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Arch Bronconeumol. 2011;47(5):262263

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Nota clnica

Fibroelastoma dorsi: un tumor infrecuente e infradiagnosticado

a , Ivn Maca a , Francisco Rivas a , Xavier Rus b y Joan Armengol b Ricard Ramos a, , Anna Urena
a b

Servei de Cirurgia Torcica, Hospital Universitari de Bellvitge, LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa na Servei de Cirurgia Ortopdica i Traumatologia, Hospital Universitari de Bellvitge, LHospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa na

informacin del artculo

Historia del artculo: Recibido el 23 de agosto de 2010 Aceptado el 4 de septiembre de 2010 On-line el 1 de febrero de 2011 Palabras clave: Fibroelastoma Tumor de partes blandas Ecografa torcica

r e s u m e n
El elastobroma dorsi es un tumor poco frecuente de los tejidos blandos localizados a nivel infraescapular y/o subescapular. Su incidencia es variable, producindose entre la cuarta y la sptima dcada de la vida, y es ms comn en las mujeres. Se han revisado 16 casos de elastobroma diagnosticados en 12 pacientes (7 mujeres, 58,3%), de las cuales 4 pacientes presentaron broelastomas bilaterales. El sntoma ms frecuente fue el dolor. El diagnstico se realiz mediante exploracin fsica, tomografa computarizada y/o resonancia magntica nuclear para conrmar el diagnstico en casos dudosos. La ciruga de exresis se realiz bajo anestesia general sin observarse complicaciones mayores. El elastobroma es un tumor de la pared torcica infrecuente y/o infradiagnosticado con un impacto incierto que requiere su exresis solo en pacientes sintomticos. 2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Elastobroma Dorsi: An Uncommon and Under-Diagnosed Tumour a b s t r a c t

Keywords: Elastobroma Soft-tissue tumour Chest ultrasound

Elastobroma dorsi is a relatively rare soft-tissue tumour localized at the infra-scapular level and/or subscapular regions. It usually occurs between the fourth and seventh decade of life, and is more common in females. We reviewed sixteen elastobromas diagnosed in 12 patients (7 females, 58.3%). Four patients had bilateral elastobromas. The most common symptom was pain. Presumptive diagnosis was made by physical examination. Chest ultrasound, computed tomography and/or magnetic resonance imaging were performed to conrm the diagnosis. Surgery was performed under general anaesthesia. No major complications were observed. Elastobromas are tumours of the chest wall with an uncertain impact. Surgical resection is indicated only in symptomatic patients. 2010 SEPAR. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin El elastobroma dorsi es un tumor relativamente raro de tejidos blandos. Se trata de una lesin no encapsulada hipocelular y con contenido variable de colgeno, grasa y bras elsticas. Fue descrita por primera vez por Jarvi y Saxen en 19611 , su incidencia es variable e infrecuente aunque su tasa de incidencia real puede ser mayor que lo descrito en la literatura. El diagnstico diferencial debe realizarse con lesiones o tumores subcutneos, como lipomas, brolipomas, formaciones qusticas o tumores ms agresivos. El objetivo de esta revisin ha sido analizar nuestra serie de pacientes diagnosticados de elastobroma dorsi y tratados quirrgicamente en nuestro centro.

Observacin clnica En nuestro hospital se ha realizado una revisin sistemtica y retrospectiva de 12 pacientes intervenidos quirrgicamente entre diciembre de 2004 y diciembre de 2009, tanto por el servicio de Ciruga Torcica como por el servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Todos los pacientes fueron informados de la intervencin y sometidos a un consentimiento informado antes de la intervencin. Un total de 16 elastobromas fueron intervenidos en 12 pacientes, de los cuales 7 son mujeres (58,3%) y 5 hombres (rango, 44-74 anos). (41,6%). La edad media fue de 53 anos Cuatro (33,3%) pacientes presentaron lesin bilateral. Seis pacientes (37,5%) presentaron clnica de dolor, mientras que el resto solo refera tumoracin periescapular. El diagnstico se realiz mediante exploracin fsica, estudio ecogrco y tomografa computarizada (TC) en todos los pacientes (g. 1). La imagen por resonancia magntica (IRM) conrm el diagnstico de presuncin en 9 pacientes (75%). La mayora (n: 9; 56,25%) de

Autor para correspondencia. Correo electrnico: ricardramos@ub.edu (R. Ramos).

