PSICOPATOLOGA PRIMER CUATRIMESTRE

Tema 2: Conceptos y modelos en psicopatologa

I.-Introduccin: precisiones conceptuales

Desde una perspectiva hegeliana del conocimiento y la praxis cientfica, se pueden establecer 3 niveles de trabajo y anlisis. La interseccin de stos 3 niveles es lo que caracteriza la actividad cientfica: -Nivel terico: las representaciones simblicas y el manejo de smbolos son sus elementos caractersticos. Sus medios de trabajo se engloban bajo el rtulo de "actividad intelectual". 2 tipos: a) Los conceptuales: razonamiento, imaginacin, memoria, y sus productos o elaboraciones, esto es, las definiciones estipulativas, los sistemas de clasificacin, los modelos tericos disponibles, etc b) Los medios materiales y/o tecnolgicos: aumentan la eficacia de toda esa actividad intelectual (lpiz, ordenador, libros, etc). Tipo de trabajo cientfico que puede esperarse desde este nivel es crear conceptos, proyectar actividades y elaborar crticas. -Nivel de trabajo experimental: ejecucin de todos los proyectos formulados en el nivel anterior. Sus instrumentos de trabajo son todos los necesarios para medir (evaluar) el objeto de estudio. En conclusin: la actividad cientfica que se lleva a cabo en estos dos niveles es obtener conocimientos que puedan ser verificables y/o contrastables y crear medios de trabajo nuevos (conceptuales y materiales). -Nivel tcnico: sera la "realizacin de ideas" generadas en los niveles precedentes. Finalidad: Conseguir los cambios implcitos en esas ideas.

Qu es un criterio y qu es un modelo?

-Criterio: norma, regla o propiedad que gua el conocimiento respecto de un objeto concreto. Es decir, es una categora ms o menos genrica, que designa la propiedad o propiedades sobre cuya base se clasifican y ordenan los datos que parecen relevantes para un objeto y un rea concreta de conocimiento .La eleccin de un criterio suele significar ( casi siempre) la exclusin de otros. -Modelo cientfico: segn Kazdin: "Forma global de ordenar o conceptualizar el rea de estudio. Representa una orientacin para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigacin e interpretar los hallazgos experimentales.Una teora tiende a ser una explicacin ms especfica de un fenmeno particular. Un modelo es una orientacin mucho ms amplia que la teora (ms especfica), que refleja una posicin bsica para conceptualizar problemas". Dentro de este planteamiento podemos encontrar las huellas de los diversos significados de modelo: a) Primera acepcin: modo concreto de concebir el propio statu quo de la psicopatologa, como ciencia diferente, que incluye tanto la definicin de objeto mismo como los procederes tcnicos y metodolgicos ms adecuados para abordarlo. b) Segunda acepcin: analoga. Implica tomar conceptos de otros campos, que despus se aplicarn, con mayor o menor fortuna a la psicopatologa,

Los modelos constituyen una forma de representacin de la realidad. Todo modelo es parcial y selectivo, y para su construccin se adoptan exclusivamente aquellos aspectos que son relevantes para el uso que se pretenda hacer del mismo. c) Tercera acepcin: la que lo hace anlogo a la nocin de paradigma, para indicar un modo concreto de abordar el objeto de estudio. De este trmino ( el de paradigma) se recogen 3 de sus usos y acepciones: 1. Como metfora de la realidad enfatiza el aspecto metafrico que tienen la mayora de las teoras cientficas. 2. Equivalente a ejemplar metodolgico, es decir, al consenso en la comunidad cientfica sobre cules son los problemas relevantes y cmo resolverlos. 3. Asiento institucional de la comunidad cientfica. Esto es, los hbitos y reglasrcticas de su actuacin. Los modelos psicolgicos de las psicopatologas recogen al menos alguno de los rasgos de "paradigma".

Por qu conviven actualmente tantas perspectivas y modelos distintos?

Debido a la indeterminacin conceptual Puede que la nica solucin para considerar a la psicopatologa como una ciencia sea concebir su larga historia de modelos, escuelas y paradigmas no como una sucesin de problemas y soluciones aisladas, sino ms bien como ramificaciones y prolongaciones de problemas antiguos y extraordinariamente complejos, y como aspectos o dimensiones de una solucin que todava no se ha logrado. Debido a la relatividad sociocultural de su objeto de conocimiento. En muchas ocasiones la cualificacin de algo como psicopatolgico no responde a criterios cientficos, sino ms bien a otros de naturaleza tica o moral. Sean cuales sean las creencias sobre la naturaleza humana anormal y normal, no se suelen aplicar por igual, ni del mismo modo, a todos los miembros de una misma sociedad. Se me ocurre un ejemplo sobre esto: en algunas culturas africanas se produce la ablacin del cltoris para que las mujeres no sientan placer. A nosotros, esto nos parece una barbaridad, una aberracin, una salvajada Como queramos llamarlo. Pero para estas culturas es como el paso de nia a mujer, es un ritual.

