Plo de Telemedicina da Amaznia U niversidade do Estado do Amazonas PTA/U EA

Cleinaldo de Almeida Costa, Pedro Elias de Souza Edson de O liveira Andrade, Pl nio V inicius M ota Campos Chao Lung W en, G yrgy M ikls Bhm

A Amaznia merece destaque por ser um plo regional que, do ponto de vista da sade, educao e mesmo social, s pode ser resgatada por tecnologias de telecomunicao aliadas informtica. Importante ressaltar que tambm uma das reas mais preocupantes do globo na opinio internacional. Sua rea geogrfica cobre cerca de 60% do territrio nacional (um pouco mais de 5.000.000 km2) e chamada geopoliticamente de Amaznia Legal. Estima-se que na Amaznia Legal vivem cerca de 21 milhes de pessoas. ainda a regio com a mais baixa densidade demogrfica brasileira, 3,67 habitantes por km2, mas, com certeza, a que mais rapidamente aumenta: existem dados que apontam uma percentagem anual de 4,5% contra uma mdia de 1,8% para o restante do pa s. A concentrao urbana ligeiramente maior do que a rural (55% contra 45% ). Considera-se que parcela significativa da populao amaznica est exclu da dos benef cios do progresso nacional e que a regio da Amaznia Legal apresenta os maiores problemas na participao dos n veis m nimos de bem-estar econmico e social. Por exemplo:somente 35% da populao tem esgoto sanitrio e 68% tem abastecimento de gua. A rede rodoviria pobre e o transporte feito basicamente por via fluvial e area. A energia eltrica fornecida serve cerca de 70% da populao. O Amazonas o maior estado da Federao, com 1.577.820,2 km2 e 1,79 habitantes por km2. D ados do Conselho Regional de M edicina do Amazonas demonstram que o estado dispe hoj e de 3.178 mdicos em atividade, assim distribu dos: - Capital:2.972 mdicos 93,5 % do total; - Interior:207 mdicos 6,5 % do total. D e acordo com o IBG E, a populao total do Amazonas, hoj e, da ordem de 2.817.252 habitantes, assim distribu dos:

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- Capital: 1.592.555 habitantes 56,5% do total; - Interior: 1.224.697 habitantes 43,5% do total. Considerando os dados acima, chegamos seguinte concluso: Manaus possui um pouco mais da metade da populao e, em contrapartida, a quase totalidade dos mdicos em atividade no Estado; o interior possui quase a metade da populao amazonense e dispe de menos de 10% do total de mdicos em atividade no estado. Do total de 62, trs municpios do estado do Amazonas no possuem mdicos na atualidade. A esta dura realidade que j existe h dcadas, adicionamos ainda um dado: historicamente nenhum investimento significativo, objetivando a qualificao e reciclagem de profissionais de sade que atuam no interior do estado, foi realizado at hoje. O Plo de Telemedicina da Amaznia surgiu da necessidade de oferecer contedo educacional, aprimoramento tcnico-profissional e assistncia mdica provida por segunda opinio aos mdicos que atuam em toda a Amaznia. Partindo dessa necessidade, dois professores de Cirurgia da U niversidade do Estado do Amazonas, Cleinaldo de Almeida Costa e Pedro Elias de Souza, iniciaram com os professores doutores Gyrgy Mikls Bhm e Chao Lung W en, da Disciplina de Telemedicina da Faculdade de Medicina da U niversidade de So Paulo, juntamente com o professor Edson de Oliveira Andrade, presidente do Conselho Federal de Medicina, a elaborao do Projeto Plo de Telemedicina da Amaznia, que culminou com a assinatura de um termo de cooperao tcnica entre essas instituies, assinado em 14 de dezembro de 2004. Com a entrada do Sistema de Proteo da Amaznia (SIPAM) no projeto que ampliou o acordo de cooperao tcnica foi possvel interligar localidades remotas da Amaznia, atravs do sistema V Sat. Sua rede conecta cidades, vilas e postos em mais de 700 pontos da Amaznia Legal e, apesar de no ter como principal atribuio funes educacionais ou de suporte sade, o SIPAM tem tido um papel essencial no desenvolvimento da telessade na regio.

Atualizao Profissional C ontinuada

H regies, como a Amaznia, em que o difcil acesso a meios diagnsticos e de servios de referncia imenso. H tambm as grandes diferenas entre locais onde no h experincias prvias de telemedicina ou telemtica na sade em geral. E ainda necessrio levar em conta as discrepncias de disponibilidade de infra-estrutura de Internet com banda larga.

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Respondendo a estas dificuldades o Plo de Telemedicina da Amaznia desenvolve o Programa de Educao Continuada para Mdicos do Interior do Amazonas, por meio de parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM) e o Conselho Regional de Medicina (CRM-AM), enviando contedo mdico educacional e treinamento para todos os 207 mdicos que atuam nos 61 municpios do Amazonas, atravs de aulas via videostreaming por antenas VSat do SIPAM e envio de CD-ROM com as aulas de cada mdulo mensal para todos os mdicos inscritos no programa.

