Cap. 11. Avances en el enfoque Sistmico. (Carmen Luz Mndez) .

. En qu tipo de situaciones o desajustes tiende a ser ms aportativo el enfoque sistmico? Acordmonos que el pensamiento sistmico es una manera de entender el mundo; es una manera particular de pensar, decidir y actuar, por lo tanto es un entendimiento que abarca todos los quehaceres de la vida. Uno de los muchos dominios posibles del pensamiento sistmico, es el quehacer teraputico. Por lo tanto, tendra que agregar a la pregunta una frase final: En qu tipo de situaciones o desajustes tiende a ser ms aportativo el enfoque sistmico en su aplicacin clnica teraputica? El trmino ms aportativo implica establecer una comparacin. Hay diferentes alternativas respecto al establecer una comparacin: a) comparar nuestro enfoque sistmico en realidades consensuales con otros modelos, como por ejemplo el psicoanaltico, cognitivo y biolgico. Esto no resulta posible porque significara comparar desde distintas epistemologas. El enfoque sistmico, como nosotros lo entendemos, se sustenta en los conceptos de recursividad y objetividad en parntesis y slo podra ser comparado con modelos que respondieran a estos dos conceptos bsicos. b) comparacin de nuestro modelo sistmico en realidades consensuales con otros modelos dentro de la misma epistemologa. Esto s es posible, pero sera de una especificidad que se alejara del inters de esta audiencia. c) la comparacin de nuestro modelo intermedio consigo mismo. Esto implica el poder establecer situaciones particulares repetitivas o desajustes repetitivos que uno pueda describir y categorizar, para poder luego decidir, en cules de estas situaciones o desajustes el modelo es ms eficiente en su operar teraputico. Me voy a referir a este ltimo punto. Si hablamos de sntomas especficos como desajustes, tenemos en la clnica sin duda alguna, una repeticin de conductas individuales con sus concomitantes orgnicos que permiten ser categorizados como sntomas especficos: esquizofrenia, anorexia, depresin, etc. Cabra entonces hacer la pregunta frente a cul de estos cuadros sintomatolgicos es ms eficiente nuestro quehacer teraputico? De acuerdo al principio de totalidad de la Teora General de Sistemas, esta pregunta no es formulable. De acuerdo al principio de totalidad, la unidad de anlisis con la cul uno trabaja es el sistema completo, constituyendo el sntoma slo una pieza del puzzle o un elemento de la totalidad. No podemos hablar de sntoma aislado porque no podemos separar sntoma y contexto, y sntoma ms contexto es equivalente a la organizacin del sistema. Ya que no podemos responder en qu tipo de cuadros sintomatolgicos es ms aportativo el enfoque sistmico, podramos entonces preguntarnos en qu tipo de organizacin sistmica disfuncional es ms aportativo este enfoque (sistema anorctico, sistema esquizofrnico, sistema depresivo). De acuerdo al principio de equifinalidad de la

Extrado del libro Integracin en Psicoterapia. CECIDEP, Santiago de Chile, 1992.

