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Copyright 2010 Instituto Metodista de Ensino Superior CNPJ 44.351.146/0001-57
A loucura institucionalizada: sobre o manicmio e outras formas de controle The institutionalized insanity: About psychiatric hospitals and others control systems
Jonathan Hernandes Marcantonio*
Resumo
O presente trabalho tem como objetivo apresentar o percurso histrico das instituies totais no perodo conhecido como modernidade, tendo como enfoque central a perspectiva das disposies sobre o controle social em seus principais aspectos, a partir das perspectivas psiquitricas, com o desenvolvimento dos hospcios, manicmios e asilos, e jurdica, com o desenvolvimento das formas de controle do Estado, especialmente a partir da perspectiva penal. Pretende-se demonstrar que houve uma sensvel reestruturao das formas de manifestao de controle quando da unio teleolgica das tcnicas psiquitricas e da atuao do Estado na identificao dos padres de normalidade e patologia. Palavras-chaves: modernidade; instituies; psiquiatria; direito; controle.
Abstract
The present paper aims presenting a total institutions historical development in between the modern age, having as focus the assertive perspective about the most important aspects of social control, from the psychiatric perspective, starting from the asylum as a gender, and juridical, from the development of the States ways of social control, especially in a criminal perspective. It is intended to show that there was a perceptible restructuring in the ways of social control, when happened the teleological agreement between the psychiatric techni-
* Doutorando em Filosofia do Direito e do Estado pelo PUC-SP. Mestre em Filosofia do Direito e do Estado pela PUC-SP. Pesquisador convidado do Instituto de Filosofia da Universidade Livre de Berlim. Bolsista do CNPq. Ex-Bolsista CAPES. Professor universitrio.
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Jonathan Hernandes Marcantonio ques and de States rolling play when it goes to identify de standards of normality and pathology. Keywords: modernity; institutions; psychiatry; law; control.
As modelizaes institucionais acerca do carter teraputico, patolgico, e terico dos tratamentos psiquitricos que se apresentam na atualidade so originrias de um processo histrico bastante rico em detalhes e acontecimentos. Em funo da enorme tradio ocidental de nossa poca, grande parte, seno o todo, das instituies e mtodos que aqui se v mostra-se fruto do mundo europeu ocidental. A preocupao com um tratamento diferencial para loucos de todo gnero acompanha um processo humanizador que a Europa do Renascimento presencia. Assim, pode-se dizer a criao de tratamentos autointitulados mais humanos deve-se necessariamente fase conhecida como Renascimento que, alm de demarcar o reforo do Antropocentrismo, traz em si uma alterao significativa na esfera poltica e econmica do mundo ocidental, qual seja, o advento da economia de capital, em detrimento do Sistema Feudal. Isso traz preciosos desdobramentos para que se consiga balizar o alcance das instituies e metodologias psiquitricas. O Absolutismo marca o perodo de retomada de um controle uniforme, amplo e geral de Estados na figura de um Monarca, em detrimento e de saparecimento da figura, autnoma jurisdicionalmente, do Senhor Feudal. Se o controle amplo retomado e uma de suas consequncias uma humanizao e reestruturao de instituies para enfermos mentais, por exemplo, uma dvida desdobra-se a partir disso: possvel que a evoluo das cincias que estudam as doenas do esprito (Krankenheitsgeistswissenschaft), que, mais tarde, se tornar a psiquiatria moderna, no pode ser encarada como uma forma de controle social, tendo como consequncia disto um estabelecimento de interesses e objetivos que focam muito mais a ordem e o controle social que propriamente o enfermo? Tentando encontrar algo que nos aponte para um esclarecimento, mesmo que prvio, faremos uma digresso histrica acerca das instituies psiquitricas, mtodos clnicos de cura de enfermos mentais, bem como, brevemente, uma anlise jurisdicionalizada acerca da viso legal sobre tais enfermos.
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Introduo
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Para que consigamos o proposto, estruturamos o presente texto de tal forma que: a) identifiquemos os modelos de estruturao presentes nas sociedades ps-renascimento, ou seja, modernas; aps, b) nos preocupamos em identificar a alterao histrica dos perfis institucionais ligados s instituies manicomiais centradas, especialmente, na Europa ocidental; a seguir, c) apresentamos, brevemente, o modelo inaugurador daquilo que podemos chamar cientificamente como psiquiatria; aps tal tarefa, d) apresentamos os quadros jurdicos e a aceitao estatal-normativa da figura do psiquiatra como competente para verificao de normalidade e as implicaes disto; finalmente, e) apresentamos um modelo contrrio institucionalizao de tratamento, expondo as principais linhas de oposio. Pelo curto espao, pela extenso do tema e pelo carter da presente obra, no se vislumbra, em qualquer circunstncia, esgotar os aspectos aqui apresentados. A ideia do presente contribuir, quer de forma compilatria, quer de forma reflexiva, com este tema que, alm das controvrsias comuns possibilitadas pela formatao cientfica, a pluralidade de vises possveis esgota a qualquer um a possibilidade deste feito. Na anlise da composio social sempre fora digno de marca dois elementos delineadores determinados como principais pontos tericos de identificao, quais sejam: a) as aes humanas seguem padres referenciais de comportamento, que se caracterizam por sua repetitividade; b) a vida, aqui na forma primitivamente conceituada de agrupamentos de indivduos (CHINOY, 1976). A partir disso, ento, o indivduo s enquanto tal, na medida em que adequadamente reproduz comportamentos que tambm o so reproduzidos por outros indivduos presos ao mesmo cdigo de aes ou condutas. Sob este prisma, a identidade individual marcada, basicamente, por critrios coletivizados e externos conscincia do indivduo. Desta forma, o indivduo pode ser assim caracterizado quando de sua aceitao em um perfil coletivo, desdobrando-se disto, naturalmente, todas as implicaes decorrentes e condicionantes deste fit in social1.
