Taxa de Mortalidade e Morbidade por Diabetes Mellitus

Rate of Morbidity and Mortality from Diabetes Mellitus

Carolina Schneider, Fernanda Mossmann, Franciele Coletti, Mariana Possas e Michele Daudt
RESUMO - O diabetes mellitus (DM) uma doena crnica caracterizada pela funo anormal da insulina (INS) ou mesmo a ausncia da funo da mesma. Dividido em DM tipo 1 e tipo 2 , onde o DM tipo 1 acomete principalmente pacientes mais jovens e o DM tipo 2, pacientes adultos. Essa reviso trata brevemente sobre a taxa de mortalidade e morbidade da DM no Brasil, apresentando um grande nmero de novas internaes e tem sido cada vez mais a causa de bito em pases em desenvolvimento, como o Brasil, em relao outras doenas crnicas. Discutindo a importncia da preveno, diagnstico e tratamento adequado. PALAVRAS-CHAVE SUMMARY - The diabetes mellitus (DM) is a chronic disease characterized by abnormal function of insulin (INS) or even the absence of the the same function. Divided into DM type 1 and type 2, where the DM type 1 mainly affects younger patients and DM type 2 adult patients. The review comes shortly on the rate of mortality and morbidity of DM in Brazil, presenting a large number of new admissions and has increasingly been the cause of death in developing countries, like Brazil, in relation to other chronic diseases. Discussing the importance of prevention, diagnosis and appropriate treatment. KEYWORDS -

INTRODUO

diabetes mellitus (DM) caracterizado por uma hiperglicemia crnica de etiologia mltipla do organismo na incapacidade do corpo de produzir a insulina (INS) ou de utiliz-la corretamente. considerado um problema metablico grave, pois sem o devido controle, pode trazer danos, a longo prazo, para diversos rgos (1). A doena pode ser classificada em dois grupos. O DM tipo 1, ou DM insulino-dependente (DMID), normalmente diagnosticado em crianas ou pacientes jovens, cujo pncreas produz pouca ou nenhuma quantidade de INS, sendo necessria a dependncia absoluta de INS para o controle da glicose, devido a uma destruio das clulas do pncreas. O DM do tipo 2, ou no insulino-dependente (DMNID), mais freqente, correspondendo cerca de 90% dos casos e acomete os pacientes adultos. Neste caso a deficincia de INS apenas relativa, o organismo a produz de forma insuficiente ou at mesmo normalmente, mas ocorre uma resistncia resposta funcional do hormnio. Essa condio costuma estar associada obesidade. H diversos fatores que possibilitam o aparecimento do DMNID, como, faixa etria avanada, histrico familiar, excesso de peso, sedentarismo, diminuio do colesterol HDL. A doena caracterizada quando em um exame de sangue os nveis glicmicos so superiores a 126mg/dL, estando o paciente em jejum de 8 horas ou superior a 200mg/dL 2 horas aps um teste de tolerncia oral a glicose (75g), ou superior a 200mg/dL em amostras aleatrias com sintomas clssicos (poliria, polidipsia e perda inexplicada de peso). O diabetes no Brasil O aumento da prevalncia do diabetes nos pases em desenvolvimento vem sendo observado nas ltimas dcadas. Isto decorrente em grande parte do acelerado processo de transio demogrfica e epidemiolgica em curso nesses pases. Essa doena de importncia para populao idosa pela elevada freqncia de ocorrncia e pelo fato de acarretar complicaes macroangiopticas (doena cardiovascular, cerebrovascular e de vasos perifricos) e microangiopticas (retinopatia, nefropatia e neuropatia). Essas complicaes contribuem para a queda da qualidade de vida dos idosos (2), alm de determinar aumento de

consumo de recursos em sade (3). A demanda por hospitalizao pelo paciente com DM decorrente das complicaes crnicas ou agudas que, neste caso, muitas vezes, demanda por servios de urgncia. Entre as complicaes mais comuns est, o p diabtico, a cegueira, a insuficincia renal crnica, alm de todas as decorrentes do comprometimento cardiovascular (4). No Brasil, as cidades das regies Sul e Sudeste, consideradas de maior desenvolvimento econmico do pas, apresentam maiores prevalncias de DM e de tolerncia glicose diminuda. Os principais fatores associados maior prevalncia do diabetes no Brasil foram a obesidade, o envelhecimento populacional e histria familiar de diabetes (5). No Brasil, tem-se observado um crescente nmero nas hospitalizaes por diabetes, em propores superiores s hospitalizaes por todas as causas, o que de certa forma, traduz o aumento na sua prevalncia. Taxa de Mortalidade A mortalidade proporcional por DM tambm tem mostrado um importante crescimento, quando comparada a outras afeces (Lessa). H estudos que demonstram que o DM como causa de morte tem sido subnotificado, sendo citado em apenas 32 a 50% das declaraes de bito (DO) com diagnstico comprovado de DM, pois os portadores geralmente morrem devido s complicaes crnicas da doena, sendo estas que figuram como causa do bito. Os dados de mortalidade fornecem informaes importantes do impacto da doena sobre a populao. No Estado de So Paulo, no ano de 1992, o diabetes figurou como causa bsica em 4,0% dos bitos e como causa mencionada em 10,1% dos atestados de bito (6). Figura I Muitos estudos mostraram que os homens tm seu DM diagnosticado com menos freqncia, e esta afeco mais mencionada nas DO do sexo feminino do que nas do sexo masculino (7). Tabela I Diversos estudos sugerem existir mortalidade maior, sobrevida menor e menor expectativa de vida na populao diabtica em relao a no diabtica. As causas deste aumento de mortalidade no so totalmente conhecidas, mas parecem estar relacionadas aos nveis glicmicos. Com os dados coletados no site do Ministrio da Sade foi possvel fazer uma projeo da taxa de mortalidade para os