0300-2896/$ see front matter 2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.arbres.2010.09.013

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Figura 1. Tumor de partes blandas subescapular a nivel de la articulacin escpulotorcica compatible con broelastoma.

las lesiones escapulares se localizaron en la regin subescapular derecha. El tratamiento quirrgico se indic cuando exista clnica y/o el diagnstico clnico-radiolgico no era concluyente de broelastoma. En todos los casos, la ciruga se realiz bajo anestesia general colocndose el paciente en decbito lateral para permitir la libre movilizacin de la extremidad superior ipsilateral. Se realiz una incisin longitudinal sobre la lesin y posterior reseccin del tumor y toda la grasa perifrica peritumoral dejndose mrgenes libres macroscpicos. Los tumores se localizaron entre los planos musculares superciales y profundos del tronco, relacionndose con los msculos romboides y dorsal ancho, a nivel infra-escapular y/o subescapular. El dimetro mximo medio de las lesiones fue de 71 mm (rango: 4 a 150 mm). No se registr mortalidad y solo un paciente present un seroma (sin infeccin de la herida). Los pacientes fueron dados de alta entre el 3er y 7. da postoperatorio, con una estancia media de 4,2 das. El estudio anatomopatolgico conrm una masa hipocelular con tejido colgeno irregular asociado a bras elsticas compatible con broelastoma. Discusin El elastobroma dorsi es un tumor poco frecuente de los tejidos blandos, que se presenta principalmente en mujeres de mediana edad. En la mayora de las series descritas, la predominancia es derecha; sin embargo, entre el 10-66% de los casos son bilaterales o sincrnicos en otros lugares. En nuestra serie, 4 pacientes tenan tumores bilaterales. Aunque se considera un tumor poco frecuente, es probablemente una patologa infradiagnosticada1-4 . Los sntomas dependen y la localizacin de la lesin; puede presentarse como del tamano dolor o crujido a nivel escapular aunque la mayora de los casos son asintomticos y/o el diagnstico es incidental durante una toracotoma o estudios post-mortem. Giebel et al5 , en una serie de 100 autopsias, encontraron 13 pacientes (10 hombres, 3 mujeres) con elastobroma dorsi. Aunque la etiopatogenia es desconocida, la degeneracin de las bras de colgeno ha sido sugerida como una posible causa. Esta degeneracin puede ocurrir como resultado de microtraumatismos sobre la articulacin escapulotorcica, que induce la hiperproliferacin de las bras elsticas. Esta lesin es considerada reactiva y no como una verdadera neoplasia6,7 . La insuciencia vascular y la predisposicin de la familia tambin se ha postulado como

posibles causas etiolgicas. En nuestra serie, no hemos encontrado de la antecedentes familiares, aunque posiblemente el tamano misma no lo facilita3,8 . Histolgicamente, la masa es hipocelular y contiene una mezcla de colgeno, bras elsticas y grasa. El diagnstico es fundamentalmente clnico. En la exploracin fsica, la lesin suele estar bien circunscrita sin adherirse rmemente a la piel que lo recubre, aunque de difcil delimitacin respecto a estructuras vecinas. Esto tiene importancia durante la exresis para conseguir unos mrgenes libres. Normalmente, el tumor se desplaza hacindose palpable y/o ms doloroso con la movilizacin de la extremidad superior. Su localizacin ms frecuente es anterior a la escpula sobre el plano costal, entre la sexta y octava costilla, localizndose profundo respecto a los msculos de dicha regin, principalmente el msculo serrato anterior, dorsal ancho y el msculo elevador de la escpula. La ecografa, la tomograa computarizada y la resonancia magntica nuclear son las exploraciones complementarias ms utilizadas para conrmar el diagnstico. En nuestra serie, la ecografa torcica y la tomografa computarizada se realizaron en todos los pacientes evidenciando lesiones de atenuacin homognea, similar a las estructuras vecinas adyacentes9,10 . Cuando los datos clnicos, ecogrcos y la TC fueron sucientes para permitir el diagnstico de presuncin, no se solicit una resonancia magntica, aunque es la tcnica diagnstica no invasiva con mayor sensibilidad y especicidad10-12 . La tomografa por emisin de positrones (PET)-TC y/o la biopsia son necesarios si la lesin no es caracterstica o las exploraciones complementarias anteriores descritas indican signos de malignidad, con el objetivo de realizar el diagnstico diferencial con neoplasias mesenquimales tipo liposarcomas, brosarcomas, histiocitoma broso maligno o metstasis. Aunque el diagnstico denitivo puede realizarse solo con la exresis completa de la tumoracin y la malignidad no puede descartarse sin su exresis, nosotros recomendamos la reseccin en pacientes con lesiones sintomticas o cuando los hallazgos clnicoradiolgicos son insucientes para conrmar el diagnstico de broelastoma. El postoperatorio es rpido y con morbimortalidad escasa aunque debe tenerse en cuenta la posibilidad de hematoma del lecho quirrgico, seromas de la herida y la recidiva del mismo si los mrgenes no fueron lo sucientemente amplios, siendo en algn caso difcil de discriminar. Bibliografa
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