62 Hipertensión Arterial

1
2

DIRECTOR GENERAL
MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES (ENCARGADO)

COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DR. LUIS VZQUEZ CAMACHO

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. CSAR ALBERTO CRUZ SANTIAGO

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE (ENCARGADO)

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. MIGUEL BERNARDO ROMERO TLLEZ

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO

3
Autores
NOMBRE ESPECIALIDAD ADSCRIPCIN
Instituto Mexicano del Seguro Social
Favela Prez Eddie Alberto Cardiologa / Electrofisiologa
Cardiaca
UMAE Hospital de
Especialidades,
Mrida, Yucatn
Gutirrez Barbosa Jos
Luis
Medicina Familiar HGR/MF No. 1,
Delegacin Morelos
Medina Gonzlez Mara del
Consuelo
Medicina Familiar HP/UMF No. 10,
Delegacin Sur del
D.F.
Roln Montao Martha
Leticia
Medicina Interna / Cuidados
Intensivos
HGR No. 110,
Delegacin Jalisco
Sierra Soria Concepcin
Cristina
Medicina Familiar

UMF No. 55,
Delegacin Puebla
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado
Garca Flores Lus Rey Medicina Interna CMN 20 de
Noviembre

Asesor
Viniegra Osorio Arturo Medicina Interna Coordinacin de
Unidades Mdicas
de Alta Especialidad,
IMSS

Revisores
Castao Guerra Rodolfo de
Jess
Cardiologa Coordinacin de
Unidades Mdicas
IMSS
Romero Romero Enrique Medicina Interna Coordinacin de
Unidades Mdicas
IMSS

Conflicto de Inters
Los autores y colaboradores manifiestan la ausencia de cualquier tipo de conflicto de
inters para el desarrollo de la presente gua de prctica clnica.

4

Fecha de Elaboracin: Junio 2008

Fecha de Validacin: Noviembre 2008

Fecha de Publicacin: Enero 2009
5
Tabla de Contenido

Clasificacin de la GPC: ...............................................................................................................6
I. Preguntas clnicas ......................................................................................................................7
II. Introduccin (definicin, magnitud, trascendencia y vulnerabilidad).................................8
III. Objetivos....................................................................................................................................9
IV. Metodologa............................................................................................................................10
V. Definicin de Trminos ..........................................................................................................12
VI. Evidencias y Recomendaciones .........................................................................................14
Prevencin Primaria ................................................................................................... 14
Promocin de la Salud (Educacin para la salud) ...................................................... 14
1. Estilos de vida.................................................................................................. 14
Prevencin Secundaria............................................................................................... 15
Deteccin.................................................................................................................... 15
2. Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)................................... 15
3. Pruebas de deteccin especfica (pruebas de tamizaje, escrutinio o
poblacionales) .......................................................................................................... 16
Diagnstico................................................................................................................. 17
4. Diagnstico clnico ........................................................................................... 17
5. Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete ) ................................................ 19
Tratamiento................................................................................................................. 20
6. Tratamiento farmacolgico............................................................................... 20
7. Tratamiento no farmacolgico.......................................................................... 23
CRITERIOS DE REFERENCIA.................................................................................. 26
Tcnico-Mdicos ...................................................................................................... 26
8. Referencia al segundo nivel de atencin ......................................................... 26
9. Vigilancia y seguimiento................................................................................... 27
Tcnico- Administrativos .......................................................................................... 28
10. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda.. 28
VII. Algoritmos ..............................................................................................................................29
VIII. Anexos...................................................................................................................................31
Anexo 1: Tablas de Evidencia .................................................................................... 31
Anexo 2: Medicamentos. ........................................................................................... 36
Anexo 3: Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP). ................................... 38
Mediciones en mmHg................................................................................................. 38
IX. Referencias.............................................................................................................................40

6

Clasificacin de la GPC:
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el
Primer Nivel de Atencin
PROFESIONALES DE LA SALUD MDICOS FAMILIARES, MDICO GENERAL Y
ENFERMERA EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
Clasificacin de la enfermedad * I10
Nivel de atencin Primer nivel de atencin

Categora de la GPC
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Usuarios Mdico familiar, Mdico General
Poblacin blanco Hombres y Mujeres 18 aos

Intervenciones y actividades
consideradas
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Perfil tiroideo
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.

