios
Limpeza e Desinfeco do Endoscpio e Acessrios Executante Enfermeiro e/ou tcnico de enfermagem Materiais/Equipamentos Sabo lquido neutro. Detergente enzimtico. Cuba rim. Esponja macia. Escova de cerdas macias. Soluo desinfetante conforme padronizado pela SMS. 01 compressa limpa. Recipiente de plstico rgido. EPI (gorro, botas ou sapatos impermeveis fechados, luvas de auto-proteo, avental impermevel, mscara, culos protetor). Descrio das Atividades 1. 2. 3. 4. 5. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Aps o uso do aparelho, proceder limpeza externa com sabo neutro e esponja. Colocar o detergente enzimtico no recipiente. Desmontar o aparelho. Desconectar os componentes do endoscpio e imergi-los na soluo enzimtica, instilando o produto dentro dos lumens com auxlio de uma seringa. Manter o tempo de imerso de acordo com as recomendaes do fabricante. 6. Utilizar escova de cerdas macias para realizar a limpeza mecnica do artigo, dando especial ateno s cremalheiras e aos canais internos. 7. Enxaguar abundantemente. 8. Secar os componentes do aparelho com compressa ou ar comprimido, de acordo com a configurao da pea. 9. Em caso de esterilizao, encaminhar os componentes termorresistentes para esterilizao por autoclave a vapor saturado e os termossensveis para o mtodo de esterilizao adequado ou de desinfeco de alto nvel. 10. No caso de desinfeco de alto nvel com soluo germicida, o endoscpio deve ser enxaguado abundantemente com gua esterilizada. Secar. Usar luvas estreis nessa etapa. 11. Limpar os componentes dos endoscpios com gua e sabo em tecido limpo, secar e, em seguida, friccion-los com lcool a 70%, uma vez que eles no podem ser imersos. 12. Montar o endoscpio para posterior uso. 13. Retirar os EPI aps o procedimento. 14. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados O enxague abundante, aps a desinfeco, fundamental para evitar a irritao qumica das estruturas manuseadas.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco do Endoscpio e Acessrios
Limpeza e Desinfeco do Endoscpio e Acessrios A desinfeco deve ser feita antes do primeiro procedimento do dia e aps o uso do equipamento, entre um paciente e outro. Os artigos devem ser guardados escrupulosamente limpos e secos para evitar corroso e crescimento de microrganismos. Usar os EPI adequadamente. Resultados Esperados Remover todo o material orgnico e inorgnico das superfcies internas e externa do endoscpio e acessrios. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar chefia imediata.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco do Bucal e Espaador de Xylocana
Limpeza e Desinfeco do Bucal e Espaador de Xylocana Executante Enfermeiro e/ou tcnico de enfermagem Materiais/Equipamentos gua. Sabo lquido neutro. Soluo desinfetante. Esponja. 01 compressa estril. EPI (culos protetor, mscara, avental impermevel, luvas de borracha ou PVC de cano longo). Descrio das Atividades 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Retirar o bucal do paciente. Colocar os EPI. Lavar o bucal e o espaador com sabo neutro com a ajuda da esponja. Enxaguar em gua corrente. Secar o bucal e o espaador com compressa. Submergir os materiais em soluo desinfetante padronizada pela SMS e conforme orientaes de uso do fabricante. 8. Enxaguar com gua corrente. 9. Secar com compressa. 10. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 11. Retirar os EPI. 12. Acondicionar em recipiente limpo com tampa para posterior uso. Cuidados O bucal e o espaador devem ser de material reutilizvel. Resultados Esperados Remoo de todo material orgnico e inorgnica, promovendo, assim, segurana para o paciente. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Equipamentos Eletrnicos
Limpeza e Desinfeco de Equipamentos Eletrnicos Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. EPI (culos, mscara, avental impermevel, luva de borracha ou PVC de cano longo). Almotolia com lcool a 70%. 03 compressas limpas. Detergente neutro lquido para equipamentos. 01 etiqueta. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Desmontar as partes articuladas. Passar uma compressa embebida em gua e detergente lquido para tirar o excesso de sujidade; Retirar os resduos de sabo com compressa mida com gua. 5. Secar os equipamentos eletrnicos, molhar uma compressa com lcool a 70% e friccionar em toda a superfcie. 6. Repetir esse processo por duas vezes, aguardando o tempo de secagem entre uma frico e outra. 7. Identificar o equipamento, afixando a etiqueta com os seguintes dados: data da desinfeco, nome do funcionrio responsvel. 8. Guardar os equipamentos eletrnicos em local apropriado e os que tiverem bateria, conectados fonte de energia. 9. Retirar os EPI. 10. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Repetir o processo semanalmente aps alta do paciente e na presena de sujidade visvel. Fazer reviso de equipamentos, observando a presena de sujidade antes liber-lo para o uso. Resultados Esperados Padronizar a limpeza e desinfeco dos equipamentos eletrnicos. Oferecer equipamentos limpos e em funcionamento. Reduzir a colonizao microbiana dos aparelhos eletrnicos. Diminuir risco de infeco. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco do Mobilirio
Limpeza e Desinfeco do Mobilirio Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Compressas limpas. Bacias ou baldes grandes. Detergente neutro lquido. Almotolias com lcool a 70%. 01 par de luvas de procedimento. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Retirar os materiais dos armrios colocando-os sobre a bancada. Calar as luvas de procedimento. Limpar a parte interna e em seguida a externa utilizando detergente e gua com auxlio de compressas limpas. Retirar o detergente lquido com auxlio de compressas midas com gua. Secar com compressa limpa e proceder desinfeco com lcool a 70% atravs de frico. Retirar as luvas de procedimento. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os materiais novamente nos armrios. Cuidados Sempre observar a data de validade e integridade dos pacotes e recoloc-los no armrio. Fazer reviso observando a presena de sujidade. A rotina dever ser efetuada semanalmente e quando da presena de sujidade visvel. Resultados Esperados Limpar e desinfetar mobilirios corretamente de acordo com recomendao tcnica do SCIH, referncia tcnica ou CMCISS. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Descarregamento de Autoclave
Descarregamento de Autoclave Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Luvas de Amianto (EPI). Sabo. Capote. Gorro. Mscara. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Abrir a porta da autoclave. Retirar o material e colocar sobre mesas e/ou bancadas para resfriar. Colocar cubas, bacias, jarros e vidros na posio vertical. Retornar para a rea de preparo os campos manchados, molhados, sujos e fitas descoradas. Cuidados Sempre utilizar EPI para retirada da carga, evitando queimadura. Verificar a colorao das fitas. Resultados Esperados Descarregar corretamente a autoclave. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Material para o xido de Etileno
