Fisiologia Practica II

PRACTICA 1
Sara Virginia Montao Ortiz UNIVERSIDAD VALLE DE MEXICO 02/09/2013

Antecedentes La presin arterial es la fuerza que impone el corazn durante la sstole pera prefundir sangre a todos los tejidos. Fsica medica de la presin flujo y resistencia La funcin principal de la circulacin es satisfacer las necesidades de los tejidos mediante el transporte de nutrientes y hormonas hacia ellos y llevndose los productos de desecho y en general manteniendo la homeostasis de los lquidos tisulares. La circulacin esta dividida en pulmonar y sistmica. Las partes funcionales de la circulacin son las: arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas. El sistema circulatorio es un circuito cerrado: La contraccin de la mitad izquierda del corazn impulsa la sangre hacia el circuito sistmico a travs de la aorta que desemboca en arterias de menor calibre. Arterias arteriolas capilares tejidos vnulasvenas corazn derecho arteria pulmonar capilares pulmonares vnulas venas corazn izquierdo circulacin general. Cualquier cambio del riego en una parte de la circulacin altera las dems. La contraccin de un vaso sanguneo debe ir acompaada de la dilatacin en la parte opuesta de la circulacin pues el volumen de la sangre no puede variar con rapidez ya que la sangre no es compresible. La velocidad de la sangre es inversamente proporcional a la superficie de seccin transversal de los vasos (cuando se juntan). Vaso | rea transversal en cm2 | Aorta | 2.5 | Arterias pequeas | 20 | Arteriolas | 40 | Capilares | 2500 | Vnulas | 250 | Venas pequeas | 80 | Venas cavas | 8 | La presin de la sangre varia en diferentes partes de la circulacin: debido a que el bombeo del corazn es intermitente, se eleva al mximo durante la sstole y desciende a su valor mnimo durante la distole. Adulto normal: Presin sistlica: 120 Presin diastlica: 80 Presin diferencial o del pulso: 40 mmHg Capilares Extremo arterial: 35mmHg Extremo venoso: 10mm Hg Presin funcional por trmino medio: 17 mm Hg En la circulacin pulmonar las presiones son menores: Sstole: 25mm Hg Distole: 8 mmHg Presin media arterial pulmonar: 16 mm Hg

Presin capilar pulmonar: 8 mm Hg La cantidad de sangre que pasa por los pulmones es la misma que la que pasa por la circulacin general debido a la menor resistencia vascular de la circulacin pulmonar. Teora bsica de la funcin circulatoria Principios bsicos: 1) El flujo sanguneo que llega a cada tejido est controlado segn sus necesidades. 2) El gasto cardiaco est controlado por la suma de todos los tejidos tisulares locales. 3) En la mayora de los casos la presin arterial est controlada independientemente del flujo sanguneo local y del control del gasto cardiaco. El sistema circulatorio est dotado de un sistema muy extenso que controla la presin arterial, si la presin arterial disminuye por debajo de lo normal un frente de reflejos nerviosos provocan cambios circulatorios que hacen que la presin suba a un nivel normal, entre ellos: * Aumento de la fuerza de bombeo del corazn. * Contraccin de los grandes reservorios venosos. * Contraccin de las arteriolas de todo el cuerpo. * Mas a la larga los riones secretan hormonas que controlan la presin y regulan el volumen sanguneo. Distensibilidad vascular funciones de los sistemas arterial y venoso La distensibilidad de las arterias permite que se adapten al gasto cardiaco pulstil y que promedien los pulsos de presin. Las venas son ocho veces ms distensibles que las arterias y por lo tanto almacenan gran cantidad de sangre. Excepcin: las arterias de los pulmones son ms distensibles que las venas de los pulmones. distensibilidad vascularaumento de vol.aumento de presion(volumen original) Capacitancia vascular: cantidad de sangre total que puede almacenarse en una parte dada del sistema circulatorio por cada mmHg de presin. capacitancia vascularaumento de vol.aumento de presion Cuanto mayor sea la capacitancia de un vaso ms fcilmente puede ser distensible debido a la presin. Capacitancia= (distensibilidad) (volumen) La capacitancia de una vena de la circulacin sistmica es 24 veces ms grande que a la de la arteria correspondiente, debido a que es 8 veces ms distensible y a que tiene un volumen 3 veces mayor. Los estimulas nerviosos simpticos disminuyen la capacitancia vascular y aumentan el tono muscular de las venas y arterias lo que hace que se desplace al corazn un mayor volumen de sangre lo que eleva la fuerza de bombeo. La circulacin puede continuar casi con normalidad cuando se ha perdido hasta un 25% del volumen sanguneo total. La capacitancia retrasada o tensin relajacin es un fenmeno por el que los vasos