Recebido em 02/07/2008 Aprovado em 03/11/2009

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prximos anos, no relacionando idade, sexo, estado ou condio socioeconmica. Figura II Foram identificadas diferenas nos ndices de mortalidade dos portadores de DM em relao a certas caractersticas individuais como sexo, faixa etria, tipo de diabetes, tipo de tratamento: farmacolgico ou no, uso de drogas orais, insulinoterapia e raa (7). Neste sentido, so necessrios a preveno e tratamento precoce da obesidade com estmulos aos exerccios fsicos e controle da presso arterial, que iriam contribuir na preveno de 50% dos casos de DM e de suas complicaes como os acidentes vasculares, amputaes, doenas renais crnicas e doenas coronarianas (8).

CONSIDERAES FINAIS Apesar da eficcia dos tratamentos, difcil convencer os portadores de diabetes a mudar radicalmente seus hbitos, pois normalmente so sedentrios, e costumam alimentarse basicamente de junk food, embutidos ou qualquer refeio rpida e/ou fora de hora super calrica, o que agrava o quadro clnico e dificulta os resultados destes tratamentos. Em contraponto existem pacientes conscientes, onde uma vez diagnosticados, se prontificam a mudar tais hbitos afim de evitar complicaes da doena tendo, ento, uma qualidade de vida melhor. Pelos fatores citados, acredita-se que o nmero de diabticos tende a aumentar, pois todos querem solues onde no exista esforo algum, e se tratando de diabetes isto no possvel, j que deve existir um monitoramento da presso arterial, atividade fsica, controle da dieta, alm do auxlio de frmacos. Concluindo ento que a taxa de mortalidade tende a crescer, assim como novos casos. Deve ser feito um trabalho a nvel nacional de conscientizao, para que a populao entenda que as complicaes do diabetes so o que levam ao bito, e no o diabetes em si, e que sem esforo pessoal no h como minimizar essas complicaes. Esclarecendo isso, alm de contribuir para uma melhor qualidade de vida dos diabticos, tambm seria uma maneira de prevenir novos diabticos, de maneira que este trabalho alcance pessoas com maus hbitos, que se estimulados e se disponibilizarem a mudar a tempo, podem ser beneficiados. REFERNCIAS
1. Lebowitz HE. Goals of trearment.In: Lebowitz HE, editor. Therapy for diabetes mellitus and ralated disorders. 3ed. Alexandria: American Diabetes Association; 1998. 2. Bourdel-Marchasson I, Dubroca B, Manciet G, Decamps A, Emeriau JP, Dartigues JF. Prevalence of diabetes and effect on quality of life in older French living in the community: the PAQUID Epidemiological Survey. J Am Geriatr Soc; 1997. 3. Damsgaard EM. Why do elderly diabetics burden the health care system more than non-diabetics? Dan Med Bull; 1989) e mortalidade (Panzran & Zabel-Langhenning, 1981. 4. Lessa I, Silva MRB, Cardeal CM. Mortalidade proporcional pelo diabetes mellitus como causa bsica e associada do morto nos espaos sociais da cidade do Salvador, Brasil. Rev Baiana Sade Publ; 1991. 5. Malerbi DA, Franco LJ. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 yr. Diabetes Care; 1992. 6. Franco LJ, Mameri C, Pagliaro H, Iochida Lc, Goldenberg P. Diabetes como causa bsica ou associada de morte no Estado de So Paulo, Brasil 1992. Ver Sade Pbl, S. Paulo; 1998). 7. Belfort R, Oliveira JEP. Mortalidade por Diabetes Mellitus e outras causas na municpio do Rio de Janeiro Diferenas por sexo e idade. Arq. Bras. Endometriol Matabol; 2001. 8. Barreto ndm. Diabetes mellitus na pessoa idosa. Arq Geriatr Gerontol 1997; 1:65-71.

Figura I: DM como causa associada ou contribuinte em bitos de Doenas Cardiovasculares. Campinas 2003- 2005. Fonte: SIM/CII/SMS de Campinas

TABELA I Comparao por grupo etrio e sexo entre os bitos por DM no Rio de Janeiro em 1994.
Idad e Sexo Mas culino N mero 01 a 09 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 total 0 1 15 30 89 138 266 256 149 944 % 0,0 0% 0,0 0% 0,70% 1,4 0% 4,1 0% 6,4 0% 12,3 0% 11,9 0% 6,9 0% 43,8 0% Feminino N mero 0 5 16 19 43 146 312 392 279 1212 % 0,0 0% 0,2 0% 0,7 0% 0,9 0% 2,0 0% 6,8 0% 14,5 0% 18,2 0% 12,9 0% 56,2 0% N mero 0 6 31 49 132 284 578 648 428 2156 % 0,0 0% 0,3 0% 1,4 0% 2,3 0% 6,1 0% 13,2 0% 26,8 0% 30,1 0% 19,9 0% 100% Total

35 30 25 Habitantes 20 15 10 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Anos

________________________________________ ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

Dra. Carolina Schneider Rua das Laranjeiras, 198 CEP. 93125-270 So Leopoldo - RS

Figura 2: Taxa de mortalidade por Diabete Melito por 100.000 habitantes. Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI/Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) e IBGE.

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