Preparo de Material para o xido de Etileno Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Caixa organizadora. Lacres. Impresso prprio (Nota Fiscal). Circuitos, micronebulizadores, macronebulizadores, Kit O2, traquias, Y, canetas de cautrio, Kit Savina, dreno de penrose, cnula de guedel, amb, vidrinhos, transdutores, entre outros. Descrio das Atividades 1. 2. 3. 4. Lavar e secar os materiais conforme Instrues Normativas. Separar, identificar e computar todo o material. Acondicionar os materiais conforme orientao do servio terceirizado. Anotar em impresso prprio o quantitativo a ser encaminhado. Cuidados Fazer reviso observando presena de sujidade, quebras e rachaduras. Anotar com percia e especificidade todo o quantitativo a ser encaminhado. Os artigos siliconizados devem ser encaminhados para a esterilizao por autoclavao. Resultados Esperados Preparar corretamente todo material a ser esterilizado no xido de etileno. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza de Ltex
Limpeza de Ltex Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Recipiente plstico. Detergente lquido neutro e detergente enzimtico. Almotolia ou seringa de 20 ml. EPI (avental impermevel, mscara, culos protetor, gorro e luvas de borracha ou PVC de cano longo). Fita adesiva. Fita de autoclave. SMS de 40 x 40 cm. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Colocar os EPI. 3. Diluir o detergente enzimtico, conforme orientao do fabricante. 4. Imergir os tubos de ltex individualmente na soluo de detergente enzimtico. 5. Introduzir a soluo dentro do lmen do ltex com o auxlio de uma seringa de 20ml. 6. Deixar agir, conforme orientao do fabricante. 7. Lavar os tubos individualmente com gua e detergente neutro. 8. Enxaguar com gua em abundncia. 9. Secar com ar comprimido. 10. Colocar o SMS em posio de losango sobre a mesa. 11. Enrolar o tubo do ltex em forma de caracol. 12. Acondicionar o material conforme orientao do servio terceirizado. 13. Retirar os EPI e higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS, aps a realizao da atividade. Cuidados No deixar dobras na extenso do ltex. Fazer reviso, observando presena de sujidade e umidade no lmen do ltex. Resultados Esperados Limpar e preparar corretamente o ltex de acordo com recomendao tcnica da CMCISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza das Seringas de Vidro
Limpeza das Seringas de Vidro Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Seringas de vidros. EPI (luvas de borracha ou PVC de cano longo, avental, mscara e culos protetor). Detergente neutro lquido. Escovinha circular. 02 Compressas limpas. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Separar o mbolo do corpo da seringa. Colocar a seringa no recipiente contendo soluo de gua e detergente. Retirar a seringa da gua e realizar sua limpeza com escovinha circular. Encaixar o mbolo no corpo da seringa. Testar a seringa, aspirando e injetando a soluo de gua e detergente lquido, observando a obstruo, o refluxo e a integridade do bico. 8. Separar novamente o mbolo do corpo da seringa. 9. Cuidar para que no se misturem mbolos de seringas do mesmo calibre. 10. Enxaguar a seringa em gua corrente. 11. Colocar a seringa para escorrer na bandeja forrada com a compressa. 12. Secar a seringa com compressas. 13. Montar a seringa e encaminh-la para a rea de preparo. 14. Retirar os EPI. 15. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Cuidar para que os pacotes no encostem na cmara interna da autoclave. Atentar para que no sejam misturados mbolos de seringas do mesmo calibre. Resultados Esperados Limpar e preparar corretamente as seringas de vidro de acordo com recomendao tcnica do CMCISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Laringoscpio
Limpeza e Desinfeco de Laringoscpio Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Laringoscpio sem pilhas. Bacia ou recipiente plstico. Recipiente com tampa e/ou sacos plsticos. Detergente neutro lquido. 02 compressas limpas. Esponja macia. Almotolia com lcool a 70%. 01 par de luvas de procedimento. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Calar as luvas de procedimento. Retirar a lmpada da lmina. Lavar as lminas do laringoscpio com auxlio de esponja e detergente lquido. Enxaguar a lmina com gua em abundncia. Secar a lmina com compressa limpa. Limpar o cabo do laringoscpio com auxlio de compressa umedecida em soluo de gua e detergente lquido. 8. Retirar a soluo com auxilio de pano umedecido em gua e deixar secar. 9. Friccionar lcool 70 % por trs vezes no cabo e lmina do laringoscpio. 10. Deixar secar espontaneamente. 11. Colocar a lmpada no local prprio e testar o funcionamento do laringoscpio. 12. Guardar o laringoscpio desmontado em compressa limpa em recipiente com tampa ou saco plstico transparente. 13. Retirar as luvas de procedimento. 14. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Testar o funcionamento das lmpadas e das pilhas das lminas do laringoscpio aps desinfeco. Resultados Esperados Limpar e desinfetar corretamente o laringoscpio. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Otoscpio
Limpeza e Desinfeco de Otoscpio Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Otoscpio. Algodo. Almotolia com lcool a 70%. Espculos auriculares. 01 par de luvas de procedimento. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Calar luvas de procedimento. Separar os espculos lavados e secos. Fazer reviso, observando a presena de sujidade. Umedecer um pedao de algodo com lcool a 70%. Friccionar os espculos individualmente com lcool a 70% por 3 vezes consecutivas. Acondicionar em local apropriado. Retirar as luvas de procedimento. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Testar o funcionamento das lmpadas do otoscpio aps desinfeco. Resultados Esperados Limpar e desinfetar corretamente o otoscpio de acordo com recomendao tcnica do SCIH, CMCISS ou referncia tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Preparo de Tubos de Silicone
Limpeza e Preparo de Tubos de Silicone Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Recipiente plstico. Detergente neutro lquido e detergente enzimtico. Seringa de 20 ml. EPI (avental impermevel, mscara, culos protetor, gorro e luvas de auto-proteo). Fita adesiva. Fita de autoclave. SMS de 40 x 40 cm. Ar comprimido. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Colocar os EPI. 3. Diluir o detergente enzimtico, conforme orientao do fabricante. 4. Imergir os tubos de silicone individualmente na soluo de detergente enzimtico. 5. Introduzir a soluo com auxlio da seringa de 20ml dentro de cada tubo de silicone. 6. Deixar agir, conforme orientao do fabricante. 7. Lavar os tubos individualmente com gua e detergente lquido neutro. 8. Enxaguar com gua em abundncia. 9. Secar com ar comprimido. 10. Colocar o SMS em posio de losango sobre a mesa. 11. Enrolar o tubo do ltex em forma de caracol. 12. Fechar o pacote. 13. Identificar o pacote, colocando data do preparo, validade e assinatura. 14. Colocar um pedao de 3 cm de fita teste para autoclave no pacote. 15. Encaminhar para esterilizao em autoclave a vapor saturado por presso. 16. Retirar os EPI. 17. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados No deixar dobras na extenso do ltex. Fazer reviso, observando presena de sujidade e umidade no lmem do ltex. Resultados Esperados Limpar e preparar corretamente o Tubo de Silicones de acordo com recomendao tcnica do CMCISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Umidificadores
