exclusivamente laboral, se produce poco a poco como resultado acumulativo de pequeas exposiciones repetidas a lo largo del tiempo...

Tipos de lesiones: Cuando nos referimos a lesiones, estamos hablando de alteraciones de los huesos, articulaciones, msculos y tendones que se producen durante la prctica de alguna actividad deportiva o en el quehacer de la vida diaria y pueden afectar diferentes partes de nuestro cuerpo; rodilla, hombro, cadera, mano, etc. La aparicin de las lesiones tiene mltiples factores. Por ejemplo las relacionadas a episodios traumticos y que son difciles de anticipar o prevenir. Sin embargo, muchas lesiones deportivas bien conocidas son el resultado de errores en el tipo de entrenamiento que se realiza, por una mala preparacin fsica, falta de calentamiento previo a una competencia, problemas con el tipo de calzado que se utiliza, el lugar de entrenamiento, con una superficie inapropiada, el mal estado de una cancha, ya sea por estados patolgicos previos, como por ejemplo, diabetes mal controlada, aumento de acido lctico, etc.

Qu tipo de lesiones existen? Tenemos las relacionadas con la musculatura, los tendones, las articulaciones y los huesos. 1. 2. 3. Musculares: Contracturas, desgarros, calambres, contusiones y hematomas, entre otras. Tendones: Tendinopatas y tendinosis, por ejemplo. Articulaciones: Lesiones ligamentosas, de cartlagos, luxaciones y subluxaciones, meniscopatas, bursitis, etc. 4. Huesos: fracturas, fisuras, periostitis, entre otras.

Para clasificar los diferentes tipos de lesiones, es necesario, adems, clasificarla de acuerdo con el tipo de estructura lesionada:

Tejidos blandos: Msculos, piel, tendones, cartlagos y ligamentos. Ejemplos: Distensiones, esguinces, contusiones, etc.

Tejidos duros: Huesos. Ejemplos: Fracturas, fracturas por estrs, etctera.

Para conocer el detalle de las diferentes lesiones, las dividiremos en tres reas.

Lesiones de extremidad superior: Cabeza, hombro, codo, mano Lesiones de extremidad inferior: Cadera, rodilla y tobillo Lesiones Musculares: Desgarros, calambres, contracturas, entre otras.

Enfermedades el musculo: Los msculos lo ayudan a moverse y forman parte del funcionamiento del cuerpo. Los distintos tipos de msculos tienen funciones diferentes. Existen muchos problemas que pueden afectar a los msculos. Las enfermedades musculares pueden causar debilidad, dolor o inclusive parlisis. Es posible que no haya una causa conocida para una enfermedad muscular. Algunas causas conocidas son:

Lesiones o exceso de uso, como en torceduras y distensiones, calambres o tendinitis Genticas, como la distrofia muscular Algunos cnceres Inflamatorias, como la miositis Enfermedades de los nervios que afectan a los msculos Infecciones

Alguna Enfermedades de los musculos

Tenositis Proceso inflamatorio de las vainas que rodean un tendn, localizado con mayor frecuencia en el tendn de Aquiles. Viene determinado la mayora de las veces por la utilizacin de tacones demasiado altos, por lo que es mas frecuente en mujeres que en hombres. TRATAMIENTO: Masajes, tacones bajos, reposo. Si es de origen bacteriano, se recetan [...]

Tenosinovitis Inflamacin del tendn de un msculo y de la vaina sinovial que le envuelve. La afeccin puede tener un curso agudo o crnico, asumiento una forma serosa o purulenta, especfica o no. ORIGEN: Una tenosinovitis aguda est provocada por: - grmenes que llegan a la vaina tendinosa por contigidad (a traves de heridas infectadas, fornculos [...]

Mioma Tumor formado por tejido muscular. Dos formas: leiomioma: tumor de fibras lisas, generalmente localizada en el tero, y toma el nombre de fibroma o en el interior de la pared abdominal rabdomioma: tumor de fibras estriadas Las clulas de los miomas son fusiformes, similares a las del tejido muscular liso del cual derivan. [...]