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1. Heteronomia, sociedade e instituies
Para uma noo das balizas que compem tal implicao, de relevo ver GIDDENS, Anthony. Modernidade e Identidade. Traduo Plnio Dentzien. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2002. p. 39-69.
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No h nada indito nessa assertiva. A anlise terica da composio social, principalmente em seu incio, identificou no com portamento social o escopo de moldar seu repertrio de indivduos por normas externas em sua composio e fiscalizao, mas internas em seu mecanismo de assimilao 2. Essa heteronomia, portanto, pauta e define aqueles que detm condies ou no de participar da vida social por diversos mecanismos de incluso/excluso. Daqui, desdobram-se conceitos como o homem mdio e o senso comum, que ao longo da evoluo de literatura especializada fora adquirindo uma conotao pejorativa. Em todo caso, a sociedade se estrutura por mecanismos e moldes de adequao e controle sociais, representando, a priori, uma forma de assegurar o desenvolvimento daquele ordinrio, que se mantm na ordem, ou seja, os normais, e identificar e remoldar os desordenados, que no se comportam conforme as ordens, ou seja, os desajustados, ou misfits. Com a institucionalizao dessa noo de ordem pelo Estado Moderno, o Ordenamento Jurdico tratou de especificar e sancionar as condutas que a princpio no seriam desejadas manter sua prtica em sociedade, tentando moldar-se proporcionalmente a pena prevista conduta indesejada, variando conforme a gravidade ou o clamor pblico. Para assegurar o cumprimento de tais normas, bem como para tentar reconduzir e readequar o sujeito sociedade, sem que esta sofresse os abalos de se manter um indivduo inadequado em seu seio, vinculou-se, portanto, tal tarefa s instituies, que deveriam ser fonte de inesgotvel processo disciplinar (FOUCAULT, 1975). Denominadas de reformatrios, em seu incio, no sculo XVIII, julgavam-se capazes de readequar qualquer desajustado, mediante um exaustivo processo disciplinar e com auxlio de mecanismos propiciados pela conscincia humana, quando do isolamento e solido (FOUCAULT, 1975). Alis, nesta esteira, o conceito de desajuste era pautado externamente, ou seja, tendo como base, essencialmente, a natureza da conduta exercida e se esta era ou no passvel de comporte pela respectiva estrutura social. As condies e sanidades psicolgicas do agente no eram levadas em considerao e as motivaes da conscincia do mesmo raramente o eram.
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Interna, mas no necessariamente consciente, conforme FREUD, Sigmund. Psicologia das Massas e anlise do eu. Rio de Janeiro: Imago, 1969.
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Ao final do sculo XVIII, a Europa vislumbra o nascimento de um novo status institucional. A assistncia institucional para enfermos de todo gnero, e aqui se estende tambm aos pobres e aos criminosos polticos. Tal prtica, j registrada desde meados do sculo XVII, adquire, a partir da produo legislativa da ltima dcada desta centria, um carter mdico. Foucault (1961) relata essa alterao fundamental, exemplificativamente, atravs de di versos eventos ocorridos na Europa deste perodo, como o caso do evento de Bictre. Localizado ao Sul da Frana, na regio de Le Kremlin-Bictre, tal hospital fora criado, em 1634, como hospital militar. Ao ser incorporado pelo Hospital Geral de Paris (Hspital Gnral) ainda no sculo XVII, sofre por diversas vezes, alteraes em suas atribuies funcionais, at que, ao final do sculo XIX, em 1885, ganha status permanente de Hospcio. Durante o triunfo da Revoluo Francesa, desencadeada em 1789, Bictre mantinha-se como instituio que abrigava homens, enfermos mentais e criminosos de diversas naturezas e graus de periculosidade. O fato comum em todos eles que, independentemente do grau de ameaa ou da natureza motivadora do isolamento, eram mantidos acorrentados. Fora Philippe Pinel que, embora inicie seus estudos regulares em teologia, resolve manter a tradio mdica de sua famlia e, em 1773, forma-se mdico. Este, em 1793, ao assumir o cargo de mdico-chefe desta Instituio alterou tal procedimento, libertando os pacientes que ali estavam das correntes, impondo aos funcionrios que os tratassem como pacientes comum e que, apenas nas ocasies de manifestaes agudas de crise, fizessem uso da camisa de fora. Essas medidas humanitrias, por assim dizer, inspiram alteraes substanciais nos procedimentos aplicados nas instituies desta natureza em toda a Frana, e marcam uma alterao na concepo, at ento tradicional na identificao do Misfit e sua contextualizao no contexto social, consistindo na
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2. Novo status institucional no cenrio social
2.1. Bictre
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Jonathan Hernandes Marcantonio [...] constituio de um domnio onde a loucura deve aparecer numa verdade pura, ao mesmo tempo objetiva e inocente, mas constituio deste domnio sobre um modo ideal, sempre indefinidamente recuado, com cada uma das figuras da loucura misturando-se com a no loucura, numa proximidade indiscernvel. Aquilo que a loucura ganha preciso em seu esquema mdico, ela perde em vigor na percepo concreta; o asilo, onde ela deve encontrar sua verdade, no mais permite distingui-la daquilo que no sua verdade. (FOUCAULT, 1975, p. 467)