Atividades de Ensino e Pesquisa

Atualmente o Plo de Telemedicina da Amaznia d suporte aos programas de Internato Rural com Telemedicina da Universidade do Estado do Amazonas (UEA) e Universidade Federal do Amazonas (UFAM) desde agosto de 2005, quando foi realizado o teste-piloto em Parintins/AM. A proposta manter uma integrao constante entre docentes e alunos em campo, diminuindo o isolamento, reforando o aprendizado e provendo segunda opinio de modo permanente. O Plo de Telemedicina da Amaznia participa do Projeto Estao Digital Mdica Institutos do Milnio/CN Pq MCT com outras oito instituies do pas, coordenado pela Disciplina de Telemedicina da Faculdade de Medicina da USP, e representa um dos nove plos do Projeto de Telemtica e Telemedicina em Apoio Ateno Primria Sade no Brasil, coordenado pelo Ministrio da Sade, atravs da Portaria n 561 de 16 de maro de 2006. H dois anos o Plo de Telemedicina da Amaznia realiza mensalmente, em parceria com as disciplinas de Cirurgia do Trauma e Telemedicina da Faculdade de Medicina da USP, o Programa Teletrauma de Educao Continuada em Cirurgia do Trauma e Emergncia para Mdicos do Instituto de Cirurgia do Estado do Amazonas (ICEA) e comunidade acadmica. Este programa, sob a coordenao dos professores doutores Dario Birolini, Samir Rasslan, Renato Srgio Poggetti, N ew ton Djin Mori e Francisco Collet, foi a iniciativa pioneira em Telemedicina na regio amaznica e, alm de ampliar o conhecimento na Cirurgia do Trauma, possibilitou as iniciativas que culminaram na concretizao do Plo.

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Exp erincia em Seg unda O p inio Formativa Teleconsulta

No perodo de 1 a 30 de julho de 2006, uma organizao no-governamental denominada Ncleo de Assistncia Populao Ribeirinha da Amaznia (NAPRA) solicitou ao PTA o desenvolvimento de um projeto-piloto em telemedicina baseada em teleconsulta. A referida organizao, oriunda do estado de So Paulo, por meio de convnios interinstitucionais, j presta atendimento nas reas de sade, agricultura, incluso digital, dentre outras, s comunidades ribeirinhas do rio Madeira, mais especificamente no estado de Rondnia, h mais de 10 anos. Ficou definido que as teleconsultas seriam realizadas em horrios preestabelecidos, mediante agendamento prvio de pacientes selecionados nas comunidades daquela regio. Seria dada prioridade aos pacientes com leses dermatolgicas, haja vista que o PTA utilizaria a experincia dos profissionais da Fundao Alfredo da Matta, referncia nacional em doenas da pele, sobretudo Hansenase. Aps diversos contatos entre a coordenao do Plo de Telemedicina da Amaznia e a direo do NAPRA, definiu-se o calendrio de atendimento para aquele perodo, ou seja, trs vezes por semana, durante o ms de julho de 2006. A experincia demonstrou, sobretudo, que o uso de tecnologia de baixo custo, como webconferncia, pode ser extremamente til para a regio amaznica, podendo ser seu uso, atravs de segunda opinio e teleconsulta, amplamente difundido. Esta atividade de fundamental importncia para a regio amaznica, especialmente por suas peculiaridades geogrficas, que dificultam enormemente o acesso s comunidades mais distantes.

Sade I nd g ena
No mbito das estratgias de reestruturao do sistema de sade destinado aos povos indgenas, merece destaque a implantao de um sistema de informao. Segundo a FUNASA (2002), o acompanhamento e a avaliao da poltica de ateno sade indgena tero como base o Sistema de Informao da Ateno Sade Indgena (SIASI).

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Vale enfatizar que a existncia de registro epidemiolgico sistemtico ser de grande valia para fins de planejamento, implementao e avaliao de servios e de programas de sade, com a crescente participao da populao indgena na definio de suas prioridades. Neste contexto vem sendo desenhado o Projeto Brazil-Canada Telehealth Collaboration - Amazon I ndigenous Peoples and Remote Communities - Perspectives and R ealities in the Amazon Tow ards - Canadian Sustainable Collaboration, que tem a inteno de trocar informaes dirigidas a estabelecer as bases necessrias de desenvolvimento de um programa de colaborao BrasilCanad, centrado na regio amaznica. O objetivo deste programa o de fomentar, enriquecer, sustentar e ampliar as atuaes da Universidade do Estado do Amazonas na sade das comunidades remotas e povos indgenas da Amaznia brasileira, atravs de conhecimento pertinente existente no Canad, assim como criar um canal para aproximar os povos indgenas dos dois pases e efetuar uma troca efetiva de conhecimentos entre estes povos. A primeira reunio de trabalho entre as lideranas indgenas do Amazonas, o Ncleo de Sade Pblica da Universidade do Estado do Amazonas, o Plo de Telemedicina da Amaznia e a e-K SS Inc., entidade no-governamental canadense sem fins lucrativos foi realizada em Manaus, discutindo uma agenda de atividades conjuntas em Telemedicina.

