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Actitud del paciente crnico ante su enfermedad y su recuperacin

Aproximacin desde la Psicologa de la Salud

Marisa Fernndez Snchez


marialuisa.fernandez@urjc.es Departamento de Psicologa

GUIN
Psicologa de la Salud y aproximacin biopsicosocial de la salud y la enfermedad. Papel del individuo en su salud y en la enfermedad crnica: valor del autocuidado.

Hbitos de vida y conductas saludables.


Variables personales protectoras y de riesgo.

LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Gnesis de la Psicologa de la Salud: Reunin Anual de la APA en 1978. Se

forma

la

32
de

Divisin
la

denominada
Joseph

Psicologa

Salud.

Matarazzo. Revista Health Psychology.

LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Matarazzo (1984): el conjunto de contribuciones educacionales, cientficas y profesionales de la Psicologa para:
La promocin y mantenimiento de la salud La prevencin y tratamiento de la enfermedad La identificacin de correlatos etiolgicos de la salud y diagnsticos de salud-enfermedad, de las disfunciones relacionadas, as como para el anlisis y mejoramiento del sistema de cuidado de la salud y la polticas de atencin de la salud

LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Carrobles (1993):
campo de especializacin de la Psicologa que centra su inters en el mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar o rehabilitar stos en el caso de que tengan lugar,

LA PSICOLOGA DE LA SALUD
Carrobles (1993):
utilizando para ello la metodologa, los principios y los conocimientos de la actual Psicologa cientfica, sobre la base de que la conducta constituye, junto con las causas biolgicas y sociales, los principales determinantes, tanto de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud en la actualidad.

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
El comportamiento es un factor importante en procesos de enfermedad.
Importancia de tratamiento psicolgico en enfermedades crnicas.

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
Paciente= implicacin activa en prevencin y tratamiento.

Opcin de tratamiento no mdico en muchos trastornos.

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
SALUD:
OMS (1958): Estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia.

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
DETERMINANTES:
SALUD

BIOLGICOS Gentica Biologa humana

MEDIOAMBIENTALES
Contaminacin del medio ambiente por factores de naturaleza biolgica, fsica o qumica.

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA


Calidad Cobertura Acceso Costes...

INDIVIDUALES
Todas y cada una de las conductas de riesgo con efectos sobre la salud. Todas y cada una de las conductas preventivas o con efecto protector de la salud.

SOCIALES
Condiciones de tipo social, econmico, laboral, cultural, o las que se deriven de su influencia, y afecten a la salud bien con efectos protectores, bien debilitadores.

Tomado de Gil Roales-Nieto (2004).

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
Engel (1977) SALUD Y ENFERMEDAD

MULTICAUSADOS BIOLGICAS PSICOLGICAS MULTIDISCIPLINARIEDAD SOCIALES

APROXIMACIN BIOPSICOSOCIAL
Variables:
VARIABLES BIOLGICAS

Gentica Funcionamiento fisiolgico Estructura Afectaciones externas/internas Repertorios verbales: -Creencias -Conceptos de salud /enfermedad Hbitos de vida Repertorio emocional Etc. Interacciones personales Interacciones grupalesfamiliares Contexto comunitario Contexto cultural Contexto macrosocial

SALUD / ENFERMEDAD

VARIABLES PSICOLGICAS

VARIABLES SOCIALES

REAS DE TRABAJO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD


Impacto psicolgico enfermedad grave del diagnstico de una

Impacto psicosocial de la hospitalizacin Preparacin quirrgicas psicolgica para intervenciones

Calidad de vida ligada a tratamientos con efectos secundarios agresivos Problemas de adherencia al tratamiento

REAS DE TRABAJO DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD


Problemas asociados a la asuncin del rol de enfermo Problemas vinculados con el apoyo familiar y social Modificacin de hbitos nocivos para la salud Promocin de hbitos saludables (alimentacin y actividad fsica) Diabetes, cncer, trastornos cardiovasculares, dolor crnico, vejez, cuidados paliativos, etc

PAPEL DEL INDIVIDUO: EL AUTOCUIDADO


Papel del ser humano en la conservacin de su salud, as como en la aparicin, empeoramiento y curacin de sus enfermedades.

PAPEL DEL INDIVIDUO: EL AUTOCUIDADO


Las soluciones a los problemas de salud actuales dependen ms que nunca de lo que la gente haga o no haga por s misma (OMS, 1977)

PAPEL DEL INDIVIDUO: EL AUTOCUIDADO


Hay dos fuentes para una larga vida.
Shirali Mislimov

() el aire puro y el agua limpia de las montaas, los frutos de la tierra, la paz y el descanso, y el clima clido de las tierras del norte. () Vive mucho quien disfruta de la vida, no se pelea con los dems, no tiene malicia u odio en su corazn, canta mucho y llora poco, se levanta y se retira con el sol, le gusta trabajar y descansar.

PAPEL DEL INDIVIDUO: EL AUTOCUIDADO


Trminos especficos:
Estilos de vida saludables vs. Estilos de riesgo Conductas de salud vs. Hbitos de riesgo Hechos, dichos o pensamientos que potencien el estado de salud o prevengan la enfermedad y viceversa.