Limpeza e Desinfeco de Umidificadores Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Esponja macia. Escovas de mamadeira. Detergente neutro lquido. Panos limpos. EPI (avental impermevel, luvas de auto-proteo). Hipoclorito de Sdio a 0,025%; ou desinfetante recomendado pela CMCISS. lcool a 70%. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Desmontar o umidificador, despejando a gua na pia. Imergir os componentes em soluo detergente. Lavar os componentes com auxlio de esponja e escova. Enxaguar os componentes com gua em abundncia. Deixar secar em pano limpo. Imergir totalmente os componentes de plstico na soluo de Hipoclorito a 0,025% por 30 minutos. 9. Deixar secar sobre uma compressa limpa. 10. Friccionar lcool a 70% por 3 vezes nos componentes de metal. 11. Montar e embalar em papel crepado ou SMS. 12. Retirar os EPI. 13. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados No colocar materiais molhados na soluo de Hipoclorito de Sdio 1% para no diluir a soluo. Resultados Esperados Limpar e desinfetar corretamente os umidificadores de acordo com recomendao tcnica da CMSISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza do Reanimador Manual (Ambu)
Limpeza do Reanimador Manual (Ambu) Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. Reanimador Manual (AMBU). Esponja macia. Detergente neutro lquido e detergente lquido enzimtico. Compressa limpa. EPI (avental impermevel, culos de acrlico, luvas de auto proteo). Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Desconectar as peas do reanimador manual (AMBU). Diluir o detergente lquido enzimtico no recipiente de plstico, conforme orientao do fabricante. 5. Imergir os componentes desconectados na soluo e deixar agir, conforme orientao do fabricante. 6. Lavar os componentes com gua e detergente lquido neutro, pea por pea; 7. Enxaguar com gua em abundncia. 8. Colocar os componentes para secar. 9. Retirar os componentes da soluo e enxaguar com gua em abundncia. 10. Retirar os EPI. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 12. Encaminhar para esterilizao. Cuidados Caso o AMBU seja de silicone, encaminhar as peas siliconizadas para autoclavao aps limpeza prvia. Para AMBU de borracha recomendvel encaminhar para xido de etileno. Resultados Esperados Limpar e desinfetar corretamente o reanimador manual recomendao tcnica do SCIH, CMCISS ou referncia tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor. de acordo com
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PARTE II: Instrues Normativas Lavagem de Kit de Micronebulizao
Lavagem de Kit de Micronebulizao Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. Detergente lquido neutro. Recipiente plstico. Esponja com cerdas macias. Almotolia ou seringa de 20ml. 02 compressas limpas. EPI (avental impermevel, culos de acrlico, luvas de auto-proteo, mscaras). Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Diluir o detergente lquido em recipiente plstico. Imergir os componentes do Kit na soluo detergente. Introduzir com auxlio da almotolia ou seringa de 20ml, um jato forte de soluo de detergente lquido dentro dos lumens dos tubos. 6. Lavar o restante dos componentes com auxlio de esponja. 7. Enxaguar os componentes do Kit com gua em abundncia. 8. Deixar secar sobre compressas limpas (mscara e copinhos). 9. Deixar os tubos secarem. 10. Retirar os EPI. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 12. Encaminhar para esterilizao em xido de etileno. Cuidados Fazer reviso, observando presena de sujidade. Resultados Esperados Lavar corretamente o Kit de micronebulizao de acordo com a recomendao tcnica da CMCISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Desinfeco do Espaador (Adaptada de acordo com Orientao Fabricante do Flumax)
Desinfeco do Espaador (Adaptada de acordo com Orientao do Fabricante do Flumax) Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Escovas tubulares. Detergente lquido neutro. Recipiente plstico. Esponja com cerdas macias. Hipoclorito de Sdio a 0,025% ou soluo recomendada pela CMCISS. Compressas limpas. EPI (avental impermevel, culos protetor, luvas de auto-proteo, mscaras). Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Desmontar as peas do espaador. Imergir as peas na soluo de detergente lquido. Lavar bem cada uma das partes com auxlio da esponja e da escova. Lavar as partes do espaador com gua corrente, abundantemente. Imergir as peas em soluo de hipoclorito a 0,025% por 30 minutos. Retirar as peas e enxaguar abundantemente. Colocar o corpo do espaador e as demais peas na posio vertical em cima de uma compressa limpa, secar. 10. Guardar em saco plstico. 11. Retirar os EPI. 12. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados No colocar materiais molhados na soluo de hipoclorito de sdio a 0,025% para no diluir a soluo. Caso o esfregao seja descartvel, avaliar a utilizao com os rgos competentes. Resultados Esperados Desinfetar corretamente o espaador de acordo com a recomendao tcnica da CMCISS, SCIH ou Referncia Tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Almotolias
Limpeza e Desinfeco de Almotolias Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Recipiente plstico. Escovas de nylon. Ar comprimido. Detergente lquido neutro. Esponja com cerdas macias. Soluo alcolica a 70%. 02 compressas limpas. EPI (avental impermevel, culos de acrlico, luvas de borracha ou PVC de cano longo, mscaras). Descrio das Atividades 1 opo: Procedimento semanal (7/7 dias) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Retirar as tampas das almotolias. Desprezar o contedo das almotolias na pia. Retirar os rtulos. Lavar as almotolias em gua corrente para retirada do excesso do produto utilizando detergente lquido neutro. 7. Retirar os resduos de detergente neutro com gua corrente. 8. Secar com compressa limpa. 9. Imergir as almotolias e as tampas no recipiente plstico com lcool a 70%, deixandoas totalmente cobertas com a soluo por 30 minutos. 10. Retirar as almotolias e tampas do recipiente. 11. Lavar e enxaguar as almotolias e tampas abundantemente em gua corrente com auxlio da esponja e da escova 12. Secar o interior das almotolias com ar comprimido e o exterior com compressa limpa. 13. Acondicionar as almotolias em sacos plsticos. 14. Retirar os EPI. 15. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 16. Encaminhar as almotolias limpas para farmcia. 2 opo: Procedimento 72/72 horas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Retirar as tampas das almotolias. Desprezar o contedo das almotolias na pia. Retirar os rtulos. Lavar as almotolias em gua corrente para retirada do excesso do produto utilizando detergente lquido neutro. 1
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza e Desinfeco de Almotolias
Limpeza e Desinfeco de Almotolias 7. Retirar os resduos de detergente neutro com gua corrente. 8. Secar o interior das almotolias com ar comprimido e o exterior com compressa limpa. 9. Acondicionar as almotolias em sacos plsticos. 10. Retirar os EPI. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 12. Encaminhar as almotolias limpas para farmcia. Cuidados No colocar materiais molhados na soluo alcolica para no diluir a mesma. Fazer reviso, observando a presena de sujidade. Resultados Esperados Lavar e desinfetar corretamente as almotolias para acondicionamento de solues. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza de Comadre, Marreco, Bacia, Balde, Jarro, Cuba-Rim e de Aspirador Mvel
