Factoresasociadosalaobesidadinfantil

Autores:, Dr.RichardVisser*,DC,PhD Dr.GregoryLacl**,MD Dr.TroadioGonzlez***,MD,PhD Dr.AngelCaballero***,PhD *VisserWellnessandResearchCenter **GeneralHospitalofAruba ***InstitutodeNutricineHigienedelosAlimentos Palabrasclaves: obesidadinfantil,factoresasociados. Datosdelautorprincipal: DirectorVisserWellnessandResearchCenter Havenstraat#30,Oranjestad,ARUBA. Tel.(297)5830036Fax.(297)5830031 email:drvisser@simplyh.com Resumen: La obesidad infantil se ha convertido en un problema importante en los ltimos aos a escala mundial. En este trabajo se realiz un estudio con el objetivo de identificarfactoresasociadosalamalanutricinporexcesoenescolaresdeseisa 11 aos de edad en Aruba. Se seleccionaron 1776 escolares que incluyeron 523 obesos, 208 sobrepesos y 1045 eutrficos a cuyos padres, maestros, manipulado res de alimentos y comerciantes se aplicaron encuestas sobre alimentacin, ante cedentes personalesyfamiliares.Serealizaronademsencuestassobrelascondi ciones en las escuelas en relacin con la obesidad infantil. Se obtuvieron resulta dos que coinciden con los encontrados por otros autores: sobrepesos y obesos

tienen antecedentes de poca ingestin de leche materna, inicio precoz de la ali mentacincomplementaria,nodesayunar,ingerircantidadeselevadasdealimen tos ricos en azucares simples y grasas neutras en horarios de meriendas, consu moelevadodealimentosenergticosenlasultimahorasdelda,bajaingestinde frutasyvegetales.Seencontraronfactoresasociadoscompatiblesconlaobesidad de causa secundaria o exgena. Se concluye que la obesidad infantil observada es un problema relacionado con el estilo de vida y por tanto puede ser susceptible demodificacinconaccionesdesaludencaminadasasucorreccin. Introduccin La mala nutricin por exceso constituye un importante problema de salud por sus afectacionesenlapoblacinadulta1.Enniasyniostambinseestmanifestan do cada vez con mayor frecuencia2,3 por lo cual es necesario estudiar sus causas paradesarrollarlasaccionesnecesariasquepermitandetenerlayevitarla. Este trabajo se realiz con el objetivo de identificar factores que puedan estar asociadosconlaobesidadinfantilenescolaresarubianosdeseisa11aos. Mtodos Serealizunestudioconlafinalidaddeidentificarfactoresquepuedanestaraso ciadosconlamalanutricinporexcesoenlapoblacindeestainvestigacin.Para realizar este estudio se realiz una seleccin de 1776 escolares que incluy 523 obesos, 208 sobrepesos y 1045 eutrficos. Los informaciones sobre los aspectos asociados a la obesidad infantil en relacin con esta muestra se investigaron a travs de encuestas aplicadas a 2034 padres, 92 maestros, 52 manipuladores y 28 comerciantes. Las encuestas se disearon y aplicaron en relacin con historia ali mentariayotrosfactoresasociadosconlaobesidad. Tambin se investigaron las condiciones en las escuelas que pueden facilitar la malanutricinporexcesoylosconocimientosypercepcindelriesgodelaobesi dadinfantilpormaestros,padres,ascomomanipuladoresdealimentosocomer ciantesquetrabajanenlasescuelasoenrelacinconlasmismas. Resultados En la tabla 1 se presenta el comportamiento de la lactancia materna y la lactancia exclusiva de los escolares investigados. En la tabla 2 se exponen los resultados de las investigaciones en relacin con hbitos alimentarios como el desayuno, la cali dad antioxidante de la dieta y la proporcin de escolares con mayores consumos dealimentosenlascomidasycenas. Lascondicionesdelasescuelasquepuedenfacilitarlaobesidadinfantilsepresen tanenlatabla3.

