Rotavirus

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Salvador Resino Los Rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae, la cual se divide en seis gneros, de los que solo 4 infectan al hombre y animales, y los otros infectan a insectos y plantas. Los que infectan al hombre son: - Orthoreovirus: producen diarreas en animales y hombres. - Rot avirus : producen diarreas e infecciones respiratorias en animales y hombres. - Orbivirus: transmitidos por picaduras de artrpodos. Ej: Fiebre por Garrapatas de Colorado A. ESTRUCTURA. Su apariencia en la microscopa de electrones muestra una rueda de 60- 80nm dimetro de la que se emiten rayos (en Latn, rota = rueda) - Virus ICOSADRICOS sin envuelta, de tamao mediano. - NUCLEOCPSIDA doble: dos cpsidas concntricas, cada una ICOSADRICA. Si se elimina la cubierta externa, queda el CORE o parte central que es una cpsida icosadrica con 12 proyecciones en los ejes de simetra 5. - Genoma: RNA lineal BICATENARIO y SEGMENTADO (10- 12 segmentos asociados a transcriptasa). - Protenas: SP: Protenas estructurales que forman parte del virus (ej. VP1) NSP: protenas no estructurales las cuales son parte de la estructura viral, pero participan en la formacin de nuevos virus dentro del enterocito (ej. NSP2) En su estructura se describen tres capas: - La capa interna en su estructura presenta 60 dmeros de protenas, dentro las cuales encontramos a la VP2 (102 kda), que encierra 11 segmentos de RNA de doble cadena y dos protenas minoritarias, VP1 y VP3. - La capa intermedia constituida por 260 trmeros de VP6 (41 kda) ordenado como un enrejado, hace contacto con VP2 por su lado interno y con las protenas externas VP4 y VP7. - La capa externa conformada por la VP7 (37kda) conformada por 780 copias de glicoprotena y 60 picos o ganchos formados por dmeros de protenas virales de adherencia VP4 (87kda). B. PROPIEDADES. - El rotavirus es estable en el medio ambiente y es relativamente resistente a agentes usados en el lavado de manos. - Es susceptible a desinfeccin con etanol al 95%, Lysol, formalina y en ambientes con un pH<2. - Son virus extraordinariamente RESISTENTES al calor, pH extremos, solventes de lpidos. Son sensibles a proteasas. C. REPLICACIN.

- Los virus se adhieren a la superficie celular por medio de una hemaglutinina viral. El virus penetra por endocitosis y ocurre la perdida de la cubierta del virus en los lisosomas. Solo se elimina la cubierta externa y se activa a la vez la transcriptasa viral. - Se replican en el citoplasma y maduran en el RER y en el citoplasma, produciendo cuerpos de inclusin en el citoplasma, en las factoras virales. - La enz ima transcribe un RNAm en el CORE del reovirus y cuando sale, se pone en contacto con los ribosomas libres. - En la morfognesis hay gemacin de partculas de una sola cpsida en el RER. - La seudocubierta adquirida es eliminada y se forma la cpsida externa (usa esta va porque la protena de la nucleocapsida externa tiene que estar glicosilada). - La lisis celular libera la progenie de viriones. D. CLASIFICACIN. - Segn la variacin de un Ag comn presente en la cpsida intermedia (VP6), los Rotavirus se clasifican en 7 grupos diferentes (A, B, C, D, E, F, y G). - Los serogrupos A, B y C son comunes en animales y humanos mientras que los D, E y F slo se presentan en animales. El grupo A es el agente ms comn en gastroenteritis en nios de 6 24 meses. El serotipo se determina mediante la tipificacin serolgica de la glicoprotena de la cpside externa, VP7 que se conoce como serotipo G (glicoprotena), y el serotipo P que es una protena de la cpside externa, VP4. - La diversidad del rotavirus en seis continentes, reconoce ms de 40 cepas segn la combinacin de las protenas de superficie. E. PATOGENIA - Infectan a los enterocitos, en las vellosidades del intestino delgado, produciendo diarreas. Se multiplican en el citoplasma del enterocito y alteran el transporte de nutrientes. - Hay atrofia de las vellosidades y prdida de su borde, debida a la eliminacin de los enterocitos maduros y a la infiltracin mononuclear de la lmina propia. La disfuncin celular y la muerte resultan en una secrecin neta de fluido intestinal, con diarrea acuosa. - Las clulas lesionadas pueden descamarse y liberar virus en heces. F. SNTOMAS - Clicos abdominales - Dolor abdominal - Diarrea - Nuseas - Vmitos

