Sei sulla pagina 1di 5

LEITE, .J.M.; CAPRARA, A.; COELHO FILHO, J.M. (Orgs.). Habilidades de comunicao com pacientes e famlias.

So Paulo: Sarvier, 2007.

Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira1

Na ltima dcada, e em especial a partir do ano 2000, temos assistido crescente preocupao com a humanizao da ateno sade. Tm sido desenvolvidos desde programas especficos e pontuais at a Poltica Nacional de Humanizao, todos se propondo a melhorar a qualidade do cuidado oferecido aos usurios e trabalhadores do sistema de sade. Constantes movimentos, encontros, publicaes tm buscado colocar em cena a necessidade de se aprimorarem as habilidades comunicacionais, entre vrios outros aspectos, para se avanar em direo melhor qualidade dos servios de sade. Constata-se, no entanto, a carncia de material didtico sobre o tema para atender a formao de profissionais de sade, em nvel de graduao, de forma especial, na rea mdica. Atender a essa carncia o propsito do livro Habilidades de comunicao com pacientes e familiares, organizado por lvaro Jos Madeiro Leite, Andrea Caprara e Joo Macedo Coelho Filho. Os organizadores do livro pretendem que estudantes de medicina, mdicos de famlia, generalistas e todos que almejam um encontro clnico atento narrativa e aos

sentimentos globais dos pacientes possam utilizar esse material na busca de resgatar a natureza dialgica e humanstica da relao mdicopaciente. Iniciativa que deve ser reconhecida e valorizada, e, ao mesmo tempo, estimular outras produes com esse escopo. O livro tem como marca oferecer, de forma simples e acessvel, temas que privilegiam o encontro clnico, procurando analisar sua estrutura, e especificidades quanto ao propsito do encontro, alm de caractersticas que o encontro deve assumir dependendo dos atores envolvidos. As habilidades comunicacionais necessrias para o bom desenvolvimento da relao do mdico com seu paciente - criana, adolescente, adulto, idoso - ou seus familiares, e a comunidade em que se esses se inserem, so o foco dos diversos captulos da obra. Grande contribuio do livro marcar uma posio contrria ainda hegemnica idia de que o sucesso na relao com o paciente depende de habilidades comunicacionais que emergem naturalmente de caractersticas pessoais herdadas, de carisma, trazendo, como consequncia, o conceito de que a relao com o paciente, o
COMUNICAO SADE EDUCAO

1 Graduada em Psicologia. Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria. Faculdade de Medicina de Botucatu, Unesp. Distrito de Rubio Jr., s/n. Caixa Postal 504. Botucatu, SP , Brasil. 18.618-970 ateresa@fmb.unesp.br

v.13, n.29, p.469-73, abr./jun. 2009

469

livros

aperfeioamento da comunicao com o doente no precisam ser ensinados, pois, ou o estudante j vem pronto de casa ou se aperfeioa na prtica - afirmaes frequentemente ouvidas de docentes e estudantes nas escolas mdicas. Colocar em tela a possibilidade de se utilizarem recursos tericos e pedaggicos para propiciar a aprendizagem dessas habilidades o ponto forte do livro. O livro, alm da introduo escrita pelos organizadores, compe-se de trs partes. A primeira focaliza a estrutura da consulta e as habilidades necessrias para bem conduzi-la no que se refere escuta, ao aconselhamento e transmisso de ms notcias. A segunda parte trata das habilidades comunicacionais necessrias para a consulta nas vrias etapas da vida, e a terceira aborda os aspectos da interao com a famlia e a comunidade. O primeiro captulo, escrito por Ana Ceclia Silveira Lins Sucupira, expe, de maneira fluente e clara, a consulta mdica como um momento de encontro, visto como um cuidado em relao. O momento da consulta, segundo a autora, se aceito como tendo uma lgica interna, natural e inerente racionalidade cientfica pode se converter numa prtica automatizada. Quebrando essa perspectiva, a autora prope que se atente singularidade e especificidade de cada consulta, que vm tanto das representaes sociais do ser mdico e ser paciente, que se concretizam na consulta, como dos projetos institucionais que enquadram cada consulta. So descritas as caractersticas das consultas segundo as diferentes formas de organizao da ateno sade. A autora mostra tambm as consequncias, para a consulta, do projeto de racionalizao da assistncia mdica e da diviso de trabalho, trazendo ainda, como decorrncia, a especializao mdica. As diferentes instncias do SUS, a expanso da ateno mdica de uma forma geral, a transio epidemiolgica, construindo novas demandas no contexto da consulta, so outro tpico abordado. Finalmente, mantendo esse contexto como enquadre terico, abordada a estrutura interna da consulta, marcando-se a adeso do paciente ao cuidado proposto como uma das consequncias da relao construda entre mdico e paciente. A autora define a anamnese, o exame fsico, a formulao do diagnstico e a elaborao do plano teraputico como momentos essenciais da
470 COMUNICAO SADE EDUCAO

