Desarrollo de un mtodo para evaluar la accesibilidad de equipos mdicos para pacientes con discapacidad La inaccesibilidad de equipos mdicos para

los pacientes que tienen discapacidad es un obstculo crtico para el suministro equitativo en los servicios de salud. Los pacientes con discapacidad informan que tienen dificultad para la utilizacin eficaz de una variedad de equipos mdicos, especialmente camillas, equipos de radiologa, equipos de rehabilitacin y de ejercicio. Significativamente, estas poblaciones pueden correr mayor riesgo de lesin por cada durante el proceso de transferencia de su cuerpo a el equipo y en el equipo . El propsito de este proyecto fue desarrollar y evaluar un mtodo para estudiar la accesibilidad del equipo mdico para pacientes con discapacidad. factores humanos y herramientas de la ergonoma, aunque valiosas, no se han adaptado a este objetivo. Esto implica el estudio de acciones de los participantes y sus interacciones con el equipo y el medio ambiente asociado con una tarea, como el desempeo de los participantes, posturas y movimientos contra el tiempo. El comportamiento puede ser descrito en relacin con las demandas fsicas, sensoriales y cognitivas de funciones (motora, visual, auditiva, tctil, memoria, percepcin, habilidades y destrezas), as como los ndices de error y tiempo necesario para completar las tareas. Los resultados pueden ser utilizados para definir especificaciones para el diseo de equipos y capacitacin del personal. Sin embargo, los problemas de accesibilidad no se consideran explcitamente durante el diseo del producto clsico o en los procesos de evaluacin. 2. Mtodos Este estudio de laboratorio involucra un consenso desarrollo de un conjunto de obstculos de acceso y de seguridad asociados con el uso de equipos mdicos; grabaciones en vdeo, mientras se utiliza el equipo mdico, de los pacientes-participantes con discapacidad y evaluacin de la fiabilidad para identificacin de obstculos en la revisin de los vdeos. El estudio fue aprobado por los Comits de investigacin de Derechos Humanos en la universidad de California en San Francisco y Universidad Marquette. 2,1. Lista de obstculos Un conjunto de 10 obstculos de acceso y de seguridad sobre las principales categoras de interacciones entre seres humanos y dispositivos, incluyendo las distinciones clsicas hechas por la comunidad cientfica de investigacin: postura, movimiento y manipulacin por parte de operadores humanos. Debido a los obstculos de acceso y seguridad, dar ajustes entre exigencias del entorno y las capacidades del usuario, estas categoras de interaccin proporcionan un marco til para la identificacin de caractersticas inaccesibles del equipo. Los primeros cinco obstculos estn relacionados con las categoras de interaccin humano con el dispositivo. A estos cinco obstculos de acceso se agregan dos de seguridad de especial inters para los EE.UU. (FDA): error de uso (obstculo # 6) y actividad peligrosa (Obstculo # 7). La lista inclua dos barreras

particulares: la imposibilidad de usar la tecnologa eficazmente del dispositivo (obstculo # 8) y la ayuda de otra persona requerida por el dispositivo (obstculo # 9). Un obstculo adicional barrera ambiental contra el dispositivo (obstculo # 10). Obstaculo Orientar / posicionando el cuerpo o dispositivo obstaculo Descripcin del obstaculo Involucra a las necesidades dinmicas de apoyo, por ejemplo, la transferencia, el cuerpo de equilibrio o la estabilidad, la obstruccin fsica, requisitos de movimiento, los requisitos de resistencia, etc Involucra a las necesidades estticas de apoyo para el cuerpo o las extremidades sin la cual hay una prdida de la estabilidad, por ejemplo, asiento, respaldo, pierna, brazo, apoyacabezas Implica interacciones fsicas con los controles (por ejemplo, interruptores, palancas), alcance, manipulacin, fuerza, destreza, control motor, obstrucciones fsica en las manos (u otra parte del cuerpo), etc. Involucra a los casos en que el dispositivo supera las capacidades sensoriales Para la visin, el odo, el tacto, etc (por ejemplo, lneas de visin, tamao de letra, sonido volumen, ruido ambiental, caracteristicas tactiles) Dispositivo malentendido, interpretando mal las seales visuales, demanda de memoria, lenguaje. incurrido en desviacin de forma, el paciente intenta leer la pantalla al revs Implica actividad que pueda Ejemplo del obstaculo Silla dental carece de apoyos para facilitar al paciente transferir de la silla de ruedas

Obstculo en el Cuerpo de apoyo

Almohada en la mesa de examen es demasiado pequea para la comodidad del paciente

Interaccin fsica / manipulacin / Obstculo en la operacin de controles

Dispositivo de presin arterial es difcil de poner, para el paciente, en su propio brazo, con una sola mano

Obstculo sensorial con la Comunicacin

Pitidos en el contador de la glucosa en sangre

obstculo cognitivo

Uso erroneo

El paciente no puede encontrar la manera de obtener el peso en escala de lectura electrnica Paciente intenta leer la pantalla al revs paciente se apoya en parte

