PATOLOGAS EN LA ATM. Las patologas en la ATM se pueden dividir segn su factor etiolgico en: Producidas o propiciadas por bruxomana.

a. Otras causas como trauma agudo, artritis, tumores o artropatas.

La bruxomana presentar dos componentes principales, la maloclusin iatrognica o simplemente maloclusin y el estrs. Inflamacin Es una respuesta protectora cuya intencin es eliminar la causa inicial de la lesin celular. Se divide en: 1. Inflamacin aguda 2. Inflamacin crnica La inflamacin aguda es de corta duracin, y un comienzo rpido (de horas a das). Las principales clulas presentes en la inflamacin aguda son los leucocitos (neutrfilos), que eliminan a los invasores y comienzan el proceso de digerir los tejidos necrticos. Los factores de la inflamacin aguda son las infecciones, traumatismos, cuerpos extraos y reacciones inmunitarias. Los signos cardinales de la inflamacin son: Dolor Calor Tumor Rubor Prdida de la funcin

La inflamacin crnica es una inflamacin de duracin prolongada (de semanas a aos), en la que la inflamacin, el dao tisular y la cicatrizacin suceden simultneamente. Las principales clulas presentes son los macrfagos. La cicatrizacin es un proceso de regeneracin de los tejidos de la dermis y la epidermis. Tiene 3 fases: Se fagocitan y eliminan las bacterias Angiognesis El colgeno es remodelado

INFLAMACIN DE LA ATM Y SINOVITIS. La sinovitis estar provocada por una sobrecarga funcional o microtrauma. La secuencia etiopatolgica de la sinovitis ser: Maloclusin + estrs Bruxomana. Sobrecarga funcional de la ATM Degeneracin fibrilar colgena en las superficies articulares. Formacin de partculas proteicas a raz del colgeno degenerado. Liberacin de bradiquininas. Accin de la bradiquinina sobre la membrana sinovial. Accin enzimtica sobre el cido araquidnico. Formacin de prostaglandinas, leucotrienos y radicales libres. Generacin de fenmenos vasculares hemodinmicos. Generacin de fenmenos vasculares hemodinmicos de la inflamacin crnica. Sinovitis

La inflamacin de la ATM ser severa, evidente y sintomtica y como consecuencia de esta inflamacin la ATM perder lubricacin, la nutricin del cartlago y la capacidad de autodepuracin. Las clulas que participarn sern clulas de Tipo I o A que poseern actividad fagocitaria, y las Tipo II o B que secretarn cido hialurnico y proteoglicanos que nutrirn al cartlago. El grado de inflamacin ser medido segn la artroscopia, y se clasificar en: 0, o sin evidencia de inflamacin. 1, con leve enrojecimiento y vascularizacin. 2, Con moderado enrojecimiento y vascularizacin. 3, Con severo enrojecimiento y vascularizacin. 4, Con severo y extenso enrojecimiento y vascularizacin, se conocer como sinovitis crnica. La ATM poseer la capacidad de remodelacin progresiva o adaptabilidad, siendo esto su capacidad para adaptarse a cargas y sobrecargas. Cuando esta capacidad de remodelacin ha fallado o ha sido superada se dar una reparacin o fenmeno cicatricial.

CONDROMALACIA Y FIBRILACIN En el desarrollo de los eventos de la osteoartrosis el gel de proteoglicanos fluye hacia el espacio articular provocando regiones localizadas de ablandamiento siendo esta fase llamada condromalacia, la cual todava es reversible. Constitucin del cartlago: Sustancia fundamental: proteoglicanes y agua (80%).

La sustancia fundamental amorfa poco abundante contiene mucopolisacridos cidos, fundamentalmente sulfato de condroitina y algunas protenas. Las sales minerales de la

matriz del tejido seo son fundamentalmente cristales de hidroxiapatita de calcio y de fosfato.

Matriz: mallas estructuradas por fibras colgenas. Condrocitos.

