ESPLACNOLOGA

BLOQUE A: APARATO CIRCULATORIO (Prof. Quintanilla)

1. DESARROLLO EMBRIOLGICO
1. FORMACIN INCIAL (mirar embriologa) Tras distintos estados se forma la mrula. En su interior se produce cido hialurnico, por este las clulas se van desplazando perifricamente hacia la periferia de la mrula). En el momento en que el embrin se convierte en endodermo, mesodermo, ectodermo, a las clulas de dentro de la cavidad no llegan los nutrientes, solo llegan a clulas perifricas. Por lo tanto, el oxgeno de las clulas centrales empieza a disminuir, contrayndose, comenzando as el sistema cardiocirculatorio. El sistema cardiocirculatorio se origina a partir de las clulas centrales del embrioblasto que se contraen para solicitar por difusin a las clulas vecinas el aporte de nutrientes. 2. APARATO CARDIOVASCULAR DEL EMBRIN Est formado por el tubo cardaco, que tiene dos porciones: una craneal o venosa (anterior) y una caudal o arterial. A partir de porcin venosa se origina la vena cardinal comn, .A partir de esta vena se origina una vena cardinal anterior, una vena cardinal posterior, una vena umbilical y una vena nfalo-mesentrica o vitelina. El sistema arterial se origina de la parte ms caudal del saco cardacao y forma por un lado los arcos articos que se dirigen hacia la cabeza del embrin y por otro lado forma la arteria comunicante de la aorta dorsal. Tambin se forma la propia arteria dorsal y la arteria umbilical, que sigue el trayecto de la vena umbilical (ver dibujo 15).

3.

PLEGAMIENTO CARDACO Y TABICACIN Inicialmente el saco arterial est situado cranealmente al saco venoso. Pero gracias al plegamiento cardaco, el sistema venoso se sita por detrs del corazn, el sistema arterial se sita en el medio y las orejuelas se sitan anteriormente. La posicin final del corazn y de sus cmaras es con sus ventrculos situados caudalmente, las aurculas cranealmente y las orejuelas por delante. Inicialmente saco venoso ms ancho que saco arterial., y se sita por abajo. (Ver dibujo 16) El tabicamiento cardaco se origina a partir de 5 puntos que van a crecer progresivamente para cerrar las cmaras cardacas. Progresivamente van creciendo los tabiques a partir de los 5 puntos. Inicialmente se forma un tabique entre las dos aurculas que recibe el nombre de septum primun, deja orificio o espacio que recibe el nombre de ostium primun. Posteriormente y a la derecha del septum primun se origina otro tabique que se llama septum secundum. Entre septum primun y septum secundum se origina un segundo orificio que recibe el nombre de ostium secundum. (ver dibujo 17) Una vez que se ha formado el tabique cardaco, las modificaciones que se realizan en el momento del nacimiento son: 1. Cierre de la comunicacin interauricular 2. Cierre del conducto arterioso de Botal

3. Cierre de puntos del tabicamiento interventricular. Estos cierres se producen para que comience la circulacin pulmonar. Antes del nacimiento los pulmones no funcionan ya que la sangre no tiene que ir a los pulmones. La sangre que va a la aurcula derecha despus va a la aurcula derecha por los ostium o al ventrculo derecho (tiene dos vas). La que va a la aurcula derecha se va al ventrculo derecho, desde el ventrculo derecho va a la arteria pulmonar y despus a la aorta por el conducto de Botal. Para que el circuito comience al nacimiento se cierran los puntos de comunicacin entre los dos circuitos.

2. PERICARDIO
Definicin: envoltura de tejido conjuntico que rodea al corazn y la entrada y salida de grandes vasos a l. La capa externa constituye el pericardio fibroso, y es ms grueso. La capa interna constituye el pericardio seroso, y es ms fina. Entre ellos se encuentra la cavidad pericrdica (virtual = en condiciones normales las dos capas estn juntas, as que la cavidad no existe a no ser que exista una patologa, como pericarditis, en la que ambas capas se separan). RELACIONES: son las mismas que las del corazn. o Anteriores: esternn, cartlagos costales, costillas, espacios intercostales, reflexin del pulmn (parte anterior) y pleuras. Glndula timo, que produce linfocitos y solo existe en los primeros meses de vida. Mirar dibujo 2 Laterales: desciende la arteria pericrdica frnica, acompaada de la vena (se dirigen hacia el diafragma), el nervio frnico (sensitivo, inerva pleuras y diafragma), rama de arteria torcia interna, caras mediastnicas de los pulmones y pleuras. Superiores: vena cava superior, aorta, arteria pulmonar. Inferior: diafragma (origina zona triangular blanquecina, centro frnico del diafragma). Posteriores: esfago, nervio vago, vena cigos, conducto torcico linftico, arteria aorta descendente.