Limpeza de Comadre, Marreco, Bacia, Balde, Jarro, Cuba-Rim e Frasco de Aspirador Mvel Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. gua corrente. 01 escova com haste longa. 01 esponja no abrasiva. 01 almotolia com sabo lquido. 01 galo de detergente lquido enzimtico. 01 papel para etiqueta (rtulo). EPI (avental impermevel, culos de acrlico, luvas de borracha ou PVC de cano longo, mscaras). 01 avental impermevel. 02 luvas de procedimento. 01 impresso prprio. 01 campo limpo e seco. 10 cm de fita adesiva. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Separar e preparar o material e paramentar com EPI. Reunir todo o material necessrio. Fazer a pr-lavagem da comadre, marreco e frasco de aspirador mvel quando houver resduos de fezes ou secrees. 6. Lavar com gua e sabo, friccionando com esponja ou escova. 7. Secar com tecido limpo. 8. Embalar os materiais, individualmente em plstico ou outro invlucro limpo. 9. Identificar o material com data do processamento e validade. 10. Deixar o setor limpo e organizado. 11. Retirar os EPI. 12. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 13. Registrar em livro prprio, assinar e carimbar. Cuidados Em caso do equipamento apresentar sujidade, repetir o procedimento at que fique completamente limpo. Resultados Esperados Materiais limpos e secos. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza de Instrumental Cirrgico e de outros Artigos de Servios de Sade
Limpeza de Instrumental Cirrgico e de outros Artigos de Servios de Sade Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Recipiente plstico. Esponjas macias. Escovas de cerdas macias. Detergente lquido neutro. Detergente enzimtico. 02 compressas limpas. EPI (gorro, botas ou sapatos impermeveis fechados, luvas de borracha ou PVC de cano longo, avental impermevel, mscara, culos protetor). Descrio das Atividades 1. 2. 3. 4. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar os EPI. Conferir o material. Diluir o detergente enzimtico no recipiente de plstico, conforme orientao do fabricante. 5. Imergir os instrumentais na soluo. Aguardar o tempo recomendado pelo fabricante. 6. Lavar os instrumentais com detergente lquido neutro pea por pea, utilizando escovas ou esponjas, atentando para junes e cremalheiras. 7. Enxaguar abundantemente em gua corrente. 8. Secar os instrumentais com auxlio da compressa. 9. Fazer inspeo observando sujidade, quebras e rachaduras. 10. Enviar para rea de preparo. 11. Retirar os EPI. 12. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Certificar-se da ausncia de material prfuro-cortante. Submeter o instrumental cirrgico ao processo de limpeza o mais breve possvel para facilitar a remoo de sujidades aderidas em reentrncias. Evitar o ressecamento da matria orgnica na superfcie do instrumental cirrgico com o uso de soluo detergente (ex: enzimtica) em forma de spray, gel ou espuma que o mantenha mido. Lavar manualmente o instrumental cirrgico delicado, pois ele pode ser danificado se for posto em mquinas. Usar produtos e escovas no-abrasivas, a fim de evitar a corroso das peas. Em artigos canulados, recomenda-se utilizar pistola de gua sob presso e ar comprimido. Separar o instrumental cirrgico cortante e pesado, colocando os itens leves sempre por cima dos primeiros. Desmontar o instrumental cirrgico sempre que possvel. Abrir as pinas e desconectar componentes desmontveis.
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PARTE II: Instrues Normativas Limpeza de Instrumental Cirrgico e de outros Artigos de Servios de Sade
Limpeza de Instrumental Cirrgico e de outros Artigos de Servios de Sade Material pontiagudo deve ser aberto, limpo com cuidado, enxaguado e novamente fechado. Separar as pinas de pontas traumticas e lavar separadamente para evitar traumas. O uso do detergente enzimtico indicado somente para instrumentos de difcil limpeza. Utilizar, na lavadora ultra-snica, apenas instrumentais com o mesmo tipo de liga metlica, pois pode ocorrer transferncia de ons e produo de pontos de corroso e quebra, se houver ligas diferentes. Realizar secagem rigorosa, em rea limpa, com bancada previamente desinfetada com lcool a 70% e forrada com tecido de cor clara, para facilitar a inspeo. Lubrificar as articulaes do instrumental cirrgico com lubrificantes minerais e permeveis ao vapor, j que os produtos oleosos podem abrigar esporos bacterianos, mesmo aps o processo de esterilizao. Resultados Esperados Deixar o artigo limpo para posterior desinfeco ou esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Empacotamento do Material (Tcnica do Envelope)
Empacotamento do Material (Tcnica do Envelope) Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Campo de algodo duplo ou papel crepado ou SMS. Material a ser empacotado. Fita teste para autoclave. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar o campo duplo ou papel crepado de losango sobre a mesa. Colocar o material no centro ou papel. Pegar a ponta voltada para o funcionrio e cobrir o material. Fazer uma dobra externa na ponta. Pegar uma das laterais do campo ou papel e fazer uma outra dobra sobrepondo primeira. 7. Fazer uma dobra externa na ponta. 8. Repetir o pacote trazendo a ponta restante sobre o material, finalizando o pacote. 9. Fixar o pacote com a fita adesiva sem encontro das pontas. 10. Fixar fita teste para autoclave. 11. Higienizar as mos ao final da atividade. Cuidados Observar sempre o posicionamento correto das dobras. Manter o campo/papel sempre ajustado ao material. Atentar para a quantidade de fita para fixar o pacote, facilitando a abertura. Resultados Esperados Empacotar o material de acordo com a tcnica pr-estabelecida. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
Figura 1 Tcnica do envelope
Fonte: Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade. -- 2. ed. Braslia,1994
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Caneta de Cautrio
Preparo de Caneta de Cautrio Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. Papel crepado ou SMS 50 x 50cm. 01 caneta de cautrio. 01 fita adesiva. 01 fita de autoclave. 01 compressa limpa. 01 pacote de gazinha. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar o papel crepado ou SMS em posio de losango sobre a mesa. Enrolar o fio da caneta de cautrio. Proteger a ponta da caneta com gazinha. Envolver a caneta na compressa, utilizando a tcnica de envelope e coloc-la sobre o papel crepado ou SMS. 6. Fechar o pacote utilizando a tcnica de envelope. 7. Fixar o pacote utilizando um pedao de fita adesiva. 8. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura. 9. Colocar um pedao de 3 cm de fita de autoclave no pacote. 10. Encaminhar para esterilizao. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Atentar ao enrolar o fio para no tencion-lo, em movimentos circulares. Na presena de sujidade no instrumental encaminhar para sala de utilidades para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente as canetas de cautrio para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo do Pacote de Retirada de Pontos
Preparo do Pacote de Retirada de Pontos Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 01 pina hemosttica reta. 01 tesoura cirrgica de ponta fina. Fita autoclave. Fita adesiva. 01 campo de algodo duplo 30 x 30 cm ou papel crepado 30 x 30 cm ou similar. 01 compressa limpa. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Separar os instrumentais. Fazer reviso observando presena de sujidade. Colocar o campo duplo ou papel crepado sobre a mesa em forma de losango. Colocar os instrumentais abertos desarticulados, empacotados na compressa utilizando a tcnica de envelope. 6. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. 7. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita adesiva. 8. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura. 9. Colocar um pedao de 3 cm de fita de autoclave no pacote. 10. Encaminhar para esterilizao. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Manter os instrumentais ajustados no pacote. Na presena de sujidade do instrumental, encaminhar para sala de utilidades (rea suja) para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente o pacote de retirada de pontos para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Kit de Parto