Impacto esperado en salud
Modificacin de factores de riesgo
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Mejora de la calidad de vida
Reduccin de la incidencia de complicaciones

Metodologa

Adaptacion y actualizacin

Mtodo de validacin y adecuacin

Revisin por pares

7

I. Preguntas clnicas

1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de
hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?
2. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en pacientes
de 18 aos?
3. Cules son los esquemas teraputicos secuenciales para el tratamiento de
la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin?
4. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y
seguimiento en los pacientes con hipertensin arterial en el primer nivel de
atencin?
5. Cules son los lineamientos para el abordaje teraputico de los pacientes
con hipertensin arterial de difcil control en el primer nivel de atencin?
6. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin
arterial al segundo nivel de atencin?

8

II. Introduccin (definicin, magnitud, trascendencia y
vulnerabilidad)

Antecedentes

La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por
la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-
030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se
traduce en dao vascular sistmico.

La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 30.8 % en pacientes a 20
aos, se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la
poblacin entre los 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de
hipertensin lo ignora, ya que por causas diversas slo se detectan del 13.4 al 22.7%.
Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman medicamentos y de estos
slo el 20% est controlado. El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes
para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin
los padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para
enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro
vascular, el infarto del miocardio, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial
perifrica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de discapacidad ajustada por aos
de vida. (Keamey PM et al 2005).

La modificacin de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y
favorece el control. As mismo, la hipertensin arterial es susceptible de control y con
ello prevenir y modificar la aparicin de sus complicaciones.
Justificacin

9
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento
farmacolgico, en muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolgicos,
y en un elevado porcentaje no existe un adecuado control de las cifras tensinales, con
los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los rganos blanco, la
discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en
los sistemas de salud y en el Pas.

Propsito
Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la
prevencin (primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de
complicaciones y el tratamiento adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.

III. Objetivos

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin
arterial.

2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el
primer nivel de atencin.

3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el
primer nivel de atencin.

4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de
atencin.

10
IV. Metodologa
En la elaboracin de esta gua hemos empleado una metodologa mixta de adaptacin-
elaboracin-actualizacin. El grupo de trabajo se conform por profesionales de la
salud adscritos al primer, segundo y tercer nivel de atencin, con especialidad en:
Medicina Familiar, Medicina Interna y Cardiologa, con experiencia clnica en la
atencin de pacientes con hipertensin arterial y con formacin en Metodologa de la
Investigacin y Epidemiologa Clnica

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema
paciente-intervencin-comparacin-resultado outcome (PICO) sobre: prevencin,
modificacin de factores de riesgo, diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial
en la poblacin mayor de 18 aos.

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica, a partir de las preguntas clnicas formuladas, en las siguientes bases de datos:
Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical
Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
Para responder las preguntas clnicas se definieron dos estrategias de bsqueda:

a) En el caso de preguntas cuya respuesta requera adaptacin, el grupo de trabajo
seleccion como material de partida Guas de Prctica Clnica con las siguientes
criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se excluyeron las guas en las que no se utiliz una metodologa de medicina basada
en evidencia.

11
Se encontraron 118 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes como
documentos base para la elaboracin de la presente gua:

1. Scottish Intercollegiate Guideline Network: Hypertension In Older People
Sign. January 2001

2. Servicios Vascos de Salud. Gua de Practica Clnica sobre Hipertensin Arterial.
2002.

3. British Hypertension Society Guidelines. Guidelines for Management of
Hypertension: Report of the Fourth Working Party of British Hypertension
Society, 2004-Bhs IV (2004).

4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Nice Clinical Guideline 34.
Hypertension. Management of Hypertension In Adults in Primary Care. 2006.

5. AACE Hypertension Task Force. American Association of Clinical
Endocrinologist. Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and
Treatment of Hypertension. 2006.

6. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
2007 Guidelines for Management of Arterial Hypertension. 2007.

b) En el planteamiento de las respuestas que requeran actualizacin o elaboracin de
novo se realiz un proceso especfico de bsqueda en: Medline-Pubmed, Ovid, y
Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave: hypertension AND
Diagnosis AND Treatment, limitando la bsqueda a artculos en idioma ingls y
espaol, publicados a partir del 2000, en seres humanos, principalmente meta anlisis,
revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados. En caso de controversia de la
informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se discutieron en
consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones.
En aquellos aspectos en que el equipo de trabajo redactor de la gua consider
necesario resaltar, porque constituyen un rea con ausencia de evidencia concluyente
o porque se trate de aspectos clnicos de especial relevancia, se marcar con el signo
y recibirn la consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la
experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

12

V. Definicin de Trminos
Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del
paciente para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.

Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con
repercusin o evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la
presin arterial inmediata.

Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin
arterial sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.

Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos
enunciados en esta gua.

Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular
cifras de presin arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin
requiere.

Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran
cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.

Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de
adscripcin, o a una de menor nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su
envo

Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.

Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo
para desarrollar la hipertensin arterial.

Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor
probabilidad para desarrollar hipertensin arterial.

ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso
corporal y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).

rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo
plazo, a consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se
encuentran la hipertensin arterial, en este caso, son particularmente relevantes el
cerebro, el corazn, el rin y el ojo.

Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar
hipertensin arterial.

13
Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar
complicaciones de la hipertensin arterial.

Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los
servicio de salud y se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin,
deteccin y tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia y de bajo
nivel de complejidad diagnstica o teraputica..

Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades medicas con mayor
nivel de resolucin.

Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en
los procesos hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su
complejidad no pueden ser atendido en el primer nivel de atencin.

Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no
farmacolgicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensin
arterial.

Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de
medicamentos para el tratamiento especfico de la hipertensin arterial.

Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican
estilos de vida saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o
evolucin de la hipertensin arterial.

Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia
de lesin a rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de
horas.

14
VI. Evidencias y Recomendaciones
En el desarrollo de una GPC, los conceptos de calidad, nivel de evidencia y grado de
recomendacin forman el eje central de la definicin de GPC basada en la evidencia, ya
que son los instrumentos que intentan estandarizar y proporcionar a los clnicos reglas
slidas para valorar la investigacin publicada, determinar su validez y resumir su
utilidad en la prctica clnica (National Institute for Health and Clinical Excelence
(NICE), 2005).

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponden a
la informacin obtenida de las guas de prctica clnica usadas como referentes.

El sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
es la utilizada por el autor original, y se describen en el Anexo 1.

Smbolos empleados para la evidencia y recomendacin

Evidencia

Recomendacin

Prevencin Primaria
Promocin de la Salud (Educacin para la salud)
1. Estilos de vida

Evidencia/Recomendacin* Nivel/Grado

E. Por cada 10 Kg de peso por arriba del
peso ideal incrementa la presin arterial
sistlica de 2 - 3 mmHg y de 1 - 2 mmHg la
diastlica.

1B
AACE Hipertensin Task Force. 2006

R. Es conveniente mantener un ndice de
masa corporal de 20- 25 kg/m2.

B
British Hypertension Society
Guidelines. 2004

E. El exceso de sal en la dieta incrementa la
presin arterial sistmica.
1B
Guidelines. 2004
E
R

15

E. La reduccin de la ingesta de sodio en la
dieta produce una significativa pero modesta
reduccin de la presin arterial

I ++
GPC Servicio Vasco de Salud. 2002

R. Es conveniente la reduccin en la ingesta
de sodio a 2.5 - 3 grs/da.

A
AACE Hypertension Task Force. 2006

R. Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y
verduras por da.

1 A
Guidelines. 2004

E. Un cuarto de los pacientes que
experimentan mltiples intervenciones en el
estilo de vida reducen aproximadamente 10
mmHg o ms de la presin sistlica.

B
NICE. 2006

Prevencin Secundaria
Deteccin
2. Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)

Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado

E. No se ha establecido una relacin directa
entre la presin arterial y el hbito tabquico,
pero existe la evidencia de su relacin con
las enfermedades cardiovasculares y
pulmonares.

A
NICE. 2006

R. En pacientes hipertensos la exploracin
neurolgica es necesaria para evaluar la
posible repercusin a rgano blanco.

Buena prctica clnica

16

E. La proteinuria est relacionada con
incremento en la morbilidad cardiovascular.

D

E. La determinacin de glucosa srica y perfil
de lpido ayuda a definir en forma ms
acuciosa el riesgo cardiovascular
D

D
SIGN Hypertension in Older People.
2001

E. La hiperkalemia puede indicar dao renal,
la hipokalemia sugiere aldosteronismo,
hipertiroidismo o uso de diurticos.

D
2001

3. Pruebas de deteccin especfica (pruebas de tamizaje, escrutinio o
poblacionales)


E. El escrutinio en forma de estrategia
oportunista es ms efectivo que el poblacional
para aumentar la deteccin de personas con
hipertensin arterial sistmica.

I +

R. Es conveniente el escrutinio de la
hipertensin arterial a travs de la toma
peridica de la presin arterial mediante la
estrategia oportunista en la consulta mdica.

B

E. La medicin estndar con el
esfigmomanmetro en la prctica clnica
habitual es la prueba de escrutinio de
eleccin. La estandarizacin del
procedimiento para la medicin de la presin.
arterial es esencial

1 +

R. Es preferible que las determinaciones de
la presin arterial en las unidades de salud
sea realizado por el personal de enfermera

Buenas prcticas clnica

17
capacitado.

