La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rearetroesternal, ocasionado

por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular, y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros episodios cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco) superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios por parte de los mdicos. Precauciones.- La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor) indica la posibilidad de una afeccin cardaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico. Suele indicarse que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posicin en decbito supino podra inducir insuficiencia cardaca. Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torcicos, como, por ejemplo, la osteocondritis esternocostal, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico quien lo determine. DiagnLa sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y los hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario. En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto. La presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en la mayora de los pacientes. Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico, es decir, un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn sobre el trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo S4 o un murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria. El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior. La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece sola en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T suele indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una prueba de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la prueba. Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfocinasa o CPK, su fraccin ms especfica CKMB y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento. Tratamienyo.- Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca. En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la angina los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los bloqueadores beta disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al reducir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.1 Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP, que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y

arterias de las piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico. Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable, para quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta (inhiben la reaccin del corazn ante estmulos del sistema nervioso simptico como la adrenalina, por lo que la frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del corazn), como el carvedilol, propranolol y elatenolol han acumulado numerosas evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina,amlodipina, mononitrato de isosorbide y el nicorandil, son vasodilatadores (aunque reducen asimismo la contractibilidad del miocardio, por lo que hacen disminuir el consumo de oxgeno del corazn) comnmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Lasestatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial. El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa. Sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la oxidacin decarbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.1 Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular. Bloqueadores de calcio.- El control de la contraccin del msculo liso ocurre por el calcio intracelular. Un flujo de calcio hacia el interior de la clula produce contraccin del msculo liso, lo cual puede ser bloqueado porbloqueadores de los canales de calcio. Adicionalmente, el calcio se combina con la calmodulina para formar un complejo que activa a la enzima quinasa de cadena ligera de la miosina (MLCK), el cual fosforila a las cadenas ligeras de la miosina iniciando la contraccin muscular. De modo que los -antagonistas y otros agentes que aumentan el AMPc son capaces de producir relajacin del msculo liso al acelerar la inactivacin de MLCK y facilitar la expulsin de calcio hacia el exterior celular.1 Al aumentar el GMPc se facilita la desfosforilacin de la miosina, previniendo la contraccin muscular. Este efecto es producido eficazmente por el xido ntrico (NO), por lo que donantes moleculares de NO, como el nitroprusiato y nitratos orgnicos de los cuales la nitroglicerina es el prototipo, son tiles en la angina. Infarto Se denomina infarto a la necrosis isqumica de un rgano (muerte de un tejido por falta de sangre y, posteriormente, oxgeno), generalmente por obstruccin de las arterias que lo irrigan, ya sea por elementos dentro de la luz del vaso, por ejemplo placas de ateroma, o por elementos externos (tumores que comprimen el vaso, por torsin de un rgano, hernia de un rgano a travs de un orificio natural o patolgico, etc). El infarto al miocardio se produce al taponarse una arteria que lleva la sangre al corazn. Los infartos pueden producirse en cualquier rgano o msculo, pero los ms frecuentes se presentan:

en el corazn (infarto agudo de miocardio). en el cerebro (accidente vascular enceflico). en el intestino (infarto intestinal mesentrico). en el rin (infartacin renal). Si bien la mayora de los infartos se originan por la obstruccin de una arteria (brazos, piernas, intestino, etc), los infartos pulmonares pueden ser de origen venoso por cuanto la sangre de la arteria pulmonar procede directamente de la circulacin venosa a travs de las cavidades derechas del corazn y es capaz de llevar un trombo desde las venas de las extremidades o abdomen a ocluir un vaso arterial pulmonar. En el lenguaje coloquial, cuando se menciona la palabra infarto sin mencionar a qu rgano se Caractersticas electrocardiogrficas

En cuanto a la manifestacin en el electrocardiograma (EKG), un infarto se caracteriza por la trada "ILI", aunque no se trata necesariamente de un proceso lineal, y en algunos casos slo representa un problema cardiovascular y no la gnesis de un infarto: Isquemia: se define como la falta de riego sanguneo y, por tanto, de oxgeno que sufre el corazn al obstruirse las arterias coronarias, y se manifiesta en el ECG por una inversin en la onda T . En ocasiones, esta inversin de T no indica necesariamente la presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM), sino tan slo un dficit de riego sanguneo al corazn sin IAM. Lesin: se produce lesin cuando el tejido cardaco ha estado privado de riego sanguneo efectivo; por lo tanto el tejido empieza a necrosarse. En el ECG se manifiesta por una elevacin del segmento ST, por encima de los parmetros normales, el cual tambin puede deprimirse en el infarto subendocardaco. Esta elevacin del ST informa que el paciente est sufriendo un proceso agudo. Infarto: se produce cuando el tejido cardaco esta necrotizado, y esa parte del ventrculo izquierdo se vuelve no funcional. Hay que decir que los infartos de miocardio se producen en la parte izquierda, por ser sta la de mayor espesor miocardial. En el ECG se aprecia, adems de esa elevacin del ST, la aparicin de ondas Q diagnsticas, que son las que superan en longitud a 1/3 de las ondas R. En determinadas derivaciones es posible encontrar ondas Q no diagnsticas, esto es, ondas pequeas que no implican la existencia de esta patologa. La angina de pecho es consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste (3). Situaciones de aumento de la demanda de oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico, etc) o disminucin de su aporte (lesin orgnica o constriccin de las arterias coronarias) pueden provocar isquemia miocrdica y, como consecuencia, angina de pecho, que se suele manifestar como opresin precordial, aunque existen otras formas de presentacin ("equivalentes anginosos"), como disnea. La lesin orgnica subyacente en la angina de pecho estable suele ser una placa ateromatosa que ocupa ms del 70% de la luz del vaso coronario y que es relativamente estable, con crecimiento lento. Cuando el paciente est en reposo, el flujo coronario suele ser suficiente para los requerimientos metablicos miocrdicos; es al aumentar las demandas de oxgeno con el esfuerzo fsico cuando aparece la angina. Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin embargo, superpuesta a esta lesin orgnica fija pueden actuar componentes dinmicos fluctuantes, dependientes del tono coronario, por lo que existe otro subgrupo de pacientes con angina estable en los que el umbral de esfuerzo al que se manifiesta es variable, presentando cambios circadianos o a lo largo de los das(4). Son pacientes capaces de realizar actividad fsica aceptable algunos das, mientras que otros das se encuentran severamente limitados o con angina en reposo. En funcin de la severidad de las lesiones ateromatosas coronarias y de otros factores asociados, la limitacin del enfermo en su vida diaria es variable. Para estimar la severidad de los sntomas, la clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society es la ms utilizada (Tabla 1) (5), aunque la clasificacin de Goldman es ms precisa, ya que se basa en el coste metablico estimado de diversas actividades