Preparo de Kit de Parto Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 02 pinas Pean Forte. Fita de autoclave. Fita adesiva. 01 campo e algodo duplo 50 x 50 cm ou papel crepado 50 x 50cm. 01 aspirador nasal. 02 campos 50 x 50 cm. 02 compressas limpas. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Separar os instrumentais. Fazer reviso, observando presena de sujidade. Colocar o campo duplo ou papel crepado sobre a mesa em forma de losango. Colocar os instrumentais abertos desarticulados sobre os campos, entre as 2 compressas, na mesma posio. 6. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. 7. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita adesiva. 8. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o n do Kit de acordo com o n do especulo, data do preparo, validade, assinatura. 9. Colocar um pedao de 3 cm de fita da autoclave no pacote. 10. Encaminhar para esterilizao. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Deixar o aspirador nasal exposto entre as compressas para no favorecer a formao de condensado. Na presena de sujidade no instrumental encaminhar para sala de utilidades (rea suja) para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente o Kit de Parto para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Cuba-Rim
Preparo de Cuba-Rim Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 01 cuba-rim. Fita de autoclave. Fita adesiva. 01 campo de algodo duplo 50 x 50 cm ou papel crepado 50 x 50 cm. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Separar a cuba-rim. Fazer reviso, observando a presena de sujidade. Colocar o campo duplo ou papel crepado sobre a mesa em forma de losango. Colocar a cuba-rim no centro do campo ou papel com a abertura voltada para baixo. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita adesiva. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura. 9. Colocar um pedao de 3 cm de fita de autoclave no pacote. 10. Encaminhar para esterilizao. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Manter a cuba-rim ajustada no pacote. Na presena de sujidade no instrumental encaminhar para sala de utilidades (rea suja) para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente a cuba-rim para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Pacote de Curativo
Preparo de Pacote de Curativo Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 01 tesoura reta. 01 pina hemosttica reta. 01 pina anatmica serrilhada. 01 esptula. 01 porta bisturi. Fita para autoclave. Fita adesiva. 01 campo de algodo duplo 30 x 30 cm ou papel crepado. 01 compressa limpa. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Separar os instrumentais. Fazer reviso, observando a presena de sujidade. Colocar o campo duplo ou papel crepado sobre a mesa em forma de losango. Colocar os instrumentais abertos desarticulados na compressa, utilizando a tcnica de envelope. 6. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. 7. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita adesiva. 8. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura. 9. Colocar um pedao de 3 cm de fita de autoclave no pacote. 10. Encaminhar para esterilizao. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Manter o pacote adequadamente ajustado aos materiais. Na presena de sujidade no instrumental, encaminhar para a sala de utilidades (rea suja) para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente o pacote de curativo para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Pacote de Gaze Aberta
Preparo de Pacote de Gaze Aberta Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 01 rolo de compressa 91 x 91 cm. 01 tesoura. Fita teste para autoclave. Fita adesiva. Papel crepado 30 x 30cm ou SMS. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Cortar 60cm de gaze. 3. Dobrar 15cm nas duas extremidades para dentro no sentido do comprimento. 4. Dobrar uma vez ao meio, no comprimento. 5. Dobrar outra vez no meio, no comprimento. 6. Colocar o papel crepado ou SMS sobre a mesa em forma de losango. 7. Colocar a gaze no centro do papel crepado. 8. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. 9. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita adesiva. 10. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, identificando como (G.A.), data do preparo, validade, assinatura. 11. Colocar um pedao de 3 cm de fita teste para autoclave no pacote. 12. Encaminhar para esterilizao. 13. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Atentar para a dobra correta da gaze. Manter o papel ajustado gaze. Resultados Esperados Preparar corretamente o pacote de gaze aberta para esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Pacote de Gazinhas
Preparo de Pacote de Gazinhas Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 10 gazinhas 7,5 x 7,5cm. Fita teste para autoclave. Fita adesiva. Papel crepado 30 x 30cm ou SMS. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Separar 10 (dez) gazinhas. Colocar o papel crepado sobre a mesa em forma de losango. Colocar a gazinha no centro do papel crepado. Fechar o pacote, utilizando a tcnica do envelope. Fixar o pacote, utilizando um pedao de fita teste para autoclave (5cm). Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura. 8. Encaminhar para esterilizao. 9. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Manter o papel crepado ajustado s gazinhas. Resultados Esperados Preparar corretamente o pacote de gazinhas. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Bandeja para Cateterismo Vesical
Preparo de Bandeja para Cateterismo Vesical Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 01 campo de algodo duplo 70 X 70 cm ou papel crepado ou similar. 01 compressa limpa. 20 gazinhas. 01 campo fenestrado 50 X 50 cm. 01 cuba-rim. 01 pina para anti-sepsia. Fita adesiva. Fita autoclave. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Separar os materiais. 3. Colocar o campo duplo ou papel crepado sobre a mesa em forma de losango. 4. Colocar a cuba-rim com abertura para cima sobre o campo duplo ou papel crepado. 5. Colocar o campo fenestrado dobrado dentro da cuba-rim. 6. Colocar uma compressa dobrada sobre o campo fenestrado. 7. Colocar as gazinhas sobre a compressa. 8. Colocar a pina sobre as gazinhas. 9. Fechar o pacote utilizando a tcnica do envelope. 10. Fixar o pacote utilizando um pedao da fita adesiva. 11. Identificar o pacote na fita adesiva, colocando o contedo, data do preparo, validade, assinatura e o nmero do lote. 12. Colocar um pedao de 3 cm de fita teste para autoclave no pacote. 13. Encaminhar para esterilizao. 14. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Montar bandeja completa. Na presena de sujidade no instrumental encaminhar para a sala de utilidades para posterior limpeza. Resultados Esperados Preparar corretamente o pacote de gaze aberta para esterilizao. Preparar bandeja para facilitar a execuo do procedimento. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Preparo de Dobragem de Roupas e Compressas