Miastenia:Enfermedad muscular que afecta preferentemente a los jvenes. Las causas concretas todava son desconocidas. SINTOMAS: Debilidad progresiva de los msculos del cuello, cabeza, ojos y boca, luego se afectan los msculos del trax, con la consiguiente dificultad de respiracin y por ltimo incluso la musculatura de los miembros. El enfermo asume un aspeacto caractersticos que [...]

Lumbago Dolor localizado en los msculos de la estructura sacrolumbar. Tpico en el invierno y en los cambios bruscos de temperatura. Se observa lo siguiente: existe una cierta predisposicin constitucional, a veces manifiestamente familiar, a veces de tipo neuroartrtico o uricmico la accin del fro es, tambin causa frecuente de un grado leve de [...] Futbolistas: Tecnolgicas: Debidas a un material inadecuado, a movimientos defectuosos, mala tcnica... Fallo electroltico: Exceso de sudoracin o diuresis. Perdida excesiva de iones(sodio, potasio, magnesio...) y de agua. Trabajo excesivo: Suele aparecer al final de los partidos. Trabajo en anaerobiosis, producindose demasiado cido lctico y acidosis intrafibrilar. Se produce una perturbacin en los cambios inicos de la membrana. Esto se agrava por la continuacin del esfuerzo y se instala un crculo vicioso ya que se impide la llegada del aporte sanguneo y oxgeno por la contraccin y no se elimina el cido lctico. Temperatura: El fro puede provocar que no haya un buen aporte sanguneo al msculo debido a la vasoconstriccin. El calor p.ej. puede provocar un exceso de sudoracin... Cambio de entrenador: Cuando se produce un cambio de entrenador en un equipo, no slo cambia este cargo. Muchas veces tambin trae consigo el cambio de preparador fsico y otras ocupaciones...Normalmente un entrenador nuevo viene a un equipo porque el anterior ha fracasado en sus objetivos. Cada entrenador tiene una forma de plantear los entrenamientos, los partidos y puede que intensifique los entrenamientos para que sus sistemas sean captados con la mayor brevedad posible. Esto hace que aumente el nmero de sesiones de entreno y hay veces en la que la recuperacin postesfuerzo no es la suficiente. Si el cambio se produce en el preparador fsico ocurre algo muy parecido. No todos trabajan de la misma manera y puede que al principio este cambio afecte a los jugadores y a sus msculos. Cambio de superficie de entrenamiento: Las inserciones musculares sobre todo son las que se ven ms afectadas por estos cambios. Cuando al principio hablbamos de que las divisiones inferiores se ven ms afectadas, ste es un claro ejemplo de por qu. Un equipo de lite dispone de suficientes instalaciones para cuando un campo de entrenamiento se encuentre en mal estado, cambiarlo por otro. En los equipos de divisiones inferiores los medios no son los mismos. Slo se suele disponer de un nico campo o en su defecto de otros no de las mismas condiciones. Hay veces que cuando no se dispone de campo o debido a las condiciones climatolgicas se recurre a realizar los entrenamientos en pabellones cubiertos, en la playa, en el bosque etc...Esto trae consigo que el cuerpo se tiene que adaptar a distintos tipos de dureza del terreno. La amortiguacin no es la misma en cemento, en parquet o en arena que en csped, y la fuerza que el cuerpo tiene que hacer para adaptarse a estos cambios no es la misma. Si esto ocurre varias veces seguidas y de forma continuada los msculos se ven afectados por sobrecargas. Desequilibrio muscular: Este puede ser uno de los motivos ms frecuentes de lesiones musculares. Cuando se realiza un movimiento, existe un msculo que es el que realiza la funcin principal, otros sinrgicos y otros antagonistas. Para que un msculo pueda contraerse correctamente necesitamos que otro se relaje y deje hacer el movimiento con normalidad. Si el msculo que realiza el movimiento es demasiado fuerte en relacin a su antagonista, ste puede que no soporte esa traccin y rompa en un momento del movimiento. Incoordinacin muscular: Como puede ocurrir por ejemplo en el fallo de un golpeo al baln. Frenadas bruscas: Cuando ocurre esto, se produce un aumento de la presin intramuscular y hay veces que el msculo no la soporta y se rompe. Otros: Falta de descanso, mala alimentacin, infecciones... Voleibolistas:

