MANUAL DE BOAS PRTICAS EM SADE ORAL

PARA QUEM TRABALHA COM CRIANAS E JOVENS COM NECESSIDADES DE SADE ESPECIAIS

DIRECO - GERAL DA SADE DIVISO DE SADE ESCOLAR

2002

Portugal. Direco-Geral da Sade Diviso de Sade Escolar Manual de Boas Prticas em Sade Oral para quem trabalha com crianas e jovens com necessidades de sade especiais. Lisboa: Direco-Geral da Sade. Diviso de Sade Escolar, 2002. 32 p. Sade bucal / Higiene bucal / Assistncia odontolgica para crianas / Assistncia odontolgica para deficientes / Educao em Sade ISBN: 972-675-083-0

Grupo de Trabalho para a elaborao do Manual Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian: Terapeuta da Fala Maria Margarida Campos Andrada Curso de Higienistas Orais: Higienista Oral Maria de Ftima Bizarra Faculdade de Medicina Dentria do Porto: Professor Doutor David Casimiro de Andrade Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Departamento de Medicina Dentria: Dr. Francisco Gouveia Delille Faculdade de Medicina Dentria de Lisboa: Professor Doutor Csar Mexia de Almeida Hospital de D. Estefnia: Dr.a Maria do Rosrio Malheiro Instituto Superior de Cincias da Sade Sul: Professora Dr.a Virgnia Milagre Coordenao da Diviso de Sade Escolar da Direco-Geral da Sade: Dr.a Gregria Paixo von Amann e Higienista Oral Maria Cristina Ferreira Cdima

Editor: Direco-Geral da Sade Alameda D. Afonso Henriques, 45 1049-005 Lisboa dgsaude@dgsaude.min-saude.pt http://www.dgsaude.pt Arranjo Grfico: Vitor Alves Impresso: Grfica Maiadouro Tiragem: 5000 exemplares Depsito Legal: 185 496/02

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NDICE

Introduo Objectivos do Manual de Boas Prticas Medidas de Preveno das Doenas Orais
Higiene Oral
Escovagem dos dentes Fio dentrio/Fita dentria Metodologia do ensino das tcnicas de remoo de placa bacteriana Revelao da placa bacteriana

5 7 8 9 9 10 11 12 13 13 13 15 16

Administrao de Flor
Flor sistmico Flor tpico

Educao Alimentar Vigilncia da Sade Oral

Cuidados de Sade Oral para Crianas e Jovens com Necessidades de Sade Especiais
Crianas com Deficincia Mental e/ou Motora
Ajudas Tcnicas Controlo da Cabea e da Abertura da Boca Controlo do Corpo Higiene Oral

17 18 18 20 21 22 25 26 27 28 29 30

Crianas com Deficincia Visual Crianas com Deficincia Auditiva Medidas Gerais de Higiene

Glossrio de Problemas de Sade Oral Recursos Disponveis para Crianas com NSE Bibliografia

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INTRODUO

A sade oral parte integrante da sade em geral e mant-la uma prioridade. A Direco-Geral da Sade tem vindo a desenvolver um Programa de Sade Oral, dirigido populao infantil e juvenil. O Programa assenta numa estratgia de interveno comunitria que privilegia a preveno da crie dentria nas crianas e jovens escolarizados. As crianas e jovens com Necessidades de Sade Especiais (NSE) tm, ou esto em risco acrescido de ter, doena crnica e/ou condies diferentes das outras crianas quanto ao desenvolvimento fsico, comportamental ou emocional. Por isso, requerem cuidados e servios de sade mais especficos e mais frequentes que os requeridos pela generalidade da populao. A este risco junta-se ainda o facto de a sade oral das crianas com NSE poder ser afectada negativamente por diversos factores, nomeadamente dietas especiais, medicao, tratamentos e/ou dificuldade de higienizao dos dentes. Os pais e tcnicos que trabalham com crianas com NSE nem sempre esto devidamente informados sobre os problemas orais destas crianas nem sobre a melhor forma de os prevenir. Com o objectivo de reduzir as doenas mais prevalentes na cavidade oral das crianas e jovens com NSE e proporcionar melhores cuidados preventivos e melhor acessibilidade a cuidados de sade, nasceu o projecto Sade Oral na Deficincia.