II.-Conceptos y criterios en psicopatologa

A.-CRITERIO ESTADSTICO a) Supuesto de frecuencias: las variables que definen psicolgicamente a una persona, poseen una distribucin normal en la poblacin general de referencia de esa persona. Consecuentemente, la psicopatologa es todo aquello que se desva de la normalidad, es decir, algo que resulta poco frecuente. Segn este criterio, hablamos de hiper o hipoactividad para catalogar un determinado comportamiento motor alterado, o de baja versus alta inteligencia para designar la capacidad mental de las personas, por poner algunos ejemplos. b) Supuesto de continuidad: los elementos constitutivos de las psicopatologas se hallan presentes en la normalidad, pero constituyen una exacerbacin, por exceso o defecto, de esa normalidad. Las diferencias entre lo normal y lo patolgico son de naturaleza

cuantitativa, de ah que aparte de los prefijos anteriores, se utilice el prefijo <<a>> y se hable de conductas o actividades anormales, que se caracterizan no slo por ser poco frecuentes, sino adems por contener los mismos elementos de la normalidad pero en un grado ya sea excesivo o escaso. Anormalidad se utiliza como sinnimo de psicopatologa. B.-LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPPERSONALES Uno de ellos, el consensual, se utiliza para sealar que la definicin de las psicopatologas es una cuestin de normativa social en un momento y lugar determinados. La adaptacin a los modos de comportamiento esperables, habituales y sancionados como correctos por el grupo social al que una persona pertenece, se ha esgrimido tambin como un criterio para la presencia o ausencia de psicopatologas. Pero la adaptacin como sinnimo de salud mental puede llevarnos a cometer graves errores (para un joven de un barrio marginal de una gran ciudad, puede resultar adaptativo socialmente asumir la violencia y la agresin como forma de comportamiento habitual). Para solucionar los problemas de la indeterminacin del criterio que acabamos de ver, hay que postular la existencia de condicionantes situacionales, que seran los responsables de la aparicin de psicopatologas en la que el individuo sera como una marioneta sometida a contingencias ambientales y que representa el papel que la sociedad le adjudica. Por tanto: es preciso examinar muy a fondo el contexto social, as como el tipo de contingencias ambientales que modulan el comportamiento y la actividad mental, si queremos llegar a comprender la gnesis y/o el mantenimiento de muchos comportamientos perturbados o anormales. Pero no hay que perder de vista que un nfasis exclusivo y excluyente en esos condicionantes puede llevarnos hacia atrs. C.-LOS CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSQUICOS Es el propio individuo el que dictamina sobre su estado o situacin. Una variante es el alguednico; hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de una psicopatologa. Problema de este criterio: se hace a la idea de que las personas son conscientes de sus problemas, pero hay casos en los que no son ni mucho menos conscientes ( demencias, estados psicticos) Adems, no todas las personas que manifiestan quejas de infelicidad o angustia personal, que tienen problemas para entablar y/o mantener relaciones sociales, que se comportan de un modo poco eficaz o que son poco realistas, son catalogables como psicopatolgicas. Este criterio tampoco tiene en cuenta los efectos que un comportamiento anormal produce en el contexto social inmediato de la persona que lo exhibe (mientras que si lo hara el alguednico) Ninguno de los dos criterios permite distinguir entre psicopatologas y reacciones normales de adaptacin el estrs . Este tipo de criterios resulta insuficiente, aunque en la prctica hay que tenerlos en cuenta (la informacin que una persona nos proporciona sobre s mismo, es una fuente de datos irrenunciable imprescindible para el psicopatlogo). D.-LOS CRITERIOS BIOLGICOS Las diferentes psicopatologas son, fundamentalmente, la expresin de alteraciones y/ o disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso biolgico que lo sustenta. Las alteraciones pueden estar causadas a su vez por la accin de: -Agentes patgenos externos ( prefijo dis). -Por carencia de determinados elementos constituyentes ( prefijo a).

- Ruptura en el equilibrio normal de los diferentes procesos, elementos o estructuras involucradas ( prefijos hiper e hipo). Asumir una etiologa orgnica como explicacin ltima o exclusiva de las psicopatologas, conlleva adoptar el trmino de enfermedad metal. El hecho de que se descubra una etiologa orgnica no significa descartar la intervencin de otros factores psicolgicos o sociales Los planos biolgico y psicolgico no son incompatibles, sino complementarios y necesarios para la comprensin de las psicopatologas tendencia actual a postular un modelo biopsicosocial. E.-CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES I. No hay ningn criterio que, por s mismo, o aisladamente, sea suficiente para definir un comportamiento, sentimiento o actividad mental como desviada, anormal y/o psicopatolgica. II. Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental es por s mismo psicopatolgico. Para poder hacerlo, hay que apelar a una relativamente amplia gama de condiciones contextuales, as como examinar su posible utilidad adaptativa y estratgica. III. La presencia de psicopatologas representa un obstculo importante para el desarrollo individual de la persona que las mantiene, o para su grupo social ms cercano, es decir, no tienen utilidad estratgica, o sta es menor que la conducta contraria. IV. Las dificultades que tienen las personas con psicopatologas les impiden lograr sus niveles ptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o fsico. V. Los elementos que definen como psicopatolgicos un comportamiento o actividad mental, no difieren de los que definen la normalidad ms que en trminos de grado, extensin y repercusiones. Es ms correcto adoptar criterios dimensiones que categoriales o discontinuos. VI. La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente ausencia de salud mental. VII. Salud no implica simplemente ausencia de enfermedad, sino tambin presencia de bienestar.

III.- Los modelos en psicopatologa

Las diferentes perspectivas tericas sobre la conducta anormal, se basan en los criterios y se diferencian entre s en el mayor o menor nfasis que pongan en cada uno de ellos Los modelos en psicopatologa tambin son mltiples. Existen 3 grandes orientaciones tericas: 1. Biomdica 2. Conductual 3. Cognitiva

IV.-El modelo biolgico

Tambin denominado perspectiva biomdica, fisiolgica o neurofisiolgica, asume como principio fundamental que el trastorno mental es una enfermedad. El tratamiento deber corregir esas anormalidades orgnicas. Hipcrates (II a C): es considerado el predecesor del enfoque mdico, en una extrapolacin del modelo kraepeliniano. S. XIX: difusin de la teora de Kraepelin, la investigacin que vincul la enfermedad mental a una enfermedad orgnica (sfilis) con sus trgicas secuelas as como los diversos avances de la curacin de diversas enfermedades somticas.