R. El uso rutinario de monitoreo ambulatorio
automatizado de la presin arterial, o el
monitoreo domiciliario en atencin primaria,
no se recomienda por que su valor no ha
sido adecuadamente establecido. El uso
apropiado en atencin primaria es un punto
para investigaciones adicionales.

C
NICE. 2006

Diagnstico
4. Diagnstico clnico


E. Se debe tomar la presin arterial de
manera sistematizada y empleando una
tcnica adecuada

D
NICE. 2006

E. Los profesionales de la salud deben estar
debidamente capacitados para la adecuada
toma de la presin arterial sistmica.

D
NICE. 2006

E. Los profesionales de la salud que midan la
presin arterial deben contar con el
instrumental necesario y debidamente
calibrado para una adecuada toma de la
presin arterial.

D
NICE. 2006

E. En pacientes de 18 aos o ms, el
diagnstico de hipertensin arterial se
establece con la elevacin sostenida de la
presin arterial sistmica con cifras iguales o
mayores de 140/90 mmHg.

II +

R. Es conveniente tomar la presin arterial 2
veces en cada consulta, al menos en 2

C

18
consultas con un intervalo semanal mnimo.


R. Al paciente hipertenso debe realizrsele
una adecuada historia clnica con anamnesis
detalla y exploracin fsica concienzuda, para
identificar la presencia de signos y sntomas
relacionados a hipertensin secundaria,
adems de establecer el nivel de afectacin
del paciente a rganos blanco y ayudar en la
seleccin del tratamiento ms adecuado.


E. Para el diagnstico de hipertensin
arterial, el examen de fondo de ojo tiene
confiabilidad, precisin y utilidad no
demostrada.

D

R. La medicin del ndice de masa corporal
es til para la seleccin del tratamiento.

D

E. La ingurgitacin yugular es un signo til
para detectar sobrecarga de volumen y es
fiable cuando se combina con otros hallazgos.

D

E. La auscultacin cardiaca para deteccin
de soplos cardiacos o arritmias, es fiable y
recomendable.

D

E. La palpacin de pulsos perifricos tiene
poca confiabilidad.

D

E. La exploracin neurolgica en busca de
enfermedad cerebrovascular no tiene una
utilidad establecida.

D

19

5. Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete )


E. En los pacientes hipertensos debe
efectuarse, frmula roja, creatinina srica,
glucosa srica, electrolitos (Na, K, Ca),
colesterol total, HDL, triglicridos y cido
rico.

D
NICE. 2006

E. La creatinina srica es til para identificar
dao renal, as como para la seleccin del
tratamiento farmacolgico adecuado.

D

D
2001

E. La medicin del cido rico es til para
seleccionar y monitorizar algunos
tratamientos farmacolgicos.

D

E. El nivel srico de sodio es til para
monitorizar el tratamiento y apoyar en el
diagnstico de algunas causas secundarias
de hipertensin arterial sistmica

D

E. La teleradiografa de trax es poco
especfica para la deteccin de hipertrofia del
ventrculo izquierdo secundaria a
hipertensin.

D

E. Todo paciente al que se le diagnostique
hipertensin arterial debe contar con
electrocardiograma de 12 derivaciones, que
identifique la condicin basal para futura
referencia de isquemia miocrdica, defectos
de la conduccin e hipertrofia del ventrculo
izquierdo.

D
ESC/ESH Guidelines for the
Management of Arterial Hypertension
2007

D
2001

20
Tratamiento
6. Tratamiento farmacolgico


E. El tratamiento farmacolgico para la
hipertensin arterial sistmica reduce el riesgo
de enfermedad cardiovascular y muerte.

A
NICE. 2006

E. La terapia con diurticos tiazidas reduce la
incidencia de enfermedad vascular cerebral,
enfermedad cardiovascular y mortalidad
general, en particular en pacientes mayores.

1A
2001

R. Debe iniciarse tratamiento farmacolgico
inmediato en pacientes con presin arterial
persistente con cifras 160/100 mmHg, as
como en pacientes con presin arterial
140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano
blanco.

A
NICE. 2006

R. En pacientes hipertensos 55 aos debe
iniciarse el tratamiento farmacolgico con un
diurtico tiazida o un calcio antagonista.

A
NICE. 2006

R. En pacientes menores de 55 aos de edad
el tratamiento de eleccin debe ser un
Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.

