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CRITERIOS DE REMISION DE PACIENTES DESDE

ATENCION PRIMARIA A NEFROLOGIA

SERVICIO DE NEFROLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON
Y DEPARTAMENTOS DE SALUD 1, 2 y 3.

Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
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Importancia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC).

La importancia de esta enfermedad viene dada por 4 aspectos
fundamentales:
1. Su alta prevalencia: se calcula que alrededor del 13% de la
población general mayor de 18 años presenta algún grado de
daño renal. A esto se añade que con una gran frecuencia se
presenta de forma asintomática, sobretodo en sus estadíos
iniciales.
2. Por ser un factor de riesgo cardiovascular: numerosos estudios
han demostrado que el riesgo de presentar eventos
cardiovasculares está incrementado en los sujetos con
nefropatía crónica.
3. Por ser una situación modificable: el adecuado diagnóstico y
tratamiento retrasa la progresión de la ERC y reduce la
morbilidad a largo plazo.
4. Por su alto coste: se calcula que alrededor de un 0,08% de la
población general en España, se encuentra en un estadío 5, la
mayoría de ellos incluidos en programa de diálisis y trasplante.
Esta población consume alrededor del 1,6% del gasto sanitario.
El adecuado control de la ERC evitaría importantes gastos.

Actitud Inicial:
Todo paciente en situación de riesgo aumentado de ERC debe
realizarse una evaluación clínica, así como una serie de
exploraciones analíticas dirigidas a la detección de la Enfermedad
Renal Crónica.
Las situaciones de riesgo aumentado de ERC vienen reflejadas en la
siguiente tabla:

Situaciones de Riesgo aumentado de ERC

• Edad ≥ 60 años.
• Hipertensión Arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Otros Factores de riesgos (obesidad, dislipemia, tabaquismo).
• Enfermedad Cardiovascular.
• Antecedentes familiares de ERC.
• Enfermedades Autoinmunes.
• Infecciones sistémicas.
• Infecciones Urinarias.
• Litiasis renal.
• Enfermedad obstructiva del tracto urinario.
• Toxicidad por fármacos sobretodo AINES.

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Exploraciones analíticas a realizar:

• Hemograma.
• Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, electrolitos, calcio.
• Análisis de orina: con anormales y sedimento.
• Cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina (valor
normal <30 mg/gr., microalbuminuria 30-299 mg/gr. Y
macroalbuminuria ≥ 300 mg/gr.)
• Estimación del Filtrado Glomerular mediante la fórmula del
Estudio MDRD (ver anexo con la Tabla completa de filtrado
glomerular según edad, sexo y creatinina plasmática).

Clasificación de ERC según estadio.

Se procederá a situar a cada paciente en el estadío que le
corresponda, según la siguiente tabla:

Estadio Descripción FG(ml/min/1,73) Alb/Creat

(mg/g)
1 Daño renal con FG > 90 > 30 al menos
normal 3 meses
2 Daño renal con FG 60-89 > 30 al menos
ligeramente disminuido 3 meses
3 FG moderadamente 30-59
disminuido
4 FG gravemente 15-29
disminuido
5 Fallo renal < 15

¿Cuándo Remitir a la Consulta de Nefrología?

• Cuando la creatinina sérica sea ≥ 3 mg/dl se enviará al
paciente a la Consulta de Nefrología con carácter preferente.
• En pacientes menores de 65 años con FG < 60 ml/min.
(ESTADIO 3).
• En pacientes mayores de 65 años con FG < 30 ml/min.
(ESTADIO 4).
• Cualquier edad y estadio, cuando se aprecie un descenso del FG
> 30% en 3 meses.
• Cociente albúmina/creatinina > 300 mg.
• Presencia de microhematuria persistente en especial si se
asocia a manifestaciones sistémicas.

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• HTA refractaria: No controlada (≥ 160/90 mm Hg en pacientes

ancianos o ≥ 140/90 mm Hg) a pesar de :
o Triple terapia que incluya un diurético.
o Buen cumplimiento.
o Realización de medidas higiénico- dietéticas (pérdida de
peso, dieta hiposódica, aumento de ejercicio físico).
• Sospecha de HTA vasculo-renal:
o Sexo masculino.
o Edad > 60 años.
o Historia antigua de HTA.
o Tabaquismo.
o Aumento de creatinina sérica.
o Soplo abdominal o en áreas femorales.
o Dislipemia.
o Diabetes.
o Episodios de edema agudo de pulmón sin causa
cardiológico aparente.

