Definio de Obesidade :

o excesso de gordura corporal em relao a massa magra Pode ser mensurada pelo ndice de massa corprea:
IMC= Peso/Altura2 Obeso Mrbido Obeso Sobrepeso Normal Magro

< 18,5

18,5 a 24,9

25 a 29,9 Kg/m2

30 a 39,9

> 40

Definio de obesidade infantil e na adolescncia

Sobrepeso IMC > percentil 85th Obesidade IMC > percentil 95th

CDC - Growth Chart

Introduo
Prevalncia da obesidade nos EUA: - 1/3 dos adultos - 17% das crianas e adolescentes so sobrepeso No Brasil: em torno de 40% das pessoas esto acima do peso (IMC >25 kg/m)

Sobrepeso e obesidade em adultos nos Estados Unidos

67 56

32 23

OBESIDADE SOBREPESO

http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overweight/overwght_adult_03.htm

Obesidade no Brasil

http://www.ibge.gov.br

SUSCEPTIBILIDADE GENTICA OBESIDADE

Bouchard & Perusse. Genetics of obesity. In: Ferrannini, Zimmet, DeFronzo, Keen, eds. International Textbook of Diabetes Mellitus. New York: Wiley, 2004

SNDROME DE PRADERPRADER-WILLI
1:25000 nascimentos

Hipotonia neonatal + hiperfagia Retardo mental varivel e distbios de comportamento Hipogonadismo hipogonadotrfico Mos e ps pequenos, dedos em cone, lbio superior fino, ngulo da boca virado para baixo, face estreita, estatura 147155 cm

Obesidade polignica: comum

Genes influenciam: impulso por alimento / apetite / saciao / saciedade termognese alimentar / armazenamento e gasto energtico tnus muscular / movimentao / gasto energtico com exerccio adipognese / lipognese / liplise

Ganho de peso semelhante em gmeos idnticos

(+84000 kcal/100 d)

Aps super-alimentao por 100 dias, o ganho de peso foi bastante varivel entre indivduos, entretanto houve uma correlao significativa de ganho de peso entre pares de gmeos.

Bouchard C, et al. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med. 1990;24;322:1477-82

Perda de peso semelhante por exerccio cicloergomtrico em gmeos idnticos

(-244 MJ/93 d)

Aps exerccio por 3 meses, a perda de peso foi bastante varivel entre indivduos, entretanto houve uma correlao significativa de perda de peso entre pares de gmeos.

Bouchard C, et al. The response to exercise with constant energy intake in identical twins. Obes Res. 1994;2:400-10

Fatores para obesidade

CONSUMO/ABSORO AUMENTADOS
E / OU

GASTO CALRICO DIMINUDO

E / OU

E / OU

LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA

E / OU

OXIDAO DE GORDURAS DIMINUDA

Fatores para obesidade

CONSUMO/ABSORO AUMENTADOS
E / OU

GASTO CALRICO DIMINUDO

E / OU

E / OU

LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA

E / OU

OXIDAO DE GORDURAS DIMINUDA

Trends in Food Locations and Sources across All Ages, Nielsen, Siega-Riz, and Popkin . OBESITY RESEARCH Vol. 10 No. 5 May 2002

Exemplo de ambiente obesognico Supersize das pores

250 kcal

590 kcal

220 kcal

400 kcal

200 kcal

630 kcal

120 kcal

250 kcal

Controle da saciedade
composio de macronutrientes tamanho e densidade calrica das refeies propriedades organolpticas (aparncia, cheiro, sabor e textura)
Poder sacietgeno: Protena > Carboidrato > Gordura

Macronutrientes da dieta
Macronutriente Carboidrato Protena Gordura lcool Calorias 4 Kcal/g 4 Kcal/g 9 Kcal/g 7 Kcal/g

Ingesto alimentar

SACIEDADE SACIAO SACIAO

FOME

FOME

Ciclo de Ingesto Alimentar

FOME

Mecanismo que regula a durao da saciedade

SACIEDADE

Mecanismo que promove a saciedade

Freqncia de refeies

Tamanho da refeio

Ala Regulatria da Manuteno do Peso

Sensor que monitora o nvel de energia Centros hipotalmicos que recebem e integram a intensidade do sinal Sistemas efetores que influenciam os dois determinantes do balano energtico : Consumo Energtico Gasto Energtico