expuestos a un aumento de volumen primero mostraran un gran aumento de presin, pero el estiramiento retrasado de las paredes vasculares permite que la presin vuelva a sus valores normales. Es un valioso mecanismo por el cual el sistema circulatorio puede acomodar cantidades extra de sangre cuando es necesario. Capacitancia retrasada inversa: permite que el sistema circulatorio se reajuste a si mismo tras la reduccin del volumen sanguneo. Aumenta la presin. Pulsaciones de las presiones arteriales Si no fuese por la distensibilidad del sistema arterial la sangre solo fluira por los tejidos durante la sstole. Las distenstensibilidad arterial mas la resistencia arterial al flujo sanguneo disminuye las pulsaciones de presin hasta casi desaparecer cuando la sangre llega a los capilares, lo que permite que el flujo sanguneo tisular sea continuo en lugar de pulstil. Adulto joven Presin sistlica: 120 mmHg Presin diastlica: 80 mmHg Presin de puso: PS PD Factores que pueden alterar la presin del pulso: 1) Aumento del gasto cardiaco: cantidad de sangre que bombea la aorta con cada latido cardiaco. 2) Disminucin de la capacidad arterial: puede producirse cuando las arterias se endurecen con la edad o con la arterioesclerosis. 3) Eyeccin del corazn durante la sstole. Enfermedades circulatorias que producen contornos anormales de la presin del pulso: * Estenosis aortica: la presin del pulso est muy reducida por la disminucin del flujo sanguneo que sale por la vlvula aortica estenosada. * Persistencia del conducto arterial. * Insuficiencia aortica: despus de cada latido la sangre que entra en la aorta realiza un flujo retrogrado al VI durante la distole como consecuencia la presin aortica entre dos latidos se reduce mucho y por tanto aumenta la presin del pulso. El contorno del pulso no presenta muescas porque la vlvula aortica no cierra. Los pulsos de presin se amortiguan en los vasos de menor calibre. La presin de las pulsaciones de la aorta va disminuyendo progresivamente debido a: * Resistencia del movimiento de la sangre por los vasos. * Capacitancia de los vasos: debido a que se necesita ms sangre para elevar la presin. La medicin clnica de la presin arterial es un proceder clnico sencillo, barato y til, tanto para el diagnstico de la hipertensin arterial como para el seguimiento de los pacientes hipertensos. Durante dicha medicin se debe tener en cuenta una serie de factores esenciales inherentes al paciente, al equipo y a la tcnica. Hay situaciones clnicas especiales que pueden conducir a una medicin incorrecta de la presin arterial.

La presin sangunea puede medirse indirectamente mediante el mtodo ascultatorio. La hipertensin arterial (HTA) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por sus efectos directos sobre la produccin de enfermedad cardaca y vascular. Por lo tanto, es de suma importancia en cualquier paciente determinar correctamente sus cifras de presin arterial. En este sentido, tanto la sobreestimacin como la subvaloracin de la presin arterial pueden conducir a indicar un tratamiento riesgoso en el primer caso, como a privar de un tratamiento en el segundo caso. Flujo sanguneo muscular y gasto cardiaco durante el ejercicio Durante el reposo, el flujo sanguneo por los msculos esquelticos es en promedio, 3 a 4 mL/min/100g de musculo. Durante el ejercicio, esta tasa puede aumentar hasta 6 o7 veces el normal. Este aumento de flujo sanguneo es necesario para suministrar los nutrientes que precisa el musculo que se est ejercitando y para eliminar los productos derivados de la contraccin muscular. Cuando un musculo esqueltico se contrae el flujo sanguneo hacia el disminuye enormemente (debido a la comprensin de los vasos), pero aumenta rpidamente entre dos contracciones seguidas. Factores vasodilatadores incrementan que incrementan el flujo sanguneo por los msculos esquelticos durante el ejercicio: * Adenosina * Iones potasio * Iones hidrogeno * Acido lctico * Dixido de carbono Durante una descarga simptica el flujo sanguneo hacia el musculo esqueltico puede reducirse a la cuarta parte de lo normal. Los cambios cardiovasculares que se producen durante el ejercicio hacen que se liberen ms nutrientes y se eliminen mayores cantidades de derivados metablicos en los msculos que se estn ejercitando. Los cambios vasculares que se producen durante el ejercicio son los siguientes: * Descarga simptica masiva: incrementa el ritmo cardiaco y la fuerza cardiaca y produce constriccin de las arteriolas y venoconstriccion en toda la musculatura excepto en los msculos que se estn utilizando, el cerebro y las coronarias. * Disminucin de los impulsos parasimpticos, lo que tambin aumenta el ritmo cardiaco. * Vasodilatacin local en los msculos que se estn ejercitando, lo que disminuye la resistencia al retorno venoso. * Incremento de la presin media de llenado sistmico, lo que se debe principalmente a la vasoconstriccin de las venas y arteriolas. * Incremento del retorno venoso y del gasto cardiaco, debido al aumento de la presin media de llenado sistmico, a la disminucin de la resistencia al retorno venoso y al aumento de la fuerza del corazn. * Incremento de la presin arterial media, lo que constituye la consecuencia mas importante de la actividad simptica durante el ejercicio. Las causas de esta elevacin de presin son: la constriccin de las arteriolas y arterias pequeas, el aumento de la contractilidad cardiaca y el incremento de la presin media de llenado sistmico.