A partir de ento, inicia-se um processo que passa a analisar as prticas sociais no mais por seu carter essencialmente externo, ligado ao grau de desordem social propiciado por aquela conduta. Em termos sociolgicos e no psiquitricos, a capacidade de assimilao das regras sociais estabelecidas, ou seja, a possibilidade de inferncia do agente acerca da realizao de condutas antagnicas aos reclames da ordem social seria uma varivel considervel para a verificao da responsabilidade do agente praticante do ato. Em termos clnicos, a funo mdica fora instituda nas instituies deste porte. Para todos os efeitos, contudo, a sociedade, mesmo assim, no poderia manter em comum convvio um indivduo com tal inclinao, qual seja, a ausncia, total ou parcial, de sociabilidade. Tanto o , que o isolamento fora mantido como mtodo destas novas instituies que, por sua vez, eram mantidas e destinadas exclusivamente para acomodar indivduos desta natureza. Mais tarde, Jean-tienne Esquirol, discpulo de Pinel, apresentar cinco motivos para a manuteno desta prtica, quais sejam de garantir a segurana pessoal dos loucos e de suas famlias, liber-los das influncias externas, vencer suas resistncias pessoais, submet-los a um regime mdico e impor-lhes novos hbitos (FOUCAULT, 1979). O que Foucault aponta , outrossim, que tal isolamento pleno dos enfermos mentais, por assim dizer, trazia em si um malefcio: a perda do referencial tido por normalidade. Embora os mtodos institucionais fossem mantidos, o objetivo clnico de tais instituies almejava uma meta nova, diferente da outrora identificada nas instituies prisionais: Aqui, as funes punitivas e ressocializantes do espao para a busca da cura dos tipos de enfermidades mentais que
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eram pseudocientificamente3 catalogadas e identificadas na Europa deste perodo. Quando nos referimos aos mtodos, o fazemos em sua integralidade. Embora a culpa no pudesse fazer parte, nesses casos, do processo de cura dos anormais, os castigos corpreos, por sua vez poderiam e efetivamente eram mantidos, por vezes com alterao no tocante a sua forma de execuo. Acreditava-se que tal prtica contribuiria para o combate de condutas como a devassido, a preguia e outras prticas socialmente reprovveis, de tal sorte, visando estabelecer a homogeneidade moral (FOUCAULT, 1961). A loucura, contudo, tinha um limite. A no punibilidade de atos delitivos praticados por agentes medicamente comprovados como loucos, deveriam, para serem tratados como desdobramentos desta enfermidade, respeitar as mximas da sociedade europeia, lato sensu, desta poca, ou seja, a desobedincia trazida por fanatismo religioso, resistncia ao trabalho e roubo
[...] no so desculpveis nem mesmo pela loucura; merece a priso pura e simples, a excluso de tudo aquilo que ela pode ter de rigoroso, pois manifestam todos, a mesma resistncia uniformizao social e moral [...] (FOUCAULT, 1961, 495).
A preponderncia, portanto, do carter coletivo, visto como a preservao de valores uniformizantes socialmente, com o almejado grau de homogeneizao, em detrimento da perspectiva individual, traduzida pela tolerncia em funo da identificao de psicopatologias no agente transgressor, marca a inaugurao dos asilos mdicos para enfermos mentais no mundo ocidental. Os acontecimentos na Frana representam um desdobramento quase concomitante de eventos ocorridos em larga parte da Europa. Pode-se identificar eventos de mesma relevncia simblica na Inglaterra, como o caso dos Retiros.
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Curioso ressaltar que at o sculo XVII h registros comuns de cientistas que vislumbram a possibilidade de possesses demonacas como origem da certas enfermidades mentais. Esta prtica denominada de demonologia , na qual, a ttulo de exemplo, temos a figura lendria de Van Helsing.
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Na Inglaterra, contudo, as manifestaes humanitrias adquirem um status filantrpico, a partir das aes elaboradas no pelo Estado, mas por associaes privadas. J na segunda metade do sculo XVII, a partir de sua criao em 1652, os Quakers, grupo religioso de origem protestante, associada ao culto do cristianismo primitivo como forma de protesto aos abusos feitos pela Igreja Anglicana, j juntavam em seus esforos a necessidade de cuidar daqueles desafortunados da razo. Essas sociedades dos amigos (Religious society of friends), como assim eram conhecidas, tinham como um de seus intuitos prestar assistncia a esses enfermos mentais. O Estado ingls, no em oposio, mas como forma de incentivo, elabora dispositivos legais para que tal ato de assistncia por essas associaes de amigos, como os Quakers, pudesse permanecer atuante. J no final do sculo XVIII, mais precisamente em 1795, como forma de encorajamento criao e manuteno dessas sociedades privadas, a Inglaterra aprova uma lei de cujo contedo
[...] se pode esperar [...] efeitos muito benficos, secundando a fe licidade dos indivduos e ao mesmo tempo diminuindo o fardo das cargas pblicas. Coisa importante: Os membros dessas sociedades so dispensados do Removal atravs do qual uma parquia pode e deve livrar-se de um indigente ou de um doente pobre, se no for originrio do lugar, mandando para sua parquia de origem. Deve-se notar que essa medida do Removal, estabelecida pelo Settlement act devia ser abolida em 1795, devendo-se a obrigao da parquia de encarregarse de um pobre doente que no lhe pertence, se seu transporte puder ser perigoso. Temos a um quadro jurdico do conflito singular que deu origem ao Retiro. (FOUCAULT, 1961, p.461).