Regulao normal do apetite - Papel da leptina

Schwartz M et al. Nature 2000:404:661-71

Fatores para obesidade

CONSUMO/ABSORO AUMENTADOS
E / OU

GASTO CALRICO DIMINUDO

E / OU

E / OU

LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA

E / OU

OXIDAO DE GORDURAS DIMINUDA

Gasto Energtico Dirio

Taxa Metablica Basal Termognese Alimentar Gasto Energtico da Atividade Fsica

Componentes do gasto energtico

Reduo de taxa metablica de repouso como fator de risco para ganho de peso
136 ndios Pima

Ravussin E et al. NEJM 1988;318:467-72

Relao entre obesidade, horas assistindo TV e nmero de carros por domiclio

% da mdia para todos os pontos

Horas de TV / semana

Carros por domiclio

Tendncia secular da obesidade

Jebb SA. British Med Bull 1997;53(2):264-285

Fatores para obesidade

CONSUMO/ABSORO AUMENTADOS
E / OU

GASTO CALRICO DIMINUDO

E / OU

E / OU

LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA

E / OU

OXIDAO DE GORDURAS DIMINUDA

LIPASE LIPOPROTEICA (LPL) E NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

30
r = 0,410 p < 0,0001

Atividade da LPL no tecido adiposo (mmol / 106 cels/min)

20

10

0 18 22 26 30 34 38 42 46

IMC (Kg/m2)
Eckel RH et al. J Clin Invest 1987 (80), 992.

Fatores para obesidade

CONSUMO/ABSORO AUMENTADOS
E / OU

GASTO CALRICO DIMINUDO

E / OU

E / OU

LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA

E / OU

OXIDAO DE GORDURAS DIMINUDA

Quociente Respiratrio (QR)

A relao VCO2 / VO2 chamada de quociente respiratrio

til para conhecer o tipo de substrato que est sendo oxidado pelo indivduo

1,0 0,7

Quociente respiratrio como fator de risco para ganho de peso

152 ndios Pima
80 QR nas 24 horas Percentil 90 Percentil 10

Incidncia cumulativa de ganho de 5 Kg (%)

60

40

20

0 0 1 2 3

Seguimento (anos)
Zurlo F et al. Am J Physiol 1990;259:E650-E657

Mortalidade de acordo com o IMC

Ann Intern Med, 1985; 103:1024

Doenas e Comorbidades Associados Obesidade

Corao Doena arterial coronariana Hipertrofia ventricular E Angina pectoris Arritmia ventricular Insuficincia c. congestiva Sistema vascular Hipertenso arterial sistmica Acidente vascular cerebral Edema de membros inferiores Veias varicosas Doena hemorroidria Doena tromboemblica Sistema respiratrio Apnia obstrutiva do sono Hipoventilao alveolar Asma Policitemia secundria Hipertrofia ventricular D Sistema digestrio Refluxo gastroesofgico Esofagite de refluxo Colelitase Esteatose heptica Fibrose heptica Cirrose heptica

Doenas metablicas/hormonais Diabetes mellitus tipo 2 Gota (hiperuricemia) Hiperlipidemias Rins Proteinria Trombose de veia renal Pele Estrias Acantose nigricans Hirsutismo Intertrigo Calo plantar Papilomas mltiplos Doenas osteomusculares Osteoartrose de joelhos Osteoartrose de coluna Esporo de calcneo Agravo de defeitos posturais Neoplasia endomtrio, risco aumentado vescula, risco aumentado mama, risco aumentado prstata, risco aumentado clon, risco aumentado diagnstico de ndulos

Funo sexual e reprodutora performance obsttrica Risco de toxemia Risco de hipertenso Risco, diabetes mellitus Parto prolongado Cesrea mais freqente Irregularidade menstrual Ciclos anovulatrios Fertilidade diminuida Funo psico-social auto-imagem Sentimento inferioridade Isolamento social Suscetibilidade neuroses Perda de mobilidade Mais faltas ao emprego Aposentadoria precoce Mais licenas mdicas Outras comorbidades Aumento do risco cirrgico anestsico Propenso a acidentes outros diagnsticos

Mancini MC, modificado de VanItallie TB. Am J Clin Nutr 32:2723, 1979

Risco de comorbidades de acordo com IMC

(n= 1203 pacientes do HC-FMUSP)

16 14 12
Odds ratio

10 8 6 4 2 0
HiperCT HiperTG

* * * * * *

DM

HAS

Normal

Sobrepeso

Ob. GI

Ob. GII

Ob. GIII

Cercato C et al. Rev Hosp Cln Fac Med S Paulo 2004; 59:113-118.