Clulas del tejido cartilaginoso de gran volumen, ncleo ovalado con nuclolo y citoplasma cargado de glucgeno y grasas. Segrega los mucopolisacridos y las fibras que constituyen la matriz intercelular del cartlago. Secuencia de eventos: Fuerzas sobrefuncionales de compresin o desgarre. Lesin de condrocitos. Liberacin de catepsinas B y D. Activacin de colagenasas. Alteracin de la sustancia fundamental con separacin de las cadenas de proteoglicanes, perdida de agua. Deshidratacin de cartlago. Ruptura de la fibrillas colgenas de la matriz. Aparicin o descubrimiento de la superficie sea.

Fibrilacin: Inicia desde la deshidratacin del cartlago hasta la ruptura de las fibrillas colgenos. Sinequias: adherencias de tipo colgeno, es decir, tejido conjunto que se fijan del techo al piso de los compartimientos de la ATM.

La presencia de muchas sinequias en: La Superficie articular condlea. El Disco y la Superficie articular del hueso temporal. Reducen la movilidad articular. Aparecen ruidos crepitantes identificables clnicamente. En los Pacientes bruxmanos si no se erradica el factor etiolgico es Intil cortar las sinequias ya que Volvern a aparecer.

Osteoartrosis y fibrosis Enfermedad degenerativa no inflamatoria, Frecuente de las articulaciones, no es un proceso inflamatorio. Osteoartrosis, es una enfermedad degenerativa no-inflamatoria (sin inflamacin de la sinovial) y tiene su origen en una etiologa postraumtica, de desarreglos internos, o idioptica. Afecta al 20% de la poblacin, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 aos de edad. Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una discoordinacin entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares. Pueden distinguirse 3 estadios: Estadio I, cambios iniciales con ruptura del cartlago. Estadio II, intento de reparacin con proliferacin de condrocitos, estando en este estadio durante aos; en esta fase puede asociarse desplazamiento discal. Estadio III, perforacin del cartlago, disrupcin del disco y desnudacin del hueso subcondral. Con el tiempo se produce un deterioro progresivo al excederse la capacidad de reparacin y se rompen las fibras de colgeno horizontales, provocando una separacin del cartlago de su hueso subyacente, fase irreversible denominada osteocondritis disecante. Suele cursar sin dolor, con crepitantes sin zonas blandas a la palpacin, y radiolgicamente se observa osteosclerosis del hueso subcondral con quistes, disminucin del espacio articular, aplanamiento y deformidad condilar, osteofitos, reabsorcin condilar

en fases avanzadas, cuerpos libres intraarticulares, e incluso necrosis avascular del cndilo. Se produce por: Desequilibrio entre: La carga mecnica y procesos mecnicos que se producen en ella y la capacidad de los tejidos para reparar los daos. Se caracteriza por: Destruccin del cartlago. Remodelacin sea. (osteofitos). Rarefaccin sea (quistes). Sinovitis.

Puede ser: Osteoartrosis moderada: Proceso de remodelacin regresiva leve. Dolor temporal No provoca adherencias. Favorece la reparacin en tejidos fibrosos.

Osteoartrosis severa: Dao severo. Fibrosis. No localizada.

Consecuencia del desplazamiento distal.

Se inicia con Fibrilacin de las superficies articulares, Formacin de sinequias y Perforacin del disco interarticular.

Sus signos y sntomas incluyen: Funcin alterada. Deformacin erosiva. Dolor. Factores: Tiempo de evolucin y edad: Incidencia de OA y la edad. Sobrecarga articular: Producido por hbitos parafuncionales. Mal oclusiones. Perdida de dientes. Problemas internos de la ATM: Desplazamiento anterior del disco sin reduccin. Perforacin del disco. Macrotraumatismos: Fuerzas repentinas sobre la regin de la ATM.

