Los condicionantes sociales de la salud

Ildefonso Hernndez Aguado

Determinantes Sociales de la Salud

Profesor Michael Marmot

Comisin sobre los

OMS

Adems de tratar las enfermedades...

no hay que cambiar las condiciones sociales que las han provocado?

Determinantes sociales de la salud

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Definicin de la

OMS

Ley de cuidados inversos: el cuidado sanitario tiende a ser de mejor calidad cuanto menor es la necesidad.

Artculo 3 (Ley 14/1986 General de Sanidad) 1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn orientados prioritariamente a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades. 2. La asistencia sanitaria pblica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarn en condiciones de igualdad efectiva. 3. La poltica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales. 4. Aadido por Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo. Las polticas, estrategias y programas de salud integrarn activamente en sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias fsicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.

Condicionantes sociales de la salud

Los condicionantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Definicin de la

OMS

Causas de la individualizacin de los problemas de salud.

- Las personas tienden naturalmente a resaltar los factores individuales y obviar los factores contextuales. Tienden a culpar a la vctima ms que al contexto, a factores sociales o estructurales. Es un sesgo habitual encontrado en investigacin psicolgica. - La ideologa predominante de la responsabilidad individual. - La propia investigacin de salud pblica subraya las conductas individuales y el cuidado sanitario como determinantes preferentes de la salud. - Los medios tienden a concentrarse en el individuo. Ms que en el contexto social. La cobertura de la obesidad lo ilustra muy bien. - Las personas que toman decisiones tienen poca relacin personal con los problemas de carcter social.

10 consejos para una mejor salud

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Las tradicionales

No fumar Mantener una dieta equilibrada Ser activo Practicar sexo seguro Si bebes alcohol, hazlo con moderacin Manejar los niveles de estrs Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los nios de quemaduras solares. 8. Aprovechar las oportunidades de prevencin de cncer (cribados poblacionales) 9. Tener cuidado en la carretera 10. Aprender los principios bsicos de primeros auxilios.

Causas de la diabetes en 698 artculos en los medios: Obesidad o ganancia de peso Conductas o estilos de vida Biologa Gentica o historia familiar Cuidados mdicos Condicionantes sociales 69,6% 40,0% 50,1% 23,5% 6,4% 11,6%

Soc Sci Med. 2009 Oct;69(7):1091-8. Communicating population health: print news media coverage of type 2 diabetes.

OBESIDAD
Es un problema sistmico y su solucin es sistmica. No estamos slo ante un problema de salud, sino de un complejo conjunto de determinantes que implica un amplio abanico de actores en la sociedad. La distribucin y los patrones de riesgo son locales (p.ej.:ausencia de una poltica municipal de movilidad que facilite la saludable); autonmica (p.ej.: ausencia de poltica comercial que facilita la disponibilidad de alimentos de produccin local saludables) nacional (etiquetado de alimentos) y global (acuerdos de comercio). La obesidad pone a prueba nuestra capacidad de resolver un problema sistmico que requiere un compromiso poltico profundo y sostenido en todos los niveles de gobierno y sectores sociales.

IMC en Espaa

Obesos

IMC 18,5 a 24,99 Sobrepeso

Prevalencia IMC> o = 25,0 Hombres Mujeres

Consumo diario de caloras en Espaa

Totales

Probability density

Source: Rose, G. (1991) .

0.10

0.05

0.00 14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

Body Mass Index (kg/m2)

BMI distribution curves from the Intersalt Study populations

Probability density

Source: Rose, G. (1991) .

0.10

0.05

0.00 14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

Body Mass Index (kg/m2)

BMI distribution curves from the Intersalt Study populations

Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad

Polticas nacionales y cultura
Industria y comercio Agricultura y nutricin Educacin Cuidado sanitario Deporte y ocio Transporte y entorno Medios de comunicacin Publicidad Fiscalidad Cultura local.

Recursos locales
Transporte y planificacin urbana Recursos recreacionales y para el ejercicio Polticas escolares, laborales y recursos Agricultura y mercados locales Seguridad Saneamiento

Factores globales
Modernizacin

Caractersticas Prevalencia individuales de obesidad

Impacto social
Enfermedad crnica Muerte prematura Incapacidad Prdida de calidad de vida Aumento del gasto sanitario

Actividad fsica
Conocimientos Capacidades Actitudes Motivacin

Globalizacin de los mercados de alimentos

Transisin de las economas

Urbanizacin

O B E S I D A D

Cambios en la estructura laboral

Consumo alimentario

Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad

Polticas nacionales y cultura
Industria y comercio Agricultura y nutricin Educacin Cuidado sanitario Deporte y ocio Transporte y entorno Medios de comunicacin Publicidad Fiscalidad Cultura local.