o o o

APARATO DE FIJACIN: lo componen los ligamentos esterno-pericrdicos, los ligamentos vrtebropericrdicos, los ligamentos freno-pericrdicos, y los ligamentos timo-pericrdicos. SENOS DEL PERICARDIO: el pericadio forma repliegues alrededor de las entradas de los vasos, son los senos pericrdicos (mirar dibujo 3). Son 3: o Seno transverso de Theile: seno que separa la parte arterial de la venosa (entre cava superior y las arterias aorta y pulmonar). o Seno oblicuo o fonde de saco de Heller: entre venas pulmonares derecha e izquierda. o Seno de fondo de saco de Marshall: entre arteria pulmonar y venas pulmonares izquierdas. VASCULARIZACIN/ INERVACIN: sistema arterial compuesto por las arterias pericrdico-frnicas, sistema venoso formado por las venas pericrdico-frnicas y los nervios frnico y ramas del vago. PERICARDITIS: inflamacin del pericardio en la que surge la cavidad pericrdica (por radiacin como radioterapia o agente microbiano como bacterias, virus, parsito o hongos). o Aguda: aparece de manera sbita. o Crnica: el pericardio se va inflamando a lo largo del tiempo. o Sntoma fundamental: dolor retro-esternal, similar al de infarto de miocardio. La diferencia entre ambos dolores es que el dolor de infarto no cede, la pericarditis al ser acumulacin de lquido, en dcubito prono no presiona al corazn. o Signo: se escucha ruido de roce pericrdico

Tratamiento: en casos leves de trata con antiinflamatorios no esteroideos y en graves con la extirpacin del pericardio (pericardiotoma).

MEDIASTINO: espacio situado entre los pulmones (sus lmites son los espacios pleropulmonares, el estrecho del trax formado por el manubrio del esternn, la primera costilla y la T1, e inferiormente el diafragma). El pericardio se encuentra el mediastino. Entre el corazn/pericardio y el diafragma se encuentra es ESPACIO DE PORTAL: aqu se originan acmulos de grasa que forman el aparato adiposo de Poirier (sirve para diagnosticar la cantidad de grasa de un individuo, cuando existe mucha proporcin de grasa existe un alto riesgo. El mediastino se divide en dos espacios: el mediastino inferior y superior, dividido por un plano entre T4-T5 y la segunda costilla. A su vez, el mediastino inferior se divide en tres espacios por la presencia del corazn: mediastino anterior (entre pericardio y pared costal), mediastino medio (ocupado por el corazn) y mediastino posterior (entre pericardio y columna vertebral). Componentes: Mediastino superior: contiene el cayado artico y las arterias supraarticas (tronco arterial braquioceflico, arteria cartida comn y arteria subclavia izquierda), los troncos venosos braquioceflicos, el conducto torcico, los nervios vagos, los nervios frnicos, la trquea, el esfago, el timo (grasa en adultos) y ndulos linfticos. Mediastino anterior: timo, arteria y vena torcica interna o mamaria con sus ramas, ndulos linfticos. Mediastino medio: contiene al corazn envuelto por el pericardio, la porcin descendente de la aorta, vasos pulmonares, la vena cava superior, la vena cigos, los nervios y vasos frnicos, la bifurcacin traqueal y ndulos linfticos. Lmite inferior: quinta-sexta costilla y T8. Los vrtices de la situacin del mediastino medio son: 1. 3 cartlago costal (vrtice izquierdo superior: 6-8 cm de la lnea media) 2. 6 cartlago costal (vrtice izquierdo inferior: 6-8 cm de la lnea media) 3. 2 espacio intercostal (vrtice derecho superior: 3 cm de la lnea media) 4. 5 espacio intercostal (vrtice derecho inferior: 3 cm de la lnea media) 3 1

Mediastino posterior: arteria aorta descendente, venas cigos y hemicigos, conducto torcico, esfago y ndulos linfticos.