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INTRODUO

A este projecto, que se lanou junto dos servios de sade, a nvel nacional, em 2001, candidataram-se quase 80 Centros de Sade. Estes, em parceria com escolas e instituies de apoio a crianas com deficincia, propem-se melhorar os cuidados de sade oral, a acessibilidade a servios de sade e a interveno global, junto deste grupo especfico. O presente Manual de Boas Prticas em Sade Oral foi concebido para ajudar profissionais de sade, de educao e de instituies que trabalham com crianas e jovens com NSE e os seus pais, no sentido de melhorar algumas medidas preventivas que se querem mais eficazes. Desta forma, queremos contribuir para a reduo das desigualdades em sade oral. Este manual pretende melhorar a execuo das rotinas preventivas, nomeadamente os mtodos de execuo de escovagem dos dentes, o bochecho com solues fluoretadas e a tcnica de uso do fio dentrio. Estas tarefas, por vezes muito difceis para pessoas com NSE, podem ser muito facilitadas com tcnicas adequadas de posicionamento e de adaptao dos materiais, em funo das capacidades de cada indivduo e das suas necessidades de suporte. As tcnicas so dirigidas s crianas e jovens com incapacidade, mas tambm s pessoas que as ajudam nas actividades quotidianas, tanto na escola como em casa e nas instituies de acolhimento ou tratamento.

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Os cuidados dirios de higiene oral so fundamentais para a manuteno da sade oral e, ao mesmo tempo, melhoram a auto-estima e o sorriso. Os componentes de um programa preventivo eficaz, a desenvolver junto de crianas com NSE, so idnticos aos preconizados para a populao em geral. Aos tcnicos de sade e educao compete proporcionar informao compreensiva para a aquisio e manuteno de melhor sade oral. indispensvel que tenham em conta que a interveno com crianas com NSE exige ponderar: a patologia de base; os hbitos e rotinas dirias; o grau de autonomia; o nvel de compreenso e de execuo das tcnicas de preveno; a existncia ou no de um adulto responsvel pela vigilncia ou pela execuo dos cuidados orais. Aos pais cabe o papel fundamental na aquisio e desenvolvimento de hbitos de vida e de higiene dos seus filhos, sendo o suporte de todo o processo educativo. Com este Manual pretendemos: estimular a autonomia nos cuidados de higiene oral das crianas e jovens com NSE; adaptar as tcnicas de remoo da placa bacteriana, de acordo com as necessidades individuais; incentivar a administrao de fluoretos para a preveno da crie; disciplinar o consumo de alimentos e medicamentos aucarados.

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MEDIDAS DE PREVENO DAS DOENAS ORAIS

A escovagem dos dentes, para ser eficaz, deve ser adaptada a cada criana e jovem, sendo essa adaptao de importncia ainda maior nos que tm NSE. Todas as crianas, independentemente da sua capacidade de execuo, devem escovar os dentes pelo menos duas vezes por dia, sendo uma delas ao deitar. Sempre que possvel, deve instruir-se a criana para ela prpria executar a escovagem, mesmo que para isso se adaptem os materiais; prefervel que seja ela a faz-lo, pois importante promover a sua autonomia. A escova de dentes pode ser manual ou elctrica. Deve ter textura macia, plos de nylon com extremidades arredondadas e um tamanho adequado a quem a utiliza. Independentemente do tipo, deve ser substituda quando os plos comeam a ficar deformados. A escova de dentes um objecto pessoal. Nas escolas e nas instituies de apoio as escovas devem ser marcadas (com nome, smbolos, cores, etc.) para que possam ser facilmente identificadas e evitadas as trocas. A marcao pode ser feita com caneta de tinta prova de gua ou com outra tinta, cobrindo-a com plstico autocolante. As escovas devem ser colocadas no copo correspondente e guardadas em local arejado, com a cabea voltada para cima, para permitir a secagem entre utilizaes.

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HIGIENE ORAL Escovagem dos Dentes A escovagem dos dentes deve ser feita com uma pasta dentfrica fluoretada. Pode ser feita em frente ao espelho, estimulando-se, assim, a observao da boca, para que a criana veja o que e como se remove a placa bacteriana. Quando se utiliza uma escova manual, o mtodo mais aconselhado o seguinte: inclinar a escova e fazer pequenos movimentos vibratrios ou circulares; se for difcil manter esta posio, colocar os plos da escova perpendicularmente gengiva e superfcie do dente; escovar, no mximo, 2 dentes de cada vez, fazendo aproximadamente 10 movimentos nas superfcies dentrias abarcadas pela escova; comear a escovagem pela superfcie externa (do lado da bochecha) do dente mais posterior de um dos maxilares e continuar a escovar at atingir o ltimo dente da extremidade oposta desse maxilar; com a mesma sequncia, escovar as superfcies dentrias do lado da lngua; proceder do mesmo modo para fazer a escovagem dos dentes do outro maxilar; escovar as superfcies mastigatrias de todos os dentes, fazendo movimentos de vaivm; por fim, cuspir o excesso de pasta.