En el siglo XX: el modelo biomdico mantiene su enorme influencia y se consolida a partir de los 50. Se comenzaron a sintetizar y utilizar distintas clases de drogas psicotrpicas que mostraron su eficacia en distintos trastornos mentales. A.- BASES BIOLGICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL Se presupone que la alteracin del cerebro (estructural o funcional) es la causa primaria de la conducta anormal o de la anormalidad mental. Las alteraciones pueden ser: 1. Anatmicas: tamao o forma de regiones cerebrales. 2. Bioqumicas: alteracin de elementos bioqumicos por exceso o defecto. A su vez, esas alteraciones pueden ser consecuencia de factores genticos, metablicos, infecciosos, alrgicos, tumorales, cardiovasculares, traumticos, estrs, etc. Buss: segn las causas del trastorno pueden distinguirse 3 tipos de enfermedad: 1. Enfermedad infecciosa: un microorganismo (virus) ataca a un rgano o sistema (gripe, hepatitis). 2. Enfermedad sistmica: diabetes. 3. Enfermedad traumtica: fractura o condicin producida por ingestin de una sustancia txica. Actualmente, existe abundante evidencia emprica de que las sustancias bioqumicas intervienen en muchos trastornos del comportamiento. Trastornos mentales orgnicos: trastornos mentales que tienen causas fsicas claras, como pueden ser: Corea de Huntington: trastorno degenerativo con profundas crisis emocionales, delirios, ideas de suicidio y movimientos motores involuntarios debido a la prdida de neuronas en los ganglios basales. Enfermedad de Alzheimer. Trastornos mentales funcionales: patrones de conducta anormales sin claros indicios de alteraciones orgnicas cerebrales (trastornos de ansiedad, depresin y esquizofrenia). Los estudios sobre el efecto que las drogas tienen en el cerebro han contribuido a que se conozca mejor su funcionamiento en relacin a los trastornos mentales que responden positivamente a ciertos psicofrmacos. As se sabe que las alteraciones en la actividad de diversos neurotransmisores se pueden asociar a distintos trastornos mentales. Trastornos de ansiedad: actividad insuficiente de GABA. Esquizofrenia: Excesiva actividad dopaminrgica. Depresin: dficit de actividad de serotonina y catecolaminas. Si un determinado trastorno ocurre con una relativa frecuencia en una familia se considera que hay una predisposicin gentica a padecerla: bases genticas de la depresin, esquizofrenia, Alzheimer. Constituyen grupos de riesgo: se observan casos de numerosos parientes biolgicos de un paciente diagnosticado de una alteracin psicopatolgica especfica que presentan el mismo trastorno. Cuando se presupone una vulnerabilidad orgnica asociada al efecto de agentes externos patgenos se habla de interaccin predisposicin-estrs (modelo de ditesis-estrs). B.-POSTULADOS DEL MODELO BIOLGICO 1. Signo: indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo (fiebre). 2. Sntoma: indicador subjetivo de un proceso orgnico y/o funcional (sensacin de tener fiebre). Es la unidad mnima descriptible en psicopatologa. o Sntomas primarios ( rectores, nucleares o patognmnicos):orientan hacia un diagnstico determinado.

Sntomas secundarios: Cuando no cumplen los criterios etiolgicos o descriptivos de la entidad nosolgica en la que se han identificado. 3. Sndrome: conjunto de signos y sntomas que aparecen en forma de cuadro clnico (agrupamiento o patrn recurrente). 4. Enfermedad mental: (entidad nosolgica): estructura totalizante en la que adquieren sentido los fenmenos particulares. Dotan de recursos para comprender los factores etiolgicos, el pronstico y el tratamiento. 5. Discontinuidad entre lo normal y anormal: el trastorno mental se clasifica y diagnostica en base a criterios categoriales cada trastorno mental es una entidad clnica (nosolgica) cada categora clnica se diferencia cualitativamente de los dems trastornos mentales, as como de lo "no clnico". Contrasta con una concepcin dimensional de la psicopatologa, donde la diferencia entre lo normal y lo anormal es de grado (no discontinuidad).

C.-EVALUACIN DEL MODELO BIOLGICO

Qu virtudes tiene este modelo?

a) Nos recuerda que los problemas psicolgicos pueden tener causas biolgicas dignas de evaluacin y estudio. b) Gracias al descubrimiento de tcnicas biomdicas, la investigacin sobre los aspectos neurofisiolgicos de la conducta anormal progresa rpidamente. c) Los tratamientos biolgicos han proporcionado significativas aportaciones en el tratamiento de distintos trastornos mentales. Qu problemas y limitaciones presenta?

a) Parece hipotetizar que toda la conducta humana puede explicarse en trminos biolgicos. Es decir, el reduccionismo. Nuestra vida mental es una interaccin de factores biolgicos y no biolgicos (psicolgicos, sociales, culturales) Es ms relevante explicar esa interaccin para conseguir una comprensin ms integrada y holista bajo el paradigma del modelo biopsicosocial. b) Validez explicativa de sus teoras. Incompletas y poco concluyentes. c) La aceptacin rgida de los postulados, acarrea diversos problemas. 1. Tiende a considerar al individuo o enfermo mental como un ser pasivo, por no ser el agente responsable del inicio y posterior curacin del trastorno. El mdico el activo. 2. El trastorno mental es una enfermedad y por eso tiene etiologa o causa de tipo orgnico. Pero muchos trastornos psicolgicos no obedecen a causas orgnicas. 3. El establecimiento de diagnsticos en base a la existencia de una serie de sntomas 4. (criterios de diagnstico) es contraproducente. Actualmente, se tiende a evitar la implicacin de asunciones tericas, emplendose criterios puramente descriptivos (sintomticos).