Las opiniones y conocimientos de padres, maestros, manipuladores de alimentos ycomerciantes,enrelacinconlaobesidadinfantil,semuestranenlatabla4. Discusin Los padres de los 1776 escolares, que respondieron las preguntas sobre la lactan cia de sus hijos, refirieron que recibieron lactancia materna 961 (91,9%) eutrfi cos,115(55,2%)sobrepesosy368(70,3%)obesos. La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de vida se recibi por 181 (17,3%) eutrficos, 37 (17,7%) sobrepesos y 53 (10,1%) obesos, de los 1776 esco laresinvestigados,deacuerdoconlossealamientosdesuspadres.Tabla1. El comportamiento de la lactancia mixta y la alimentacin complementaria de los escolaresestudiadosestuvoencorrespondenciaconlalactanciaylalactanciama ternaexclusivaantessealadas. La lactancia materna es la forma de nutricin natural del lactante y sus ventajas nutritivas, inmunitarias y psicolgicas son conocidas. La leche materna es el ali mento ptimo para el lactante y su composicin es la ideal para el mejor creci miento,desarrolloymaduracindurantelosprimerosseismesesdevida. En la literatura cientfica se reconoce que la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida constituye un buen antecedente en la prevencin de la obesidad en etapas posteriores de la vida, ya que el nio lactado al pecho con trola mejor la cantidad o volumen de su ingesta. Como la saciedad no depende solamente del volumen ingerido sino tambin del tipo y composicin del alimen to, los mecanismos de saciedad en la lactancia natural estn asociados en gran medidaconelcontenidodegrasadeesta.Elnioalimentadoalpechorealizams actividad fsica que el alimentado con leches artificiales, trabaja ms, emplea ms tiempo en una participacin activa en su alimentacin y permanece ms tiempo despierto, desarrolla rpidamente la capacidad de integrar movimientos finos, agudeza visual y llega a diferenciar con mayor precocidad los colores que los no amamantados4,5. El primer ao de vida, es el perodo de crecimiento y desarrollo ms rpido en la vida del nio y es cuando este es ms inmaduro y vulnerable. Por ello es impor tante proporcionarle una alimentacin adecuada, suficiente, variada y equilibra da. La alimentacin del nio en el primer ao de vida se basa en la leche humana y se complementa con otros alimentos (alimentacin complementaria) con el do ble objetivo de satisfacer sus necesidades energticas y nutrimentales y crear hbitos alimentarios adecuados. Debe recordarse que el lactante es especialmen te sensible y vulnerable ante transgresiones dietticas y sus consecuencias son ms severas que en el nio mayor y el adulto. Es aceptado ya, que los hbitos ali mentariosserelacionanconmuchasenfermedadescomolaobesidad,ateromato sis y cncer, entre otras afecciones, por lo cual es importante la creacin de hbi

tos correctos de alimentacin en el nio y su familia, para contribuir a la preven cindeestosproblemasdesalud.Portodoellolaintroduccindenuevosalimen tos debe ser a partir de los seis meses de edad, garantizando as un crecimiento y desarrollo adecuados en los nios como preconiza la OMS. A partir de esta edad se recomienda la introduccin de alimentos complementarios, que aporten los macro y micronutrimentos acordes con las necesidades energticas de esta edad, como son las cantidades adecuadas de protenas, grasas, minerales como el hie rro, zinc, selenio entre otros y vitaminas como la A. A partir de los seis meses, cuando aparecen los primeros dientes y los nios comienzan a sentarse solos y son ms activos, es el momento idneo para complementar la lactancia materna con otros alimentos slidos o semislidos. El consumir alimentos slidos resulta para el nio una experiencia con aprendizaje por ensayoerror y esta accin ser con el mayor disfrute posible por parte del lactante y su familia y as le permitir conocer el sabor, olor, color y textura de los diferentas alimentos. Para que tenga xito el proceso es necesario seleccionar adecuadamente los alimentos segn su valornutritivoyatenderadecuadamentealahigieneybuenasprcticasenelpro cesodeelaboracindelosmismosparanodaarlasaluddelaniaoelnio.Una anticipacinenlaintroduccindealimentosdiferentesalalechematernapudiera provocar una ingesta de energa por encima de la recomendada y la creacin de hbitos de alimentacin inadecuados como la adiccin al exceso de azcares sim ples, fomentando la creacin de hbitos alimentarios pre mrbidos para la obesi dad, adems del riesgo de ofrecer una dieta con exceso de protenas de origen animaly/ovegetalporlaaparicindeprocesosalrgicos,manifestacionesrespira torias asmatiformes, y lesiones en la piel que se observan en las edades tempra nas, incluso con la presentacin de trastornos digestivos por intolerancias como enelcasodelglutenoporalergiasalimentarias4. Es importante mencionar que las leches de otras especies contienen una mayor concentracin de protenas y densidad energtica por unidad de volumen que la leche materna, pues esas otras especies desarrollan un crecimiento ms rpido. Las leches de otras especies tienen un contenido y tipos de protenas, adems de densidadenergticainadecuadasalasnecesidadesdellactantehumano.Estacar ga de protenas de las leches no humanas y las que pueden aportar alimentos ri cos de protena de origen animal de tipo crnico, representan una carga renal de solutos muy elevada que favorece la deshidratacin hipernatrmica en los nios, especialmentecuandoestnenfermosconprocesos,comolafiebreylasdiarreas, que aumentan las prdidas de lquidos por vas extrarrenales. Por tanto, no se deben introducir alimentos distintos de la leche materna antes de los seis meses de edad por factores propios del individuo dados por su madurez, crecimiento y desarrollo;porfactorespropiosdelosalimentosquenorenanlascaractersticas adecuadas para esta etapa de la vida y por las influencias negativas que tales pre cocidades pueden crear en la conducta alimentaria desde estas edades que pue denfacilitarlaobesidad6,7,8. De los 1776 escolares estudiados se obtuvo la informacin de que 1678 (94,4%) realizabancincofrecuenciasalimentariascadada,mientrasquesedetectqueel