Teora General de Sistemas esta pregunta tampoco es formulable. De acuerdo a este principio, un mismo cuadro sintomatolgico puede ser parte constitutiva de distintas organizaciones sistmicas, as como organizaciones similares pueden contener como parte de su constitucin diferentes sntomas. Resumiendo, podramos decir que a un mismo tipo de organizacin sistmica con un sntoma como parte de su organizacin, no le corresponde un sntoma especfico o un tipo de sntoma, como tampoco un sntoma especfico le corresponde un tipo de organizacin particular o una misma organizacin. No se puede hablar entonces de tipos de organizacin disfuncionales, entendiendo por esto que el cuadro sintomatolgico caracterice el tipo de disfuncionalidad de la organizacin. Sin embargo, an podramos pensar que hay cierto tipo de organizacin que, independiente del sntoma que produzca, son disfuncionales en s misma y podemos aplicar, entonces, la pregunta que nos estamos haciendo al anlisis de estas organizaciones disfuncionales. De acuerdo a nuestro modo de entender la realidad, no existen organizaciones disfuncionales en s mismas, y me detendr sobre este punto ms adelante. Quisiera s hacer una aclaracin de inmediato. Respecto a descripciones de tipo de organizaciones sistmicas, nuestro desarrollo terico es pobre. Sin embargo en la actualidad con algunas de estas descripciones, cuales son las descripciones de organizaciones fusionadas, desligadas, doblevinculadoras, etc. Estas tipologas no son ms que una descripcin de cmo operan ciertos sistemas. Nada tiene que ver con funcionalidad o disfuncionalidad. Sin embargo, muchas veces son escuchadas como s en s mismas fuesen organizaciones disfuncionales. En la medida en que no se puede hablar de un cuadro sintomatolgico independiente del contexto, en que no se pueden categorizar tipos de organizaciones disfuncionales a partir de sntomas especficos, y en que, al no trabajar con diagnsticos psicopatolgicos objetivos no consideramos la idea de organizacin disfuncional en s misma, no puedo responder la pregunta en los trminos previamente establecidos. Quisiera responder en qu situaciones es aportativo, para quin y de qu manera, para luego centrarme en el para qu y cmo de este tipo de operar clnico. Para quin, cuando y de qu manera es aportativo Es aportativo para cualquier paciente que viva una situacin como desajuste o problema en el mbito de las relaciones humanas, y que, habiendo recurrido a sus propias alternativas de solucin, la situacin problemtica se mantiene. Es aportativo en cualquier situacin que se viva como desajuste, y que, por lo tanto, para su resolucin requiera de un cambio de organizacin del sistema consultante. El que una situacin se viva como desajuste implica que la organizacin presente al consultar conlleva un sufrimiento. Este sufrimiento se puede reflejar en un dolor generalizado de la o las persona(s) que consultan o en sntomas especficos de la(s) persona(s) que consulten. El que una conducta se defina como sntoma implica necesariamente el dolor de alguna persona involucrada quien es quin ha definido esa conducta como patolgica. En la medida que desde nuestra epistemologa trabajamos con la objetividad en parntesis, la definicin de dolor (lase anormalidad, conflicto, problema, sntoma) es definido desde l o los pacientes que consultan. Desde un dominio teraputico, no

trabajamos con criterios diagnsticos psicopatolgicos, debido a que consideramos que no es posible una aprehensin de la realidad independiente del observador. Como clnico no tengo el derecho entonces a arrogarme la capacidad de definir qu es lo sano en el otro y para el otro. El paciente es el que decide aquello que desea cambiar porque le produce dolor y con la misma fuerza debe decidir aquello que quiere mantener, aunque muchas veces no sea del agrado del terapeuta. Las diferencias que pudieran surgir entre terapeuta paciente al respecto, no responde a ms razn que a estar trayendo a la mano diferentes realidades por estar llevando a cabo distintas operaciones de distincin. En la medida que l o los pacientes son quienes definen aquello que quieren cambiar porque les produce dolor, y no es el terapeuta quien hace esa definicin a partir de una categorizacin a priori de organizaciones consideradas sanas o enfermas, encontraremos que un mismo tipo de organizacin en un caso constituye un problema, dolor o sufrimiento y es vivida por los involucrados como una situacin de desajuste que quisieran cambiar, en cambio, en otro caso, es vivida como vlida, necesaria y parte central de la identidad de los involucrados, por lo tanto las desean mantener. Slo tenemos derecho a intervenir en funcin de alterar la organizacin cuando sta se convierte en disfuncional; y slo se convierte en disfuncional cuando va unida a la vivencia del sufrimiento de los involucrados, sufrimiento que ellos desean hacer desaparecer. Una pareja, por ejemplo, puede llegar a consultar por excesivas peleas y/o violencia fsica a raz del grado de dolor o sufrimiento que este tipo de interaccin les genera. Sin embargo, socialmente podemos conocer parejas con el mismo tipo de organizacin que nunca llegarn a consultar, ya