3. CORAZN: MORFOLOGA EXTERNA

El corazn es un rgano de consistencia firme, color rojizo, y hueco de cuatro cavidades (AI, AD, VI, VD). Tiene forma de pirmide invertida de base triangular y se localiza en el mediastino, en la lnea media pero desplazado a la izquierda (2/3 de su estructura estn situados hacia la izquierda). Est compuesto por dos ejes: el mayor (el cardaco) y el menor (perpedicular al primero). La base es la parte posterior. Tiene una inclinacin hacia abajo, a la izquierda y hacia delante. En individuos ancos (pcnicos) la posicin del corazn es ms horizontal. En individuos altos (astnicos) es ms vertical. SURCOS: son la referencia externa de los tabiques del corazn. o Coronario (por su forma de corona) o aurculo-ventricular o Interventriculares: divide los ventrculos en dos, hay zona anterior y posterior

o CARAS: o

Interauriculares, interatriales o desdibujados: separan las aurculas

Anterior, esternocostal: surcointerventricular anterior, surco interauricular anterior y surco aurculo ventricular. Parte posterior de las aurculas tiene consistencia venosa, y la parte anterior es ms musculosa, son las orejuelas, la izquierda siendo ms pequea. Entrada de vena cava superior, salida aorta y arteria pulmonar. o Inferior/diafragmtica: ventrculo izquierdo (porcin posterior), ventrculo derecho, atravesado por surco posterior. Se limita cara posterior por el surco ventrculo-auricular posterior y el orificio de la vena cava inferior, la cruz cardaca. o Lateral izquierda: ventrculo izquierdo, orejuela izquierda y surco aurculo-ventricular o coronario. o Base (cara posterior): superficie posterior de la aurcula izquierda, las venas pulmonares, el seno oblicuo de Halle, el surco interatrial posterior y porcin de la aurcula derecha (con vena cava superior, vena cava inferior y surco terminal de His, que es la referencia externa al marcapasos del corazn y el ndulo sinusal se encuentra por dentro y por debajo del surco). La aurcula derecha, izquierda y las venas tienen el mismo origen embriolgico. o Vrtice: porcin ms anterior del surco interventricular anterior y la ms posterior del surco interventricular posterior. Sobre todo, esta cara la ocupa una porcin del ventrculo izquierdo. Relaciones: o Anteriores: Bordes anteriores de los pulmones y las pleuras Esternn y cartlagos costales Vasos torcicos internos o mamarios Timo o grasa tmica Vasos intercostales Transverso del trax o Posteriores: Arterias pulmonares Venas pulmonares que llevan sangre desoxigenada Bifurcacin traqueal, por debajo del arco artico Aorta descendente Esfago (detrs trquea, a la derecha aorta) Arteria pulmonar que se bifurca al salir del corazn, una a cada pulmn Nervio vago (por delante esfago) de funcin parasimptica cigos: vena que recoge sangre del lado derecho y desmboca en la cava superior Hemicigos: recoge sangre del lado izquierda y desemboca en vena cigos Linfticos: entre esfagoy vena cigos Conducto torcido o Inferiores: Diafragma (centro frnico) Entrada de cava inferior Esfago Arteria aorta ascendente Vena cigos, hemicigos Conducto torcico, entre cigos y aorta Vrtebras Esternn y cartlagos costales Nervios y vasos frnicos o Laterales: Espacio pleuro-pulmonar (pleuras y pulmn)

Nervios/vasos frnicos, que inervan el pericardio Latera derecha: Vena cava superior Vena cigos Arteria pulmonar y venas Nervios pericrdico-frnicos Cadena latero-vertebral y ganglios simpticos Lateral izquierda: Aorta descendente Cayado aorta Seccin bronquis tras bifurcacin traqueal Superior: Troncos braquiceflicos arterial izquierdo y a derecha la cartida y subclavia Arteria pulmonar Vena cava superior Arco arterial aorta Ndulos linfticos: Conducto torcico: parte sistema linftico. Por delante: ganglios preesternales, pericrdicos, frnicos, yuxtaesofgicos, intercostales, prevertebrales, bronco-pulmonares-hilio, trqueo-bronquiales (nervio recurrente larngeo), de la aorta torcica desdendente y braquiceflicos y del cayado artico.

RADIOGRAFA DEL TRAX: proyeccin pstero-anterior: cayado de la aorta y arteria pulmonar, aurcula y orejuela derecha, vrtice, vena cava inferior, vena cava superior, ventrculo izquierdo.

