Avaliao do perfil dos pacientes com necessidades especiais ...

ARTIGO

Silva ZCM, et al.

AVALIAO DO PERFIL DOS PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS DA CLNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA PUCRS
PROFILE ASSESSMENT OF PATIENTS WITH SPECIAL NEEDS AT THE PEDIATRIC DENTISTRY CLINIC OF THE PONTIFICAL CATHOLIC UNIVERSITY OF RIO GRANDE DO SUL
Silva, Zandra Carolina Manfroi da* Pagnoncelli, Sandra Delgado** Weber, Joo Batista Blessmann*** Fritscher, Anglica Maria Genehr****

RESUMO Pacientes com necessidades especiais so aqueles indivduos que necessitam de cuidados especiais por tempo indeterminado ou por parte de sua vida. A Clnica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da PUCRS recebe um nmero significante desses pacientes diariamente. Tendo em vista uma grande procura de atendimento especializado para crianas com limitaes, tanto emocionais como fsicas, este estudo se props a quantificar e a qualificar os pacientes especiais atendidos na Disciplina de Odontopediatria no perodo de maro dezembro do ano de 2003. Foram analisados 1.289 pronturios sendo que 14% eram de indivduos que necessitavam de um atendimento diferenciado. Os pacientes foram classificados quanto ao tipo de necessidade especial, idade, gnero, procedncia e o nmero de consultas realizadas. Atravs da avaliao dos dados obtidos, a Disciplina de Odontopediatria da PUCRS poder oferecer a essas crianas uma melhor qualidade no atendimento. UNITERMOS: odontopediatria; estudos epidemiolgicos; pacientes especiais. SUMMARY Patients with special needs are individuals who will require special care for some time or the whole of the lives. The Pediatric Dentistry Clinic of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul (PUCRS) College of Dentistry offers care to a significant number of such patients every day. As there is a growing demand for specialized care for children with emotional and physical disabilities, this study aimed to analyze quantitative and qualitative data from patients with special needs who received care in the Class of Pediatric Dentistry from March to December 2003. Records of 1,289 were reviewed and it was found that 14% of the patients required special care. Patient information was grouped by type of special need, age, sex, city of residence and the number of visits to the clinic. The assessment of this information will allow the Class of Pediatric Dentistry at PUCRS to provide this children with higher quality care. UNITERMS: pediatric dentistry, epidemiologic studies; handicapped patients.
* Cirurgi-dentista. ** Regente da Disciplina de Clnica Integrada Infantil e Adolescente da Faculdade de Odontologia da PUCRS. Especialista e Mestre em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia da PUCRS e Especialista em Pacientes com Necessidades Especiais pelo CRO-RS. *** Especialista em Pacientes com Necessidades Especiais pelo CRO-RS. Mestre em Odontopediatria pela FOB-USP . Doutor em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela PUCRS e Professor de Odontopediatria e da Clnica Integrada Infantil e Adolescente da PUCRS. **** Especialista e Mestre em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia da PUCRS. Professora da Disciplina de Odontopediatria da PUCRS. Coordenadora do Curso de Especializao em Odontopediatria da PUCRS. Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 50, out./dez. 2005

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INTRODUO
Pacientes com necessidades especiais esto cada vez mais presentes na prtica diria do cirurgio dentista, devido, principalmente, ao aumento da expectativa de vida. Porm, os profissionais ainda encontram dificuldades em atender estes paciente. A presena desses indivduos no consultrio exige adequaes ergonmicas adequadas para suas limitaes, alm de qualificao do cirurgio dentista. A Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul possui um corpo docente especializado no atendimento de pacientes com necessidades especiais. A clnica de Odontopediatria recebe crianas especiais de todo o interior do estado e da capital para o atendimento clnico, preventivo e de urgncia realizado por estudantes do curso de graduao e pela equipe de alunos monitores e do curso de extenso, os quais auxiliam os alunos. O atendimento de pacientes com necessidades especiais, a nvel de graduao, proporciona, durante a formao do profissional, mais do que apenas tcnicas para os atendimentos preventivos e curativos, mas tambm experincias com outras cincias, como a das relaes interpessoais que vo servir para a formao do aluno como indivduo. Sendo assim, de grande importncia quantificar e qualificar este grupo de pacientes para caracterizarmos melhor o servio de atendimento e oferecermos ao aluno um aprendizado de qualidade. Este estudo tem por objetivo quantificar os pacientes com necessidades especiais, classificar o tipo destas necessidades, tendo como base a classificao de Weber et al. (2003), caracteriz-los quanto idade, procedncia e gnero, alm de verificar a mdia anual de consultas realizadas pelos pacientes especiais atendidos na Disciplina de Odontopediatria da PUCRS no ano de 2003.