hbitodedesayunarnoseprcticapor1278(71,9%).Estemalhbitoalimentario se encontr en 618 (59%) eutrficos, en 169 (81,2%) sobrepesos y en 491 (93,8%) obesos.Tabla2. El mal hbito de no desayunar se presenta con frecuencias en las comunidades dondelamalaplanificacinydistribucindeltiempomatutinodelospadres,poca atencin a la importancia del desayuno y falta de informacin sobre hbitos ali mentarios correctos los lleva a no elaborar el desayuno en el hogar y no desayu narenfamilia. Se debe sealar que el desayuno es la actividad alimentaria que tiene lugar des pus de varias horas de ayuno nocturno y es la ingesta alimentaria que prepara al organismo para las labores diurnas. Con un buen desayuno se comienza un buen da,independientedelaedaddelindividuo. En la etapa escolar es muy importante el desayuno para facilitar un buen rendi miento escolar, pues contribuye al desarrollo de la atencin voluntaria y la con centracin requeridas en el proceso de enseanza aprendizaje. Tambin ayuda a realizar el nmero necesario de actividades alimentarias y evita el consumo de alimentosconaltoscontenidosdeazcaressimplesenlameriendadelamaana. En el tratamiento y prevencin del sobrepeso y la obesidad se indica la necesidad de una alimentacin fraccionada y en volmenes pequeos, a travs de al menos cincocomidasdiarias.Lgicamenteeldesayunodebeserlaprimeradestas. Se debe sealar que cuando un individuo permanece muchas horas sin ingerir ali mentos la sensacin de hambre es intensa y su necesidades de ingerir alimentos se hacen marcadas, influyendo en su estado psicoemocional, llegando a crearle ansiedad por el alimento y lo ms probable es que la prxima comida sea copiosa ynoselectiva9. Se plantea que los escolares que no desayunan son ms proclives a comer los ali mentos con altos contenidos de azcares que frecuentemente se venden en las cercanas o en las escuelas, adems de que realizar las dos prximas actividades alimentariasencantidadesexcesivas. Estosplanteamientosindicanlaprioridadquedebentenertodaslasaccionesfaci litadoras de la buena prctica de desayunar diariamente, sin alimentos con alto contenido de glcidos simples o refinados, alimentos fritos u otros que no contie nen los nutrimentos necesarios (principalmente vitaminas, minerales y oligoele mentos) para la correcta y saludable alimentacin que se requiere por nias y ni osenlaetapaescolar10,11. En relacin con la abundancia de las diferentes frecuencias alimentarias en el da seencontrque1127(63,4%)delos1776escolaresinvestigadosconsumamayor cantidaddealimentosenlascomidasylascenas.Estecomportamientosedetect