2.2. Os Retiros
Devido a uma srie de acontecimentos propiciados pelo Settlement Act, este abolido em 1795 e, logo aps este acontecimento, em 1796, os Quakers, na figura de William Tuke, instituem em York, norte da Inglaterra, o primeiro Retiro (The Retreat), cujo objetivo era a cura dos doentes mentais e seu consequente amoldamento moral perante a sociedade.
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Ao contrrio das instituies encontradas, por exemplo, na Frana, os Retiros no tinham carter prisional:
[...] importante que o Retiro fosse uma casa de campo. O ar a sadio e bem mais livre de fumaa do que nos lugares prximos s cidades industriais. A casa tem janelas sem grades que abrem para o jardim; como ela est situada num ponto elevado, domina uma paisagem muito agradvel que se estende para o Sul, tanto quanto a vista alcana, na direo de uma plancie frtil e cheia de bosques... Nas terras vizinhas, pratica-se a agricultura e a criao; o jardim produz frutos e legumes em abundncia; ao mesmo tempo, oferece a muitos doentes um lugar agradvel para a recriao e para o trabalho. O exerccio ao ar livre, os passeios regulares, o trabalho no jardim e na fazenda tm sempre um efeito benfico e so favorveis cura dos loucos. Aconteceu mesmo de alguns doentes se curarem apenas com a viagem que os levava ao Retiro, e com os primeiros dias de repouso que ali tinham a ocasio de gozar. Todos os poderes imaginrios da vida simples, da felicidade campestre e do retorno das estaes so aqui invocados para presidir a cura das loucuras. (FOUCAULT, 1961, p.467-468)
Embora os mtodos de cura no sejam identicamente trabalhados, o procedimento de Isolamento permanece presente e, com eles, todos os desdobramentos possibilitados por uma tentativa de controle social, j que, notoriamente, a loucura, conforme as ideias do sculo XVIII uma doena nem da natureza, nem do homem, mas da sociedade (FOUCAULT, 1961). Obviamente, esses casos no esgotam o processo humanizador que a Europa passava. De fato, podemos identificar outros Asilos em outras partes da Europa ocidental. A casa dos loucos, em modelos que cruzam da ustria (Die wiener Narrentrm) at a Itlia, vislumbra uma estrutura que tenta revigorar, de forma mdica, e esses novos desenvolvimentos cientficos, por assim dizer, desembocam no surgir do sculo XIX a seguir diagnosticado:
Assim se estabelece a funo muito curiosa do hospital psiquitrico do sculo XIX: lugar de diagnstico e de classificao, retngulo botnico onde as espcies de doenas so divididas em compartimentos
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Jonathan Hernandes Marcantonio cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas tambm espao fechado para um confronto, lugar de uma disputa, campo institucional onde se trata de vitria e de submisso. O grande mdico do asilo [...] ao mesmo tempo aquele que pode dizer a verdade da doena pelo saber que dela tem, e aquele que pode produzir a doena em sua verdade e submet-la, na realidade, pelo poder que sua vontade exerce sobre o prprio doente. Todas as tcnicas ou procedimentos efetuados no asilo do sculo XIX isolamento, interrogatrio particular ou pblico, tratamentos-punies como a ducha, pregaes morais, encorajamentos ou repreenses, disciplina rigorosa, trabalho obrigatrio, recompensa, relaes preferenciais entre o mdico e alguns de seus doentes, relaes de vassalagem, de posse, de domesticidade e s vezes de servido entre doente e mdico tudo isto tinha por funo fazer do personagem do mdico o mestre da loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade quando ela se esconde, quando permanece soterrada e silenciosa, e aquele que a domina, a acalma e a absorve depois de a ter sabiamente desencadeado. (FOUCAULT, 1979, p. 122).
Estas instituies, contudo, estavam, muito embora j impregnadas em sua terminologia, longe de alcanar o status de tratamento mdico, visto que carecia um dos mais essenciais mveis para tanto: um mtodo cientfico que se preocupasse efetivamente com a sade do esprito , em sua identificao, trato e cura; faltava, portanto, o advento da psiquiatria. Aqui, portanto, faz-se mister um parnteses histrico-cientfico. A apario da psiquiatria como cincia, como j referenciado, mostrase como um relevante ponto de inflexo na metodologia institucional dos asilos. Porm, tal metodologia s se firma como cincia no sculo XIX, o que s disponibiliza uma alterao nas polticas de controle e saneamento de enfermos mentais, aps j sua solidificao como cincia. com este ltimo que nos preocupamos a seguir. Em termos tericos, tais acontecimentos propiciam o caminhar gradativo do que seria mais tarde, j no avanar do sculo XIX, considerado como o nascimento da cincia psiquitrica. Os escritos clnicos do incio daquele sculo, elaborados, por exemplo, por Bayle
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3. Nascimento da psiquiatria como cincia mdica
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e Falret, posteriores aos de cunho meramente clnico-descritivos, j continham em si uma metodologia uniformizante intitulada de nosologia. Os primeiros, pautados em meros Zustandbilders que [...] se apegavam os clnicos de maior prestgio na psiquiatria europia, conduzia-os a uma fragmentao ilimitada de formas que eram simples quadros clnicos, eleitos categorias de entidades mrbidas independentes (MELO, 1979, p. 9) e era esse erro metodolgico que o ltimo intenta corrigir. O princpio nosolgico-clnico ganha estrutura a partir da formatao que lhe dada pelo considerado real criador da cincia psiquitrica, Emil Kraepelin, que, analogicamente, modela sua estrutura metodolgica a partir do conceito de unidades-nosolgicas utilizadas na patologia mdica, com o intuito final, em grau extremo, de fundir diagnstico e prognstico, na estrita dependncia do processo patolgico em si (MELO, 1979, p. 8). Naturalmente, tal formatao no adquiriu seu delineamento final por a. Severas e consistentes crticas foram construdas a partir desta conceitualizao, que transitaram desde seu aspecto metodolgico at sua aplicao na prxis clnica. O maior e mais consistente exemplo de crtica sobre tais teorias fora apresentada no congresso de Kiel em 1912, por Hoche e Bonhffer, que foraram, por fim, a revises estruturais que cominaram no total remanejamento desta metodologia. Poucos anos aps o congresso de Kiel, no incio do sculo XX, a partir da anlise estrutural propiciada por Birnbaum em Die Strukturanalyse als klinischer Forschungsprinzip (A anlise estrutural como princpio clnico de pesquisa), os fatores considerados para a identificao clnica das psicopatologias, aumentam em sua com plexidade ao serem considerados como variveis atuantes diversos fatores externos psique do enfermo. Mas apenas em Der Aufbaum der Psycosen (A arquitetura da Psicose), de 1928, que os fatores patolgicos ganharam uma definio metodolgica bastante clara sobre a composio estrutural da psicose modelada a partir da interao de fatores patognicos, ou determinantes, e fatores patoplsticos, que por sua vez se subdividem em principais e acessrios, estruturados a partir dos seguintes conceitos (MELO, 1979, p. 11):