REVISO DA LITERATURA
Segundo Guedes-Pinto5 (1993), pacientes com necessidades especiais so aqueles indivduos que necessitam de cuidados especiais por um tempo indeterminado ou por parte de sua vida, e seu tratamento odontolgico depende de eliminar ou de contornar as dificuldades existentes em funo de uma limitao, seja na rea emocional, intelectual ou social. 314

Os avanos da cincia esto proporcionando melhor qualidade de vida para as pessoas, em geral, atravs de novas tcnicas de diagnstico, com resultados mais rpidos e fiis. As doenas tornam-se mais passveis de cura e os meios teraputicos mais eficazes proporcionando uma mdia de vida maior para a populao (Weber et al.13, 2004). Sendo assim, o cirurgio dentista depara-se com o aumento da sobrevida da populao de pacientes com limitaes e com a necessidade de integrar a Criana Especial na clnica de rotina (Guedes-Pinto5, 1993). A nova realidade vivenciada pelo cirurgio-dentista perante o aumento do nmero de crianas especiais nos consultrios e clnicas odontolgicas acaba criando dificuldades para que esses pacientes recebam atendimento odontolgico (Glassman & Miller4, 2003; Mugayar7, 2000). Muitos profissionais sentem-se pouco vontade ao tratar de crianas deficientes e provocam verdadeiras fronteiras no relacionamento paciente/profissional (Mugayar7, 2000). Diante disso, a qualidade do atendimento a esses pacientes pode ser prejudicada (McDonald6, 1986). Casamassimo et al.2 (2004) realizaram um estudo no qual reforam a dificuldade encontrada pelos cirurgies dentistas em atender pacientes com limitaes. A pesquisa mostrou que apenas um em cada quatro profissionais, os quais puderam trabalhar durante a graduao com este tipo de paciente, no apresentavam obstculos no atendimento dessas crianas. Os autores concluram que fatores como falta de habilidade do profissional ou o comportamento pouco cooperativo destes pacientes no so justificativas para um atendimento ineficaz e com pouca qualidade. A dificuldade em receber cuidados odontolgicos tambm percebida pelos pais de crianas especiais, como mostra o estudo de Al Agili et al.1 (2004), realizado no Alabama/EUA. Os autores utilizaram questionrios, os quais foram respondidos pelos pais de crianas entre 3 e 13 anos de idade, as quais apresentavam necessidades especiais. Os autores concluram que um tero dos indivduos encontram barreiras e dificuldades para receber atendimento odontolgico. O atendimento dos pacientes com necessidades especiais exige cuidados especiais especficos que comportam as reais necessidades dos mesmos. Essa ateno compreende desde procedimentos clnicos, para a reabilitao da sade bucal do paciente, at questes que ultrapassam o conhecimento especfico da rea de Odontologia.