Recursos locales
Transporte y planificacin urbana Recursos recreacionales y para el ejercicio Polticas escolares, laborales y recursos Agricultura y mercados locales Seguridad Saneamiento

Factores globales
Modernizacin

Caractersticas Prevalencia individuales de obesidad

Impacto social
Enfermedad crnica Muerte prematura Incapacidad Prdida de calidad de vida Aumento del gasto sanitario

Actividad fsica
Conocimientos Capacidades Actitudes Motivacin

Globalizacin de los mercados de alimentos

Transisin de las economas

Urbanizacin

O B E S I D A D

Cambios en la estructura laboral

Consumo alimentario

Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

El modelo del arco iris de los determinantes de la salud

Condiciones de vida y del trabajo Ambiente laboral Educacin Desempleo Agua y saneamiento Servicios de salud

Agricultura y produccin de alimentos Edad, sexo y factores constitucionales

Vivienda

- Dhalgren & Whitehead, 1993

Mortalidad en hombres de 45 a 74 aos por cuartiles de ingreso provincial en Espaa

Age-standardized mortality Q1 - poorest rate per 100,000 person-years 1800 1700 1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000 1985
Q2 Q3 Q4 - richest

2000

year

Se observan mejoras en todas las provincias PERO aumentan las desigualdades relativas y absolutas entre las provincias ms ricas y las ms pobres.

Prevalence of poor mental health in manual workers by type of contract: Spain

%

35 30 25 20 15 10 5 0
Fixed term temporary Non-fixed term temporary No contract Permanent

Artazcoz et al 2005

Esperanza de vida al nacer (hombres)

UK, Glasgow (Calton) India US, Washington D.C. (black) Philippines Lithuania Poland Mexico Cuba US UK Japan US, Montgomery County (white) UK, Glasgow (Lenzie N.) 54 62 63 64 65 71 72 75 75 77 79 80 82

Sources: WHO World Health Statistics 2007; Hanlon, Walsh & Whyte 2006; Murray et al. 2006

Determinantes sociales de la salud

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Definicin de la

OMS

DSS Areas de Accin

Salud y Equidad en Salud en Todas las Polticas Financiacin justa Buena gobernanza global Desarrollo infantil precoz y educacin Entornos saludables Empleo justo Proteccin social Servicios sanitarios de acceso universal

Responsabilidad del mercado

Igualdad de gnero

Capacidad poltica participacin

DSS Areas de Accin

Salud y Equidad en Salud en Todas las Polticas Financiacin justa Buena gobernanza global Desarrollo infantil precoz y educacin Entornos saludables Empleo justo Proteccin social Servicios sanitarios de acceso universal

Responsabilidad del mercado

Igualdad de gnero

Capacidad poltica participacin

28 Mayo 2009: Presentacin del informe de la OMS Subsanar las desigualdades en una generacin

TRABAJO NACIONAL :GRANDES HITOS

Creacin Comisin Nov 2008

Presentacin Informe Abril 2009

Presentacin Informe Mayo 2009

Prioridad presidencia Enero-Junio 2010

Considerar la salud y la equidad en salud en toda la accin poltica:

Las leyes y el resto de polticas pblicas no funcionan de forma aislada; las leyes y actuaciones de un sector pueden tener consecuencias indeseadas y no buscadas en otras reas. Las decisiones sobre transporte, energa, agricultura, vivienda, educacin afectan a la salud. La buena salud puede contribuir al bienestar econmico de la poblacin. La evaluacin de impacto en salud debe incorporarse a la evaluacin integrada de las actuaciones pblicas relevantes.

La accin ante las enfermedades crnicas: ser responsables

Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 21602167.

10 consejos para un mejor salud

De una perspectiva DSS
1. 2. 3. 4. 5. 6. No ser pobre No tener padres pobres Tener un coche No trabajar en un puesto estresante en el que no te pagan lo suficiente No vivir en una vivienda hmeda ni de baja calidad Tener suficientes ingresos para poder permitirte vacaciones en el extranjero 7. No perder tu trabajo, y no entrar en una situacin de desempleo 8. Si estas enfermo, discapacitado o desempleado, obtener todos los beneficios a los que tengas derecho 9. No vivir al lado de una carretera principal con mucho trafico ni de una fbrica contaminante 10. Aprender a rellenar los formularios complejos de subsidio de vivienda (o los de solicitud de asilo) antes de quedar indigente

- David Gordons, 1999

10 consejos para una mejor salud

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Las tradicionales

No fumar Mantener una dieta equilibrada Ser activo Practicar sexo seguro Si bebes alcohol, hazlo con moderacin Manejar los niveles de estrs Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los nios de quemaduras solares. 8. Aprovechar las oportunidades de prevencin de cncer (cribados poblacionales) 9. Tener cuidado en la carretera 10. Aprender los principios bsicos de primeros auxilios.