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Quando se utiliza uma escova de dentes elctrica, deve ser respeitada a mesma sequncia de escovagem O movimento da escova feito automaticamente, pelo que basta que a escova seja deslocada ao longo da arcada, escovando um s dente de cada vez. Fio Dentrio Fita Dentria A utilizao do fio dentrio em pessoas com NSE pode ser difcil e requerer destreza e pacincia. No entanto, em certas circunstncias, indispensvel e, por isso, os pais e os tcnicos devem saber utiliz-lo. Retirar cerca de 40 cm de fio (ou fita); enrolar a quase totalidade do fio no dedo mdio de uma mo e uma pequena poro no dedo mdio da outra mo, deixando entre os dois dedos uma poro de fio, com aproximadamente 2,5 cm. Os polegares e/ou os indicadores ajudam a manuse-lo; introduzir o fio, cuidadosamente, entre dois dentes e curv-lo volta do dente que se quer limpar, fazendo com que tome a forma de um C; executar movimentos curtos, horizontais, desde o ponto de contacto entre os dentes at ao sulco gengival, em cada uma das faces que delimitam o espao interdentrio; repetir este procedimento at que todos os espaos interdentrios de todos os dentes estejam devidamente limpos.

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Os porta-fios podem ser uma excelente ajuda. Existem vrios modelos disponveis no mercado. A remoo da placa bacteriana interdentria pode ainda ser feita atravs de escovilhes e escovas unitufo. Se existirem dificuldades motoras muito severas, a higiene oral ter que ser feita por outra pessoa, em casa, na instituio ou em ambos os locais. Os pais e/ou os tcnicos devem verificar, a intervalos regulares, se as tcnicas de remoo da placa bacteriana so eficazes. Metodologia do Ensino das Tcnicas de Remoo da Placa Bacteriana Para ensinar uma tcnica de escovagem, de grande utilidade demonstr-la em macromodelos. Usa-se, idealmente, uma boca gigante com arcada dentria superior e inferior: divide-se a boca em trs partes; pinta-se cada parte com cores diferentes: superior e inferior direita, cor verde; superior e inferior anterior, cor amarela; superior e inferior esquerda, cor vermelha; simula-se a escovagem com uma macroescova, por zonas: dentes verdes, amarelos e vermelhos, em todas as suas faces. Desta forma, tanto as crianas com NSE, como os seus pais, professores, educadores e outros tcnicos que trabalham com elas, aprendero a escovar correctamente os dentes. Estes modelos tambm so muito teis quando se ensina a utilizar o fio dentrio ou outros mtodos de remoo da placa bacteriana.

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Revelao da Placa Bacteriana O objectivo da escovagem dos dentes, da utilizao do fio dentrio e, eventualmente, de outros mtodos, o de retirar a maior quantidade possvel de placa bacteriana. Quando se ensinam esta tarefas, quer s crianas, quer a quem delas cuida, deve utilizar-se um revelador de placa bacteriana, pois s assim possvel visualiz-la. tambm importante recorrer a um revelador para avaliar a eficcia da escovagem e da utilizao do fio. A eritrosina, que cora a placa bacteriana de vermelho, um exemplo de revelador de placa bacteriana. Utiliza-se do seguinte modo: colocar um babete de plstico para proteger a roupa; colocar duas gotas por baixo da lngua (soluto de eritrosina) ou mastigar um comprimido (comprimido de eritrosina), tendo o cuidado de no engolir; passar com a lngua por todas as superfcies dentrias; bochechar com gua, uma ou duas vezes; visualizar as superfcies coradas que correspondem a locais com placa bacteriana. Caso no seja possvel utilizar este procedimento, pode sempre aplicar-se o revelador de placa bacteriana com a ajuda de um cotonete, se possvel cuspindo o excesso. A placa bacteriana corada facilmente removida pela escovagem dos dentes e utilizao do fio dentrio. Este mtodo uma excelente forma de mostrar como se distribui a placa bacteriana e como se remove.