Identificao de Estrutura Tecnolgica

A finalidade deste tpico fazer uma breve anlise dos recursos disponveis no Plo de Telemedicina da Amaznia, suas potencialidades para aplicao no projeto e, com isto, estabelecer colaboraes tecnolgicas entre outras instituies de ensino e pesquisa e atividade pblica ou privada. Descrio de infra-estrutura de telemedicina disponvel na Instituio a) disponibilidade de equipamentos de videoconferncia e linhas de transmisso de alta perf ormance: - um aparelho Tandberg 6000 (Institutos do Milnio/CNPq); - um aparelho Polycom VSX 7000 (CRM/AM); - um link IP dedicado de 2 Mbps via Embratel.

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b) disponibilidade de laboratrio de informtica e infra-estrutura de servidores de dados: - um laboratrio de informtica com 50 microcomputadores em rede, localizado na Escola Superior de Cincias da Sade da UEA. - trs servidores de dados Intel Xeon doados pela Intel: 1. Conference XP videostreaming; 2. Live Comunicator; 3. Repositor de Dados de 1 Terabyte. c) infra-estrutura de espao fsico para criao de teleambulatrios: - ambulatrio da Fundao Hospital Adriano Jorge, vinculado UEA. d) disponibilidade de laboratrios de habilidades: - CETEC, no quarto andar da Escola Superior de Cincias da Sade da UEA; - Laboratrio de Informtica da Escola Superior de Cincias da Sade da UEA. e) projetos envolvendo alunos da graduao e ps-graduao: - Internato Rural Multiprofissional com Telemedicina; - Curso de Aperfeioamento em Cirurgia do Trauma e Emergncia (convnio entre o Instituto de Cirurgia do Estado do Amazonas ICEA e a Disciplina de Cirurgia do Trauma da FMUSP), atravs do Teletrauma (Disciplina de Telemedicina da FMUSP, PTA/UEA, Institutos do Milnio, SIPAM). f) parcerias: Disciplina de Telemedicina da FMUSP; Conselho Federal de Medicina (CFM); Conselho Regional de Medicina do Estado do Amazonas (CRM-AM); SIPAM (Casa Civil da Presidncia da Repblica); Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Internato Rural e Rede RUTE.

g) contatos com outras instituies: - Faculdade de Medicina da USP (Informtica Mdica, Telemedicina e Patologia) e seu Hospital das Clnicas; - Faculdade de Medicina da UEA; - Faculdade de Medicina da UFMG; - Faculdade de Odontologia de Bauru da USP (FOB); - Faculdade de Sade Pblica da USP;

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Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Instituto Srio Libans; Instituto Tecnolgico de Aeronutica (ITA); Instituto de Biofsica da UFRJ; e-KSS Inc., Canad; Intel Projeto Parintins Digital World Ahead; Microsoft Academic Alliance (Softwares originais para o PTA/UEA); Cisco Doao de trs access points para integrao wiFi da Escola Superior de Cincias da Sade da UEA e Fundao Hospital Adriano Jorge.

Referncias
1. B HM, G. M.; CHAO, L. W.; SILVEIRA, P. S. P. Telemedicine and Education in Brazil. Telemedicine Journal, 5 (1): 61, 1999. 2. CHAO, L. W.; SILVEIRA, P. S. P.; B HM, G. M. Telemedicine and Education in Brazil. Journal of Telemedicine and Telecare, 5: 137-138, 1999. 3. CHAO, L. W.; SILVEIRA, P. S. P.; B HM, G. M. Telemedicine and Education: a Brazilian Experience. Telemed 98. Londres, 25 e 26 de novembro de 1998. Journal of Telemedicine and Telecare, 5 (2): S1-131, 1999. 4. CHAO, L. W. Ambiente computacional de apoio prtica clnica. So Paulo: Universidade de So Paulo, 2000. Tese de doutorado apresentada Faculdade de Medicina da USP. 5. CHAO, L. W. Modelo de ambulatrio virtual (Cyberambulatrio) e tutor eletrnico (Cybertutor) para aplicao na interconsulta mdica, e educao a distncia mediada por tecnologia. So Paulo: Universidade de So Paulo, 2003. Tese - Livre Docncia apresentada Faculdade de Medicina da USP. 6. FUNASA (Fundao Nacional de Sade). Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas. 2. ed. Braslia: FUNASA/Ministrio da Sade, 2002. 7. PESQ UISA nacional por amostra de domiclios: acesso e utilizao de servios de sade. Rio de Janeiro: IBGE, p. 20-31, 1998.

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