Actividad insegura

No se puede utilizar la tecnologa de asistencia (AT) de manera eficaz en el dispositivo Ayuda de otra persona requerido por el dispositivo

poner otro sujeto o persona en riesgo de lesin Involucra casos en los que el dispositivo impide el uso eficaz de asistencia tecnologa (AT)

inestable del equipo Base de la silla dental es demasiado amplia y evita que pacientes en silla de ruedas tenga acceso por su estreches. Contraste en pantalla del termmetro es demasiado bajo para que el paciente lea, otra persona debe leerlo por l Muebles en habitacin impiden la capacidad del paciente para maniobrar

Efectos directos en sujeto normal

obstculo ambiental

incluye elementos arquitectnicos o muebles auxiliares o equipos diferentes del dispositivo

2,2. Los participantes y las tareas Los vdeos utilizados en este proyecto representaron evidencias; fueron recogidos en dos estudios por estudiantes de postgrado del equipo de investigacin. Los dispositivos mdicos y equipos de ejercicios utilizados en los estudios, fueron seleccionados debido a que se informaron problemas para pacientes con discapacidades. En 12 vdeos analizados participaron siete dispositivos: una mesa de examen, dos camas de hospital elctricas ajustables, dos balanzas, un silln dental y una bicicleta de ejercicio. Los estudios incluyeron un total de 19 pacientes- participantes que eran contratados a travs de agencias locales de apoyo a la discapacidad. Para reflejar la diversidad de poblaciones de pacientes tpicos, los participantes tuvieron una variedad de discapacidades, tales como discapacidades motoras importantes de las extremidades menores y / o en las extremidades superiores (N = 15), alteraciones del balance (N = 13), deficiencias visuales (N =8) y / o discapacidad de audicin (N = 3). Algunos individuos tienen mltiples discapacidades. No Se llevaron a cabo evaluaciones funcionales. Los individuos con discapacidades cognitivas fueron excluidos de la participacin porque el foco principal de los estudios se realiz en la accesibilidad fsica del equipo. Los participantes recibieron una breve explicacin (5 minutos) de los equipos que iban a utilizar y las tareas que deban realizar como "Pacientes". Por ejemplo, para la mesa de examen y la cama, los participantes deban llegar a la superficie, estar en posicin de dormir, luego sentarse y bajar. Para la balanza, se les pidi obtener un peso medicin y bajar. Para la bicicleta esttica, se les pidi acceso a la mquina, encenderla, darle un ciclo, usar el dispositivo para obtener una frecuencia cardiaca, apagar la mquina y bajar. Los participantes usaron cada dispositivo durante dos o tres ensayos. Los ensayos fueron grabados en video con tres cmaras, dos colocados ortogonalmente hacia el lado y el extremo del dispositivo y uno colocado en un ngulo para proporcionar un

contexto ms amplio. Los datos del vdeo se almacenaron en formato digital en un ordenador personal: (ATVM, Ergonoma NexGen) es una herramienta de software para la recopilacin y anlisis de datos observacionales. Entrevistas antes y despus de las sesiones de evaluacin de equipos, se presenta aqu. En un anlisis de las tareas tpicas, ATVM se utiliza para marcar eventos tales como acciones fsicas (por ejemplo, la flexin del hombro) registros (por ejemplo, la postura de los hombros) repeticin de tareas (por ejemplo, la elaboracin del producto). Con el fin de probar la eficacia del mtodo de revisin de vdeo, 12 segmentos de video fueron elegidos porque se consider que representan una serie de dificultades de uso. Algunos segmentos de vdeo contenan algunos incidentes de obstculos obvios y otros contenan numerosos incidentes obstculo, algunos de los cuales eran sutiles, y que sirvieron para estimular la discusin entre el equipo de investigacin. Utilizando el software ATVM, haban cuatro observadores miembros del equipo de investigacin: un ingeniero, un investigador asociado, y dos estudiantes de posgrado en ingeniera biomdica. Los dos observadores profesionales eran experimentados en la observacin de video y los estudiantes eran novatos. En un consenso, el equipo lleg a un acuerdo sobre los incidentes de obstculo. El equipo llev a cabo seis rondas de revisin para el vdeo:

2.4.1. Examen piloto video 1 La primera ronda de anlisis uso tpicas categoras de anlisis de tareas como registros ATVM, tales como: Perodo de transferencia de peso corporal, perodo de postura extrema y el perodo de alta exigencia sensorial. Sin embargo, este enfoque no dio los resultados esperados. Los resultados de la revisin del video experimental no son incluido en este documento y el anlisis de fiabilidad se basa en opiniones de vdeos posteriores. 2.4.2. Revisin videos 2, 3 y 4 El equipo revis el obstculo # 9 (asistencia de otra persona) por ejemplo, el movimiento de una bandeja de la cama. El equipo tambin acord que si el participante us una tecnologa de asistencia personal (por ejemplo, gafas de lectura, audfono, etc.) y la tecnologa no se asoci con ninguna dificultad en el uso de los equipos, entonces no hay obstculo marcado.