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ADMINISTRAO DE FLOR Flor Sistmico A quantidade de flor a administrar depende do teor deste elemento nas guas de abastecimento pblico. Assim, sempre que se verifiquem baixas concentraes de flor nas guas de abastecimento (inferior a 0,3 mg/ litro), situao muito frequente em Portugal, torna-se necessrio administrar um suplemento de flor sistmico, da seguinte forma: Crianas dos 6 meses aos 23 meses Crianas de 2 e 3 anos Crianas dos 4 aos 16 anos 0,25 mg/dia 0,50 mg/dia 1 mg /dia

O suplemento pode ser administrado na forma de gotas (at aos 23 meses) ou comprimidos (a partir dos 2 anos). Quando administrado na forma de comprimido, este deve derreter na boca, lentamente. Flor Tpico Pastas dentfricas fluoretadas A escovagem dos dentes feita com uma pasta dentfrica fluoretada constitui uma forma de aplicao tpica de flor. At aos 6 anos, devem preferir-se pastas dentfricas Jnior, que tm na sua composio uma dosagem entre 500 e 1000 ppm de flor. Utiliza-se uma pequena quantidade de pasta, cujo tamanho ser idntico ao de um gro de ervilha. Em crianas e jovens com mais de 6 anos, podem utilizar-se pastas dentfricas destinadas a adultos, com uma dosagem de flor superior. Se no houver dificuldade em cuspir, pode utilizar-se cerca de 1 cm de pasta dentfrica.

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Quando as crianas com NSE no conseguem bochechar ou cuspir ou tm reflexo de vmito muito acentuado com o dentfrico, pode utilizar-se uma cotonete ou uma escova embebida em soluo fluoretada (0,05%) e pincelar os dentes, de modo a veicular-lhes flor. Nas primeiras vezes em que a criana escova os dentes ou faz o bochecho (ver Bochecho Fluoretado), prefervel fazerem-se simulaes com gua, at ter a certeza de que o jovem no engole a pasta ou o soluto. Tudo o que as crianas e jovens consigam fazer deve ser valorizado, incentivando-os a fazer mais e melhor. Bochecho fluoretado A partir dos 6 anos, a realizao do bochecho quinzenal, com fluoreto de sdio a 0,2%, permite reduzir a incidncia da crie dentria. Sempre que esta medida seja possvel, recomenda-se a sua realizao da seguinte forma: agitar a soluo e deitar 10 ml num copo;

Bochechar com uma soluo fluoretada tambm recomendado para pessoas com NSE que conseguem bochechar e cuspir

introduzir a soluo na boca sem engolir; bochechar vigorosamente; reter a soluo na boca durante 1 minuto; aps este perodo, cuspir, tendo-se o cuidado de no engolir. Aps o bochecho, a criana deve permanecer 30 minutos sem comer nem beber. Este bochecho pode ser de uso dirio, com fluoreto de sdio, doseado a 0,05%. Nas crianas com NSE, que no conseguem bochechar e cuspir, a aplicao tpica de flor pode ser feita utilizando uma cotonete, a prpria escova ou um aplicador que se adapta mesma.

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EDUCAO ALIMENTAR Prevenir a crie dentria pela reduo dos alimentos cariognicos implica no s reduzir a quantidade de ingesto de acares, mas tambm, e principalmente, a sua frequncia. Tambm sob este ponto de vista, as instituies tm um papel muito importante, pois podem promover dietas equilibradas, com baixo consumo de alimentos aucarados (ex: uma sobremesa por semana, um po com manteiga em vez de doce). Existem materiais muito teis, nesta rea, nomeadamente o Manual para uma Alimentao Saudvel em Jardins de Infncia e o Manual de Educao para a Sade em Alimentao, que se recomendam. A dieta dever incluir alimentos que estimulem a mastigao. No entanto, h pessoas com problemas neste domnio que, geralmente, comem papas. Deve-se, assim, ter o cuidado de no adicionar acar a estas preparaes. As recompensas alimentares dadas por alguma tarefa bem sucedida no devem ser aucaradas. Os tcnicos devem sensibilizar as instituies e os pais para a importncia do baixo consumo de alimentos aucarados e refrigerantes, informando que: os alimentos aucarados, slidos e aderentes aos dentes so os mais cariognicos; o efeito cariognico dos alimentos maior se estes forem ingeridos no intervalo das refeies; uma boa dieta passa pela seleco de alimentos naturais, fruta, legumes, cereais e alimentos fibrosos.