Preparo de Dobragem de Roupas e Compressas Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos Roupas limpas. Compressas limpas. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Receber as roupas e compressas provenientes da lavanderia e rouparia. 3. Fazer a triagem das roupas e das compressas, conforme rotina especfica, verificando presena de sujidade e deformaes. 4. Escovar e dobrar as compressas, conforme instruo normativa. 5. Dobrar as roupas conforme instruo normativa. 6. Preparar os pacotes de roupas e compressas, conforme instruo normativa. 7. Colocar em sacos plsticos a roupa e as compressas sujas (com manchas, rasgos e copos estranhos), e em local prprio, para serem devolvidas lavanderia. 8. Realizar a identificao, datar e anotar o nmero do lote, validade do processo e assinar. 9. Encaminhar os pacotes de roupas e compressas para a rea de esterilizao. 10. Manter a rea limpa e organizada. 11. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Cuidar para que os pacotes no encostem na cmara interna da autoclave. Resultados Esperados Pacotes de roupas e compressas dobrados dentro da tcnica. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Montagem do Rack das Autoclaves
Montagem do Rack das Autoclaves Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 1. 2. 3. 4. Pacotes a serem esterilizados. Descrio das Atividades Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Receber o pacote do preparo. Verificar a integridade do pacote. Retornar para o preparo os pacotes que apresentarem sujidade, rasgos, umidade, mau empacotamento, sem identificao, etc. 5. Anotar o nmero do lote na fita adesiva. 6. Colocar os pacotes na posio vertical. 7. Colocar bacias, cubas, vidros e bandejas com a abertura para baixo. 8. Deixar espao entre os pacotes para favorecer a penetrao do vapor. 9. Colocar o rack na cmara interna. 10. Fechar a porta da autoclave. 11. Ligar a autoclave. 12. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Cuidar para que os pacotes no encostem na cmara interna da autoclave. Resultados Esperados Autoclave funcionando de forma correta e regular. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Realizao Teste Biolgico de Leitura Rpida- 3 Horas
Realizao Teste Biolgico de Leitura Rpida- 3 Horas Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 01 incubador biolgico. 01 ampola de indicador biolgico. 01 pacote teste (desafio para esterilizao) se possvel contendo tecido (roupa) com medida mxima de 30 x 30 x 50 cm. 01 cesto de ao. 01 fita teste para autoclave; Impresso de controle de resultados. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Identificar a ampola de indicador biolgico colocando: nmero da autoclave, nvel escolhido, nmero do ciclo e data. 3. Colocar a ampola de indicador biolgico no centro do pacote, entre os campos. 4. Fechar o pacote, conforme a tcnica do envelope, identificando-o. 5. Colocar o pacote teste dentro do cesto de ao. 6. Posicionar o cesto com o pacote teste, no local escolhido da rack, entre os demais pacotes. 7. Realizar o ciclo de esterilizao. 8. Retirar o pacote aps o esfriamento. 9. Abrir o pacote retirando a ampola de teste biolgico. 10. Quebrar a ampola e coloc-la no incubador, juntamente com a ampola teste. 11. Proceder a leitura a partir de 3 horas de incubao ou conforme orientao do fabricante. 12. Retirar as ampolas da incubadora e verificar o resultado final. 13. Preencher o impresso de controle dos resultados. 14. Manter a rea limpa e organizada. 15. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Suspender a utilizao do material autoclavado durante o teste, caso ocorra mudana de colorao na ampola. Repetir o teste utilizando novo pacote. Solicitar avaliao tcnica da autoclave caso persista a alterao na colorao da ampola. Observaes: Recomenda-se a realizao do teste biolgico: 1) No 1 ciclo de autoclave, diariamente; 2) Aps a manuteno preventiva e corretiva da autoclave.
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PARTE II: Instrues Normativas Realizao Teste Biolgico de Leitura Rpida- 3 Horas
Realizao Teste Biolgico de Leitura Rpida- 3 Horas Resultados Esperados Garantia de monitoramento do processo de esterilizao. Segurana quanto esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Realizao do Teste Bowie & Dick
Realizao do Teste Bowie & Dick Executante Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem Materiais/Equipamentos 01 folha prpria para o teste Bowie & Dick. Fita teste para autoclave a vapor. Pacote de campos cirrgicos, com medidas de 30x30x50 cm. 01 cesto inox. Descrio das Atividades 1. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. 2. Identificar o teste colocando o nmero da autoclave, data, horrio de incio e trmino do ciclo, temperatura atingida e nome do funcionrio. 3. Colocar a folha de teste Bowie & Dick dentro do pacote de campos cirrgicos, ao centro, entre os campos. 4. Fechar o pacote conforme a tcnica do envelope, identificando-o com o nmero da autoclave. 5. Colocar o pacote no cesto inox. 6. Posicionar o cesto contendo o teste dentro da autoclave vazia, em cima do dreno. 7. Realizar um ciclo a 134 C por 3 minutos e meio, sem o processo de secagem. 8. Retirar o pacote aps o esfriamento. 9. Abrir o pacote e retirar a folha de teste Bowie & Dick. 10. Complementar os dados de identificao do teste. 11. Verificar se ocorreu colorao uniforme da fita teste para autoclave. 12. Higienizar as mos conforme Instruo Normativa da CMCISS. Cuidados Solicitar avaliao tcnica da autoclave caso a fita no tenha corado, pois isto indica que no houve completa remoo do ar da cmara. Recomenda-se a realizao do teste Bowie e Dick diariamente no primeiro ciclo de esterilizao em autoclave fria, alto vcuo, com a cmara fria e vazia. Resultados Esperados Segurana quanto esterilizao. Garantia do monitoramento do processo de esterilizao. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Higienizao Simples das Mos com gua e Sabo
Higienizao Simples das Mos com gua e Sabo Executante Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais/Equipamentos gua. Sabo lquido. Papel toalha. Descrio das Atividades Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. 1. 2. 3. 4. Retirar relgios, anis e jias das mos e braos. Abrir a torneira tomando cuidado para no encostar as mos na pia. Molhar as mos. Colocar na palma da mo quantidade suficiente de sabo lquido para cobrir toda a superfcie das mos. 5. Ensaboar as palmas das mos friccionando-as entre si. 6. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da esquerda entrelaando os dedos e vice-versa. 7. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais. 8. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa. 9. Esfregar o polegar direito, com auxilio da mo esquerda, utilizando o movimento circular e vice-versa. 10. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa. 11. Esfregar o punho esquerdo, com auxilio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa. 12. Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabo. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira. 13. Secar com papel-toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. 14. Utilizar o papel-toalha para fechar as torneiras com contato manual. Desprezar o papel-toalha na lixeira para resduos comuns. Cuidados Indicao do uso de gua e sabo: Ao iniciar o turno de trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies. Antes do preparo de alimentos. Antes do preparo de manipulao de medicamentos. Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. Antes e aps contato com o paciente. Antes e aps remoo de luvas.