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Jonathan Hernandes Marcantonio Pr-disposio: ligado ao que se entende por aptido patognica; Prformao: Atinentes s estruturas pr-formadas, que plasmam e impulsionam a aptido patoplstica; Desencadeamento: tambm denominado de provocao que deflagra e mobiliza a sintomatologia clnica aparente.
Desta composio em diante, muito se alterou na metodologia de identificao das psicoses e demais psicopatologias, inclusive com a posterior incluso e reconhecimento da relevncia da teoria da personalidade para a identificao das mais variadas formas de manifestao de uma mesma psicose. Assim,
Hoje, tem-se por assente que o prognstico um produto complexo, em cuja estrutura entram em jogo numerosos fatores, de ordem geral e particular, sem o conhecimento dos quais nunca possvel predizer, com segurana, o porvir da enfermidade (MELO, 1979, p. 13).
Em que pese a construo oscilante de uma metodologia exata, com segurana que se atribui hodiernamente psiquiatria um carter cientfico que, uma vez reconhecido desta forma, passa a ocupar posio de destaque e de interesse, assim como grande parte das cincias, em especial as cincias que se predispem a estudar o comportamento humano e, como consequncia, sua previsibilidade e controle, nas mais variadas formas e disposies institucionais, uma vez revestida, como j ressaltado, com certo grau de confiabilidade que carregam em si as cincias. Desta forma, quando da alegao da psiquiatria como mecanismo capaz de identificar os perigos envoltos psique humana o aparato institucional responsvel pelo controle social se viu munido de elementos potencializadores de tal controle. Como consequncia de tal movimento, no tardou a chegar e a ganhar corpo a aplicao e estudo interdisciplinar da psiquiatria e outros ramos do conhecimento. O direito, por sua relevncia e destaque no papel de social controller, ganhou numerosos e proveitosos elementos com tal interdisciplinaridade. Com a possibilidade de diferenciao cientificamente comprovada entre criminoso comum e enfermo mental, configura-se uma
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4. Direito, percia e controle
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brusca revoluo nas formas de viso dos atos praticados, pois altera o eixo de inferncia acerca do carter condenvel social ou insti tucionalmente, por via de lei, ou seja, juridicamente, das condutas praticadas em sociedade. A varivel a ser considerada como determinante para a verificao, por exemplo, do grau de criminalidade do agente a partir dessas alteraes anunciadas, comea tambm a passar pelo status mental apresentado pelo agente numa escala que passa a variar entre inimputvel , ou seja, inapto a receber a pena oriunda da prtica cometida, e imputvel, o oposto do primeiro.
Assim, para que se reconhea a existncia de uma infrao penal, tornase indispensvel que, alm da tipicidade e da ilicitude, verifique-se a culpabilidade, um juzo de reprovao social, incidente sobre o fato e seu autor, pessoa imputvel, com conhecimento potencial da ilicitude e possibilidade e exigibilidade de ter atuado conforme o Direito. [...] O inimputvel capaz de cometer o injusto penal, isto algo no permitido pelo ordenamento, mas no merece ser socialmente reprovado, por ausncia de capacidade de entendimento do ilcito ou de determinao de agir conforme este entendimento (NUCCI, 2006, p. 341).
Naturalmente, a verificao de tal status deve, a partir de ento, estar formatada de acordo com os moldes cientficos aprovados pela psiquiatria e, j que pretensamente institucionalizados, previstos em lei. Assim, a cincia passa a sofrer limitaes quanto a posteriores alteraes metodolgicas e de prxis em funo do engessamento jurdico propiciado pela institucionalizao da aplicao cientfica dentro da esfera Estatal, alicerada pelo princpio da segurana jurdica e ordem social, conditio sine quae non de qualquer pragmtica scio-institucional. Instrumentalmente, a influncia psiquitrica s funes insti tucionais se deu com as percias que atestam, em diversos ramos institucionais, as condies que o sujeito em questo possui de discernir os atos jurdicos/delitos derivados de suas condutas. Em todo caso, se da verificao de total impossibilidade de discernimento do agente mediante tal laudo pericial, comum que o agente no seja responsabilizado pelo ato, com o peso que seria aquele sujeito que detinha, poca do delito, conscincia da prtica e da consequncia
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de tais atos. Essa avaliao, contudo, no pode ficar a mero cargo do avaliador psiquitrico, por mais gabarito ou know-how que este detenha. A formatao de quesitos uniformes, quase jurdico-nosolgicos, se faz imprescindvel para a verificao de tais padres, bem como a requisio do rgo institucional competente para aplicao de tal exame. Assim,
Os peritos devem responder aos quesitos formulados pelo juiz e pelas partes ou interessados, pois a falta de resposta a um deles causa de nulidade, devendo repetir-se a percia. Alm disso, a motivao do laudo pericial essencial para que o juiz e as partes possam se convencer do acerto de concluses dos peritos nas respostas aos quesitos. Como os julgadores no esto adstritos ao laudo (Art.182) podendo ser ele aceito, no todo ou em parte, ou at repudiado, a omisso da motivao importa nulidade absoluta (MIRABETE, 2003, p. 447).