4. CORAZN: MORFOLOGA INTERNA

TABIQUE CARDACO (dibujo 4, las vlvulas estn en verde): divide al corazn en dos partes, la pulmonar (derecha) y la artica (izquierda). Cada una de estas zonas enva sangre a las zonas que tiene por nombre. Las vlvulas dividen las aurculas de los ventrculos. El tabique tiene dos porciones: Membranosa: espesor de 2 mm., separa las aurculas. Muscular: presenta 1 cm de grosor y en el lado izquierdo se relaciona con el ventrculo izquierdo, en el lado derecho con ventrculo y aurcula derecha. Empieza donde se establecen las vlvulas cardacas. Esta porcin tiene dos partes: pars membranosa (supeior) y pars muscular (inferior). Si se realiza un corte transversal ventricular, la porcin muscular del tabique es cncava hacia el ventrculo derecho (dibujo 5). ARMAZN FIBROSO: el corazn tiene 4 vlvulas rodeadas de tejido conjuntivo, que entre ellas forman tringulos, los TRGONOS DEL ARMAZN FIBROSO DEL CORAZN, la parte del tejido conjuntivo es ms denso. En ellos se sujetan las fibras de la musculatura cardaca. Existen fibras para cada uno de los ventrculos y fibras comunes a los 2 ventrculos (dibujo 8). CAVIDADES CARDACAS Aurcula derecha: tiene 6 paredes, en forma de caja abierta. o Superior: orificio vena cava superior (dimetro = 20 mm.)

Externa

Superior

Interna/septal

Posterior

Inferior

o o

Inferior: orifico vena cava inferior (dimetro = 30 mm.). Los orificios de las venas cavas tienen distinto dimetro porque la superior solo drena el miembro superior, la inferior el resto del cuerpo, por lo tanto se requiere mayor volumen de sangre. Orificio del seno coronario: desemboca sangre venosa del corazn, tapizado por la vlvula de THEBESIO. Tendn de Todaro: deja superficie triangular, tringulo de Koch. Externa: superficie interna de la orejuela y proyecciones musculares en su interior. Son los msculos pectneos o pectinados. Posterior: prominencia lateral, la cresta terminal (conforma el lmite entre la pared externa y posterior) y un engrosamiento, el tubrculo de Lower (es mayor en animales con corazn grande). La funcin del tubrculo es amortiguar el choque de las venas cavas, ya que las venas se desvan (as la superior va por detrs y la inferior rodea el tubrculo, desvindose a la aurcula izquierda). Mirar dibujo 6. Interna/Septal: fosa oval (rodeada por vlvula de VISEUSSENS). Al nacer, est abierta, ya que las aurculas estn conectadas en la poca fetal, despus se cierra. Cuando no se cierra correctamente, se producen soplos funcionales. Anterior: anillo fibroso de vlvula aurculo-ventricular derecha (VLVULA TRICSPIDE, ver dibujo 7). Presenta tres valvas (cada pliegue, anterior, posterior y septal). Se llaman valva anterior y posterior porque tienen una disposicin inclinada, en dos dimensiones son superior e inferior. La vlvula tricspide se localiza anatmicamente detrs del esternn a nivel del 5 cartlago costal, su auscultacin es en el 5 espacio intercostal hacia la derecha del borde del esternn.

Ventrculo derecho: vlvula tricspide, que une aurcula y ventrculo. El ventrculo es una cavidad muscular que presenta 3 paredes, la anterior, la septal y la posterior. Tiene numerosas proyecciones musculares de 3 tipos (o columnas carnosas). Hay de primer orden (o msculo pediculado, base en la pared del ventrculo, vrtice pediculado hacia el interior del ventrculo), de segundo orden (dos extremos unidos a la pared del ventrculo, anclados) y de tercer orden (totalmente unidos a la pared del ventrculo). Entre las proyecciones musculares hay una columna carnosa de segundo orden (es ms grande que las dems), la BANDETA ANSIFORME o MODERATOR BAND. Las columnas carnosas de primer orden presentan cuerdas tendinosas para unirse a las valvas de la vlvula tricspide. La vlvula pulmonar est situada a la izquierda del ventrculo derecho y a la izquierda de la vlvula tricspide. Presenta tres valvas, que se denominan anterior, posterior derecha y posterior izquierda. La estructura de la vlvula presenta valvas en forma de nido, con una porcin libre al interior de la arteria pulmonar (a la luz) y