Tendinitis rotular (Rodilla). En cuanto a la rodilla, se presentan lesiones de ligamentos (lateral, medial, cruzado posterior, cruzado anterior) y de meniscos (medial y lateral). El mal ms comn suele ser la tendinitis en el tendn frontal (tendinopata patear), conocida comnmente como 'rodilla del saltador'. Esta lesin es consecuencia de los saltos en los que el peso del cuerpo cae sobre las rodillas, sobre todo cuando se entrena en superficies duras. Por eso, no es de extraar que la lesin sea ms frecuente entre los jugadores de voleibol de la UCI. Como consecuencia de una o ms lesiones repetitivas, se produce tendinitis en el tendn rotuliano o en los cudriceps. En raras ocasiones un tendn patelar puede fallar y romperse completamente. La extensin forzada repentina o repetitiva de la rodilla puede iniciar un proceso inflamatorio que conducir eventualmente a degeneracin del tendn. La tendinitis rotuliana o cuadricipital se puede describir segn 3 fases de dolor: o o o Fase 1: dolor tras la actividad deportiva. Fase 2: dolor durante y despus de la actividad (el deportista es capaz de actuar a su nivel apropiado). Fase 3: dolor durante la actividad, que perdura despus de ella (la actuacin deportiva es difcil) y que se puede prolongar a dolor constante y ruptura completa. Meniscales Una parte de la rodilla frecuentemente lesionada es el menisco, es un tejido cartilaginoso con propiedades elsticas en forma de "C". Las lesiones meniscales se producen de manera traumtica o degenerativa: Las lesiones traumticas generalmente son por rotaciones bruscas de la rodilla, la pobre circulacin del menisco hace que sus lesiones difcilmente puedan cicatrizar por lo que el tratamiento se hace ms largo. Esguinces de Tobillo Los problemas en los tobillos son la dolencia ms frecuente entre los profesionales de este deporte, la mayora de las lesiones que afectan a esta parte del cuerpo son esguinces. Generalmente se desarrollan en las jugadas que se dan cerca de la red al elevarse para hacer un bloqueo y descender de manera fuerte. Algunas veces puede provocar que se tuerza el tobillo, al igual que cuando hay contacto entre los contrincantes. Los esguinces de tobillo son muy frecuentes. La causa ms comn es la cada del salto sobre el pie de otro jugador generando una flexin con inversin forzada del pie. Esto genera ruptura de los ligamentos talo y calcneo fibular. Se recuerda que si se presenta equimosis y edema; se debe examinar al jugador para determinar la estabilidad del tobillo y determinar la conducta a seguir. Con los atletas se trata en lo posible de evitar la inmovilizacin con yeso porque la atrofia muscular entorpece su resultado en la actividad fsica. Dedos ("Dedo de voleibolista") Ocurre una lesin traumtica en el cuarto y quinto dedo, principalmente al momento del bloque y generalmente la atencin durante el evento deportivo es inmovilizar junto al dedo sano para terminar la competencia. La lesin puede ir desde una luxacin de la articulacin inter-falngica hasta una fractura de la epfisis de la misma articulacin. Obviamente amerita valoracin y en ocasiones hay gran compromiso de los tendones extensores cuando hay cronicidad en el evento. Luxaciones de falanges. Las luxaciones de las falanges tienen una incidencia elevada en este deporte y estn causadas sobre todo por golpear una pelota con la punta del dedo. La fuerza lesiva est dirigida generalmente hacia arriba desde la cara palmar, desplazando dorsalmente la primera o la segunda articulacin. El problema resultante es en principio un desgarro del tejido capsular de sostn acompaado de hemorragia, pero puede haber ruptura del tendn flexor o extensor y fracturas conminutas en la articulacin luxada y en su proximidad. La reduccin de la articulacin del pulgar debe hacerla un mdico. Esguinces de mueca El esguince es la lesin ms frecuente de la mueca y en la mayora de los casos la peor tratada en el deporte. Puede deberse a un movimiento forzado anormal de la mueca. Caer sobre la mueca hper-extendida es la causa ms frecuente, pero la flexin y la torsin violentas tambin pueden desgarrar el tejido de sostn. Puesto que el principal sostn de la mueca proviene de los ligamentos posterior y anterior que llevan los principales vasos nutricios a los huesos carpo, los esguinces repetidos pueden alterar la circulacin sangunea y, en consecuencia, la nutricin de los huesos carpianos. Lesiones del Hombro El hombro doloroso representa entre el 8% y el 20% de las lesiones. Es la tercera ms frecuente en los jugadores de voleibol y se produce por una sobrecarga o exceso de uso de la articulacin, un problema comn a los deportes que