HBITOS SALUDABLES
HBITOS SALUDABLES

DORMIR 7-8 HORAS


TOMAR DESAYUNO NO PICAR ENTRE HORAS PESO ADECUADO NO FUMAR NO BEBER O HACERLO CON MODERACIN ACTIVIDAD FSICA REGULAR

HBITOS SALUDABLES
FACTORES DE RIESGO

DORMIR POCO DIETA IRREGULAR EXCESO DE PESO FUMAR ABUSAR DEL ALCOHOL SEDENTARISMO

LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

EL INDIVIDUO Motivacin Expectativas Apoyo familiar Estado emocional

LA ENFERMEDAD Presencia de sntomas Grado de molestia Duracin

EL TRATAMIENTO Complejidad Duracin Intrusividad Efectos secundarios Coste/Beneficio

EL MDICO Relacin mdicopaciente

SALUD Y VARIABLES PERSONALES


PROTECTORAS
FACTORES DE RIESGO

Sentido de Coherencia Autoestima Autoeficacia Optimismo Sensacin de control Expresin de emociones

Patrn A y Hostilidad

Patrn C y Represin de
emociones

Afectividad negativa

Personalidad Resistente

Sentido de Coherencia
Antonovsky. El individuo se considera ms capaz de tratar con xito aquellas situaciones estresantes que amenazan su salud.

MAYOR SENTIDO DE COHERENCIA

MEJOR ESTADO DE SALUD

MAYOR SENSACIN DE BIENESTAR

Autoestima

Valor que concede el sujeto a su concepto de s mismo.

Sentido positivo de consideracin de uno mismo.

Autoestima
A MAYOR AUTOESTIMA

MENOR IMPACTO DEL ESTRS MS USO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EFICACES MS CONDUCTAS SALUDABLES

Mejor recuperacin post-infarto

Mejor manejo de enfermedades crnicas

Menor impacto de intervencin quirrgica

Autoeficacia
Verbalizaciones mediante las que las personas predicen su propia conducta (Bandura; Biglan,1987) Asociada a mayor xito en tratamiento de problemas y facilitacin de conductas preventivas o de salud.

VA MOTIVACIONAL
Genera conductas prosalud o de evitacin de la enfermedad

VA EMOCIONAL

Modula la reaccin del organismo ante el estrs

Optimismo
Tener expectativas generalmente positivas sobre las cosas. Relacin con:

Menos sntomas en san@s Afrontamiento activo de situaciones estresantes Mejor recuperacin y calidad de vida en intervenidos para colocacin de un marcapasos

Optimismo
Modo de influencia?
Activacin de patrones de afrontamiento que implican esfuerzo positivo continuado y el intento de hacerlo lo mejor posible.

Sensacin de Control

Control: Posibilidad de eleccin y desempeo de habilidad Quienes creen poder tener algn control sobre los acontecimientos que les suceden, es ms posible que den pasos para mantener su salud activamente.

Sensacin de Control
Salud determinada por los
LUGAR DE CONTROL EXTERNO

profesionales sanitarios o por el azar

LUGAR DE CONTROL INTERNO

Salud determinada por la propia conducta

-Mejores hbitos de salud -Menos experiencias de enfermedad -Mayor adherencia a tratamientos -Mejor afrontamiento del estrs -Menor ansiedad y depresin

Expresin de Emociones
La importancia de la expresin de la emocin:

Suelen interpretar correlatos fisiolgicos de emociones como sntomas de enfermedad conducta de enfermedad mdico.

Expresin de Emociones
Expresar problemas, sentimientos y preocupaciones mejora su superacin .
Menor trabajo fisiolgico para el organismo Menos pensamientos obsesivos acompaados de ansiedad Mejor integracin de la experiencia, aceptacin y facilitacin de su olvido Mejora del sistema inmune

Personalidad Resistente
Visin positiva del individuo frente al estrs:

el individuo como agente activo el cambio como inevitable

Personalidad Resistente
Disposiciones fortalecedoras (Rodin y Salovey,1989)
Disposicin a enfrentarse o responder a las dificultades de forma optimista, firme, persistente y flexible
Fortaleza de carcter (Hardiness; Kobasa, 1982)
Optimismo (Scheier y Carver, 1985)

mejor mantenimiento de salud

Autoeficacia 1977)

percibida

(Bandura,

Personalidad Resistente
Kobasa (1979)

los eventos no se ven tan terribles

cogniciones positivas

amortiguan efectos del estrs

Personalidad Resistente

COMPROMISO

CONTROL

RETO

Y en el otro lado

Patrn A de Conducta y Hostilidad


Muchas dimensiones: - Prisa - Orientacin al trabajo - Agresividad - Impaciencia - Hostilidad - Control - Implicacin - Ambicin - Competitividad - Alerta - Rapidez

Patrn A de Conducta y Hostilidad


Factor independiente (Rosenman, 1977) de riesgo coronario

Factor de riesgo general de la salud (mayor activacin, periodo de recuperacin...) Importancia de la hostilidad HIPERTENSIN
COMPONENTE AFECTIVO Odio Ira Enojo Resentimiento Desprecio COMPONENTE COGNITIVO Creencia negativa general sobre la naturaleza humana Atribucin de intencionalidad sobre la conducta desagradable de los dems COMPONENTE CONDUCTUAL Agresin Insulto Enemistad Falta de cooperacin

Patrn C de Conducta y Represin de Emociones


Caractersticas: depresin indefensin desesperacin represin o control emocional estilo de afrontamiento represivo de ira o ansiedad.

Relacin con desarrollo y/o exacerbacin del

cncer.

Afectividad Negativa
Estados de humor aversivos como

Afectividad Negativa
Centrados en sus fracasos y limitaciones Observar el lado negativo de los dems y del mundo en general Perciben ms sntomas, experimentan ms dolor, acuden ms veces al mdico Estudios sobre relacin entre cncer e infarto de miocardio con depresin

Actitud positiva Vida activa Hbitos saludables

Compromiso Expresin de emociones

Control del estrs

Y no lo olvides

TU SALUD TAMBIN DEPENDE DE TI

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN


Marisa Fernndez Snchez marialuisa.fernandez@urjc.es
Departamento de Psicologa URJC