que una parte importante de su constitucin en cuanto tal, dice relacin con la emocin que dicho tipo de interaccin les produce. Una intervencin en este sistema podra significar la destruccin de esta organizacin, generando el dolor donde no lo hay. De hecho las consecuencias de operar con la objetividad sin parntesis y as decidir desde el observador lo que es normal o anormal para el otro, significa, con mucha frecuencia, la generacin de dolor y sufrimiento donde no lo hay. Por otra parte el sufrimiento que lleva a las personas a consultar surge al encontrarse el paciente atrapado en una realidad particular. Acordmonos que, segn los planteamientos de Von Foerster, el mapa es el territorio. Es decir, esa realidad en la cual el paciente est atrapado se genera como tal a partir de una explicacin, y que en la medida que es una explicacin con objetividad sin parntesis, es para el paciente una explicacin verdadera, lo que lleva a una realidad nica e inamovible. A su vez el proceso de traer a la mano un dominio de realidad a partir de una explicacin surge desde una emocin particular, entendiendo por emocin, de acuerdo a Maturana, una disposicin a la accin que a su vez define acciones posibles. En la medida que define acciones posibles, slo sern posibles aquellas acciones que confirmen la realidad particular en la cual el sujeto est atrapado. Se cierra as el circuito, confirmando la vivencia de no alternativa. Se est atrapado en una sola realidad, sustentada en una explicacin inamovible que confirme y constituya esa realidad. En este estado de cosas, si el terapeuta opera desde la objetividad sin parntesis tendr necesariamente que entregar informacin verdadera, correcta y sana que corrija lo insano, incorrecto o loco del paciente. La aceptacin por parte del paciente de la capacidad del terapeuta de aprehender correctamente la realidad, capacidad que l cree no poseer, genera en el paciente la confirmacin de su falla, incapacidad y locura. Intervenir de esta manera puede resolver una situacin puntual especfica, pero no cambia la regla del

sistema al momento de consultar, cul es la regla de la impotencia respecto de las propias capacidades y le entrega al otro el derecho de la sanidad, lo que confirmar as la regla operante, manteniendo el patrn conductual descrito anteriormente. Una consecuencia de la confirmacin de esta regla del sistema es que seguirn consultando sistemticamente frente a situaciones de vida problemticas, a toma de decisiones o riesgos, o harn de la terapia una parte constitutiva de su sistema, prolongndose sta por aos. Resumiendo entonces, repito que el enfoque sistmico de acuerdo a nuestro modelo sistmico en realidades consensuales es aplicable a la clnica en cualquier situacin que se viva como desajuste entre las personas involucradas, y que la definicin de desajuste ser vlida slo a partir de la definicin de dolor dada por los mismos consultantes. El consultante define lo que es para l un sntoma, por lo tanto define aquello que quiere cambiar. El consultante define aquello que l quiere mantener. Para que se interviene con el modelo intermedio? Se interviene para hacer desaparecer el dolor o sufrimiento. Esto se logra mediante: a) la destruccin de la organizacin del cual el sntoma es parte. Recordmonos que nuestra unidad de anlisis es el sistema total, por lo tanto es el sntoma ms contexto. La intervencin slo tendr xito si desaparece la organizacin, no si desaparece el sntoma. Un sntoma puede desaparecer, sin embargo, si se mantiene la misma organizacin, surgir otro que cumpla la misma funcin y mantenga la organizacin con el sufrimiento como parte constitutiva del sistema. b) la facilitacin de un cambio en las reglas operantes que definen el sistema. Por regla operante entenderemos aquellas abstracciones que pueda hacer un observador a partir de la observacin de los procesos conductuales que definen posiciones, distribucin de poder, mitologa, rituales y que configura quines participan, cmo y basado en qu explicaciones. En la medida que nuestro anlisis se basa en un pensamiento circular, estas reglas estarn configurando circuitos circulares conductuales en que todos los involucrados son piezas del puzzle que calzan perfectamente, o partes de una coreografa en que todos se estn retro-alimentando. Las piezas son intercambiables en la medida que sigan manteniendo la forma de esa posicin. c) para que surja una conversacin diferente. Citando nuevamente a Maturana, nosotros somos en el lenguaje y en la medida que ste es coordinacin de coordinaciones conductuales consensuales, nuestro ser y nuestro hacer es lo mismo que nuestro lenguajear. Podemos distinguir entonces que las organizaciones sistmicas contienen un tipo de lenguajear que se expresa en una conversacin particular que est sustentado y realizando el tipo de organizacin por el cul l o los sujetos llegan a consultar. d) para que se produzca un cambio en la emocin. Entendiendo por emocin, de acuerdo a Maturana, una disposicin a la accin que a su vez define acciones posibles. Por lo tanto la emocin presente en el sistema consultante slo permite aquellas acciones que confirman el sistema en la misma emocin.