V.-El modelo conductual

A principios de los 60, el modelo conductual se perfila como nuevo paradigma de la Psicologa clnica. Dos factores primarios determinaron su surgimiento: 1. Madurez alcanzada por la psicologa del aprendizaje. 2. Insatisfaccin con el estatus cientfico y modus operandi del modelo mdico respecto a la conducta anormal. La evolucin histrica de la perspectiva conductual ha dado lugar a distintas orientaciones o Sub-modelos.

A.-EL MODELO CONDUCTUAL COMO ALTERNATIVA A LAS INADECUACIONES DE LOS MODELOS MDICOS (MODELOS DE ENFERMEDAD) Debilidad de la teora biomdica

Principal error: trasvase del modelo mdico de la enfermedad fsica al campo de los trastornos mentales. Un factor que se ha omitido por mucho tiempo, es la relativa ignorancia por parte de los psiquiatras hasta de los hechos psicolgicos ms elementales inclusive. As pues, se ha considerado a los trastornos del comportamiento como enfermedades para las que se debe encontrar una etiologa, que finalmente conducir a una forma especfica de tratamiento. Incapacidad para establecer como las alteraciones fisiolgicas inducen los sntomas psquicos o comportamentales: El modelo mdico hipotetiza la existencia de anormalidades fisiolgicas que no han sido demostradas. En los casos en que exista una alteracin orgnica del SNC, debera denominarse enfermedad neurolgica y no mental. "La mente no puede enfermar; Las enfermedades mentales reflejan nicamente desviaciones comporta mentales de las normas sociales, ticas y legales". Existen trastornos fuertemente ligados a alteraciones neurofisiolgicas (esquizofrenia), puede que en este caso sea relevante el modelo biomdico; En la mayora de los trastornos psicolgicos (neurticos), los factores ambientales, ms que los biolgicos, desempean un papel etiolgico esencial; Adems, en muchos trastornos (histeria), no existe evidencia de alteracin orgnica tendencia a orientaciones ms psicolgicas, pero manteniendo las estructuras bsicas del modelo mdico. La ms importante la psicoanaltica. Esta corriente y otras no solucionaron los problemas de este modelo. Problemas asociados al diagnstico mdico

-Resulta inapropiada la aplicacin del diagnstico mdico a los trastornos mentales. Yates, centra sus objeciones en torno a 3 aspectos: a) Baja fiabilidad. b) Baja validez. c) Escasa utilidad del diagnstico psiquitrico. El problema de la "etiquetacin" del paciente posee efectos negativos sobre el propio individuo. Y todava es peor si esa etiquetacin es poco vlida y fiable. Actualmente no se sostiene que el diagnstico categorial sea por s mismo negativo. Los sistemas actuales de diagnstico categorial son bastante fiables y vlidos, y, su utilidad psicopatolgica ha sido demostrada. Aun as se han tenido que cambiar bastantes cosas en los ltimos 10 aos: El DSM-III-R y el DSM-IV son ms descriptivos, objetivos, verstiles y libres de influencias tericas de escuelas que cualquier otro sistema. El DSM-III, muy influente, ha sido discutido. Problemas relacionados con el tratamiento

El modelo mdico ha sido de muy escasa utilidad para el tratamiento, salvo en trastornos con fuerte base fisiolgica (esquizofrenia). El proceso ha sido, por el contrario inverso a lo que toda teora cientfica exige: establecer la teora partiendo de los supuestos buenos resultados del tratamiento mdico.

Se ha postulado la teora de la hiperactividad dopaminrgica de la esquizofrenia sobre la base del relativo xito teraputico de los neurolpticos (inhiben la actividad dopaminrgica). Sin embargo, nadie afirma que el dolor de cabeza se deba a un dficit de cido acetil-saliclico. B.-DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LA PERSPECTIVA CONDUCTUAL Supone el establecimiento de una reconceptuacin sobre la conducta alterada, sobre el diagnstico y sobre la terapia. La base del modelo conductual, se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los principios del aprendizaje llevado a cabo en EEUU: Los antecedentes ms remotos: autores soviticos: Sechenov, Paulov, Bechterev. Su influencia se plasm a travs de la influencia de Watson en 2 conceptos fundamentales: Metodolgico: Objetivismo. Terico: Condicionamiento. Las primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal (aos 60): Wolpe, Eysenck y Jones. Se centran principalmente en la explicacin de la conducta neurtica: hbitos desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje. Rachman y Costello: aspectos esenciales de la teora conductual de las fobias: 1. Las fobias son respuestas aprendidas. 2. Los estmulos fbicos se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un estado de cosas que producen miedo. 3. Los estmulos neutros desarrollarn cualidades fbicas con mayor probabilidad que los estmulos dbiles o ajenos a la situacin. 4. La repeticin de la asociacin entre la situacin de miedo y los nuevos estmulos fbicos reforzar la fobia. 5. Las asociaciones entre situaciones de miedo muy intenso y estmulos neutros, producirn con mayor probabilidad reacciones fbicas. 6. Se produce generalizacin del estmulo fbico original a otros estmulos de naturaleza similar. En Inglaterra (Eysenck) predomin la orientacin basada en el condicionamiento clsico. En EEUU, la modificacin de conducta y el concepto de comportamiento anormal estuvo dominado por los principios del condicionamiento operante por el enorme influjo de Skinner. Utilizado en conducta anormal. La perspectiva conductual se perfila segn 3 importantes focos de desarrollo: 1. En Sudfrica. 2. En Inglaterra: Variables intermedias. Conducta neurtica. Concepto de impulso 3. En EEUU: Anlisis experimental de la conducta. Conducta psictica Caractersticas de la perspectiva conductual comunes a ambos enfoques (clsico vs operante, Inglaterra vs EEUU) -Objetividad: el modelo conductual se centra en la objetividad y la experimentacin en contraste con el mdico (introspeccin, intuicin y especulacin). -Principios del aprendizaje como base terica: la conducta psicopatolgica consiste en hbitos desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos estmulos. Tales hbitos constituyen los