una porcin unida a la pared de la arteria. En la porcin libre de cada valva hay un ndulo, el ndulo de MORGAGNE. A los lados, a la izquierda y derecha del ndulo hay un LNULA. La funcin del ndulo es facilitar el cierra de la vlvula pulmonar. La localizacin anatmica de la vlvula pulmonar es en el borde esternal izquierdo a nivel del tercer cartlago costal, y su auscultacin es el segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde del esternn izquierdo. Aurcula izquierda: continuacin de la derecha, tambin tiene estructura de caja. La aurcula derecha est situada en relacin a la izquierda un poco por delante (en la visin anterior se ve ms aurcula derecha que izquierda). o Cara superior: lisa y sin detalles de inters. o Cara inferior: lisa y sin detalles de inters. o Cara medial: fruto de cierre aurculo-ventrcular, vlvula semilunar. o Cara lateral: igual a aurcula derecha, orejuela. Al interior, msculos pectneos. o Cara posterior: 4 orificios de entrada a venas pulmonares. Cara anterior: vlvula aurculo-ventricular izquierda con dos valvas (anterior y posterior). Esta vlvula se denomina MITRAL (ver dibujo 7). Su localizacin a nivel anatmico se encuentra a nivel del cuarto y quinto cartlago costal izquierdo, su auscultacin es a nivel del quinto espacio intercostal en la lnea medio clavicular (a nivel del pezn). Ventrculo izquierdo: es igual al derecho. Se diferencian en: o La cavidad ventricular es menor o La disposicin de las dos valvas ventriculares izquierdas: la artica est a la derecha del ventrculo derecho y la pulmonar a la izquierda del ventrculo derecho, en el izquierdo es al revs que en el ventrculo derecho. o Los ndulos de las valvas de la vlvula artica (ndulos de Arancio de la arteria aorta) o Por encima de la vlvula artica existen dilataciones: los senos de VALSALVA. o Las tres valvas de la aorta son posterior, anterior derecha y anterior izquierda. o Localizacin anatmica de la vlvula artica: borde esternal izquierdo a nivel de la tercera costilla. o Auscultacin de la vlvula aortica: segundo espacio intercostal a la derecha del borde esternal.

PATOLOGAS: Valvulopatas: derechas (tricspide o pulmonar) o izquierdas (mitral o artica). Puede ser estenosis (orificio de la vlvula disminuye, tarda ms en pasar la sangre) o insuficiencia (vlvula funciona mal, las cuerdas tendinosas se acortan). Insuficiencia cardaca: puede ser derecha o izquierda. Si es insuficiente los ventrculos almacenan sangre y en aurculas queda sangre porque no puede almacenar, por lo que queda almacenada en las venas sin poder pasar a la aurcula (porque est llena). Los edemas en miembros inferiores son debidos a insuficiencia derecha, mientras que los edemas de pulmn son debidos a insuficiencia izquierda. Miocardiopatas: alteraciones del msculo cardaco (del esqueleto fibroso). Endocarditis: revestimiento de vlvulas y miocardio. MIRAR DIBUJO 1

5. CORAZN: VASCULARIZACIN
5.1. Arterial 1. Arteria coronaria derecha: sale de cara anterior del origen de la arteria aorta, desciende por el surco aurculo-ventricular derecho y se dirige a la cara posterior del corazn, terminando en el surco interventricular posterior. Ramas: Rama del ndulo sinusal Ramas auriculares derechas Rama del cono arterioso Rama del ndulo aurculo-ventricular Rama marginal derecha Rama interventricular posterior Rama aurculo-ventricular derecha Ramas interventriculares septales o del tabique Rama pstero-lateral derecha Arteria coronaria izquierda: sale del lado izquierdo del origen de la aorta, se dirige por detrs del origen de la arteria pulmonar y desciende por la cara anterior del corazn donde da dos ramas: la interventricular anterior y ;a arteria circunfleja que se dirige a parte posterior del corazn. Ramas de la circunfleja: Ramas auriculares izquierdas Rama del cono arterioso Rama marginal izquierda Rama aurculo-ventricular izquierda Rama pstero-lateral izquierda Ramas de la interventricular anterior: Rama lateral proximal Rama lateral distal Ramas interventriculares septales 3. Anginas/infartos: la angina de pecho se debe a un estrechamiento de la arteria coronaria (por una disminucin del calibre). Dolor precordial, cuando se reposa el dolor cede. El infarto es consecuencia de una obtruccin de la arteria coronaria que provoca necrosis tisular. El dolor no cede con reposo, hay que hacer diagnstico de pericarditis. Dibujos 9 y 10

2.

4.

5.2. Venosa 1. Vena cardaca menor: se origina de dos venas, la anterior del ventrculo derecho y la marginal derecha. Aqu llega la sangre de la arteria coronaria derecha. 2. Vena cardaca media, se origina en surco interventricular posterior. Aqu llega la sangre de la arteria coronaria derecha. 3. Vena cardaca mayor: se origina de vena marginal izquierda, de vena interventricular anterior y de vena posterior del ventrculo izquierdo. Aqu llega la sangre de la arteria coronaria izquierda. Todas estas venas desembocan en una laguna posterior que se denomina SENO CORONARIO.