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Muitos estudos tem sido realizados abordando as condies clnicas das crianas especiais, como o de Silva et al.10 (2003) o qual avaliou os fatores que poderiam influenciar no aparecimento de leses cariosas em 184 pronturios do Projeto de extenso Atendimento Odontolgico ao Paciente Especial da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais). Os autores concluram que fatores como a alimentao, associados idade do paciente especial, e escolaridade materna podem apresentar um maior poder explicativo sobre o fenmeno da crie. Pereira et al.9 (2003) analisaram a assistncia odontolgica em pacientes com Sndrome de Down, portadores de alteraes cardiolgicas. Foram analisados 393 pronturios do Centro de Assistncia Odontolgica a Pacientes Excepcionais da Universidade Estadual Paulista. Os resultados obtidos revelaram que 22,90% dos pacientes apresentavam alguma alterao cardiolgica e, o restante, 77,10%, no apresentaram qualquer tipo de cardiopatia. Os pesquisadores concluram que apenas 8,91% apresentaram cardiopatias para os quais a profilaxia para endocardite bacteriana estava recomendada. Alm do conhecimento tcnico, para que se possa compreender e agir com os aspectos comportamentais peculiares de portadores de transtornos mentais e comportamentais, precisamos fazer uso de recursos em outras reas como uso da Psicologia (Mugayar7, 2000) e a utilizao de meios ergonmicos para tornar o local de trabalho acessvel aos clientes em condies incapacitantes (McDonald6, 1986). Na rotina da odontologia nos deparamos com muitas situaes inesperadas e que precisam ser contornadas, utilizando recursos que fogem aos protocolos pr-estabelecidos e concentram-se no campo das emoes e do inconsciente. Mugayar7 (2000) ressalta que a contribuio da Psicologia numa equipe interdisciplinar para o atendimento odontolgico a pacientes especiais exerce a funo de instrumentar o profissional na compreenso dos fenmenos psicolgicos (sentimentos, expectativas e mecanismos de defesa) presentes nos vnculos paciente especial/profissional. Alm disso, acrescenta que na ao multidisciplinar, o psiclogo executa a ao com o paciente, na ao interdisciplinar, ele fornece subsdios para que o cirurgio-dentista exera a ao com seu paciente. Para que essas crianas recebam um tratamento adequado, os cirurgies dentistas devem uti-

lizar meios ergonmicos para tornar seus locais de trabalho acessveis aos clientes em condies incapacitantes (McDonald6, 1986). Portas largas, corrimos para apoio durante a locomoo, rampas para cadeiras de rodas, consultrios trreos ou prdios comerciais com elevadores, so algumas medidas a serem tomadas para o bem estar destes pacientes que apresentam dificuldades em seu cotidiano. Tambm devem ser considerados os fatores que extrapolam os limites do consultrio como, por exemplo, a relao com a famlia do paciente e uma equipe interdisciplinar (Fourniol Filho3, 1998; Mugayar7, 2000). Ao recebermos um paciente especial no consultrio estaremos recebendo tambm seus familiares junto com suas ansiedades, seus problemas e suas angstias. Devemos estar cientes de que essa famlia, ao conviver com uma criana com limitaes, teve mudanas na sua estrutura, nos padres e no funcionamento da unidade do lar. Podemos esperar alguns tipos de atitudes dos pais em relao aos filhos como a superproteo ou a rejeio (Mugayar7, 2000). O bom relacionamento com os pais de fundamental importncia na medida que os procedimentos odontolgicos realizados nos pacientes especiais no so diferentes daqueles realizados em crianas sem limitaes; porm, uma grande diferena no atendimento encontra- se no manejo. Em alguns casos h necessidade de utilizar recursos para o controle do comportamento dos pacientes especiais atravs da conteno fsica, passando pela sedao e, em ltimo caso, pela anestesia geral (Oliveira et al.8, 2003). Essas tcnicas podem parecer agressivas num primeiro momento, e para que o transcorrer do tratamento seja tranqilo, os pais devem estar cientes e preparados para a realizao dessas tcnicas. A fim de analisar a aceitao dos pais quanto s tcnicas de conteno utilizadas em portadores de deficincia mental com idades de at 15 anos, Oliveira et al.8 (2003), entrevistaram 209 pais de pacientes atendidos na APAE de Belo HorizonteMG e de Lagoa da Prata-MG. Aps assistirem a uma fita de vdeo a qual demonstrava as tcnicas de conteno, os responsveis pelas crianas responderam um questionrio avaliando a aceitao ou no do uso das tcnicas. Os resultados obtidos mostraram que houve diferena significativa entre a aceitao dos pais frente a cada uma das tcnicas. Os autores concluram que essencial considerar a opinio dos pais. 315