sntomas clnicos y la propia conducta anormal. El tratamiento debe basarse en la aplicacin de los propios principios del aprendizaje (terapia conductual) para extinguir las conductas indeseables. -Rechazo del concepto de enfermedad: no asume la existencia de causas subyacentes. El concepto mdico de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento. Para ste modelo, la enuresis es, por ejemplo, en s misma, el problema, producido por un deficiente condicionamiento del control de esfnteres (el modelo mdico considera que es un sntoma producido por problemas psicolgicos). -Aproximacin dimensional: al rechazar el concepto de enfermedad, rechaza la conceptuacin categorial de los trastornos psicolgicos. No existen personas mentalmente enfermas. Como alternativa al diagnstico mdico tradicional, propone el "diagnstico funcional de la conducta". La clasificacin debe hacerse segn dimensiones. La diferencia entre la conducta normal y la anormal es cuantitativa (no cualitativa). Eysenck: "La anormalidad implica ms bien el funcionamiento defectuoso de ciertos estados psicolgicos (dimensiones)". -Relevancia de factores ambientales: a) Modelo biolgico: causacin orgnica. b) Modelo psicodinmico: causacin psicolgico. c) Modelo conductual: factores ambientales que se han ido condicionando a travs de toda la experiencia del individuo. -Teora cientfica: en la teora conductual, la explicacin sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables e hiptesis, pueden ser contrastadas empricamente(verificadas o rechazadas). Las relaciones e hiptesis han sido probadas de forma experimental. Se ha demostrado la eficacia de la terapia conductual. C.-CRTICAS A LA PERSPECTIVA CONDUCTUAL -Reduccionismo: nicamente los factores ambientales son responsables de la conducta anormal. Pero ciertos trastornos (esquizofrenia) presentan algn grado de transmisin hereditaria. Aunque esta crtica no ha afectado a todos los enfoques conductuales, como el de Eysenck que otorga importancia los factores genticos. Papel de las variables intermedias: la focalizacin estricta en las consecuencias objetivamente verificables de los estmulos externos, deja fuera de estudio aspectos como el pensamiento o la experiencia subjetiva. La conducta humana resulta ser demasiado compleja como para poder ser explicada nicamente sobre la base de estmulos y respuestas. Breger y McGaugh realizan una crtica sobre la necesidad de una teora que explique la conducta compleja que implica factores internos (cognitivos) no reductibles a relaciones E-R. Proponen como alternativa la "teora de estrategia central" : en ella se afirma que en las neurosis se aprenden una serie de estrategias que guan la adaptacin del individuo a su medio. Por tanto, la principal fuente de desestabilizacin del modelo conductual como algo monoltico es la necesidad de incluir los procesos cognitivos como elementos esenciales del modelo.

D.-DIRECCIONES ACTUALES Actualmente, conviven varias orientaciones conductuales. Las 3 ms importantes: 1. La mediacional (clsica o clsica/operante). 2. La operante o anlisis experimental de la conducta. 3. La conductual-cognitiva. Las dos primeras se centran en facetas observables de la conducta, la tercera en procesos cognitivos (percepcin e interpretacin de los eventos cognitivos externos e internos). La teora del aprendizaje social ha sido, a veces, conceptuada como intermedia o integradora entre las 3 orientaciones (considera tanto respuestas observables como procesos cognitivos). El marco terico y metodolgico actual del modelo conductual, es entendida en trminos de menor rigidez (neo condicionamiento). La tendencia dominante actual es el reconocimiento creciente de la relevancia de los procesos cognitivos. El condicionamiento pavloviano se hace ms flexible que al principio: - Puede ocurrir incluso cuando los estmulos estn separados en el espacio y en el tiempo. - Se puede producir condicionamiento no slo a estmulos discretos, sino tambin a relaciones abstractas entre dos o ms estmulos. Enfatiza relaciones de informacin En el momento actual, el modelo conductual atraviesa un estado de expansin cognitivista. El neo condicionamiento sirve de marco terico para las nuevas exigencias cognitivistas. La simple contigidad es insuficiente; La informacin es esencial. A veces, en lugar de asumir un cognitivismo metodolgico, existe una adhesin al cognitivismo epistemolgico significara un cierto cambio en el objeto de la propia psicopatologa, que situara los procesos cognitivos en el centro de los contenidos y funcionamiento de los procesos psicopatolgicos.