Sem outro caminho possvel, o que a institucionalizao psiquitrica faz amold-la em seus padres de aplicabilidade para tornar-se aceita dentro do mecanismo funcional do Estado. Tal fenmeno a coloca convenientemente como uma possvel ferramenta de delimitao de normais, criminosos e anormais. Claro que o avano cientfico experimentado consegue provocar certas mudanas em alguns mdulos, especialmente no controle punitivo do Estado, alterando, de certa forma, estruturalmente e no qualitativamente, as formas de identificao dos anormais. Estes assumem, a partir de ento uma estrutura passiva e no mais ativa como era outrora. Em outras palavras, os anormais so tratados como tais, medida que no detm condies mentais de recepcionar as regras sociais e agir conforme elas, e no mais a partir das condutas que pratica, embora no se consiga seguramente afirmar tal alterao de forma incondicionada. Esta nova apresentao, como era de se esperar, oferece reflexos de alta relevncia nos moldes funcionais das instituies competentes para encarcerar aqueles que praticam atos indesejveis sociedade, pois, agora, temos duas classes juridicamente distintas destes agentes: os que agem ilicitamente e detm condies de assimilar sua conduta delitiva como tal e os que, embora ajam de forma ilcita, no comportam a possibilidade de assimilar esta enquanto tal. Pois,
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embora inimputveis, estes ainda agem ilicitamente e, ao agir, embora sem capacidade de saber de seu erro e, portanto, impossvel de ser corrigido e ressocializado nos moldes possibilitados a um criminoso so, aquele ainda age e, ao agir, perturba a ordem social. Este deve ser afastado do seio social sem, contudo, ser colocado em local resguardado para criminosos, por incompatibilidade de status, exigindo uma programao socializante, totalmente diferente daquela estabelecida e mantida em instituies carcerrias comuns. Assim, nota-se que no apenas o ordenamento jurdico se altera para admitir uma nova leva de conceitos paulatinamente admitidos e incorporados funcionalmente, como as estruturas propiciadoras do funcionamento de tal legislao tambm se adequa ao novo grau de complexidade apresentado dentro do sistema social. Essa adequao sentida em diversas esferas institucionais. Porm, para o que aqui se intenta e a ttulo de exemplo desta dinmica, ater-se- aos amoldamentos disponibilizados pelas instituies de guarda e manuteno de membros sociais perturbadores da ordem, sabendo ou no disso. Aqui, identifica-se que as instituies prisionais dividem espao com outras instituies que, embora privem a liberdade de uma especfica ordem de pessoas, no a fazem sobre os mesmos critrios que a primeira. O Isolamento ainda mantm-se na posio central de instrumento garante da ordem social. A necessidade de manter os enfermos mentais afastados do convvio social imprescindvel sob os olhos do Estado, uma vez que s mediante tal confinamento que o controle produzir efeito desejado no escopo do confinamento, qual seja, a cura. De fato, tais mtodos teraputicos podem e efetivamente os so questionveis, no que tange referida cura, o que se desdobra em movimentos contrrios manuteno dos asilos psiquitricos ou, como hodiernamente denominados, manicmios. Fora Franco Basaglia, j no sculo XX, que elaborou questionamentos nesse sentido. A institucionalizao se mostra para ele, sob efeito das literaturas apresentadas em sua poca de forma recente, como a Histria da Loucura de Foucault, uma concentrao de autoritarismo e coero que no alcana efetivamente uma possvel
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5. Da des(re)-institucionalizao
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e adequada forma de tratamento psiquitrico, embora j haja um reconhecimento desta como cincia. A aplicao cientfica, para Basaglia, se mostra questionvel e exitosa. A partir destas convices, ele, ao assumir a direo do Hospital Manicomial de Gorizia, norte da Itlia, em 1961, inicia um projeto de adequao teraputica que, mais tarde, vai julgar como sendo insuficiente, j que a configurao dos enfermos como objetos ainda prevalecia. em 1970, ao assumir a Direo do Hospital de Trieste, tambm norte da Itlia, que passa a ter uma postura totalmente contrria institucionalizao e inicia o processo de fechamento daquela Instituio, plenamente encerrada em 1976. Nesse trajeto,
Algumas premissas no pensamento e na ao prtica de Basaglia estaro presentes por toda sua trajetria: a) A luta contra a institucionalizao: diz respeito idia de destruio do manicmio, ou melhor, do aparato manicomial, enquanto prticas multidisciplinares e multi-institucionais, capilares, estendidas e exercidas por mltiplos espaos sociais, embora perfeitamente conscientes dos riscos que estamos correndo: ser esmagado por uma estrutura social baseada na norma por ela prpria estabelecida e fora da qual se submete as sanes previstas pelo sistema. Mas apesar da dimenso negativa (de negao/superao), se est sempre re-institucionalizando o doente e os conceitos sobre ele produzido; [...]A luta contra a tecnificao: refere-se luta obstinada de no substituio por outros saberes cientficos sobre a doena, criando assim novas tecnologias para criar novas intervenes; b) A inveno e constituio de uma relao de contrato social: o doente, despojado de todas as incrustaes institucionais e das imposies da norma e do poder, deve ter substituda a relao de tutela por uma relao de contrato; c) A conscincia das transformaes advm da prtica efetiva advm de lutas no campo poltico e social; [...] (AMARANTE, 1994, p. 62-63).