Independientemente de su etiologa, en todos los casos se produce, disminucin de la lubricacin, proteccin del cartlago y ms frecuente en mujeres mayores de 50 aos. Un osteofito es: Protrusin de hueso que suele presentarse en articulaciones en degeneracin como consecuencia de osteoartritis. El organismo trata de compensar el desgaste existente y busca adaptacin funcional. Estadios: Inicial: Diagnostico difcil de separar de otras afecciones temporomandibulares. Intermedio: Aparece dolor en la ATM. Suele existir luxacin o prdida del disco. El cndilo comienza a articularse de forma directa con la cavidad. Terminal: Reduccin de sntomas. Radiolgicamente: se observa perforacin meniscal y degeneracin. Tratamiento: Frmacos denominados condroprotectores como modificadores de la enfermedad como: Condroitn sulfato, cido hialuronico y sulfato de glucosamina. Ciruga.

Osteocondrosis Es una lesin exclusiva del cndilo, con fractura transcondral sin mayor probabilidad de regeneracin o remodelacin progresiva si persiste la Bruxomana. Siempre se pens que muchas de estas patologas requeran tratamiento quirrgico, pero la mayora, al favorecer la reactivacin de los mecanismos remodeladores progresivos, pueden detenerse e incluso, solucionarse. La osteocondrosis disecante, es un tipo de Osteocondritis en la que la lesin se forma en el cartlago. Se dice que es una enfermedad rara, ya que se presentan de 15 a 30 casos por 100,000 habitantes en un ao. sta enfermedad se caracteriza por dolor e hinchazn en la articulacin afectada y bloqueos en la circulacin. sta enfermedad es bastante difcil de diagnosticar, pero puede ser confirmada mediante resonancias magnticas, rayos x y tomografas computarizadas.

Patologas en la oclusin Se dividen en 3: 1. Trauma oclusal 2. Palancas 3. Contactos prematuros e interferencias oclusales

Trauma oclusal El trauma oclusal es una fuerza exagerada que se ejerce sobre las superficies oclusales que generar daos en: Las estructuras dentales La ATM En el periodonto

Todos los diente deberan contactar simultneamente, sin embargo, es solo uno el que recibe toda la carga. Este trauma genera fuerzas excesivas en el esmalte del diente y en el periodonto, y a su vez contra las articulaciones temporomandibulares.

Ante la presencia del primer contacto, la mandbula solo tiene dos alternativas: 1) Detener el cierre masticatorio en ese punto. 2) Deslizar la mandbula para tratar de lograr el mayor nmero de contactos posteriores y unir los dientes anteriores, donde el paciente se sentir ms cmodo. Como ya se haba mencionado anteriormente, stas fuerzan excesivas provocan un dao en el esmalte, provocando Microfracturas que no son observables a simple vista: el paciente rara vez las detecta y el profesional solo puede identificarlas con diferentes sombras que produce la luz de la unidad odontolgica. Pero las bacterias si la notan, y es all donde el cepillo de dientes no llega y se produce la caries dental. Patologas relacionadas a las palancas. Definicin: La palanca es una mquina simple que tiene como funcin transmitir una fuerza y un desplazamiento. Est compuesta por una barra rgida que puede girar libremente alrededor de un punto de apoyo llamado fulcro. Elementos:

Sobre la barra rgida que constituye una palanca actan tres fuerzas: La potencia; P: es la fuerza que aplicamos voluntariamente con el fin de obtener un

resultado; ya sea manualmente o por medio de motores u otros mecanismos. La resistencia; R: es la fuerza que vencemos, ejercida sobre la palanca por el

cuerpo a mover. Su valor ser equivalente, por el principio de accin y reaccin, a la fuerza transmitida por la palanca a dicho cuerpo. La fuerza de apoyo: es la ejercida por el fulcro sobre la palanca. Si no se considera

el peso de la barra, ser siempre igual y opuesta a la suma de las anteriores, de tal forma de mantener la palanca sin desplazarse del punto de apoyo, sobre el que rota libremente. Brazo de potencia; Bp: la distancia entre el punto de aplicacin de la fuerza de