exigen movimientos de las extremidades superiores por encima de la cabeza, en este caso los remates y saques. Las mujeres son ms propensas a padecer este tipo de dolencia. La tcnica inadecuada al realizar un remate o un servicio puede generar una patologa en esta articulacin. Una lesin comn es la inflamacin del manguito rotador con compromiso secundario de la bursa subdeltoidea. Esto genera dolor de leve a moderado as mismo como la incapacidad. Se requiere un adecuado control y determinar la causa del dolor. Casos especficos requieren una rehabilitacin fsica especial para no perder la potencia en el ataque o el servicio. Hay una entidad conocida como el "hombro del voleibolista" consistente en una marcada hipotrofia del msculo infraespinoso por atrapamiento del nervio supraescapular. Se han hecho estudios en el mbito internacional y la incidencia de este sndrome es del 64% de los atletas examinados. El fortalecimiento es el tratamiento de eleccin y raramente la ciruga. Artritis Traumtica Por definicin, todo tipo de artritis consiste en la inflamacin de las articulaciones y los tejidos que la rodean. El tipo ms comn es la degeneracin no inflamatoria de la articulacin u osteoartritis que es un proceso de desgaste del cartlago y otros tejidos de la articulacin. En la artritis traumtica este proceso comienza o se acelera cuando se produce un golpe, provocando una lesin articular. Rotura de Tendones Es una contraccin muscular repentina y fuerte, que puede daar gravemente el tendn e incluso arrancarlo de su anclaje en el hueso. Por ejemplo, al levantar un peso se pueden desgarrar los tendones insertos en el bceps o los tendones de los cudriceps. Bursitis Se conoce como bursitis a la inflamacin de la bursa, una bolsita de contenido lquido que almohadilla para las articulaciones. Los sntomas de bursitis incluyen dolor e hinchazn. Esta condicin est asociada con realizar repetidas veces el mismo movimiento para alcanzar objetos arriba de la cabeza, cargar morrales (bolsas que cuelgan de la espalda) y el uso excesivo de ciertas articulaciones durante los deportes, como la rodilla o los hombros. Existen otro tipo de lesiones crnicas o por sobre uso como las tendinopatias, peritendinitis, tendinosis.

TENISTAS Lesiones musculares Las lesiones musculares que se vern en este apartado son las ms frecuentes producidas a nivel de tobillo tenis leg, la ruptura fibrilar del recto anterior del cudriceps y el impingement del hombro. 2.1. El tobillo en el tenis

Segn el Dr. Balius una lesin tpica en tenis es el tenis leg "que incrimina como la desinsercin aguda del gemelo interno. Existen unos factores individuales - una insercin baja del gemelo interno o una hipertrofia muscular excesiva- que precipitan esta lesin, habitual en el deportista aficionado. Esta lesin afecta a los adultos de alrededor de 40 aos, de sexo masculino, y que se dedican al tenis. El factor desencadenante, es una impulsin motriz sbita, en una posicin determinada estando la rodilla en extensin y el tobillo en mxima flexin dorsal, con lo que el gemelo interno est estirado al mximo nivel. De esta manera, se produce automticamente un apoyo unipodal as como una hemorragia interna siempre por debajo del nivel de la lesin y que puede llegar a la raz de los dedos.