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VIGILNCIA DA SADE ORAL As visitas regulares a profissionais de sade oral, tais como mdico dentista e higienista oral, so da maior importncia, numa perspectiva de interveno global, deteco precoce e tratamento adequado das doenas orais. Assim, quanto mais cedo iniciarmos a orientao e educao em cuidados de sade oral de crianas e jovens com NSE e das suas famlias, melhores resultados obteremos no que respeita ao controlo da crie, da doena periodontal e de m-ocluso no futuro. Quando se trata de crianas com NSE, h necessidade de intervir precocemente em sade oral, isto , ainda antes da erupo dos primeiros dentes. Esta interveno traduz-se na informao sobre princpios de higiene oral, dieta, recomendao sobre o uso de chupetas e biberes, estimulao gengival, etc. Consoante o tipo de patologia, o profissional de sade oral vai instruir os pais quanto sequncia e cronologia da erupo dentria e necessidade de utilizao de qualquer aparelho que possa melhorar as condies de desenvolvimento dos maxilares. obrigao de todos os tcnicos, que lidam com crianas e jovens com NSE, maximizar a interveno e preveno precoces. E isto tanto mais

O desenvolvimento saudvel da dentio temporria proporcionar arcadas dentrias funcionais e uma boa ocluso na dentio permanente

verdade, quanto mais graves so os problemas motores ou mais severo o dfice cognitivo. A instalao e manuteno de rigorosas medidas de higiene oral so um agudo desafio de todos os tcnicos de sade. A falta desta medidas preventivas poder acarretar, se demasiado tarde, um tratamento prolongado, complexo e dispendioso.

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Para as crianas e jovens sem autonomia, isto , total ou parcialmente dependentes de outrem, efectuarem a sua higiene oral, h vrias formas de adaptao das escovas de dentes, que podem utilizar-se em funo das necessidades. As crianas com deficincia fsica e mental constituem o grande grupo das crianas com necessidade de cuidados de sade oral especiais. Nestas crianas, os principais problemas orais relacionam-se com: deficiente higiene oral; maior incidncia de crie; maior incidncia de periodontopatias; maior incidncia de m-ocluso; respirao bucal; deglutio atpica; bruxismo; anomalias dentrias.

Por isso, abordaremos as diferentes formas de adaptar escovas, para melhorar as tcnicas da escovagem em crianas que: no conseguem agarrar; tm dificuldade em levantar a mo ou o brao; tm limitao na abertura e encerramento das mos. Abordaremos, ainda, as formas de controlar a cabea e o corpo e facilitar a abertura da boca.

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CRIANAS COM DEFICINCIA MENTAL E/OU MOTORA Em crianas com deficincia motora os profissionais de sade devero: avaliar previamente a motricidade oral, as dificuldades em permanecer com a boca aberta, assim como a influncia dos reflexos orais primitivos (mordedura, suco, etc.) e espasmos (abertura e encerramento da boca); promover o exame oral com duas pessoas, a que observa e a que mantm o posicionamento; criar condies para que a criana se sinta segura, confortvel e confiante para uma boa colaborao. Ajudas Tcnicas Os responsveis por crianas que permanecem acamadas ou em cadeiras de rodas, por descoordenao motora, rigidez ou deficincia mental profunda, devem ser treinados na remoo da placa bacteriana. Para pessoas com destreza limitada podem promover-se adaptaes escova normal ou elctrica, que permitam a execuo da escovagem, obviando algumas limitaes de movimento. Se j usarem uma adaptao para comer, a mesma pode ser tambm til para a escova de dentes. Por vezes necessrio que a auto-escovagem seja assistida por um adulto. De qualquer forma, h que incentivar a independncia total ou relativa da criana ou jovem.

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Para os que no conseguem agarrar Coloca-se uma fita de velcro volta da mo, tendo essa tira uma bolsa na zona da palma onde a escova colocada. Segura-se a escova na mo da pessoa, com a ajuda de uma banda elstica. Tambm se pode construir uma adaptao, como se v na figura ao lado.

Para os que tm dificuldade em levantar a mo ou o brao Aumenta-se o tamanho do cabo da escova, com uma rgua, esptula ou outro material semelhante.

Para os que tm limitao na abertura e encerramento das mos Alarga-se o cabo da escova, colocando-lhe uma bola de borracha, uma esponja compacta ou um punho de um guiador de bicicleta.