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Segundo Silva11 (2002), um dos recursos que o profissional pode lanar mo durante o atendimento de pacientes especiais a sedao consciente. Ela pode ser obtida atravs da inspirao de uma mistura de gases xido nitroso (N2O) e oxignio (O2). Este procedimento no definido como anestesia geral e, portanto, pode ser realizado em ambiente de consultrio ou ambulatorial evitando o estresse de um hospital. O paciente fica consciente, responde a estmulo fsico, o limiar da dor aumenta, a ansiedade diminui, a recuperao d-se de forma rpida e seus efeitos no perduram aps o atendimento. A autora resume que a sedao consciente um caminho a mais na abordagem comportamental dos indivduos que apresentam necessidades especiais. Algumas vezes, afim de promover maior segurana tanto no sentido preventivo das doenas orais e sistmicas quanto na cura das afeces orofaciais, maior eficincia e sucesso no tratamento odontolgico, faz-se necessrio o uso da anestesia geral (McDonald6, 1986; Fourniol Filho3, 1998). A anestesia geral em pacientes especiais, segundo Mugayar7 (2000), resume-se como uma tcnica auxiliar ao tratamento odontopeditrico em ambiente hospitalar. indicada quando o consultrio no apresenta condies adequadas para o atendimento de pacientes com riscos cirrgicos, falta de condies psicolgicas ou econmicas da famlia para vrios retornos ao consultrio (Fourniol Filho3, 1998), pacientes com determinada condio fsica, mental ou medicamentosa que seja comprometedora (McDonald6, 1986). A presena dos pais durante a internao, desde a entrada da criana na sala de cirurgia at seu retorno, de extrema importncia, pois pode atenuar a ansiedade do paciente e tambm a dos pais (McDonald6, 1986).
Perodo: Maro/Dezembro 2003 N do pronturio: Nome: Idade: Procedncia: Cidade:

METODOLOGIA
Foram selecionados 176 pronturios do estudo de Silva et al.12 (2004) que correspondem ao nmero de pacientes com necessidades especiais encontrados na pesquisa. Neste estudo, foram considerados pacientes com necessidades especiais todos os indivduos que apresentavam desvios no padro de normalidade de sua condio fsica, mental, orgnica e/ou de sociabilizao. Estes pronturios foram analisados pelos pesquisadores e num formulrio prprio elaborado para esta pesquisa (Fig. 1) foram registrados os seguintes dados dos pacientes: Idade; Gnero; Procedncia; Nmero de consultas realizadas em 2003; e Tipo de Necessidade Especial. Os tipos de necessidades especiais encontrados foram classificados baseados na classificao de Weber et al.13, 2004: 1. Comportamentais: Distrbios de conduta, Distrbios psiquitricos; 2. Fsicas: Deficientes sensoriais, Traumticas, Congnitas; 3. Sindrmicas ou Genticas; 4. Sistmicas: Endcrinas e metablicas, Respiratrias, Cardio-circulatrias, Hematolgicas, Renais, Msculo-esquelticas, Neoplsicas, Imunolgicas, Neurolgicas, Reumatolgicas, Gastro-intestinais, Dermatolgicas, Infecto-contagiosas; 5. Polignicas; 6. Outras: Senilidade, gravidez, radio e quimioterapia; 7. No identificada a anomalia at o presente estudo; 8. Convulso de etiologia no diagnosticada.

Data: Sexo: Estado: F M

Classificao quanto ao tipo de Necessidade Especial: Freqncia Anual: Ano: # OBS:

Figura 1 Formulrio para registro das informaes dos pacientes.

N de consultas:

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Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente e demonstrados em grficos. No trabalho aplicou-se uma Estatstica Descritiva, atravs do Software Minitab verso 14. Nas variveis quantitativas (nmero de consultas e idade) obteve-se as medidas representativas da mdia, do desvio padro, da mediana, do quartis, do mnimo e do mximo. Nas variveis qualitativas (gnero, procedncia e tipo de necessidade especial) obteve-se uma tabela unidimensional de freqncia, onde se identifica alm da freqncia, a porcentagem.

56,81% 43,18%

C api tal

I nteri or

GRFICO 2 Percentual dos pacientes com necessidades especiais, quanto procedncia.