Por lo que se refiere a las exploraciones a realizar, las ms relevantes son la clnica y la ecografa, que confirma l diagnostico, define la gravedad, valora el hematoma que pueda existir permite un seguimiento y ayuda a adoptar una decisin quirrgica, que en muy pocos casos se lleva a cabo. La evolucin de esta patologa es buena, en general, siempre y cuando se ponga en prctica el reposo deportivo, lo cual a veces resulta complicado, ya que se prolonga mucho en el tiempo de 3 a 4 meses. 2.2. Ruptura fibrilar del recto anterior del cudriceps

Otra de las lesiones musculares en el tenis es la ruptura fibrilar del recto anterior, que se trataba de una patologa muy habitual en los tenistas profesionales en individuos de entre 16 y 35 anos. "Se trata de un dolor agudsimo, selectivo y provocado por la contraccin muscular. Por lo que respecta al factor desencadenaste, el recto anterior contralateral al brazo armado estirado a mxima extensin sufre, una sbita contraccin, hecho que acontece durante el saque y el smash. Por ltimo, y en cuanto al tratamiento, el reposo, la crioterapia, la fisioterapia, los antiinflamatorios los miorrelajante, as como iniciar muy precozmente los estiramientos. 2.3. El "Impingement" del hombro

Segn el Dr. Ruiz-Cotorro (1997) eI impingement es la patologa ms frecuente en la regin del hombro, seguida de la subluxacin anterior del hombro, la luxacin anterior de hombro - no tan frecuente como la anterior- as como la artropata acromioclavicular. El impingement es un sndrome clnico descrito por Neer en 1972 y cuyo principal sntoma es el dolor en el hombro cuando el brazo est en abduccin de 60 a 120 grados, con una rotacin interna y anteversin de unos 30 grados, mientras la escpula permanece estable. "La patologa del hombro est considerablemente relacionada con el servicio y yo creo que esta situacin se debe fundamentalmente al hecho de que cada vez, y debido a la transformacin de los materiales, haya ms jugadores con una velocidad en el servicio superior a los 200 km/h, situacin que ha motivado un cambio en la tcnica del tenis, afirma el Dr. Ruiz-Cotorro. "Hoy en da se juega haciendo un especial hincapi en el servicio, lo que ha motivado que no exista ni un solo tenista que no haya sufrido durante su carrera una patologa en el hombro . Por otra parte, este especialista destaco que si bien el servicio es el principal causante de la patologa, una vez que esta se genera tambin hay otros gestos que la producen. Los jugadores que presentan ms problemas son aquellos que sacan en pista rpida, debido a que se fuerza ms el saque. De esta manera, no se trata de una patologa excesivamente frecuente entre los tenistas espaoles, ms habituados a la tierra". Dentro del impingement se distinguen dos tipos: el subcoracoideo, o antero-interno, y el subacromio clavicular. EI primero de ellos se produce con ms frecuencia en gente joven, mientras que el segundo lo padece el tenista veterano en la armada del saque principalmente. Si nos centramos en el diagnstico, diremos que la clave del xito est en el diagnstico precoz, "ya que si esta patologa no se detecta de una manera rpida nos encontraremos con un hombro problemtico en lo que se refiere

a tratamiento. EI principal sntoma de esta patologa es el dolor, que se centra a nivel de la V deltoidea, un dolor un poco sordo, que el paciente no sabe localizar en numerosas ocasiones y que se irradia hacia el brazo, llegando incluso al codo. Genera, asimismo, perdida de movilidad y de tono muscular, pudiendo derivar la lesin a un hombro congelado". Por lo que se refiere a las exploraciones a llevar a cabo, es muy importante la exploracin fsica seguida de la radiologa, la ecografa y la resonancia magntica. 2.4. Epitrocleitis y epicondilitis