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Controlo da Cabea e da Abertura da Boca Posicionamento global As crianas com determinado tipo de deficincia motora precisam de ser apoiadas no seu posicionamento global, seja na prpria cadeira, seja em cadeira adaptada. De qualquer modo, dever-se-: manter a cintura plvica (plvis ou anca) a 90, controlada com uma faixa; ter a cabea alinhada com o tronco e, se necessrio, usar faixa de tronco para manter a estabilidade deste; ter a cabea no respectivo encosto ou controlada por algum. Controlo da cabea O controlo da cabea pode ser feito de p, sentado ou na cadeira de rodas, da seguinte forma: quem ajuda deve estar por trs ou ao lado da criana; encaixar, firmemente, a cabea da criana no brao e antebrao; estabilizar a cabea, de modo a que a criana no a movimente. Controlo da abertura da boca Para controlar a abertura da boca, comece por estabilizar a cabea da criana, conforme descrito anteriormente; com o dedo indicador da mo que faz a estabilizao da cabea, faa a retraco do lbio inferior, forando a abertura da boca. Procure fazer a escovagem dos dentes, de acordo com as indicaes anteriores. Se no for possvel escovar as superfcies dentrias do lado da lngua, pode utilizar um abre-bocas. Se a cabea da criana ou jovem estiver apoiada no encosto de uma cadeira, pode fazer-se o controlo oral frontal.

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Controlo do Corpo Quem executa as tarefas relativas higiene oral de uma criana ou jovem com NSE precisa de saber como que a deve colocar, para tornar mais cmodo e mais fcil o acesso a todos os dentes. Na cadeira de rodas colocar-se de p, por trs ou ao lado da cadeira; utilizar o brao para encostar a cabea cadeira ou ao prprio corpo; seguir a tcnica de controlo de cabea; utilizar uma almofada para maior conforto. Sentado no cho sentar-se numa cadeira por trs do jovem, que est no cho; fazer controlo de cabea; para maior estabilizao do corpo e braos, passar as pernas por cima dos ombros da criana. Deitado ficar sentado no mesmo plano do jovem; a cabea fica apoiada no colo de quem ajuda, fazendo o controlo de cabea; se for necessrio, poder fazer-se a estabilizao dos braos, passando as pernas de quem ajuda sobre os ombros do jovem; poder haver uma 2.a pessoa a controlar as pernas.

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Higiene Oral Na generalidade das crianas com deficincia motora, a higiene oral perfeitamente possvel. A escovagem deve ser rpida e eficaz. A escova deve ser adaptada ao tamanho da boca da criana ou jovem, com plos de dureza mdia a suave. Nos casos em que as crianas ou jovens no possam fazer hiperextenso da cabea, devem utilizar-se copos recortados. Sequncia da escovagem
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Linha Mdia Maxilar Superior 2 5 5

importante que a sequncia da escovagem favorea, s crianas com deficincia motora, a noo de plano central do corpo. Assim, inicia-se na linha mdia do maxilar superior e segue-se a sequncia do esquema ao lado. No maxilar inferior, inicia-se no ltimo dente e termina na linha mdia. Os movimentos da escova devem ser pequenos e circulares. Tcnica da escovagem Posicionar a criana com a cabea ligeiramente inclinada para a frente; se necessrio, fazer controlo de cabea e de abertura de boca; aproximar a escova da criana, devagar, para esta se ir familiarizando com a mesma; a introduo da escova, na boca da criana, deve ser feita, progressivamente, iniciando-se a escovagem pela linha mdia. O tcnico deve, sempre que possvel, usar luvas descartveis.

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Lavagem da boca Aps a escovagem dos dentes, e quando a criana no consegue bochechar ou cuspir, pode-se ajudar da seguinte forma: colocar um recipiente por baixo do queixo; fazer um bom controlo de cabea e abertura de boca; pr um pouco de gua dentro da boca, utilizando um copo recortado e fazendo uma ligeira flexo da cabea; rapidamente, colocar a cabea para baixo, fazendo com que deite a gua fora. Massagem gengival aconselhada, sempre que exista inflamao e/ou aumento de volume da gengiva (hiperplasia gengival), ficando esta vermelha e podendo sangrar ao toque. Estas situaes podem acontecer com mais facilidade, quando as crianas e jovens tomam, por exemplo, medicamentos anticonvulsivantes. Proceder da seguinte forma: massajar as gengivas com o indicador e o polegar, fazendo movimentos circulares, por exemplo, compressa; sempre que medicamente indicado, a massagem pode fazer-se com gel de clorohexidrina. com uma

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Escovas especiais Existem tambm utenslios prprios para escovar e estimular a gengiva dos bebs, que podem ajudar a massajar a gengiva das crianas com NSE, tais como dedeiras e borrachas com escova. Abre-bocas Quando for de todo indispensvel, em crianas que tenham dificuldade em abrir e manter a boca aberta, podem ser utilizados abre-bocas. Estes podem ser de borracha ou de acrlico; podem ainda utilizar-se para este fim 3 ou 4 esptulas, enrolando-as com fita-cola prova de gua (ex. adesivo), ou um rolo feito com uma toalha turca, guardanapo de pano ou compressas atadas com fio. Explicar sempre os procedimentos e nunca forar.