¿Cómo remitir al paciente?

• Es aconsejable remitir al paciente con un breve informe en el
que se refleje los antecedentes personales fundamentales y el
motivo de la remisión. También quedará reflejado la función
renal actual (urea, creatinina y FG calculado).
• Se dará al paciente copia de las exploraciones analíticas para
que las presente al ser atendido.
• Sería muy recomendable solicitar una ecografía renal, que
traerá también el paciente en los siguientes casos:
o FG < 60 ml/min. (ESTADIO 3).
o Hematuria o proteinuria persistente.
o Infecciones urinarias de repetición.
o HTA de difícil control.

Teléfonos de contacto:

964726521 (Secretaría)
964726658 (Jefe de Servicio)

Correo electrónico: hernandez_jul@gva.es

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M.A.P: Médico de Atención Primaria

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Hospital General de Castellón

Servicio de Nefrología Fases de la Enfermedad Renal Crónica
Consulta Enfermedad Renal Crónica Avanzada 1- Aclaramiento >= 90 mL/min
2- Aclaramiento 89-60 mL/min
Aclaramiento de creatinina según la fórmula MDRD - HOMBRES 3- Aclaramiento 59-30 mL/min
4- Aclaramiento 29-15 mL/min
5- Aclaramiento < 15 mL/min
Edad Creatinina
H 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,5 4,0 4,5
20 101 91 82 75 69 63 59 55 51 48 46 43 41 39 37 35 34 32,2 30,9 29,6 28,5 23,9 20,4 17,8
25 97 87 78 71 66 61 56 52 49 46 43 41 39 37 35 34 32 30,8 29,5 28,3 27,2 22,8 19,5 17,1
30 93 84 76 69 63 58 54 51 47 44 42 40 38 36 34 32 31 29,6 28,4 27,3 26,2 22,0 18,8 16,4
35 90 81 73 67 61 57 53 49 46 43 41 38 36 35 33 31 30 28,7 27,5 26,5 25,4 21,3 18,3 15,9
40 88 79 71 65 60 55 51 48 45 42 40 37 35 34 32 31 29 28,0 26,8 25,7 24,8 20,7 17,8 15,5
42 87 78 71 64 59 55 51 47 44 42 39 37 35 33 32 30 29 27,7 26,5 25,5 24,5 20,5 17,6 15,4
44 86 77 70 64 59 54 50 47 44 41 39 37 35 33 31 30 29 27,4 26,3 25,3 24,3 20,3 17,4 15,2
46 86 77 69 63 58 54 50 46 43 41 38 36 34 33 31 30 28 27,2 26,1 25,0 24,1 20,1 17,3 15,1
48 85 76 69 63 57 53 49 46 43 40 38 36 34 32 31 29 28 26,9 25,8 24,8 23,9 20,0 17,1 14,9
52 83 75 68 62 57 52 48 45 42 40 37 35 34 32 30 29 28 26,5 25,4 24,4 23,5 19,6 16,8 14,7
56 82 74 67 61 56 51 48 45 42 39 37 35 33 31 30 29 27 26,1 25,0 24,0 23,1 19,4 16,6 14,5
58 82 73 66 60 55 51 47 44 41 39 37 35 33 31 30 28 27 25,9 24,9 23,9 23,0 19,2 16,5 14,4
60 81 73 66 60 55 51 47 44 41 39 36 34 33 31 29 28 27 25,7 24,7 23,7 22,8 19,1 16,4 14,3
62 80 72 65 59 55 50 47 44 41 38 36 34 32 31 29 28 27 25,6 24,5 23,6 22,6 19,0 16,3 14,2
64 80 72 65 59 54 50 46 43 41 38 36 34 32 31 29 28 27 25,4 24,4 23,4 22,5 18,8 16,1 14,1
66 79 71 64 59 54 50 46 43 40 38 36 34 32 30 29 28 26 25,3 24,2 23,3 22,4 18,7 16,0 14,0
68 79 71 64 58 54 49 46 43 40 38 35 34 32 30 29 27 26 25,1 24,1 23,1 22,2 18,6 15,9 13,9
70 79 70 64 58 53 49 46 43 40 37 35 33 32 30 29 27 26 25,0 23,9 23,0 22,1 18,5 15,9 13,8
72 78 70 63 58 53 49 45 42 40 37 35 33 31 30 28 27 26 24,8 23,8 22,8 22,0 18,4 15,8 13,8
74 78 70 63 57 53 49 45 42 39 37 35 33 31 30 28 27 26 24,7 23,7 22,7 21,9 18,3 15,7 13,7
76 77 69 63 57 52 48 45 42 39 37 35 33 31 30 28 27 26 24,5 23,5 22,6 21,7 18,2 15,6 13,6
78 77 69 62 57 52 48 45 42 39 37 35 33 31 29 28 27 25 24,4 23,4 22,5 21,6 18,1 15,5 13,5
80 76 68 62 56 52 48 44 41 39 36 34 32 31 29 28 27 25 24,3 23,3 22,4 21,5 18,0 15,4 13,5
82 76 68 62 56 52 48 44 41 39 36 34 32 31 29 28 26 25 24,2 23,2 22,3 21,4 17,9 15,4 13,4
84 76 68 61 56 51 47 44 41 38 36 34 32 30 29 28 26 25 24,0 23,1 22,1 21,3 17,8 15,3 13,3
86 75 67 61 56 51 47 44 41 38 36 34 32 30 29 27 26 25 23,9 23,0 22,0 21,2 17,7 15,2 13,3
88 75 67 61 55 51 47 44 41 38 36 34 32 30 29 27 26 25 23,8 22,8 21,9 21,1 17,7 15,1 13,2
90 75 67 60 55 51 47 43 40 38 36 34 32 30 29 27 26 25 23,7 22,7 21,8 21,0 17,6 15,1 13,2