Cmo se logra? Se logra mediante conversaciones entre terapeuta y paciente, que no slo no confirmen el sistema del cual el sntoma es parte, sino que vaya co-creando un lenguaje distinto y consensual posible slo mediante el acoplamiento estructural, desde donde surjan nuevas alternativas de explicacin, llevando as al sistema consultante a un cambio de dominio de realidad. A un nivel tcnico esto implica que el terapeuta ya en una primera sesin necesita conocer ciertos aspectos del sistema consultante con el cual va a trabajar: 1) si existe el deseo de consultar a partir de un dolor o sufrimiento que la(s) persona(s) no han podido resolver. 2) la definicin de problema desde el (los) paciente(s). Qu es aquello que desean cambiar porque les produce sufrimiento (esto implica no operar con categoras psicopatolgicas a priori a partir del terapeuta). 3) quin defini esa situacin o conducta particular como problema (para conocer quines son los involucrados y as definir el sistema del cual el sntoma es parte). 4) cules son las explicaciones que la(s) persona(s) que consultan tienen respecto a la existencia del problema (las explicaciones configuran la realidad, por lo tanto es necesario conocer esas explicaciones para no confirmar el sistema en la misma realidad en que estn atrapados). 5) qu desea este sistema conservar. El terapeuta a su vez debe conservar a lo largo de las sesiones: 1) una visin de totalidad que implica tener constantemente en su mente la unidad de anlisis; esta unidad de anlisis puede estar compuesta por una, dos o muchas personas, pero se conceptualiza como una sola unidad y se comprende de la misma manera. 2) una visin de circularidad que implica observacin del proceso de mantencin del sntoma mediante circuitos conductuales que se retroalimentan, conversaciones autoconfirmatorias del problema y emocin autoperpetuante del sistema. Este es el territorio donde se encuentra paciente y terapeuta en una primera sesin. Ubicados en este territorio, el arte teraputico consistir en permitir que emerjan nuevas alternativas mediante ir trayendo a la mano diferentes realidades a partir de distintas operaciones de distincin. Estas realidades posibles dependern de la habilidad de ir cocreando alternativas que vayan definiendo nuevos contextos y as diferentes dominios de realidad. El hacer una operacin de distincin desde un contexto particular, genera a su vez un nuevo contexto coherente a ese nuevo dominio de realidad. Es a travs de este derivar en la co-creacin de nuevos contextos que generan nuevas realidades que se logra un cambio en la emocin, surgiendo nuevas disposiciones de accin, un cambio en el tipo de conversacin coherente a un nuevo dominio y un cambio en las reglas operantes del sistema, configurndose as una nueva organizacin. En los ltimos diez aos existen en el enfoque sistmico nuevos desarrollos conceptuales y/o estrategias clnicas que usted considere aportativos? cules? Por favor explicite.