Sndrome Metablica
Dislipidemia Disglicemia

Triglicerides 150 mg/dl HDLc M < 40 mg/dl F < 50 mg/dl

G 100 mg/dl (2hPCG 140 mg/dl) DM2

PAS 130 mmHg PAD 85 mmHg

Obesidade (visceral)

Circunferencia abdominal M 90 cm F 80 cm

Hipertenso

Definio de SM - IDF 2005

Aumento da cintura de populao especfica + 2 fatores de risco:
Triglicrides 150 mg/dL e HDL < 40 mg/dL (M)

e < 50 mg/dL (F) Presso arterial 130/85 tratamento de hipertenso mmHg ou em

Glicemia 100 mg/dL (incluindo DM)

Insuficincia cardaca e obesidade

- Framingham Heart Study: 5881 participantes -Houve aumento do risco de ICC de 5% para homens e 7% para mulheres para cada incremento de 1 Kg/m2 de IMC - Obesos tem o dobro de risco de insuficincia cardaca

Kenchaiah S et al N Engl J Med 2002;347:3052002;347:305-13

Apnia do sono
65-75% dos indivduos com apnia obstrutiva do sono so obesos A prevalncia aumenta com o aumento da faixa etria Mais em homens e mulheres ps-menopausa roncos e sonolncia diurna (7x mais risco de acidentes) 32% bito em 9 anos se IAH>30
Sousa, A. G. P.; Cercato, C.; Mancini, M.C.; Halpern, A. Obesity and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Obesity Reviews, v. 9, p. 340-354, 2008.

Obesidade e Cncer

Manson et al. N Engl J Med, Volume 333(11).Sep 14, 1995.677-685

Risco relativo de morte em homens

Risco relativo de morte em mulheres

RR DE ASMA EM RELAO A IMC

Nurses Health Study II, n=85.911, estudo prospectivo 1991-1995
4

P <0,001

0 <20 20-22,4 22,5-24,9 25-27,4 27,5-29,9 >30

IMC em 1991 (kg/m2)

Camargo Jr., et al. Arch Intern Med 1999; 159: 2582

Protocolo do Ambulatrio de Obesidade e Sndrome Metablica

da Disciplina de Endocrinologia e Metabologia do HC-FMUSP

Histrico da obesidade Fatores etiolgicos Padres de alimentao Comorbidades da obesidade Antecedentes familiares Exame fsico

Histrico da obesidade
Peso ao nascimento Idade de incio da obesidade
Infncia Adolescncia Idade adulta

Suposto fator desencadeante Tratamentos anteriores

Tipos de abordagens nutricionais e de atividade fsica Medicaes: efeitos adversos e resposta teraputica

Doenas levando a ganho de peso

Sndrome de Cushing Hipotireoidismo Distrbio hipotalmico Hipoglicemia Sndrome dos Ovrios Policsticos Doenas psquicas (Medicamentos)

HBITOS ALIMENTARES
Hiperfagia Prandial Beliscador Compulso Alimentar Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP) Sndrome Alimentar Noturna (SCN) Transtorno Alimentar Noturna relacionado ao sono (SCNS)

Antecedentes familiares, hbitos

Antecedentes de doenas incluindo obesidade em parentes de 1 grau gravidade da obesidade Etilismo, tabagismo, uso de drogas Atividade fsica programada e no programada
sedentarismo atividade leve atividade moderada atividade intensa

Obesidade - Anamnese

EXAME FSICO

PESO

ESTATURA

CA

CQ

PA

FC

ACANTOSE

PELOS

IMC

RAQ

Um Dado Estatstico Vital: A Medida da Cintura

risco elevado em HOMENS risco elevado em MULHERES

> 102 cm > 90 cm

> 88 cm > 80 cm

Lean MEJ et al. Lancet;1998/2005

Ateno especial no diagnstico

Em pacientes obesos, o melhor usar manguito pode-se: - corrigir a leitura obtida com manguito padro (13 cm x 24 cm), de acordo com tabelas prprias; - usar fita de correo aplicada no manguito; e - colocar o manguito no antebrao e auscultar a artria radial, sendo esta a forma menos recomendada. de tamanho adequado circunferncia do brao. Na ausncia deste,

Estratgias de preveno e tratamento

Atividade Fsica

Orientao Diettica

Mudana na Conduta / Estilo de Vida

Cuidados Mdicos
(Medicamentos, Cirurgia) )

Sugesto de Leitura
Cecil Textbook of Medicine www.thyroidmanager.org Williams Textbook of Endocrinology Clinica Mdica, Vol 5 Editora Manole Endocrinologia, Editora Ateneu