VI.-El modelo cognitivo

A.-ANTENCEDENTES HISTRICOS Esta orientacin ha existido desde siempre en la psicologa, pues el estudio de la actividad mental y de la conciencia, temas centrales en la psicologa cognitiva actual, fueron para Wundt y James los objetos constitutivos de la investigacin psicolgica. Durante al menos tres dcadas, desde los aos veinte hasta los cincuenta, la psicologa cientfica margin el estudio de estos temas . Con el abandono relativo del positivismo, muchos psiclogos comenzaron a considerar seriamente la posibilidad de que sus observaciones no fueran tan objetivas como se poda pensar. Frente a la analoga del comportamiento animal, defendida por el conductismo, se desarrollaba aqu la analoga funcional del ordenador, que iba a ser esgrimida como garanta de cientificidad por el procesamiento de la informacin (PI), el cual a su vez iba a erigirse como el movimiento o paradigma ms visible de la nueva psicologa cognitiva. B.-DESARROLLOS POSTERIORES La actual psicologa cognitiva ha ido ampliando sus marcos de referencia ms all de su casi exclusiva fijacin inicial en el PI. As, y por poner un ejemplo significativo, la denominada cognicin social (o psicologa social cognitiva) resulta un marco de trabajo imprescindible para el

psicopatlogo, puesto que si pretende comprender cmo y por qu se producen los problemas y anomalas que presentan las personas, no puede olvidar que stas son, ante todo, seres sociales. Es decir, estudiar cmo se registran, elaboran y recuperan los estmulos sociales, tales como la informacin acerca de uno mismo y de los dems. La idea de que los procesos mentales intervienen entre los estmulos y las respuestas tiene un claro referente histrico en la psicologa de Gestalt. Los planteamientos de este movimiento europeo de los aos veinte influyeron decisivamente no slo en el mbito de la percepcin de los objetos en el mundo fsico, sino que alcanza tambin a la percepcin de los objetos sociales. La psicologa de la personalidad deriva de los planteamientos que defendi Kelly sobre los sistemas de constructos personales con los que las personas categorizamos el mundo, interpretamos los eventos que en l suceden y elaboramos predicciones. A partir de aqu es posible entender la actual consideracin de los rasgos de personalidad como categoras cognitivas. Desde que la psicologa cognitiva se ha dado al amplio y complejo campo de las emociones y los afectos las teoras cognitivas sobre la emocin parten del supuesto de que todo estmulo o situacin debe ser primero identificado, reconocido y clasificado antes de que pueda ser evaluado y de que suscite o active una respuesta emocional. En consecuencia, la cognicin es una condicin necesariamente previa a la elicitacin de una emocin. Lo que se entiende hoy por psicologa cognitiva no se restringe al paradigma del PI. C.-CONCEPTOS BSICOS En su sentido ms genrico, el trmino psicologa cognitiva implica un conjunto de contenidos que son los que guan la investigacin. Los contenidos hacen referencia a la actividad mental y sus productos; al conocimiento. Se halla un proceso constante de autoconstruccin. La psicologa cognitiva recurre a la utilizacin de la metodologa de la psicologa experimental, preferentemente. Limitaciones en la capacidad de procesamiento

El cerebro humano tiene una capacidad limitada. Los procesos cognitivos necesitan disponer de ciertos recursos para funcionar; requieren esfuerzo. Tanto las caractersticas de las personas como las de la tarea a realizar, o la situacin a resolver, determinan la cantidad de esfuerzo o los recursos que sern necesarios para una adecuada ejecucin. Algunos investigadores han definido las limitaciones de capacidad como una consecuencia o resultado de nuestras dificultades para coordinar, o para ejecutar al mismo tiempo, procesos cognitivos diferentes. La presencia de ciertos sntomas, como por ejemplo la dificultad para concentrarse en algo concreto se explicara aludiendo a la existencia de una limitacin bsica en la capacidad de procesar informacin. Con origen en diversas fuentes ( neurolgicas, por una saturacin, etc) Procesamiento selectivo

Se seleccionan ciertos estmulos, situaciones o tareas, y a la vez elimina o ignora otras que, de ser tenidas en cuenta, podran perturbar la correcta realizacin de las elegidas, al entrar en competicin unas con otras. Este estilo se ha rotulado con el trmino de atencin selectiva. Las razones por las cuales una persona selecciona ciertas informaciones y al mismo tiempo no selecciona otras, al menos de modo consciente, son de muy diversa ndole y constituyen una fuente importante de datos para la psicopatologa.

Otra cosa diferente, es que la ausencia de seleccin consciente implique siempre que no se registre la informacin: la existencia de un estilo de procesamiento no consciente de informacin, que en muchos casos acta paralelamente al proceso consciente, indica que nuestra mente es capaz de registrar y elaborar mucha ms informacin de la que, aparentemente, podra esperarse. Etapas de procesamiento

Distintos modelos procesuales. Todos intentan identificar cules son los subprocesos ms simples en los que se puede descomponer un proceso complejo. El paso siguiente suele consistir en elaborar hiptesis plausibles y verificables acerca de cmo estn organizados esos subprocesos. Aqu es donde aparecen ms diferencias entre modelos: los ms sencillos postulan que los mencionados subprocesos son en realidad etapas de procesamiento, independientes entre s, lineales y secuenciales. Cada una de las etapas recibir informacin de la anterior, realizar ciertas transformaciones sobre ella y dar lugar a un output, que ser recogido por la subsiguiente etapa, que a su vez reobrar sobre la informacin recogida, y as sucesivamente. Actualmente, los tericos que siguen investigando sobre los supuestos de las etapas de procesamiento plantean el sistema cognitivo como un conjunto de mdulos de procesamiento, cada uno de los cuales est dedicado, sobre todo, a realizar un tipo especial de transformaciones. Algunos mdulos reciben informacin directamente del entorno, mientras que otros la reciben de otros mdulos. Algunos de ellos son cognitivamente impenetrables, es decir, estn de algn modo involucrados con la estructura del s mismo, mientras que otros podran estar bajo control voluntario y/o intencional. A pesar de que siguen siendo modelos tiles a la hora de explorar los diferentes componentes y subprocesos involucrados plantean serias limitaciones a la hora de explicar la complejidad de la organizacin mental humana, dando pie a otro tipo de supuestos como el siguiente. Procesamiento en paralelo