en 543 (51,9%) eutrficos, en 106 (50,9%) sobrepesos y en 478 (91,3%) obesos. Tabla2. Cada frecuencia alimentaria debe satisfacer un determinado porcentaje de la ne cesidad total energtica del individuo (equilibrio energtico interno de la dieta). Cuando este equilibrio se rompe la eficiencia de la utilizacin de la energa meta bolizable disminuye y cuando las ingestas ms abundantes o copiosas son las que se realizan hacia el final del da o en horas de la noche, se favorece fuertemente una sntesis elevadas de grasas neutras y el cmulo de stas en el tejido adiposo porreajustesneuroendocrinosquetienenasusrganosdianasprincipalesalhga do y al tejido adiposo. En este caso se favorece un balance energtico positivo, por lo que se puede sealar que el comportamiento observado en la poblacin estudiadaayudaaexplicarlaaltaprevalenciadeobesidadinfantilencontrada12,13. Se observ en relacin con el consumo de alimentos con altos contenidos de fito qumicos y otras sustancias nutrimentales antioxidantes como vegetales verdes obscuros frescos, frutas frescas, vegetales y frutas amarillas y alimentos con soya, que de los 1776 escolares investigados 1093 (61,5%) no los consuma nunca. En 436 (42,7%) eutrficos, en 176 (84,6%) sobrepesos y en 481 (91,9%) obesos se encontrlafaltadeestosalimentosensusdietas.Tabla2. La reutilizacin sistemtica de las grasas neutras en las freiduras se encontr en todosloscasosestudiadoscomounhbitodiario,asmismolosrecipientesdonde seproducanlasmismasnoerantapados. Los bajos niveles de consumo de frutas y vegetales frescos, verde oscuros o de color amarillo o anaranjado, encontrados en la poblacin estudiada reflejan una mala calidad antioxidante de su dieta. A lo cual se aade que el consumo de pro ductosquecontienensoyaesmuybajo. Estecomportamientosealaquelacapacidadantioxidantetotaldelorganismode estos escolares puede estar disminuida con el riesgo consiguiente de desarrollar estados de stress oxidativos que se presentan en los obesos, con el consiguiente daocelularproducidoporelataquederadicaleslibres.Adems,lostiposdedie tas encontrados son pobres en fitoqumicos que poseen a su vez determinada ca pacidad y poder antioxidantes lo que aumenta la posibilidad de que las especies reactivas centradas en el oxigeno produzcan efectos citotxicos que en definitiva son los que estn directamente relacionados con prcticamente todas las morbili dades asociadas a la obesidad. Por otra parte los tipos de dietas detectados son tambin pobres en antioxidantes particulares que forman parte de los llamados sistemas antioxidantes naturales del organismo como la vitamina A, C, E, en ma yoromenor gradolasdel complejoBy algunosoligoelementoscomocobre,sele nio,zincymanganeso. Si bien el valor antioxidante de la dieta encontrado es bajo, por otra parte se en contr una ingestin exagerada de carnes, leche y productos lcteos, grasas neu