A) El desarrollo ms importante en la terapia sistmica de los ltimos diez aos se produce a nivel epistemolgico. Hace alrededor de 30 aos se produce un primer cambio epistemolgico que genera un nuevo entendimiento del ser humano. Se empieza a considerar al ser humano como sistema en s mismo y/o como parte de sistemas mayores, mediante la conversin del input en output y del output en input. Se deja el pensamiento lineal causal para entrar en el mundo sistmico circular. En la medida que con esta visin de ciberntica de 1er orden los sistemas pueden ser programados desde fuera para lograr un cambio en su funcionamiento, la aplicacin a la clnica de este pensamiento produce un importante desarrollo de tcnicas especficas en funcin de esta re-programacin desde fuera (tareas, prescripciones, estrategias, contraparadojas, etc.). 25 aos despus se produce otro salto epistemolgico que genera, dentro del mismo pensamiento sistemico nuevamente campos discontnuos. Von Foerster, Maturana, Von Glasserfeld y Varela, ubicados por la comunidad cientfica como representantes del constructivismo radical, introducen la ciberntica de 2do orden y conceptos tales como mquinas no triviales, objetividad en parntesis, sistema cerrado. La idea de que los seres humanos se pueden programar desde fuera queda absoleta al entenderse los seres humanos como entidades autocreativas e independientes, que solo podemos perturbar pero nunca programar. Y el perturbar se produce a partir de un acoplamiento estructural con el otro, acoplamiento que perturba la estructura de ambos. El observador es parte de lo observado. Desde el punto de vista tcnico, el uso del lenguaje adquiere una importancia fundamental al constituirse las realidades a partir de operaciones de distincin en el lenguaje, en acoplamiento estructural con el otro. El modelo intermedio del Instituto de Terapia Familiar de Santiago surgi a partir de este nuevo salto epistemolgico. Nosotros lo llamamos Sistmico en Realidades Consensuales. En el extranjero es conocido como el Modelo de Santiago y es una integracin de la Teora Biolgica del Conocimiento, Ciberntica de 2do Orden y algunos aspectos de la Teora General de Sistemas. B) No un desarrollo, sino una preocupacin en vas de desarrollo es aquella por el gnero, queriendo decir con esto la preocupacin por la incidencia de aspectos propiamente masculinos o femeninos en los espacios relacionales. En la actualidad hay serios intentos por ir descubriendo y describiendo posiciones repetitivas en circuitos interaccionales, que se pueden interpretar como genricas e histricamente definidas. Esta inquietud surge con los movimientos feministas, sin embargo pienso que ha traspasado esa barrera y se est presentando en el mbito clnico como una necesidad de estar alerta respecto a posiciones que el terapeuta pudiese tomar, histricamente definidas y dependiendo de su gnero. En la actualidad estoy invitada a Dinamarca a presentar sobre este tema en un Coloquio entre 50 mujeres de distintos pases del mundo. Todas estas mujeres son Terapeutas Familiares, y ha existido consenso en la definicin de ste como tema de preocupacin central. C) Un desarrollo en el mbito de la clnica que vale la pena mencionar, tiene que ver con un modelo de tratamiento para la esquizofrenia, cuyo objetivo es la evitacin de recadas. Se le ha llamado el modelo psico-educacional. Este a su vez, ha sufrido distintas variaciones para ser aplicado en enfermedades crnicas en general.

Este modelo psico-educacional apunta a que disminuyan las recadas en las esquizofrenias, mediante intervenciones familiares en que se integra la educacin del paciente y de su familia respecto a la enfermedad. Bown, antroplogo ingls, establece una correlacin importante entre taza de recada del esquizofrnico y la expresin de ciertas actitudes, tales como actitud crtica y de sobre-involucracin con el paciente, por parte de la familia. Su estudio lo hizo basado en un instrumento que l desarroll para evaluar la presencia de estas variables, instrumento que denomin emocin expresada. Su investigacin demostr que en un grupo de pacientes esquizofrnicos, aquellos con familia de E.E. alta recayern en un 76% y aquellos con familias de E.E. baja recayeron en un 28%. Left contina este estudio relacionndolo con la medicacin anti-psictica