C
NICE. 2006

R. Si la terapia inicial fue con bloqueadores de
los canales de calcio o diurticos tiazidas y se
requiere de agregar un segundo frmaco se
recomienda el uso de inhibidores de la ECA.

B
NICE. 2006

R. Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la

21
ECA y se requiere de adicionar un segundo
frmaco se recomienda agregar un diurtico
tiazida o un calcio antagonista.

B
NICE. 2006

R. Si se requiere de tratamiento farmacolgico
con 3 drogas se debe utilizar la combinacin
de inhibidores de ECA, calcio antagonista y
diurticos tiazidas.

B
NICE. 2006

R. Los beta bloqueadores no debe preferirse
como una terapia inicial, sin embargo debe
considerarse su utilizacin en pacientes
jvenes con intolerancia o contraindicacin a
Inhibidores de ECA, mujeres en edad frtil y
personas con actividad simptica aumentada.

B
NICE. 2006

R. Si el tratamiento inicial fue con beta
bloqueador y se requiere de agregar un
segundo frmaco, se sugiere agregar un calcio
antagonista sobre las tiazidas para reducir el
riesgo de desarrollar diabetes mellitus.

C
NICE. 2006

R. Los pacientes mayores de 80 aos deben
recibir el mismo tratamiento farmacolgico que
los pacientes mayores de 55 aos,
considerando siempre la presencia de
comorbilidad y polifarmacia.

A
NICE. 2006

R. Cuando sea posible se recomienda el
tratamiento con frmacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria.

A
NICE. 2006

E. En pacientes hipertensos con diabetes
mellitus, el tratamiento antihipertensivo reduce
el riesgo de neuropata.

1B
2001

E. En pacientes con hipertensin arterial y
diabetes mellitus, se obtiene una mayor

1B

22
reduccin en el riesgo de eventos
cardiovasculares con cifras tensionales
<130/80 mmHg.

2001

R. Se recomienda como orden de preferencia
en la seleccin de antihipertensivos, el
siguiente: Inhibidores de ECA, dosis bajas de
tiazidas, beta- bloqueadores y calcio
antagonistas.

IB
2001

R. En pacientes hipertensos con cardiopata
isqumica se recomienda mantener cifras de
presin arterial < 130/80 mmHg.

1B
2001

R. En pacientes portadores de angina o infarto
al miocardio e hipertensin arterial se
recomienda tratamiento con beta
bloqueadores y calcio antagonistas.

1B
2001

R. En pacientes con hipertensin arterial e
insuficiencia renal, en ausencia de estenosis
de la arteria renal previamente identificada, el
tratamiento de eleccin es con Inhibidores de
ECA.

A
2001

R. En pacientes que presenten un adecuado
control de la presin arterial (<140/90 mmHg)
con un rgimen que incluya un beta-
bloqueador utilizado por largo tiempo, no hay
una necesidad absoluta de reemplazar el beta-
bloqueador.

C
NICE. 2006

R. Cuando se retira un beta bloqueador del
esquema teraputico, debe realizarse de
manera progresiva. Los beta-bloqueadores no
deben ser retirados en aquellos pacientes que
tienen indicacin absoluta (v.g. angina de
pecho e infarto miocrdico).

C
NICE. 2006

23

R. El tratamiento farmacolgico en pacientes
con hipertensin arterial sistlica (TA sistlica
160mmHg TA diastlica <90 mmHg) debe
ser igual que en pacientes con hipertensin
arterial sistlica y diastlica.

A
NICE. 2006

R. La prescripcin de medicamentos
genricos es adecuado y minimiza costos.

D
NICE 2006

R. En pacientes con tratamiento con 3
frmacos o con bloqueadores de los
receptores de angiotensina, deben ser
vigilados mensualmente para asegurar un
adecuado control de la presin arterial y definir
oportunamente su referencia a 2 nivel para
reevaluacin del caso.


R. En pacientes hipertensos con otras
condiciones de alto riesgo (uso de
anticoagulantes orales, enfermedad vascular
cerebral hemorrgica reciente, rin nico,
alteraciones de la coagulacin, aneurismas,
etc.) el control de la presin arterial debe ser
estricto 130/80.

D
2001


7. Tratamiento no farmacolgico


E. En pacientes con presin arterial normal
alta, las modificaciones en el estilo de vida,
retrazan la progresin a hipertensin arterial.