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PARTE II: Instrues Normativas Higienizao Simples das Mos com gua e Sabo
Higienizao Simples das Mos com gua e Sabo Resultados Esperados Interromper a cadeia de transmisso de infeces veiculadas ao contato. Preveno e reduo das infeces causadas pela transmisso cruzada. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE II: Instrues Normativas Higienizao das Mos com Antissptico
Higienizao das Mos com Antissptico Executante Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais/Equipamentos gua. Papel toalha. Anti-spticos (PVP- I degermante ou clorexidina degermante). Descrio das Atividades Durao do procedimento: 40 a 60 segundos. 1. 2. 3. 4. Retirar relgios, anis e jias das mos e braos. Abrir a torneira tomando cuidado para no encostar as mos na pia. Molhar as mos. Colocar na palma da mo quantidade suficiente de anti-sptico para cobrir toda a superfcie das mos. 5. Espalhar o anti-sptico nas palmas das mos friccionando-as entre si. 6. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da esquerda entrelaando os dedos e vice-versa. 7. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais. 8. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa. 9. Esfregar o polegar direito, com auxilio da mo esquerda, utilizando o movimento circular e vice-versa. 10. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa. 11. Esfregar o punho esquerdo, com auxilio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa. 12. Enxaguar as mos, retirando os resduos do anti-sptico. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira. 13. Secar com papel-toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. 14. Utilizar o papel-toalha para fechar as torneiras com contato manual. Desprezar o papel-toalha na lixeira para resduos comuns. Cuidados Aplicar creme hidratante nas mos diariamente para evitar o ressecamento da pele. No usar outro anti-sptico (ex: lcool a 70% glicerinado) para higienizao das mos aps utilizao do PVP- I degermante ou clorexidina degermante. Resultados Esperados Promover a remoo de sujidades e de microrganismos, reduzindo a carga microbiana das mos. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor. 1
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PARTE II: Instrues Normativas Higienizao das Mos com lcool a 70% glicerinado
Higienizao das Mos com lcool a 70% glicerinado Executante Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem Materiais/Equipamentos gua. Papel toalha. lcool a 70% glicerinado. Descrio das Atividades Durao dom procedimento: 20 a 30 segundos. 1. Retirar relgios, jias e anis das mos e dos braos. 2. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente da preparao alcolica para cobrir toda a superfcie das mos. 3. Friccionar as palmas das mos entre si. 4. Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa. 5. Friccionar as palmas das mos entre si com os dedos entrelaados. 6. Friccionar os dorsos dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa. 7. Friccionar o polegar esquerdo, com o auxlio da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa. 8. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda, fazendo um movimento circular e vice-versa. 9. Friccionar os punhos com movimentos circulares. 10. Friccionar at secar. No utilizar papel-toalha. Cuidados Indicao: Quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Na assistncia ao paciente em precaues de contato, gotculas e/ou aerossis deve ser realizada aps higienizao das mos com gua e sabo. Resultados Esperados Reduzir a carga microbiana das mos podendo substituir a higienizao com gua e sabo quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Aes nas Anormalidades Caso haja alguma anormalidade comunicar ao () enfermeiro (a) responsvel pelo setor.
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PARTE III: Instrues Normativas em Odontologia
PARTE III Instrues Normativas em Odontologia
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Instrues Normativas em Odontologia Rotinas de preparao do campo de trabalho Higienizar as mos com gua e sabo lquido neutro e biodegradvel conforme Instruo Normativa da CMCISS. Calar luvas grossas para limpeza. Colocar mscara. Colocar culos de proteo. Colocar avental. Realizar a limpeza com gua e sabo antes da desinfeco. Realizar o processo de desinfeco das superfcies metlicas: equipo, seringa-trplice, micro-motor e demais superfcies metlicas com lcool a 70% atravs da frico por 3 vezes. Realizar a proteo das superfcies metlicas: proteger com filme de PVC, ou saco de boca estreita, evitando-se tocar nas superfcies j desinfetadas por solues qumicas: micro-motor, caneta de alta rotao e contra- ngulo, pontas dos sugadores, Seringa trplice, rea da pega do refletor (ala), bandeja do equipo, rea de pega da bandeja do equipo. Observao: para a seringa trplice, antes de realizar o processo de proteo, cortar canudo de refrigerante e encaixar na parte que fica em contato com a cavidade bucal. Realizar o processo de desinfeco das superfcies no metlicas (exceto para artigos crticos e semi-crticos): Soluo de hipoclorito de sdio a 1%.
Rotinas de atendimento entre pacientes Higienizar as mos com gua e sabo lquido neutro e biodegradvel conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar a luva de limpeza. Colocar a caneta de alta rotao em movimento, por 15 segundos. Retirar as coberturas descartveis. Remover os instrumentos cortantes e coloc-los em um recipiente prprio. Realizar limpeza e desinfeco da cuspideira - retirar o sugador e colocar substncia desinfetante no sistema de suco.
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Instrues Normativas em Odontologia Realizar desinfeco nas superfcies metlicas e no metlicas. Retirar o saquinho de lixo do porta-detritos. Retirar as luvas de limpeza. Higienizar as mos com gua e sabo lquido neutro e biodegradvel conforme Instruo Normativa da CMCISS. Colocar novas protees, nova bandeja com instrumentais estreis. Lavar as mos e colocar um novo par de luvas.
Rotinas aps o atendimento do paciente Liberar o paciente, descartar as luvas de procedimento e deposit-las no saco de lixo branco leitoso (lixeira com pedal). Higienizar as mos com gua e sabo lquido neutro e biodegradvel conforme Instruo Normativa da CMCISS. Calar luvas grossas para limpeza. Remover as protees. Eliminar o material descartvel utilizado (sugadores, compressas de gaze, algodo, guardanapos e filme de PVC) e deposit-los em saco de lixo branco leitoso em lixeira com pedal. Descartar qualquer sobra de anestsico conforme orientao do Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Esse anestsico no pode ser utilizado em outro paciente. Descartar os objetos prfuro-cortantes (agulhas para anestesia, lminas de bisturi) em recipientes de paredes rgidas. Os restos de amlgama devem ser dispensados em recipientes de plstico de paredes rgidas contendo gua e rotulado MERCRIO - RISCO BIOLGICO. Caneta de alta rotao e contra-ngulo devem ser autoclavados.