potencia y el punto de apoyo. apoyo. Clasificacin: En la palanca de primera clase, el fulcro se encuentra situado entre la potencia y la resistencia. Algunos ejemplos de este tipo de palanca son: el alicates, la balanza, la tijera, las tenazas y el balancn. En la palanca de segunda clase, la resistencia se encuentra entre la potencia y el fulcro. Este tipo de palanca tambin es bastante comn, se tiene en los siguientes casos: carretilla, destapador de botellas, rompenueces. En la palanca de tercera clase, la potencia se encuentra entre la resistencia y el fulcro. Se caracteriza en que la fuerza aplicada es mayor que la resultante; y se utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o la distancia recorrida por l. Brazo de resistencia; Br: distancia entre la fuerza de resistencia y el punto de

Ejemplos de este tipo de palanca son el quitagrapas y la pinza de cejas; y en el cuerpo humano, el conjunto codo bceps braquial -antebrazo, y la articulacin

temporomandibular. Es indispensable que la mandbula actu como palanca tipo 3 ya que es la ms dbil y por lo tanto la ms apropiada para el sistema masticatorio Quedan protegidos los dientes, el periodonto, la ATM y el sistema muscular Suele suceder un cambio del tipo de palanca en la oclusin, cuando se encuentra con un contacto prematuro en el cierre masticatorio, el cual se convertir en el punto de apoyo de la palanca. Ya que los msculos no han cambiado de posicin, esto obligara al cndilo a descender con la fuerza de una palanca tipo 1 (que es la ms fuerte) Ejercer una potencia daina lo cual podr provocar fracturas dentales y de trabajos odontolgicos, los desarreglos articulares y periodontales.

Contactos prematuros e interferencias oclusales. Se define como el primer contacto que ocurre en cierre masticatorio, cuando el paciente cierra, sin forzarse en la posicin ms retruida. Un contacto prematuro desva la mandbula hacia afuera de la lnea media, afecta la posicin y el funcionamiento de todos los componentes del sistema masticatorio. Afecta los musculos masetero y temporal ipsolateral, ambos pterigoideos y el ligamento capsular del lado opuesto Las interferencias oclusales son aquellos cotactos posteriores que se dan durante

cualquier movimiento de protusin, lateralidad o lateroprotusin.

Estimulan la contraccin de los cuatro msculos maseteros, las interferencias no deben existir si se desea evitar la bruxomana. Son nocivos para el sistema estomatogntico, tanto a nivel dentario y periodontal como a nivel muscular o articular. Tipos de interferencias oclusales. Interferencia en retrusin y cntrica: Contacto prematuro cuando la mandbula cierra con los cndilos en posicin de relacin cntrica a oclusin cntrica o mxima intercuspidacin. Interferencias en trabajo: Son los contactos prematuros que ocurren entre las piezas posteriores superiores e inferiores del mismo lado de trabajo. Se debe observar si el contacto prematuro o interferencia, desocluye los dientes anteriores y si interfiere el suave deslizamiento del cndilo de balance. Interferencias en balance: Son todos aquellos contactos entre las piezas superiores e inferiores del lado de no trabajo o balance, cuando se realiza un movimiento de lateralidad (trabajo) del lado opuesto. Interferencia en protusiva: Se caracteriza por ser la ms destructiva. La constituyen los contactos que se dan en los rebordes mesiales de las piezas posteriores inferiores, y en los rebordes distales de las piezas posteriores superiores. Patologas del periodonto. Segn la OMS el 80% de los seres humanos tienen algn grado de enfermedad periodontal y el 40% tiene como factor coadyuvante el trauma oclusal. Puede abarcar desde una gingivitis hasta grados ms desastrosos como es la periodontitis, en otros casos la GUNA o PUNA. Se le conoce como trauma oclusal secundario a todo trauma que se ejerce sobre un periodonto afectado o disminuido.

Un periodonto debilitado puede ser incapaz de resistir las fuerzas producidas por las actividades fisiolgicas normales de masticacin y deglucin intensificndose de esta forma la destruccin periodontal; puede haber prdida del hueso y prdida de la insercin.