consulta, nos quais as dimenses afetivas, cognocentes e operatrias esto presentes e devem ser analisadas. O captulo focaliza cada passo da consulta, descrevendo, em cada um, comportamentos, atitudes que favorecem a personalizao da relao e a possibilidade de se identificarem demandas latentes, e a percepo do processo sade/doena como socialmente determinado. Chama ateno, em todo captulo, que, exceo de poucas referncias literatura da rea, dirige o texto a larga experincia da autora na observao e anlise da consulta, ampliando-a do seu contexto puramente tcnico e organicista para o contexto psicossocial, com foco na comunicao entre paciente e mdico e na presena da subjetividade de ambos no contexto da interao, para garantir ou favorecer a integridade da ateno. O captulo 2, Habilidades da escuta na consulta mdica, escrito por Henk T. van der Molen e Gerit Lan, baseado em produo de 1990 (que, infelizmente, no consta das referncias bibliogrficas do captulo) desses mesmos autores, discute o conceito de habilidades, incluindo a idia de disposio, no sentido de estar disposio de algum. Com essa ampliao do conceito de habilidade, os autores reforam a necessidade de serem adquiridas, pelo mdico, habilidades de comunicao, sendo objetivo do captulo discutir essas habilidades. Para isso, propem vinheta de casos e apontam possibilidades de comportamentos que compem habilidades de comunicao e atitudes para resolv-los. A orientao terica assumida pelos autores a Teoria orientada para o cliente de Carl Rogers, da qual descrevem os principais aspectos no que diz respeito a atitudes essenciais ao mdico: considerao incondicionalmente positiva e empatia. Com essa direo terica, passam a descrever habilidades bsicas de escuta com inmeros exemplos, e com a introduo de tpico destinado a discutir o comportamento no verbal e seu papel na comunicao entre mdico e paciente. importante perceber que o texto focaliza exclusivamente comportamentos no verbais do mdico e o significado que poderiam ter para o paciente. Sente-se falta de abordagem que inclua a habilidade que o mdico deve tambm desenvolver: observar gestos e atitudes dos pacientes, procurando interpret-los para que a comunicao se estabelea, e que os

v.13, n.29, p.469-73, abr./jun. 2009

sentimentos, desejos e demandas no expressados verbalmente pudessem tambm ser considerados. Dentre as habilidades seletivas de escuta so apresentadas: habilidades de fazer perguntas, parafrasear o contedo das expresses verbais do paciente, refletir sentimentos, concretizar e sumariar. Todos esses tpicos so ilustrados com frases, comentando-se o propsito e possveis consequncias para o contexto da consulta. Outros dois captulos escritos por Henk T. van der Molen - o primeiro baseado em livro do autor e outros colaboradores, em 1995 - seguem a mesma estrutura, uma sinttica apresentao terica dos fundamentos do texto e muitos exemplos para instigar a busca de habilidades necessrias para boas respostas s situaes. No captulo 3, o autor fala de habilidades de aconselhamento. Os momentos em que o mdico oferece orientaes para o problema exposto so o objetivo do captulo, assim descrito pelos autores: apresentar um modelo para adequar o mtodo de aconselhamento ao tipo de problema ou solicitao de conselho que o paciente apresenta. Situao condensada na frmula denominada Lei de Maier, descrita como: a eficcia de um conselho uma funo da qualidade do conselho (dado pelo mdico) e da aceitao (pelo paciente). Embora bastante didtica, essa frmula e seus desdobramentos podem levar a excessiva simplificao do fenmeno da relao mdico-paciente, tornandose reducionista por no considerar as intrincadas caractersticas relacionais entre mdico e paciente. O captulo 4 aborda as habilidades comunicacionais para a transmisso de ms notcias, proposta pedaggica do mesmo autor do captulo anterior, expondo questes que levam o leitor a refletir sobre ocasies em que se devem transmitir ms notcias, e apresenta um modelo desenvolvido por Vrolyk et al. (1972) para tal. O modelo compe-se de trs fases que contemplam: situaes de transmitir ms noticias imediatamente, responder a reaes e procurar solues e dar conselhos. Para cada fase, so discutidas as diretrizes e os equvocos que podem ocorrer, resumidos, ao final do captulo, num quadro que descreve habilidades necessrias para se transmitir ms notcias, com sugestes de atitudes consideradas adequadas. Proposta interessante, mas,tambm aqui, se corre o risco de simplificao excessiva de to complexa situao. Certamente, pode ser um ponto de partida instigante para a