Factores que deben tenerse en cuanta cuando se emplea este mtodo Factores en relacin con el paciente 1. El paciente debe estar sentado, relajado, con la espalda apoyada y con el brazo tambin apoyado y al nivel del corazn. Se recomienda que el paciente permanezca 5 minutos en esta postura antes de que se proceda a la lectura de la presin arterial. 2. No haber fumado ni tomado caf desde al menos 30 minutos a una hora antes de la medicin. 3. El dolor y la distensin vesical pueden alterar los valores de la presin arterial. 4. Es importante preguntar al paciente sobre el uso de estimulantes adrenrgicos, por ejemplo: gotas nasales y oculares que contienen fenilefrina. 5. El medio ambiente debe estar exento de ruidos y con una temperatura agradable. Factores en relacin con el equipo de medicin 1. La anchura y la longitud del brazalete. Un brazalete muy estrecho y de longitud muy corta puede dar cifras elevadas de presin arterial. Por el contrario, un brazal muy largo puede subestimar la presin arterial. Una buena medicin requiere que el brazal cubra las 2/3 de la longitud del brazo y que el manguito inflable tenga una longitud suficiente para ceir el 80 % del permetro braquial. En el orden prctico, la circunferencia terica del brazo debiera ser idntica al producto por la anchura del manguito, o de otra forma, la anchura del manguito inflable debe ser equivalente a un 40 % del permetro braquial. Se consideran sin importancia desviaciones de este ltimo que no superen el 7 % del permetro terico, pues el valor de la TA no se afectar ms all de 2 mm Hg. 2. El esfigmomanmetro debe ser calibrado cada 6 meses. 3. La columna de mercurio o la aguja debe estar en la posicin cero y debe descender libremente cuando se comienza a reducir la presin. Factores en relacin con la tcnica utilizada 1. Si los ruidos fueran dbiles se le pide al paciente que eleve el brazo y que abra y cierre su mano de 5 a 10 veces antes de volver a medir la presin arterial. 2. No se deben redondear las cifras. No tiene el mismo significado, por ejemplo, una presin arterial diastlica de 88 mmHg que una presin arterial diastlica de 90 mmHg. 6. El sujeto que mide la presin arterial debe tener una buena agudeza visual y auditiva. Resultados Modelo | Reposo Mauricio Saenz Cepeda| 110/90 |Angeles Castillo Hernandez | 120/75 | Fernando Garcia De Robles| 110/80 | Discusin El grupo analizado en nuestro estudio (jvenes entr 19 y 21 aos) presenta las ventajas de la homogeneidad y de la posibilidad de analizar los valores de la presin arterial y determinar cuanto se elevo su presin arterial y la presencia o no de alteraciones.

La medicin clnica de la presin arterial es una tcnica til y sencilla y de un gran valor para el diagnstico de la hipertensin arterial como para la evaluacin sistemtica de los pacientes hipertensos. Sin embargo, existen muchos factores que no se tienen en cuenta cuando se procede a dicha medicin, por lo que se incurre en lecturas falsas de la tensin arterial. Por lo tanto, es de una importancia crucial el conocimiento de stos, que estn en relacin con el paciente, con el equipo utilizado y con la tcnica llevada a cabo para la medicin de la presin arterial. Bibliografa deLena M. Susana, Echeverria F. Raul et. At. Niveles de presin arterial en jvenes estudiantes correlacin con masa corporal factores metablicos y hemodinmicos. Medicina.vol 56 N2 . Argentina. 1996 Trujillo F. Reinerio. Factores esenciales de la medicin clnica de la presin arterial. Revista Cubana Medicina General Integral. vol.13 N4 .Cuba. 1997 Arthur C. Guyton, John E. Hall/ Tratado de Fisiologa Mdica/ ELSEVIER/11 Ed/ 2006
Voluntario en relajacin o sujeto a emocin Brazo Izquierdo Individuo P.A. Sstole (mmHg) 1 125 Brazo Izquierdo Individuo 2 122

Variables a Medir

Voluntario Post-Ejercicio

Brazo Izquierdo Individuo 3 125

Brazo Izquierdo Individuo 4 125

P.A. Distole (mmHg) 85 85 82 85

Pulso Arterial (x-min)

82

82

85

82

Frecuencia Respiratoria Resp./min

13

13

14

13

Voluntario en Decbito Dorsal Presin Arterial (mmHg) Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Voluntario Sentado Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Voluntario de Pie Brazo Derecho Brazo Izquierdo

Presin Arterial Sistlica

120

125

122

126

120

120

Presin Arterial Diastlica

80

82

80

82

80

80