6. CORAZN: INVERVACIN
SISTEMA CARDIONECTOR: autnomo, responsable de inervacin. Estructura de la pared del corazn en relacin al sistema cardionector: epicardio (capa visceral de pericardio seroso, pared externa), endocardio (endotelio vascular, pared interna) y miocardio (formado por msculo estriado cardaco, con fibras auriculares, ventriculares y sistema cardionector). El sistema cardionector es un sistema autnomo de generacin y conduccin del estmulo contrctil del miocardio (ndulos = clulas pequeas, fascculos = redes que unen a los ndulos). El msculo cardaco es miognico, el origen del ciclo cardaco es autnomo (tanto del sistema simptico como parasimptico). Componentes: Ndulo sinusal (de Keith-Flack): marcapasos, estmulo bioelctrico se sita por dentro del surco terminal de His Haz de Bachman o interauriculares (haces internodales): se propaga estmulo a aurculo izquierda, y despus de una aurcula a otra. Haces internodales: unen dos ndulos y propagan estmulo por aurcula derecha. Ndulo aurculo-ventricular (ndulo Aschoff-Tawara: marcapasos ectpico, se sita en tringulo de Koch (en base de aurcula derecha). De ndulo aurculo-ventricular se genera el fascculo aurculo-ventricular (haz de His). La rama izquierda conforma la parte izquierda del tabique) y la rama derecha (parte derecha tabique interventricular). Al llegar al vrtice las dos ramas del haz de His se continan y dan la red subendocrdica terminal (red de Purkinje). Trabcula septomarginal = banda moderadora, donde se introduce la red de Purkinje. Inervacin no produce contraccin por s misma, si no que la regula.

SISTEMA NERVIOSO: central (encfalo y mdula-espical) y perifrico (fuera de crneo y conducto raqudeo). Somtico (relaciones del organismo con el medio externo) o vegetativo (con medio interno) o autnomo (visceral). Prximo a mdula, a ganglios somticos (ms alejados de la cadena vertical de ganglios simpticos). Sistema vegetativo: es el responsable de homeostasis corporal y la inervacin del msculo liso, glndulas (endocrinas y exocrinas) y la regulacin del ciclo cardaco. Tiene dos partes: o Sistema simptico: tiene como elementos ncleos espinales torcicos y lumbares (neuronas preganglionares), cadena paravertebral de ganglios simpticos y neuronas postganglionares (nervios espinales simpticos). o Sistema parasimptico.: los nervios son mucho ms cortos y estn ms cerca de rganos. Tienen como elementos la neurona preganglionar, los pares craneales y los nervios sacros (llevan informacin preganglionar), los ganglios prximos a los rganos y las neuronas postganglionares. Vas: o ASCENDENTES (aferentes): captan el estado del rgano (de receptores viscerales a ganglios del SNC). o DESCENDENTES (eferentes): respuestas en vsceras correspondientes. Elementos: ncleos vegetativos (bulbo raqudeo y mdula espinal con neuronas preganglionares de parte lateral de la mdula), ganglios vegetativos y neuronas postganglionares (salen de ganglio a rganos efectores). El corazn tiene un sistema simptico, con ganglios sensitivos a T1 y a T4 (aferentes), es el sisteme eferente y motor, con nervios preganglionares, cadena laterovertebral de ganglios simpticos y los nervios postganglionares. Tiene tambin un sistema parasimptico (el nervio vago X, de donde proceden los nervios preganglionares del tronco del encfalo, el ncleo dorsal del vago, y el ganglio en el corazn).

El sistema simptico acelera, con ganglios cervicales superior, medio y crvico-torcico, y los T2 a T4. El sistema parasimptico relaja, la aferencia y la eferencia siguen el trayecto del vago. El plexo cardaco se encuentra el la proximidad del corazn, donde los nervios se entremezclan. Dolor referido: dolor interpretado como originado por los nervios somticos sensitivos (dolor difuso en dermatomas T1 a T4 en trax, en la parte izquierda y brazo izquierdo). El cerebro no interpreta dolor, ya que los dolores se entremezclan en los ganglios sensitivos de los segmentos T1-T4, que reciben la informacin sensitiva del corazn y de la piel.