trasyazcaressimplesorefinados,esdecir,componentesdeunadietaacidticas que determina que los efectos citotxicos producidos por los radicales libres sean anmayores. El resultado de esta dieta puede facilitar el riesgo de la presentacin de fenme nos de oxidacin lipdica a nivel heptico, principalmente y de cualquier biomem brana de las clulas de los diferentes tejidos y rganos del cuerpo por lo que ante unasituacincomoladescritaningntipocelularpuedeconsiderarseprotegido. Adems del alto nivel del consumo de grasas neutras saturadas se observ que la calidaddestasesmalaporlafrecuenciadeingestindealimentosfritoscongra sasutilizadasenvariasocasiones,tantoenloshogarescomoenlosestablecimien tos de alimentacin colectiva donde no se controla sistemtica y correctamente su calidad. El consumo de estas grasas recalentadas con aumento de su viscosi dad, oscurecimiento y que hacen espuma al ser utilizadas reflejan un alto grado desudeterioro,tienenrelacinconentidadescomocncer,ateroesclerosis,entre otrasporsualtocontenidodesustanciastxicas. Lainformacinsobrelosgustos,preferenciasyconsumodealimentosdelosesco lares investigados indica que el alto consumo de alimentos que contienen grasas neutras de origen animal que se ingieren en freiduras, carbohidratos simples o refinados consumidos en bebidas edulcoradas con sacarosa, as como cantidades elevadas de almidn procedentes de pastas no integrales y repostera, ponen en evidencia malos hbitos alimentarios relacionados con el desarrollo y manteni miento de balances energticos positivos facilitadores del desarrollo del sobrepe so y la obesidad. Esto tiene particular significacin si se tiene en consideracin que tales componentes de la dieta son consumidos en mayores cantidades en las ingestasdelasltimashorasdelda. Enlosestudiantesinvestigados,deacuerdoconlasencuestasrealizadas,noexist aunnivelelevadodelconsumodesaldemesa. Los padres de 1422 (80%) escolares no recordaron el peso de sus hijos al nacer. Entre los 354 que lo declararon se observ que 102 (28%) fueron bajo peso al na cery47(13,2%)fueronmacrosmicos. Aunque estas cifras no permiten analizar la poblacin estudiada podemos sealar que las mismas contribuyen a los altos niveles de prevalencia de la obesidad in fantil pues el bajo peso al nacer se ha planteado que incrementa el riesgo a des arrollarestadosdesobrepesoyobesidadenetapasmsavanzadasdelavida.Esta situacin ha llevado a desarrollar la llamada teora del fenotipo ahorrador es decir el bajo peso al nacer desarrolla inicialmente una estructura metablica que le permite utilizar la energa libre biodisponible con una alta eficiencia. Tal estruc turametablicaquedaregistradaenlallamadamemoriametablicaquedetermi na,endefinitivaenulterioresetapasdelavidaycomoconsecuenciadeunamejor utilizacin de la energa libre, un incremento de la posibilidad de desarrollar una

sntesis y cmulos exagerados de grasas neutras en el tejido adiposo. En relacin con el nacimiento de fetos macrosmicos y la obesidad, se plantea que la capaci dadparautilizarlaglucosaconfinesenergticosesmayorydecontarseconcanti dades suficientes de sta lograr mayores concentraciones de metabolitos como la acetilcoenzimaAquesesabeintervieneenlasntesisdecidosgrasosydegrasas neutras, tanto a nivel heptico como del tejido adiposo. Tambin se ha planteado que conjuntamente con el desarrollo de la macrosoma tiene lugar el desarrollo de un funcionamiento del subsistema endocrino capaz de regular y modular los efectosmetablicosquepuedenterminareneldesarrollodeunaobesidad. En relacin con los factores asociados con la obesidad de nias y nios el antece dente de obesidad antes de los seis aos se encontr en 22 (4,2%) en sus etapas delactantesyen62(11,8%)ensusetapasdepreescolar,locualsealaelaumen to de la probabilidad de la presentacin de la obesidad en la etapa escolar y aa diruncomponentedehiperplasiaadipocitariaquelatornemsdifcildetratar. Los posibles estados patolgicos secundarios a la obesidad detectada, con mayor frecuencia fueron apnea nocturna, constipacin y hemorroides, estas dos ltimas en correspondencia con los malos hbitos de alimentacin en los obesos por la faltadelconsumodefibradiettica. Estados patolgicos como retraso mental, encefalopatas, trastornos genticos e hipotiroidismo que sugieren la posibilidad de la existencia de obesidad primaria no fueron encontrados, mientras que otros estados patolgicos que sugieren el consumo habitual de medicamentos causantes de obesidad (corticoides) como nefropatas, insuficiencia renal, cardiopatas y asma bronquial no se detectaron. Estados patolgicos que constituyen diagnstico diferencial de obesidad como los edemasymixedemasnofueronreportados. Estos resultados permiten plantear que es posible la existencia en los escolares investigados, de una prevalencia de obesidad a predominio del tipo exgeno o secundario. La bulimia y la anorexia, como reflejo de trastornos psicoemocionales del obeso, nofueronencontradasenlosescolaresinvestigados. En relacin con el aprovechamiento escolar de 1776 nias y nios estudiados se encontr que de los 523 obesos, 329 (62,9%) mostraron dificultades en el mismo con una marcada tendencia a dormirse en las clases, lo cual puede explicarse por los trastornos del sueo nocturno y la menor capacidad ventilatoria pulmonar de los obesos, as como por la elevada tendencia a no desayunar observada. En 43 (20%) sobrepesos y 12 (1,1%) eutrficos tambin se detect dificultades con el aprovechamientoescolar. La ingestin de medicamentos de forma habitual no fue declarada en ningn ca so. La escolaridad, en niveles entre media y media superior, as como la edad y cate