Limpeza de pisos e superfcies O piso deve ser de material liso, resistente, lavvel e impermevel. proibida a varredura seca das dependncias fsicas de consultrios odontolgicos.
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Instrues Normativas em Odontologia O processo de limpeza de pisos deve ser dirio por varredura mida e iniciar-se pelo local mais distante dirigindo-se para o local de sada do consultrio odontolgico usando a tcnica de dois baldes: Pano mido (balde com gua e sabo). Remover o sabo com pano molhado (balde com gua limpa).
Passar hipoclorito de sdio 1% com um pano limpo. Esperar 10 minutos (tempo de ao do desinfetante). Retirar o excesso de soluo com pano limpo e mido. As paredes devem ser de cor clara, de materiais lisos, resistentes e lavveis (limpeza com gua e sabo neutro./semanal). Iniciar a limpeza do local mais alto para o mais baixo, prximo ao cho Limpar a partir do local mais limpo para o mais sujo ou contaminado. Seguir orientaes do Manual de Organizao de Higienizao e Conservao de Ambiente de Servios de Sade em Contagem, produzido pela CMCISS.
Rotinas de Manuteno Preventiva Sistema Eltrico e Hidrulico Desligar o quadro de distribuio eltrica e fechar o registro geral de gua ao final do expediente. Preencher o reservatrio que abastece a seringa e a caneta de alta rotao com gua filtrada. Verificar quinzenalmente os filtros de linha.
Cadeira Odontolgica Ao trmino do atendimento, retornar a cadeira posio zero. Verificar se a caixa de comando da cadeira no apresenta vazamentos e se est corretamente posicionada.
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Instrues Normativas em Odontologia Refletor Odontolgico O aparelho quando no estiver sendo usado dever permanecer desligado e com os braos em posio de descanso (brao superior sobre o brao inferior formando um ngulo de 45 ). Evitar borrifar solues na lmpada do refletor. Verificar se no existem fios soltos ou mau contato.
Cuspideira Retirar o porta resduos diariamente e limp-lo com gua e sabo a fim de se evitar entupimentos. Verificar se a mangueira est dobrada ou amassada.
Sugador O sugador s deve ser ligado no momento em que for usado, para se evitar perdas desnecessrias de ar. Aps cada atendimento sugar soluo de gua com sabo e aps hipoclorito a 1% para limpeza e desinfeco da mangueira. Compressor Manter o compressor funcionando por aproximadamente um minuto antes de fechar a sada de ar. A limpeza da umidade deve ser feita diariamente para se evitar acumulao de leo e sujeira que formam uma camada isolante, prejudicando a dissipao normal de calor. O filtro de admisso do ar deve ser removido e limpo mensalmente. Manter o nvel de leo de acordo com as recomendaes do fabricante, completando ou trocando sempre que necessrio. Ao final do expediente, drenar o compressor e desligar a chave eltrica. No mexer na regulagem do disjuntor automtico (a cargo do tcnico de manuteno).
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Instrues Normativas em Odontologia Caneta de Alta Rotao Fazer a lubrificao diria com a graxa que acompanha a caneta de acordo com as orientaes do fabricante. Em caso de utilizao intensa da caneta sugere-se a lubrificao diria por imerso em leo mineral. Para colocao e retirada de brocas usar somente o saca-brocas que acompanha a caneta. Encaminhar para esterilizao, aps limpeza prvia.
Micro Motor Diariamente, colocar uma gota de leo no tubo de ar na parte traseira. O aquecimento perceptvel ao tato indica falta de lubrificao. Seguir as orientaes do fabricante quanto o tipo e marca de lubrificante.
Seringa Trplice Limpar diariamente os furos com agulha e detergente apropriado e acionar os botes.
Contra-ngulo Lubrificar diariamente com duas gotas de leo de pouca densidade nos lugares indicados pelo fabricante. Encaminhar para esterilizao, aps limpeza prvia.
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Bibliografia consultada
Bibliografia consultada 1. AAMI. Association for the Advancement of Medical Instrumentation Technical Information Reportn. 34. Water for the reprocessing of medical devices Arlington, Virginia.2007.
2. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 156, de 11 de agosto de 2006. Dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento dos produtos mdicos.
3. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 2.605, de 11 de agosto de 2006. Apresenta a lista com os produtos que no podem ser reprocessados.
4. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 2.606, de 11 de agosto de 2006. Dispe sobre as diretrizes sobre a elaborao, a validao e a implantao de protocolos para o reprocessamento dos produtos mdicos.
5. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico destinado ao planejamento, programao, elaborao, avaliao e aprovao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade a ser observado em todo territrio nacional. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 2002.
6. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 189, de 18 de julho de 2003. Dispes sobre a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia: 21 de julho de 2003.
7. APECIH. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Esterilizao de Artigos em Unidade de Sade. So Paulo. APECIH. 2003.
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01
8. ARCHER, E. et al. Procedimentos e Protocolos. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2005. 740p.
9. Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco relacionada Assistncia Sade. APECIH. Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade. 339 p.2010. 10. Brasil, Ministrio da Sade. Recomendaes para a Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV. Braslia, 2007/2008. Brasil, Ministrio da Sade. Guia para tratamento clnico para a infeco pelo HIV em pediatria. Braslia, 2007. 11. Brasil, Ministrio da Sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C, 2004. 12. BRUNNER, L.S & SUDDARTH, D.M. Tratado de enfermagem mdico cirrgica.10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 2v. 13. CDC - Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities, 2003. 14. CDC - Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, 2007. 15. MARTINS, MA. Manual de Infeco Hospitalar. Epidemiologia, Preveno e Controle. CCIH Hospital das Clnicas da UFMG. 2 edio. Ed. Medsi. 2001.1116p. 16. RUTALA WA, WEBER DJ. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfectation and Sterilization in healthcare facilities. Center for Diseases Control and Prevention. HICPAC. 2008.
TIPO DE DOCUMENTO
EDIO ANTERIOR
ATUAL
MANUAL DE ORGANIZAO
SISTEMA
SMS-MOHCA-002
01
17. SMELTZER, S. G; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica. Trad. Brunner & Suddarths. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 18. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. SOBECC. Prticas Recomendadas. So Paulo, 2009.
19. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR 2005 / 54(RR9).

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* Disponvel apenas como anti-sptico. No disponvel como desinfetante no mercado nacional.

Fonte: Favero, Bond. In: Block, 1991.