7. BASES ANATMICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Sstole auricular: vlvula tricspide y mitral abiertas, la semilunar cerrada. Sstole ventricular: no modifica el volumen del ventrculo. Sale sangre del ventrculo: EYECCIN. Distole ventricular. El electrocardiograma registra cambios de voltaje (ver imagen de GREY). Se observan 3 ondas: la QRS (representa sstole o despolarizacin ventricular, el cierre de la vlvula mitral y tricspide, el sonido que produce es menos intenso que el primer sonido que se escucha en auscultacin), la onda T (representa la distole, cierre de vlvulas artica y pulmonar, la repolarizacin ventricular, y existe ms tiempo que entre primer y segundo sonido), y la onda P(representa la despolarizacin auricular, es el primer sonido en auscultacin, ms suave que el segundo) AUSCULTACIN: vlvula artica en 2 espacio intercostal borde esternal derecho, vlvula pulmonar en 2 espacio intercostal borde esternal izquierdo, vlvula tricspide en apndice xifoides y vlvula mitral en el vrtice del corazn, 5 espacio intercostal izquierdo en la lnea del pezn.

8. GRANDES VASOS
Ver dibujos 11 y 12 Lugares de auscultacin (PROMETHEUS)

8.1. SISTEMA ARTERIAL a) Arteria aorta La aorta se divide en el cayado, la rama ascendente (que a su vez se bifurca en arteria coronaria derecha y arteria corona izquierda) , la rama descendente torcica y la rama descendente abdominal. CAYADO: se localiza justo por encima de la bifurcacin de las arterias pulmonares. Entre el cayado y las arterias pulmonares est el ligamento arterioso, conducto de Botal. Es un vestigio del conducto fetal que conecta la arteria pulmonar con la arteria aorta. El cayado en su porcin superior presenta tres ramas: o El tronco braquiceflico derecho: a su vez se divide en arteria cartida comn derecha y arteria subclavia derecha. o Arteria cartida comn izquierda. Ambas cartidas (tanto derecha como izquierda, se dividen en externa e interna). o Arteria subclavia izquierda DESCENDENTE TORCICA: se extiende desde el cayado de la aorta (situado aproximadamente a nivel de la 4 vrtebra torcida) hasta el orificio del diafragma. Tiene una orientacin superior izquierda y hacia abajo (diafragma) hacia el centro. Da las ramas: o Parietales: vascularizan la pared del tronco. Las ramas intercostales posteriores y las arterias/ramas frnicas superiores, que vascularizan la parte superior del diafragma.

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Viscerales: vascularizan las vsceras del trax, aportando sangre a las vsceras que se encuentran a su paso. Da las arterias traqueales (anterior y posterior), las arterias bronquiales, las arterias pericrdicas y las arterias esofgicas.

DESCENDENTE ABDOMINAL: desde el orificio artico del diafragma a 4 y 5 vrtebra lumbar. La vena cava inferior est a su izquierda. Su bifurcacin es ms superior que la bifurcacin de las venas cavas. La vena cava, cerca de su bifurcacin (en su parte inferior), est situada por detrs de la aorta. La aorta abdominal est en el espacio retro-peritoneo-posterior por delante de las vsceras. El sndrome de la vena cava inferior se produce en situaciones de sobrepeso o embarazo, cuando un individuo se recuesta en decbito prono, se comprime el sistema de la vena cava y el paciente presenta un hormigueo en las piernas. Ramas: o Parietales: Lumbares posteriores: 4 derechas y 4 izquierdas, vascularizan la pared posterior del abdomen junto a las intercostales posteriores. Las derechas son ms largas que las izquierdas. Diafragmticas inferiores, son ramas de la descendente abdominal, mientras que las diafragmticas superiores son ramas de la descendente torcica. Arteria sacra media (ver dibujo 13): surge de la bifurcacin terminal de la aorta. Se encuentra en la lnea media de la cara anterior del hueso sacro. o Viscerales: ramas anteriores y laterales. Ambas vascularizan las vsceras abdominales. (ver dibujo14) Anteriores: vascularizan el aparato digestivo. Son el tronco celaco (es la ms grande y de mayor calibre, ya que vasculariza hacia la parte superior el hgado, estmago e intestino), la arteria mesentrica superior (justo debajo del tronco celaco), la arteria mesentrica inferior (la ms fina y situada por encima de la bifurcacin terminal de la aorta). Laterales: son las arterias suprarrenales (la derecha sale de la aorta, pasa por detrs de la cava y llega al tejido suprarrenal), las arterias renales (van hacia los riones formando un bucle en vena cava inferior) y las venas gonadales (descienden desde la cara lateral de la aorta abdominal y entran en cavidad plvica para dirigirse a los ovarios y testculos. Terminales: son la arteria ilaca comn externa e interna. Externa: pasa a ser arteria femoral y vascularizar el miembro inferior. Interna: se introduce hacia el interior de la pelvis siguiendo el borde ilaco y forma todas las ramas de las vsceras plvicas.

b) Arteria pulmonar: se localiza a la izquierda de la vena cava superior. Da dos ramas: arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda. La rama derecha es de mayor calibre que la izquierda porque el pulmn derecho es ms grande que el izquierdo (tiene 3 lbulos en vez de dos). 8.2. SISTEMA VENOSO a) Sistema vena cava superior Sistema de las arterias coronarias vuelven al corazn, donde van al seno venoso y a la aurcula derecha.