En los modelos anteriores se parta del supuesto de la serialidad, es decir, que la realizacin de algo depende de lo que antes se hizo, y no es posible saltarse pasos. Este modo de funcionamiento puede ser cierto para muchas tareas, pero no es menos cierto que en muchos casos la solucin de un problema, o el afrontamiento adecuado de una situacin, no exige su descomposicin en pasos ms pequeos, y sobre todo no exige que todos y cada uno de los componentes se hay realizado correctamente para alcanzar una solucin final adecuada. En realidad, la solucin se alcanza de un modo ms globalizado, en el sentido de que se analizan varios aspectos a la vez, o sea, simultneamente o en paralelo. Excepto en aquellos casos en los que la propia naturaleza de la tarea exija un procesamiento secuencial. Cmo se produce ese procesamiento en paralelo? Hay que tener en cuenta al menos tres caractersticas bsicas del procesamiento humano de la informacin: a) la presencia de un procesamiento paralelo contingente, b) la existencia de jerarquas y estructuras de control, y c) la puesta en marcha de procesos y estrategias automticas versus controladas. Procesamiento paralelo contingente, modelos bottom-up y top-down, y el papel de los esquemas en la organizacin del conocimiento

Depende de que se hayan completado con xito las tareas de las fases anteriores (fases y etapas son contingentes unas con otras). Sin embargo, varios tericos cuestionaron que la realizacin completa de una fase fuera condicin necesaria para que se iniciara otra. Plantearon como posibilidad alterativa la de que los resultados el output- de un proceso concreto de una etapa eran continuamente accesibles para los dems.

Si esto fuera as, significara que una etapa de procesamiento comenzara antes de que la anterior hubiera finalizado y, lo que es ms importante, utilizando o teniendo en cuenta el output que, hasta ese momento, hubiera producido la anterior. Esto implicara adems que todas las etapas seran operativas, o estaran funcionando simultneamente. En definitiva, las operaciones que se realizan en diferentes etapas del procesamiento estn bajo la influencia cualitativa (no slo cuantitativa) de los resultados que se estn produciendo en otras etapas anteriores o previas. Pero adems, esto nos lleva a otra consideracin: puesto que la actividad cognitiva no consiste en una respuesta simplemente pasiva a un input, parece ms oportuno pensar que tambin se producir un efecto de feedback entre las ltimas etapas y las primeras. El feedback procedente de las ltimas etapas de procesamiento podra modificar a las primeras o, incluso, provocar una reorganizacin total de las mismas. As pues, la mente y el cerebro humanos funcionan con ciertos bucles y circuitos gracias a los cuales la informacin sigue un flujo continuo entre todas las etapas y en ambas direcciones: - Los modelos que intentan desvelar cmo se produce el flujo de informacin desde los niveles inferiores hasta los superiores suelen denominarse modelos de abajo-arriba (bottom-up). - Los modelos dedicados a analizar el flujo de informacin desde los niveles superiores hasta los inferiores reciben el nombre de modelos de arriba-abajo (top-down). Por tanto, la comprensin e integracin final del input est en gran medida predeterminada por las estructuras de conocimiento ya existentes. Uno de los aspectos ms importantes relacionados con el papel de los esquemas es el de que el modo en que una situacin compleja va a ser interpretada y/o recordada depende en gran medida del abanico de esquemas prototpicos que se encuentren almacenados en la memoria a largo plazo. Las representaciones se adquieren (probablemente) a travs del aprendizaje.

Jerarquas de control

Uno de los recursos tericos ms utilizados para explicar el modo de actuar de la mente humana es el de apelar a estructuras de control. Esta hiptesis supone que las actividades cognitivas estn organizadas de un modo jerrquico, y en el vrtice de la jerarqua estara situada la estructura que controlara todo el proceso de organizacin. A su vez, las estructuras situadas inmediatamente debajo controlaran otras inferiores, y as sucesivamente. Se habla de control jerrquico Procesos automticos versus estratgicos o controlados

Una misma tarea puede realizarse de un modo cualitativamente distinto por distintas personas, o por la misma persona en diferentes situaciones. La consecuencia inmediata de estas diferencias interindividuales e intraindividuales es la de que el sistema cognitivo es extremadamente flexible, o mejor, estratgicamente flexible, en el sentido de que es capaz de adaptarse a las modificaciones ambientales, as como de lograr un mismo objetivo siguiendo diferentes rutas o empleando mecanismos distintos. Los procesos automticos implican secuencias de operaciones mentales, que se activan como respuesta a una configuracin especial o concreta de inputs externos o internos, que no requieren de atencin o esfuerzo consciente. Los controlados, consisten en secuencias temporales o momentneas de operaciones cognitivas que una persona activa de manera consciente o intencional. Consumen recursos atencionales. Estn limitados por la capacidad y el esfuerzo atencional. Ventaja: extrema flexibilidad para adaptarse a situaciones nuevas. Del procesamiento de informacin a la psicologa cognitiva