59,55%
C om por t am ent al F si ca Si ndr m i cas ou gent i cas Si st m i cas P ol i gni cas

RESULTADOS
Dos 176 pacientes com necessidades especiais foi constatado um percentual de 52,84% indivduos do sexo masculino e de 47,15% do sexo feminino, conforme Grfico 1. Os resultados obtidos em relao procedncia, mostrou um percentual de que 56,81% pacientes residem em cidades do interior e 43,18% so da Capital, demonstrados no Grfico 2. Em relao ao tipo de necessidades especiais, foram encontrados os seguintes resultados: 3,37% dos pacientes apresentavam distrbios comportamentais, 3,93% eram deficientes fsicos, 7,30% demonstravam alteraes sindrmicas ou genticas, 59,55% apresentavam alteraes sistmicas, 17,41% polignicas, o item outras anomalias no foi encontrado, 4,49% no foi identificada a anomalia at o presente estudo e 3,93% apresentavam convulses de etiologia no identificada (Grfico 3). Quanto idade dos pacientes com necessidades especiais, a idade mais freqente no ambulatrio foi a de 8 anos, apesar de terem sido atendidos pacientes com idades entre 1 ano e 24 anos de idade (Grfico 4). A mdia de idade encontrada foi de 7,70 anos de idade. A maioria dos pacientes com necessidades especiais realizaram apenas uma consulta, porm o nmero de consultas realizadas variaram entre 1 e 15 consultas, apresentando uma mdia anual de 3,81 consultas, conforme Grfico 5.

17,41% 7,30% 3,93% 3,37% 4,49%

0

O ut r as anom al i as N o I dent i f i cada a anom al i a

3,93%

C onvul so de et i ol ogi a no i dent i f i cada

GRFICO 3 Percentual dos tipos de necessidades especiais encontrados na Clnica de Odontopediatria da PUCRS.
13 6 13, , 63 3% % 13 0 13, , 06 6% % 11, 9 11, 93 3% % 11, 3 11, 36 6% % 9 0 9, , 09 9% % 7, 9 7, 95% 5%

7, 3 7, 38 8% % 6 2 6, , 25% 5% 4, 54 54% % 4 54 4, , 54% %4, 1, 13 1, 13% %0 56 0, , 56% % 0 56 0, , 56% %

3 9 3, , 97% 7% 3 4 3, , 40 0% % 0 56 0, , 56% %

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 15 15 19 19 24 24 Idade Idade

GRFICO 4 Percentual das idades dos pacientes com necessidades especiais atendidos na Clnica de Odontopediatria da PUCRS.

22, 72%

52,84%

17, 61% 16, 47% 13, 06% 10, 79%

47,15%
3, 97%

5, 68% 3, 97% 2, 84% 0, 56% 1, 13% 0, 56% 0, 56%

1
% Fem i ni no M ascul i no

9 10 11 13 15

N de consultas

GRFICO 1 Percentual dos pacientes com necessidades especiais, quanto ao gnero.

GRFICO 5 Percentual do nmero de consultas realizadas pelos pacientes com necessidades especiais no ano de 2003.

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CONCLUSES
De acordo com os resultados obtidos na anlise de 176 pronturios de pacientes com necessidades especiais atendidos na Clnica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da PUCRS durante o perodo de maro dezembro de 2003 e relacionando-os com os objetivos do presente estudo, podemos concluir que: o perfil do paciente portador de necessidade especial caracteriza-se pela predominncia de crianas do sexo masculino, portadores de alteraes sistmicas, com idade mdia de 7,70 anos, residentes no interior do Estado do Rio Grande do Sul e com uma mdia anual de 3,81 consultas no ano de 2003. no ano de 2003, 56,81% dos pacientes com necessidades especiais atendidos na Clnica de odontopediatria residem no interior do Estado. A grande procura pelo atendimento especializado sugere o fato da carncia de servios com profissionais qualificados e estrutura adequada para o atendimento desses pacientes no interior.
AGRADECIMENTOS Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, especialmente Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia por fornecer os meios para a realizao deste trabalho. Ao professor Nivaldo Almeida Fonseca do Departamento de Estatstica da Faculdade de Matemtica da PUCRS pelo apoio e ateno. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA, Thornton JB, Chavers LS. Access to dental care in Alabama for children with special needs: parents perspectives. J Am Dent Assoc. 2004;135(4):490-95.

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Recebido para publicao em: 23/06/2005; aceito em: 10/10/2005. Endereo para correspondncia: SANDRA DELGADO PAGNONCELLI Av. Ipiranga, 6681 Prdio 6 Caixa postal 1429 CEP 90619-900, Porto Alegre, RS, Brasil Fone/Fax: (51) 3320-3538 E- mail: odontologia-pg@pucrs.br

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