A partir deste novo contexto propiciado por Basaglia, a Itlia, curiosamente, em 1978, altera, por vias institucionais, sua posio relativa manuteno dos manicmios, por via da lei 180, chamada de Lei Basaglia ou Lei da reforma psiquitrica italiana. Principal e resumidamente, o que podemos destacar consiste em:
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A lei Basaglia, em essncia, impede o internamento compulsrio de doentes mentais, ou seja, estabelece a voluntariedade do doente para o internamento. Prev tambm a convivncia do doente na sociedade, no mais confinado por longos perodos em hospitais psiquitricos. Substituiu uma lei precedente, de 1904, que considerava legtimo o internamento mediante o reconhecimento mdico da periculosidade de uma pessoa para si e para os outros. uma lei que toca no poder da medicina e nos dogmas de cura, recolocando o doente em seu lugar de sujeito, no mais de paciente. O papel dos profissionais de sade muda drasticamente, passando do exerccio do poder baseado no saber, para o desafio de usar principalmente o saber na recuperao e potencializao dos sujeitos. (RODRIGUES, 2005, p. 57-58).
A essncia contratual deste movimento clnico-democrtico encontra-se, portanto, atrelada voluntariedade de se tratar. A problemtica transporta-se, nesta esteira, para a manifestao de vontade e como esta, se assim for possvel, se manifesta em cada enfermo. Desta forma, uma vez alterado o eixo central da relao de poder, que outrora era focado na autoridade cientfica do mdico e agora transferido para aquele detentor da possibilidade de traduzir a vontade do enfermo, vez que, por exemplo, em estados catatnicos mostra-se bastante complicado, se no invivel, a busca da manifestao pessoal da vontade do enfermo, tal alterao no implica na democratizao do tratamento, vez que este pressupe uma relao horizontalizada em todos os nveis, mas sim uma alterao na relao de poder. A hierarquizao mantm-se, no mais na relao mdico/enfermo, mas sim entre enfermo e aquele que se impe como tradutor da vontade daquele. As relaes familiares, j impregnadas de estruturas hierarquizadas e manifestaes pato lgicas de poder que causam implicaes e agravos considerveis nos enfermos mentais presentes em seu seio4, no se desfazem com este processo de horizontalizao clnica. Assim, identifica-se que a relao de poder, que outrora era atrelada esfera pblica, agora presa esfera privada.
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Para uma leitura sutilmente desenvolvida sobre o tema, ver WATZLAWICK, Paul et al. Pragmtica da Comunicao Humana. So Paulo: Cultrix, 2001.
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Ao lado das consideraes levantadas no pargrafo anterior, fato que tal processo ganha corpo em toda a Europa do sculo XX e produz seus efeitos nos pases do novo mundo. Evento este que explode, em meados da dcada de 1980, em um movimento para a desinstitucionalizao dos tratamentos de doenas mentais, incentivado e mantido por parte dos intelectuais e acadmicos da rea de psicologia e psiquiatria. Tais manifestaes foram conhecidas como movimento antimanicomial, ou antipsiquitrico, que ainda mantm-se vivo e produz efeitos na atualidade. Embora os acontecimentos tericos presenciados no sculo passado, que detinham como nobre objetivo o fim de uma relao de poder existente entre mdico/enfermo, venham buscar uma concentrao dos padres de cura no enfermo, tentando alterar a tradio controladora, via instituies, da prtica psiquitrica experimentada at ento, nos parece exitoso afirmar que tal prtica tenha, de fato, culminado a esta tradio controladora um fim. E isso se mostra por algumas razes:
1) Muito embora a tentativa de democratizao exista inclusive hodiernamente, todo o aparato cientfico fomentado por rgos de pesquisa, quer estatais, quer no, d prevalncia a este molde de relao e ainda, e em funo disso, prticas cientficas contrrias aos procedimentos e metodologias fomentadas so vistas com certo desconforto e inadequao metodolgica, sendo comprometido, dentro do cenrio acadmico cientfico, seu carter como cincia.
Consideraes finais
E a cincia no somente conhecimento; tambm forma de controle social e manuteno de estruturas de poder. O adestramento provocado por depoimentos de grandes cientistas, mesmo que carregados de opinies de senso comum, vinculam e criam verdades. Passam, cada vez mais, a poder dizer o que pode e o que no pode ser feito dentro da prtica clnica. Assim, esta ainda prepondera nos meios acadmicos, mantendo, desta forma, a prtica clnica a partir de uma estruturao verticalizadora da relao mdico/enfermo.