B
NICE 2006
Practice Guideline on Blood Pressure
Monitoring by community pharmacist
2003

E. La reduccin de la presin arterial por
disminucin de ingesta de sodio es de mayor

1+

24
magnitud en pacientes > 45 aos que no
reciben tratamiento farmacolgico

E. La modificacin en el estilo de vida, debe
ser instauradas en todo paciente hipertenso,
cuando sea apropiado, incluyendo aquellos
que requieren tratamiento farmacolgico. El
propsito es la disminucin de la presin
arterial, controlar otros factores de riesgo y de
reducir el nmero de frmacos
antihipertensivos y su dosis.

C
ESC/ESH Guidelines for the
Management of arterial hypertension.
2007

R. Los pacientes con hipertensin arterial
deben recibir consejo profesional y asistir
grupos de apoyo.

Buenas prcticas profesionales

E. La reduccin moderada de la ingesta de
sal en pacientes de 60 a 80 aos apoyada por
educacin sanitaria puede evitar la necesidad
de tratamiento farmacolgico.

I ++

R. Los pacientes deben recibir consejo
profesional y grupos de apoyo para disminuir
el contenido de sal en la dieta. Este consejo
es particularmente importante en pacientes
>45 aos.

A

E. El ejercicio aerbico disminuye la presin
arterial sistlica y diastlica de 2 a 3 mmHg.

I
NICE. 2006

R. Es conveniente realizar ejercicio aerbico
de 30-60 min., al menos de 3 a 5 das a la
semana (Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o
natacin).

B

R. El ejercicio de resistencia isomtrica no
debe ser recomendado a los pacientes
hipertensos.

A

25

E. En pacientes con sobrepeso y obesidad,
por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la
presin arterial de 5 -10 mmHg.

I
Guidelines. 2004

E. La dieta saludable y baja en caloras tiene
un efecto modesto en la reduccin de la
presin arterial en el paciente obeso con un
descenso en la presin sistlica y diastlica
de 5 - 6 mmHg.

B
NICE. 2006

E. Se estima que una reduccin de 4-8 % del
peso pueden disminuir la presin arterial
sistlica y diastlica de 3 - 5 mmHg en
pacientes con sobrepeso y obesidad. (ndice
de masa corporal > 25Kg/m2).

I

E. La disminucin del peso en los pacientes
hipertensos contribuye a disminuir la
necesidad de tratamiento farmacolgico
antihipertensivo.

I

R. Los pacientes con hipertensin arterial
esencial deben recibir consejo de
profesionales para la reduccin de peso.

A

E. En bebedores severos la reduccin en el
consumo de alcohol disminuye de 3 - 4
mmHg la presin arterial sistlica y diastlica.

I

R. Los pacientes hipertensos bebedores
deben recibir consejo para reducir el consumo
de alcohol. El objetivo es reducir al menos el
60% de la ingesta inicial.

A

E. El consumo de potasio produce un

I

26
modesto beneficio en las cifras de tensin
arterial, el efecto es mayor en pacientes sin
tratamiento farmacolgico.


R. Se debe recomendar una dieta rica en
frutas y verduras con alto contenido de
potasio, en todos los pacientes con
hipertensin arterial sin insuficiencia renal.

A

E. El consumo excesivo de caf (> 5 tasas al
da) incrementa la presin arterial de 1 a 2
mmHg, tanto en pacientes hipertensos como
no hipertensos.

C
NICE. 2006

E. Una dieta rica en frutas y verduras, baja en
grasas saturadas y totales reduce la presin
arterial de 8 a 14 mmHg.

IB
Guidelines. 2004

R. Debe promoverse la suspensin del hbito
tabquico, con la participacin de grupos de
apoyo y el consejo profesional.


CRITERIOS DE REFERENCIA
Tcnico-Mdicos
8. Referencia al segundo nivel de atencin


E. En las clnicas mdicas de primer nivel que
no cuenten con la infraestructura suficiente
para el cumplimiento de las recomendaciones
de la presente gua, debern, en los trminos
de la regionalizacin de los servicios y los


27
lineamientos delegacionales en la materia,
referir al paciente para su atencin a otra
unidad de mayor capacidad de resolucin.

R. Ante la identificacin de datos clnicos de
enfermedades que provoquen hipertensin
secundaria (renovascular o endcrina), el
paciente debe ser referido a segundo nivel
para evaluacin completa por el servicio
correspondiente.


R. En casos de crisis hipertensiva con o sin
lesin a rgano blanco, debe iniciarse las
medidas generales de tratamiento y referir a
3 y 2 nivel respectivamente para su
evaluacin integral y control de la
hipertensin arterial.

Consenso Oaxtepec 2008

R. Si el paciente presuntamente requiere de
un cuarto frmaco para el control de la
presin arterial deber considerarse el envo
2 nivel.