La musculatura epicondlea que se inserta en el epicndilo (eminencia sea ubicada sobre el cndilo del hmero), esta parte no se afecta nicamente por la prctica del tenis, sino que otros deportes, como el golf, la esgrima, la petanca, el remo, todos aquellos que contribuyen con sobreesfuerzo y microtraumatismos a un trabajo en exceso de la musculatura externa, la musculatura epicondlea, sobre el epicndilo, tambin inciden sobre ella. Por otra parte, esta patologa tambin se produce con gran frecuencia en el mundo laboral, ya que todos aquellos trabajos de precisin que necesitan unas contracciones repetidas de la musculatura -relojera, carpintera, etc.-, producen microtraumatismos a nivel de la insercin del tendn conjunto y lesiones en la articulacin humero-radial. La musculatura epicondlea es extensora del carpo y supinadora del antebrazo. La forman 4 msculos (Xhardez, 1989). Uno de ellos es el segundo radial (extensor carpiradialis brevis), acta con mayor intensidad parece ser el ms importante. As "se han llevado a cabo estudios con el fin de valorar la contraccin del segundo radial en determinados gestos en el tenis, observndose que en la mayor parte de los casos se encuentra por encima del 40%, sobre todo en el movimiento de revs, en la fase intermedia del golpe y en el acompaamiento final. 2.4.1. Epicondilitis

Por lo que se refiere a los factores predisponentes de la epicondilitis, l ms destacado parece ser la edad " Se produce en mayor medida con la perdida de elasticidad de las fibras tendinosas, y su mayor frecuencia ocurre entre los 35 y 50 aos. Influyen asimismo otros factores, tanto tcnicos como de equipamiento. Entre los factores tcnicos sobresalen principalmente el golpe de revs, el golpe liftado y el saque. Para evitar la patologa motivada por el golpe del revs se ha instaurado el revs a dos manos, ya que la mano que acompaa fija ms la mueca y el codo, evitando las vibraciones y los movimientos intempestivos de la musculatura epicondilea. En cuanto al movimiento liftado, "debera ser la continuacin natural de un movimiento que empieza bajo y termina alto y que no se hace a expensas de golpeteo o de giros de mueca en los que trabaja la musculatura extensora, que es la que puede producir microtraumatismos. Otros factores predisponentes son el tamao y el peso de la raqueta, ya que raquetas demasiado pesadas, demasiado rgidas, con el puo demasiado grande y con una presin de cordaje muy alta pueden producir epicondilitis. Tambin influye la velocidad de la pelota, que es mucho mayor en terrenos rpidos.

Si nos centramos en el captulo del tratamiento, el reposo, la farmacoterapia as como las infiltraciones locales con corticoides -hasta un mximo de 3-, y la fisioterapia. "EI 94% de los pacientes pueden ser tratados mediante tratamiento conservador. AI fracaso de este, se debe realizar una desinsercin de la musculatura epicondilea, evitando la traccin a ese nivel; una extirpacin del tejido que queda crnico-lesionado, sobre el epicndilo es decir, una epicondilectoma parcial para limpiar la inflamacin en el espacio subtendinoso y el pobre tejido reparador o cicatricial. 2.4.2. Epitrocleitis

Por otra parte, la epitrocleitis resulta mucho menos frecuente que la epicondilitis - cinco veces menos -, " y aun as es ms frecuente en el golf que en el tenis. En el tenis se produce en los profesionales con saque muy potente. Estos consiguen una velocidad superior a los 200 Km/h en el brazo antes de golpear la pelota, producindose un frenado brusco en el momento del golpeo, actuando el hombro en rotacin interna y en pronacin del antebrazo, pudiendo la epitrclea resultar lesionada. La edad de presentacin es similar a la de la epicondilitis, tratndose siempre de una extensin sin existir una articulacin vecina que se afecte y asocindose generalmente a una epicondilitis mal tratada y curada. EI tratamiento de la epitrocleitis es eminentemente conservador con medidas de prevencin encaminadas a evitar los movimientos de pronacin, sobre todo el saque, recomendndose jugar por debajo de la altura del hombro, "es decir, sacando bajo. Tambin resulta conveniente la fisioterapia, as como las infiltraciones crticoanestsicas- hasta un mximo de 3-. La ciruga con desinsercin de la musculatura epitroclear se debe adoptar al fallo del tratamiento conservador''. Conclusin Una de las misiones de un profesional del deporte es conocer las lesiones que se derivan de la prctica deportiva, para cuando se produzcan, colaborar con el equipo multidisciplinar (entrenador, preparador fsico, mdico, fisioterapeuta, etc.)