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2) Em funo do engessamento normativo propiciado pelo ordenamento jurdico, muito embora tenha havido alteraes e humanizaes nas legislaes vigentes, o Estado mantm a figura da clnica e do perito como detentor da capacidade de, respectivamente, curar, ressocializando o enfermo, e dizer quem enfermo mental e quem no . Desta maneira, pouco se tem de contratual na manifestao jurisdicional, de normalidade/anormalidade, embora possamos vislumbrar, como j mencionamos, tentativas normativas de humanizar as instituies5. Ainda assim, a sentena delimitadora da condio psicolgica daquele sub judice ser pautada a partir das consideraes feitas por aquele que lhe avaliou e, flagrantemente, como consequncia, institui dupla camada, verticalizadas ambas, de poder; um cientfico, do perito que lhe avaliou, e um leigo, do juzo ao qual submetido o pretenso enfermo que, como base na autoridade acadmica do perito (titulao acadmica, aprovao em concurso pblico, insero no cenrio acadmico) que se constitui de uma qualificao formal, j que aquele juzo pouco tem de condies para apreciar o contedo do parecer, por desconhecer as prticas psiquitricas, em sua larga maioria.
Nesta esteira, vale destacar Bourdieu (2005, p. 237):

O direito consagra a ordem estabelecida ao consagrar uma viso desta ordem que uma viso do Estado, garantida pelo Estado. Ele atribui aos agentes uma identidade garantida, um estado civil, e sobretudo poderes (ou capacidades) socialmente reconhecidos, portanto produtivos, mediante distribuies dos direitos de utilizar esses poderes, ttulos (escolares, profissionais, etc.), certificados (de aptido, de doena, de invalidez, etc.), e sanciona todos os processos ligados aquisio, ao aumento, transferncia ou retirada desses poderes. Os veredictos por meio dos quais ele distribui diferentes volumes de diferentes espcies de capital a diferentes agentes (ou instituies) pem um termo, ou, pelo menos, um limite luta, ao regateio ou negociao acerca das qualidades das pessoas, dos grupos, portanto
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Por exemplo, a nem to recente alterao legislativa que alterou o nome das instituies estatais psiquitricas, de Manicmio judicirio para Hospital de custdia e tratamento psiquitrico, embora mantendo a mesma infraestrutura e moldes de funcionamento.
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Jonathan Hernandes Marcantonio acerca da justa atribuio dos nomes, prprios ou comuns, como os ttulos, acerca da unio ou da separao, em resumo, sobre todo o trabalho prtico de worldmaking, casamento, casamentos, divrcios, cooptaes, associaes, dissolues, etc., que est na origem da constituio dos grupos. O direito , sem dvida, a forma por excelncia do poder simblico de nomeao que cria as coisas nomeadas e, em particular, os grupos; ele confere a estas realidades surgidas das suas operaes de classificao toda a permanncia, a das coisas, que, uma instituio histrica capaz de conferir a instituies histricas.
Ainda Bourdieu (2005, p. 246):

A norma jurdica, quando consagra em forma de um conjunto formalmente coerente regras oficiais e, por definio, sociais universais, os princpios prticos do estilo de vida simbolicamente dominante, tende a informar realmente as prticas do conjunto dos agentes, para alm das diferenas de condio e de estilo de vida: o efeito de universalizao, a que se poderia tambm chamar efeito de normalizao, vem aumentar o efeito da autoridade social que a cultura legtima e os seus detentores j exercem para dar toda a sua eficcia prtica coero jurdica. Pela promoo ontolgica que ela opera ao transformar a regularidade (aquilo que se faz regularmente) em regra (aquilo que regra fazer) [...].
O que se vislumbra, sob guisa de concluso, : embora manifestaes de diversos gneros e distintos pressupostos acerca das prticas clnicas, tais opinies vm contribuindo para o fortalecimento das relaes de poder apresentadas e destacadas quando de seu posicionamento do status econmico apresentado e, embora clamores de todos os gneros, tais padres de controle, que ditos indesejveis sob a premissa da liberdade utiliza-se desta ltima como um manto que acoberta a nudez da ordem, do controle, e do poder, e ento produz a conhecida liberdade vigiada, ou no liberdade.
Referncias
AMARANTE, P. Uma aventura no manicmio . A trajetria de Franco Basaglia. Histria cincias e saude-Manguinho s,v.1n.1. Rio de JaneiroJuly/Oct.1994.
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Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v1n1/a06v01n1.pdf>. Acesso em: 21 out. 2007. BOURDIEU, P. O poder simblico. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2005. CHINOY, E. Sociedade: Uma introduo sociologia. So Paulo: Cultrix, 1976. ELIAS, N. O processo civilizador. v. I. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1994. FOUCAULT, M. Histria da Loucura na Idade clssica . So Paulo: Perspectiva, 1978. (original de 1961). ______. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal. 2001 (original de 1979). ______. Vigiar e Punir. Petrpolis: Vozes, 1997.(original de 1975). FROMM, E. Psicanlise da sociedade contempornea . So Paulo: Crculo do Livro, 1988. MELO, A. L. N. de. Psiquiatria. v. II. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1979. MIRABETE, J. F. Cdigo de Processo Penal Interpretado. So Paulo: Atlas, 2003. NUCCI, G. S. Cdigo de Processo Penal Comentado. So Paulo:: Revista dos Tribunais, 2006. RODRIGUES, M. B. Quais so as nossas diferenas? Reflexes sobre a Convivncia com o diverso em escolas italianas. Psicologia & Sociedade, v. 17, n.3, p.51-57 set/ dez, 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/psoc/v17n3/a08v17n3.pdf<>. Acesso em: 21 out. 2007.
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3. Nascimento da psiquiatria como cincia mdica

4. Direito, percia e controle

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Nesta esteira, vale destacar Bourdieu (2005, p. 237):

Ainda Bourdieu (2005, p. 246):

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