reflexo e discusso do tema. A segunda parte do livro aborda as habilidades de comunicao especficas para consulta com crianas, adolescentes, adultos e idosos. Esses captulos seguem uma estrutura semelhante, em que os autores descrevem, primeiramente, caractersticas especficas dos pacientes em cada etapa da vida, apontando aquelas que podem interferir nas demandas apresentadas, e as habilidades exigidas para se estabelecer uma relao afetiva e compreensiva no contexto da consulta. Os autores destacam a importncia de se incluir a anlise das demandas da famlia, e do impacto do sofrimento que a doena, ou problema apresentado pela criana, adolescente e, sobretudo, idoso, podem ter sobre a famlia e seus cuidadores. O captulo Habilidades de comunicao na consulta com crianas, escrito por lvaro de Jorge Madeiro Leite, Henrique Lus do Carmo e S e Olvia Alencar Costa Bessa, oferece excelente panorama de caractersticas das crianas e suas mes no contexto da consulta peditrica. Para isso, com muita propriedade, os conceitos winnicottianos so utilizados para a compreenso da relao me (cuidadora) e criana, e da repercusso dessa relao no cuidado sade/ doena da criana. Muitos exemplos, e a anlise do contexto sociocultural e de situaes especficas, dirigem as indicaes das habilidades de comunicao verbal e no verbal que o mdico deve desenvolver na prtica clnica voltada para o atendimento integral criana. O captulo escrito por Almir de Castro Neves Filho sobre as habilidades comunicacionais necessrias para atender adolescentes ressalta algumas das caractersticas desse segmento. Ao descrever o adolescente, destaca-se que muitas vezes ele apontado como irritantemente saudvel, e suas demandas, de natureza ampla, evidenciam que os adultos no esto instrumentalizados para lidar com as manifestaes adolescentes. As peculiaridades dessa fase da vida podem acentuar a vulnerabilidade dos adolescentes, exigindo habilidades de comunicao bastante especficas para o seu acolhimento e atendimento clnico. Com exemplos de dilogos, o autor sintetiza as habilidades necessrias para o atendimento dessa populao especfica. No atendimento a adultos, as habilidades comunicacionais necessrias so apresentadas por
COMUNICAO SADE EDUCAO v.13, n.29, p.469-73, abr./jun. 2009

471

livros

Jos Batista Cisne Tomaz, que inicia citando Ren Laenec, que muito bem resume a mais importante das habilidades: Escute seu paciente. Ele lhe dar o diagnstico. O autor retoma os aspectos conceituais dos captulos anteriores, e assinala o que peculiar ao adulto. De forma especial, fala da experincia, marca dessa fase da vida, que requer que o mdico a identifique e personalize seu atendimento a partir dela. A motivao apontada como um foco a ser investigado, e a importncia das orientaes serem apresentadas com seus fundamentos ressaltada pelo autor. So descritos os fatores relacionados ao mdico (personalidade, formao tica e cultural, habilidades comunicacionais, condio fsica e emocional) e ao ambiente da consulta (com nfase na importncia de condies que garantam a privacidade), que permeiam a comunicao com o paciente. So revisitados os modelos de relao mdicopaciente, com a reserva, muito bem feita, de que, apesar da eficincia da comunicao depender intrinsecamente do modelo adotado, esses modelos so apenas prottipos que no abarcam a relao real que se estabelece no encontro entre mdico e seu paciente. So explorados muitos exemplos e situaes de cada fase da consulta, didaticamente descritos, algumas vezes, demasiadamente simplificados. Cabe assinalar a preocupao do autor em tratar de situaes especiais que ocorrem na consulta,