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CRIANAS COM DEFICINCIA VISUAL Os deficientes visuais superam muitas vezes a sua deficincia, reforando outros sentidos e recriando conceitos e perspectivas diferentes dos do resto das pessoas. O sobredesenvolvimento dos outros sentidos e a estrutura de uma outra filosofia de vida variam com a idade de estabelecimento da deficincia visual. No trabalho com crianas com deficincia visual, sugerimos: dirija-se criana pelo nome, falando-lhe medida que se aproxima, para que ela o possa conhecer, sentir a sua presena e localizao; assim, reforar o contacto humano e reduzir a sensao de isolamento; conduza a criana, oferecendo-lhe o brao como guia, uma vez que pode antecipar os seus movimentos, caminhando ligeiramente atrs de si, enquanto remove eventuais obstculos fsicos; explique sempre o que est a fazer, minimizando o medo do desconhecido; promova um contacto fsico cuidadoso e frequente, para aumentar a estabilidade e a segurana; use uma linguagem verbal clara e simples, segundo a idade da criana, evitando referncias visuais; deixe a criana experimentar a generalidade dos instrumentos a serem usados, permitindo-lhe uma maior compreenso das tcnicas da higiene oral; ensine a escovagem na boca da criana ou jovem, para que sinta os movimentos e a angulao da escova; exemplifique o uso do fio dentrio nas mos da criana ou jovem, utilizando os dedos, como se fossem dentes; depois, utiliz-lo na prpria boca.

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CRIANAS COM DEFICINCIA AUDITIVA Os problemas auditivos, das perdas parciais perda total, podem ocorrer em qualquer idade. Relativamente s crianas com deficincia auditiva, a maioria nasceu surda ou adquiriu a deficincia numa fase precoce da vida. A maioria destas crianas faz alguma leitura de lbios, mas nem o melhor leitor de lbios consegue decifrar mais de 1/4 da mensagem transmitida. Assim, a captao da mensagem tambm se baseia na expresso facial e linguagem corporal do interlocutor. Para uma boa comunicao com crianas com deficincia auditiva, o profissional deve receber claridade no rosto, para evidenciar as suas expresses faciais. Deve estar em frente da criana, ao mesmo nvel dos olhos, e: falar claramente, devagar e com linguagem simples; no gesticular de forma exagerada; minimizar os sons provenientes do exterior, pois podem mascarar o discurso; no falar alto, porque os sons agudos so de percepo difcil para as crianas com deficincia auditiva; perguntar ao paciente qual o seu meio de comunicao preferencial; se houver acompanhante, este pode estar envolvido nas instrues e demonstraes de higiene, de forma a auxili-lo em casa; utilizar imagens; exemplificar a escovagem dos dentes e a utilizao do fio dentrio com auxlio dos macromodelos ou fazendo-o na boca da criana ou jovem. As pessoas que lidam frequentemente com crianas com deficincia auditiva devem aprender alguma linguagem gestual bsica, de modo a dispensar a presena de um intrprete.

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MEDIDAS GERAIS DE HIGIENE Para a proteco do tcnico e da criana ou jovem, muito importante que se verifiquem certos cuidados de higiene, especialmente nos actos que requerem o contacto com a cavidade oral. As medidas bsicas de higiene previnem a transmisso de algumas doenas. So exemplos de actos que requerem contacto com a cavidade oral: escovagem dos dentes; utilizao do fio dentrio; massagem gengival; aplicao de flor (atravs de bochecho fluoretado ou aplicao com cotonete). preciso lavar as mos, com sabo, antes e depois de os realizar. Sempre que possvel, devem tambm utilizar-se luvas ou dedeiras descartveis. Os materiais que se utilizam, tais como: copo e escova, com ou sem adaptador; porta-fio dentrio e caixa de fio dentrio; escovilhes; abridores de boca; dentfricos e colutrios; gis; outros devem estar devidamente identificados com o nome e ser de uso individual. Aps cada utilizao, devem ser lavados convenientemente.

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GLOSSRIO DE PROBLEMAS DE SADE ORAL

Anomalias dentrias:
Variaes do nmero, do tamanho, da cor, da estrutura e/ou da forma dos dentes. So especialmente frequentes nas crianas com fendas labiais e/ou palatinas.

Bruxismo:
Processo vulgarmente denominado por ranger dos dentes. Pode provocar danos nos tecidos periodontais e desgaste dos dentes. especialmente frequente em crianas com atraso mental.