goras ocupacionales de los padres se encontr que no presentaban diferencias entreeutrficos,sobrepesosyobesos. Es importante observar que los padres de los escolares investigados tienen cate goras ocupacionales que no implican actividad fsica intensa o moderada, as co mo trabajos gastronmicos que pueden incidir de forma indirecta en el sedenta rismodelosescolaresylapreferenciaporelconsumoelevadodealimentos. Enlosaspectosrelacionadosconlospadresdelosescolaresinvestigadossedetec taron afectaciones de la salud como obesidad, hipertensin arterial, cardiopatas e hipercolesterolemia que fueron an ms frecuentes en los padres de los obesos loquecoincideconlossealamientosdestoscomofactoresderiesgodelaobe sidadinfantil14,15,16,17,18,19,20. Los sealamientos antes mencionados sobre los aspectos de nias y nios, as co mo los de sus padres, asociados con la obesidad infantil, ratifican las condiciones ambientales en la Isla que pueden facilitar la alta prevalencia de esta enfermedad enlosescolaresinvestigados. Las condiciones que pueden facilitar la obesidad fueron investigadas en las 15 escuelas de 1776 nias y nios estudiados en septiembre del 2004, a travs de encuestas que permitieron obtener las informaciones sobre la falta de reas para practicardeportes,juegosobailesensietedeellas,mientrasqueenningunades arrollabanactividadesdeeducacinfsicaescolaroextraescolar. En estas instituciones los escolares asistan a clases sin desayunar y son traslada dos en vehculos desde sus casas. Alrededor de las escuelas o dentro de ellas se brindan alimentos con altos contenidos de azcares simples o grasas neutras y no seofertanfrutasovegetales.Tampocosehanrealizadoactividadesqueestimulen laalimentacinsaludableconestosescolares.Tabla3. Para evitar la obesidad infantil no deben existir condiciones en las escuelas y la comunidad que la favorezcan, por lo cual se acepta que entre las acciones a reali zarparacombatirestaenfermedadsetienenquedesarrollarlasmedidas,detodo tipo, encaminadas al desarrollo de la alimentacin saludable de los escolares y que stos puedan practicar deportes, bailes, caminatas u otras actividades que permitanungastoenergticodeacuerdoconlaingestadeenergaalimentariade lasniasynios21. Las encuestas aplicadas a padres y maestros, as como manipuladores de alimen tos y comerciantes en relacin con los escolares estudiados facilit informaciones sobresusconocimientosypercepcionesdelriesgodelaobesidadinfantilentrelas cuales se destaca que slo el 47,6% reconoce la existencia de obesos en nias y nios arubianos, mientras que 82,1% no acepta que la obesidad afecta la salud. Ms del 75% de los encuestados no respondi correctamente sobre la importan cia del desayuno o del consumo de frutas y vegetales, tampoco sealaron el valor de las actividades deportivas para la salud de los escolares. Ninguno de los inter