C
NICE. 2006

9. Vigilancia y seguimiento


R. La medicin de la presin arterial
sistmica debe efectuarse mensualmente, sin
embargo en pacientes con hipertensin
arterial > a etapa I deber ser evaluado ms
frecuentemente.

D
NICE 2006

R. Los pacientes hipertensos con
complicaciones deben ser enviados a
evaluacin por 2 nivel al momento de su
deteccin.

D
NICE 2006

28
R. El paciente hipertenso deber ser enviado
anualmente a valoracin oftalmolgica, y por
el servicio de medicina interna de 2 nivel con
el propsito de vigilar, detectar y controlar
oportunamente la aparicin de lesiones a
rgano blanco.


Tcnico- Administrativos

10. Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en
donde proceda


E. El reposo debe ser indicado en casos de
hipertensin grave o con repercusin a
rgano blanco en tanto se logra su control
con las medidas teraputicas adecuadas.


29
VII. Algoritmos

30

31

VIII. Anexos

Anexo 1: Tablas de Evidencia

CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de
Medicina de la Universidad McMaster de Canad
i
. En palabras de David Sackett, la
MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996l).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L

, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al , 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R

2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se utilizan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas
como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientfica
(nivel de evidencia) : el diseo del estudio y el riesgo de sesgo.

Para la clasificacin del diseo del estudio se utilizan los nmeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de
los criterios clave relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)

32

MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE
GUIDELINES NETWORK (SIGN)

Niveles de evidencia cientfica
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios
de pruebas diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o
de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con
alta probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien
realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de
establecer una relacin causal.
2 - Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo
de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado
como 1++ y directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un
volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++,
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran
consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados
como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 +
directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran
consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados
como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados
como 2+.
?
Consenso del equipo redactor.


1
Prctica recomendada, basada en la
experiencia clnica y el consenso del
equipo redactor

33
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de
los estudios sobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de
pruebas diagnsticas, los estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les
otorga el nivel mximo de evidencia cientfica. Aunque estos diseos son los ms
apropiados para ello el mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a
recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin
del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios
de pruebas diagnsticas.

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
NIVELES DE EVIDENCIA

Tipo de Evidencia cientfica Niveles

Revisin sistemtica (con homogenidad)
a
de estudios de nivel 1
b

Ia

Estudios de nivel 1
b

Ib

Estudios de nivel 2
c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2

II

Estudios de nivel 3
d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3

III

Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o
principios bsicos

IV

Notas:

a
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de
los resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.

b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia
validado (gold standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.

c
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a
aplicar la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en
la referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.

d
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas
sealadas anteriormente.

34
Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the
Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES

Recomendacin Evidencia

A
Estudios con un nivel de
evidencia Ia o Ib

B
evidencia II

C

evidencia III

D

evidencia IV

35
ASOCIACION AMERICANA DE ENDOCRINOLOGOS CLINICOS: CRITERIOS PARA
DETERMINAR EL NIVEL DE EVIDENCIA

NIVEL DE EVIDENCIA DESCRIPCION

1 BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS
ALEATORIZADOS CON ADECUADO PODER, PRUEBAS
MULTICENTRICAS BIEN CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS O NINGUNA

2 ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE
DATOS LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS
CONDUCIDO
3 PRUEBAS CLINICAS RANDOMIZADAS
METODOLOGICAMENTE INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE
EVIDENCIA

4 CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA

GRADO DE RECOMENDACION DESCRPCION
A

EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE
COHORTE CON SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> 1 DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO BENEFICIO
=

B EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS DESIGNADAS, COHORTE O ESTUDIOS DE
ANALISIS DE CASOS CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL 1; >= NIVEL 2 DEMUESTRAN RIESGO
BENEFICIO EN LAS PUBLICACIONES

C EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS, O CONSENSO DE
OPINION DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 1 2 ; CONCLUYENTE NIVEL 3 DE PUBLICACIONES QUE
DEMUESTRAN RIESGO BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE BENEFICIO DEMOSTRADO POR EVIDENCIA.
D NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,3, DEMOSTRANDO RIESGO BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO MAYOR RIESGO QUE BENEFICIO

From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of Clinical Practiced Guidelines(8)