Crie dentria:
Processo patolgico, infeccioso, ps-eruptivo e de origem externa que se caracteriza pelo amolecimento da estrutura dura do dente, evoluindo, naturalmente, para cavidade. Mais frequente nas crianas que tm refluxo, consomem medicamentos aucarados, fazem dietas especiais e tm higiene oral deficiente.

Doena periodontal:
Afeco que envolve as estruturas do periodonto (gengiva e ligamento entre alvolo e dente). geralmente provocada pela acumulao de placa bacteriana subgengival. Mais frequente em crianas com defeitos do sistema imunitrio e inadequada higiene oral.

Erupo dentria:
Aparecimento da coroa dentria na cavidade oral. Pode ser retardada, acelerada ou inexistente nas crianas com alteraes do crescimento. Crianas com Sndroma de Down, por exemplo, podem ter um atraso de 2 anos na erupo dentria.

M-ocluso:
Posio irregular dos dentes, interferindo com a funo mastigatria. Muito frequente nas crianas com atraso mental e paralisia cerebral.

Trtaro:
Substncia dura que se forma nas coroas e razes dos dentes, assim como nas prteses dentrias e aparelhos ortodnticos. o resultado da calcificao da placa bacteriana.

Traumatismos dentrios:
Ocorrem frequentemente nas crianas com descoordenao motora e/ou nas que tm incisivos superiores muito salientes.

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R E C U R S O S D I S P O N V E I S PA R A C R I A N A S C O M N S E

Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto Consulta de Odontopediatria Departamento de Medicina Dentria - Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra Consulta de Odontopediatria e Medicina Dentria Preventiva Curso de Higienistas Orais da Faculdade de Medicina Dentria da Universidade de Lisboa Consulta de Higiene Oral para Deficientes Instituto Superior de Cincias da Sade Sul Consulta de Odontopediatria e Pacientes Especiais Hospital de D. Estefnia Consulta de Estomatologia Hospital de St.a Maria Consulta de Estomatologia

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BIBLIOGRAFIA

Bardach J, Morris HL. Multidisciplinary Management of Cleft Lip and Palate. W B Saunders Co, 1997 Elias R. Odontologia de Alto Risco. Revinter, 1996 Fourniol A. Pacientes Especiais e a Odontologia. Editora Santos, 1998 Griffiths J, Jones V, Leeman I, Lewis D, Patel K, Wilson K, Blankenstein R. Oral Health Care for People with Mental Health Problems: Guidelines and Recommendations. British Society for Disability and Oral Health, Revised edition, January 2000 Hunter B. Dental Care for Handicapped Patients (Dental Practicioner Handbook n.o 36). John Wrigth, 1987 Little JW, Donald AF. Dental Management of the Medically Compromised Patient. 3rd edition. Mosby, 1988 Loureiro I, Miranda N. Manual de Educao para a Sade em Alimentao. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1993 Mugayar LRF. Pacientes Portadores de Necessidades Especiais. Manual de Odontologia e Sade Oral. Pancast editora, 2000 National Center for Education in Maternal and Child Health. Inequalities in access: Oral Health Services for Children and Adolescents with Special Health Care Needs. Georgestown University, Outubro de 2000 Nunes E, Breda J. Manual para uma alimentao saudvel. Lisboa: Direco-Geral da Sade, 2002 Ralph E, McDonald DRA. Odontologia Pediatrica y del Adolescente. Elsevier Science Health Science Div, 1996

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AG R A D E C I M E N TO S

s crianas do Centro de Reabilitao de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian, que colaboraram nas fotografias deste Manual, e aos seus pais, que nos concederam a oportunidade de as utilizar. Aos Higienistas Orais, que colaboraram nas fotografias e nos facultaram adaptadores de escovas, entre outros materiais. Dr.a Emlia Nunes, pelos comentrios e sugestes. s alunas Patrcia Correia e Raquel Gomes R, do 6.o ano do Curso de Medicina Dentria da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Associao Portuguesa de Sade Oral para Pacientes Portadores de Patologias Especiais APSOPPPE. Associao Portuguesa de Portadores de Trissomia 21 APPT21. A todos os elementos do grupo de trabalho, Professora Dr.a Virgnia Milagre, Dr.a Maria do Rosrio Malheiro, Dr.a Maria Margarida Campos Andrada, Professor Doutor David Casimiro de Andrade, Professor Doutor Csar Mexia de Almeida, Dr. Francisco Gouveia Delille, Higienista Oral Maria de Ftima Bizarra, personalidades de to elevado mrito cientfico e tcnico, com quem foi um privilgio poder contar na elaborao deste Manual.

A todos o nosso obrigado!

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