Hospital General de Castellón

Servicio de Nefrología Fases de la Enfermedad Renal Crónica
Consulta Enfermedad Renal Crónica Avanzada 1- Aclaramiento >= 90 mL/min
2- Aclaramiento 89-60 mL/min
Aclaramiento de creatinina según la fórmula MDRD - MUJERES 3- Aclaramiento 59-30 mL/min
4- Aclaramiento 29-15 mL/min
5- Aclaramiento < 15 mL/min
Edad Creatinina
M 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,5 4,0 4,5
20 75,1 67,3 60,9 55,5 51,0 47,1 43,7 40,7 38,1 35,8 33,8 31,9 30,2 28,7 27,4 26,1 24,9 23,9 22,9 22,0 21,1 17,7 15,2 13,2
25 71,8 64,3 58,2 53,0 48,7 45,0 41,7 38,9 36,4 34,2 32,3 30,5 28,9 27,5 26,1 24,9 23,8 22,8 21,9 21,0 20,2 16,9 14,5 12,7
30 69,2 62,0 56,1 51,1 46,9 43,3 40,2 37,5 35,1 33,0 31,1 29,4 27,9 26,5 25,2 24,0 23,0 22,0 21,1 20,3 19,5 16,3 14,0 12,2
35 67,1 60,1 54,3 49,5 45,5 42,0 39,0 36,4 34,0 32,0 30,1 28,5 27,0 25,6 24,4 23,3 22,3 21,3 20,4 19,6 18,9 15,8 13,5 11,8
40 65,3 58,5 52,9 48,2 44,3 40,9 37,9 35,4 33,1 31,1 29,3 27,7 26,3 25,0 23,8 22,7 21,7 20,7 19,9 19,1 18,4 15,4 13,2 11,5
42 64,6 57,9 52,4 47,7 43,8 40,5 37,6 35,0 32,8 30,8 29,0 27,5 26,0 24,7 23,5 22,4 21,5 20,5 19,7 18,9 18,2 15,2 13,1 11,4
44 64,0 57,3 51,9 47,3 43,4 40,1 37,2 34,7 32,5 30,5 28,8 27,2 25,8 24,5 23,3 22,2 21,3 20,3 19,5 18,7 18,0 15,1 12,9 11,3
46 63,4 56,8 51,4 46,9 43,0 39,7 36,9 34,4 32,2 30,2 28,5 26,9 25,5 24,3 23,1 22,0 21,1 20,2 19,3 18,6 17,9 14,9 12,8 11,2
48 62,9 56,3 51,0 46,5 42,7 39,4 36,6 34,1 31,9 30,0 28,3 26,7 25,3 24,1 22,9 21,8 20,9 20,0 19,2 18,4 17,7 14,8 12,7 11,1
52 61,9 55,4 50,1 45,7 42,0 38,8 36,0 33,5 31,4 29,5 27,8 26,3 24,9 23,7 22,5 21,5 20,5 19,7 18,9 18,1 17,4 14,6 12,5 10,9
56 61,0 54,6 49,4 45,0 41,3 38,2 35,4 33,0 30,9 29,1 27,4 25,9 24,5 23,3 22,2 21,2 20,2 19,4 18,6 17,8 17,2 14,4 12,3 10,7
58 60,5 54,2 49,0 44,7 41,0 37,9 35,2 32,8 30,7 28,9 27,2 25,7 24,4 23,1 22,0 21,0 20,1 19,2 18,4 17,7 17,0 14,3 12,2 10,7