y tiempo que el sujeto pasa cara a cara con su familia. La ms alta recada se da en un sujeto con una familia con E.E. alto que no estn tomando anti-psicticos y que pasa tiempos prolongados con los miembros de su familia. Los programas psico-educacionales apuntan a reducir la E.E. mediante proporcionar informacin sobre la enfermedad, mejorar la comunicacin, reducir el contacto cara a cara, expandir las redes sociales, disminuir las expectativas y capacitar a la familia para una mejor solucin al problema. Para formular esta respuesta se revisaron todos los artculos de la revista Family Process, desde inicio del ao 1989 hasta el primer nmero de 1991 y el Acta Psicoanaltica Psicolgica de Amrica Latina del ao 1990, de Alejandro J. Lagomarsino. Cules son las principales limitaciones y/o defectos del enfoque sistmico? Una importante limitacin de nuestro enfoque sistmico en realidades consensuales es el no poseer un lenguaje apropiado que d cuenta de un pensamiento ciberntico. Desde la introduccin de la ciberntica de 2do orden surge en el lenguaje la necesidad de incluir al observador como parte de lo observado y la necesidad de poder hacer descripciones circulares. En la actualidad, contamos con un lenguaje armnico en el contexto del pensamiento lineal y su traduccin al pensamiento circular se siente, muchas veces, como una violencia a ambas epistemologas. Con la introduccin de la Teora Biolgica del Conocimiento esta situacin se hace an ms crtica, como pudimos verlo en la respuesta a mi primera pregunta. Cuando prepar esa respuesta consider necesario el definir algunos conceptos all usados, y me surgi de inmediato una lista: organizacin, acoplamiento estructural, sistema cerrado, dominio de realidad, deriva, emocin, lenguajear, etc., que prcticamente significaba cubrir cada concepto de la presentacin. Por lo tanto, se hacia imposible. Tuve que optar por usarlos sin definicin, corriendo el riesgo que para muchos fuesen trminos absolutamente desconocidos. No en la categora de limitaciones, sino de serias dificultades, clasifico el tener que funcionar teraputicamente con un enfoque sistmico ciberntico, es decir manteniendo un pensamiento y una mirada sistmica ciberntica, y el tener que hablar con los pacientes entregando explicaciones lineales. Esto se Ampla a la convivencia con el mundo profesional en general. Quienes funcionan con este enfoque usualmente estn insertos en grupos mayores que operan con una epistemologa diferente, lineal causal, lo que significa estar operando haciendo una traduccin constante de una epistemologa a otra. Como limitacin tambin incluyo que en la medida que el quehacer teraputico desde la objetividad en parntesis y desde la ciberntica de 2do orden, es un proceso en

que el sistema no se programa desde fuera, sino que vara a travs de la co-construccin de realidad, surge a un primer plano el hecho de que nuestro hacer es ms una maestra, que se adquiere con la experiencia y supervisin, que un conjunto de ideas y tcnicas especficas a ser aplicadas en la repeticin de situaciones conflictivas. Referencias Bateson Gregory. Pasos hacia una Ecologa de la Mente. Ediciones Lhol, Buenos Aires Mxico, 1972. Bateson Gregory. Mind and Nature: a necessary unity. Ediciones Bantom Books, New York, 1979. Keeney Bradford. Aesthetics of Change. Ediciones Guilford, New York, 1983. Maturana Humberto, Varela Francisco. El rbol del Conocimiento. Editorial Universitaria. Santiago, Chile, 1984. Maturana Humberto. Emociones y Lenguaje en Educacin y Poltica. Coleccin Hachette/Comunicacin, Santiago, Chile, 1990. Maturana Humberto. Reality: The Search for Objetivity or the Queso for a Compelling Argument. The Irish Journal of Psuchology, 1988. Volume 9, N 1, p{ag. 25 82. Mndez C. Luz, Coddou Fernando, Maturana Humberto. The Bringing Forth of Pathology. The Irish Journal of Psychology, 1988. Volume 9, N 1, pg. 144 172. Mndez C. Luz, Maturana Humberto. El Pecado Original. Revista Chilena de Psicolog{ia, 1986. Volumen VIII N 2, pg. 3 -5. Mndez C. Luz. Dime de qu hablas y te dir quin eres. Presentacin Congreso Internacional La Familia en Proceso de Cambio. Instituto de Terapia Familiar de Santiago, 1990. Tjersland Odd Arne. From Universe to Multiverses and Back Again. Revista Family Process, Dec. 1980. Volumen 29, N 4, pg. 235 398.