La lista de eventos fue modificado a partir de un archivo binario indicador de presencia ("s" o "no") a una evaluacin de la gravedad cuaternario ("Leve", "moderado", "extremo" o "nula") 2.4.3. Revisin videos 5 y 6 barrera ambiental, que involucr obstculos externos afectando el uso del equipo. 2.4.4. Revisin videos 7 y 8; videos 9 y 10; Ronda 5 vdeos e 11 y 12 No hay cambios adicionales 2,5. anlisis de fiabilidad Cada registro ATVM, se analiz para determinar si el observador se haba identificado o no con el obstculo en cualquier momento. Estadstica kappa genera un nmero que representa la proporcin de acuerdo entre parejas de observadores ajustado por casualidad, donde el valor 0 significa que no hay acuerdo y el valor 1 un acuerdo perfecto. 3. Resultados A travs de los 11 videos, algunas de los obstculos son ms identificados con fiabilidad que otros [por ejemplo, obstculo # 5 (obstculo cognitivo) y obstculo # 4 (obstculo sensorial con la comunicacin o la pantalla)], posiblemente porque eran ms fciles de reconocer visualmente. Otro barreras son ms difciles de identificar con fiabilidad [por ejemplo, barrera, # 1 (orientacin / posicin del cuerpo o dispositivo de barrera)], posiblemente debido a dificultades para interpretar las acciones de los participantes: decidir si el participante experimenta o no alguna dificultad, y la determinacin de la causa de los problemas observados. La poca fiabilidad de la identificacin obstculo # 9 (asistencia de otra persona requerida con el dispositivo), haba desacuerdo entre los observadores acerca de lo que constituye ayuda con el dispositivo. La fiabilidad fue ms bajo en la identificacin de obstculo # 2 (barrera rgano de apoyo), # 3 (interaccin fsica / manipulacin de barrera), # 6 (error de uso) y # 7 (actividad peligrosa). El bajo valor estadstico para la identificacin de barrera # 2 (soporte del cuerpo) pueden indicar desacuerdo sobre lo que constituye "el apoyo del cuerpo" (por ejemplo, la necesidad de barandillas para ayudar a mantener el equilibrio sobre una escala de peso o necesidad de almohadas debajo de la cabeza cuando est acostado en una mesa de examen) y cuando el participante haya necesitado ms apoyo que fue proporcionado. La poca fiabilidad de la identificacin de obstculo # 6 (utilice error) y obstculo # 7 (actividad peligrosa) es de particular inters y probablemente representa diferencias de opinin en lo que constituye un "error" y qu es "inseguro". Estar de acuerdo era o regular o mala entre los observadores novatos en la mayora de los obstculos y generalmente ms alto entre los dos observadores experimentados. 4. discusin La lista de obstculos pareca ser exitosa para la identificacin de los casos de falta de exigencias y las capacidades del dispositivo de usuario. Por lo que se sabe, este es el primer intento de aplicar

este mtodo para evaluar obstculos de accesibilidad o usabilidad a travs de una variedad de discapacidades del usuario y los tipos de equipo mdico. Algunos tipos de obstculos de acceso pueden identificar de forma fiable (por ejemplo, obstculos relacionados con las interacciones sensoriales y cognitivas con el equipo). Otra estrategia podra ser el examen de cada vdeo con el participante inmediatamente despus de la prueba para captar las percepciones propias de los participantes, a fin de identificar con mayor precisin los obstculos y entender la fuente de las dificultades encontradas. Los mejores resultados se pueden lograr mediante la utilizacin de un protocolo de revisin que no depende de los datos individuales de observacin: El mtodo requiere que de forma independiente se revise segmentos de vdeo y que varios observadores concilien cualquier diferencia en sus observaciones, las cuales aseguraran acuerdo. La fiabilidad de los investigadores para identificar los obstculos puede haber sido limitado por la precisin insuficiente de las definiciones de los obstculos. Las diferencias en la fiabilidad entre novatos y observadores experimentados parecen apoyar esto y sugieren que entrenamiento puede mejorar la fiabilidad. Otra limitacin de este estudio es el nmero relativamente pequeo de cintas de vdeo y por lo tanto el pequeo nmero y rango de las discapacidades y equipos evaluados, lo que limit los tipos de anlisis que podra llevarse a cabo. Sin embargo, una fuerza del estudio fue la diversidad de los tipos de discapacidad representan entre el participantes (por ejemplo, el control motor, la visin, la audicin). Los autores creen que el mtodo de identificacin obstculo descrita en este documento puede facilitar el proceso de fabricacin de equipos mdicos, as como otros tipos de dispositivos, ms fcil y ms seguro para las diversas poblaciones.