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Vena subclavia derecha y tronco yugular derecho desembocan en el tronco braaquiceflico derecho (que se sita por detrs de la articulacin esterno-costo-clavicular derecha). El tronco yugular recoge la sangre de las carotdeas. La vena subclavia izquierda y el tronco yugular izquierdo desembocan en el tronco braquiceflico izquierdo (por detrs de la articulacin costo-clavicular izquierda). Por lo tanto, el tronco braquiceflico derecho tiene una disposicin ms vertical y es ms corto. El izquierdo es ms largo y ms horizontal (se sita por detrs de la horquilla del esternn). Ambos troncos braquioceflicos desembocan en la cava superior, situada a la derecha de la bifurcacin de la arteria pulmonar. En el lado derecho se localiza la vena cigos, que a su vez tambin desemboca en la cava superior. Esta vena asciende por detrs del corazn y desemboca en la posterior de la vena cava superior. En el lado izquierdo se localizan las venas hemicigos, que son ms pequeas y emiten ramas. Drenan sangre a sistema cigos por unas venas que pasan por delante de los cuerpos vertebrales y desembocan en vena cigos y vena cava superior. En venas cigos y hemicigos desembocan las venas parietales y viscerales. Asimismo, la sangre que transportan las ramas de la aorta torcica regresa al corazn por el sistema de la vena cigos, en el lado derecho las ramas parietales y viscerales directamente a la cigos y en el lado izquierdo a las hemicigos).

b) Sistema vena cava inferior Situada a la derecha de la aorta abdominal, se forma a partir de las venas ilacas comunes a nivel de la 5 vrtebra lumbar y asciende hacia el orificio diafragmtico de la vena cava inferior, situado a nivel de la 8 vena torcica. RELACIONES: 1. Cuerpos vertebrales con ligamento vertebral comn arterial por detrs. 2. Cadena simptica derecha 3. Msculo psoas-ilaco derecho 4. Glndula suprarrnal derecha 5. Rin derecho 6. Arteria suprarrenal + arteria renal + arterias lumbares. ANALOGA VENA CAVA/AORTA ABDOMINAL: en aorta hay ramas visceral, parietales y terminal (ilaca comn). La vena ilaca comn (afluente de la vena cava inferior) recoge la sangre de las arterias ilacas comunes. Tambin existen las venas suprarrenal, la renal y la gonadal, anlogas a las arterias de su mismo nombres; as como las venas frnicas inferiores, las venas lumbares, y la vena sacra media (=nombre a arteria). No existe tronco celaco o venas mesentricas (las arterias estn situadas detrs del aparato digestivo).

c)

Sistema vena porta Todas las arterias necesitan un sistema de filtracin, as que la sangre de las arterias que no tienen venas anlogas (las del aparto digestivo posterior), la sangre regresa por vena HEPTICA que hacia el hgado que la drena a vena cava inferior por medio del sistema porta (porta-heptico).

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8.3. SISTEMA LINFTICO El sistema linftico eliman los restos celulares del cuerpo. Todos los restos celulares del sistema linftico de los miembros inferiores y de la pelvis desembocan en una cisterna (cisterna del quilo o de Pecket), situada en el abdomen. A partir de esta cisterna, existe un conducto comn linftico que atraviesa el diafragma y que se dirige hacia el trax, dividindose en 2 ramas diferentes: derecha e izquierda. Rama derecha = vena linftica, que desemboca en tronco venoso. Esta vena linftica recoge la linfa del trax derecho y de la parte derecha de la cabeza y del cuello. Rama izquierda = conducto torcico, que desemboca en tronco venoso braquioceflico izquierdo. A este conducto torcico desemboca la linfa del trax izquierdo y miembro superior izquierdo y parte izquierda de cabeza y cuello. En sistema quilo desemboca la linfa del abdomen. Por este sistema el resto celular llega prcticamente lquido a los troncos venosos. El sistema venoso desagua sangre venosa y linfa.

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