1. La mente y el cerebro humanos tienen una capacidad limitada para procesar informacin. 2. Procesar informacin requiere: a. Esfuerzo (consume recursos o capacidad). b. Seleccionar c. Secuenciar los pasos a seguir (establecer etapas) d. Especializarse (distintos mdulos, distintas funciones, distintos modos de procesar) e. Poder procesar varias cosas a la vez (en paralelo): procesar algunas de forma automtica y otras de forma controlada (secuencialmente). 3. Todos los procesos y operaciones mentales (cognitivas) estn organizadas de forma jerrquica. 4. El sistema cognitivo es extremadamente flexible. D.-LA PSICOPATOLOGA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL En un primer momento puede afirmarse que el objetivo bsico de la psicopatologa cognitiva es el anlisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparicin de los comportamientos y las experiencias extraas o anmalas, y no tanto las conductas anormales en y por s mismas. El nfasis se sita en el concepto de experiencia anmala, que se hace equivalente a los de disfuncin y psicopatologa, y no tanto en el de conducta anormal, en la medida en que este ltimo parece restringirse excesivamente a un solo mbito: la conducta. Esta perspectiva critica las concepciones reflejas, automticas y predeterminadas que subyacen en otros modelos o perspectivas, tales como el conductista, el biomdico o el psicodinmico. El sistema nervioso central es, fundamentalmente, un sistema que procesa informacin, esto es, que la recibe, la selecciona, la transforma, la almacena y la recupera. Incluso los reflejos incondicionados ms sencillos como la respuesta de orientacin (RO) implican cognicin. La psicologa se configura como un rea de investigacin bsica, cuyo objetivo es estudiar primero cmo funcionan los procesos cognitivos anmalos, o si se prefiere, las anomalas que se producen en los procesos de conocimiento de las personas. Y segundo, cuales son los contenidos de esos procesos anmalos, qu informacin manejan. Para resumir, los principales postulados del modelo cognitivo en el contexto de la psicopatologa seran los siguientes: 1. El objeto de estudio propio de la psicopatologa son las experiencias, sentimientos y/o actividades mentales o comportamentales que resultan: a) Inusuales o anmalas b) Disfuncionales y dainas c) Inadaptadas y fuera de control d) Que provocan interferencias en el desarrollo personal 2. Trminos dimensionales: a) Es necesario considerar en qu grado se presenta y a lo largo del tiempo b) Qu variables median en su incremento y atenuacin c) En qu grado difieren de la normalidad 3.- Las diferencias entre normalidad y psicopatologa son cuantitativas ( de grado) 4.- El objetivo preferente de la investigacin psicopatolgica es el funcionamiento de los procesos de conocimiento anmalos. 5.- La investigacin de las psicopatologas puede llevarse a cabo en situaciones naturales como en artificiales.

6.- La salud mental se define sobre la base de tres parmetros interrelacionados e inseparables: a) Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas y / o internas b) Esfuerzos de autoactualizacin , es decir, bsqueda de novedades y cambios que supongan retos c) Sentimientos de autonoma funcional y capacidad de autodeterminacin.

VII.-Modelos y realidad clnica

Un primer problema que surge ante cualquier planteamiento terico es que la realidad clnica no parece ajustarse muy bien a los modelos que le respaldan. En la actualidad se habla de orientaciones conductuales (ms o menos radicales) y cognitivas como paradigmas diferenciales. Muchos autores, no obstante, asumen que todas las tcnicas de terapia de conducta utilizan en mayor o menor medida los fenmenos cognitivos; o dicho en otros trminos, que toda terapia de conducta es simultneamente conductual y cognitiva. Vemos, por tanto, que la realidad con que se aplica la psicopatologa, esto es, la psicologa clnica, no se ajusta a un modelo terico concreto, diferenciado y ms o menos coherente. Un primer acercamiento crtico a esta problemtica podra basarse en la necesidad de una aproximacin multidisciplinar. Cada modelo terico de la psicopatologa en realidad es un conjunto de enunciados que explican algunos, pero no todos los aspectos de la anormalidad. Tal vez la necesidad de una aproximacin multidisciplinar sea ms metodolgica que epistemolgica. Prcticamente todos los manuales de psicopatologa describen una serie de modelos o perspectivas tericas sobre la conducta anormal ms o menos irreconciliables. Cuando se aboga por la necesidad de un enfoque multidisciplinario para abordar los problemas psicopatolgicos, no suele quedar claro qu se pretende con ello, lo cual tiende a incrementar la propia confusin del lector. Puede significar que cualquier modelo de psicopatologa debe incluir variables de anlisis menos propias, es decir, ms caractersticas de otros modelos. En la actualidad tanto los psicopatlogos conductuales como los cognitivos emplean frecuentemente el sistema categorial vigente de clasificacin y diagnstico de la APA. El problema surge cuando se trata de hacer una aproximacin multidisciplinaria epistemolgica de sistemas tericos irreconciliables. En este caso, tal vez no sera aceptable afirmar que todos los modelos son igualmente vlidos. Esta ltima cuestin, al aplicarla a la psicopatologa, presenta un problema. Desde el punto de vista psicolgico, la cuestin se centra en la aparente incompatibilidad entre los dos principales modelos de la psicopatologa, esto es, el conductual y el cognitivo. Tal separacin parece reflejar ms bien equipos de trabajo metodolgicamente diferentes, en lugar de dos sistemas cientficos diferentes con objeto, explicacin, descripcin y predicciones psicopatolgicas independientes. La historia reciente parece decirnos que en estos ltimos aos hemos pasado de posiciones E-R ms o menos radicales a enfoques cognitivos ms o menos radicales. Un error que se ha estado cometiendo es que las crticas dirigidas al conductismo radical se han tomado como criticas al modelo conductual como un todo. Ciertamente, si abandonamos las inclinaciones polticas respecto al condicionamiento versus cognicin y utilizamos orientacin (E-E) ms contemporneas, entonces ciertos fenmenos psicopatolgicos pueden comenzar a ser comprendidos desde la perspectiva del condicionamiento. Es probable que la futura investigacin conductual pueda avanzar el conocimiento sobre la psicopatologa una vez que sea adoptado un marco de referencia menos emocional.