como a abordagem da sexualidade e das diferenas culturais, mas fica-se apenas com uma lembrana do que deve ser aprofundado e valorizado. Joo Macedo Coelho Filho trata das habilidades comunicacionais na consulta a idosos, tema essencial nesses tempos de rpido envelhecimento populacional em nosso pas e no mundo. Destaque dado heterogeneidade dessa populao, e as especificidades que devem ser consideradas so discutidas: a presena de incapacidades e morbidade, entre essas as doenas mentais, a maior vulnerabilidade a intercorrncias clnicas. Diante das peculiaridades descritas, o autor faz referncia que o manejo necessrio para atender as necessidades descritas deve ser modulado pela ateno aos aspectos sociais, culturais e filosficos. O autor lembra das mudanas de atitudes que se impem diante do envelhecimento e que devem perpassar a comunicao com os idosos. So descritas situaes e cuidados que devem estar presentes nas consultas, sempre tendo as caractersticas fsicas, psicolgicas e sociais das pessoas idosas como filtro para as aes em cada fase da consulta. Finalmente, a ltima parte do livro trata dos aspectos da interao do mdico com a famlia (captulo escrito por Ana Ceclia de Souza Barros e Anamlia Lins e Silva Franco) e dos aspectos culturais da interao com o paciente e a comunidade (Andra Caprara).

472

COMUNICAO SADE EDUCAO

v.13, n.29, p.469-73, abr./jun. 2009

Ana Ceclia de Souza Barros e Anamlia Lins e Silva Franco, de forma didtica, clara e objetiva, tratam da importncia da famlia na interao com o mdico. Mantendo o esquema de vinhetas, que caracteriza as apresentaes de todos os captulos, colocam questes simples que motivam a apresentao de marcos conceituais por meio dos quais discutem o tema. Introduzem noes de aspectos tericos e histricos sobre o papel da famlia. Apresentam os conceitos de resilincia e vulnerabilidade, discutindo a importncia de se contextualizar a identificao e a descrio de processos e mecanismos configuradores de risco e proteo dentro de um processo mais amplo de interao social... (p.214-5), mais do que listar indicadores de risco, assumindo o enfoque interacionista para a compreenso do contexto familiar. Sob esse enfoque so apresentados tpicos, bem fundamentados teoricamente, sobre a aliana entre mdico e famlia, sistemas teraputicos e a famlia, finalizando com objetivos a serem observados para se incluir a heterogeneidade e complexidade da realidade familiar, ainda insuficientemente consideradas pelas polticas pblicas e prticas profissionais em sade (p.222). Andra Caprara encerra o livro, do qual um dos organizadores, chamando o leitor a ir alm dos determinantes sociais e econmicos das condies de sade, e considerar que: A cultura organiza a experincia da doena e dos comportamentos de maneira diversa nas diferentes sociedades(p.226).

Traz descries da influncia cultural, manifestada por diferentes linguagens, por diversos modelos interpretativos da relao sade/ doena, por aspectos religiosos e pela medicina popular, mostrando a pertinncia de se construrem estratgias de comunicao que compreendam e respeitem valores e prticas discursivas do paciente, possibilitando a construo de um vnculo, apesar das diferenas entre mdico e paciente. O captulo finaliza com as apresentaes prtica e de conceitos-chave sobre aspectos culturais, propondo o que permeou todo o livro: a proposta de uma entrevista clnica centrada no paciente e suas implicaes, convidando a repensar no somente a prtica mdica, mas a formao em Medicina, que dever ampliar o encontro com o paciente de uma dimenso tcnica para uma dimenso experiencial e tica. Termina-se de ler o livro com um misto de sensaes. Constata-se que, nos vrios modelos, podem ser melhoradas e aperfeioadas as habilidades de comunicao; percebe-se a necessidade de aprofundamento desses modelos e a exigncia de construo de novas formas de ensino das habilidades comunicacionais, e desfruta-se da existncia de uma enorme rede social de professores que buscam construir novas competncias para a formao dos profissionais de sade que atuaro nesse novo milnio - deseja-se reunir e ampliar essa rede.

COMUNICAO SADE EDUCAO v.13, n.29, p.469-73, abr./jun. 2009

473

livros