36
Anexo 2: Medicamentos.

Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de Hipertensin arterial sistmica idioptica
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS
RECOMENDADA
PRESENTACIN TIEMPO (PERODO
DE USO)
Hidroclorotiazida 12.5 a 100 mg/da Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 mg/da Tabletas 50 mg Indefinido
Captopril 25 a 150 mg/da Tabletas 25 mg Indefinido
Enalapril 10 a 60 mg/da Tabletas de 10 mg Indefinido
Nifedipino 30 a 60 mg/da Tabletas 30 mg Indefinido
Vasilato de
Amlodipino
5 a 10 mg/da Tabletas 5 mg Indefinido
Verapamilo 80 a 480mg/da Tabletas 80 mg Indefinido
Clorhidrato de
Propranolol
20 a 240 mg/ da Tabletas 10 y 40 mg Indefinido
Tartrato de Metoprolol 50 a 300 mg da Tabletas de 100 mg Indefinido
Clorhidrato de
Prazocina
1 a 6 mg/da Tabletas 2 mg Indefinido
Losartn potsico 50 a 200 mg/ da Tabletas 50 mg Indefinido
Felodipino 5-10 mgr/da Tabletas de 5 mgr. Indefinido
Hidralazina 50-100 mgr/da Tabletas de 50 mgr. Indefinido.
cido Acetil Saliclico 150 mg/da Tabletas
efervescentes 300 mg
Indefinido

37

INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION ABSOLUTA. POSIBLES CONTRAINDICACIONES

DIURETICOS TIAZIDAS

BETA BLOQUEADORES

CALCIO
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS)

CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO,
DITIAZEM)

INHIBIDORES ECA

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA

DIURETICOS(ANTIALDOSTERONA)

GOTA

ASMA_
BLOQUEOS A-V(GRADO 2 O 3)

BLOQUEOS A-V (GRADO 2 O 3)
FALLA CARDIACA

EMBARAZO
EDEMA ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA
RENAL

EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

FALLA RENAL
HIPERKALEMIA

SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
EMBARAZO
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
PACIENTES ATLETICOS Y CON
ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

TAQUIARRITMIAS
FALLA CARDIACA

Europan herat Journal (2007)28,1462-1536

38
Anexo 3: Definicin y clasificacin de la presin arterial (BP).
Mediciones en mmHg

CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90

La hipertensin sistlica aislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1, 2 y 3, que
establecen los valores de referencia para cada categora, an cuando la presin
diastlica sea < de 90 mmHg,

Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave
respectivamente.

2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal
(2007) 28, 14462-1536

39
TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.

MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACIN

Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse
el brazalete hasta la marca del rango de la circunferencia permitida, estas
marcas deben ser vistas el inicio o al empezar a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde
el pulso humeral desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece:
aproximndose la presin sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso
humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar
de la arteria humeral, evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mmHg por segundo, escuchando los
sonidos de Korotkoff.

FASE 1.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente
incrementa en intensidad y duracin hasta dos latidos de menor intensidad
consecutivos : marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles,
auscultacin gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su
totalidad
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empiezarn a ser claros en un corto
tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave
soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la
presin diastlica.

Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente
el brazalete y repetir la medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta.

NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensin 2006.

40
.
IX. Referencias

Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach
to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425

Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia
al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.

Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to
the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097

Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence
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Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.

Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
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Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
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Williams B., Poulter NR., Brown MJ., et. Al. British Hypertension Society Guidelines for
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Hypertension Society 2004 BHS IV. Journal oh Human Hypertension 2004 ,18 139-183.

National Institute of Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 34. Hypertension:
Management of Hypertension in Adults in Primary Care. Partial Update of NICE Clinical
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Guidelines for Management of Arterial Hypertension. The task force for the
management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2007, 28:
1462-1536.

European Society of Hypertension. 2003 European Society of Cardiology Guidelines for
Management of Arterial Hypertension. J. Hypertension. 2003 jun; 21 (6); 1011-53.

41
Velsquez MO, Rosas PM, Lara EA, et al. Grupo Encuesta Nacional de Salud.(ENSA)
2000. Arterial Hipertension in Mexico: Result of the National Health Survey. Arch.
Cardiol. 2002, 72 (1): 71-84.

Direccin de Asistencia Sanitaria Ozakidetza-Servicios Vascos de Salud: Gua de
Prctica Clnica sobre Hipertensin Arterial. Servicio Central de Publicaciones del
Gobierno Vasco 2002.

Gobierno del Distrito Federal. Secretara de Salud. Direccin General de Medicamentos
e Insumos. Centro de Informacin de Medicamentos de la Secretaria de Salud del D. F.
Hipertensin Arterial Sistmica: Actualizacin. Boletn no.8, 2004.

Norma Oficial Mexicana: NOM-030-SSA 2 1999. Para la prevencin, tratamiento y
control de la hipertensin arterial.

62 Hipertensión Arterial

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