60 60,1 53,8 48,7 44,4 40,8 37,6 34,9 32,6 30,5 28,7 27,0 25,5 24,2 23,0 21,9 20,9 20,0 19,1 18,3 17,6 16,9 14,2 12,1 10,6
62 59,7 53,5 48,4 44,1 40,5 37,4 34,7 32,4 30,3 28,5 26,8 25,4 24,0 22,8 21,7 20,7 19,8 19,0 18,2 17,5 16,8 14,1 12,1 10,5
64 59,3 53,1 48,1 43,8 40,2 37,2 34,5 32,2 30,1 28,3 26,7 25,2 23,9 22,7 21,6 20,6 19,7 18,9 18,1 17,4 16,7 14,0 12,0 10,5
66 59,0 52,8 47,8 43,6 40,0 36,9 34,3 32,0 29,9 28,1 26,5 25,0 23,7 22,5 21,5 20,5 19,6 18,7 18,0 17,3 16,6 13,9 11,9 10,4
68 58,6 52,5 47,5 43,3 39,7 36,7 34,1 31,8 29,7 27,9 26,3 24,9 23,6 22,4 21,3 20,4 19,5 18,6 17,9 17,2 16,5 13,8 11,8 10,3
70 58,3 52,2 47,2 43,0 39,5 36,5 33,9 31,6 29,6 27,8 26,2 24,7 23,5 22,3 21,2 20,2 19,3 18,5 17,8 17,1 16,4 13,7 11,8 10,3
72 57,9 51,9 46,9 42,8 39,3 36,3 33,7 31,4 29,4 27,6 26,0 24,6 23,3 22,2 21,1 20,1 19,2 18,4 17,7 17,0 16,3 13,6 11,7 10,2
74 57,6 51,6 46,7 42,6 39,1 36,1 33,5 31,2 29,2 27,5 25,9 24,5 23,2 22,0 21,0 20,0 19,1 18,3 17,6 16,9 16,2 13,6 11,6 10,2
76 57,3 51,3 46,4 42,3 38,9 35,9 33,3 31,1 29,1 27,3 25,7 24,3 23,1 21,9 20,9 19,9 19,0 18,2 17,5 16,8 16,1 13,5 11,6 10,1
78 57,0 51,1 46,2 42,1 38,7 35,7 33,1 30,9 28,9 27,2 25,6 24,2 22,9 21,8 20,8 19,8 18,9 18,1 17,4 16,7 16,0 13,4 11,5 10,0
80 56,7 50,8 45,9 41,9 38,5 35,5 33,0 30,7 28,8 27,0 25,5 24,1 22,8 21,7 20,6 19,7 18,8 18,0 17,3 16,6 16,0 13,4 11,5 10,0
82 56,4 50,5 45,7 41,7 38,3 35,3 32,8 30,6 28,6 26,9 25,4 24,0 22,7 21,6 20,5 19,6 18,7 17,9 17,2 16,5 15,9 13,3 11,4 9,9
84 56,1 50,3 45,5 41,5 38,1 35,2 32,6 30,4 28,5 26,8 25,2 23,8 22,6 21,5 20,4 19,5 18,6 17,8 17,1 16,4 15,8 13,2 11,3 9,9
86 55,9 50,1 45,3 41,3 37,9 35,0 32,5 30,3 28,4 26,6 25,1 23,7 22,5 21,4 20,3 19,4 18,5 17,8 17,0 16,4 15,7 13,2 11,3 9,8
88 55,6 49,8 45,1 41,1 37,7 34,8 32,3 30,1 28,2 26,5 25,0 23,6 22,4 21,3 20,2 19,3 18,5 17,7 16,9 16,3 15,7 13,1 11,2 9,8
90 55,4 49,6 44,9 40,9 37,5 34,7 32,2 30,0 28,1 26,4 24,9 23,5 22,3 21,2 20,2 19,2 18,4 17,6 16,9 16,2 15,6 13,0 11,2 9,8

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