- Escalofros - Piel fra y hmeda - Sudoracin excesiva - Rigidez articular - Dolores musculares - Vmitos con sangre - Prdida de peso - Fiebre - Filtracin (incontinencia) de heces y alimentacin deficiente. La deshidratacin es el principal factor contribuyente a la mortalidad. La diarrea es generalmente acuosa (sin sangre ni leucocitos), y dura de 3- 9 das, pero puede persistir por ms tiempo en individuos mal nutridos y con un sistema inmune deficiente. En los neonatos pueden verse casos de enterocolitis necrotiz ante y gastroenteritis hemorrgica. G. TRATAMIENTO - Los principales objetivos del tratamiento son la prevencin de la deshidratacin, de la acidosis metablica y de los trastornos hidroelectrolticos, sin descuidar el estado nutricional del paciente. - En la mayora de los casos, la rehidratacin se logra por va oral, siendo el tratamiento de primera lnea, las soluciones de rehidratacin contienen las concentraciones necesarias de sodio y glucosa, facilitando la absorcin en el intestino, este tratamiento ha mostrado ser efectivo en ms del 90 % de los casos. - Una vez lograda la rehidratacin se ha comprobado que reestablecer la dieta acorde a la edad favorece una recuperacin ms rpida de la gastroenteritis. - En casos de una hidratacin graves o que por alguna circunstancia la rehidratacin no se pueda realiz ar por va oral comos sera el caso de nios con vmitos rebeldes, se puede recurrir a la rehidratacin por va intravenosa. H. EPIDEMIOLOGA - Causa ms comn de gastroenteritis viral en nios. Se le atribuye el 25% de muertes por diarrea en forma global y se asume que hasta los tres aos, todos los nios han sido infectados por el virus, encontrndose la infeccin sintomtica usualmente ocurre entre los 4 a 24 meses. - Alta contagiosidad. El contagio es mayormente de persona a persona va la ruta oro- fecal y a travs de fomitas.

Tambin es posible el contagio mediante agua y alimentos. Se especula sobre el contagio va la ruta respiratoria. - Predominan durante la estacin invernal y afectan ms a nios. - Las infecciones asintomticas son comunes, especialmente en los adultos. Muchos casos y brotes son nosocomiales. - El periodo de incubacin es menor de 4 das y el periodo contagioso va desde antes de la instauracin de la diarrea hasta unos das luego de su trmino. I. PREVENCIN Precauciones para el contagio por Rotavirus: 1- Lavarse las manos con abundante agua y jabn despus de defecar o cambiar paales, antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los nios. 2- Cocinar bien los alimentos. 3- Consumir agua potable o en caso de agua no tratada hierba el agua. 4- Continuar con lactancia materna 5- Disposicin adecuada de excretas. 6- Depositar la basura y paales desechables en recipientes adecuados. 8- Lavar bien las frutas y verduras, principalmente las que se consumen crudas. 9- No consumir alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia. 10- Evitar la automedicacin con antibiticos, antidiarreicos, antiespasmdicos y antihemticos. 11- Consultar tempranamente en caso de diarrea o vmitos Vacunacin: - La primera vacuna contra rotavirus se fabric de tres cepas reordenadas de la VP7 (G1, G2, G4) de origen humano y una cepa no alterada que corresponde a un rotavirus de macaco (G3) antignicamente similar a la G3 humana. Esta vacuna fue suspendida en 1999, cuando los estudios confirmaron el enlace entre la vacunacin y la intususcepcin. - Actualmente hay dos vacunas en uso: - Rotateq , pentavalente de origen humano- bovino a virus vivos de administracin oral, es de Merck Sharp & Dohme (MSD). - Rotarix , es monovalente de origen humano, a virus vivo atenuado de administracin oral, desarrollada por Glaxo Smith Kline (GSK). ROTARIX (GSK) Vacuna monovalente G1P1 Virus vivos atenuados humanos antignica de 5 virus humana bovina 2 dosis. Eficacia contra cualquier forma de diarrea 73 a 90%. Eficacia contra gastroenteritis por rotavirus grave 85%. Virus que se excreta en las heces. Respuesta inmunoglobulinas IgA srica y en heces. ROTATEQ (MSD) Vacuna pentavalente P1,G1,G2,G3,G4. Virus atenuados gentica recombinante. 3 dosis. Eficacia contra cualquier forma de diarrea 74%. Eficacia contra gastroenteritis por rotavirus grave 98%. Excrecin en las heces del 6,8%. Respuesta inmunoglobulinas IgA srica y en heces 94% de respuesta y 83,8% incremento de 3 veces los niveles de IgA despus de al menos la primera dosis.

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