rogados record haber escuchado o visto mensajes educativos contra la obesidad en los medios de difusin masiva de Aruba. Los maestros fueron los que respon dieronconmayoraciertoalaspreguntassobreobesidad.Tabla4. Elreconocimientodelapresenciaycaractersticasdeunaenfermedadqueconsti tuya un problema de salud pblica en una poblacin es una condicin indispensa bleparaorganizaryejecutaractividadesquehaganposiblesudisminucinoerra dicacin15,22, por lo cual es posible aceptar que las respuestas de los encuestados adems de mostrar su bajo nivel de conocimientos y de percepcin del riesgo de la obesidad infantil, sealan la necesidad de instruir a la poblacin y desarrollar una intensa y eficiente educacin sanitaria para contribuir a evitar los efectos ad versosdelsobrepesoylaobesidadinfantilenlaIsla. Conclusiones La obesidad infantil, en la poblacin estudiada, parece tener asociacin con la poca ingestin de leche materna, inicio precoz de la alimentacin complementa ria, no desayunar, exceso de energa en las comidas de la tarde y de la noche y pococonsumodefrutasyvegetales. Enlasescuelasexistencondicionesquefacilitanla obesidadinfantilporlasventas de alimentos con altos contenidos de azucares simples y pocas posibilidades para realizaractividadesfsicasmoderadaseintensas. No existe suficiente criterio crtico sobre obesidad infantil o percepcin del riesgo entrelospadres,maestros,manipuladoresycomerciantesinvestigados. Referenciasbibliogrficas 1.JamesPT.Obesity:theworldwideepidemic.ClinDermatol.2004;22(4):27680. 2.SeidellJC.Epidemiologyofobesity.SeminVascMed.2005;5(1):314. 3. Abbott RA, Davies PS. Habitual physical activity and physical activity intensity: their relation to body composition in 5.010.5yold children. Eur J Clin Nutr. 2004;58(2):28591. 4.DeiCas,P.Overweightandobesityin 2to9yearoldchildren:relationshipwith influencingfactors.ArchArgentPediatr2002;100(5):368373 5. DazArgelles RCV, Pupo PL, Gonzlez MA. Desbalance energtico proteico en lactantes.RevCubanaPediatr2004;2:1823.

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 Tabla 3. Condiciones en las escuelas que pueden tener relacin con la obesidad infantil. Septiembre2004 Julio2005 1.Existen reas para la prctica de: deportes, 8si 12 bailes,juegos 2. Se imparten, sistemticamente, clases de 15no 8 educacinfsicaescolar 3.Tiempo semanal que se dedica por grado ninguno 90minutosenocho escolaralaeducacinfsica escuelas 4.Ejecutanactividadesfsicasextraescolares: 15no 5 5.Tiempo semanal que se dedica a actividad 15no 60minutosencinco fsicaextraescolar: escuelas 6.Losniasyniosdesayunan 15no 11 7.Cercadelaescuelaoenlamismaseofertan 15si 12sii bebidas azucaradas, confituras y alimentos fritos 8. Cerca de la escuela o en la escuela se ofer 15no 12si tanfrutasojugosdefrutasnaturalesoleche o yogur 9. Las nias y nios van y regresan caminando 15no 15no alaescuela 10. En la escuela han realizado actividades pro 15no 5si alimentacinsaludable

 Tabla4.Opinionesyconocimientossobreobesidadinfantil.Septiembredel2004 Preguntas Nmeroycategoradepersonasencuestadas Total(%) 92 2034 52 28 2206 maestros padres manipulado Comer res ciantes si(%) si(%) si(%) si(%)
1.Esfrecuentelaobesi dad en nias y nios de Aruba? 2. La obesidad infantil afectalasalud? 3. Es importante el desayuno de nias y nios? 4. Se deben comer frutas y vegetales fre cuentemente? 5. Se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas, alimentos fritosyconfituras? 6.Esbuenoqueniaso nios dediquen mucho tiempo a mirar televi sin o jugar con com putadoras? 7. Es saludable para nias y nios practicar deportes? 8. Recuerda algn mensaje educativo contralaobesidad? 9. Alguno de esos men sajes contribuy a cambiarsusopiniones? 10. Alguno de esos mensajes facilit un cambio en su atencin alasniasynios? Total 61 (66,3) 65 (70,6) 62 (67,3) 61 (66,3) 61 (66,3) 976(47,9) 11 (21,1) 9 (17,3) 11 (21,1) 15 (28,8) 8 (15,3) 4 (14,2) 4 (14,2) 5 (17,8) 6 (21,4) 4 (14,2) 1052 (47,6) 396(17,9) 500(22,6)

318(15,6) 422(20,7)

379(18,6)

461(20,8)

309(15,1)

382(17,3)

82 (89,1)

1721(84,6)

43 (82,6)

25 (89,2)

1871 (84,8)

65 (70,6) (0)

562(27,6)

15 (28,8) (0)

8 (28,5) (0)

650(29,4)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

(0)

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(0)

(0)

(0)

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